ConScientiae Sade

ISSN: 1677-1028
conscientiaesaude@uninove.br
Universidade Nove de Julho
Brasil

Hinterholz, Rosirema; Lopes Cassiano da Silva, Magda Sueli; Caetano Assis, Regiane Lilian; Frz,
Andersom Ricardo; Rossato Mora, Cintia Teixeira; Riedi, Christiane
Influncia da fisioterapia respiratria pr-operatria na cirurgia de revascularizao do miocrdio
ConScientiae Sade, vol. 11, nm. 1, 2012, pp. 142-148
Universidade Nove de Julho
So Paulo, Brasil

Disponvel em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=92923617019

Como citar este artigo

Nmero completo
Sistema de Informao Cientfica
Mais artigos Rede de Revistas Cientficas da Amrica Latina, Caribe , Espanha e Portugal
Home da revista no Redalyc Projeto acadmico sem fins lucrativos desenvolvido no mbito da iniciativa Acesso Aberto
 DOI:10.5585/ConsSaude.v11n1.2688 Recebido em 5 abr. 2011. Aprovado em 3 fev. 2012

Influncia da fisioterapia
respiratria pr-operatria na
cirurgia de revascularizao do
miocrdio
Preoperative chest physiotherapy influence in myocardial
revascularization

Rosirema Hinterholz1; Magda Sueli Lopes Cassiano da Silva1; Regiane Lilian Caetano Assis1;
Andersom Ricardo Frz2; Cintia Teixeira Rossato Mora3; Christiane Riedi3,4
1
Fisioterapeutas FAA, campus Foz do Iguau. Foz do Iguau, PR Brasil.
2
Mestre em Sade, Interdisciplinaridade e Reabilitao Unicamp. Campinas, SP Brasil.
3
Docente do Curso de Fisioterapia FAA, campus Foz do Iguau. Foz do Iguau, PR
Brasil.
4
Mestre em Fisioterapia Unimep. Piracicaba, SP, Docente do Curso de Fisioterapia
FAA, campus Foz do Iguau. Foz do Iguau, PR Brasil.

Endereo para correspondncia

Christiane Riedi
Av. Paran 5661, vila A,
85868-030 Foz do Iguau Paran
christiane_riedi@hotmail.com

Resumo
Objetivo: Investigar os efeitos da fisioterapia pr-operatria na cirurgia de re-
vascularizao do miocrdio. Mtodos: Doze sujeitos foram divididos em dois
grupos: controle e tratado, sendo o segundo submetido ao atendimento dirio
de fisioterapia respiratria, por cinco dias consecutivos, uma semana antes da
cirurgia. O protocolo utilizado foi composto por exerccios metablicos, respi-
ratrios e por treinamento muscular respiratrio. Ambos os grupos realizaram
uma avaliao fisioteraputica pr-operatria e foram acompanhados desde o
ps-operatrio imediato at a alta hospitalar. Foram considerados como variveis
pr e ps-operatrias as medidas de fora muscular respiratria e ventilometria.
Para comparao intragrupo, aplicou-se o teste t pareado; e intergrupo, o tes-
te t no pareado (p<0,05). Resultados: No foi observada diferena entre os
grupos. Concluses: Cinco intervenes de fisioterapia respiratria pr-cirurgia
de revascularizao do miocrdio no foram suficientes para serem observadas
diferenas nas medidas de fora muscular respiratria e ventilometria.
Descritores: Complicaes ps-operatrias; Fisioterapia; Revascularizao
miocrdica.

Abstract
Objective: To evaluate the effects of preoperative physical therapy in myocardial
revascularization surgeries. Methods: Twelve patients were divided into two
groups: control and treated. The treated group was subjected to a daily care of
respiratory therapy, for five consecutive days, one week before surgery. Metabolic
and breathing exercises, as well as respiratory muscle training, were used. Both
groups underwent preoperative physical therapy evaluations and were followed
up from the immediate postoperative period until discharge. The pre- and post-
operative variables were respiratory muscle strength and spirometric values. The
pre- and postoperative results were analyzed with a paired t test, and between
groups with a non paired t test (p<0.05). Results: No difference was observed
between the groups. Conclusions: Five preoperative respiratory physical therapy
interventions prior to myocardial revascularization were insufficient to observe
significant differences in the measures of respiratory muscle strength and spiro-
metric values.
Key words: Myocardial Revascularization; Physical therapy; Postoperative com-
plications.

142 ConScientiae Sade, 2012;11(1):142-148.


Introduo
As doenas cardiovasculares so conside-
radas umas das principais causas de morte em
pases desenvolvidos. No Brasil, elas so res-
ponsveis por 30% dos bitos em todas as faixas
etrias1, 2. Sabe-se que, em consequncia desse
elevado nmero, ocorre uma maior frequncia
dos procedimentos cirrgicos, ocasionando al-
tos gastos com assistncia mdica3 que podem
ser ainda maiores com a presena de complica-
es no ps-operatrio.
Apesar do grande desenvolvimento nas
tcnicas de cirurgia cardaca que resultam em
diminuio das complicaes ps-operatrias,
as disfunes respiratrias ainda se mantm
altas 4, 5. Diversas estratgias vm sendo adota-
das para tentar minimizar essas complicaes,
dentre elas, a identificao de fatores de risco
no pr-operatrio e a realizao de fisioterapia
respiratria parecem trazer benefcios nesse pe-
rodo5, 6.
A fisioterapia respiratria deve ser empre-
gada em pacientes no pr-operatrio com o in-
tuito de identificar os fatores de risco, orientar e
preparar os pacientes para a cirurgia e cuidados
no ps-operatrio7 de maneira que esses cuida-
dos possam auxiliar no fortalecimento da mus-
culatura respiratria, proporcionando a higiene
brnquica e a reexpanso pulmonar5.
Baseando-se nesse contexto, o objetivo
neste trabalho foi investigar os efeitos da fisiote-
rapia pr-operatria aps a cirurgia de revascu-
larizao do miocrdio.
Materiais e mtodo
Amostra
Doze sujeitos foram alocados aleatoria-
mente em dois grupos: tratado (GT) e controle
(GC). Foram inclusos indivduos submetidos
cirurgia de revascularizao do miocrdio com
disseco da artria mamria e/ou veia safena e
que assinaram o termo de consentimento livre e
ConScientiae Sade, 2012;11(1):142-148.
Hinterholz R, Silva MSLC, Assis RLC, Frz AR, Mora CTR, Riedi C
esclarecido, sendo exclusos pacientes com cirur-
gia de emergncia.
Aspectos ticos
O trabalho foi aprovado pelo Comit de
tica em Pesquisa da Faculdade Assis Gurgacz
(CEP/FAG), conforme parecer 221/2007.
Editorial
Procedimento experimental
Todos os sujeitos passaram por uma ava-
liao inicial, na qual foram consideradas as
variveis: gnero, idade, massa corporal, altura,
Cincias
ndice de massa corprea (IMC), circunferncia
bsicas
abdominal (CA), medidas de fora muscular res-
piratria e ventilometria.
Para a medida da fora muscular respi-
ratria, foi utilizado o manovacumetro MVB
300 Globalmed. A presso inspiratria mxima
(PImx) foi aferida, iniciando-se com dois a trs
aplicadas
Cincias
ciclos respiratrios em volume corrente com o
orifcio do manovacumetro aberto, sendo soli-
citada uma expirao to completa quanto pos-
svel at o volume residual (VR) e com o orifcio
ocludo foi solicitada uma inspirao mxima
at a capacidade pulmonar total (CPT), na qual o
indivduo deveria permanecer com fora susten-
de literatura
Revises
tada por dois segundos. J a presso expiratria
mxima (PEmx) foi aferida por intermdio de
manobra de expirao mxima sustentada por
no mnimo dois segundos a partir da CPT at o
VR. Foram realizadas trs manobras para cada
uma das presses, sendo considerada a mdia para os autores
entre elas8. Instrues
A ventilometria foi obtida com a utiliza-
o de um ventilmetro, Model 295 Eletronic
Respirometer, com o sujeito em posio ortos-
ttica, respirando tranquilamente e usando cli-
pe nasal. O volume corrente (Vt) foi obtido pela
diviso do volume minuto (VE) pela frequncia
respiratria (f). Foram realizadas trs medidas,
considerando a mdia para anlise9.
J a medida da circunferncia abdominal
foi realizada com paciente tambm em ortosta-
143
 Influncia da fisioterapia respiratria pr-operatria na cirurgia de revascularizao do miocrdio

tismo, utilizando-se uma fita mtrica, mensu- Resultados

rando-se a circunferncia no nvel umbilical10.
Aps a avaliao inicial, o GT foi submeti- Aps a distribuio dos sujeitos e a ava-
do a um protocolo de atendimento dirio de fi- liao inicial, foi possvel caracterizar os grupos
sioterapia respiratria, por cinco dias consecu- de acordo com o gnero, idade, variveis antro-
tivos, uma semana antes da cirurgia, e recebeu pomtricas avaliadas, hbitos de vida e presena
orientaes sobre o ps-operatrio no ltimo de patologias pregressas (Tabela 1).
dia de atendimento. Para o GC foram apenas
Tabela 1: Caracterizao da amostra
repassadas as orientaes em relao ao ps-
GC GT
operatrio.
O protocolo de tratamento pr-operatrio, Gnero (M/F) 4/2 6/0

com durao aproximada de 45 minutos, cons- Idade (anos) 63,3 7 56,6 6

tava de: exerccios metablicos, respiratrios e Massa (kg) 69,1 10 77,6 11

de treinamento muscular respiratrio. Dentre Altura (cm) 161,8 13 169,6 5
os exerccios respiratrios, foram realizados pa- IMC (kg/m ) 2
23,1 1 26,9 3
dres ventilatrios reexpansivos, manobras de CA (cm) 69,1 10 26,9 3
reexpanso pulmonar, espirometria de incenti- Tabagistas / ex-tabagis-
2 (33%) 4 (67%)
tas (n/%)
vo a fluxo (Respiron) e treinamento muscular
Sedentrio (n/%) 3 (50%) 4 (67%)
respiratrio com o Threshold IMT, com incio
Hipertenso (n/%) 4 (67%) 5 (83%)
em 30% da PImx durante 15 minutos11.
Diabtico (n/%) 2 (33%) 1 (17%)
Antes da cirurgia, o GT foi reavaliado. Os
12 sujeitos foram acompanhados no ps-ope-
ratrio, e nesse perodo foram monitoradas as
seguintes variveis: uso de circulao extracor- Os resultados da fora muscular e venti-
prea (CEC), tempo de internao hospitalar e lometria pr e ps-interveno e suas compa-
na unidade coronariana (UCO), tempo de uso de raes entre os grupos esto demonstrados na
ventilao mecnica e de extubao, necessida- Tabela 2.
de de reintubaes e/ou de ventilao no inva-
Tabela 2: Fora muscular e ventilometria,
siva (VNI), avaliao radiogrfica e gasomtrica,
avaliao pr-operatria e comparao
complicaes neurolgicas e pulmonares, e ndi- pr-operatria aps aplicao do protocolo
ce de mortalidade. Para anlise do tempo de uso de fisioterapia respiratria
da ventilao mecnica criou-se os intervalos: a) GC x
GC GT
at 12 h; b) entre 12 e 24 h; c) de 24 a 48 h e d) GT
mais de 48 h. Avaliao Avaliao
p p
inicial final
PImx 124,3
79,9 40,8 57,3 35 0,08 * 0,53 *
(cmH2O) 101
Anlise estatstica
PEmx
Para comparar as variveis pr e ps- 65,7 41,7 61,2 39 78,6 45 0,06 * 0,85 *
(cmH 2O)
operatrias intragrupo, foi aplicado o teste t Vt (L/kg) 1,4 0,9 0,8 0,6 1,6 0,5 0,09 * 0,30 *
pareado, enquanto para comparao intergrupo
*
sem diferena significativa.
aplicou-se o teste t no pareado. Para anlise
da correlao entre o uso da CEC e do tabagismo
com as complicaes ps-operatrias, foi usado Aps a revascularizao do miocrdio, os
o teste do Qui-quadrado. Utilizou-se o progra- pacientes foram acompanhados no ps-operat-
ma estatstico Instat GraphPad, sendo conside- rio para monitoramento de sua evoluo. Nesse
rado o nvel de significncia de p<0,05. perodo, todos os voluntrios receberam inter-

144 ConScientiae Sade, 2012;11(1):142-148.

 Hinterholz R, Silva MSLC, Assis RLC, Frz AR, Mora CTR, Riedi C

venes da fisioterapia respiratria e motora, de
acordo com o protocolo do hospital. As variveis
analisadas esto representadas na Tabela 3.
Tabela 3: Variveis acompanhadas no
ps-operatrio
Variveis GT
Tempo de internamento
no foi observada diferena estatstica nos valo-
res de fora muscular respiratria e ventilome-
tria. Tal fato pode ser justificado pela quantida-
de de intervenes fisioteraputicas (cinco dias
consecutivos, durante uma semana), que, conse-
quentemente, proporcionou um curto perodo
GC p
de treinamento muscular respiratrio que se ti-
vesse sido executado por um tempo maior pode-

Editorial
na UCO (dias) 4,1 1 4,1 1,3 0,9 *
hospitalar (dias) 11 8 10 4 0,9 *
ria ter aumentado, de forma significativa, a fora
Tempo de extubao
muscular respiratria dos participantes analisa-
dos. Portanto, uma das limitaes deste estudo
at 24 horas 5 (83%) 5 (83%)
de 24 a 48 horas 1(17%) 0,8 * foi o fato de os pacientes serem encaminhados
de 48 a 72 horas 1 (17%) para o servio de fisioterapia apenas uma sema-
Tempo de uso da ventilao mecnica na antes da cirurgia. Esse entendimento pode
at 12 horas 5 (83%) 5 (83%) ser confirmado ao verificar-se que no estudo de

Cincias
bsicas
de 12 a 24 horas 1 (17%) Galvan e Cataneo12, realizado em duas semanas,
0,7 *
de 24 a 48 horas
acima de 48 horas 1 (17%) com pacientes tabagistas no pr-operatrio, hou-
Intercorrncias ve aumento da fora muscular respiratria. Alm
reintubaes 1 (17%) 1 (17%) 0,99 * disso, no trabalho de Hulzebos et al.5, no qual
mortalidade 1 (17%) 0,74* os autores mencionaram a importncia desse
uso de CEC 2 (33%) 1 (17%) 0,47 * tipo de treinamento, observou-se que esse trei-
complicaes respiratrias 2 (33%) 2 (33%) 0,55 *
namento reduziu a incidncia das complicaes

aplicadas
Cincias
complicaes neurolgicas 2 (33%) 0,08 *
respiratrias no ps-operatrio de revasculari-
*
Sem diferena significativa.
zao do miocrdio, aps intervenes dirias,
com durao de 20 minutos, por um perodo de,
Quanto s complicaes ps-operatrias, tambm, duas semanas. Apesar da importncia
verificou-se que no GT dois indivduos apresen- da aplicao de fisioterapia pr-operatria em
taram, como complicao neurolgica, acidente pacientes que sofrero cirurgia de revasculari-

de literatura
vascular enceflico (AVE) com insuficincia res- zao do miocrdio, os resultados das pesquisas

piratria associada, alm de serem submetidos
CEC durante a cirurgia (p = 0,001). No GC, os
sujeitos que apresentaram complicaes respira-
trias evoluram com insuficincia respiratria.
Nenhum dos participantes no estudo teve
necessidade de ventilao no invasiva (VNI), as-
sim como no ocorreram alteraes gasomtricas
durante o perodo de internao hospitalar.
Ao comparar as complicaes respiratrias
ps-operatrias com o histrico de tabagismo, ob-
servou-se correlao entre esses fatores (p = 0,001).
Discusso
Quando comparadas as variveis antes e
as aps interveno da fisioterapia respiratria,
Revises
realizadas ainda se mostram divergentes, pois
alguns estudos13, 14, 15 mencionaram que a dis-
funo muscular respiratria no influencia no
tempo de permanncia na UTI, como tambm
no possvel estabelecer uma correlao dessa
disfuno com as possveis complicaes pul- para os autores
Instrues
monares ps-operatrios.
Ao analisar a distribuio por gnero dos
sujeitos, observou-se que em ambos os grupos
houve um predomnio do sexo masculino, o que
tambm foi verificado por Miot et al.16, em uma
pesquisa em que destacaram o gnero masculi-
no como um dos principais fatores de risco no
modificveis na doena arterial coronariana.
Diante do exposto, pode-se justificar uma maior
prevalncia de distrbios respiratrios e neuro-
lgicos no GT em comparao com o GC, pois

ConScientiae Sade, 2012;11(1):142-148. 145

 Influncia da fisioterapia respiratria pr-operatria na cirurgia de revascularizao do miocrdio
o primeiro grupo foi composto exclusivamente
por homens, dessa forma, acredita-se que possa
existir a relao mencionada.
Alm do gnero, alguns hbitos de vida
so descritos como fatores de risco para doena
arterial coronariana, como o tabagismo, que est
correlacionado s complicaes respiratrias 6, 15,
17
. Essa afirmao pode justificar as complica-
es respiratrias encontradas neste trabalho,
pois todos os participantes analisados que apre-
sentaram complicaes respiratrias eram ou
foram tabagistas.
Quanto s complicaes ps-operatrias
nos dois grupos pesquisados, possvel sugerir
que o GC apresentou menos problemas dessa
ordem por possuir um maior nmero de sujei-
tos que praticavam atividades fsicas regulares
antes da cirurgia. J o GT mostrou um maior
nmero de complicaes, porque alm de apre-
sentar uma quantidade maior de sujeitos seden-
trios, a mdia de massa corporal e o IMC foram
maiores do que os dos componentes do GC e
esses so fatores de risco para doenas cardio-
vasculares. Giaccardi et al.18 verificaram que pa-
cientes submetidos revascularizao do mio-
crdio que praticavam atividade fsica por pelo
menos um ano antes da cirurgia apresentaram
menor chance de desenvolver fibrilao atrial
como complicao ps-operatria, demonstran-
do a relao entre o sedentarismo e possveis
complicaes. De acordo com Pereira et al.19, o
aumento da obesidade parece ocorrer paralela-
mente reduo na prtica de atividade fsica,
gerando o sedentarismo e aumentando, assim,
o risco para doenas cardiovasculares. Embora
o GC mostrasse certa vantagem em comparao
ao GT quanto a esses elementos complicadores,
pela medida da CA ambos os grupos possuam
risco aumentado para doenas cardiovasculares.
Entre todos os fatores de risco, a hiper-
tenso arterial sistmica (HAS) o fator mais
relacionado ao AVE ps-operatrio, sendo de
cinco a sete vezes mais frequente em hiperten-
sos do que em pacientes saudveis20, 21. Rosa et
al.20 correlacionaram a utilizao da CEC com a
incidncia de problemas neurolgicos, na qual
146
5% dos pacientes submetidos revascularizao
do miocrdio com auxlio da CEC apresentaram
AVE. Neste estudo, constatou-se no GT uma
maior prevalncia de sujeitos hipertensos que
utilizaram a CEC, e que, consequentemente, so-
freram AVE (33%). Dessa forma, no GT tambm
foi possvel estabelecer a relao entre a HAS, a
utilizao da CEC e o AVE.
Tambm se constatou que o AVE, como pos-
svel complicao da revascularizao do miocr-
dio, pode ter trazido, como consequncia, as se-
quelas que aumentaram o tempo de permanncia
em ventilao mecnica e internao hospitalar.
Fato que pode justificar o tempo prolongado des-
se tratamento para o GT e, consequentemente, o
maior tempo de internao hospitalar, pois 33%
dos sujeitos desse grupo apresentaram AVE e
permaneceram maior tempo em ventilao me-
cnica. Observa-se que um desses pacientes fa-
leceu. Em contrapartida, Leguisamo et al.7 afir-
maram que os danos na funo pulmonar, no
perodo ps-operatrio, so inevitveis, porm,
muitas vezes, no oferecem significncia clnica.
Apesar de no ter sido uma varivel avaliada,
verificou-se que o GT tambm apresentou altera-
es renais, outro fator que pode ter contribudo
para o maior tempo de internao hospitalar.
Sabe-se que as complicaes neurolgicas na
cirurgia cardaca esto associadas a um aumento
na mortalidade22, dos 12 sujeitos analisados, um
indivduo do GT morreu, e 33% desse grupo ti-
veram AVE ps-operatrio. Cabe destacar que a
chance de uma pessoa vir a bito nessas circuns-
tncias maior do que a de um paciente que no
tenha desenvolvido essa doena20.
Quando comparados os grupos, consta-
tou-se que, ao contrrio do GC, no GT o tempo
para extubao foi mas longo, visto que esse
grupo, como j citado, apresentava um nmero
maior de sujeitos tabagistas, sedentrios e que
utilizaram a CEC. Acredita-se que esses fatores
influenciaram no aumento desse tempo, pois
no havendo esses agravantes teria sido prescri-
to esse procedimento mais rapidamente j que a
extubao precoce no ps-operatrio leva di-
minuio do perodo de internao na UCO,
ConScientiae Sade, 2012;11(1):142-148.

facilitao de movimentao no leito e na deam-
bulao, e a menor morbidade cardiopulmonar,
sendo todos esses fatores relacionados reduo
dos gastos hospitalares23. No estudo de reviso
de 85 pronturios24, no qual 60% dos pacientes
foram submetidos revascularizao do mio-
crdio, os autores observaram que o aumento
no tempo de internao na Unidade de Terapia
Intensiva (UTI) est relacionado funo res-
piratria, doena pulmonar obstrutiva crnica
(DPOC) e tabagismo, congesto pulmonar, tem-
po de ventilao mecnica prolongado, infec-
es, insuficincia renal, AVE e instabilidade
hemodinmica, como HAS, arritmias e infarto
agudo do miocrdio (IAM).
Quando considerado o tempo de perma-
nncia na UCO, neste estudo, observou-se que
o GT apresentou um perodo inferior de perma-
nncia, porm com mais tempo de internamento
hospitalar.
Na varivel reintubao, pode-se consta-
tar a homogenia entre os grupos, pois em cada
grupo apenas um sujeito teve necessidade de ser
reintubado, fato ocorrido logo aps uma parada
cardiorrespiratria.
Um fator importante citado na literatura5, 6,
25
foram as orientaes fisioteraputicas no per-
odo pr-operatrio, as quais podem diminuir os
efeitos ansiolticos. Segundo Garbossa et al.26, os
pacientes que receberam orientaes nesse per-
odo apresentaram nveis de ansiedade menores,
quando comparados aos que no receberam.
Em uma reviso bibliogrfica sobre a uti-
lidade da fisioterapia respiratria na preveno
de complicaes respiratrias aps cirurgia car-
daca, os autores27 no observaram comprovao
nos benefcios dessa interveno; no entanto, re-
lataram que tais concluses no se confirmavam
na prtica diria de atendimento fisioteraputi-
co aos pacientes submetidos cirurgia cardio-
torcica. Eles afirmaram que faltavam estudos
em que se comparassem pacientes com maiores
fatores de risco para doena cardiovascular com
os de menores. No trabalho aqui apresentado,
destaca-se que a aceitao da fisioterapia respi-
ratria foi excelente por todos os componentes
ConScientiae Sade, 2012;11(1):142-148.
Hinterholz R, Silva MSLC, Assis RLC, Frz AR, Mora CTR, Riedi C
do GT, e, apesar de no terem sido observadas
diferenas significativas aps interveno da fi-
sioteraputica pr-cirurgia de revascularizao
do miocrdio, os sujeitos passaram a ter maior
domnio sobre os exerccios respiratrios na fase
ps-operatria.
Editorial
Concluses
Cinco intervenes de fisioterapia respira-
tria pr-cirurgia de revascularizao do mio-
crdio no foram suficientes para serem obser-
vadas diferenas nas medidas de fora muscular
Cincias
bsicas
respiratria e ventilometria tanto na comparao
pr e ps-interveno fisioteraputica quanto
na comparao com o grupo controle. Contudo,
destaca-se a relao entre fatores de risco, como
o tabagismo e a CEC, com a presena de compli-
caes no ps-operatrio.
aplicadas
Cincias
Referncias
1. Renault JC, Costa-Val R, Rossetti MB. Fisioterapia
respiratria nas disfunes pulmonar ps-cirurgia
cardaca. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2008;23(4):562-9.
de literatura
Revises
2. Santos-Filho RD, Martinez, TLR. Fatores de risco
para doena cardiovascular: velhos e novos fatores
de risco, velhos problemas! Arq Bras Endocrinol
Metab. 2002;46(3):212-4.
3. Rebelo FPV, Garcia AS, Andrade DF, Werner CR,
Carvalho T. Resultado clnico e econmico de
um programa de reabilitao cardiopulmonar e para os autores
Instrues
metablica. Arq Bras Cardiol. 2006;88(3):321-8.
4. Taggart DP. Respiratory Dysfunction after cardiac
surgery: effects of avoiding cardiopulmonary bypass
and the use of bilateral internal mammary arteries.
Eur J Cardiothorac Surg. 2000;18(1):31-7.
5. Hulzebos EHJ, Helders PJM, Favie NJ, De Bie,
RA, Riviere AB, Van Meeteren NLU. Preoperative
intensive inspiratory muscle training to prevent
postoperative pulmonary complications in high-risk
patients undergoing CABG surgery: a randomizer
clinical trail. JAMA. 2006;296(15):1851-7.
147
 Influncia da fisioterapia respiratria pr-operatria na cirurgia de revascularizao do miocrdio
6. Hulzebos EHJ, Van Meeteren NLU, De Bie
RA, Dagnelie PC, Helders PJM. Prediction of
postoperative pulmonary complications on the basis
of preoperative risk factors in patients who had
undergone coronary artery bypass graft surgery.
Phys Ther. 2003;83(1):8-16.
7. Leguisamo CP, Kalil RAK, Furlani, AP. A efetividade
de uma proposta fisioteraputica pr-operatria para
cirurgia de revascularizao do miocrdio. Rev Bras
Cir Cardiovasc. 2005;20(2):134-41.
8. Garcia RCP, Costa D. Treinamento muscular
respiratrio em ps-operatrio de cirurgia cardaca
eletiva. Rev Bras Fisioter. 2002;6(3):139-46.
9. Mendes RG, Cunha FV, Pires De Lorenzo VA,
Catai AM, Borghi SA. A influncia das tcnicas de
interveno fisioteraputica e da presso positiva
contnua nas vias areas no ps-operatrio de
cirurgia cardaca. Rev Bras Fisioter. 2005;9(3):297-303.
10. Rezende FAC, Rosado LEFPL, Ribeiro RCL, Vidigal
FC, Vasques ACJ, Bonard IS, et al. ndice de massa
corporal e circunferncia abdominal: associao com
fatores de risco cardiovascular. Arq Bras Cardiol.
2006;87(6):80-8.
11. Tarantino AB. Doenas pulmonares. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2002.
12. Galvan CCR, Cataneo AJM. Effect of respiratory
muscle trainig on pulmonary function in
preoperative preparation of tobacco smokers. Acta
Cir Bras. 2007;22(2):98-104.
13. Schnaider J, Karsten M, Carvalho T, Lima WC.
Influncia da fora muscular respiratria pr-
operatria na evoluo clnica aps cirurgia de
revascularizao do miocrdio. Fisioter Pesq.
2010;17(1):52-7.
14. Bastos TABB, Melo VA, Silveira FS, Guerra DR.
Influncia da fora muscular respiratria na
evoluo de pacientes com insuficincia cardaca
aps cirurgia cardaca. Rev Bras Cir Cardiovasc.
2011;26(3):355-63.
15. Riedi C, Mora CTR, Driessen T, Coutinho MCG,
Mayer DM, Moro FL, Moreira CRC. Relao
do comportamento da fora muscular com as
complicaes respiratrias na cirurgia cardaca. Rev
Bras Cir Cardiovasc. 2010;25(4):500-5.
16. Miot HA, Medeiros LM, Siqueira CRS, Cardoso
LC, Gumieiro JH, Pandini FMA. Associao entre
doena arterial coronariana e as pregas lobular
diagonal e anterotragal em homens. An Bras
Dermatol. 2006;81(1):29-33.
148
17. Saad IAB, Zambom L. Variveis clnicas de risco pr-
operatrio. Rev Aassoc Med Bras. 2001;48(2):117-24.
18. Giaccardi M, Macchi C, Colella A, Polcaro P, Zipoli R,
Cecchi F, et al. Postacute rehabilitation after coronary
surgery: the effect of preoperative physical activity on
the incidence of paroxysmal atrial fibrillation. Am J
Phys Med Rehabil. 2011;90(4):308-15.
19. Pereira LO, Francischi R, Lancha AHJ. Obesidade:
hbitos nutricionais, sedentarismo e resistncia
insulina. Arq Bras Endocrinol Metab. 2003;47(2):111-27.
20. Rosa CM, Coutinho KS, Domingues MF, Moura DS.
A prevalncia de acidente vascular cerebral no ps-
operatrio de revascularizao do miocrdio. RBPS.
2006;19(1):25-34.
21. Carvalho T, Curi ALH, Andrade DF, Singer JM,
Benetti M, Mansur AJ. Reabilitao cardiovascular
de portadores de cardiopatia isqumica submetidos
a tratamento clnico, angioplastia coronariana
transluminal percutnea e revascularizao
cirrgica do miocrdio. Arq Bras Cardiol.
2007;88(1):72-8.
22. Lobo Filho JG, Dantas MRBR, Rolim JGV, Rocha
JA, Oliveira FM, Ciarline C. et al. Cirurgia de
revascularizao completa do miocrdio sem
circulao extracorprea: uma realidade. Rev Bras
Cir Cardiovasc. 1997;12(2):12-20.
23. Almada CPS, Martins FANC, Tardelli MA, Amaral
JLG. Momento da extubao e evoluo ps-
operatria de toracotomia. Rev Aassoc Med Bras.
2007;53(3):209-12.
24. Laizo A, Delgado FEF, Rocha GM. Complicaes
que aumentam o tempo de permanncia na unidade
de intensiva na cirurgia cardaca. Rev Bras Cir
Cardiovasc. 2010; 25(2):166-71.
25. Felcar JM, Guitti JCS, Marson AC, Cardoso JR.
Fisioterapia pr-operatria na preveno das
complicaes pulmonares em cirurgia cardaca
peditrica. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2008;23(3):383-8.
26. Garbossa A, Maldaner E, Mortari DM, Biasi J,
Leguisamo CP. Efeitos de orientaes fisioteraputicas
sobre a ansiedade de pacientes submetidos cirurgia
de revascularizao miocrdica. Rev Bras Cir
Cardiovasc. 2009;24(3):359-66.
27. Arcncio L, Souza MD, Bortolin BS, Fernandes
ACM, Evora PRB. Cuidados pr e ps-operatrios
em cirurgia cardiotorcica: uma abordagem
fisioteraputica. Rev Bras Cir Cardiovasc.
2008;23(3):400-10.
ConScientiae Sade, 2012;11(1):142-148.