Investigacion De4snutricion PDF

Centro de Investigacin y
Desarrollo (CIDE)
Modelo para el
anlisis de
polticas de
intervencin en
desnutricin
Lima, Octubre 2002

Centro de Investigacin y Desarrollo
DIRECCIN Y SUPERVISIN
Econ. Mirlena Villacorta Olazabal

Directora Tcnica del CIDE
Documento elaborado por:
Andrs G. Lescano
Las opiniones y conclusiones de esta investigacin son de exclusiva responsabilidad

del autor, por lo que el INEI no se solidariza necesariamente con ellas.
Preparado : Centro de Investigacin y Desarrollo del Instituto Nacional de

Estadstica e Informtica (INEI)
Impreso : Talleres de la Oficina Tcnica de Administracin del INEI
Diagramacin : Centro de Edicin de la Oficina Tcnica de Difusin del INEI
Tiraje : 400 Ejemplares
Domicilio : Av. General Garzn 658, Jess Mara. Lima - Per
Orden de Impresin : N -OTA-INEI
Depsito Legal N : 150113-2002-4014
2 ! Modelo para el anlisis de polticas de intervencin en desnutricin

Presentacin
El Instituto Nacional de Estadstica e Informtica pone a disposicin de
las autoridades e Instituciones pblicas y privadas y usuarios en general,
la investigacin: "Modelo para el anlisis de polticas de intervencin
en desnutricin". El propsito de esta publicacin es desarrollar un
modelo predictivo de la desnutricin crnica en nios de 2 a 4 aos en
el Per, que sirva para entender las tendencias observadas en la ltima
dcada, y para el diseo, monitoreo y evaluacin de estrategias de
intervencin en los prximos aos. El estudio ha sido elaborado tomando
como base los resultados obtenidos en la Encuesta Demogrfica y de
Salud Familiar (ENDES) 1992, 1996 y 2000 realizadas por el INEI.
Esta investigacin ha sido realizada en el marco del Proyecto

"Administracin de Programas de Investigaciones de MACRO
INTERNATIONAL Inc.", con el financiamiento de la Agencia de los
Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), y bajo la
direccin tcnica del INEI, a travs del Centro de Investigacin y
Desarrollo (CIDE). El objetivo es el de promover, apoyar y administrar
las distintas investigaciones con un enfoque basado en la demanda; es
decir, desde las necesidades de investigacin de los distintos sectores
sociales. El INEI espera como resultado de esta investigacin, generar
los insumos necesarios para instrumentar polticas y apoyar la gestin
de los tomadores de decisin del pas.
El INEI expresa su especial reconocimiento y agradecimiento a los

docentes e investigadores de la Pontificia Universidad Catlica del Per
y de la Universidad Cayetano Heredia, por su participacin y contribucin
en cada uno de los hitos de control diseados para la ejecucin de las
investigaciones, lo que nos ha permitido interactuar con la comunidad
acadmica en un proceso con transparencia y rigor cientfico.
Lima, Octubre 2002
Farid Matuk
Jefe del INEI
Modelo para el anlisis de polticas de intervencin en desnutricin ! 3


INDICE
Presentacin ................................................................................................... 3
Resumen Ejecutivo ........................................................................................ 7
I. INTRODUCCIN .............................................................................. 9
II. FUNDAMENTACIN DEL PROBLEMA ..................................... 11
III. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN ........................................ 15
IV. JUSTIFICACIN ............................................................................ 17
V. MARCO TERICO ........................................................................ 21
VI. OPERACIONALIZACIN DE LAS HIPTESIS ...................... 25
VII. METODOLOGA ........................................................................... 31
VIII. RESULTADOS ................................................................................ 35
IX. DISCUSIN .................................................................................... 43
X. CONCLUSIONES .......................................................................... 47
XI. REFERENCIAS .............................................................................. 49
ANEXO ...................................................................................................... 53


RESUMEN EJECUTIVO
El objetivo general de este estudio fue modelos tuvieron muy buena precisin al
desarrollar modelos predictivos de la estimar las tasas de desnutricin crnica
desnutricin crnica en nios de 2 a 4 en el 2000, con una variacin menor al
aos en el Per. Estos modelos han sido 3.5% de la tasa de desnutricin
desarrollados para cada una de las siete efectivamente observada.
regiones del pas y buscan estimar las
La falta de ajuste de los modelos en
tendencias observadas de la tasa de
1992 puede tener diferentes
desnutricin crnica en la ltima dcada.
explicaciones, pero la ms plausible es
Asimismo, estos modelos permiten
que haya habido un cambio entre los
contribuir al diseo, monitoreo y
factores determinantes de la desnutricin
evaluacin de la poltica nutricional en los
entre 1992 y el 2000. Las inestables
siguientes aos. Para el desarrollo de
condiciones polticas, econmicas y
estos modelos se sigui el modelo
sociales del pas al principio de los
conceptual planteado en la Estrategia de
noventas probablemente cambiaron
Reduccin de la Desnutricin, en el cual
notoriamente hacia el final de la dcada,
las variables se agrupan en cuatro
llevando a una mayor similitud entre los
componentes: acceso a alimentos
marcadores nutricionales en 1996 y el
adecuados, agua y saneamiento, acceso
2000. El gran tamao de muestra en estos
a servicios de salud, y prcticas de salud
dos ltimos aos da mayor confiabilidad
y alimentacin apropiadas.
a los resultados obtenidos en las dos
ltimas ENDES.
Se desarrollaron modelos de
regresin logartmica, con los cuales se Este estudio brinda una contribucin
predice la prevalencia de desnutricin metodolgica y prctica importante al
crnica regional usando los datos de la desarrollo de poltica nutricional. Se ha
Encuesta Demogrfica y de salud Familiar diseado una herramienta que permite
(ENDES) de 1996. Se obtuvieron traducir objetivos de poltica nutricional en
modelos para cada dominio, en el cual metas programticas que pueden ser
estuvieron representadas las variables de monitoreadas y evaluadas directamente.
los cuatro componentes del modelo Ms all de la estimacin de escenarios
conceptual. Estos modelos fueron ms o menos posibles, las herramientas
validados utilizando la informacin de las desarrolladas pueden apoyar el
ENDES 1992 y 2000. Los modelos no planteamiento de una estrategia de
pudieron estimar adecuadamente la reduccin de la desnutricin ms
prevalencia de desnutricin crnica en concreta, con objetivos realistas de
1992, resultando en valores entre 5% y mediano y largo plazo, as como con
15% menores a la prevalencia real resultados intermedios y finales. El reto
observada en ese ao. Sin embargo, los est ahora en nuestras manos.


I. INTRODUCCIN
La desnutricin crnica es uno de los se subestim la prevalencia de

problemas de salud pblica ms desnutricin en 1992 por un porcentaje
importantes en el Per, afectando a ms entre 5% y 15%. El pobre ajuste del
de una cuarta parte de la poblacin menor modelo a los datos de 1992 sugiere que
de cinco aos (INEI 2000). De acuerdo a la reduccin observada de la desnutricin
las ENDES, la prevalencia de desnutricin entre 1992 y 1996 podra haber estado
crnica disminuy en el Per entre 1992 acompaada de un cambio en los factores
y 1996, pero prcticamente se mantuvo determinantes de la desnutricin durante
entre 1996 y el ao 2000. Hasta la fecha, ese perodo. Sin embargo, de la
no existe evidencia cuantitativa slida que consistencia de los resultados estimados
explique este fenmeno, pese a las con la ENDES 2000, se concluye que el
mltiples razones a las cuales se lo ha modelo puede ser til para predecir
atribuido. Esta dificultad en entender y niveles de desnutricin en perodos
explicar la evolucin de la desnutricin se futuros. Este modelo puede ser una
debe en parte a la ausencia de un modelo herramienta til para el diseo, monitoreo
predictivo de la desnutricin que permita y evaluacin de la poltica nutricional
estimarla con precisin razonable. Se ha regional o nacional. El diseo sirve para
desarrollado en este estudio un modelo determinar qu mejoras son necesarias
matemtico para predecir la prevalencia en los determinantes de la desnutricin
de desnutricin en nios 2-4 aos en siete para alcanzar una cierta reduccin de la
dominios geogrficos del Per, mediante prevalencia. En el monitoreo, se brindan
un conjunto pequeo de factores de metas que se deben alcanzar en
simple medicin. El modelo fue indicadores intermedios. Finalmente, la
desarrollado utilizando los datos de la evaluacin permitir comparar la
ENDES 1996 y validado con los prevalencia de desnutricin esperada y
resultados de las ENDES 1992 y 2000. alcanzada, as como evaluar el efecto
Se obtuvo un modelo que estim las tasas potencial de los indicadores intermedios
de desnutricin en el ao 2000 con un en los resultados alcanzados.
margen de error menor al 3.5%, aunque


II. FUNDAMENTACIN DEL PROBLEMA
La desnutricin crnica es uno de los La desnutricin crnica es un dao

ms importantes problemas de salud potencialmente reversible pero
pblica en la mayora de pases en usualmente permanente e irrecuperable
desarrollo. En estos pases, un tercio de despus del segundo ao de vida en
los nios menores de 5 aos presenta nuestra poblacin (Apoyo 2001, OMS
desnutricin crnica (de Onis 2000), y 1999). La estrategia nacional de
ms de la mitad de la mortalidad infantil reduccin de la desnutricin propone
est asociada a la desnutricin (Petellier dirigir intervenciones preventivas a nios
1993). La desnutricin crnica en la menores de 2 aos, las cuales debern
infancia temprana afecta tambin la tener un impacto medible en nios de
capacidad intelectual de los individuos mayor edad (Rogers 2001). Sin embargo,
(Berkman 2002, Mendez y Adair 1999, ninguna investigacin previa ha estudiado
Grantham-McGregor 1995). Asimismo, la la asociacin de los factores
desnutricin crnica reduce la capacidad determinantes de la desnutricin crnica
productiva de los individuos durante la en Per en nios de 2 a 4 aos de una
adultez (Norgan 2000, Haas 1995, forma sistemtica e integrada. La mayora
Martorell 1995, Durnin 1994, Desai 1984, de estudios ha evaluado el efecto de
Spurr 1983) ciertos factores especficos de riesgo en
poblaciones seleccionadas,
Actualmente, en el Per, ms de una
frecuentemente concentrndose en pre-
cuarta parte de los nios menores de
escolares. Por otro lado, los reportes de
cinco aos tiene desnutricin crnica
resultados de las encuestas nacionales
(INEI 2000). Entre 1992 y 1996 se
frecuentemente han producido slo
observ una reduccin significativa de la
resultados descriptivos y anlisis
prevalencia, prcticamente, en todos los
bivariados sin alcanzar ms profundidad.
grupos poblacionales. Este declive no
Las primeras vigilancias nutricionales de
continu entre 1996 y el 2000, y la
PRISMA presentaron modelos de
prevalencia de desnutricin se mantuvo
regresin para dominios de inters
estable sobre 25% a nivel nacional (INEI
especfico de PRISMA en nios menores
1992, INEI 1996, INEI 2000). Aunque los
de tres aos (PRISMA 1991, 1992, 1994).
factores de riesgo para desnutricin
Uno de los anlisis ms interesantes y
crnica en nuestra poblacin son
completos, integrando informacin de
conocidos (Surez 1999, Apoyo 2001),
diferentes fuentes, fue desarrollado como
hasta ahora no se ha cuantificado los
parte de la propuesta de Poltica
factores especficos que han determinado
Nutricional de Apoyo (Apoyo 2001), pero
tanto la reduccin en los niveles de
qued planteado en forma exploratoria sin
desnutricin en la primera mitad de los
integrar los factores estudiados en un
noventas, as como su posterior
modelo multivariado que pudiera ser til
estancamiento.

para estimacin o prediccin. El trabajo polticas alimentarias o programas

de Surez y colegas (Surez 1999) fue sociales en general. Sin embargo, este
importante tambin, aunque su seleccin estudio no persigue una explicacin
de grupo etreo y dominios de estudio etiolgica de la desnutricin infantil, sino
difiere de las recomendaciones de Rogers persigue ms bien un objetivo
y otros autores. metodolgico. Su propsito es construir
un modelo predictivo que sirva como un
El desarrollo de un modelo instrumento para evaluar estrategias,
matemtico simple y validado, estimando escenarios o polticas diseadas a
el rol independiente de los factores mejorar el estado nutricional infantil. Ms
asociados a la desnutricin crnica a nivel all de los mecanismos etiolgicos en s,
nacional y regional, puede tener gran este estudio pretende identificar un
utilidad en los esfuerzos por disminuir la sistema de indicadores dentro de un
carga de la desnutricin en Per. En el modelo matemtico para un fin de
diseo de polticas y programas, el planificacin y control, cual es el diseo y
modelo puede ser utilizado para estimar evaluacin de polticas. Esta es un rea
el impacto potencial de intervenciones donde hay mucho trabajo pendiente. Dos
que busquen mejorar aquellos estudios multinacionales interesantes son
determinantes de la desnutricin que los de Fernndez y Frongillo (Fernndez
estn incluidos en el modelo. Las valores 2002, Frongillo 1997), los cuales buscan
esperados para los determinantes de la tambin explicar las fuentes de variacin
desnutricin pueden utilizarse durante el de la desnutricin infantil en diversas
monitoreo de las polticas o programas regiones del mundo. Sin embargo, estos
en ejecucin para estimar el avance trabajos no fueron diseados para
logrado con relacin al objetivo planteado proveer herramientas especficas para
de reduccin de la desnutricin. que los pases puedan disear o evaluar
Finalmente, en la evaluacin de polticas, programas. En la revisin bibliogrfica
este modelo no solamente podra proveer realizada no se ha podido ubicar ningn
valores esperados para los efectos de los estudio similar en la literatura local o
programas. El anlisis de las mejoras en internacional.
los determinantes puede ayudar a
explicar los resultados observados. Este El desarrollo y uso de modelos
modelo podra ser tambin matemticos no es un esfuerzo nico del
complementado con informacin sobre rea nutricional, sino ms bien nace
los costos de las intervenciones originalmente en el estudio de algunas
propuestas sirviendo para evaluar ex-ante enfermedades infecciosas parasitarias
la relacin costo-efectividad de diferentes como el paludismo con los modelos de
estrategias de intervencin. Ross-MacDonald (Ross 1911). En estos
das se encuentra aplicado a
Los resultados de este estudio tal vez enfermedades como la esquistosomiasis
arrojen luz sobre preguntas importantes (Woolhouse 1991, Woolhouse 1992,
tales como las diferencias regionales en Woolhouse 1996) y helmintiasis con el
la prevalencia de desnutricin, su trabajo de Gemmell y Lawson (Gemmel
evolucin durante los aos noventa, y el 1989, Lawson 1983, Lawson 1989) as
impacto (o ausencia de impacto) de las como Anderson (Anderson 1985 y

Anderson 1987). El propio Anderson y utilidad limitada como herramientas para

otros incursionaron en el modelamiento el diseo, monitoreo y evaluacin de
de diferentes parmetros de la dinmica poltica nutricional. Si bien la mayora de
del VIH y las enfermedades transmitidas los estudios ha contribuido a entender la
sexualmente (Anderson 1991, Nowak etiologa de la desnutricin y las
1993, Garnett 1996 y Garnett 2002). En diferencias regionales y temporales en la
general, el esfuerzo es mayor en el rea prevalencia han sido bien descritas, no
de enfermedades infecciosas (Black existe un instrumento confiable y
1987, Nokes 1988, Awerbuch 1994, aceptablemente preciso para poder
Koopman 1997), pero recientemente se predecir la tasa esperada de desnutricin
observa un mayor esfuerzo en a nivel regional o de pas. Las
enfermedades no transmisibles como por posibilidades existentes slo se aplican
ejemplo cncer a la mama (Lund 1992, a reas geogrficas limitadas, grupos
Clare 2000, Euhus 2001), as como en etreos seleccionados, o no han sido
temas de fertilidad y planificacin familiar diseadas para responder a esta
(Bongaarts 1978, Davis y Blake 1978). necesidad. Se espera que el modelo
desarrollado en este estudio cubra, en
De regreso al tema nutricional en este sentido, una necesidad de la
nuestro contexto, buscando resumir el comunidad cientfica, acadmica y de los
problema, se puede afirmar que las tomadores de decisiones en general.
investigaciones locales previas tienen una


III. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
Propsito: Preparar un conjunto de instrumentos

para predecir la prevalencia de
El propsito final de esta investigacin desnutricin regional y nacional en
es de contribuir al diseo, monitoreo y aos futuros, utilizando los modelos
evaluacin de una estrategia nacional desarrollados.
integrada para la reduccin de la
desnutricin crnica en el Per. Definir tres escenarios alternos para
la tendencia regional de la prevalencia
Objetivo general: de desnutricin crnica en el ao
2004, basados en las tendencias de
Desarrollar un modelo predictivo de la los factores incluidos en los modelos.
desnutricin crnica en nios 2-4 aos
que sirva para entender las tendencias Desarrollar un perfil detallado de cada
observadas en la ltima dcada as como uno de los tres escenarios,
para el diseo, monitoreo y evaluacin de describiendo metas finales y
estrategias de intervencin en los resultados intermedios en el ao 2004.
siguientes aos.
Este estudio ha sido redimensionado
Objetivos especficos: en su enfoque y alcance inicial a la luz de
sus propios resultados. Inicialmente se
Ajustar modelos de regresin plante estimar escenarios probables
logartmica por dominios a los datos para las variables del modelo matemtico
de la ENDES 1996, para determinar a fin de sugerir posibles tasas de
el efecto independiente del acceso a desnutricin en perodos futuros, segn
alimentos adecuados, agua y las propias variables involucradas en el
saneamiento, acceso y uso de modelo. Estas variables tienen muy alta
servicios de salud, y prcticas variabilidad entre 1992 y 1996, con un
adecuadas de salud y alimentacin en patrn muy diferente entre 1996 y 2000,
la prevalencia de desnutricin crnica por lo cual se utilizar este perodo como
en nios de 2 a 4 aos. referencia para el patrn de cambio de
los factores del modelo. Es importante
Validar los modelos desarrollados, tomar en cuenta, sin embargo, que este
determinando qu factores explicaron trabajo es una simplificacin de una
las tendencias en la prevalencia de estimacin que debe realizarse no slo
desnutricin crnica a nivel regional y tomando en cuenta el perodo previo
nacional entre 1992 y 2000. (1996-2000) sino tambin una evaluacin
cualitativa de cmo estas condiciones han

cambiado en el perodo actual (2000- que puedan afectar las variables que
2004). Esta tarea se presenta bastante componen los modelos. Prcticamente la
compleja a la luz de la variacin natural totalidad de la informacin de costos
de los parmetros calculados, y disponibles se refiere a programas
probablemente la estimacin que un alimentarios con grupos objetivos
tomador de decisiones pueda realizar es diferentes al planteado por Beatrice
probablemente limitada. El trabajo de Rogers, por lo cual no son de utilidad para
definir mltiples escenarios y estrategias nuestros clculos. Este estudio brinda
posibles debe ser revisado por expertos resultados que tienen una naturaleza ms
en el futuro, a la luz de estrategias bien metodolgica: con l no se pretende
nacionales de lucha contra la pobreza y ni realizar recomendaciones de poltica ni
programas sociales en general. Con el evaluar la poltica nutricional actual. Esa
aporte de los modelos, los programas tarea quedar para una eventual segunda
diseados podrn ser efectivamente etapa que podra ser de mayor aporte, a
monitoreados y evaluados, en base a los realizarse cuando se tenga una mejor
parmetros planteados en un estudio comprensin del modelo y sus resultados
futuro. a fin de realizar una formulacin prctica
y realista, evitando simplificaciones
Por otro lado, no existen estimaciones extremas, pero capturando
precisas de costos y efectos concretos de adecuadamente el contexto poltico y
intervenciones nutricionales o sociales social.

IV. JUSTIFICACIN
Una de las mayores limitaciones del la aplicacin de diseos de estudios y

diseo e implementacin de polticas de mtodos epidemiolgicos apropiados
salud en pases en desarrollo es la para cada intervencin en particular,
carencia de componentes de monitoreo y
y evaluacin. Estos componentes son los el uso de modelos conceptuales para
encargados de determinar el guiar el desarrollo de polticas y
cumplimiento de las metas y objetivos explicar sus resultados.
fijados, as como determinar la necesidad
de realizar ajustes en la implementacin En los primeros tres aspectos citados,
de las polticas a fin de asegurar la esfuerzos como el de USAID, al requerir
obtencin de los fines deseados. Parte el uso de marcos lgicos detallados para
de estas limitaciones nacen de la carencia cada una de sus intervenciones, han
de recursos financieros suficientes para contribuido importantemente a mejorar la
implementar procesos de monitoreo y calidad de los sistemas de monitoreo y
evaluacin. Estos componentes son evaluacin. La mayor demanda de
usualmente costosos por requerir con evaluaciones de efecto e impacto en sus
frecuencia la recoleccin de informacin programas por parte del gobierno y las
primaria y recursos humanos calificados agencias internacionales propici el
para su procesamiento y anlisis. Sin desarrollo de recursos humanos
embargo, durante la ltima dcada, tanto especializados. Esta mayor demanda
las agencias internacionales de desarrollo coincidi con una significativa expansin
como el gobierno han reconocido la de la inversin pblica en el sector salud,
importancia del monitoreo y evaluacin de favoreciendo la creacin de numerosos
programas y proyectos, destinando programas de entrenamiento en salud
crecientes montos en recursos financieros pblica y epidemiologa. Todos estos
para tales fines. Aunque los esfuerzos elementos han contribuido a mejorar la
iniciales an adolecen de ciertas calidad de los mtodos y tcnicas
limitaciones, se ha venido promoviendo: epidemiolgicas utilizadas para el
monitoreo y evaluacin de proyectos y
el planteamiento de objetivos programas.
concretos y cuantificables para las
intervenciones, En trminos de los diseos
la definicin de resultados intermedios epidemiolgicos y estudios para la
a ser monitoreados, evaluacin de programas y polticas,
la medicin del impacto poblacional de mucho se ha aprendido, recientemente,
las intervenciones adicionalmente a su sobre el uso de diseos experimentales
efecto en los beneficiarios, y cuasi-experimentales a medida que su
uso se ha vuelto ms comn. Asimismo,

durante los aos noventa se propuls la en el estado nutricional de la poblacin

aplicacin peridica de encuestas infantil es una de ellas.
nacionales que permitieran brindar
parmetros para el monitoreo del estado Con los antecedentes descritos, se
socioeconmico y de variables de salud cuenta con todos los elementos
en nuestra poblacin. Aparte de las necesarios para desarrollar un modelo
ENDES y las cuatro encuestas ENNIV emprico para el diseo y evaluacin de
entre 1991 y el 2000, se realizaron dos polticas. Basados en el modelo de
censos en escolares de primera matrcula UNICEF modificado por Rogers y
en 1993 y 1999. Las organizaciones colegas, se ha propuesto generar un
privadas contribuyeron tambin a estos modelo multivariado que permita predecir
avances, inicialmente con las vigilancias la prevalencia de desnutricin crnica en
nutricionales de PRISMA entre 1990 y perodos futuros, mediante un conjunto
1995, y luego con los componentes de simple de parmetros. Para conocer la
monitoreo y evaluacin de los programas validez del modelo, deberemos contar con
financiados por el PL-480 (USAID). un estimado de su precisin y nivel de
error de sus predicciones. Una alternativa
En trminos de modelos es utilizar algunos de los estudios
conceptuales, evidencia emprica de descritos previamente. Sin embargo, por
diversas fuentes ha servido para validar las razones descritas a continuacin,
modelos de UNICEF (1990) y Jonsson ninguno de los trabajos existentes cumple
(1995). A nivel agregado, estudios con las caractersticas propuestas por el
transnacionales han validado las causas equipo de la Universidad de Tufts.
bsicas planteadas en el modelo de
Jonsson (Frongillo 1995 y Fernndez La estrategia de reduccin de la
2002). Tanto los estudios de PRISMA desnutricin propuesta por Rogers y
(Surez 1999), Apoyo (2001) y la colegas propone que el impacto de las
Universidad de Tufts (Rogers 2001) intervenciones debe ser medido en nios
siguen directamente estos marcos de 2 aos o ms, recogiendo sugerencias
conceptuales o versiones modificadas de planteadas por USAID y otras agencias
ellos, confirmando la validez y relevancia en diferentes publicaciones. Sin embargo,
de las causas inmediatas o de fondo. pese a que este criterio ha sido aceptado
Tanto estos estudios como otros hace ya un tiempo, ninguno de los
publicados en la literatura nacional e estudios existentes, evaluando el efecto
internacional han contribuido a nuestro de factores de riesgo en las tasas de
conocimiento de la magnitud del desnutricin crnica, ha seleccionado
problema, los factores de riesgo este grupo etreo en sus anlisis
asociados y su distribucin en el territorio multivariados. Pese a que los factores de
nacional. Como se indic anteriormente, riesgo en diferentes grupos etreos
an quedan algunas preguntas pueden ser similares, la inclusin de nios
importantes que estudios futuros debern menores puede introducir importantes
responder. La posibilidad de alterar la sesgos de clasificacin, debido a que el
distribucin de los factores de riesgo y el dao nutricional an no se ha instalado
efecto potencial de estas intervenciones en algunos nios. Por lo tanto, un modelo

de la desnutricin crnica debe ser pueden ser alcanzadas "dentro de los

especfico para el grupo etreo en que lmites de los recursos actualmente
se evaluar el impacto de las asignados a los programas de asistencia
intervenciones. alimentaria y nutricin"1. Lamentable-
mente, es evidente que el
Otra contribucin importante del redireccionamiento total de los recursos
trabajo de Rogers es la propuesta de asignados a estos programas hacia otras
cuatro mbitos prioritarios de reas geogrficas o intervenciones no es
intervencin: las reas urbana y rural de factible ni poltica ni socialmente, pese a
la sierra y selva. Por ello, los modelos de las documentadas ineficiencias de los
desnutricin crnica deben ser actuales programas. Por lo tanto, las
especficamente desarrollados para cada metas planteadas debern ser ajustadas
una de estas cuatro regiones, para que a un escenario ms realista, con mayores
puedan ser usados en el diseo, limitaciones de recursos. Adicionalmente,
monitoreo y evaluacin de las estrategias la propuesta de Rogers no describe cmo
regionales. Los modelos debern incluir los recursos sern asignados a cada uno
variables que representen los cuatro de los componentes sugeridos, y qu
componentes de las intervenciones niveles de mejora se espera lograr en
programticas planteadas en la estrategia cada componente para obtener las metas
nacional: acceso y uso a servicios de planteadas. Este detalle es crucial para
salud, acceso y uso a agua y justificar, por ejemplo, cmo se espera
saneamiento, prcticas de alimentacin alcanzar una reduccin de 50% en la
y cuidado infantil, y acceso a alimentos prevalencia de desnutricin crnica en la
de calidad. Nuevamente, ninguno de los sierra. Entre 1991-92 y 2000, las ENDES
estudios previos ha desarrollado modelos slo reportaron una disminucin del 25%
multivariados con la desagregacin para la sierra, y las ENNIV 10% y 17%
geogrfica propuesta. para las reas urbana y rural de la sierra,
respectivamente, entre 1994 y el 2000.
Rogers y sus colegas han estimado Es evidente la necesidad de determinar
que la implementacin de la estrategia qu factores pueden ser modificados en
propuesta debe reducir la prevalencia de la sierra y selva para reducir la
desnutricin en 30% a nivel nacional, con desnutricin, en qu magnitud es
una reduccin esperada de 50% en la razonable esperar cambios, y cul es el
sierra, 20% en la selva y 10% en el resto costo y efecto que tales intervenciones
del pas. Se plantea que estas metas tendrn.
1/ Rogers, B. L., "Reduccin de la Desnutricin Crnica en el Per: Propuesta para una Estrategia Nacional", Lima, 2001.


V. MARCO TERICO
A nivel del individuo, es ms difcil nutrientes a su destino. Por otro lado, la

identificar las causas y etiologa de la respuesta a la fase aguda de las
desnutricin crnica con respecto al caso infecciones puede incidir en los procesos
poblacional, sin poderse explicar an la necesarios para el crecimiento seo
gran variabilidad observada entre nios longitudinal, particularmente, en el caso
que viven en condiciones supuestamente de ciertas infecciones virales (Stephensen
similares. Se ha demostrado que cada 1998). Etiolgicamente, el tercer factor
nio sigue patrones diarios de crecimiento importante es la interaccin materna, a
lineal, en lo que ha sido llamado un travs de la nutricin intra-tero y los
modelo de episodios (Lampl 1992). posteriores lazos conductuales.
Existen perodos sin crecimiento,
marcados por evidentes saltos. La En 1984 Mosley y Chen desarrollaron
desnutricin crnica puede resultar tanto un marco analtico terico para
de una menor frecuencia de episodios de representar y describir los diferentes
crecimiento como de una menor duracin factores asociados a la sobrevivencia
de estos episodios. An no es totalmente infantil (Mosley y Chen 1984). Este trabajo
claro por qu y cmo esto ocurre, ni cul tuvo mltiples contribuciones de gran
de estos dos factores es ms importante. importancia. Primero, defini la
Existe un conocimiento moderado de los malnutricin como un indicador que
factores relacionados, pero el rol describe el bienestar general de las
especfico y mecanismos de accin recin poblaciones y que tiene similar
estn siendo mejor descritos. El rol de los importancia a la mortalidad, por
micronutrientes es conocido, pero no es representar la discapacidad generada por
claro si es que un nutriente especfico sea los procesos de infeccin y enfermedad.
beneficioso para el crecimiento lineal, Segundo, diferenci con claridad el rol de
especficamente en la presencia de dficit los factores prximos y distantes en el
en varios nutrientes (Rosado 1998). El estado nutricional y la mortalidad. Los
modelo de la sinergia entre la infeccin y factores prximos corresponden a los
desnutricin (Scrimshaw 1968) ha elementos etiolgicos tales como
reemplazado ya al modelo del crculo infecciones o carencia de nutrientes
vicioso (Tompkins 1989), y ha sido especficos, mientras que los factores
demostrado tambin epidemiolgi- distantes corresponden a variables del
camente (Pelletier 1993, Pelletier 1995). entorno individual, familiar o comunitario
Las infecciones reducen la ingesta de que determinan una mayor exposicin a
alimentos, limitan la absorcin de los factores proximales. Finalmente, se
nutrientes, causan prdidas de nutrientes, extendi la definicin de "desnutricin"
aumentan la tasa metablica y ms all de la nocin clsica de "dficit
potencialmente reducen el transporte de de nutrientes", reconociendo el efecto de

las infecciones en el estado nutricional y objetivo explicatorio etiolgico, y plantea

el rol e influencia de la salud materna. causas de la desnutricin directamente
Casi 20 aos de literatura cientfica han susceptibles de intervencin. Las causas
validado estas teoras y principios, y en de la desnutricin son agrupadas en tres
la actualidad son aceptados en forma categoras:
general.
a) la alta carga de enfermedades, debido
al escaso acceso a servicios y
En su exploracin de factores de
prcticas deficientes de higiene y
riesgo asociados a desnutricin aguda y
salud,
crnica, Surez (1999) utiliz el modelo
b) la ingesta inadecuada de alimentos,
de Mosley y Chen integrndolo con el
debido a la falta de acceso y pobres
marco propuesto por UNICEF en 1990.
hbitos y preferencias dietticas, y
El modelo terico resultante plantea
c) el bajo peso al nacer, debido a mala
variables directamente
nutricin materna.
operacionalizables en las ENDES,
organizadas en cuatro componentes:
La estrategia programtica reconoce
cuidado eficiente, morbilidad, acceso a
cuatro componentes con posibilidad de
servicios de salud y alimentacin afectar los niveles de desnutricin: el
adecuada. La implementacin del modelo acceso a alimentos adecuados, la
busca explicar la etiologa de la disponibilidad de servicios de agua y
desnutricin sin extenderse a discutir la saneamiento, el uso de servicios de salud
posibilidad de modificar estos factores de calidad, y la modificacin de las
etiolgicos y el efecto de estos cambios. conductas sobre higiene, alimentacin y
Rogers (2001) toma un enfoque diferente cuidado infantil. El modelo conceptual a
validar en esta investigacin responde a
al plantear un modelo analtico
estos componentes, tal como se presenta
diferenciando factores del nio, hogar y en la Figura 1. El rol de cada uno de estos
comunidad. Este modelo persigue un componentes es descrito a continuacin.
Figura 1
Modelo conceptual simple de los factores
determinantes de la desnutricin crnica
Agua y
saneamiento
Desnutricin
crnica
Prcticas de higiene,
cuidado y alimentacin

Acceso a alimentos de calidad. La representa la posibilidad de prevenir o

concepcin de la desnutricin como limitar la contaminacin del agua,
resultado de una deficiencia de energa alimentos y an las propias personas con
y/o protena ha evolucionado, agentes infecciosos. El hacinamiento
notablemente, en los ltimos 25 aos, tambin implica mayor riesgo para
reconocindose ahora el rol de contraer infecciones respiratorias (Mosley
micronutrientes como el hierro, zinc y la y Chen 1984). Aunque se acepta que la
vitamina A, particularmente, debido a su incidencia de enfermedades podra
efecto con el sistema inmune (Allen 1994, medirse directamente, en nios de 2-4
Brown 1991, Golden 1991). Asimismo, aos que ya han superado la edad de
diversos estudios han descrito la mayor riesgo, es probablemente ms
importancia de la protena de origen apropiado medir el efecto acumulado que
animal en el crecimiento lineal (Dagnelie la carencia de servicios bsicos ha tenido
1994, Golden 1994, Allen 1994). La en su estado nutricional.
calidad de la dieta, la biodisponibilidad de
nutrientes y su composicin en la dieta Servicios de salud. El uso de servicios
son otros factores importantes. Las de salud de calidad tiene un efecto
prcticas de alimentacin afectan la mltiple en el estado nutricional a travs
calidad de la dieta, y estos mecanismos del cuidado pre-natal, atencin del parto,
son analizados posteriormente. Sin inmunizaciones, manejo y atencin de
embargo, uno de los elementos ms infecciones en la infancia y control de
importantes para el acceso a alimentos crecimiento y desarrollo. Frecuentemente,
apropiados es la capacidad de las familias los servicios de salud sirven tambin
de acceder a una dieta de calidad. como el vehculo para llevar
Monckeberg (1993) ha descrito que a intervenciones de educacin y
medida que se incrementa el porcentaje comunicacin a la poblacin. La
de los gastos destinados a la accesibilidad puede ser un factor limitante
alimentacin, la capacidad de elegir la de su efecto, aunque la implementacin
dieta disminuye y se favorece el aumento de sistemas de extensin de los servicios
del volumen de alimentos, en decremento basados en agentes comunitarios pueden
de la calidad de la dieta, buscando suplir esta limitacin de ser aplicados
satisfacer el hambre. Las encuestas de apropiadamente.
gasto de Cunto (1994) muestran que las
familias pobres en la zona rural andina Prcticas de higiene, cuidado y
gastan ms alimentos de origen animal alimentacin. Prcticas adecuadas de
que las familias no pobres, aunque tienen higiene, prevencin y manejo de
niveles de consumo similares para arroz, infecciones, as como bsqueda de ayuda
fideos, aceites y azcar. Un fenmeno sirven para reducir el impacto de las
similar se observa en la zona rural de la infecciones en el estado nutricional
selva. En resumen, elevar los niveles de durante la infancia. Similarmente, las
ingresos constituye un vehculo potencial prcticas de alimentacin contribuyen a
para mejorar la calidad de la dieta, una mejor nutricin, particularmente, las
probablemente de la mano con relacionadas a lactancia materna y la
intervenciones educativas que guen el ablactancia. Algunos estudios an han
uso de los recursos adicionales. El rol de tenido importantes efectos nutricionales
la asistencia alimentaria en el a travs de un fuerte componente
mejoramiento de la calidad de la dieta, educativo en la ausencia de
sin embargo, no ha sido claramente transferencias de recursos (Lorge 1995).
elucidado an. La educacin formal toma la forma de un
factor catalizador del efecto de las
Agua y saneamiento. La disponibilidad intervenciones educativas.
de servicios de agua y saneamiento


VI. OPERACIONALIZACIN DE LAS HIPTESIS
Este informe reporta el desarrollo, La evolucin de la distribucin de

validacin y uso de un conjunto de frecuencias de las covariables de
modelos regionales de regresin logstica estos modelos permite estimar con
para la prediccin de la desnutricin alta bondad de ajuste la prevalencia
crnica en nios de 2 a 4 aos. Las de desnutricin crnica en 1992 y
covariables son indicadores que 2000.
representan el efecto independiente de
educacin, acceso a servicios de salud, Claramente, para responder a estas
agua y saneamiento, y acceso a primeras hiptesis se realizarn mltiples
alimentos adecuados. Para el desarrollo pruebas de hiptesis convencionales,
del modelo se han utilizado los datos de pero la decisin final sobre las preguntas
la ENDES 1996 y para la validacin, los planteadas arriba no se operacionalizar
datos de las ENDES 1992 y 2000. en la forma estadstica tradicional.
Para este primer objetivo, se La variable resultado estudiada es la

plantearon dos hiptesis relacionadas presencia de desnutricin crnica,
ms los modelos a desarrollar que una u definida como talla-para-la-edad menor a
otra variable en particular. La validez de dos desviaciones estndar debajo de la
los modelos elaborados para predecir las media del patrn internacional de
tasas de desnutricin no se ha planteado referencia NCHS/CDC/OMS. En general,
a modo de contrastar una hiptesis de una se usan las mismas definiciones utilizadas
forma estadstica convencional (con una en las ENDES. El grupo poblacional de
prueba de hiptesis calculando estudio son nios entre 24 y 59 meses
probabilidades de error tipo I o II), sino de edad, en quienes el indicador talla-
como una evaluacin ms bien cualitativa edad prcticamente no vara
de las siguientes preguntas: significativamente (Apoyo 2001). El
anlisis fue realizado, separadamente, en
Existe un conjunto de modelos de siete dominios: Lima metropolitana, y el
regresin logstica a nivel regional con resto de la costa, la sierra y la selva,
alta bondad de ajuste para explicar la diferenciando las reas urbanas y rurales.
prevalencia de desnutricin crnica en El siguiente cuadro muestra el nmero de
la ENDES 1996, y nios menores de cinco aos evaluados
en las ENDES de acuerdo a la
informacin disponible, al elaborar la
propuesta de investigacin:

1992 1996 2000

Lima metropolitana 1,376 3,32 2,314
Resto de la costa 1,724 2,91 2,363
Sierra 2,71 5,239 4,242
Selva 1,226 1,961 1,557
Total 7,035 13,431 10,477
% rural (excluyendo Lima metropolitan 48% 52% 58%
Considerando la proporcin de la de ms de 24 meses (60% de la muestra),

muestra viviendo en rea rural y nuestro tamao de muestra estimado
considerando que slo se incluir a nios durante el diseo del estudio fue:
1992 1996 2000

Lima metropolitana 826 1,992 1,388
Resto de Costa Urbana 497 908 822
Costa rural 538 838 595
Sierra urbana 780 1,635 1,476
Sierra rural 846 1,509 1,069
Selva urbana 353 612 542
Selva rural 383 565 392
Dado que el modelo fue ajustado con exposicin (Power and Sample Size
los datos de 1996, el tamao de muestra Software, 1997, Dupont y Plummer). Si
mnimo estimado fue de 565 sujetos. Esta el tamao de muestra se redujera a un
muestra tiene una potencia de 99.8% para tercio, la potencia se mantiene en
encontrar una asociacin significativa de aproximadamente 80%, demostrando
la tasa de desnutricin crnica con indirectamente la factibilidad de
cualquier factor que tenga una diferencia implementar el anlisis multivariado
de 20% o ms en su prevalencia de propuesto (Figura 2).
Figura 2.
Potencia para detectar una diferencia de 20% o ms en
la prevalencia de exposicin segn el tamao de muestra
1.00
0.90
0.80
Potencia
0.70
0.60
0.50
0.40
0 50 100 150 200 250 300 350 400
Tamao de la Muestra

Las variables explicativas del modelo Acceso y uso de servicios de salud.

estuvieron agrupadas en cuatro reas y Un conjunto de indicadores describe la
se utiliz la bondad de ajuste del modelo, cobertura de atenciones preventivas y
medida por la razn de verosimilitud para curativas recibidas por la madre y el nio.
seleccionar aquellas que tuvieron Estas acciones afectan tanto el peso al
asociacin con el riesgo de desnutricin nacer como la posterior susceptibilidad
crnica. Esta prueba se implement tanto del nio a infecciones. Las variables
por el Coeficiente Bayesiano de consideradas fueron: cuidado pre-natal,
Informacin (BIC), basado en la devianza atencin del parto e inmunizaciones
del modelo, as como por el coeficiente completas. Se descart utilizar el acceso
de informacin de Akaike (AIC), basado al seguro social u otro seguro privado por
en la verosimilitud del modelo. Para las estar fuera de las posibles acciones
variables con ms de dos niveles se implementadas por programas
seleccion aquellas que tengan mayor nutricionales.
poder de discriminacin entre sus niveles.
Prcticas de higiene, cuidado y
Acceso a alimentos de calidad. Se alimentacin. Estas variables buscan
utilizaron indicadores que reflejen los describir tanto las prcticas as como
ingresos familiares para aproximarse a la tambin el nivel de educacin formal. Las
capacidad de los hogares de acceder a variables incluidas son si el nio inici
alimentos de calidad. Las variables lactancia materna en las primeras 24
utilizadas son si el jefe del hogar tiene horas, el conocimiento sobre mtodos de
trabajo, la razn de dependencia planificacin familiar y conocimiento sobre
demogrfica en el hogar y posesin de sales de rehidratacin oral. Tambin se
artefactos domsticos y vehculos de analiz el nivel de educacin recibido por
transporte. Estos factores no son la madre del nio.
susceptibles de ser directamente
modificados a travs de programas con Este estudio plante como objetivo el
fines nutricionales, pero se asume que desarrollo de un modelo predictivo de la
podran ser afectados por programas desnutricin crnica a diferencia de un modelo
pblicos destinados a mejorar el empleo explicativo, debido, principalmente, al uso
e ingresos de la poblacin. Asimismo, que se pretende dar al modelo y las
mltiples programas sociales realizan caractersticas de las variables utilizadas, lo
transferencias de recursos a los hogares, cual a su vez condiciona la estrategia de
incrementando el bienestar familiar, lo modelamiento seguida. En un modelo
cual se puede reflejar en las posesiones predictivo, se busca que la regresin
del ncleo familiar. resultante permita una estimacin muy
precisa de la tasa de desnutricin de una
Agua y saneamiento. Se estudiaron poblacin o del estado de un grupo de
indicadores que reflejan el riesgo de individuos. Esto puede lograr tratar de
exposicin dentro del hogar a agentes "explicar" estadsticamente el porcentaje
infecciosos. Las variables utilizadas ms alto posible de la varianza,
fueron fuente de agua, acceso a la fuente usualmente, utilizando buenos
(tiempo), tipo de servicio higinico, y indicadores o marcadores del estado
hacinamiento. nutricional que no necesariamente tengan

una relacin causal o etiolgica con este requiere ser sofisticada ni completa. Ni
evento. La presencia de multicolinealidad tampoco relacionada directamente a
estadstica dentro de un modelo mecanismos causales. Slo es necesario
predictivo, no es un problema severo que sean indicadores con buena
necesariamente, pues no afecta la asociacin estadstica, independiente del
capacidad predictiva general del modelo resultado de inters. Sin embargo, estos
sino ms bien la medicin del efecto modelos tienden a ser sumamente
individual de cada variable. Las especficos para un contexto puntual: un
covariables en estos modelos sirven pas, perodo o regin dada. Los modelos
tambin como buenos indicadores del explicativos, por el contrario, requieren
progreso obtenido en las intervenciones, usualmente informacin detallada, que
sirviendo para la definicin, monitoreo y describa los procesos biolgicos,
evaluacin de las metas planteadas. econmicos y sociales que determinen la
variable respuesta. Los modelos
En contraste, un modelo explicativo explicativos, sin embargo, tienen mucho
busca, como su propio nombre lo indica, ms validez externa, pues hablan de
explorar mecanismos causales para el procesos generales que gobiernan el
fenmeno de inters, en el cual se origen del fenmeno. Pese a que un
privilegia el uso de variables que formen proceso puede ser ms importante en un
parte de la etiologa de la variable contexto que otro (por ejemplo,
respuesta. En vez de buscar explicar un infecciones en la selva versus deficiencias
alto porcentaje de la varianza, se busca en la dieta en la sierra), probablemente
demostrar los mecanismos biolgicos que ambos procesos son vlidos en los dos
determinan la ocurrencia de, en este caso, mbitos.
la desnutricin crnica, tratando de
representar variables que mantienen En las secciones anteriores de este
diferentes relaciones con el resultado, de documento se ha descrito extensamente
acuerdo a los modelos conceptuales la justificacin de la decisin de
utilizados. Por ejemplo, los modelos que desarrollar un modelo predictivo. Los
tratan que mostrar el efecto de causas modelos exploratorios ya han sido
distantes, prximas, o inmediatas de la evaluados extensamente, tanto en
desnutricin, tal como lo plantearon Mosley nuestro medio como en otros contextos.
y Chan, son modelos explicativos que Sin embargo, no se cuenta con
tratan de determinar cuales son las causas herramientas para determinar el posible
ms importantes de la desnutricin y efecto de las intervenciones para su
muerte. Esto sirve para seleccionar monitoreo. La informacin de encuestas
intervenciones cuyos mecanismos de mnibus como la ENDES tampoco
operacin alteren la presencia de esos permite un anlisis etiolgico, sino por el
factores. Adecuadamente planteados, contrario un enfoque principalmente
estos modelos pueden describir qu predictivo. Sin embargo, esto no reduce
mecanismos causales son ms la utilidad o valor de este trabajo. La
importantes en un cierto contexto particular. contribucin de esta investigacin como
herramienta para el diseo, monitoreo y
La informacin necesaria para
evaluacin de poltica es importante, por
desarrollar un modelo predictivo no

ser la primera herramienta disponible para principalmente de terminologa. Cuando

estos fines. Metodolgicamente, la se menciona a nios de 2 a 4 aos, esto
estrategia de anlisis, modelamiento y implica nios que han cumplido ya los dos
validacin puede ser replicable ms all aos (por lo cual tienen 24 meses o ms),
del tema nutricional pudiendo pero no han cumplido los cinco aos an
extrapolarse a otras variables disponibles (tienen como mximo 59 meses de edad
en encuestas como las ENDES o las cumplidos). Este es el grupo etreo de
propias ENNIV. evaluacin recomendado por Rogers y
sus colegas, y es el grupo en el cual se
Una clarificacin es importante sobre ha concentrado este estudio.
el grupo etreo, para efectos


VII. METODOLOGA
Por su diseo puntual, las encuestas factor sea menos importante,

ENDES slo permiten un anlisis de corte particularmente en trminos de cambios
transversal. Por ello se utiliz un diseo de importantes durante un perodo de tres
casos y controles sin mantener un nmero aos como mximo. Adicionalmente, se
fijo de controles por caso, sino ms bien espera tambin encontrar sesgos de
utilizando todos aquellos que hubieran memoria en los encuestados,
estado disponibles. Asimismo, no se aplic particularmente, en variables relacionadas
ningn tipo de apareamiento entre casos a conductas de salud. En todo caso, es
y controles desde el diseo. Todo ajuste muy probable que el error de clasificacin
estadstico fue realizado desde los propios slo ocurra en algunas variables como
modelos a travs de covariables, cuya bienes o servicios pblicos disponibles.
influencia fue estimada con los Sera lgico esperar que esta clasificacin
correspondientes coeficientes de errnea fuera no diferenciada, sin generar
regresin. sesgos sistemticos en los resultados.
La definicin de caso bajo estudio es Se han utilizado modelos de regresin

la de caso prevalente, aunque la evidencia con enlace logartmico en vez del enlace
muestra que la desnutricin crnica logstico convencional para poder calcular
intrauterina es muy poco frecuente, por lo razones de prevalencias, en lugar de
cual la mayora de los casos puede ser razones de momios, y de esta forma
considerado incidente dentro de su perodo facilitar los clculos realizados para obtener
de vida. Pese a que la desnutricin no es las prevalencias estimadas con el modelo.
en un perodo atemporal tal como algunos Ambos enlaces son apropiados para
autores lo han analizado, la posibilidad de modelar tasas de prevalencia o incidencia,
que entre los 24 y 59 meses de edad, un(a) mientras que las tasas no converjan hacia
nio(a) cambie significativamente su cero. Usando el enlace logartmico, la
estado nutricional generando clasificacin combinacin lineal de los coeficientes y la
errnea de estado es bastante pequea prevalencia de los factores correspondern
(Martorell 1994, Golden 1994). a la prevalencia de desnutricin en vez de
su momio ("odds"). Esto facilita
Existe tambin posibilidad de enormemente el clculo de intervalos de
clasificacin errnea de la exposicin, dado confianza y la implementacin de anlisis
que no se estn midiendo los factores al posteriores de sensibilidad.
momento en que ocurre la desnutricin,
sino posteriormente. Sin embargo, la Los riesgos relativos se calculan como
limitada movilidad social de la sociedad una razn de prevalencias. Considerando
peruana, probablemente, hace que este que los nios han sido evaluados entre 24

y 59 meses, perodo en el cual los cambios prevalentes de desnutricin como casos

en el estado nutricional son menos incidentes ms all del segundo ao de
dramticos, y dado que la duracin de los vida, casos que tienen poca probabilidad
episodios de desnutricin es relativamente de cambiar sustantivamente su estado
comparable entre grupos, se puede asumir nutricional
que la razn de prevalencias es un buen
estimador del riesgo relativo. Asumiendo La formulacin matemtica del modelo de
que la desnutricin intra-tero es poco regresin logartmica es la siguiente:
frecuente, se puede hablar de los casos
Logaritmo Neperiano(Riesgoi) = 0 + 1 * Variable1i + 2 * Variable2i + ...
Donde i es un coeficiente resultante La prevalencia de desnutricin

del modelo de regresin. La diferencia del esperada en 1992 y el 2000, de acuerdo a
modelo logartmico con el modelo logstico los modelos, ha sido calculada como una
es que en el primero se modela el riesgo combinacin lineal de los coeficientes de
relativo y en el segundo se modela la razn regresin, multiplicados por la prevalencia
de momios. El componente de efectos de cada una de las variables incluidas en
aleatorios slo implica un clculo diferente el modelo en 1992 y el 2000,
del trmino de error, pero no una respectivamente. El supuesto implcito en
formulacin diferente de las variables este anlisis es que existe una "estructura"
independientes y su producto lineal. en la causalidad de la desnutricin que es
constante a travs del tiempo. Los factores
El efecto independiente de cada de riesgo de la desnutricin no cambian
componente ha sido determinado, significativamente en perodos cortos de
ajustando por el efecto de los otros tiempo: lo nico que cambia es la
componentes para evitar problemas distribucin de esos factores de riesgo en
derivados de la alta correlacin existente la poblacin. Estos clculos se pueden
entre variables como el acceso a servicios hacer de dos formas, individual y agregada.
de salud, disponibilidad de agua y En el caso individual se utilizan los valores
saneamiento y educacin materna. de cada una de las variables para cada
uno de los nios en la encuesta. Despus,
En los modelos desarrollados, algunas se determina el promedio del logaritmo del
variables independientes con mltiples riesgo relativo dentro de un dominio y se
categoras han sido modeladas en forma le aplica la funcin exponencial a este
diferente para cada estrato. En vez de promedio para determinar la prevalencia
representar una limitacin, esto ha de desnutricin en el dominio. Este mtodo
permitido desarrollar modelos con mejor se aplica mejor para la validacin del
ajuste para cada dominio de estudio. A la modelo, caso en el que se utiliza
vez, esto es consistente con nuestras informacin individual. El mtodo agregado
expectativas y con la propuesta terica de introduce la prevalencia o promedio
que los factores que influyen en la regional de cada variable en el modelo
desnutricin varan entre reas geogrficas como parmetro. Se le toma el exponencial
diferentes. al producto lineal de estos valores para

cada dominio y se obtiene la prevalencia Como ya se indic anteriormente, la

regional, de la forma en que se realizara imposibilidad de contar con informacin
una prediccin. detallada de costos y efectos de un
conjunto de intervenciones que afecten las
La bondad de ajuste o validez de los variables del modelo limita nuestra
modelos fue evaluada con la razn de las capacidad de determinar los niveles de
tasas esperada y observada de inversin social requeridos para cada
desnutricin. Se define como un mal ajuste, escenario. Esta tarea quedar como parte
una desviacin de 10% o ms en la tasa de la agenda futura de trabajo en el tema.
esperada.
Los modelos desarrollados permiten Este estudio ha utilizado una

calcular estimados poblacionales, sin combinacin de tcnicas provenientes de
necesariamente pretender predecir o diferentes disciplinas, pero principalmente,
estimar el estado particular de cada con el enfoque del campo biomdico. Las
individuo. Por esta razn, no se reportan tcnicas cuantitativas a utilizar provienen
herramientas tradicionales de evaluacin de la bioestadstica. La regresin binaria
de la bondad de ajuste como las curvas con enlace logartmico es una tcnica
ROC o porcentaje de concordancia entre comn en el campo biomdico para el
valores observados y esperados. anlisis de razones de prevalencias o
Asimismo, en modelos de mxima incidencias, evitando los sesgos en las
verosimilitud que no estn basados en el razones de momios tradicionalmente
mtodo de mnimos cuadrados, no se calculados, utilizando un enlace logstico.
puede calcular un estimado coherente del
porcentaje de varianza explicado, o bondad Mltiples herramientas informticas,
de ajuste relativa del modelo. Slo se estadsticas, de manejo de base de datos
puede garantizar que cada variable en el y presentacin han sido utilizadas en este
modelo est significativamente asociada a estudio. Para el anlisis descriptivo de los
la tasa de desnutricin. datos se utiliz SPSS 10.0 (SPSS Inc:
Chicago, IL; 2000), y para el tratamiento
Para generar los escenarios para el ao estadstico ms avanzado se utiliz
2004, se han considerado tres principalmente Stata 7.0 (Stata
posibilidades. El escenario promedio Corporation: College Station, TX; 2001),
considera que la misma tendencia particularmente en el anlisis de regresin
porcentual de cambio observada en los y simulacin.
factores del modelo entre 1996 y el ao
2000 se mantendr en los siguientes cuatro Cabe aclarar que, las bases de datos
aos. El escenario optimista considera que provistas no pudieron ser analizadas en
esa tendencia mejorar en 50%, y el primera instancia por existir problemas con
escenario pesimista considera que la integridad de la informacin sobre la
decrecer en 50%. Aunque estos vivienda en las ENDES 1992 y 2000. Para
escenarios no tienen ningn correlato con el anlisis, se utiliz la informacin
nuestras predicciones o expectativas para
obtenida del portal de Macro/DHS
la realidad, nos brindan rangos y posibles
(www.measuredhs.com).
valores para el futuro, es decir,
simulaciones o predicciones de lo que
podra ocurrir de acuerdo a los modelos.


VIII. RESULTADOS
La Tabla N 1 muestra las prevalencias Metropolitana entre las tres encuestas. En

de desnutricin en cada uno de los siete todos los otros dominios se observaron
dominios de estudio, durante las tres cambios significativos, excepto entre
encuestas ENDES. No hubo cambios 1996 y el 2000 para la costa y selva
estadsticamente significativos en la urbana, as como en la selva rural.
prevalencia de desnutricin en Lima
Tabla N 1
Prevalencia de desnutricin crnica 1992-2000 en nios de 24-59 meses por dominios
1992 1996 2000

Prev. E.E. Nios Prev. E.E. Nios Prev. E.E. Nios
Lima metropolitana 12.1 1.4 577 11.2 1.0 972 8.7 1.3 506
Costa urbana 24.4 1.5 812 16.6 0.9 1689 14.3 1.0 1207
Sierra urbana 40.6 1.9 687 30.4 1.3 1182 25.0 1.5 867
Selva urbana 35.1 1.8 715 27.4 1.4 1006 24.1 1.6 702
Costa rural 44.2 3.3 233 32.8 2.2 457 23.9 2.3 355
Sierra rural 65.2 1.5 999 54.4 1.0 2566 51.6 1.0 2468
Selva rural 51.6 2.0 610 45.0 1.5 1133 41.7 1.5 1056
Total 40.3 0.7 4633 34.2 0.5 9005 33.5 0.6 7161
La Tabla N 2 nos muestra los refrigeradora o automvil estuvo

resultados del anlisis bivariado estadsticamente asociada a menor
exploratorio, en el cual se investig cmo prevalencia de desnutricin en todos los
variables asociadas a los ingresos y dominios. Se observ que la posesin de
capacidad de acceso a alimentos de un automvil es un factor til, nicamente,
calidad, estn asociadas a las tasas de en contextos urbanos, debido al reducido
desnutricin crnica. La condicin laboral nmero de personas que tienen un
del jefe del hogar no mostr asociacin vehculo, por lo cual se descart su uso
con las tasas de desnutricin en los como un indicador de ingresos. Los datos
dominios de estudio, por lo cual no fue utilizados para este anlisis corresponden
considerada para el ajuste de los al ao 1996.
modelos. La posesin de televisor,

Tabla N 2
Prevalencia de desnutricin crnica, segn factores
relacionados al acceso a alimentos, ENDES 1996
Lima Metro Costa Urb. Sierra Urb. Selva Urb. Costa Rur. Sierra Rur. Selva Rur.
Prev. N Prev. N Prev. N Prev. N Prev. N Prev. N Prev. N
Jefe del hogar trabaja

No 9.2 120 15.2 2 2 3 20.3 1 5 3 22.6 1 2 4 26.8 4 1 47.5 1 2 2 60.0 40*
S 11.5 852 16.8 1465 31.9 1028 28.0 8 7 9 33.5 4 1 5 54.7 2435 44.4 1092
Tiene televisin
No 14.3 70 30.8 240* 51.8 247* 40.9 279* 46.1 241* 57.8 2095* 48.6 918*
S 11.0 901 14.3 1445 24.8 9 3 3 22.1 7 2 4 18.1 2 1 6 39.3 4 6 6 30.3 211
Tiene refrigerador
No 15.1 482* 22.5 988* 35.0 948* 33.8 622* 35.4 418* 54.9 2532* 46.4 1088*
S 7.4 4 8 9 8.2 6 9 5 11.6 2 3 2 16.8 3 8 0 5.1 3 9 14.8 27 12.2 41
Tiene carro
No 12.3 839* 17.6 1544* 31.6 1098* 27.8 966* 33.6 443* 54.8 2515* 45.6 1109*
S 4.5 1 3 2 6.3 1 4 2 13.6 81 8.6 3 5 7.1 1 4 31.3 32 8.3 12
Total 11.2 972 16.6 1689 30.4 1182 27.4 # # # 32.8 4 5 7 54.4 2566 45.0 1133
* Variable significativamente asociada a la prevalencia de desnutricin crnica, prueba Chi2.
En la Tabla N 3, podemos ver que, normales (p < 0.001). Adicionalmente, se

en todos los dominios existieron observ que el riesgo de desnutricin se
diferencias estadsticamente significativas incrementa linealmente al subir el nivel
entre la razn de dependencia promedio de dependencia (prueba Wald).
en las familias de nios desnutridos y
Tabla N 3
Razn de dependencia promedio, segn estado de desnutricin crnica, ENDES 1996
Prom. E.E. Prom. E.E. Prom. E.E. Prom. E.E. Prom. E.E. Prom. E.E. Prom. E.E.
Desnutricin Crnica
Normal 1.02 0.02* 1.12 0.02* 1.20 0.03* 1.22 0.03* 1.26 0.05* 1.54 0.02* 1.52 0.03*
Desnutrido 1.33 0.07 1.46 0.05 1.51 0.04 1.48 0.05 1.76 0.07 1.77 0.02 1.69 0.04
* Diferencias entre el promedio de dependencia entre desnutridos y no desnutridos, prueba T de Student.
En la Tabla N 4, se observa cmo cierto para la fuente de agua, pues no est

los factores asociados a saneamiento asociada a diferencias significativas en la
ambiental mantienen una relacin prevalencia de desnutricin en la zona
diferente con los niveles de desnutricin rural, excepto por la Costa (donde an las
entre reas urbanas y rurales, sugiriendo diferencias son pequeas). Sin embargo,
la necesidad de un anlisis ms detallado, la desnutricin, claramente, muestra una
que considere esta variabilidad mediante gradiente por tipo de servicio higinico
modelos de regresin diferentes por cada tanto en zonas urbanas como rurales.
estrato estudiado. Esto es particularmente

Tabla N 4
Prevalencia de desnutricin crnica, segn acceso a agua y saneamiento
Tipo de fuente de agua

Red pblica 9.3 743* 14.3 1326* 28.7 1019* 21.9 640* 34.3 108* 55.2 1 0 0 1 38.9 190
Pozo 8.0 2 5 30.2 63 34.5 55 33.6 2 4 4 26.4 1 4 4 43.8 1 5 3 45.6 182
Ro/cisterna/otro 18.6 2 0 4 23.7 300 43.9 107 43.7 1 1 9 36.6 2 0 5 55.0 1 4 1 1 46.6 758
Tipo servicio higinico

Red pblica 8.3 652* 8.0 877* 19.9 683* 17.7 396* 13.3 15* 32.6 86* 26.8 41*
Letrina/pozo 18.1 2 1 0 25.2 531 33.0 182 31.5 5 1 5 21.8 165 50.4 6 5 1 40.3 519
Ro/campo/otro 15.5 1 1 0 27.1 280 51.6 314 42.4 85 40.4 277 56.8 1 8 2 4 51.0 569
Total 11.2 9 7 2 16.6 1 6 8 9 30.4 1 1 8 2 27.4 1 0 0 6 32.8 457 54.4 2 5 6 6 45.0 1 1 3 3
El tiempo de acceso a la fuente de dominios urbanos (excluyendo Lima) y en

agua (Tabla N 5) estuvo afectado por la la Sierra Rural. Asimismo, el riesgo de
presencia de valores extremos, lo que desnutricin se increment
impidi su anlisis posterior mediante significativamente con mayor tiempo de
modelos de regresin, basados en el acceso al agua, nicamente en los
supuesto de normalidad. Slo se encontr mismos dominios (Prueba Wald).
asociacin con desnutricin en los
Tabla N 5
Tiempo de acceso a agua potable promedio, segn estado de desnutricin crnica
Desnutricin crnica
Normal 6.4 0.6 5.5 0.4* 3.7 0.7* 4.0 0.3* 18.9 1.4 7.7 0.4* 6.6 0.4
Desnutrido 7.3 1.4 11.2 1.5 7.6 1.1 5.8 0.7 17.3 2.1 10.0 0.5 7.2 0.4
* Diferencias entre el promedio de dependencia entre desnutridos y no desnutridos, prueba T de Student.
Sin embargo, la tasa de hacinamiento con desnutricin crnica en todos los

(calculada como el nmero de personas dominios. El riesgo de desnutricin se
con respecto al nmero de dormitorios en incrementa linealmente con respecto a
el hogar, Tabla N 6) s mostr ser mayor, aumentos en la razn de hacinamiento
en promedio, en los hogares de los nios (Prueba Wald).
Tabla N 6
Hacinamiento (personas/dormitorio) promedio, segn estado de desnutricin crnica
Desnutricin crnica
Normal 3.7 0.1* 3.4 0.0* 3.9 0.1* 3.9 0.1* 3.8 0.1* 4.6 0.1* 5.1 0.1*
Desnutrido 4.5 0.2 4.3 0.1 5.2 0.1 4.9 0.1 4.4 0.2 5.1 0.1 5.8 0.1
* Diferencias en la razn promedio de hacinamiento entre desnutridos y no desnutridos, prueba T de Student.

La Tabla N 7 muestra la asociacin no muestra una clara significancia

entre variables relacionadas al acceso y estadstica, por lo cual es excluido de
uso de servicios de salud con la futuros anlisis. Tanto haber tenido un
prevalencia de desnutricin. Haber parto institucional como haber recibido
recibido todas las inmunizaciones cuatro o ms controles en el embarazo
correspondientes a la infancia, si bien est estn altamente asociados con un menor
asociado con un riesgo menor de riesgo de desnutricin.
desnutricin en la costa y sierra urbana,
Tabla N 7
Prevalencia de desnutricin crnica, segn acceso y uso a servicios de salud
Parto institucional
No 20.4 108* 23.1 607* 42.1 544* 38.6 422* 42.0 307* 57.1 2261* 47.4 954*
S 10.1 8 6 4 12.9 1 0 8 2 20.4 637 19.3 5 8 4 14.0 1 5 0 34.2 304 32.2 177
Vacunas completas
No 12.6 5 5 6 18.9 838* 34.2 757* 28.5 474 35.6 2 6 1 53.9 1 9 1 0 44.9 709
S 9.4 4 1 6 14.3 8 5 1 23.5 425 26.5 532 29.1 1 9 6 55.9 656 45.3 424
>4 controles embarazo

No 18.5 200* 27.1* 539 42.7 604* 36.0 475* 42.5 259* 57.2 2053* 47.1 871*
S 9.5 7 6 1 11.4 1 1 4 0 17.1 562 19.9 5 2 7 20.2 1 9 8 43.2 502 38.3 256
Total 11.2 9 7 2 16.6 1 6 8 9 30.4 1 1 8 2 27.4 1 0 0 6 32.8 4 5 7 54.4 2 5 6 6 45.0 1 1 3 3
Nios con desnutricin recibieron un reduce linealmente a medida que se

menor nmero de controles del embarazo incrementa el nmero de controles del
que sus pares no desnutridos en todos embarazo en todos los dominios (Tabla
los dominios. El riesgo de desnutricin se N 8, prueba Wald).
Tabla N 8
Nmero de controles del embarazo promedio, segn estado de desnutricin crnica
Desnutricin crnica
Normal 6.8 0 .1* 5.7 0.1* 4.8 0.1* 4.5 0.1* 3.8 0.2* 2.0 0.1* 2.0 0.1*
Desnutrido 5.1 0.4 3.8 0.2 2.3 0.2 2.8 0.2 2.2 0.2 1.4 0.1 1.5 0.1
* Diferencias en el nmero promedio de controles pre-natales recibidos entre desnutridos y no desnutridos, prueba T de Student.
Con respecto a la relacin entre las gradiente en su efecto presente en todos

prcticas de salud y alimentacin y la los estratos estudiados que sugiere una
desnutricin, el rol de la educacin relacin dosis-efecto (Tabla N 9).
materna es claro y evidente, con una

Tabla N 9
Prevalencia de desnutricin crnica, segn prcticas de salud y alimentacin
Inicia lactancia <24h

No 10.2 226 23.4 410* 33.1 359 25.4 173 35.5 169 55.2 8 5 0 42.1 247
S 11.5 746 14.4 1279 29.2 823 27.9 833 31.3 288 54.1 1716 45.8 886
Conoce sobre SRO

Nunca ha escuchado 32.5 40* 27.8 79* 42.5 186* 37.5 88* 50.6 79* 57.5 812* 48.6 255
Ha escuchado 10.3 895 15.7 1530 26.7 9 2 5 25.6 804 27.6 351 52.2 1545 43.3 749
Ha usado 8.6 35 21.5 79 49.3 67 32.7 110 50.0 26 58.9 2 0 7 47.6 126
Conoce mtodos P.
familiar
No conoce . 50.0 2 42.1 19* 62.5 8* 75.0 8 50.7 1 4 0 30.2 43
Slo folclricos . . 0.0 6 0.0 1 50.0 2 50.0 90 35.7 14
Slo tradicionales . . 100.0 2 . . 44.4 9 54.5 11
Conoce modernos 11.2 972 16.5 1687 30.2 1155 27.2 997 32.0 447 54.9 2327 45.6 1065
Educacin materna
Ninguno 20.0 20* 37.5 56* 59.4 96* 48.1 27* 55.0 40* 63.3 638* 52.3 128*
Primaria 17.6 244 26.4 477 42.7 391 41.3 349 37.6 274 57.8 1509 48.5 783
Secundaria 10.9 513 14.9 796 25.2 413 21.5 480 18.6 118 32.0 3 5 3 31.0 200
Superior 3.1 195 3.9 360 11.0 282 10.7 150 12.0 25 12.1 66 4.5 22
Total 11.2 972 16.6 1689 30.4 1182 27.4 1006 32.8 457 54.4 2566 45.0 1133
La asociacin de los factores con El conocimiento o uso de sales de

desnutricin crnica es calculada rehidratacin oral mostr clara asociacin
mediante la razn de prevalencias, debido con la prevalencia de desnutricin con dos
a que se usa una regresin binomial con patrones diferentes: en Lima, los hijos de
enlace logartmico. Asumiendo que la madres que no conocen estn en mayor
duracin de la desnutricin es similar riesgo, mientras que en el resto del pas
entre grupos con o sin el factor, la razn los hijos de madres que no conocen o han
de prevalencias es muy similar a la razn usado sales estn en mayor riesgo.
de riesgos. Los rangos presentados
corresponden a intervalos de confianza Con los resultados presentados se pas
al 95%. El uso de un decimal dificulta la a desarrollar siete modelos de regresin
interpretacin de coeficientes cercanos a binomial con enlace logartmico para
uno, como los de control del embarazo determinar factores asociados a la
(protector) y hacinamiento (de riesgo), desnutricin crnica en los estratos bajo
ambas variables contnuas. estudio. Nios con informacin
incompleta para las variables de estudio
Sorprendentemente, el inicio fueron excluidos (171/9005 = 1.9%), y no
temprano de la lactancia y mejores se encontr ningn patrn sistemtico en
conocimientos sobre mtodos de la informacin excluida. Las tasas de
planificacin familiar no tienen una prdida oscilaron entre 0.2% (Costa rural)
asociacin clara con el estado nutricional. y 2.9% (Sierra urbana).

La Tabla N 10 muestra los resultados de los coeficientes de regresin, que de

los siete modelos de regresin. Se acuerdo al modelo utilizado corresponde
presentan los valores exponenciados de a la razn de prevalencias.
Tabla N 10
Factores asociados a desnutricin crnica en nios 24-59 meses por dominios, ENDES 1996
Lima Costa Sierra Selva Costa Sierra Selva

Metro Urbana Urbana Urbana Rural Rural Rural
Acceso a alimentos (ingresos)

Tiene televisor (No tiene) 0.84 0.60 0.88 0.80
(0.71-0.99) (0.44-0.83) (0.78-0.99) (0.65-1.00)
Tiene refrigerador (No tiene) 0.68 0.68 0.68 0.33 0.50 0.39
(0.47-0.99) (0.51-0.90) (0.46-0.99) (0.08-1.23) (0.21-1.23) (0.17-0.90)
Agua y saneamiento
Red/Pozo (Ro/Cisterna) 1.51 1.33
(1.06-2.16) (1.06-1.65)
Red (Ro/Cisterna/Otro) 0.74
(0.62-0.89)
Pozo (Ro/Cisterna/Otro) 0.89
(0.82-0.95)
Tipo de servicio higinico
Letrina/Otros (Red pblica) 2.06 1.53 1.1 (1.0-1.2)
(1.57-2.70) (1.28-1.84)
Campo/Otros (Red/Letrina) 1.28 1.12
(0.94-1.74) (0.98-1.28)
Hacinamiento (persona/cama) 1.12 1.03

(1.04-1.22) (1.01-1.06)
Acceso/uso servicios de salud

Parto institucional (en casa) 0.80 0.79 0.57 0.82
(0.67-0.96) (0.63-1.00) (0.37-0.90) (0.70-0.96)
# de controles del embarazo 0.96 0.93 0.93 .94 0.96 0.99

(0.91-1.00) (0.90-0.96) (0.90-0.96) (.91-0.98) (0.91-1.01) (.97-.1.00)
Prcticas salud/alimentacin
Conocimiento/uso de SRO
Ha escuchado alguna vez (no) 0.37
(0.23-0.59)
Ha usado alguna vez (no) 1.11
(0.99-1.24)
Educacin de la madre
Primaria (ninguna) 0.93
(0.86-1.00)
Secundaria (ninguna) 0.56
(0.47-0.66)
Superior (ninguna) 0.29
(0.13-0.50)
Secundaria (ninguna o prim.) 0.77 0.81 0.61 0.70
(0.62-0.96) (0.66-0.99) (0.49-0.76) (0.56-0.87)
Superior (ninguna o prim.) 0.29 0.56 0.41 0.13
(0.16-0.52) (0.38-0.83) (0.25-0.69) (0.02-0.86)
Superior (menos de superior) 0.35
(0.16-0.79)
Secundaria/Super. (Ninguna) 0.76
(0.58-1.01)
Primaria (Ninguna) 0.58
(0.38-0.90)

La validacin de los modelos los datos de cada individuo, los modelos

desarrollados se presenta en la Tabla N tendieron a subestimar la prevalencia de
11. La prevalencia esperada para el 2000, desnutricin, mientras que al utilizar
de acuerdo al modelo de regresin valores promedios para la frecuencia de
desarrollado, ha generado estimados por cada variable independiente en el modelo,
dominio dentro del rango de 5% de error el nivel de error se redujo y no se encontr
esperado, tanto utilizando el mtodo ningn patrn sistemtico de error.
individual como el agregado. Utilizando
Tabla N 11
Prevalencia de desnutricin calculada y esperada, segn el modelo predictivo para 1992 y 2000
1992 2000
DOMINIOS Observada Esperada Diferencia Observada Esperada Diferencia
(modelo) (modelo)
INDIVIDUAL
Lima metropolitana 11.9 7.8 4.1 6.7 9.0 -2.3
Costa urbana 24.1 18.9 6.2 11.9 12.8 -0.9
Sierra urbana 40.4 35.0 5.4 24.0 23.6 -0.4
Selva urbana 35.1 24.6 10.5 21.9 23.5 -1.6
Costa rural 44.6 36.3 8.3 19.2 22.0 -2.8
Sierra rural 65.1 53.8 11.3 48.1 48.8 -0.7
Selva rural 52.0 44.8 7.2 37.1 40.7 -3.6
AGREGADOS
Lima metropolitana 11.9 5.6 6.3 6.7 7.1 -0.4
Costa urbana 24.1 14.1 10.0 11.9 10.3 1.6
Sierra urbana 40.4 28.3 12.1 24.0 22.3 1.7
Selva urbana 35.1 21.4 13.7 21.9 22.6 -0.7
Costa rural 44.6 29.1 15.5 19.2 17.4 1.8
Sierra rural 65.1 51.7 13.4 48.1 47.0 1.1
Selva rural 52.0 41.4 10.6 37.1 40.6 -3.5
Al aplicar el modelo generado a los factores incluidos en el modelo. Como se

datos de 1992, claramente se observ ha descrito previamente, el escenario
una sobre-estimacin de las tasas de promedio se dara de continuar, por cuatro
desnutricin crnica predichas, con aos ms, la misma tasa de cambio
prcticamente ninguna diferencia entre el observada entre 1996-2000. En el
uso de datos individuales o frecuencias escenario optimista se espera un cambio
agregadas para el clculo del modelo. El doblemente mejor que en el escenario
margen de error no baj de 4.0% llegando promedio; y en el escenario pesimista, el
hasta 15.5%. cambio que se espera es solamente la
mitad mejor. La prevalencia y promedio
La Tabla N 12 muestra los tres de cada uno de los factores dentro de
escenarios estimados para el ao 2004, cada escenario tambin se muestra en el
basados en las tasas de cambio de los modelo.

Tabla N 12
Escenario para la desnutricin en el 2004 y comparacin con valor observado en el 2000
2000 Tipo de Escenario 2004
Lima metropolitana 6.7% Pesimista Promedio Optimista
Coeficientes
6.4% 5.9% 4.9%
Educacin materna Superior (1.0562) 0.030 0.373 0.459
Control pre-natal # Controles (0.0453) 5.85 6.57 6.21
Conocimiento sobre SRO Ha escuchado o usado (0.9951) 0.857 0.959 0.908
Conexin de agua Otro 0.4126 0.099 0.062 0.000
Refrigerador Tiene (0.3859) 0.906 0.504 0.705
Hacinamiento # personas/cuarto 0.1178 2.92 2.63 2.06
Constante (1.3199) 1 1 1
Tipo de Escenario 2004
Costa urbana 11.9% Pesimista Promedio Optimista
Coeficiente
9.9% 8.7% 7.7%
Educacin materna Secundaria (0.2570) 0.494 0.501 0.516
Superior (1.2340) 0.290 0.315 0.366
Tipo de desage Letrina/Pozo/Rio/Otro 0.7234 0.333 0.284 0.185
Constante (1.5416) 1 1 1
Sierra urbana 24.0% Pesimista Promedio Optimista
Coeficientes
21.6% 20.3% 18.8%
Superior (0.5763) 0.278 0.291 0.317
Parto institucional Si (0.2205) 0.772 0.849 1.004
Televisor Tiene (0.1788) 0.911 0.951 1.031
Tipo de desage Letrina/Pozo/Rio/Otro 0.4270 0.397 0.389 0.373
Constante (0.7432) 1 1 1
Selva urbana 21.9% Pesimista Promedio Optimista
Coeficientes
23.0% 21.4% 21.0%
Superior (0.9070) 0.169 0.175 0.188
Conexin de agua Rio/Cisterna/Pozo 0.2856 0.194 0.119 0.157
Constante (0.7256) 1 1 1
Costa rural 19.2% Pesimista Promedio Optimista
Coeficientes
15.0% 11.1% 7.8%
Televisor Tiene (0.5057) 0.755 0.849 1.037
Educacin materna Primaria (0.2709) 0.280 0.600 0.440
Secundaria o Superior (0.5401) 0.502 0.565 0.691
Servicio higinico Rio/campo/ninguno 0.2451 0.255 0.138 0.000
Constante (0.5228) 1 1 1
Sierra rural 48.1% Pesimista Promedio Optimista
Coeficientes
45.5% 41.5% 37.9%
Educacin materna Primaria (0.0780) 0.614 0.622 0.639
Secundaria (0.5803) 0.171 0.182 0.204
Superior (1.3548) 0.040 0.044 0.053
Fuente de agua Pozo (0.3009) 0.248 0.310 0.435
Rio/Cisterna/otro (0.1220) 0.253 0.550 0.402
Televisor Si (0.1323) 0.292 0.328 0.401
Tipo de desage Rio/campo/ninguno 0.0910 0.508 0.440 0.304
Control pre-natal # (0.0134) 2.19 2.36 2.70
Conocimiento sobre SRO Ha usado 0.1013 0.023 0.003 0.000
Constante (0.4041) 1 1 1
Selva rural 37.1% Pesimista Promedio Optimista
Coeficientes
40.6% 37.9% 36.7%
Educacin Materna Secundaria (0.3546) 0.215 0.227 0.252
Superior (2.0623) 0.033 0.037 0.046
Hacinamiento Persona x cama 0.0319 4.59 4.30 3.73
Televisor Tiene (0.2161) 0.240 0.257 0.292
Tipo de desage Letrina/Pozo 0.1226 0.778 0.460 0.619
Constante (0.9173) 1 1 1

IX. DISCUSIN
Las variables que se identificaron El acceso a servicios de salud formales

asociadas a la prevalencia de desnutricin tiene una influencia notoria en la nutricin
en los modelos de regresin, confirman la infantil en todos los contextos bajo estudio,
hiptesis inicial que propone que cuatro nuevamente con una relacin dosis-efecto
aspectos (acceso a alimentos a travs de demostrada por el nmero de controles del
ingresos, agua y saneamiento, acceso y embarazo. Esta relacin probablemente
uso de servicios de salud, y prcticas de opera a travs de la continuidad en la
salud y alimentacin) influyen atencin.
independientemente en el estado
nutricional. Prcticamente sin excepcin, El conocimiento y las prcticas
una variable que refleja cada uno de estos apropiadas en salud y alimentacin han
aspectos estuvo independientemente sido el factor menos importante de los
asociada con las tasas de desnutricin. La cuatros estudiados. Sin embargo, el rol de
posesin de artefactos electrodomsticos la educacin materna es central en la
(televisor y refrigeradora) muestra ser un nutricin infantil, tal cual ha sido postulado
buen marcador de ingresos en el hogar, y demostrado por diferentes autores. Es
probablemente, ms en la zona rural si probable que la efectividad de las prcticas
observamos los riesgos relativos de funcione modulada por la educacin
refrigerador, particularmente. materna, por lo cual es difcil aislar el efecto
Lamentablemente, esta variable est de ambos factores, y en el modelo de
fuertemente correlacionada con la regresin prevalece la mayor asociacin
disponibilidad de electricidad, por lo cual entre educacin materna y nutricin.
las inferencias deben realizarse con
cautela. Este estudio arroja resultados mixtos.
Se ajusta muy bien a la prevalencia
Los factores relacionados a observada en el ao 2000, aunque para el
condiciones apropiadas de agua y ao 1992, sobreestima la prevalencia
saneamiento son muy consistentes con la regional al menos por 4%. Estos resultados
teora. En zonas rurales con menor pueden tener diversas explicaciones. Es
sanidad, la disponibilidad de un sistema posible que el modelo pueda mostrar
apropiado para los desechos biolgicos nicamente asociaciones espreas,
marca claramente la diferencia con vlidas nicamente para el perodo al cual
respecto al riesgo de desnutricin. En corresponden los datos (1996).
zonas urbanas que ya han superado esas
necesidades bsicas y cuentan con mejor Alternativamente, puede ser que la
infraestructura, el acceso a agua limpia es seleccin de la muestra haya escogido a
la siguiente prioridad y marca diferencias poblaciones diferentes en cada ao.
entre las condiciones de vida de las Finalmente, es tambin posible que haya
familias.

habido diferentes factores determinando estril pues no existe buen ajuste en los
las tasas de desnutricin en 1992, datos de 1992. La variacin entre 1996 y
comparados con 1996 y 2000. Aunque los el 2000, ilustra claramente la razn para la
dos primeros casos son plausibles, en ausencia de una reduccin en la tasa de
general, son poco probables, debido a que desnutricin, pues la frecuencia de los
el relativamente gran tamao de muestra factores que componen las escalas se
debera protegernos de este tipo de mantiene prcticamente invariable. El nico
variaciones aleatorias. Por la ley de caso con variacin significativa de las
grandes nmeros, es poco probable que caractersticas de las muestras es la costa
hayan ocurrido anomalas tan severas en rural, en la cual los cambios en los factores
el muestreo o asociaciones espreas tan llevan a diferencias importantes en las
altamente significativas y en diferentes escalas. Esta variacin se debe
variables en una forma consistente. Es ms principalmente a diferencias en el estado
plausible pensar que puede haber habido socioeconmico de la poblacin (una
un cierto cambio en los factores mayor proporcin de pobladores con
relacionados a la desnutricin, televisor y refrigeradora), as como a tasas
particularmente, a la luz de que la tasa de ms altas de parto institucional, reflejando
desnutricin no ha cambiado un mayor acceso a servicios de salud. En
significativamente en la mayora de reas este caso, el modelo ha podido predecir
de estudio entre 1996 y el 2000. Mas an, con gran exactitud la variacin en la
pese a las variaciones en la prevalencia prevalencia de desnutricin en el 2000,
puedan haber existido, el modelo se ajust basado en los cambios en las frecuencias
bastante bien a los datos en el ao 2000. de los factores. Asimismo, en todos los
otros casos, la ausencia de una variacin
La tabla N 13 muestra la contribucin en la frecuencia de factores estuvo
de cada factor individual al cambio claramente asociada a tasas de
esperado en la tasa de desnutricin. El desnutricin que se mantuvieron
anlisis del cambio entre 1992 y 1996 es constantes.

Tabla N 13
Frecuencia de los factores, prevalencia estimada y contribucin de cada factor a los cambios
Frecuencia de los Factores Contribucin al cambio
Lima metropolitana 1992 1996 2000
Coeficientes 96-92 00-96
5.6% 8.6% 7.1%
Educacin materna Superior (1.0562) 0.336 0.201 0.287 0.15 (0.09)
Control pre-natal # Controles (0.0453) 8.040 6.570 6.33 0.07 0.01
Conocimiento sobre SRO Ha escuchado o usado (0.9951) 0.970 0.959 0.925 0.01 0.03
Conexin de agua Otro 0.4126 0.040 0.210 0.136 0.07 (0.03)
Refrigerador Tiene (0.3859) 0.668 0.504 0.638 0.07 (0.06)
Hacinamiento # personas/cuarto 0.1178 3.140 3.770 3.2 0.08 (0.06)
Constante (1.3199) 1 1 1
Costa urbana 1992 1996 2000
Coeficiente 96-92 00-96
14.1% 11.7% 10.3%
Educacin materna Secundaria (0.2570) 0.442 0.471 0.486 (0.01) (0.00)
Superior (1.2340) 0.151 0.213 0.264 (0.01) (0.06)
Refrigerador Tiene (0.3923) 0.381 0.413 0.441 (0.01) (0.01)
Tipo de desage Letrina/Pozo/Rio/Otro 0.7234 0.605 0.480 0.382 (0.09) (0.07)
Constante (1.5416) 1 1 1
Sierra urbana 1992 1996 2000
28.3% 24.2% 22.3%
Educacin materna Secundaria (0.2089) 0.393 0.349 0.381 0.01 (0.01)
Superior (0.5763) 0.157 0.239 0.265 (0.05) (0.01)
Control pre-natal # Controles (0.0764) 3.880 4.020 3.95 (0.01) 0.01
Parto institucional Si (0.2205) 0.557 0.539 0.694 0.00 (0.03)
Televisor Tiene (0.1788) 0.712 0.791 0.871 (0.01) (0.01)
Tipo de desage Letrina/Pozo/Rio/Otro 0.4270 0.682 0.421 0.405 (0.11) (0.01)
Constante (0.7432) 1 1 1
Selva urbana 1992 1996 2000
21.4% 23.2% 22.6%
Educacin materna Secundaria (0.4994) 0.497 0.477 0.483 0.01 (0.00)
Superior (0.9070) 0.098 0.149 0.162 (0.05) (0.01)
Conexin de agua Rio/Cisterna/Pozo 0.2856 0.085 0.119 0.144 0.01 0.01
Constante (0.7256) 1 1 1
Costa rural 1992 1996 2000
29.1% 25.9% 17.4%
Televisor Tiene (0.5057) 0.352 0.473 0.661 (0.06) (0.09)
Educacin materna Primaria (0.2709) 0.592 0.600 0.493 (0.00) 0.03
Secundaria o Superior (0.5401) 0.240 0.313 0.439 (0.04) (0.07)
Servicio higinico Rio/campo/ninguno 0.2451 0.777 0.606 0.372 (0.04) (0.06)
Control pre-natal # Controles (0.0397) 2.96 3.30 3.61 (0.01) (0.01)
Constante (0.5228) 1 1 1
Sierra rural 1992 1996 2000
51.7% 52.0% 47.0%
Educacin materna Primaria (0.0780) 0.596 0.588 0.605 0.00 (0.00)
Secundaria (0.5803) 0.142 0.138 0.16 0.00 (0.01)
Superior (1.3548) 0.015 0.026 0.035 (0.01) (0.01)
Fuente de agua Pozo (0.3009) 0.152 0.060 0.185 0.03 (0.04)
Rio/Cisterna/otro (0.1220) 0.520 0.550 0.451 (0.00) 0.01
Televisor Si (0.1323) 0.155 0.182 0.255 (0.00) (0.01)
Tipo de desage Rio/campo/ninguno 0.0910 0.772 0.712 0.576 (0.01) (0.01)
Refrigerador Tiene (0.6841) 0.015 0.011 0.011 0.00 0.00
Control pre-natal # (0.0134) 1.56 1.68 2.02 (0.00) (0.00)
Conocimiento sobre SRO Ha usado 0.1013 0.091 0.081 0.042 (0.00) (0.00)
Constante (0.4041) 1 1 1
Selva rural 1992 1996 2000
41.4% 42.2% 40.6%
Educacin Materna Secundaria (0.3546) 0.198 0.177 0.202 0.01 (0.01)
Superior (2.0623) 0.020 0.019 0.028 0.00 (0.02)
Refrigerador Tiene (0.9305) 0.043 0.036 0.035 0.01 0.00
Hacinamiento Persona x cama 0.0319 4.80 5.44 4.87 0.02 (0.02)
Televisor Tiene (0.2161) 0.085 0.187 0.222 (0.02) (0.01)
Tipo de desage Letrina/Pozo 0.1226 0.424 0.460 0.566 0.00 0.01
Constante (0.9173) 1 1 1


X. CONCLUSIONES
Se ha obtenido un modelo que predice El marcado descenso de la tasa de

con buena precisin las prevalencias desnutricin, el significativo tamao de
de desnutricin a partir de 1996. muestra analizado y la significancia de
La falta de ajuste al predecir la tasa las asociaciones indican que la
de desnutricin en 1992 se puede estructura de las causas de la
deber a variaciones aleatorias en la desnutricin puede haber cambiado
muestra obtenida, a que las relaciones despus de 1992.
calculadas son espurias, o a que ha El modelo desarrollado puede ser una
existido un cambio en la estructura de herramienta til para el diseo y
las causas de la desnutricin despus evaluacin de poltica nutricional.
de 1992.


XI. REFERENCIAS
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nios menores de 3 aos. Un sub-
anlisis de la ENDES 1992-1996.
PRISMA, Direccin de Investigacin
e Instituto Nacional de Estadstica e
Informtica. Lima, Per.

Anexo


ANEXO
Tabla N 14
Cambio de los factores que afectan la desnutricin crnica
en nios 24-59 meses por dominios, ENDES 1992, 1996 y 2000
Lima Metropolitana
1992 1996 2000

Nios % Nios % Nios %

Red pblica 513 89.2 743 76.4 399 78.9
Pozo 39 6.8 25 2.6 38 7.5
Ro/Cisterna/Otro 23 4.0 204 21.0 69 13.6

Red pblica 467 81.4 652 67.1 392 77.5
Letrina/Pozo 54 9.4 210 21.6 88 17.4
Campo/Ro/Otro 53 9.2 110 11.3 26 5.1
Tiene televisin
No 36 6.3 70 7.2 22 4.4
S 536 93.7 901 92.8 481 95.6
Tiene refrigerador
No 189 33.2 482 49.6 182 36.2
S 381 66.8 489 50.4 321 63.8
Parto institucional
No 42 7.3 108 11.1 24 6.1
S 532 92.7 864 88.9 368 93.9
Educacin Materna
Ninguno 9 1.6 20 2.1 3 0.6
Primaria 91 15.8 244 25.1 77 15.2
Secundaria 283 49.0 513 52.8 281 55.5
Superior 194 33.6 195 20.1 145 28.7
Conoce sobre SRO

Nunca ha escuchado 17 3.0 40 4.1 38 7.5
Ha escuchado 532 92.5 895 92.3 457 90.3
Ha usado 26 4.5 35 3.6 11 2.2
Total 577 100.0 972 100.0 506 100.0

Tabla N 14 (Continuacin)
Costa Urbana
1992 1996 2000


Red pblica 704 87.1 1326 78.5 908 75.3
Pozo 37 4.6 63 3.7 200 16.6
Ro/Cisterna/Otro 67 8.3 300 17.8 98 8.1

Red pblica 321 39.5 877 52.0 746 61.8
Letrina/Pozo 258 31.8 531 31.5 316 26.2
Campo/Ro/Otro 233 28.7 280 16.6 145 12.0
Tiene televisin
No 175 21.6 240 14.2 132 11.0
S 636 78.4 1445 85.8 1069 89.0
Tiene refrigerador
No 502 61.9 988 58.7 671 55.9
S 309 38.1 695 41.3 530 44.1
Parto institucional
No 264 32.6 607 35.9 150 16.2
S 547 67.4 1082 64.1 778 83.8
Educacin materna
Ninguno 47 5.8 56 3.3 26 2.2
Primaria 283 34.9 477 28.2 276 22.9
Secundaria 359 44.2 796 47.1 586 48.6
Superior 123 15.1 360 21.3 319 26.4
Conoce sobre SRO

Ha escuchado 706 87.3 1530 90.6 1072 89.4
Ha usado 39 4.8 79 4.7 49 4.1
Total 812 100.0 1689 100.0 1207 100.0

Sierra Urbana
1992 1996 2000


Red pblica 554 81.1 1019 86.3 653 75.3
Pozo 61 8.9 55 4.7 141 16.3
Ro/Cisterna/Otro 68 10.0 107 9.1 73 8.4

Red pblica 218 31.8 683 57.9 516 59.5
Letrina/Pozo 174 25.4 182 15.4 143 16.5
Campo/Ro/Otro 294 42.9 314 26.6 208 24.0
Tiene televisin
No 197 28.8 247 20.9 112 12.9
S 488 71.2 933 79.1 753 87.1
Tiene refrigerador
No 523 76.4 948 80.3 672 77.7
S 162 23.6 232 19.7 193 22.3
Parto institucional
No 304 44.3 544 46.1 188 30.6
S 383 55.7 637 53.9 426 69.4
Educacin materna
Ninguno 56 8.2 96 8.1 37 4.3
Primaria 253 36.8 391 33.1 270 31.1
Secundaria 270 39.3 413 34.9 330 38.1
Superior 108 15.7 282 23.9 230 26.5
Conoce sobre SRO

Ha escuchado 454 66.4 925 78.5 663 77.1
Ha usado 71 10.4 67 5.7 47 5.5
Total 687 100.0 1182 100.0 867 100.0

Selva Urbana
1992 1996 2000


Red pblica 415 58.5 640 63.8 412 58.7
Pozo 235 33.1 244 24.3 189 26.9
Ro/Cisterna/Otro 60 8.5 119 11.9 101 14.4

Red pblica 215 30.1 396 39.8 270 38.5
Letrina/Pozo 367 51.4 515 51.7 338 48.1
Campo/Ro/Otro 132 18.5 85 8.5 94 13.4
Tiene televisin
No 261 36.6 279 27.8 183 26.1
S 452 63.4 724 72.2 518 73.9
Tiene refrigerador
No 465 65.2 622 62.1 465 66.5
S 248 34.8 380 37.9 234 33.5
Parto institucional
No 272 38.3 422 41.9 158 30.6
S 439 61.7 584 58.1 358 69.4
Educacin materna
Ninguno 13 1.8 27 2.7 13 1.9
Primaria 277 38.7 349 34.7 236 33.6
Secundaria 355 49.7 480 47.7 339 48.3
Superior 70 9.8 150 14.9 114 16.2
Conoce sobre SRO

Ha escuchado 529 74.4 804 80.2 566 81.3
Ha usado 68 9.6 110 11.0 51 7.3
Total 715 100.0 1006 100.0 702 100.0

Costa Rural
1992 1996 2000


Red pblica 48 20.6 108 23.6 92 25.9
Pozo 54 23.2 144 31.5 137 38.6
Ro/Cisterna/Otro 131 56.2 205 44.9 126 35.5

Red pblica 4 1.7 15 3.3 39 11.0
Letrina/Pozo 48 20.6 165 36.1 184 51.8
Campo/Ro/Otro 181 77.7 277 60.6 132 37.2
Tiene televisin
No 151 64.8 241 52.7 120 33.9
S 82 35.2 216 47.3 234 66.1
Tiene refrigerador
No 212 91.0 418 91.5 300 84.7
S 21 9.0 39 8.5 54 15.3
Parto institucional
No 142 60.9 307 67.2 115 46.7
S 91 39.1 150 32.8 131 53.3
Educacin materna
Ninguno 39 16.7 40 8.8 24 6.8
Primaria 138 59.2 274 60.0 175 49.3
Secundaria 50 21.5 118 25.8 118 33.2
Superior 6 2.6 25 5.5 38 10.7
Conoce sobre SRO

Ha escuchado 167 71.7 351 77.0 301 84.8
Ha usado 12 5.2 26 5.7 13 3.7
Total 233 100.0 457 100.0 355 100.0

Sierra Rural
1992 1996 2000


Red pblica 327 32.8 1001 39.0 898 36.4
Pozo 152 15.2 153 6.0 457 18.5
Ro/Cisterna/Otro 519 52.0 1411 55.0 1113 45.1

Red pblica 34 3.4 86 3.4 113 4.6
Letrina/Pozo 193 19.4 651 25.4 934 37.8
Campo/Ro/Otro 769 77.2 1824 71.2 1421 57.6
Tiene televisin
No 842 84.5 2095 81.8 1833 74.5
S 155 15.5 466 18.2 626 25.5
Tiene refrigerador
No 981 98.5 2532 98.9 2431 98.9
S 15 1.5 27 1.1 27 1.1
Parto institucional
No 868 86.9 2261 88.1 1096 78.8
S 131 13.1 304 11.9 294 21.2
Educacin materna
Ninguno 247 24.7 638 24.9 493 20.0
Primaria 595 59.6 1509 58.8 1494 60.5
Secundaria 142 14.2 353 13.8 394 16.0
Superior 15 1.5 66 2.6 87 3.5
Conoce sobre SRO

Ha escuchado 465 46.6 1545 60.3 1501 61.1
Ha usado 91 9.1 207 8.1 103 4.2
Total 999 100.0 2566 100.0 2468 100.0

Tabla N 14 (Conclusin)
Selva Rural
1992 1996 2000


Red pblica 62 10.2 190 16.8 224 21.2
Pozo 87 14.3 182 16.1 271 25.7
Ro/Cisterna/Otro 459 75.5 758 67.1 560 53.1

Red pblica 4 0.7 41 3.6 46 4.4
Letrina/Pozo 258 42.4 519 46.0 598 56.6
Campo/Ro/Otro 347 57.0 569 50.4 412 39.0
Tiene televisin
No 558 91.5 918 81.3 818 77.8
S 52 8.5 211 18.7 233 22.2
Tiene refrigerador
No 584 95.7 1088 96.4 1015 96.5
S 26 4.3 41 3.6 37 3.5
Parto institucional
No 507 83.1 954 84.4 442 71.8
S 103 16.9 177 15.6 174 28.2
Educacin materna
Ninguno 63 10.3 128 11.3 102 9.7
Primaria 414 67.9 783 69.1 711 67.3
Secundaria 121 19.8 200 17.7 213 20.2
Superior 12 2.0 22 1.9 30 2.8
Conoce sobre SRO

Ha escuchado 355 58.3 749 66.3 682 65.3
Ha usado 79 13.0 126 11.2 81 7.8
Total 610 100.0 1133 100.0 1056 100.0

Tabla N 15
Hacinamiento (persona/dormitorio) por dominios
1992 1996 2000
Lima metropolitana 3.14 3.77 3.20

Costa urbana 3.53 3.59 3.20
Sierra urbana 4.11 4.30 3.65
Selva urbana 4.00 4.19 3.83
Costa rural 4.22 4.03 3.55
Sierra rural 4.47 4.91 4.56
Selva rural 4.80 5.44 4.87
Tabla N 16
Nmero de controles pre-natales por dominios
1992 1996 2000
Lima metropolitana 8.04 6.57 6.33

Costa urbana 5.41 5.39 5.15
Sierra urbana 3.88 4.02 3.95
Selva urbana 5.58 4.05 3.89
Costa rural 2.96 3.30 3.61
Sierra rural 1.56 1.68 2.02
Selva rural 1.70 1.75 1.83

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Centro de Investigacin y

Lima, Octubre 2002

Econ. Mirlena Villacorta Olazabal

Documento elaborado por:

Las opiniones y conclusiones de esta investigacin son de exclusiva responsabilidad

Preparado : Centro de Investigacin y Desarrollo del Instituto Nacional de

2 ! Modelo para el anlisis de polticas de intervencin en desnutricin

Esta investigacin ha sido realizada en el marco del Proyecto

El INEI expresa su especial reconocimiento y agradecimiento a los

Lima, Octubre 2002

Modelo para el anlisis de polticas de intervencin en desnutricin ! 3

4 ! Modelo para el anlisis de polticas de intervencin en desnutricin

Resumen Ejecutivo ........................................................................................ 7

II. FUNDAMENTACIN DEL PROBLEMA ..................................... 11

III. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN ........................................ 15

IV. JUSTIFICACIN ............................................................................ 17

V. MARCO TERICO ........................................................................ 21

VI. OPERACIONALIZACIN DE LAS HIPTESIS ...................... 25

VII. METODOLOGA ........................................................................... 31

VIII. RESULTADOS ................................................................................ 35

IX. DISCUSIN .................................................................................... 43

XI. REFERENCIAS .............................................................................. 49

Modelo para el anlisis de polticas de intervencin en desnutricin ! 5

6 ! Modelo para el anlisis de polticas de intervencin en desnutricin

Modelo para el anlisis de polticas de intervencin en desnutricin ! 7

8 ! Modelo para el anlisis de polticas de intervencin en desnutricin

La desnutricin crnica es uno de los se subestim la prevalencia de

Modelo para el anlisis de polticas de intervencin en desnutricin ! 9

10 ! Modelo para el anlisis de polticas de intervencin en desnutricin

II. FUNDAMENTACIN DEL PROBLEMA

La desnutricin crnica es uno de los La desnutricin crnica es un dao

Modelo para el anlisis de polticas de intervencin en desnutricin ! 11

para estimacin o prediccin. El trabajo polticas alimentarias o programas

12 ! Modelo para el anlisis de polticas de intervencin en desnutricin

Anderson 1987). El propio Anderson y utilidad limitada como herramientas para

Modelo para el anlisis de polticas de intervencin en desnutricin ! 13

14 ! Modelo para el anlisis de polticas de intervencin en desnutricin

III. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

Propsito: Preparar un conjunto de instrumentos

Modelo para el anlisis de polticas de intervencin en desnutricin ! 15

16 ! Modelo para el anlisis de polticas de intervencin en desnutricin

Una de las mayores limitaciones del la aplicacin de diseos de estudios y

Modelo para el anlisis de polticas de intervencin en desnutricin ! 17

durante los aos noventa se propuls la en el estado nutricional de la poblacin

18 ! Modelo para el anlisis de polticas de intervencin en desnutricin

de la desnutricin crnica debe ser pueden ser alcanzadas "dentro de los

Modelo para el anlisis de polticas de intervencin en desnutricin ! 19

20 ! Modelo para el anlisis de polticas de intervencin en desnutricin

A nivel del individuo, es ms difcil nutrientes a su destino. Por otro lado, la

Modelo para el anlisis de polticas de intervencin en desnutricin ! 21

las infecciones en el estado nutricional y objetivo explicatorio etiolgico, y plantea

22 ! Modelo para el anlisis de polticas de intervencin en desnutricin

Acceso a alimentos de calidad. La representa la posibilidad de prevenir o

Modelo para el anlisis de polticas de intervencin en desnutricin ! 23

24 ! Modelo para el anlisis de polticas de intervencin en desnutricin

VI. OPERACIONALIZACIN DE LAS HIPTESIS

Este informe reporta el desarrollo, La evolucin de la distribucin de

Para este primer objetivo, se La variable resultado estudiada es la

Modelo para el anlisis de polticas de intervencin en desnutricin ! 25

1992 1996 2000

% rural (excluyendo Lima metropolitan 48% 52% 58%

Considerando la proporcin de la de ms de 24 meses (60% de la muestra),

1992 1996 2000