DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE DOR TORCICA

Como a sndrome coronariana aguda (infarto agudo do miocrdico e angina instvel) representa quase 1/5 das
causas de dor torcica nas salas de emergncia 3,29, e por possuir uma significativa morbi-mortalidade, a
abordagem inicial desses pacientes sempre feita no sentido de confirmar ou afastar este diagnstico.
A descrio clssica da dor torcica na sndrome coronariana

A descrio clssica da dor torcica na sndrome coronariana aguda a de uma dor ou desconforto ou
queimao ou sensao opressiva localizada na regio precordial ou retroesternal, que pode ter irradiao para
o ombro e/ou brao esquerdo, brao direito, pescoo ou mandbula, acompanhada frequentemente de
diaforese, nuseas, vmitos, ou dispneia.
o A dor pode durar alguns minutos (geralmente entre 10 e 20) e ceder, como nos casos de angina
instvel, ou mais de 30min, como nos casos de infarto agudo do miocrdio.
o O paciente pode tambm apresentar uma queixa atpica como mal estar, indigesto, fraqueza ou
apenas sudorese, sem dor.
o Pacientes idosos e mulheres frequentemente manifestam dispneia como queixa principal no infarto
agudo do miocrdio, podendo no ter dor ou mesmo no valoriz-la o suficiente.
A disseco aguda da aorta ocorre mais frequentemente em hipertensos, em portadores de sndrome de
Marfan ou naqueles que sofreram um traumatismo torcico recente.
o Estes pacientes se apresentam com dor sbita, descrita como rasgada, geralmente iniciando-se no
trax anterior e com irradiao para dorso, pescoo ou mandbula.
o No exame fsico podemos encontrar um sopro de regurgitao artica. Pode haver um significativo
gradiente de amplitude de pulso ou de presso arterial entre os braos.
A embolia pulmonar apresenta manifestaes clnicas muito variveis e por isso nem sempre tpicas da doena.
o O sintoma mais comumente encontrado a dispneia, vista em 73% dos pacientes, sendo a dor torcica
(geralmente sbita) encontrada em 66% dos casos.
 o Ao exame clnico, o paciente pode apresentar dispneia, taquipnia e cianose.
A dor torcica no pneumotrax espontneo geralmente localizada no dorso ou ombros e acompanhada de
dispneia.
o Grande pneumotrax pode produzir sinais e sintomas de insuficincia respiratria e/ ou colapso
cardiovascular (pneumotrax hipertensivo).
o Ao exame fsico podemos encontrar dispneia, taquipnia e ausncia de rudos ventilatrios na ausculta
do pulmo afetado.
O sintoma clnico mais comum da pericardite a dor torcica, geralmente de natureza pleurtica, de localizao
retroesternal ou no hemitrax esquerdo, mas que, diferentemente da isquemia miocrdica, piora quando o
paciente respira, deita ou deglute, e melhora na posio sentada e inclinada para frente.
o No exame fsico podemos encontrar febre e um atrito pericrdico (que um dado patognomnico).