Ao del buen servicio al ciudadano

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE PSICOLOGIA HUMANA

ASIGNATURA: Psicofarmacologa

TEMA: Trastornos alimenticios y su

farmacologa

DOCENTE: Villagmez Santiago, Rosario Zulema

INTEGRANTES: Canales Medrano, Elizabeth Brayce

Sanchez Maldonado, Rosa

Morales Huayra, Cynthia Carolina

ICA PERU

2017
 INTRODUCCIN

La etiologa de los trastornos alimenticios es muy compleja y como bien

sabemos, descansa sobre races de distinta ndole: psicolgicas,

biolgicas, genticas, familiares y sociales. Existen diferentes formas de

presentacin clnica y de severidad en los trastornos alimenticios, segn

sea su naturaleza, su conjugacin y la edad en la que comiencen a

manifestarse. En muchos de ellos, hay un fuerte rechazo al aumento de

peso y un grado variable de percepcin distorsionada de la imagen

corporal que llevan a un patrn alimentario alterado, muchas veces

sostenido por dietas en las que el valor calrico resulta marcadamente

insuficiente o bien observamos la alternancia de perodos de restriccin

alimentaria con otros de ingestas sin control y de alto valor calrico. Las

alteraciones en la alimentacin y en los mediadores qumicos tienen una

repercusin orgnica y psquica. An en los casos en los que la accin

teraputica logra la mejora de los sntomas, la alteracin de los

neuromoduladores puede perdurar en el tiempo y, de esta manera, ser

motivo de recidiva. En base al diagnstico psicopatolgico de cada, ha

surgido la administracin de distintos frmacos en el marco de un

tratamiento interdisciplinario. La conclusin actual es que poco puede

esperarse de ellos en cuanto a su eficacia y especificidad para colaborar

en el tratamiento de la anorexia nerviosa, no siendo, en cambio, tan

decepcionantes los resultados en la bulimia nerviosa, en la cual los

antidepresivos son un recurso til, por lo menos a corto plazo.

 TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION

1. DEFINICION:

Los trastornos de la alimentacin, tambin conocidos como psicopatologa

alimentaria, son alteraciones emocionales que conllevan una

preocupacin excesiva por el peso y la figura corporal. Las personas que

padecen algn desorden de este tipo dan importancia obsesiva a los

alimentos, alrededor de los cuales giran todos sus pensamientos, sueos,

problemas y su vida en general.

No se trata de padecimientos aislados, sino que intervienen mltiples

factores personales, familiares y sociales. Por ejemplo, baja autoestima,

derivada de comparaciones propias y externas entre amigos y familiares,

episodios traumticos (abuso sexual), la influencia de los medios de

comunicacin (estndar de belleza), fobia a subir de peso (anorexia y

bulimia) o a estar delgada (comedor compulsivo).

Las personas con trastornos de la alimentacin pierden el sentido de la

realidad, se someten a dietas o ejercicio excesivo que ponen en peligro su

vida. Existen dispersiones serias en la dieta, es decir, se puede

manifestar comiendo raciones extremadamente pequeas o a la inversa,

con atracones de comida excesivos.

 2. FISIOPATOLOGA DE UN TRASTORNO ALIMENTICIO

Los factores que pueden causar trastornos alimentarios son:

Factores biolgicos: Hay estudios que indican que niveles

anormales de determinados componentes qumicos en el cerebro

(neurotransmisores) predisponen a algunas personas a

sufrir ansiedad, perfeccionismo, pensamientos y

comportamientos obsesivos y compulsivos. Estas personas son

ms vulnerables a sufrir un trastorno de la conducta alimentaria.

Factores psicolgicos: Las personas con trastornos alimentarios

tienden a tener expectativas no realistas de ellos mismos y de las

dems personas. A pesar de ser exitosos se sienten incapaces,

ineptos, defectuosos, etc. No tienen sentido de identidad. Por eso

tratan de tomar control de su vida y muchas veces se enfocan en la

apariencia fsica para obtener ese control.

Factores familiares: Personas con familias sobre-protectoras

o disfuncionales inflexibles e ineficaces para resolver problemas

tienden a desarrollar estos trastornos. Muchas veces no muestran

sus sentimientos y tienen grandes expectativas de xito. Los nios

aprenden a ocultar sus sentimientos, desarrollan miedo,

inseguridad, dudas, etc., y toman el control por medio del peso y la

comida.

Factores sociales: Los medios de comunicacin asocian lo bueno

con la belleza fsica (segn cnones actuales) y lo malo con la

 imperfeccin fsica. Las personas populares, exitosas, inteligentes,

admiradas, son personas con el cuerpo perfecto, lo bello. Las

personas que no son delgadas y atractivas son asociadas con el

fracaso.

3. SNTOMAS PARA DETECTAR UN TRASTORNO ALIMENTARIO

Actitudes obsesivas respecto a las dietas: estos regmenes se

hacen de forma compulsiva, es decir que la persona sabe que es

algo daino para su salud pero no puede dejar de hacer dieta.

Disminucin importante del peso.

Comer a solas o evitar comer cualquier tipo de comida.

Contar las caloras de los alimentos que se ingieren y pesarse con

frecuencia.

Cambios en el carcter relacionados con el haber comido o no.

Verse "gordo" aunque haya una disminucin importante de peso.

Encerrarse en el bao despus de comer, sin que haya una causa

que lo justifique.

Realizar ejercicio en forma obsesiva.

Verse mucho en el espejo sin decir nada

Sentir nerviosismo al estar con personas o cerca de comida

4. COMO SE TRATAN LOS TRASTORNOS ALIMENTARIOS?

Los objetivos tpicos del tratamiento incluyen restaurar la nutricin

adecuada, lograr un peso corporal saludable, reducir el exceso de

ejercicio y frenar atracones y purgas (comer en exceso y provocar

vmitos). Los planes de tratamiento por lo general estn diseados de

acuerdo con las necesidades individuales y pueden constar de uno o ms

de los siguientes tratamientos:

Psicoterapia

Control y atencin mdica

Asesoramiento nutricional

Medicamentos

Algunos pacientes pueden requerir de hospitalizacin para tratar los

problemas que causa la malnutricin o para asegurarse de que coman lo

suficiente si tienen muy poco peso. La recuperacin completa es posible.

Sobre las psicoterapias:

Ciertas formas de psicoterapias, o terapia de conversacin (verbal),

incluyendo la terapia de familia y las estrategias cognitivas, han

demostrado ser tiles en el tratamiento de ciertos trastornos alimentarios.

La estrategia de Madsley, por ejemplo, donde los padres de los

adolescentes que sufren de anorexia nerviosa asumen la responsabilidad

de alimentar a su joven, parece ser un mtodo eficaz de logar que los

adolescentes suban de peso y mejoren sus hbitos alimentarios y sus

estados de nimo.
Otros grupos pueden recibir terapia de conducta cognitiva para reducir o

eliminar los atracones y las purgas. Estas terapias ayuda al joven a

identificar patrones distorsionados o pensamientos

problemticos/negativos y cambiar creencias imprecisas/incorrectas.

Sobre los medicamentos:

Los medicamentos, tales como los antidepresivos, antipsicticos o

estabilizadores del nimo aprobados por la FDA (Administracin de

Alimentos y Medicamentos de los EE. UU.) pueden ser tiles en el

tratamiento de los trastornos alimentarios y otras enfermedades

coexistentes, tales como la ansiedad o la depresin. Visite el sitio web de

la FDA para obtener la ms reciente informacin sobre advertencias,

guas de medicamentos para pacientes o nuevos frmacos/medicamentos

aprobados.

5. ALGUNOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN

FRECUENTES SON:

Anorexia

Bulimia

Comer compulsivamente o atracones

Vigorexia

Ortorexia

Perarexia

Seudorexia o pica

Potomana
Drunkorexia
 Sadorexia

Sndrome del comedor nocturno

Pregorexia

6. ALGUNOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN

FRECUENTES SON:

5.1 Anorexia

Miedo intenso a ser obeso. Se manifiesta por una baja por lo

menos del 15% de su peso corporal. La anorexia consiste en

un trastorno de la conducta alimentaria (TAC) que suppone una

prdida de peso provocada por el propio enfermo y lleva a un estado

de inanicin. Se caracteriza por el temor a aumentar de peso, y por una

percepcin distorsionada y delirante del propio cuerpo que hace que el

enfermo se vea gordo aun cuando su peso se encuentra por debajo de

lo recomendado. Por ello inicia una disminucin progresiva del peso

mediante ayunos y la reduccin de la ingesta de alimentos.

A pesar de que estos individuos pueden ser muy delgados o

incluso peligrosamente bajo peso, se ven a s mismos como

"gordos". Ellos pueden tratar de alcanzar o mantener lo que ellos

piensan que es su peso corporal ideal, literalmente murindose de

hambre. Tambin podrn ejercerse en exceso. Otros pueden

comer cantidades excesivas de alimentos en una sola sesin y

 luego tratar de deshacerse de la comida y las caloras de su

cuerpo, obligando a s mismos a "vomitar" o por el mal uso de

laxantes o enemas.

Sintomas de la anorexia

En algunos casos, las personas con anorexia comienzan

simplemente a intentar perder algo de peso o ponerse en forma.

Pero la necesidad de comer menos, purgarse o hacer ejercicio en

exceso se vuelve "adictiva" y es muy difcil de controlar.

Existen algunos signos que pueden indicar que una persona tiene

anorexia. Las personas anorxicas pueden:

adelgazar mucho, volverse frgiles o esculidas

obsesin por la alimentacin, los alimentos y el control del peso

pesarse reiteradamente

contar o racionar los alimentos meticulosamente

llenarse de agua cuando visitan a un profesional para pesarse

comer solo determinados alimentos y evitar lcteos, carne, trigo

(aunque muchas personas son alrgicas a determinados alimentos

o son vegetarianas)

realizar ejercicio en exceso

sentirse gordo/a

aislarse socialmente, especialmente para evitar comidas o festejos

donde se sirven comida

 Deprimirse, sentirse sin energa y sentir fro frecuentemente

Diagnostico

Una entrevista con el paciente y su entorno familiar ms cercano, y

revisin de su historia clnica y antecedentes familiares.

Una exploracin fsica y evaluacin del ritmo cardiaco, presin

sangunea y frecuencia respiratoria.

Pruebas clnicas complementarias: hemograma, bioqumica,

etctera.

Segn el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos

Mentales (DSM-IV) de la Sociedad Americana de Psiquiatra, los

cuatro criterios diagnsticos principales de la anorexia nerviosa

son:

Rechazo tajante a lograr y mantener un peso corporal igual o

superior al valor mnimo normal considerado en funcin de la edad

y la talla. Por lo general, el peso es inferior al 85% del mnimo

correspondiente a la edad y talla.

Terror patolgico a la ganancia de peso y a la conversin en una

persona obesa.

Alteracin de la autopercepcin del peso y silueta corporal, con

exageracin de su importancia en la capacidad de autoevaluacin,

 y negacin de los riesgos que supone un bajo peso corporal

mantenido.

Amenorrea en mujeres pospuberales (desaparicin de al menos

tres ciclos menstruales).

Claves en el diagnstico de la anorexia

La 10 versin de la clasificacin estadstica internacional de

enfermedades y otros problemas de salud (CIE-10) mantiene

aproximadamente los mismos criterios de diagnstico de la anorexia,

aunque un poco ms ampliados, indicando:

Prdida de peso significativa conseguida mediante la evitacin de

alimentos que engorden, y dos o ms de los siguientes sntomas:

vmitos autoinducidos, empleo de laxantes, ejercicio fsico excesivo,

uso de diurticos o inhibidores del apetito.

Psicopatologa especfica con idea sobrevalorada y obsesiva de

horror hacia la gordura o la flacidez, lo que implica que el paciente

se autoimpone un umbral de bajo peso no justificado.

Presencia de trastornos en el eje hipotlamo-hipofisario-gonadal que

se manifiestan en el varn como falta de inters sexual e impotencia

y, en la mujer, como amenorrea. Puede haber niveles elevados de

 GH y cortisol, anormalidades en la secrecin de insulina, y cambios

en el metabolismo perifrico de la hormona tiroidea.

En caso de aparicin prepuberal, el crecimiento se ve interrumpido,

con falta o ausencia total del desarrollo de los pechos y aparicin de

amenorrea primaria en las nias y, en el caso de los nios, los

genitales permanecen juveniles.

Con la recuperacin, estos sntomas se revierten y se contina con

el desarrollo normal de la pubertad, excepto por el retraso de la

menarquia.

5.2 Bulimia

La bulimia o bulimia nerviosa es un trastorno

alimentario y psicolgico caracterizado por la adopcin de conductas en

las cuales el individuo se aleja de las formas de alimentacin saludables

consumiendo comida en exceso en periodos de tiempo muy cortos,

tambin llamados atracones, seguido de un periodo de arrepentimiento,

el cual puede llevar al sujeto a eliminar el exceso de alimento a travs de

vmitos o laxantes. El temor a engordar afecta directamente a los

sentimientos y emociones del enfermo, influyendo de esta manera en su

estado anmico que en poco tiempo desembocar en problemas

depresivos.
 SINTOMAS

Existen algunos signos que pueden indicar que una persona tiene

bulimia.

Las personas bulmicas pueden:

miedo al aumento de peso

sentirse insatisfecha/o con el tamao, la forma y el peso corporal

inventar excusas para ir al bao inmediatamente despus de haber

comido

comer solo alimentos dietticos o bajos en contenido graso

(excepto en los atracones)

adquirir laxantes, diurticos o enemas regularmente

pasar la mayor parte del tiempo realizando ejercicio o intentando

quemar caloras

aislarse socialmente, especialmente para evitar comidas o festejos

donde se sirven comida

Diagnostico

Para que una persona sea diagnosticada de bulimia nerviosa los

siguientes criterios deben cumplirse (DSM-IV)

A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por:

 1. ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un

perodo de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayora de las

personas ingeriran en un perodo de tiempo similar y en las

mismas circunstancias

2. sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento (p.

ej., sensacin de no poder parar de comer o no poder controlar el

tipo o la cantidad de comida que se est ingiriendo)

B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con

el fin de no ganar peso, como son provocacin del vmito; uso

excesivo de laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos; ayuno, y

ejercicio excesivo.

C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen

lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un

perodo de 3 meses.

D. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la

silueta corporales.

E. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la

anorexia nerviosa.

Aparte del cuadro sintomtico anterior, el diagnstico de la bulimia se

fundamenta en los elementos siguientes:

 Frecuencia del trastorno: aparicin de episodios que aparecen por lo

menos dos veces a la semana y por lo menos durante seis meses.

Intentos manifiestos de control del peso (puestos en evidencia por

un peso inferior al normal).

Interrogatorio pretenden descartar otros trastornos emparentados a la

bulimia (diagnstico diferencial), tales como la anorexia mental, la

hiperfagia (comer en exceso por parte de personas obesas, ansiosas o

que sufren de algunos trastornos psiquitricos) o el consumo

compulsivo de bebidas (por ejemplo: potomana).

6.3 Comer compulsivamente o atracones

El trastorno por atracn es un trastorno de la conducta

alimentaria que se presenta sin ataques compulsivos

de bulimia. En la mayora de los casos, la existencia de

aumento de peso e, incluso, de obesidad. El caso tpico es el de

una persona que siente peridicos deseos de

ingerir alimentos de forma descontrolada (en ocasiones,

sobrepasando la ingesta de 6000 caloras diarias), pero, a

diferencia de la bulimia, no busca contrarrestar el atracn

provocndose el vmito.

El trastorno por atracn es el trastorno alimenticio ms comn

en los Estados Unidos, que afecta a un 3,5% de las mujeres y el

2% de los varones y es frecuente en hasta un 30% de aquellos

 que buscan un tratamiento para bajar de peso. Se ha clasificado

como un trastorno independiente de la conducta alimentaria de

acuerdo al DSM-V y se describi por primera vez en 1959 por el

psiquiatra e investigador Albert Stunkard como "sndrome de

alimentacin nocturna" (Night Eating Syndrome (NES)), y el

trmino "trastorno por atracn" fue acuado para describir la

misma conducta alimentaria compulsiva, sin la connotacin

nocturna. El trastorno por atracn por lo general conduce a

la obesidad, aunque puede ocurrir en individuos con un peso

normal. Pueden existir factores genticos que predispongan al

desarrollo del trastorno. Este trastorno tiene una alta incidencia

de comorbilidad psiquitrica.

Como acabamos de mencionar, las personas que sufren de

trastorno por atracn suelen padecer un aumento de peso, por lo

que normalmente presentan sobrepeso u obesidad.

Sin embargo no siempre es as. Se puede tener un trastorno por

atracn y estar en un peso normal.

Ingesta desproporcional de alimentos como forma de compensa

emocional. Tiene serias consecuencias como obesidad, diabetes,

hipertensin y enfermedades cardacas. Esto puede afectar a casi

tantos hombres como mujeres. En el pasado, estos individuos

fueron descritos a veces como "adictos a la comida." Ellos comen

en exceso (atracones) como se ha sealado anteriormente en la

 bulimia, pero no tratan de deshacerse de la comida

inmediatamente por vmitos o por el mal uso de laxantes o

enemas. Sentimientos de culpa pueden hacer que sea ms fcil

para la persona comer en exceso una vez ms.

Sntomas

vamos a ver cules son los sntomas que mejor definen al trastorno por

atracn, y que si se presentan, hacen ms que probable que se

est sufriendo esta problemtica.

Ingerir grandes cantidades de comida (atracn).

Seguir comiendo cuando se est saciado.

Comer de forma compulsiva y a gran velocidad durante el

atracn.

Comer hasta el punto que la gran cantidad de comida

ingerida produce malestar.

Consumir normalmente alimentos altos en caloras durante

los atracones.

Realizar los atracones en solitario o incluso a escondidas de

forma frecuente.
 Realizar los atracones de forma normal y habitual, no en

ocasiones especiales como fiestas o celebraciones.

El atracn puede producirse en distintos lugares (por ejemplo

empezar en un restaurante y continuar comiendo en casa).

Sentir que uno mismo no puede controlar su conducta de

comer y no puede parar de hacerlo.

Presentar estados de ansiedad o situaciones de estrs

debido a ideas relacionadas con el peso, la silueta, la

realizacin de una dieta, etc.

Utilizar los atracones para reducir esa ansiedad.

Presentar sentimientos de culpa, disgusto, autodesprecio o

depresin por haber realizado el atracn.

Tener dificultades para explicar y compartir con los dems

los sentimientos respecto al atracn.

Realizar dietas de forma frecuente sin xito, ganando y

perdiendo en varias ocasiones (dieta yo-yo).

 Diagnostico:

A pesar de que los sntomas que acabamos de comentar son

tpicos del trastorno por atracn, cmo podemos saber

realmente si una persona lo sufre o no?

Y es que presentar o haber presentado alguno de esos

sntomas no tiene por qu conducir a un trastorno por

atracn.

A veces podemos presentar algn episodio por atracn de

forma aislada, debido al estrs o problemas personales, pero

no debido a un trastorno psicolgico.

Para que esos sntomas formen parte de un trastorno por

atracn se deben cumplir los siguientes criterios:

o Los episodios recurrentes de los atracones se

caracterizan por:

Comer en un periodo inferior de dos horas, una

cantidad de comida mayor que la que come

normalmente la gente en ese mismo periodo

(es decir, mayor a lo que sera una comida

copiosa o una cena abundante).

 Durante el atracn, la persona presenta una

prdida total de control sobre su conducta:

aunque quiera no puede parar de comer o

controlar los alimentos que ingiere.

o Mientras sucede el atracn, la persona presenta un

mnimo de los siguientes indicadores de prdida de

control:

Comer hasta sentirse extremadamente lleno

Comer mucha comida cuando no se tiene

hambre.

Comer grandes cantidades de comida durante

todo el da, sin planificar lo que se come ni

cuando se come.

Comer a escondidas de los dems al sentir

vergenza de su propia conducta de comer.

Presentar sentimientos depresivos, de culpa o

disgusto justo despus de comer.

o Los atracones producen un importante malestar.

 o Los atracones son al menos 2 veces por semana

durante un mnimo de 6 meses.

6.4 Vigorexia:

Adiccin al ejercicio a la que se suma una visin distorsionada de

s mismos, al verse dbiles y enclenques. La vigorexia es un

trastorno en el cual una persona constantemente se preocupa por

parecer demasiado pequea y dbil. Aquellos con vigorexia sufren

el problema opuesto de alguien con necesidad de tratamiento de la

anorexia.

Otros nombres comunes para vigorexia incluyen dismorfia

muscular y anorexia inversa. Las personas con este trastorno no

son dbiles o subdesarrollados, en absoluto, por lo general tiene

gran masa muscular. Esta enfermedad es ms comn en los

hombres.

Este trastorno es una forma de trastorno dismrfico corporal y se

relaciona con el trastorno obsesivo compulsivo. Las personas con

dismorfia muscular constantemente se obsesionan con sus

imperfecciones, y distorsionan su percepcin de s mismas. La

insuficiencia sentida por las personas con vigorexia afecta a

numerosos mbitos de la vida, que van desde las relaciones

 personales a la salud fsica y emocional. Esta insatisfaccin con la

imagen corporal es comn en las personas con trastornos de la

alimentacin.

Sntomas

Uno de los principales sntomas de la vigorexia es un persistente y duro

programa de entrenamiento que se centra en el levantamiento de pesas

con el objetivo de agrandar los msculos. Los pacientes entrenan con

dolor y lesiones, abandonan de trabajo y las obligaciones familiares para

entrenar, y se obsesionan cuando no lo estn en el gimnasio.

Mirarse al espejo constantemente tambin es comn en la dismorfia

muscular, aunque, paradjicamente, muchos pacientes son muy tmidos.

Al igual que los pacientes de anorexia, ven sus cuerpos imperfectos, y por

lo tanto no quieren exponerse al juicio de los dems. Algunos vigorxicos

tambin consumen drogas para estimular el desarrollo muscular, y

pueden desarrollar desrdenes alimenticios como la bulimia, en un intento

de controlar su dieta. Muchos de ellos tambin se saltan las comidas con

familiares y amigos, porque quieren tener un control total sobre lo que

comen.

Baja autoestima.

Tendencia a la automedicacin.
 Siguen dietas altas en protenas y carbohidratos y bajas en

grasas, que suelen incluir productos anablicos y esteroides.

Padecen una distorsin de la imagen corporal, y suelen

mirarse continuamente al espejo y verse dbiles.

Se pesan continuamente.

Estn obsesionados con el culto al cuerpo.

Todos los das, dedican su tiempo libre a un entrenamiento

exhaustivo.

Se aslan socialmente.

Presentan un cuerpo desproporcionado.

Diagnostico

Para diagnosticar la vigorexia, el especialista llevar a cabo un anlisis

de sangre para determinar si el paciente consume algn tipo de droga

o suplemento alimenticio relacionado con este trastorno.

Despus, proceder a plantear cuestiones sobre la frecuencia con la

que la persona realiza ejercicio fsico y cul es la intensidad del mismo.

Asimismo, el especialista establecer si el paciente tiene alguna

carencia alimenticia ya que es uno de los primeros puntos a corregir

que se integran en el tratamiento.

 7.- TRATAMIENTO FARMACOLGICO

1. Anorexia

El trastorno psicolgico que acompaa al paciente que sufre de anorexia

y generalmente difcil de tratar, ya que la terapia implica la restauracin de

la condicin fsica del paciente y apoyo psicolgico. Para una anorxica,

el trmino restablecimiento de peso corporal y sinnimo grasa, Y la

obsesin de una persona que sufre de anorexia es decir el aumento de su

peso; Esto nos ayuda a entender la dificultad de aceptar una atencin

all'anoressico similar; por eso el apoyo de un psicoterapeuta puede, sin

duda, ayudar a la vctima a la superficie. Incluso los medicamentos son

una ayuda valiosa para ayudar a la anorxica para aumentar su peso y,

sobre todo, a aceptarse a s mismo.

Los frmacos tambin se indican para controlar y superar todos los

sntomas asociados con la anorexia, tales como la prdida de hueso, la

depresin, la menstruacin anormal, deshidratacin, valores fisiolgicos

anormales de la sangre.

Los antidepresivos y ansiolticos: Indicado para el tratamiento de las

causas psicolgicas que provocan o incitar a la anorexia nerviosa; estos

medicamentos ayudan al paciente a relajarse. Se recomienda evitar la

administracin de los ISRS (inhibidores selectivos de la recaptacin de

serotonina) en el caso de la epilepsia en el contexto de la anorexia y la

depresin.
 La amitriptilina (. Ej Laroxyl, Triptizol, Adepril): El medicamento pertenece

a la clase de antidepresivos tricclicos. Tambin est indicado para el

tratamiento de la anorexia nervosa eta peditrica (9 aos): parece que

una dosis que vara desde 1,25 hasta 2,5 mg por da conducira a

beneficios teraputicos para contrarrestar la ansiedad y la actitud

obsesiva compulsivo contra la comida. Se llev a cabo un estudio en el

que all'anoressico y administr una dosis diaria de 2,5 mg, hasta un

mximo de 5 a 10 mg: dosis superiores a 2,5 mg no traen ms beneficios

que las dosis bajas, por lo menos en el caso de la anorexia nerviosa.

Risperidona (. Ej Risperdal, risperidona ACV): antipsictico atpico

(neurolpticos). No tome concomitantemente con demencia: un

comportamiento similar aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular.

La administracin de este frmaco parece dar buenos resultados, sobre

todo por el comportamiento ansioso y obsesivo hacia la comida. La dosis

debe ser cuidadosamente determinada por el mdico.

La clorpromazina (. Por ejemplo, C Clorpr FN, Thorazine): antagonista

antipsictico y dopaminrgico, que se utiliza para tratar la esquizofrenia

en el contexto de la anorexia nerviosa. El frmaco se utiliza ampliamente

en la terapia en el pasado. La dosis y muy variable de una persona a otra;

por ejemplo, en el caso de la anorexia nerviosa asociada con psicosis, y

la dosis indicativa de 25-50 mg, tomada por va intramuscular (la dosis se

puede aumentar gradualmente en las inyecciones sucesivas); para el

tratamiento de la anorexia en el contexto de la mana, la dosis

 recomendada de este frmaco y 10 mg, tomada oralmente, 3-4 veces al

da.

Olanzapina (. Ej Zyprexa, Zyprexa Velotab, Zypadhera, Zalasta,

Olanzapina Mylan, Teva Olanzapina, Olanzapina Neopharma, Olanzapina

Apotex, Olanzapina Glenmark Europa, Olazax): antipsictico atpico

utilizado para tratar la anorexia nerviosa, especialmente en nios menores

de 9 aos. A ttulo indicativo, la dosis ptima para el tratamiento de

trastornos de la anorexia y entre 1,25 mg y 2,5 mg, que se toma por va

oral, una vez al da. Las dosis superiores a 2,5 mg no sugiri nuevas

mejoras. Consulte a su mdico.

Los corticosteroides:

La prednisolona (. Ej Solprene, Deltamidrina): de forma indicativa, la dosis

recomendada como tratamiento adyuvante contra la anorexia y de 15-30

mg / da. Consulte a su mdico antes de tomar corticosteroides; no

suspender de oficio el tratamiento.

Dexametasona (. Ej Decadron, Soldesam): se recomienda tomar una

dosis de medicacin entre 2 y 4 mg por da. Consulte a su mdico.

La terapia hormonal:

(. Ej Megace, Megexia, Gestroltex) megestrol: para el tratamiento de la

anorexia, se recomienda tomar el medicamento en forma de suspensin

oral la dosis indicativa de 800 mg por da. Alternativamente, usted puede

tomar 625 mg / 5 ml (frmula concentrada) o 800 mg / 20 ml. El aumento

 de peso derivado de la administracin de este activo es un efecto

secundario (curativa, en este caso), alentado por el apetito. La droga es

muy utilizado para el tratamiento de ciertos tipos de cncer (de mama y

de endometrio).

La vitamina D y el calcio (Ej. Eurocal D3, CALINAT, Folanemin): hemos

visto que el paciente que sufre de anorexia registra una descalcificacin

sea, por lo tanto, para hacer frente a este problema, la administracin de

vitamina D y calcio, y particularmente adecuado. La dosis es determinada

por su mdico despus del diagnstico cuidadoso del paciente.

Antihistamnicos: ciertos antihistamnicos actan estimulando el apetito, lo

que aumenta el peso de las personas que los contratan.

Ciproheptadina (. Ej Periactin): antiserotoninico agente, indicado para el

tratamiento de la anorexia nerviosa. Se recomienda iniciar el tratamiento

con una dosis de 2 mg de sustancia activa, que se toma por va oral

cuatro veces al da. Para la dosis de mantenimiento, se recomienda

aumentar gradualmente la dosis de 8 mg, cada 3 semanas, para ser

tomadas cuatro veces al da siempre. Tpicamente, el efecto teraputico

para el tratamiento de la anorexia nerviosa se alcanza dentro de los 32

mg por da. Consulte a su mdico.

 2. Bulimia

Contrariamente a lo que nos encontramos en la AN, en la BN existen un

mayor nmero de ensayos clnicos, as como un repertorio prescriptivo

ms amplio, lo que incrementa la evidencia cientfica respecto al xito o

fracaso del tratamiento farmacolgico.

A continuacin expondremos los diferentes grupos de frmacos utilizados,

tanto en la BN como en el TA.

1. ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS (ATC)

Con los ATC se han realizado un total de 6 ensayos clnicos: con

la amitriptilina (1), con la desipramina (4), con la imipramina (1).

1.1. BULIMIA NERVIOSA

Hay un aspecto metodolgico importante que debemos considerar antes

de explicar la potencia teraputica mostrada en los diferentes ensayos y

que, no solo aparece con los ATC, sino tambin con los otros frmacos

utilizados. El primero de ellos se refiere a la amplia variabilidad existente a

la hora de definir lo que se entiende por mejora o fracaso teraputico:

nmero de atracones?, reduccin del nmero de conductas

purgativas?, mejora global con indicadores pre-ensayo claramente

definidos?, control del peso en aquellos casos en los que,

previamente, fue considerado objetivo teraputico?

Por tanto, si tenemos en cuenta el nmero de abandonos (hasta de un

50%) y la falta de consenso sobre lo que se entiende por mejora, resulta

obvio pensar que los resultados son difcilmente generalizables.

 Algunos investigadores y clnicos se preguntan si an no hemos sabido

interpretar el ncleo psicopatolgico de los trastornos alimentarios, siendo

esta la razn, tanto del fracaso teraputico, como de los abandonos.

DESIPRAMINA VERSUS PLACEBO

Ha demostrado que reduce el nmero de episodios de atracones en un

50% con respecto a la basal. Sin embargo, debido al gran nmero de

abandonos durante los ensayos, no puede ser considerado como un

frmaco de mantenimiento por intolerancia. S puede ser utilizado en los

tratamientos de la fase aguda y en el mbito hospitalario.

IMIPRAMINA VERSUS PLACEBO

Tambin se ha demostrado eficaz en la reduccin del nmero de

atracones frente placebo y en combinacin con terapia conductual. El

problema, como sucede con la desipramina, son la gran cantidad de

abandonos.

IMIPRAMINA VERSUS NALTREXONA

La base terica de la indicacin de la naltrexona en la BN se sustenta en

que, segn algunas investigaciones, se observa un incremento de

las beta-endorfinas con los vmitos. De aqu que, empricamente, se

creyera que la naltrexona pudiera resultar eficaz.

Segn algunos estudios abiertos, parece que mejoran las conductas

bulmicas (atracones), tanto con la imipramina, como con la naltrexona,

sea por separado o en combinacin. Sin embargo se cree que la

 imipramina estara ms indicada en la bulimia con sobrepeso, y la

naltrexona en la bulimia con normopeso.

3. BULIMIA NERVIOSA

LOS IMAO

Se han prescrito la fenilzina (2 ensayos clnicos), la moclobemida (1

ensayo), la brofaromina y la isocarboxacil (1). Todos ellos han resultado

ser ms eficaces que el placebo respecto a la reduccin de los sntomas

bulmicos en general (atracones y purgas).

Debido a las interacciones alimentarias que presentan los IMAO, no se

prescriben de forma habitual.

Otros antidepresivos que se han prescrito en la BN demostrando su

eficacia en ensayos no controlados son: la mianserina, la trazodona y el

bupropin. Respecto a este ltimo no se aconseja debido a su accin

epileptgen.

4. TRASTORNO POR ATRACN

En los TA se han prescrito los mismos ISRS que en la BN, as como

el escitalopram.

Los resultados con la Fluoxetina son poco consistentes, aunque mejoran

cuando se asocia a terapia conductual cognitiva..

En lo referente al citalopram, se ha mostrado eficaz en cuanto a la

reduccin del nmero de atracones y del control del peso.

La Fluvoxamina y el escitalopram no fueron superiores al placebo en tres

ensayos clnicos en lo que respecta al control de los atracones. Si fueron

superiores en el control del peso.

Ninguno de los antidepresivos enumerados anteriormente se han

mostrado eficaces para el TA. Slo la ATOMOXETINA ha resultado eficaz

frente a placebo en lo referente a la reduccin del nmero de atracones y

en la reduccin del peso. Tambin se ha mostrado eficaz con respecto al

placebo a la REBOXETINA.

ESTABILIZADORES DEL ESTADO DE NIMO Y OTROS.

Las bases tericas sobre las que se decidi que el TOPIRAMATO podra

estar indicado, tanto en la BN como el TA, se sustentan en su accin anti-

impulsiva y sobre la prdida de peso y el apetito.

Efectivamente, en el primer ensayo clnico doble ciego y realizado en el

2003, se puso en evidencia su superioridad al placebo en la reduccin del

nmero de atracones y de las conductas purgativas, as como en la

prdida de peso en pacientes con BN. Esta accin ha sido replicada

posteriormente en otros ensayos clnicos con resultados parecidos. Sin

embargo , los efectos secundarios son bastante interfirientes y,

especialmente, la lentitud en los procesamientos cognitivos, dificultades

con el lenguaje (pronunciacin, produccin y dificultades para encontrar

las palabras apropiadas. Tambin por el incremento de la tensin

intraocular (glaucoma) puede producir alteraciones visuales. La

eficacia del topiramato, a largo plazo, est igualmente comprobada

aunque con un gran nmero de abandonos debido a sus secundarismos.

Tambin se ha prescrito la ZONIZAMIDA en el trastorno por atracn, con

efecto teraputico superior al placebo, aunque se ha abandonado debido

a sus secundarismos.

5. VIGOREXIA

No hay ningn frmaco para la vigorexia. Es un trastorno de la imagen

corporal. La nica solucin es una psicoterapia. Otra cosa es que, en el

contexto de esa psicoterapia, se determine que, por ejemplo, se podra

complementar con un frmaco para la ansiedad (si fuese el caso, es solo

un ejemplo), pero la base es la psicoterapia. Las personas con vigorexia

suelen esconder fuertes sentimientos de inseguridad y de baja

autoestima.

8. TERAPIA PARA EL TRASTORNO ALIMENTICIO

1. Anorexia

Los objetivos globales del tratamiento son la correccin de la malnutricin y los

trastornos psquicos del paciente. En primer lugar se intenta conseguir un

rpido aumento de peso y la recuperacin de los hbitos alimenticios, ya que

pueden implicar un mayor riesgo de muerte. Pero una recuperacin total del

peso corporal no es sinnimo de curacin. La anorexia es una enfermedad

psiquitrica y debe tratarse como tal. El tratamiento debe basarse en tres

aspectos:
 Deteccin precoz de la enfermedad: conocimiento de los sntomas por parte

de los mdicos de atencin primaria y de los protocolos que fijan los criterios

que el mdico debe observar.

Coordinacin entre los servicios sanitarios implicados: psiquiatra,

endocrinologa y pediatra.

Seguimiento ambulatorio una vez que el paciente ha sido dado de alta, con

visitas regulares. Las hospitalizaciones suelen ser prolongadas, lo que supone

una desconexin del entorno que puede perjudicar el desarrollo normal del

adolescente. Por ello son aconsejables, siempre que se pueda, los

tratamientos ambulatorios. El ingreso en un centro mdico es necesario

cuando:

La desnutricin es muy grave y hay alteraciones en los signos vitales.

Cuando las relaciones familiares son insostenibles y es mejor aislar al

paciente.

Cuando se agravan los desrdenes psquicos.

El tratamiento ambulatorio es eficaz cuando:

Se detecta de manera precoz.

No hay episodios de bulimia ni vmitos y existe un compromiso familiar de

cooperacin.

De esta manera se inicia el tratamiento con la realimentacin, que en

ocasiones puede provocar molestias digestivas, ya que el cuerpo no est

acostumbrado a ingerir alimentos. Con el tiempo se restablece la situacin

biolgica y vuelve la menstruacin. Despus comienza el tratamiento

psicolgico, que intenta reestructurar las ideas racionales, eliminar la

percepcin errnea del cuerpo, mejorar la autoestima, y desarrollar las

habilidades sociales y comunicativas entre el enfermo y su entorno. La familia

debe tomar parte de manera activa en el tratamiento porque en ocasiones el

factor desencadenante de la enfermedad se encuentra en su seno y, adems,

la recuperacin se prolonga inevitablemente en el hogar.

2. Bulimia

Psicoterapias (individual, familiar, de grupo) y terapias cognitivas y

comportamentales.

Prescripcin de antidepresivos serotoninrgicos, cuya accin permite

tratar la dimensin compulsiva del trastorno.

Tratamiento nutricional y diettico (rgimen adaptado).

La hospitalizacin es bastante rara, pero puede darse en caso de un

estado depresivo severo, en caso de recidivas de accesos bulmicos o

en presencia de desrdenes metablicos severos. Los pacientes son

orientados hacia un servicio de nutricin.

3. Trastorno por atracn

Tratamiento Las personas con este trastorno deben ser tratados por un

especialista, psiclogo o psiquiatra. Existen varios tipos de terapia para el

tratamiento del trastorno de la conducta alimentaria por atracn:

 Terapia cognitiva-conductual. Ensea a las personas a mantener

bajo control su alimentacin y a modificar sus hbitos alimentarios

poco saludables. Les ensea a enfrentarse a las situaciones

estresantes. Y tambin les ayuda a sentirse mejor con su cuerpo y

su peso.

Psicoterapia interpersonal. Ayuda a las personas a observar sus

relaciones con sus amigos y su familia y a realizar cambios en las

reas problemticas.

Farmacoterapia. Por ejemplo loa frmacos antidepresivos, que

pueden ser tiles en algunos pacientes.

Otros tratamientos que pueden ser tiles en algunos casos con la terapia

conductual dialctica, que ayuda a las personas a regular sus emociones;

la farmacoterapia con medicamentos antiepilpticos como el topiramato;

el ejercicio en combinacin con la terapia cognitiva-conductual; y los

grupos de apoyo. Muchas personas con trastorno por atracn tienen

tambin un problema de obesidad. El tratamiento de la obesidad en s

mismo, puede ser til y eficaz, adems de necesario en estos casos, pero

no trata la causa subyacente que es el trastorno por atracn.

El trastorno por atracn es un patologa grave por lo que si la sufres es

muy importante que recibas el tratamiento adecuado y hagas todo lo

posible para intentar reconducir tu conducta alimentaria.

A nivel farmacolgico, medicamentos como la desipramina y

la imipramina (antidepresivos triciclicos) han demostrado ser eficaces

para disminuir la frecuencia y la duracin de los atracones.

Del mismo modo, el tratamiento cognitivo conductual (psicoterapia) , suele

ser til para mejorar los patrones alimenticios.

El tratamiento psicolgico debe ir encaminado a modificar y mejorar todas

las esferas de la persona que no funcionan adecuadamente.

As pues, se debe trabajar para mejorar el estado fsico y reducir el

exceso de peso, a travs de la instauracin de hbitos de ingesta

adecuados y actividad fsica saludable.

Del mismo modo, se debe trabajar directamente sobre los atracones para

conseguir que estos no aparezcan, y realizar estrategias de manejo de la

ansiedad y la impulsividad.

Finalmente, muy probablemente sea necesario realizar

una reestructuracin cognitiva sobre la imagen corporal, para que esta

deje de estar distorsionada, y trabajar para conseguir una estabilidad

emocional que permita que los atracones no vuelvan a aparecer.

4. Vigorexia
Si bien se ha comprobado la existencia de trastornos en los niveles de

diversas hormonas y mediadores presentes en la transmisin nerviosa,

los principales factores desencadenantes involucrados son de

tipo cultural, social y educativo, a los que estas personas estn

expuestas continuamente.

Por ello, el tratamiento debe enfocarse a modificar la conducta y la

perspectiva que tienen sobre su cuerpo.

El entorno afectivo cumple una funcin muy importante en su

recuperacin, al brindarle apoyo cuando intentan disminuir su programa

de ejercicios a rutinas ms razonables.

Es necesario disminuir el entusiasmo y la ansiedad por la prctica

deportiva intensa, logrando que se interesen por otras actividades

menos nocivas para su cuerpo.

El hecho de desear la imagen corporal ideal no implica necesariamente

que la persona padezca algn trastorno psicolgico, pero s es

necesario controlar el desarrollo de sus actividades fsicas, ya que es

ms propensa a padecer vigorexia.

9. OTROS TRASTORNOS ALIMENTICIOS

Ortorexia: Obesin por lo que el paciente considera una

"buena alimentacin" y que, por el contrario, lo lleva a evitar

 grasas, protenas y vitaminas bsicas para el organismo.

Paradjicamente su afn por "comer sano" lo lleva a una

mala nutricin, anemias, etc.

Perarexia: EL paciente cree que todo lo que se ingiere

engorda, por lo que desarrolla obesin por las caloras que

tienen los alimentos.

Seudorexia o pica: Deseo irresistible de comer o lamer

sustancias no nutritivas como yeso, tiza, algodn, ceniza,

etc.

Potomana: Compulsin por beber gran cantidad de lquido,

ms de 4 litros al da, para obtener sensacin de placer y

saciedad.

Drunkorexia: Restriccin alimenticia para compensar el

consumo de caloras que proporcionan las bebidas

alcohlicas.

Sadorexia: Se conoce como trastorno de la dieta del dolor.

Va acompaado por bulimia y anorexia pero con episodios

de maltrato corporal y dietas masoquistas.

Sndrome del comedor nocturno: Se consume en la noche

ms del 25% del total de las caloras requeridas.

 Pregorexia: Aparece en mujeres embarazadas a las que les

horroriza engorda. Suelen hacer dietas e inducir al vmito

durante la gestacin, lo que es muy peligroso para madre e

hijo.
 CONCLUSINES

Los trastornos de la alimentacin como la anorexia o la bulimia cada da

son ms frecuentes y preocupantes en nuestra sociedad. Tambin estn

apareciendo nuevos trastornos como el Trastorno por Atracn, en el que

se dan atracones bulmicos pero no van acompaados de vmitos, purgas

o ejercicio excesivo como en la bulimia, la Ortorexia en la que se va

reduciendo la ingesta a determinados alimentos pretendiendo una

alimentacin saludable que por supuesto no lo es, o la Vigorexia en la que

se persigue un cuerpo musculado, para lo cual se utilizan frmacos y

hormonas y se reduce la variedad alimentaria.

El tratamiento ms duradero y efectivo para los trastornos de alimentacin

es alguna forma de psicoterapia con atencin mdica nutricional.

Idealmente este tratamiento debe ser individualizado y variar de acuerdo

a la severidad del desorden y de los problemas particulares, necesidades

y capacidades del paciente y su familia.

La psicoterapia debe incluir los sntomas de los trastornos de alimentacin

y condiciones psicolgicas tanto como las condiciones interpersonales e

influencias sociales.

Es muy importante un apoyo y tratamiento que de atencin a todos estos

aspectos e incluya una parte psicolgica y otra fisiolgica. Una visin

integral en donde un mdico, un nutrilogo y un terapeuta colaboren con

el paciente para enfrentar cualquier tipo de trastorno de la alimentacin.