ARTIGOS ORIGINIS / ORIGINAL ARTICLES
Tcnicas de fisioterapia respiratoria: efeito
nos parmetros cardiorrespiratrios e na
dor do neonato estvel em UTIN
Respiratory physiotherapy tedhniques: the
effect on cardio-respiratory parameters and
pain in stabie newborns in neonatai
intensive care
Abstract
Objectives: to identify the effects of respiratory
physiotherapy techniques (RPTs) on pain and cardio-
respiratory functioning in clinically stable newborns,
in a neonatal intensive care unit.
Methods: a blind randomized clinical assay was
carried out. The newborns were allocated to three
groups: G -control; G2-conventional physiotherapy;
G -thoracic-abdominal re-equilibrium therapy. The
newborns in Gj and G received a single intervention.
All were evaluated prior to, immediately after and 15
minutes after the intervention and subsequent rest for
cardio-respiratory parameters (peripheral
oxygen/SpO2 saturation, cardiac /fc and respiratory
/fr frequency) and pain (specific scales: NIPS, NFCS
and PIPP). The data were analyzed using the chi-
squared, Friedman, and Kruskal-WalUs tests, then by
way of multiple comparisons. The level of signifi-
cance was p<0.05.
Results: sixty newborns were included in the
study, of whom 56.7% were female, 68.3%
preterm/very tow weight, with a mean corrected
gestational age of 38.88 2.03 weeics, a mean age of
13.22 7.37 days and mean weight of 1603.42
439.16 grams. Prior to the intervention, there was no
difference between the groups in terms of pain or
baseline cardio-respiratory parameters. Comparison
of the effects of each of the procedures, between
groups and between the three evaluations, revealed
no significant alterations in the cardio-respiratory
parameters under study (p>0.05). In relation to pain,
there were significant changes in the NIPS scale (G
and G2, p = 0.037 and p=0.011, respectively) and in
the PIPP scale (G2, p=0.005).
Conclusions: respiratory physiotherapy tech-
niques did not produce pain or cardio-respiratory
instability in the newborns studied.
Key words Infant, newborn. Respiratory therapy. Pain,
Intensive care units
Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 13 (4): 317-327 out. / dez., 2013
Renata Martins 1
Maria Eduarda Merlin da Silva 2
Gesilani Julia da Silva Honorio 3
Elaine Paulin 4
Camila Isabel Santos Schivinski 5
' Programa de Pos-graduao em Fisioterapia. Universidade do Estado
de Santa Catarina. Florianpolis, SC, Brasil.
2 Programa de Pos-graduao em Enfermagem. Universidade Federal
de Santa Catarina. Florianpolis, SC, Brasil.
3 Fisioterapeuta da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal da
Matemidade Carmela Dutra. Florianpolis, SC, Brasil.
.s Universidade do Estado de Santa Catarina. Rua Pascoal Simone,
358. Coqueiros. Florianpolis, SC, Brasil. CEP: 88.080-350.
E-mail: cacaiss@yahoo.eom.br
Resumo
Objetivos: verificar os efeitos de tcnicas de
fisioterapia respiratoria (TFR) na dor e na funo
cardiorrespiratria de recm-nascidos (RN) clinica-
mente estveis com prescrio de TFR, internados em
unidade de terapia intensiva neonatal.
Mtodos: ensaio clnico randomizado ceg. Os
RN foram alocados em tres grupos: Gj-controle; G2-
fisioterapia convencional; G-reequilbrio traco-
abdominal. Neonatos do G2 e G receberam inter-
veno em atendimento nico. Todos foram avaliados
antes, imediatamente aps e 15 minutos aps o
trmino da interveno/repouso quanto aos
parmetros cardiorrespiratrios (saturao
perifrica de oxignio/SpO2, frequncias cardaca/fc
e respiratria/fr) e dor (escalas especficas: NIPS,
NFCS e PIPP). Para anlise dos dados foram apli-
cados: testes qui-quadrado, Friedman, Kruskal-
Wallis e, posteriormente, anlise de comparaes
mltiplas, com p<0,05 significativo.
Resultados: participaram do estudo 60 RN, dos
quais 56,7% eram do sexo feminino, 68,3% pr-
termo/muito baixo peso, com mdia de idade gesta-
cional corrigida de 38,88 2,03 semanas, idade de
13,22 7,37 dias e peso de 1603,42 439,16 gramas.
Antes da interveno, os grupos eram equivalentes
quanto presena de dor e parmetros cardiorrespi-
ratrios basais. Comparando os efeitos de cada um
dos procedimentos, entre os grupos e no decorrer das
tres avaliaes, nao houve alteraes significativas
em nenhum dos parmetros cardiorrespiratrios
avallados (p>0,05) e em relao dor houve
mudanas significativas as escalas NIPS (G e G2,
p = 0,037 e p=0,011, respectivamente) e PIPP (G2,
p=0,005).
Concluses: tcnicas de fisioterapia respiratoria
nao desencadearam dor, nem instabilidade cardior-
respiratria nos RN estudados.
Palavras-chave Recm-nascido, Terapia respi-
ratoria. Dor, Unidades de terapia intensiva
317
Martins R et al.
Introduo
Recm-nascidos (RN) internados em unidades de
terapia intensiva neonatal (UTIN) esto expostos a
diversos estmulos nocivos, como luz e ruidos
intensos, temperatura instvel e frequentemente
procedimentos invasivos e dolorosos.' Varias
estrategias de humanizao do atendimento tm sido
propostas com o objetivo de tornar a permanencia
dos RN em ambiente de UTIN menos estressante e
dolorosa. O controle da iluminao, do ruido, da
temperatura e tcnicas de manejo com o recm-
nascido tem sido descritas como uma dessas estrate-
gias, i
A dor definida como uma experiencia sensorial
e emocional desagradvel relacionada ao dao
tecidual real ou potencial.2 At bem pouco tempo se
acreditava que os RN eram incapazes de sentir dor,
devido imaturidade do sistema nervoso.3
Atualmente sabe-se que os RN, alm de scntirem
dor, sao mais sensiveis a este sntoma quando
comparados as crianas de maior idade e adultos.4
Com base nessas evidencias, e considerando a inca-
pacidade dos RN expressarem a presena e a intensi-
dade de desconforto ou de dor, atualmente esto
disponveis varias escalas comportamentais vali-
dadas, como a Neonatal Infant Pain Scale (NIPS),5
Neonatal Facial Coding System (NFCS)6 e
Premature Infant Pain Profile (PIPP),7 que auxiliam
a obteno de dados clnicos mais precisos sobre a
presena e a ntensdade da dor, pelos profissionais
de sade, nessa populao especfica. Tais instru-
mentos vm sendo utilizados em varios estudos
naconas e ntemacionas que avalaram a dor em
RN.8-11
A ocorrenca de dor no RN pode ser igualmente
avaliada a partir da aferio de parmetros cardor-
respratdos, uma vez que a presena desse sntoma
leva ativao de mecanismos compensatorios do
sistema nervoso autnomo, os quas podem
ocasionar alterao de alguns parmetros cardores-
pratros, como as frequencas cardaca e respi-
ratoria (fe e fr) e a saturao perifrica de oxgeno
Os RN apresentam caractersticas anatmicas e
fisiolgicas (como retificao do msculo diafragma
e das costelas, a nstabldade as vas areas, da
caxa torcica, e do abdomen, etc.)>3 que predspoem
o dcscnvolvmento de disturbios do sistema respi-
ratorio (alguns dos quas assocados a quadros
lgcos, como as pneumonas, derrames pleurais), os
quais podem requerer a necessdade de intubao
endotraqueal, c complicaes, como leses traqueis
e quadros nfiamatros em vas areas superiores.'4
318 Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 13 (4): 317-327 out. / dez., 2013
A assistncia fisoterapeutca constitu uma dos
componentes desse cuidado durante a permanencia
do RN na UTIN.'5 Essa teraputica tcm como prin-
cipis objetivos prevenir e/ou tratar complicaes e
otmzar a funo respiratoria. 16 Esse tratamento
inclui procedimentos e tcnicas convenconas,
como a vibrao e a compresso torcica, as quais
realzam-se vibraes manuas ou mecnicas sobre o
trax do paciente e compresses torcicas durante a
expirao, respectivamente, e a tcnica do reequ-
lbro toraco-abdomnal (RTA), a qual composta
por um grupo de manobras manuais que se prope,
de forma mais sutil, otimizar a ventilao pulmonar
e promover a desobstruo brnquica, atravs da
normalizao do tnus, comprimento e fora dos
msculos respiratorios, elementos esses compro-
metidos nos pacientes em UTIN. > 7 Os efeitos de tais
tcnicas sobre os parmetros cardorrespratrios e
sobre uma possvel provocao de dor ou at mesmo
aumento dla em casos que j esteja presente no RN
anda tm sido pouco estudados.9.17-19
O questonamento de que a aplicao de tcnicas
de fisioterapia respiratoria (TER) possa ser dolorosa
ao RN de grande relevancia,', i o. 17-19 j que a dor
tem influencia dreta na establdade e evoluo
clnca.9 O presente estudo analsou o efeito de duas
diferentes TER na ocorrnca de dor e nos
parmetros cardorrespratrios de RN clnicamente
estvcs e com prescrio de TER, internados em
UTIN.
Mtodos
Trata-sc de um ensaio clnico randomizado e ceg
que foi conduzdo na UTIN da Matcrndade do
Hospital Carmela Dutra (HCD), em Eloranpolis-
SC, Brasil, entre junho de 2010 a novembro de 2011.
A pesquisa fo submetda e aprovada pelos Comits
de tica da Universidade do Estado de Santa
Catarina (29/2010) e do HCD (04/2010 - ER
327529), sob o nmero de registro NCTO1240044
para ensaos clnicos. A coleta dos dados foi rea-
lizada aps letura e assnatura do Termo de
Consentmento Livre e Esclarecido pelos pas e/ou
responsves pelos RN.
Foram incluidos RN clnicamente estves, com
at 28 das de vida, de qualquer peso e dade gesta-
conal (IG), que tvessem prescrio mdica de
fisioterapia respiratoria, estando ou nao, em suporte
ventlatro ou de oxgenoterapa.
Para o clculo do tamanho amostral, consdcrou-
se o resultado da SpO2 de um estudo piloto, no qual
a mesma apresentou um desvo padro de 2,1%.
Para deteco de uma dferenca de 2% e um poder

do teste de 80%, com nivel de significancia de 5%,
foram estimados 16 neonatos, em cada um dos
grupos,20 como sendo suficientes para avaliao dos
resultados.
RN que apresentassem anormalidades como
queda brusca da SpO2, alteraes no ritmo cardaco,
desconforto respiratorio grave ou que sofressem
alterao em qualquer parmetro no suporte venti-
latro ou de oxigenioterapa foram excluidos do
estudo. A presena e/ou grau de desconforto respi-
ratorio dos RN foi avaliada via a aplicao do
Boletim de Silverman e Andersen (BSA),21 que
atribui pontos que variam de O (ausencia de descon-
forto) a l o (grau mximo de desconforto), uma vez
que o esforo respiratorio intenso poderiam difi-
cultar a aplicao das escalas de dor subsquentes.
RN que receberam valores superiores 4 na avali-
ao inicial, traduzindo desconforto respiratorio
moderado grave,2i foram excluidos do estudo.
Foram igualmente excluidos os RN que por algum
motivo estiveram impossibilitados de receber
alguma TFR ou que nao tiveram algum dos
parmetros de avaliao coletados.
Atravs de randomizao simples va envelopes
selados, os RN foram distribuidos nos tres grupos de
interveno a seguir:
Grupo 1 (G|) - Controle: os RN permaneceram
20 minutos (min) em repouso e nao foram
submetidos a nenhuma das TFR ou nenhum outro
tipo de manipulao. A fisioterapeuta responsvel
pelas intervenes permaneceu ao lado do RN
durante os 20 min para que o repouso fosse garan-
tido.
Grupo 2 (G2) fisioterapia convencional: a
interveno se inciou pela aplicao de um vibrador
mecnico (VM) (marca Aoyama T.A) sobre uma
fralda de pao, no trax do RN, durante um perodo
de cinco minutos que foram divididos de acord com
a seguinte sequncia: 1 minuto de aplicao na face
anterior de cada um dos hemitrax direito (HTD) e
esquerdo (HTE); 30 segundos de aplicao nas faces
laterais e posteriores de ambos hemitrax e um
minuto na face posterior de cada hemitrax. Em
seguida, realzou-se uma leve compresso manual do
trax (CT), respeitando-se a complacencia da caixa
torcica do RN. A CT foi realizada durante dois
minutos na face anterior de ambos hemitrax, dois
minutos na face lateral de cada hemitrax e dois
minutos na face posterior de cada hemitrax, tota-
lizando dez minutos de compresso manual. Aps a
realizao da CT, o VM foi novamente aplicado por
cinco minutos na mesma sequncia topogrfica
descrita anteriormente.
Grupo 3 (G3) - RTA: os RN foram submetidos a
Efeito da fisioterapia respiratoria no neonato estvel em UTIN
quatro modalidades de manobras do mtodo RTA,
cada uma realizada durante um perodo de cinco
minutos de acord com a seguinte sequncia: a)
apoio traco-abdominal, que consiste em apoiar uma
das mos sobre as regies inferior do trax e supe-
rior do abdomen, com parte dos seus dedos sobre as
costelas, tracionando-as suavemente para baixo e
mantendo-as nessa posio durante a inspirao; b)
apoio abdominal inferior, cuja manobra consiste na
aplicao de uma leve presso na regio inferior do
abdomen do RN, respeitando a mobilidade diafrag-
mtica do neonato durante a inspirao; c) apoio
leo-costal, o qual consiste na realizao de uma leve
presso manual nas faces laterais do trax e
abdomen do RN durante o momento inspirao; d)
ginga torcica, caracterizada pela realizao de leve
presso manual na regio inferior do trax do RN,
com direcionamento do movimento costal durante a
expirao, realizando o movimento em um
hemitrax cada vez.
Antes da realizao das intervenes, infor-
maes individuis do RN (nome, idade gestacional,
idade, data de nascimento, sexo, endereo, nome e
telefone do responsvel), diagnstico ou problema
de sade que motivou a internao, medicamentos
administrados e horarios, doenas associadas, tipo
de ventilao (suporte de oxignio, ar ambiente,
ventilao mecnica invasiva ou nao invasiva, com
especificao dos parmetros) foram obtidos
utilizando uma ficha de identificao criada pelos
prprios pesquisadores.
Os RN foram submetidos a apenas uma nica
sesso de fisioterapia, com durao de 20 min, para
avaliao do efeito imediato das diferentes inter-
venes. A aplicao das tcnicas, de todos os
grupos, foi realizada sempre pela mesma fisiote-
rapeuta, previamente treinada para sua execuo.
Todas as intervenes foram realizadas no periodo
vespertino, aps o intervalo de uma hora da alimen-
tao dos RN. Todos os RN foram assistidos pela
equipe de fisioterapia do HCD durante o perodo de
internao, independente do grupo de interveno.
Todos os neonatos foram avahados por uma
pesquisadora previamente treinada quanto apli-
cao das escalas e cega em relao ao proeedimento
realizado ou repouso. As avaliaes aconteceram em
tres momentos: antes da interveno/repouso (Tj),
imediatamente aps a interveno/repouso (T2) e
15min aps o seu trmino (T3), quanto aos seguintes
parmetros: fe e SpO2 (valores predominantes
visveis no monitor do oxmetro de pulso da marca
Dixtal DX 2515 durante um minuto), fr (nmero de
incurses torcicas do RN durante um minuto, com
auxilio da ausculta pelo estetoscopio para confir-
Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 13 (4): 317-327 out. / dez., 2013 319
Martins R et al.
mao). Tambm conduziu-se ausculta pulmonar,
mas apenas para controle clnico do neonato, nao
sendo uma varivel a ser analsada.
A presena de dor foi avalada por meio da apli-
cao de tres escalas comportamentais validadas
para RN:
a) NIPS: atrbu-se pontuao de O ou 1, no caso do
choro tambm 2 pontos, de acord com a caracters-
tica da expressao facial, choro, respirao, posio
das pemas e dos bracos, estado de sono/vgla.
Pontuao mxima de 7 pontos e a dor consi-
derada presente quando a soma dos pontos igual
ou superior a trs5;
b) NFCS: concede-se um ponto para presena de
oito movmentos/expressoes facais (testa franzda,
fenda palpebral estretada, sulco nasolabal aprofun-
dado, labios entreabertos, boca estirada vertical ou
horizontal, lingua tensa, protrusao da lingua e tremor
do queixo), sendo que a pontuao mxima 8 e a
dor est presente quando a pontuao final igual
ou superior a 36;
c) PIPP: considera a idade gestacional, estado de
alerta, variao da fe, SpO2 e tres aspectos de
mmica facial (testa franzda, olhos espremdos e
sulco nasolabial), sendo que a pontuao varia de O
a 21. Escores cima de 6 representam dor leve e
cima de 12 moderada ou intensa.'
Esses parmetros de avaliao da dor tambm foram
realizados no Tj, T2 e T3.
A entrada dos dados foi realizada em planilha do
programa Excel 2010 e as anlises estatstcas rea-
lizadas pelo Programa SPSS, verso 13.0.
Inicalmente, compararam-se as caractersticas
sco-demogrficas e clnicas entre os tres grupos de
estudo atravs do teste de Kruskal-Wallis. Para as
variveis categricas aplicou-se o teste qu-
quadrado. A anlise do comportamento dos
parmetros cardorrespratros, da pontuao das
escalas de dor e BSA, em cada um dos grupos, nos
momentos pr, pos-interveno e depois de 15 min.,
foi realizada pelo teste de Friedman (teste nao
paramtrco para amostras relacionadas). J na
anlise comparativa do comportamento dessas
mesmas variveis entre os grupos (controle, G2 e
G3) aplcou-se o teste nao paramtrco de Kruskal-
Wallis, seguido do teste de comparaes mltiplas
para identificar as dferencas possveis. Valores de
p<0,05 foram considerados significativos em todos
os testes.
Resultados
A sequnca do estudo relacionada ao recrutamento
dos RN est representada em forma de fluxograma
320 Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 13 (4): 317-327 out. / dez., 2013
na Figura 1.
Particparam do estudo 60 RN, sendo 34
(56,7%) do sexo feminino. Dos RN avalados, um
estava em ventilao mecnica (pertencente ao Gi),
sete em uso de oxigenioterapa (G|=2; G2=l; G3=4),
20 em ar ambiente (G,=9; G2=8; G3=3) e 32 em
incubadora (G,=8; G2=ll; G3=13).
Os RN apresentavam-se clnicamente estves e
a maora permaneca em UTIN com o intuito de
ganho de peso, com indicao de fisioterapia respi-
ratoria para manuteno da ventilao adequada e
preveno de complicaes relacionadas matur-
dade do seu sistema respiratorio e aos riscos
eminentes da internao. A caracterizao da
amostra encontra-se na Tabela 1, bem como os
parmetros cardiorrespratros (mnimo e mximo)
ilustram a estabilidade cardiorrespiratria dos
neonatos na Tabela 2.
Os dados relacionados aos parmetros cardor-
respratros e as escalas comportamentais de dor
esto descritos as Tabelas 2 e 3, respectivamente,
juntamente com os valores de significancia estats-
tca (valores de p), decorrentes do teste de Friedman
e Kruskal-Wallis, utilizados para comparao dos
dados. Os dados do BSA nao foram estatistcamente
significativos (p>0,05), tanto entre os grupos (teste
Friedman: Gj - 0,519; G2 - 0,920; G3 - 0,161)
quanto nos tres momentos avalados (teste Kruskal-
Wallis: T, - 0,796; T2 - 0,181; T3 - 0,256).
De acord com o teste de comparaes mlt-
plas,22 os deltas do teste Kruskal-Wallis para os
dados da escala NIPS foram: 0,297; 0,5275; 0,2305
(entre os grupos) e a dferenca mnima significativa
(dms) 3,920. Os dados do teste Friedman para a
escala NIPS, nos 3 tempos, resultaram nos seguintes
valores de delta: G, - 0,53; 0,07; 0,46 e G2 - 0,62;
0,64; 0,02. Para a escala PIPP: G2 -0,45; 0,45; 0,9
sendo que a dms fo de 14,820. Portanto, apesar dos
ranks da escala NIPS (G,: Ti-1,67; T2-2,20; T3-2,13
e G2: T|-2,20; T2-1,58; T3-2,22) terem sido superi-
ores do T, para T2 no G,, e do T2 para T3 no G2, e
da escala PIPP (G2: T,-l,55; T2-2,00; T3-2,45) ter
sido maor de Ti para T3 no G2, segundo a anlise
de comparaes mltiplas, nao houve dferenca
significativa entre os grupos e tempos de avaliao.
 Efeito da fisioterapia respiratoria no neonato estvel em UTIN

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322 Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 13 (4): 317-327 out. / dez., 2013
 Efeito da fisioterapia respiratoria no neonato estvel em UTIN

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324 Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 13 (4): 317-327 out. / dez., 2013

Discusso
A indicao de fisioterapia as UTIN tem sido discu-
tida na literatura. 16.23,24 Apesar dos RN terem reco-
nhecda predisposio a comprometmentos pulmo-
nares, devido as caractersticas anatmicas e fisio-
lgicas, a fisioterapia respiratoria anda contro-
versa e mutas vezes nao indicada por falta de
evidencias cientficas sobre seus efetos benficos.25
A literatura aponta a presena de nstabildade
clnica do RN mediante a aplicao de algumas
tcnicas fisioteraputicas.'5.i6.26 Apesar desses
relatos, no nosso estudo, nao foi observado nenhum
efeito prejudicial com as tcnicas aplicadas, apesar
da maiora da populao estudada ser RN
prematuros (58), considerados vulnerves clnica-
mente, principalmente quando manipulados em
UTIN. As tcnicas aqu utilizadas, nao repercutiram
em melhora estatstca significativa dos parmetros
avaliados.
Os estudos existentes na literatura mostram
resultados contraditrios a esse respeito. Antunes et
al.'^'^ avalaram 40 RN prematuros no perodo ps-
extubaco e compararam os efeitos da fisioterapia
respiratoria convencional (FRC), atravs da apli-
cao de manobras de drenagem postural, presso
manual torcica, facilitao da tosse e aspirao de
vas areas superiores, com a tcnica de aumento do
fluxo expiratrio (AFE). Assim como nessa
pesquisa, avalaram os dados de SpO2, fe e fr. Ambas
as tcnicas ocasonaram aumento significativo da
SpO2, aos 10 e 30 mn aps a interveno, sem alte-
raes na fr. A fe aumentou aps a FRC e nao se
alterou aps o AFE. Outros estudos envolvendo
tcnicas como a vibrao torcica manual e o RTA,
nao identificaram alteraes nos parmetros avali-
ados,17,19,28 o que vai de encontr aos achados
evidenciados na presente investigao. Uma hiptese
para ausencia de alteraes estatisticamente signi-
ficativas nos parmetros cardiorrespiratros avali-
ados se deve ao fato dos RN analsados j se apre-
sentarem clnicamente estves. Nesse caso, os bene-
ficios medatos da aplicao das tcnicas parecem
ter sido minimos, o que nao repercutiu em resultados
estatstcos. Esses achados anda sugerem que as
tcnicas aqu aplicadas nao sejam prejudiciais aos
RN, visto que os neonatos avalados nao apresen-
taram dor e nem nstabildade cardiorrespiratria.
Anda em relao s tcnicas investigadas, literatura defendem que a fisioterapia respiratoria
importante pontuar tambm que, geralmente, se
espera mudanas positivas nos parmetros cardior-
respiratrios com a aplicao das mesmas, uma vez
que o intuito dlas desobstruir a va area e
melhorar a ventilao, com consquente melhora da
Efeito da fisioterapia respiratoria no neonato estvei em uriN
oxigenao e reduo do trabalho respiratorio, o que
no foi evidenciado na presente investigao,
provavelmente devido estabilidade clnica exbda
pela amostra. Outros beneficios, que no foram foco
do presente estudo, mas que devem ser considerados
dante das tcnicas fisioterapeutcas aqu elencadas
se refere preveno de possveis complicaes,
como infeces agudas e atelectasas. Nesse sentido,
os efetos dessas tcnicas devem ser identificados em
pesquisas envolvendo outros parmetros de
desfecho.
O RTA uma tcnica que tem como caracters-
tica manuseos e apoos suaves, diferente de outras
tcnicas fisioterapeutcas. No entanto, algumas vezes
a simples presena do terapeuta e o contato manual
oferecdo pelos procedmentos podem desencadear
choro e agitao do beb, assm como a presena de
luz e ruidos. 1 Dante disso, o corrente estudo ana-
lsou as escalas de dor e observou aumento na pontu-
ao da NIPS e PIPP aps a interveno. No entanto,
esse acrscmo no foi significativo e, com isso, no
caracterizou dor, uma vez que a presena desse
sintoma s considerada quando a pontuao final
de cada uma das escalas igual ou superior a 3 e
maior que 6, respectivamente. Portanto, no
adequado que se atrbua esse aumento pontual ao
efeito de uma ou outra tcnica, mas sm, ao conjunto
de fatores presentes na UTIN no momento da inter-
veno, j que ambas as escalas avalam o comporta-
mento do RN.
No presente estudo, assim como na maiora dos
trabalhos j discutidos, as TFR no ocasonaram
nenhuma nstabildade cardiorrespiratria e no
causaram nenhum prejuzo aos RN. Pelo contraro, a
literatura apresenta os efetos da fisioterapia respi-
ratoria como sendo benficos aos RN em UTIN,
principalmente do ponto de vista da desobstruo
brnquca e da adequao ventlatra. 14.15,23,24,27-30
Assm como parmetros cardiorrespiratros
tambm tem sido foco de estudos envolvendo a
repercusso da fisioterapia nessa populao,17,19
quando analsados os dados de avaliao da dor, as
tcnicas aqu aplicadas no desencadearam esse
sintoma no RN. Sabe-se que os procedmentos da
equipe de sade no manejo dos RN em UTIN mutas
vezes sao dolorosos e estressantes. Algumas tcnicas
de fisioterapia sao assm qualficadas por muitos
profissionais. Nessa lnha, os estudos que existem na
(quando no assocada aspirao endotraqueal) no
ocasiona dor nessa populao.9.17.19 At o momento,
apenas o estudo de Falco et a/.i8 constatou que a
vibrocompresso torcica manual desencadeou uma
resposta dolorosa nos neonatos estudados, sobretudo
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Martins R et al.
do sexo masculino.
Apesar da importancia do assunto e de muitos
trabalhos e consensos em neonatologia abordarem a
dor no RN,3.8,ii a escassez de referencias envol-
vendo a fisioterapia limita um pouco a corrente
discusso sobre o tema. Sendo assim, novos estudos
so necessrios, analisando essas e outras tcnicas
fisioteraputicas, diante de varios instrumentos e
parmetros de avaliao, para que os efeitos dessa
teraputica em RN em UTIN sejam evidenciados.
A presente investigao elencou a avaliao do
vibrador mecnico, por ser esta uma tcnica instru-
mental fisioteraputica rotineiramente utilizada nas
UTIN, muitas vezes pela facilidade de sua aplicao
diante da inabilidade em sua execuo manual por
parte de alguns profissionais. O estudo se restringiu
a avaliao de um nico atendimento fisioterapu-
tico, devido dificuldade de acompanhamento dos
neonatos na UTIN analisada. Estudos longitudinais
envolvendo esse perfil de pacientes poderiam sensi-
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bilizar ainda mais a verificao dos efeitos desse tipo
de interveno, bem como a ampliao do tamanho
amostral. Considerando essas limitaes, bem como
a caracterstica da amostra, que incluiu RN estveis
e, com isso, a repercusso das tcnicas no eviden-
ciou melhora estatisticamente significativa dos
parmetros cardiorrespiratrios, novas investigaes
merecem ser conduzidas.
Diante do exposto, conclui-se que os RN avali-
ados, internados na UTIN e submetidos fisioterapia
respiratoria, especificamente a compresso torcica,
vibrao mecnica e ao mtodo RTA, no apresen-
taram alterao significativa em parmetros cardior-
respiratrios e na dor. Recomenda-se considerar
esses achados na pratica clinica e conduta terapu-
tica, uma vez que esses procedimentos no preju-
dicaram os RN, mas tambm no apresentaram bene-
ficios clnicamente significativos para esse perfil de
pacientes.
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Recebidoem 5 de fevereiro de 2013
Verso final apresentada em 17 de julho de 2013
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