UNIVERSIDAD DE NARIO

CENTRO DE INVESTIGACIN Y ASESORA EN PSICOLOGIA

SINAPSIS UDENAR
SEMINARIO DE CASO

Fecha: 15 de noviembre de 2006

Psiclogo Practicante: Laureano Benancio Sarchi
Asesor de Prctica: Harvey Mauricio Herrera
Consultas programadas: 8
Consultas realizadas: 3
CASO ANDY

JUSTIFICACIN.
Para el Psiclogo practicante es muy importante el proceso de practica, pues es en
sta etapa en donde se pone en consideracin un propio estilo de intervencin clnica,
an en desarrollo pero con mucha potencialidad para afianzarse; es as, que este caso en
particular determina elementos interesantes y relevantes para que como practicante de
Psicologa pueda descubrir mis propias posibilidades y limitaciones frente a ese gran reto
de realizar una adecuada empata y un correcto manejo de caso. Por tanto a
continuacin presento el caso Estiven.
NIVEL DESCRIPTIVO
Identificacin
Andy es un nio 10 aos de edad, piel blanca, cabello negro claro, liso, estatura
adecuada con relacin a su edad , de ojos claros; procedente de la vereda Damasco
perteneciente al municipio de Cumbitara (Nario), estudiante del grado 4-10 de la IEM.
Joaqun Mara Prez INEM 3. Su presentacin personal es un tanto inadecuada, ya que
se observa desase y algunas muestras de infeccin; al interactuar con l se nota
escasez de movimientos, y su contacto visual con el otro es de lapsos cortos de tiempo,
adems su tono de voz es bajo y lento. Se le nota algo disperso y con un cierto grado de
desanimo, ms sin embargo se evidencia disposicin para la comunicacin de hechos
personales
Motivo de Consulta
Andy es remitido por la profesional de apoyo de la secretaria de educacin bajo
recomendacin de la directora de curso, por presentar bajo rendimiento escolar as como
tambin conductas de aislamiento y timidez.
Historia familiar y Condiciones Ambientales.
Historia Familiar Estiven ocupa el segundo lugar entre tres hermanos que corresponden
as: hermana de 11 aos, hermano de 7 aos y una bebe de 2 meses, ha vivido la
mayora de tiempo con su Madre y con dos padrastros con el uno vivi 4 aos y con el
otro 1 ao. Su madre tiene 37 aos y se ocupa de los oficios domsticos ; su padrastro
tiene 40 aos y su trabajo corresponde a las labores propias del campo como es cortar
lea y otras. Segn la informacin suministrada pos su ta el nio haba sido victima de
castigos severos por parte de sus padres y su sospecha principal es que existe la
posibilidad de haber sido victima de abuso sexual por parte de su primer padrastro
padrastro, ya que segn su criterio, al seor le gustaba dormir desnudo y con Andy.
El nio manifiesta ayudar en las labores de su hogar, as como tambin haber realizado
las labores escolares bajo la supervisin de su hermana, comenta adems que su
padrastro era muy jodido; ostenta querer ms a su Mam y a su nueva hermanita, a su
Madre porque es buena con el, y a la bebe por que es muy pequea y hay que cuidarla.
 En la actualidad vive en la casa de su ta la cual tiene dos hijas, sus padres se
quedaron residiendo en cumbitara; dice que se siente bien donde ahora vive porque lo
cuidan y lo quieren mucho, adems que lo acompaan cuando realiza las tareas. Su ta y
su primas lo quieren mucho y por eso colaboran en su cuidado, adems fue su ta quien
solicit atencin psicolgica.
Condiciones Sociales Andy comenta tener tres amigos con los que juega en el barrio,
mientras que en el colegio es un tanto retrado aunque si se integra pero no es un
participante comunicativo con los de su alrededor.
Condiciones Ambientales: Andy se siente bien viviendo con su nueva familia pero
manifiesta extraar el antiguo lugar donde viva ; en el hogar donde habita actualmente
existen los recursos econmicos para satisfacer las necesidades bsicas, comparte su
cuarto con su prima de 12 aos, su ta y su prima se encargan de establecer reglas y
normas de convivencia, las correcciones que le hacen se basan en el dialogo y la
explicacin de las diferentes situaciones. En su curso manifiesta sentirse bien con sus
compaeros; aunque segn su profesora es muy distrado y no trabaja adecuadamente.
Condiciones Afectivas.
Es una persona muy cariosa y afectuosa, recibe muestras de afecto por parte de su ta y
su prima y eso lo hace sentir muy bien, es obediente, colaborador ; se le nota un tanto
desanimado con relacin a lo que realiza, manifiesta querer ms a su Mam y a su nueva
hermanita, dice que extraa un poco su antiguo hogar pero que con su ta se siente mejor,
pues lo tratan ms bien.
Condiciones Sexuales: Ante la sugerencia del tema se queda callado
Condiciones Acadmicas: por medio de la revisin de cuadernos se pudo encontrar que
su orden es regular, pero que escribe con muchos errores de ortografa al igual que en
ocasiones tacha y borra, de su tipo de letra se podra decir que si es legible, en cuanto a
la comprensin de lectura se evidencia que no es la mejor, pues recuerda muy pocos
detalles sobre una lectura.
Condiciones Laborales: Actualmente se dedica a ayudar en las labores del hogar de su
ta, aunque siempre tienen que recordrselas y en los momentos apropiados realiza sus
tareas con la orientacin de su prima.
Antecedentes e Informacin Mdica. Infeccin en la nariz y hemorragia, existen
sntomas de una posible anemia, para esto se le practicara un examen mdico.
Instrumentos de Evaluacin.
Entrevista. Por medio de la entrevista realizada tanto a su ta ,a su profesora y a su
terapeuta ocupacional, se logr obtener informacin relevante sobre el estado general
(fsico, psicolgico, social) de Andy
Aspectos por Evaluar. Los aspectos a evaluar se centran fundamentalmente en:
Rendimiento acadmico y escolar
Interaccin con su entorno en el ambiente escolar
Adaptacin al ambiente urbano as como a sus costumbres
Comportamientos dentro de su hogar y todo lo relacionado a normas y reglas
Conductas de autocuidado y valoracin personal individual
En que medida el posible abuso sexual, por parte de su padrastro influye en el
comportamiento retrado y tmido de Andy.
Resultados de la Evaluacin
En base a las tcnicas de evaluacin utilizadas, se logr determinar que las conductas
problema que presenta Andy vienen dadas por la interaccin en el ambiente familiar.
(observacin), y adems por un error en las pautas de crianza y el no establecimiento de
reglas en el comportamiento del nio, as como tambin el no establecimiento de un
modelo de estudio adecuado; tambin el bajo rendimiento es posible que se deba a la
poca atencin que el nio presta a las clases y las tareas escolares.
Los continuos castigos a los que se someta Andy por la desobediencia a sus padres
podran haber influido en la formacin de su autoimagen, debido a que las correcciones
eran acompaadas de descalificacin hacindolo ver como un nio lento e ineficaz en las
labores que se le encomendaba.
En la actualidad Andy presenta conductas inadecuadas tales como: desatencin en clase,
descuido en relacin a las labores acadmicas, se coge varias cosas sin permiso,
negligencia en la presentacin personal, poca responsabilidad en el cuidado de sus
pertenencias y las labores que tiene que realizar, lo anterior corroborado por la
observacin directa y confirmado a travs de la informacin suministrada por su ta, la
cual deduce que la situacin actual es producto de lo vivido por el nio en su anterior sitio
de residencia y de la inadecuada orientacin de sus padres; Adems segn lo comentado
por ella el nio no ha tenido una figura de autoridad que asuma su rol de una forma
adecuada, bien sea porque los castigos eran infundamentados o porque la presencia en
el hogar no era continua; lo que hace que Andy base sus comportamientos en modelos
observados como son sus hermanos los cuales no poseen normas y reglas establecidas
debido a que su Mam no se preocupa por formar a sus hijos.
En cuanto a las conductas que presenta en la interaccin con otros nios mediante el
juego se puede decir que son algunas veces de agresividad, mostrando una reproduccin
de los juegos que practicaba en el lugar donde viva anteriormente, en el cual la mayora
de las veces terminaba peleando con sus hermanos; adems le gusta jugar simulando
que tiene armas como cuchillos o machetes pero como una reproduccin del trabajo que
realizaban en el campo sus padres, tambin es necesario mencionar que en varias
ocasiones a tomado armas cortopunsantes sin permiso como son navajas o tijeras
simplemente para portarlas.
La desatencin que presenta Estiven se extiende a otros lugares como son: la casa ya
que le resulta difcil concentrarse en una actividad por un lapso extenso de tiempo,
distrayndose fcilmente con otros estmulos e inclusive en el momento que esta
alimentndose.
Las sospechas de abuso sexual por parte de su padrastro parece ser confirmadas por su
ta al escuchar los comentarios revelados por su Mam la cual le manifiesta que el seor
dorma con el nio y varias veces lo tocaba de una manera morbosa.
El estado de desnimo que se observa en el nio es posible que se deba a una posible
anemia, sntomas que fueron observados en una consulta mdica y que esperan ser
confirmados mediante un examen que se le practicar prontamente
Priorizacin de problemas trabajados.
1 Intervencin frente a al bajo rendimiento acadmico y escolar mediante
trabajo interdisciplinario (terapia ocupacional y psicologa) favorecer procesos de
atencin, percepcin y memoria; entrenamiento en tcnicas de estudio
2 Trabajar en el desarrollo de actividades para mejorar su repertorio
conductual el cual se adapte al contexto en el cual se desenvuelve actualmente.
3 Orientar a las personas que estn encargadas de su cuidado tanto en
pautas de crianza adecuadas como en el control de conductas mediante el
refuerzo y castigo
4 Entrenar al nio mediante la tcnica de Modelamiento para que adquiera
conductas adaptadas al ambiente actual en el cual se desenvuelve
5 Orientar a su directora de grupo para suministrar refuerzos con el objetivo
de incrementar conductas adaptativas y lograr as una mejor adaptacin.
 DESCRIPCION DIAGNOSTICA
Paciente que presenta desatencin en clase, as como tambin presenta algunos
sntomas depresivos como aburrimiento, falta de nimo, aislamiento y timidez, asociados
a una escasa adaptacin al nuevo contexto escolar y social.
Andy cumple con los criterios mnimos para ser diagnosticado con dficit de atencin con
hiperactividad, tipo con predominio de dficit de atencin.

Anlisis Multiaxial segn DSM IV.

Eje I: Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio de
dficit de atencin (314.00)
Eje II: Ninguno
Eje III: infeccin en la nariz y hemorragia, problemas con los dientes y posible anemia
(por confirmar)
Eje IV: Problemas relativos al grupo Primario de apoyo.
Pautas de crianza inadecuadas, castigo fsico y desvaloracin por parte de sus padres,
posible acoso sexual por parte de su padrastro durante el tiempo que vivi con ellos
(4aos)
Eje V: AEEG = 50 (actual; bajo rendimiento acadmico, en ocasiones aislamiento)

NIVEL FUNCIONAL
Anlisis de las condiciones Estructurales. Por confirmar la sospecha de anemia que
podra ser la causa de su aparente desanimo y apata.
Anlisis de las Condiciones Ambientales. El echo de que Andy haya sido sometido a
continuos castigos por desobediente y adems de ser desvalorizado por sus padres,
desarrollo en el un clima de inseguridad y a la vez culpabilidad por no poder realizar las
tareas que le encomendaban,
Las pautas inadecuadas de crianza y la escasa formacin que su madre imparta a sus
hijos podran haber desencadenado la adquisicin de conductas desadaptativas que
adems se incrementaban por la observacin de modelos inadecuados y las continuas
peleas que sostena con sus hermanos.
En el hogar que vive en la actualidad recibe apoyo emocional y es corregido, pero de una
forma adecuada, lo que influye en su formacin personal.
En cuanto al ambiente escolar se podra decir que influye el hecho de que ocupe la ltima
fila en su clase ya que por esta razn es posible que se distraiga con facilidad y por lo
tanto no pueda ser controlado adecuadamente.
Anlisis funcional Molecular

ANTECEDENTES CONDUCTA PROBLEMA CONSECUENTES

En clase con sus Se distrae con facilidad No atiende lo que el

compaeros mirando a otro lado profesor explica por lo
menos al tablero o al tanto no aprende
profesor
Al empezar la clase de Andy no ha realizado la Se le llama la atencin y
matemticas tarea se le da una mala nota
Estando en casa todos, Esconde las llaves, no Las encuentran en su
se pierden las llaves de las devuelve niega que el poder o entre sus cosas y
la puerta las tiene el dice no saber porque o
simplemente calla
Su ta le deja obra para
que l entregue y con los
precios escritos
Se pierde dinero en su
casa
Jugando fuera de la casa
Jugando con otros nios
en la casa de unos
amigos
Viernes, da para
organizar sus cosas
(aseo)
Por la tarde en su casa
en algunas ocasiones
El nio le escribe un La ta le llama la atencin
precio mayor al y le pregunta el porque
estipulado de la accin, l solo
responde que estaba
jugando
Coge dinero que El niega haber cogido
encuentra en algn lugar algo o dice que no sabe
de la casa, niega tenerlo por que tiene algo
o no dice nada
Se saca los zapatos, Tratan de corregirlo y le
ensucia las medias con preguntan que paso, l
tierra y pierde la lengeta dice que no se dio cuenta
y un cordn del zapato de lo que paso o que no
recuerda
Juega de manera Se aparta de los nios y
agresiva y termina se va a jugar solo
pegndoles a algunos
nios
No ordena su cuarto ni Le llaman la atencin y le
tampoco saca la ropa recalcan que debe ser
sucia responsable con sus
cosas
No realiza sus tareas por Dice que su prima le
iniciativa propia ayude y evidentemente
su prima lo gua en sus
labores

Anlisis funcional Molar.

PREDISPONENT PRESIPITANTES CONDUCTAS MANTENEDORE
ES PROBLEMA S
Modelos Percibe varios Se distrae con No le llaman la
inadecuados de estmulos facilidad, mirando atencin al
enseanza distractores a otro lado, instante, adems
aprendizaje, (otros nios, menos al tablero de estar ubicado
escasa exigencia puerta etc. o al profesor en la ltima fila
acadmica
Falta de En ocasiones no Andy no ha Esta
orientacin por lo supervisan en realizado la tarea acostumbrado a
parte de su Madre su casa que le ayuden
(descuido) hacer las tareas
Castigos continuos Saber que en Esconde las Que las llaves de
en su antiguo cualquier llaves, no las la casa estn a su
hogar, y lo dejaban momento se va a devuelve y niega alcance
solo quedar solo tenerlas
Aprendizaje por Que le dejen El nio le escribe Querer tener
observacin a sus encomendado un precio mayor dinero para el
hermanos los entregar la obra y al estipulado (refuerzo)
cuales cogan recibir su precio
cosas sin permiso
Aprendizaje por Saber que dejan Coge dinero que El echo de tener
observacin a sus dinero en algn encuentra en dinero es algo
hermanos los lugar especfico algn lugar de la gratificante para
cuales cogan casa, niega el
cosas sin permiso tenerlo o no dice
nada
Modelos de Tener cerca un Se saca los Salir a jugar fuera
aprendizaje de espacio que zapatos, ensucia donde en cuyo
juegos evoque en l, el las medias con espacio haya
caractersticos del lugar donde viva tierra y pierde la tierra
contexto rural antes lengeta y un
cordn del zapato
Aprendizaje por la Posible recuerdo Juega de manera Manifestacin de
interaccin con de sus agresiva y termina no agradarle
sus hermanos en hermanos, al pegndoles a como juegan los
el cual se tornaban estar con otros algunos nios otros nios
agresivos nios
Pautas Esta pensando No ordena su Distraccin
inadecuadas de en algo distinto o cuarto ni tampoco continua, olvido o
crianza, no esta haciendo saca la ropa poca insistencia
establecimiento de otra labor sucia, descuido
normas y reglas en su
(descuido por presentacin
parte de la Madre) personal
Escasa formacin En ocasiones no No realiza sus Le ayudan a
en el valor de la le revisan los tareas por realizar las tareas
responsabilidad cuadernos iniciativa propia pero sin
recomendarle que
no debe esperar a
que alguien le
ayude.

NIVEL OPERATIVO
Habilidades para controlar y operar en el ambiente.
El estudiante posee la disponibilidad para trabajar en actividades que a l le interesan; en
su hogar es obediente y se deja ayudar de los dems; le gustan actividades tales como:
pintar con temperas o vinilos, jugar ftbol y se interesa por actividades que tengan que ver
con el computador.
Hiptesis clnica
A partir de la evaluacin realizada al paciente, se logr determinar que la problemtica
que presenta actualmente, tiene su gnesis en la interaccin que sostuvo en su antiguo
 ambiente familiar, en el cual no se inculcaba reglas y normas para la vida; as como
tambin por el continuo descuido de su Madre ante las labores escolares de Andy y
dems actividades que se le encomendaban.
Cabe mencionar tambin que algunas conductas como: tomar cosas ajenas, pueden
deberse a la observacin de modelos inadecuados de aprendizaje (hermanos con una
serie de conductas desadaptativas y su contexto).
El estado de desnimo que manifiesta es probable que se deba a la rotulacin a la cual
fue expuesto por sus familiares, los cuales lo catalogaban como un nio lento y
desobediente.
Hiptesis alternativa
Tanto la inatencin como el estado de nimo pueden tener su origen en la inadecuada
nutricin y una posible enfermedad mdica (anemia).
Estrategias de Intervencin
1- Economa de fichas, a utilizar tanto para incrementar conductas adaptativas como para
disminuir conductas desadaptativas; se realizar un entrenamiento a los familiares y a su
profesora para el suministro de refuerzos y la imposicin de castigos
2- Ensayo conductual, mediante Modelamiento se pretende desarrollar conductas
relacionadas con juegos adecuados y adaptados al contexto actual donde se desenvuelve
el nio.
3- favorecer procesos de atencin, percepcin y memoria mediante actividades que
facilitan dichos procesos. (lectura, rompecabezas, sopa de letras, entre otros).
4- Orientacin en hbitos de estudio adecuados para favorecer el aprendizaje.

TCNICA CONDUCTAS BLANCO A OBJETIVO

MODIFICAR
Modelamiento Juegos inapropiados para Propiciar el aprendizaje de
el contexto actual en el actividades del contexto
cual vive el nio. urbano

Entrenamiento a tutores en No hacer tareas, Lograr una mejor

hbitos de estudio desorganizacin del
adecuados
Castigo negativo
Refuerzo positivo
distribucin del tiempo,
tiempo,
Todas las conductas
desadaptativas en general
Escasa emisin de
conductas adaptativas en
los diferentes contextos
desarrollar hbitos de
estudio adecuados e
inters por las labores
escolares
Disminuir la frecuencia de
aparicin de las conductas
desadaptativas
Incremento de conductas
adaptativas o adecuadas
dependiendo del sitio
donde se encuentre el
nio.

MARCO TEORICO
Dficit de atencin con hiperactividad
Con predominio de dficit de atencin, este sujeto tiene probabilidades de pasar por vago,
poco inteligente o que vive en las nubes, sin darse cuenta de que un problema por dficit
de atencin especfico puede ser el responsable de la incapacidad de actuacin de dicho
sujeto (Frances , 1999).
Consecuencias del fracaso en atender
La conducta es juzgada inapropiada o irracional cuando la persona responde a estmulos
que los dems no consideran afines. La atencin es una respuesta operante de
orientarse hacia el estmulo. Esta respuesta se extinguir si no se la refuerza. En este
caso el sujeto no podr procesar la informacin necesaria para dar la respuesta esperada,
aunque el sujeto tenga la habilidad esperada. Al no atender al estmulo correcto el sujeto
atiende a otro estmulo y produce respuestas no esperadas. Entonces el sujeto es
juzgado, irracional, idiosincrtico, con defecto de pensamiento o lentitud. (Ullman, L. Y
Krasner, 1994. traduccin).

Refuerzo positivo
Un reforzador positivo es un evento que, cuando se presenta inmediatamente despus de
una conducta , provoca que aumente la frecuencia de dicha conducta. El termino
reforzador positivo es sinnimo de recompensa. Una vez que se determina que un evento
funciona como reforzador positivo de un individuo particular en una situacin especifica,
ese evento se puede utilizar para fortalecer otras conductas de ese individuo en otras
situaciones.
Unido al concepto de reforzador positivo, el principio denominado reforzamiento positivo
establece que si, en una situacin determinada un sujeto hace algo que se sigue de un
reforzador positivo, entonces es ms probable que el sujeto haga la misma cosa de nuevo
cuando se encuentre en una situacin similar.
Castigo negativo
Es la retirada de un estmulo reforzante subsiguiente a una respuesta el cual disminuye
su frecuencia. Dentro de este aparato se podran incluir las tcnicas de tiempo fuera y el
coste de respuesta.