CUIDADOS DEL PACIENTE TERMINAL

Tienen como finalidad asistir todos los problemas que se vayan planteando durante esta etapa
de su vida y de su enfermedad, para conseguir su mximo bienestar (que es un concepto
personal y dinmico), evitar su sufrimiento y preparar y lograr una muerte digna. El final de los
cuidados no coincide con la muerte del usuario, porque despus an quedarn el respeto y
cuidado hacia el cadver, y el duelo de sus familiares y allegados. Los cuidados fsicos deben
ser similares a los que realizamos con cualquier otro usuario (dependiendo de sus
necesidades), prestarn especial atencin en el tratamiento del dolor, muy frecuente en este
tipo de usuarios; debemos aplicar el tratamiento 2 farmacolgico prescrito, y atender los
posibles efectos secundarios de los analgsicos. Asimismo debemos aplicar otras medidas de
alivio: masajes, fro o calor, relajacin, etc.

Por otra parte debemos procurarle compaa y afecto, distraccin, etc. Por lo dems el resto
de cuidados fsicos deben ser similares a los que realizamos con cualquier otro usuario
(dependiendo de sus necesidades). As pues: Respecto a higiene e imagen:

- Debemos mantener la piel limpia e hidratada.

Cuidar la limpieza de la cama.

- Cuidados frecuentes de ojos, boca, pies, etc

. - Estimularle a mantener un buen aspecto respecto del vestido, el peinado, etc. Respecto a la
alimentacin:

- Adaptarla a los gustos y preferencias del paciente. Buscando alimentos apetecibles. -

Mantener el aporte de lquidos.

- Fraccionar las comidas en tomas ms frecuentes, en el nmero y horario que desee la

persona. - No forzar la ingestin - Las dietas blandas son mejor aceptadas. - No olvidar los
cuidados de la boca. Respecto a la eliminacin Favorecer la intimidad en las eliminaciones.
Emplear los dispositivos ms apropiados en caso de incontinencia, para mantener a la persona
seca y limpia. Observar la regularidad en las eliminaciones. Respecto al descanso y sueo:
Favorecer el descanso durante la noche y la actividad durante el da. Emplear tcnicas de
relajacin u otras actividades que favorezcan el reposo. Cuidar del entorno: ventilacin,
eliminacin de ruidos ambientales, apagar luces, observar la temperatura, etc. Aparte de estos
cuidados fsicos debemos tener en cuenta los cuidados psicolgicos para los cuales es
imprescindible conocer las fases del duelo.

1.3. DUELO Deben aceptarse las diferentes manifestaciones emocionales del paciente y de sus
familiares/amigos en relacin con la muerte. El duelo incluye nicamente a las
manifestaciones experimentadas por los familiares/amigos, pero las fases son las mismas tanto
para estos como para el paciente/usuario que se sabe Terminal. Las etapas por las que se
pasan son: 1. Negacin: Despus de la conmocin inicial, del estupor y del aturdimiento, el
usuario no admite la idea de la muerte, negando incluso que padezca la enfermedad
diagnosticada. Se caracteriza por la angustia y el miedo. 2. Enojo o ira: Es una fase de protesta,
que suele acompaarse de resentimiento, rabia y envidia, cuando el paciente es consciente de
que su enfermedad est progresando y no tiene cura.

Es un enfado con la situacin en la que viven y que puede extrapolarse a los profesionales o
las personas allegadas. 3 3. Negociacin o pacto: El usuario va aceptando la idea de la muerte,
pero est dispuesto a cualquier cosa si el mdico o Dios le ayuda y le salva de esa situacin. Es
la bsqueda del ltimo recurso posible.

4. Depresin: Aparece cuando los hechos son tan evidentes que el paciente se da cuenta de
que realmente su vida est en su recta final. Relacionada con la prdida de la esperanza, y con
el comienzo de la prdida. 5. Aceptacin: Se rinden ante la evidencia. Se acompaa
generalmente de una profunda tristeza y de un deseo de paz y tranquilidad. Respecto al
tratamiento que debe drsele desde el cuerpo tcnico en asistencia sociosanitaria, en la
negacin, la recuperacin depender de cmo se le informe, del tiempo que tenga para el
duelo, y de cmo afronte las situaciones de tensin. Ira: Un ser humano al que se respete y se
comprenda, al que se preste atencin y se dedique un poco de tiempo, pronto bajar la voz y
reducir sus airadas protesta. Se sentir un ser humano valioso del que se preocupan y al que
se permite funcionar al ms alto nivel posible mientras pueda Pacto: Esta fase el usuario no
suele compartirla. Es una fase que dura poco tiempo. Depresin: Al principio necesita
compartir su angustia y ser escuchado.

Ms adelante ya no necesitar palabra. Aceptacin: No es una fase feliz, a pesar de que

parezca que los sentimientos han desaparecido. El usuario necesita que le dejen solo. Puede
necesitar el contacto de una mano y el silencio en compaa. En esta fase la familia es la que
ms ayuda necesita.

.4. SIGNOS DE MUERTE REAL

- Ausencia completa de reaccin a estmulos externos. - Ausencia de toda respuesta y

movimiento muscular, especialmente el de la respiracin. - Ausencia de reflejos ceflicos,
como hipotona muscular (no hay tono muscular) y midriasis (las pupilas estn siempre
dilatadas, no se contraen cuando se aplica una luz directa sobre ellas). - Electroencefalograma
sin actividad cerebral.

1.5. ASPECTOS LEGALES ANTE LA MUERTE. Los aspectos legales tienen que ver con dos
situaciones: - La donacin de rganos - La muerte cerebral Respecto a la donacin de rganos
est contemplada en la legislacin europea, nacional y las autonmicas y hacen que sea la
familia la que decida sobre ello, salvo que el fallecido hubiera realizado un testamento vital
negndose explcitamente a ello. Respecto a la muerte cerebral, es la nica vlida para
certificar la muerte de una persona y poder extraer rganos para donacin, y hay que tener en
cuenta, adems de los signos de muerte real citados anteriormente: Que la persona no se
encuentre en situacin de hipotermia inducida de forma artificial. Que no tenga administradas
drogas que depriman el sistema nervioso central. La certificacin de muerte cerebral deben
realizarla al menos tres mdicos, entre los que se encontrar un neurlogo o neurocirujano. 4
Otros aspectos importantes, relacionados con la donacin de rganos o del cuerpo: El
consentimiento informado:

Es un documento en el que el usuario da la autorizacin para que se realicen intervenciones

con su cuerpo, bien para la realizacin de pruebas o bien para la utilizacin en parte o en su
totalidad de su cuerpo. Esa decisin ha de ser libre, estando el usuario bien informado al
respecto y certificando la comprensin de la situacin en toda su amplitud. El testamento vital:
(Documento de instrucciones previas) es un documento el que se recogen indicaciones del
usuario para que se tengan en cuenta en caso de su muerte. Puede abarcar cualquier tipo de
aspectos relacionados con su muerte, incluyendo la donacin o no de rganos o del cuerpo, y
mucho ms frecuentemente sobre los cuidados o tratamientos a seguir en el momento en que
no sea capaz de expresarse personalmente. El testamento vital es un documento que el propio
usuario puede realizar, en plenitud de sus facultades mentales, y ser normalmente su mdico
de cabecera el responsable de preservarlo y hacerlo valer llegado el caso (es un documento
que debe agregarse a su historia clnica). [Direcciones de inters: - Decreto 4/2008, de 23 de
enero, de Organizacin y Funcionamiento del Registro del Principado de Asturias de
Instrucciones Previas en el mbito sanitario

Eutanasia y sedacin La eutanasia se define como el acto o la omisin de realizacin de

actividades por parte del usuario sanitario con el fin de evitar el sufrimiento o la prolongacin
del mismo, el mantenimiento de forma artificial o de forma inhumana de la vida de una
persona, ocasionndole la muerte. La muerte digna consiste en un conjunto de medidas
aplicadas para paliar el sufrimiento, a la vez que se aplican las medidas necesarias para
proporcionar apoyo fsico, psicolgico y espiritual (los dos conceptos pueden ser compatibles
en determinadas ocasiones).

1.6. CUIDADOS POST MRTEM

Son los que se efectan despus de la muerte, una vez que el mdico ha firmado el certificado
de defuncin.

5 A partir del momento de la muerte el cuerpo pasa por distintas fases: - Rigor mortis:
Endurecimiento del cuerpo a partir de

2-4 horas y que dura unos 4 das. - Algor mortis: Disminucin de la temperatura corporal (1C
por hora) - Livor mortis: Cambio de color de la piel, cuando la sangre deja de circular y los
procesos corporales han terminado definitivamente. El cuerpo debe tratarse con todo respeto
y sin brusquedades. No debe empezar a manipularse en presencia de otros familiares o de
otros usuarios. Los cuidados deben llevarse a cabo antes de que aparezca el rigor mortis. Lo
primero ser retirar todos los apsitos sucios, vendajes, sondas, tubos y catteres

1.6.1. El protocolo de actuacin es: -

Ponerse bata, gorro, mascarilla y guantes. - Retirar todas las pertenencias del fallecido y
ponerlas en una bolsa de plstico con su identificacin para entregarlas a los familiares. - Bajar
la cama y retirar todas las almohadas, excepto las de la cabeza, para evitar el estancamiento
de sangre en esa zona. - Poner el cuerpo en posicin de decbito supino, alineado y con las
piernas estiradas, moviendo el cuerpo con suavidad para evitar la aparicin de equimosis
(moratones). - Realizar la higiene de todo el cuerpo. - Taponar con algodn, con la ayuda de
unas pinzas, todos los orificios naturales: boca, fosas nasales, odos, recto y, en la mujer, la
vagina. - Colocar las prtesis dentales en la boca, una vez lavada, y cerrarla. Si la boca no
permanece cerrada, sujetarla con una venda colocada bajo el mentn, anudndola en la
cabeza. - Cerrarle los ojos, aplicando una ligera presin con las yemas de los dedos, o colocar
una torunda de algodn hmedo sobre ellos. - Peinarle el cabello. - Ponerle los brazos
cruzados sobre el pecho; atar la