HAL.

87
Hipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah arterial yang terus-menerus meningkat
(BP). Ketujuh laporan Komite Nasional Bersama untuk Pencegahan, Deteksi,
Evaluasi,dan Pengobatan Tekanan Darah Tinggi (JNC7) mengklasifikasikan BP
dewasa seperti ditunjukkan pada Tabel 10-1.
Hipertensi sistolik terisolasi adalah tingkat tekanan darah diastolik (DBP) kurang dari
Nilai tekanan darah 90 mm Hg dan sistolik (SBP) 140 mm Hg atau lebih.
Krisis hipertensi (BP> 180/120 mmHg) dapat dikategorikan sebagai keadaan darurat
hipertensi (elevasi BP ekstrem dengan kerusakan target-organ akut atau progresif)
atau hipertensi urgensi (elevasi BP tinggi tanpa cedera target-organ akut atau
berlanjut).
PATOFISIOLOGI
Hipertensi dapat terjadi akibat penyebab spesifik (hipertensi sekunder) atau dari
sebuah etiologi yang tidak diketahui (hipertensi primer atau esensial). Hipertensi sekunder
(<10% kasus) biasanya disebabkan oleh penyakit ginjal kronik (CKD) atau renovaskular
penyakit. Kondisi lainnya adalah sindrom Cushing, koarktasio aorta, obstruktif apnea tidur,
hiperparatiroidisme, pheochromocytoma, aldosteronisme primer, dan hipertiroidisme.
Beberapa obat yang dapat meningkatkan BP meliputi kortikosteroid, estrogen,Obat
antiinflamasi nonsteroid (NSAID), amfetamin, sibutramine, siklosporin, tacrolimus,
eritropoietin, dan venlafaksina.
Faktor yang berkontribusi terhadap pengembangan hipertensi primer meliputi:
Kelainan fisik yang melibatkan sistem renin-angiotensin-aldosteron
(RAAS), hormon natriuretik, atau resistensi insulin dan hiperinsulinemia;
Gangguan pada SSP, serabut saraf otonom, reseptor adrenergik, atau
baroreseptor;
Kelainan pada proses autoregulatory ginjal atau jaringan untuk ekskresi natrium,
volume plasma, dan penyempitan arteriol;
Kekurangan sintesis zat vasodilatasi pada endotel vaskular
(prostasiklin, bradikinin, dan oksida nitrat) atau kelebihan zat vasokonstriksi
(angiotensin II, endothelin I);
Asupan sodium tinggi atau kekurangan kalsium makanan.
Penyebab utama kematian adalah kecelakaan serebrovaskular, kejadian kardiovaskular (CV),
dan
gagal ginjal Probabilitas kematian dini berkorelasi dengan tingkat keparahan elevasi BP.
PRESENTASI KLINIS
Pasien dengan hipertensi primer tidak rumit biasanya awalnya asimtomatik.
Pasien dengan hipertensi sekunder mungkin memiliki gejala kelainan mendasar.
Penderita pheochromocytoma mungkin mengalami sakit kepala, berkeringat, takikardia,
palpitasi, dan hipotensi ortostatik. Pada aldosteronisme primer, hipokalemis
Gejala kram otot dan kelemahan mungkin ada. Pasien dengan Cushing
Sindrom mungkin memiliki penambahan berat badan, poliuria, edema, ketidakteraturan
haid, berulang jerawat, atau kelemahan otot selain fitur klasik (wajah bulan, punuk kerbau,
dan hirsutisme).
DIAGNOSA
BP yang meningkat mungkin merupakan satu-satunya tanda hipertensi primer pada
pemeriksaan fisik.
Diagnosis harus didasarkan pada rata-rata dua atau lebih bacaan yang diambil pada masing-
masing
dua atau lebih pertemuan klinis.
Tanda-tanda kerusakan organ akhir terjadi terutama di mata, otak, jantung, ginjal, dan
pembuluh darah perifer

HAL.88
BAGIAN 2 | Gangguan Kardiovaskular
Pemeriksaan funduskopi dapat mengungkapkan penyempitan arteriolar, konstriksi arteriolar
fokal,
dering arteriovenosa, perdarahan retina dan eksudat, dan edema disk. Kehadiran dari
papilledema biasanya menunjukkan keadaan darurat hipertensi yang memerlukan
penanganan cepat.
Pemeriksaan kardiopulmoner dapat menunjukkan denyut jantung abnormal atau ritme,
ventrikel kiri
(LV) hipertrofi, penyakit jantung koroner, atau gagal jantung (HF).
Pemeriksaan vaskular perifer dapat mengungkapkan bruit aorta atau abdomen, membesar
urat nadi, denyut perifer berkurang atau tidak ada, atau edema ekstremitas bawah.
Pasien dengan stenosis arteri renalis mungkin memiliki bruit sistolik-diastolik abdomen.
Hipokalemia awal mungkin menyarankan adanya hipertensi berbasis mineralokortikoid.
Protein,
sel darah, dan gips dalam urin mungkin menunjukkan penyakit renovaskular.
Tes laboratorium: Nitrogen urea darah (BUN) / kreatinin serum, panel lipid puasa,
glukosa darah puasa, elektrolit serum (sodium dan potassium), spot urine
rasio albumin-kreatinin, dan perkiraan laju filtrasi glomerulus (GFR, dengan menggunakan
Modifikasi Diet dalam Penyakit Ginjal [MDRD] persamaan). Elektrokardiogram 12 timbal
(EKG) juga harus diperoleh.
Tes laboratorium untuk mendiagnosis hipertensi sekunder: norepinephrine dan urin
plasma
tingkat metanephrin untuk pheochromocytoma, plasma dan aldosteron kencing
konsentrasi untuk aldosteronisme primer, aktivitas renin plasma, stimulasi kaptopril
tes, renal vein renin, dan angiografi arteri ginjal untuk penyakit renovaskular.