Es la principal causa de muerte y

discapacidad prematura en los pases

desarrollados
Son varios los factores que influyen en su
desarrollo.
Afecta de preferencia a ciertas zonas de
la circulacin
Produce manifestaciones clnicas que
dependen del lecho vascular que se
daa.
 Ateroesclerosis Ateroesclerosis en
Ateroesclerosis
del sistema la circulacin
coronaria
nervioso central perifrica
Desencadena Se asocia a Produce
una angina de isquemia claudicacin
pecho o infarto cerebral e ictus intermitente y
al miocardio gangrena,
asimismo pone
en riesgo la
viabilidad del
miembro
afectado.
 La arteria consiste en un conducto constituido por tres capas:

Capa ntima Capa media Adventicia

Representa un La conforman clulas de Compuesta por tejido

revestimiento interno. msculo liso que se conjuntivo laxo
Est recubierto de una contraen y mantienen el (fibroblastos, matriz
capa continua de clulas tono de la pared arterial y extracelular y vasos
endoteliales que de la matriz extracelular o vasculares o vasa
mantienen al flujo las fibrillas (elastina, vasorum).
sanguneo circulante colgeno y
(antitrombosis) proteoglucanos) que
Acta como barrera para proporcionan la
impedir que los estructura de apoyo.
macrfagos y monocitos
circulantes accedan al
interior de la pared del
vaso (antiadhesin o
migracin)
Regula la funcin de las
clulas del msculo liso
(relajacin, o
anticrecimiento).
 El endotelio es un rgano autcrino y
parcrino dinmico que regula las
actividades antiinflamatorias, mitgenas y
contrctiles de la pared del vaso
sanguneo, as como los procesos
hemostticos en el interior de la luz del
vaso.
 El xido ntrico (ON) es responsable de todo
este proceso regulador.
Cuando el endotelio se encuentra
disfuncional existe una disminucin de la
sntesis de ON, efecto que facilita la
entrada de lipoprotenas circulantes en el
vaso sanguneo y la entrada e
interiorizacin de monocitos (inflamacin),
proliferacin de clulas del msculo liso,
depsito de matriz extracelular,
vasoconstriccin y un estado protrombtico
en el interior de la luz del vaso.
Arteriosclerosis. Ateroesclerosis
Comprende Es una forma de
diversos cuadros arteriosclerosis en
que hacen que la que las capas
las paredes internas de las
arteriales se paredes arteriales
engruesen y se vuelven
pierdan gruesas e
elasticidad irregulares debido
(endurecimiento a depsitos de
de las arterias). una sustancia
grasa.
 SE DEBEN DE TENER EN CUENTA LOS SIGUIENTES FACTORES DE
RIESGO:
Tabaquismo
Hipertensin arterial
Bajas concentraciones de HDL
Diabetes mellitus
Obesidad
Sedentarismo
Rgimen alimentario atergeno
Antecedente de cardiopata coronaria en familiares de primer
grado (hombres menores de cincuenta y cinco aos y mujeres
menores de sesenta y cinco)
Edad (hombres mayores de 45 aos y mujeres mayores de 55).
 Existen pacientes con pocos factores de
riesgo clsicos que desarrollan sndromes
coronarios agudos sin sntomas previos, por
lo que se han descrito nuevos factores de
riesgo capaces de incrementar el riesgo de
enfermedad ateroesclerosa coronaria y son
considerados predictores independientes:
 Homocistena plasmtica.
Factores trombognicos. Fibringeno,
inhibidor del activador del plasmingeno.
Subclases de lipoprotena LDL
Lipoprotena (A).
Marcadores de inflamacin. Protena c
reactiva de alta sensibilidad.
Infecciones. Chlamydia pneumoniae,
citomegalovirus, Helicobacter pylori.
 El endotelio disfunciona como resultado del patrn fisiolgico
del flujo sanguneo, con inversin del flujo o estrs de
cizallamiento oscilante en los puntos de inflexin y cerca de las
bifurcaciones.
La activacin de las clulas endoteliales en respuesta a la
inversin o al estrs de cizallamiento oscilatorio se caracteriza
por la expresin de las molculas de adhesin celular
(molcula 1 de adhesin intercelular y molcula 1 de adhesin
celular vascular) desde la superfamilia de la selectina (e y p),
que atrae a los monocitos para adherirse a la pared del vaso.
La hipertensin promueve fuerzas de cizallamiento
biomecnicas, pero tambin se ha asociado la coexistencia
de otros factores de riesgo como hipercolesterolemia,
productos finales de la glucacin avanzada en la diabetes en
personas mayores, irritantes qumicos del tabaco, aminas
vasoactivas circulantes e inmunocomplejos a la activacin y la
disfuncin endotelial.
La ateroesclerosis es una enfermedad que afecta la capa
ntima de las arterias de mediano y gran calibre.

Se caracteriza por la acumulacin de material lipdico y

elementos celulares, sobre todo macrfagos y clulas
musculares lisas en la capa ntima de las arterias

La hiptesis vigente sobre el origen de la ateroesclerosis

considera que es una respuesta inflamatoria especializada
a diferentes formas de lesin de la pared

El carcter crnico del proceso inflamatorio conduce a la

formacin de placas que en fases avanzadas ocluye las arterias.
 Uno de los primeros eventos asociado al desarrollo de
lesiones ateroesclerticas parece ser la acumulacin de
lipoprotenas plasmticas, especialmente las de baja
densidad (LDL).
Las LDL retenidas en la pared sufren procesos de
oxidacin y generan productos con actividad
quimiotctica para los monocitos circulantes que son
atrados hacia la pared de los vasos, atraviesan el
endotelio y una vez en la ntima, se diferencian a
macrfagos donde captan las LDL oxidadas
As los macrfagos se cargan enormemente de lpidos y
derivan a clulas espumosas cuya acumulacin en la
ntima produce las estras grasas.
 En la aterognesis intervienen mltiples
factores que regulan la respuesta
inflamatoria y la proliferacin celular, el
resultado es una respuesta fibro
proliferativa que hace evolucionar la estra
grasa a una placa ateroesclertica ms
compleja.
 En esta evolucin desempea un papel clave la
proliferacin de las clulas musculares lisas y la
acumulacin de protenas de matriz extracelular que
se sintetizan y secretan.
El tejido conectivo sintetizado por dichas clulas forma
una cubierta fibrosa, que en las lesiones avanzadas
recubre el resto de los componentes de la placa.
Los sndromes coronarios agudos se producen por la
ruptura de las placas (80 % de los casos).
Su ruptura o ulceracin provoca la formacin de
trombos que dan origen a complicaciones clnicas o
contribuyen al crecimiento de la placa de manera
asintomtica.
 Las lesiones ateroesclerticas aparecen en los sitios de
ramificacin arteriales, que son las zonas de flujo sanguneo
turbulento.
En el hombre la aterognesis es un proceso que se extiende a
lo largo de los aos
El crecimiento de las placas es por lo general discontinuo en
lugar de lineal, cursa con periodos de inactividad relativa
interrumpidos por episodios de rpida evolucin.
La fase asintomtica es prolongada, con el tiempo llega a
aparecer sintomatologa caracterstica.
Sus manifestaciones pueden ser crnicas, como sucede en la
angina de pecho estable asociada con el esfuerzo, o bien
como episodios clnicos agudos e incluso graves como son el
infarto al miocardio, enfermedad cerebrovascular o muerte
sbita de origen cardiaco.