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FRUM FORUM 459

Assistncia multiprofissional vtima


de violncia sexual: a experincia da
Universidade Federal de So Paulo

Multidisciplinary care for victims of sexual


assault: the experience at the Federal
University in So Paulo, Brazil
Rosiane Mattar 1
Anelise Riedel Abraho 1
Jorge Andalaft Neto 1
Osmar R. Colas 1
Irene Schroeder 1
Salvina Jesus Reis Machado 1
Silvana Mancini 1
Beatriz de Aguiar Vieira 1
Georgia Bianca Martins Bertolani 1

Abstract Introduo

1 Casa de Sade da Mulher


This article discusses the importance of multi- Este artigo tem como objetivo discutir a impor-
Professor Domingos Delscio,
Universidade Federal de
disciplinary care for victims of sexual assault tncia da assistncia multiprofissional s vtimas
So Paulo, So Paulo, Brasil. in order to mitigate the respective physical, psy- da violncia sexual para reduo dos agravos f-
chological, and social harm. The article begins sicos, psquicos e sociais que podem advir desta
Correspondncia
R. Mattar
with a brief description of the activities by vari- violncia. Para tanto se faz uma breve descrio
Casa de Sade da Mulher ous professionals involved in the care of victims das atividades realizadas pelos diferentes profis-
Professor Domingos treated at the Womens Health Center of the Fed- sionais que prestam assistncia na Casa da Sa-
Delscio, Departamento
de Tocoginecologia, eral University in So Paulo, and presents the de da Mulher Professor Domingos Delscio da
Universidade Federal de outcome of some cases treated at this institution Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP),
So Paulo.
in its five years of experience. The article pro- e so apresentados alguns dos resultados deste
Rua Napoleo de Barros 715,
8 o andar, So Paulo, SP vides the socio-demographic profile of female trabalho nos seus cinco anos de existncia.
04024-002, Brasil. rape victims since the beginning of this womens A criao da Casa da Mulher, em 1998, foi uma
rosiane.toco@epm.br
health service, with the number of women who resposta solicitao do governo e da sociedade
became pregnant, those who underwent abor- civil para que os cursos universitrios da rea de
tion, and the number of court suits filed. sade inclussem em seu currculo questes so-
bre assistncia s mulheres vtimas de violncia
Sexual Assault; Rape; Violence Against Women; sexual.
Assistance Dessa forma, a organizao do servio bus-
cou, simultaneamente, garantir um atendimen-
to humanizado e de qualidade s mulheres e
constituir-se em um espao de aprendizagens
mltiplas, ensinando aos alunos a fazerem diag-
nsticos e institurem teraputicas corretas,
aproximando-os e sensibilizando-os para a pro-
blemtica envolvida na violncia sexual, e esti-
mulando-os para o trabalho coletivo, a partir do
dilogo com colegas de formaes distintas da
sua. Entende-se que esse aprendizado possibilita
que, no decurso da sua vida profissional, qual-
quer que seja a insero de trabalho, estes jovens

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estejam capacitados a prestar assistncia s vti- al. 6 o relataram em torno de 2/1.000, quando o
mas de violncia sexual e motivados a trat-las contato s pnis-vagina. Para as demais DST,
com respeito. tambm uma das estratgias de Jenny et al. 7 apuraram vaginose bacteriana em
trabalho da Casa da Mulher a realizao de ati- 19,5% e gonorria em 4,2%.
vidades voltadas para a capacitao e sensibili- Em relao aos aspectos emocionais so
zao dos demais docentes, discentes e funcio- freqentes os sentimentos de medo da morte,
nrios da UNIFESP, como modo de disseminar sensao de solido, vergonha e culpa 8, e o sur-
os procedimentos corretos para o atendimento gimento de graus variveis da sndrome do es-
destes casos e ampliar a discusso sobre o tema tresse ps-traumtico, que pode acarretar conse-
da violncia sexual na sociedade. qncias imediatas e tardias, como fobia, pnico
e depresso.
Aspectos sociais como abandono de escola,
Violncia sexual emprego, separaes, abandono de lar, prosti-
tuio etc., fazem parte dos problemas psicosso-
A necessidade da abordagem multiprofissional ciais envolvidos com a violncia sexual 9.
no atendimento de mulheres que sofrem vio- As vtimas de violncia, muitas vezes ficam
lncia sexual est diretamente relacionada constrangidas ou aterrorizadas em realizar os
complexidade da situao e multiplicidade de procedimentos legais que poderiam determinar
conseqncias impostas s vtimas 1,2. Esse ti- punio ao agressor. Assim, na maioria dos casos
po de violncia pode implicar a ocorrncia de de violncia sexual/sanitarista, as mulheres, sem
problemas de sade fsica, reprodutiva e men- orientao de um advogado, no iniciam proce-
tal, como leses corporais, gestao indesejada, dimentos nas delegacias que iriam abrir inquri-
DST e AIDS, fobias, pnico, sndrome do stress to e determinar julgamento e castigo aos agresso-
ps-traumtico, depresso e outras alteraes res. Por isso importante que a equipe conte com
psicolgicas, e tambm de problemas familiares profissional da rea do direito. Do mesmo modo,
e sociais, como abandono dos estudos, perda de se da agresso resulta uma gravidez, necessrio
empregos, separaes conjugais, abandono de um adequado suporte psicolgico para facilitar
casa, e outros. A violncia sexual tambm acarre- para a mulher a tomada de deciso em relao a
ta a procura mais freqente dos servios de sa- esta gestao.
de, por queixas vagas, variadas ou de repetio 3.
Quando a violncia sexual ocorre com me-
ninas, dentre as suas conseqncias devem ser Atividades da equipe multiprofissional
considerados tambm os problemas escolares.
Segundo Herbst et al. 4, 46,1% das jovens pr- Considerando a importncia de uma abordagem
pberes abusadas sexualmente apresentavam ampla e integrada s mulheres que sofreram vio-
dificuldades na escola, seja de aprendizagem, lncia sexual, a equipe Casa da Mulher constitu-
de comportamento, de relacionamento ou de da por mdicos tocoginecologistas, enfermeiras,
ambos; e que 45,7% das violncias praticadas no psiclogas, psiquiatra, assistente social, socilo-
mbito familiar estavam ligadas ao uso de lcool, ga/sanitarista e advogado. A partir dos profissio-
drogas e prostituio. nais que formam a sua equipe, a Casa da Mulher
Hampton 5, estudando mulheres adultas, ve- estabelece interfaces com os departamentos de
rificou que 5% das vtimas apresentaram trau- Tocoginecologia, Medicina Preventiva, Psicobio-
mas fsicos maiores, necessitando internao logia e com a Escola de Enfermagem.
hospitalar, e 1% traumas genitais graves; alm O protocolo de atendimentos tem como pres-
disso, 7% das mortes violentas de mulheres eram suposto a assistncia personalizada, ou seja, os
acompanhadas de violncia sexual. mesmos profissionais que atendem a mulher na
Estima-se um percentual de gravidez aps primeira consultam acompanham o caso at o
violncia sexual entre 0,5% a 1-3% 6, problema seu desfecho, seja qual for. Isso particularmente
que reveste de uma gama enorme de implica- importante quando se trata do atendimento m-
es, como o risco de abortamentos clandesti- dico, pois o mdico residente de tocoginecologia
nos, com conseqncias fsicas variveis desde que atende a paciente na primeira consulta m-
processos anmicos e infecciosos at perda de dica a acompanha durante as outras consultas,
rgo ou bito materno, e risco gestacional como internao e eventual interrupo da gestao.
complicaes na gravidez, prematuridade, bito Essa personalizao do atendimento mdico
fetal, anxia perinatal, abandono de recm-nas- traz para a mulher maior segurana e tranqili-
cidos, infeco puerperal e outras. dade, em especial quando ocorre uma gravidez.
Quanto AIDS, Hampton 5 sugere que o risco tambm uma oportunidade de aproximao
de infeco pelo HIV menor que 1%. Gostin et do jovem profissional com os aspectos sociais

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ASSISTNCIA MULTIPROFISSIONAL VTIMA DE VIOLNCIA SEXUAL 461

e emocionais da violncia sexual e do aborto, psicossomticas. Durante o acompanhamento


possibilitando aprendizado prtico de questes psicoteraputico verificado como se d o re-
relativas integralidade e humanizao do aten- torno ao trabalho ou escola, e trabalha-se para
dimento 10. diminuir sentimentos persecutrios, baixa au-
Segue-se uma breve descrio do trajeto da to-estima e possveis dificuldades em relao
mulher quando ela entra no servio: figura do homem 2.
O primeiro contato com a Casa da Mulher Quando a paciente procura o servio j sa-
feito com o atendimento pela equipe de en- bendo estar grvida em decorrncia do estupro,
fermagem: so estas profissionais que acolhem so abordados sentimentos relacionados cons-
a paciente no ambulatrio, procurando estabe- tatao da gestao e avaliados os princpios mo-
lecer relacionamento que garanta sua adern- rais e religiosos que possam interferir na deciso
cia ao servio. A equipe de enfermagem res- pela interrupo ou no da mesma. As fantasias
ponsvel por realizar a anamnese, providenciar quanto gravidez e ao abortamento tambm so
os exames laboratoriais, orientar a utilizao elucidadas.
das medicaes, agendarem consultas com Em casos de interrupo da gravidez, a mulher
os outros profissionais, acompanh-la em exa- recebe acompanhamento psicolgico durante
mes especiais e durante os procedimentos ne- toda a internao hospitalar para a realizao do
cessrios. abortamento. Tambm se oferece s pacientes,
Realizam o armazenamento e coleta de dados assistncia durante e aps o procedimento.
de informaes pessoais, antecedentes de sade As que decidem manter a gestao so acom-
geral, ginecolgica e obsttrica, tipo de violncia, panhadas durante o pr-natal, com assistncia
caractersticas do agressor e as condutas toma- particularizada quelas que optam por entregar
das no servio. Ao final desta primeira consulta o recm-nascido para adoo.
a usuria agendada para atendimento mdico, A equipe conta com retaguarda psiquitrica
psicolgico, do servio social e com o setor ju- para avaliao dos casos mais graves e eventual
rdico, buscando-se concentrar estas consultas suporte medicamentoso.
num mesmo dia, sempre que possvel, e garan- Atendimento por sociloga. Visa a dar suporte
tindo-se que ocorram com o menor intervalo de aos familiares e parceiros das vtimas de violn-
tempo possvel a partir da chegada da mulher ao cia sexual, uma vez que a desestruturao social
servio. importante nestes casos e pode se constituir
Atendimento mdico. No atendimento m- no agravamento da violncia j sofrida pela mu-
dico realizado imediatamente aps a violncia, lher. responsvel tambm pelos grupos de so-
seguem-se os procedimentos preconizados pelo cializao das mulheres, depois que elas passam
Ministrio da Sade 11: tratar as leses que, por- pelas sesses de psicologia. Nesses grupos se
ventura tenham acontecido; verificar a presena discute as dificuldades trazidas pelas mulheres,
de DST, solicitando os exames laboratoriais; no processo de ressocializao, seja no mundo
colher material para possvel identificao do do trabalho, no mundo afetivo, nas relaes de
agressor e prescrever medicamentos para a pro- amizades e familiares.
filaxia de gestao e DST. Durante o seguimento Atendimento por assistente social. feita en-
ambulatorial a equipe mdica realiza as seguin- trevista individual visando a conhecer a hist-
tes intervenes: repetir reaes sorolgicas para ria da vida da paciente e traar seu perfil scio-
identificao de DST at seis meses aps o even- econmico. Esta abordagem visa a minimizar as
to; realizar citologia onctica pelo risco de aqui- dificuldades que possam interferir na aderncia
sio de papilomavrus; e proceder ao controle ao servio, nas decises a serem tomadas relati-
das funes hepticas, renais, hematolgicas vas violncia, a uma eventual gestao e reto-
etc., pelo uso dos anti-retrovirais. mada do cotidiano, alm de orientar em relao
A equipe mdica tambm responsvel por a documentos, transporte, contatos com famlia
efetuar a interrupo da gestao quando for so- e trabalho. Tambm feito contato com outras
licitado pela paciente em tempo hbil. entidades, visando a auxiliar a mulher na bus-
Atendimento psicolgico. As psiclogas so ca de abrigo, quando a violncia sexual se d no
responsveis pela avaliao e diagnstico do contexto domstico.
quadro psicolgico da vtima de violncia sexual Nos casos de gestao em que a mulher resol-
e propem o esquema de tratamento. ve doar a criana, a assistente social pode inter-
Na maioria das vezes, as mulheres que pro- mediar o processo junto Vara da Famlia.
curam o servio so atendidas no modelo de psi- Atendimento por advogado. O aconselha-
coterapia breve, que visa a avaliar os sentimentos mento jurdico vital no combate impunidade
predominantes, o nvel de estresse ps-traum- das vtimas. Para cumprir este papel o Institu-
tico, a desorganizao da vida pessoal e reaes to Pro Bono de assistncia jurdica fez parceria

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com a UNIFESP para assessorar gratuitamente gravidez evoluiu, 75% dos recm-nascidos foram
as mulheres que recebem tratamento na Casa da para adoo e 25% ficaram com as mes.
Mulher. Houve adeso de 75% das mulheres aos pro-
Tal assessoria abrange desde orientaes cedimentos propostos pelo servio. Dentre as
quanto lavratura do boletim de ocorrncia, que continuaram o tratamento, a metade alegou
como o acompanhamento nas fases de inves- no desejar um tratamento especfico.
tigao, de inqurito policial e ao penal. Al- A partir da parceria Instituto Pro Bono/Escola
guns processos contra agressores que foram Paulista de Medicina, 149 mulheres receberam
identificados encontram-se em fase bem adian- atendimento jurdico, do acompanhamento das
tada. vtimas delegacia at os casos que percorreram
Pela viso da lei, da justia e da polcia, as vti- a ao penal e foram sentenciados. At o mo-
mas de violncia sexual, muitas vezes, so julga- mento, trs agressores foram aprisionados pela
das e devem provar que so vtimas reais, alm de violncia que praticaram.
precisarem arcar com o nus da prova. Pelo lado Segundo relato da maioria das mulheres
da mulher, a vergonha e o trauma contribuem atendidas, a primeira iniciativa aps o ato de vio-
para reforar as dificuldades de comprovao da lncia foi a busca de isolamento. Isso refora a
violncia sofrida. Nesta procura por provas que importncia do suporte psicolgico e do servio
no s o relato da vtima, o profissional do direito social para que as mulheres possam romper com
encoraja e auxilia essas mulheres. o silncio e reorganizar as suas vidas aps o even-
A equipe interdisciplinar rene-se semanal- to traumtico.
mente para discusso dos casos, garantindo a
sincronia no atendimento e permitindo uma
viso integral e nica de todos os profissionais A formao profissional
sobre cada paciente atendida. Essa dinmica
de trabalho possibilita atualizar a viso de ca- A cada ano passam pela Casa da Mulher trinta
da profissional sobre a violncia, e ao mesmo residentes de Tocoginecologia, sendo que dez
tempo assegura maior qualidade na assistncia residentes do terceiro ano so os que prestam
s vtimas. assistncia personalizada s mulheres vtimas de
Essa uma reunio aberta onde participam, violncia sexual. Essa vivncia tem se mostrado
alm da equipe profissional, os alunos de gradu- valiosa no sentido de sensibilizar mdicos no in-
ao em medicina e enfermagem, de ps-gradu- cio de suas atividades profissionais.
ao e residentes, que assim fazem a sua forma- Aulas sobre o tema e discusses de casos so
o inseridos no trabalho interdisciplinar como dirigidas a todos os alunos no quarto e sexto anos
forma de assistncia na rea da sade. mdico, sendo que para estes so ministradas
aulas mensais a grupos de 14 alunos, o que torna
o assunto mais prximo dos estudantes. Desse
Um retrato dos atendimentos modo, qualquer que seja a especialidade que ve-
nham a exercer, esses alunos esto capacitados
Nos ltimos cinco anos foram atendidas 366 vti- a prestar assistncia s mulheres vtimas de vio-
mas de violncia sexual na Casa da Mulher, sen- lncia sexual, at que possam ser recebidas em
do 50% adolescentes e 3% menores de 15 anos, servios especializados.
procedentes de So Paulo capital. A maioria ca- O estgio na Casa da Mulher tambm uma
tlica, branca, solteira, reside com os pais (50%) atividade do currculo de enfermagem e medici-
e freqentaram escola at o ensino mdio (55%). na preventiva, possibilitando que oitenta alunas
Metade refere renda familiar de at dois salrios por ano passem pelo servio, auxiliando no aten-
mnimos e 5% delas relatam renda acima de seis dimento.
salrios mnimos. funo da UNIFESP promover pesquisa e
O estupro foi referido em 95% dos casos, ten- divulgar seus resultados, de modo a subsidiar
do ocorrido na residncia (45%), na rua (45%) e intervenes para melhoria da assistncia po-
na casa do agressor (5%). Em 40% dos casos havia pulao. Por essa razo o servio tambm acolhe
histria anterior de algum tipo de violncia com estudantes de ps-graduao, existindo, hoje,
o mesmo agressor. quatro alunos mdicos do Programa de Ps-gra-
Em 45% o ato de violncia foi praticado por duao em Obstetrcia e uma psicloga do Pro-
desconhecidos e o restante (55%) por familiares grama de Ps-graduao em Medicina Preven-
(pais, tios, irmos, cunhados), amigos ou namo- tiva desenvolvendo projetos de pesquisa, quatro
rados. em nvel de mestrado e um de doutorado. Tam-
Em 30% dos casos houve gestao e em 63% bm esto sendo desenvolvidos cinco projetos
delas ocorreu interrupo. Nos casos em que a de iniciao cientfica, por alunos de medicina

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e enfermagem, contribuindo para disseminar a tncia da equipe interdisciplinar como tentati-


proposta de abordagem integral s mulheres que va de construo dessa perspectiva tambm se
sofrem violncia sexual. constituem em desafios atuais no apenas para
quem presta o servio, mas fundamentalmente
para quem forma o profissional que ir prestar
Concluses o servio.
Nesse sentido, a criao de um servio de
postulado que o ensino, a pesquisa e a assis- atendimento a mulheres vtimas de violncia
tncia populao devem se constituir nos pila- sexual dentro de um modelo multidisciplinar e
res de atuao da Universidade. Para um correto interdepartamental reafirma o compromisso da
desempenho dessa atribuio necessrio que a universidade pblica com as demandas emer-
universidade esteja continuamente aberta in- gentes em sade. A qualidade do atendimento,
corporao de novas demandas e desafios. atestado pela grande adeso da clientela aten-
O recente reconhecimento da violncia sexu- dida, o interesse dos alunos de graduao e de
al como um importante agravo sade e violao ps-graduao, a possibilidade de servir como
dos direitos das mulheres tem exigido uma rpi- centro de sensibilizao e capacitao dentro
da resposta dos servios e tambm do aparelho da rea da sade, indicam que a participao da
formador. Universidade necessria e til na abordagem
Ao mesmo tempo, as discusses sobre a in- da violncia e que outros servios semelhantes
tegralidade no atendimento sade e a impor- devem ser estabelecidos.

Resumo Colaboradores

Este artigo tem como objetivo discutir a importncia Todos os colaboradores participaram do processo de
da assistncia multiprofissional s vtimas da violn- elaborao do artigo.
cia sexual para reduo dos agravos fsicos, psquicos
e sociais que podem advir desta violncia. Para tanto
se faz uma breve descrio das atividades realizadas
pelos diferentes profissionais que prestam assistn-
cia na Casa de Sade da Mulher Professor Domingos
Delscio da Universidade Federal de So Paulo, e so
apresentados alguns dos resultados deste trabalho nos
seus cinco anos de existncia. O artigo traa o perfil
scio-demogrfico das mulheres vtimas de estupros
que foram atendidas desde o incio do servio, deta-
lhando quantas engravidaram e fizeram o aborto e o
nmero de processos judiciais que foram abertos.

Violncia Sexual; Estupro; Violncia Contra a Mulher;


Assistncia

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