EVALUACIN INICIAL Y MANEJO DEL SHOCK

EVALUACIN
AFECCIN (EXAMEN FSICO) MANEJO
Neumotrax a tensin Desviacin de la trquea Descompresin con aguja
Venas del cuello distendidas Tubo de trax
Timpanismo
Ausencia de ruidos respiratorios
Hemotrax masivo Desviacin de la trquea Acceso venoso
Venas del cuello planas Reposicin de volumen
Matidez a la percusin Consulta al cirujano/toracotoma
Ausencia de ruidos respiratorios Tubo de trax

Taponamiento cardiaco Venas del cuello distendidas Acceso venoso

Tonos cardiacos apagados Reposicin de volumen
Ecografa Toracotoma
Pericardiocentesis
Hemorragia intraabdominal Abdomen distendido Acceso venoso
Elevacin uterina en caso de embarazo Reposicin de volumen
LPD/ecografa Consulta con el cirujano
Examen vaginal Desplazar el tero de la vena cava
Hemorragia externa evidente Identificar la fuente de hemorragia externa evidente Presin directa
Frulas
Suturas de heridas del cuero cabelludo que sangran
activamente
FRACTURAS PLVICAS
HALLAZGOS DE ESTUDIOS DE
AFECCIN SIGNIFICADO INTERVENCIN
IMAGEN
Fractura plvica Radiografa de la pelvis Menor prdida de sangre que los otros tipos Reposicin de volumen
Fractura de ramas del pubis Mecanismo por compresin lateral Probable transfusin
En libro abierto Aumento de volumen plvico Disminuir volumen plvico
Causa de perdida sangunea mayor Faja plvica
Fractura vertical Causa de perdida sangunea mayor Fijador externo
Angiografa
Traccin esqueltica
Consulta ortopdica
Lesin visceral TAC Potencial perdida continua de sangre Reposicin de volumen
Hemorragia intraabdominal Realizarla nicamente en pacientes Probable transfusin
hemodinmicamente normales Consulta con el cirujano
RESPUESTA TRANSITORIA

ETIOLOGA EXAMEN FSICO PASOS DIAGNSTICOS ADICIONALES INTERVENCIN

Prdida de sangre subestimada o prdida de Distencin abdominal LPD o ecografa Consulta al cirujano
sangre continua Fractura plvica Infusin de volumen
Fractura de extremidades Transfusin de sangre
Sangrado externo obvio Aplique inmovilizacin adecuada

No hemorrgica Distencin de las venas del cuello Ecocardiograma Toracotoma

Taponamiento cardiaco Disminucin de los ruidos cardiacos FAST Traslado
Ruidos respiratorios normales

Neumotrax a tensin Distencin de las venas del cuello Diagnstico clnico Revale el trax
recurrente/persistente Descompresin con aguja Desviacin de la trquea Tubo de trax
Ausencia de ruidos respiratorios
Hiperresonancia a la percusin
SIN RESPUESTA

ETIOLOGA EXAMEN FSICO PASOS DIAGNSTICOS ADICIONALES INTERVENCIN

Prdida masiva de sangre (grado III IV)
Intervencin inmediata del cirujano
Hemorragia intraabdominal Distensin abdominal LPD o ecografa
Reposicin de volumen
No hemorrgica Distencin de las venas del cuello Diagnstico clnico Revale el trax
Neumotrax a tensin Desviacin de la trquea Descompresin con aguja
Ausencia de ruidos respiratorios Tubo de trax
Hiperresonancia a la auscultacin
Taponamiento cardiaco
Distencin de las venas del cuello FAST Toracotoma
Disminucin de los ruidos cardiacos Pericardiocentesis
Ruidos respiratorios normales

Trauma cardiaco cerrado Ritmo cardiaco irregular Cambios isqumicos en el ECG Asegrese de que no pas por alto una
Perfusin inadecuada Electrocardiograma fuente de hemorragia
Apoyo inotrpico
Monitoreo invasivo
 Respuesta inicial a la Reanimacin con Lquidos1
RESPUESTA RPIDA RESPUESTA TRANSITORIA RESPUESTA MNIMA O NULA
Mejora transitoria
Signos vitales Regresan a lo normal Permanece anormal
Recurrencia de la hipotensin y de la taquicardia
Prdida de sangre estimada Mnima (10%-20%) Moderada y continua (20%-40%) Severa (>40%)
Necesidad de mayor aporte de
Baja Baja o moderada Moderada como nexo a la transfusin
cristaloides
Necesidad de sangre Baja De moderada a alta Inmediata
Preparacin de sangre Tipo y pruebas cruzadas Tipo-especifica Administracin de sangre de emergencia
Necesidad de ciruga Posiblemente Ms probable Muy probablemente
Presencia temprana del cirujano S S S
1 2000 ml de solucin isotnica en adultos; bolo de 20 ml/kg de Ringer Lactato en nios.