Juventude, Vulnerabilidade Social e Explorao
Sexual: um olhar a partir da articulao entre
Sade e Direitos Humanos
Youth, Social Vulnerability and Sexual Exploitation: a look
from articulation between Health and Human Rights
Renata Bellenzani
Mestranda em Psicologia Social pela Universidade de So Paulo,
Psicloga do Programa de Sade da Famlia atravs da Funda-
o Zerbini.
E-mail: renatabellenzani@hotmail.com
Ana Paula Serrata Malfitano
Doutoranda em Sade Pblica pela Universidade de So Paulo,
Docente Assistente Substituta do curso de Terapia Ocupacional
da Universidade Federal de So Carlos.
E-mail: anamalfitano@usp.br
Resumo
Este trabalho relata a experincia do projeto Rotas
recriadas: crianas e adolescentes livres da explora-
o sexual, que problematiza, a partir de uma pers-
pectiva sociocultural, as formas de enfrentamento da
explorao sexual comercial infanto-juvenil, em Cam-
pinas-SP. Com diferentes eixos de atuao, de carter
intersetorial e interdisciplinar, o projeto prope o em-
basamento terico e o desenvolvimento de aes-pilo-
to, com o intuito de promover debate para a construo
de uma poltica pblica de enfrentamento dessa rele-
vante temtica. Apresentamos a experincia de um
dos campos de interveno, a rea de sade, por meio
do trabalho com uma das populaes-alvo deste proje-
to: crianas e adolescentes em situao de rua e explo-
rao sexual comercial. Fundamentamo-nos na neces-
sria articulao entre sade e direitos humanos, uma
vez que negligncias e violaes dos direitos podem
resultar em conseqncias para a sade. Buscamos a
garantia dos direitos desta populao, to cerceada
em vivenci-los. Para atingir essa articulao atua-
mos a partir da tcnica do Acompanhamento Terapu-
tico, como estratgia que propicia a juno entre ne-
cessidades coletivas e individuais, incluindo interven-
es pautadas na promoo e na garantia de direitos.
Utilizamo-nos de relatos de cenas de histrias de vi-
da, sobre as quais objetivamos a diminuio das vul-
nerabilidades sociais vivenciadas, luz do direito ao
exerccio pleno de direitos.
Palavras-chave: Criana; Adolescente; Explorao
sexual; Populaes vulnerveis; Direitos humanos;
Sade mental.
Sade e Sociedade v.15, n.3, p.115-130, set-dez 2006 115
Abstract
This paper reports experiences of the project Re-
created Routes: Children and adolescents free from
sexual exploitation, which brings up, from a social-
cultural perspective, ways to face sexual exploitation
of children and teenagers in Campinas - SP. With
different axis of action, with aspects of inter sector
and interdisciplinary approach, the project has as
theoretical base the development of some primary
actions, with the objective of promoting debate in
order to build a public policy for facing this relevant
subject. It presents the experience of health inter-
vention, through work with one of the target popula-
tions in the project: children and teenagers living on
the streets and being sexually exploited. It is based
on the needed articulation between health and human
rights, since negligence and violation of rights could
result in health consequences, in a social-cultural
context. It aims to guarantee and respect the rights
of this excluded population. It is based in therapeu-
tical follow up as a strategy to attach individual and
collective needs, including interventions based on
rights promotion and assurance. Reports based on
history of life scenes were used, targeting the de-
crease of social vulnerabilities and the full exercise
of rights of this population.
Keywords: Children; Adolescent; Sexual Exploitation;
Vulnerable Populations; Human Rights; Mental
Health.
1 A dimenso do sujeito sexual especfica, dentre outras da vida humana, definida por Paiva (1999) como aquela que regula cada
experincia sexual, estando sob influncia das normas culturais que definem os gneros masculino e feminino. A noo de sujeito,
segundo a autora, integra a idia de agente de construo da cidadania, na tradio da educao libertadora de Paulo Freire.
116 Sade e Sociedade v.15, n.3, p.115-130, set-dez 2006
Explorao Sexual, Direitos
Humanos e Sade
Este artigo se dedica ao debate sobre intervenes em
polticas pblicas direcionadas questo de crianas
e adolescentes envolvidos com o mercado do sexo, no
contexto urbano de grandes cidades, em situao de
miserabilidade e vivendo nas ruas. Esse cenrio engen-
dra uma srie de violaes aos direitos humanos, o que
gera profundas conseqncias e desdobramentos pre-
judiciais aos sujeitos, incluindo a dimenso da sade.
Esses sujeitos so privados das condies bsicas
para uma vida digna (Bobbio, 2004) o que o funda-
mento da Declarao Universal dos Direitos do Homem.
Na medida em que se compreende a sade compos-
ta de componentes de bem-estar fsico, mental e soci-
al, parece pertinente concluir que a violao de qual-
quer direito humano ter impacto desfavorvel sa-
de (Gruskin e Tarantola, 2002).
O relato a seguir, oriundo do campo da sade men-
tal, mostra, com indignao, a constatao de que a
realidade do fenmeno da prostituio, compreendi-
da sob o conceito de explorao sexual comercial in-
fanto-juvenil, atrelada a uma srie de outros fatores
de vulnerabilidade, tem alto impacto sobre a constru-
o da subjetividade desses sujeitos, com comprome-
timento dos processos de construo de identidades,
do desenvolvimento psicossocial e da formao do
sujeito sexual1.
A explorao sexual pode ser definida como:
(...) uma relao de mercantilizao (explorao/do-
minao) e abuso (poder) do corpo de crianas e ado-
lescentes (oferta) por exploradores sexuais (mercado-
res), organizados em redes de comercializao local e
global (mercado), ou por pais, ou responsveis, e por
consumidores de servios sexuais pagos (demanda)
(Leal, 2003, p.8).
A explorao sexual comercial de crianas e ado-
lescentes ESCCA desdobra-se nas modalidades atu-
almente constatadas no mundo da economia global:
prostituio, turismo sexual, pornografia e trfico
para fins sexuais (Leal, 2003).
 Trata-se de um fenmeno multidimensional de
extrema violao de direitos do ser humano, dentre
eles, o direito ao exerccio de uma sexualidade saud-
vel. O tema, alm de prioritrio, passa a figurar entre
os mais desafiadores e contundentes da agenda soci-
al do pas, exigindo do Poder Pblico e da sociedade
um esforo conjunto de enfrentamento e de coibio
de sua prtica.
A experincia sobre a qual debruamos nossas re-
flexes insere-se no enfrentamento da prostituio
infanto-juvenil em territrio urbano, sendo que ado-
tamos o conceito de crianas e adolescentes prostitu-
dos e em situao de explorao sexual, apesar do
conceito de explorao envolver outros mbitos de
atuao. Trata-se de um posicionamento, pois consi-
deramos que a criana e o adolescente esto em situ-
ao peculiar de desenvolvimento, conforme defini-
do pelo Estatuto da Criana e do Adolescente ECA
(Brasil, 1990) , sendo necessria a proteo de seus
direitos (Faleiros, 2000).
Para o estabelecimento de aes nesse campo faz-
se necessrio considerar as multi-causalidades que
envolvem a problemtica da violncia sexual infanto-
juvenil2, a essencial implantao de programas inter-
setoriais e a construo de redes de servios com flu-
xos complementares (Vasconcelos e Malak, 2002).
Neste cenrio as aes de sade pblica podem ter
efeito positivo sobre os direitos humanos (promoo
e correo de violaes), lembrando que a ateno
sade, quando acessvel e de boa qualidade, pode ga-
rantir a realizao do direito sade e vida, confor-
me expresso no ECA (Frana Jnior e Ayres, 2003).
A proposta que tentamos desenvolver na prtica
cotidiana da interveno com esta populao, na qual
o desafio passa pela construo de metodologias, fun-
damenta-se no enfoque das necessidades individuais,
pautadas na perspectiva do direito, buscando a medi-
ao baseada em seu interesse superior, segundo o
princpio estabelecido pela Conveno (ONU, 1989).
A partir da prtica com os sujeitos que acompa-
nhamos, meninas e meninos em situao de rua e de
explorao sexual, observamos que muitos direitos
2 Utilizamos aqui o conceito de violncia sexual segundo Faleiros (2000), como categoria ampla que inclui abuso sexual extra e
intrafamiliar e a explorao sexual comercial.
3 Projeto premiado no 4. Marketing Best de Responsabilidade Social, tendo sido apresentado pela empresa Petrobras, atravs de seu
financiamento para implementao das aes.
estabelecidos por Convenes e Leis nacionais e in-
ternacionais so violados.
A situao de rua em si demonstra a violao de di-
reitos bsicos garantidos e priorizados para as crian-
as e adolescentes, pois estar na rua, em muitos casos,
conseqncia ou agravamento de violao de direitos.
No mbito nacional, segundo preconiza o Estatuto
da Criana e do Adolescente (Brasil, 1990), com rela-
o referida populao, so violados direitos: vida
e sade (captulo I); liberdade, ao respeito e dig-
nidade (captulo II); convivncia familiar e comuni-
tria (captulo III); educao, cultura, ao esporte e
ao lazer (captulo IV).
Viver nas ruas representa o estado do no-exerc-
cio de certos direitos, como, o direito: convivncia
familiar (art. 19); educao (art. 53), pois grande par-
te dessa populao considerada evadida pelo sis-
tema formal de ensino; de ser considerado em sua pri-
vacidade, autonomia e identidade (art. 17); de no es-
tar em situao vulnervel para diversas formas de
explorao, dentre elas a sexual (art. 18); de ter um
desenvolvimento saudvel (art. 7), uma vez que a
vulnerabilidade a os agravos fsicos, por exemplo, a
DSTs/Aids, e psquicos, encontram-se presentes.
Por fim, com base no escopo apresentado, dedi-
camo-nos a embasar uma metodologia de ao em
sade com a perspectiva de insero da dimenso dos
direitos humanos.
Uma Leitura da Experincia: o
Projeto Rotas Recriadas
A experincia que relataremos se desenvolveu dentro
do Projeto Rotas Recriadas: Crianas e Adolescentes
livres da Explorao Sexual, em Campinas-SP 3,
implementado pela Prefeitura Municipal de Campi-
nas, em uma proposta intersetorial e reunindo ainda
ONGs (Organizaes No-Governamentais) locais e o
Conselho Municipal de Direitos da Criana e do Ado-
lescente CMDCA/ Campinas. Esse projeto contou
com o financiamento da Petrobras, atravs dos recur-
sos de iseno fiscal (Projeto Rotas Recriadas, 2004).
Sade e Sociedade v.15, n.3, p.115-130, set-dez 2006 117
 Em Campinas encontramos os problemas dos
grandes centros urbanos, como altos ndices de
criminalidade e violncia, desemprego, pobreza e in-
tenso fluxo migratrio das regies mais pobres do
pas, cujas contingncias se expressam na dificulda-
de psicossocial de as famlias prover o sustento, o cui-
dado e a proteo de suas crianas e jovens. O cenrio
reflete o impacto de fenmenos macroeconmicos na
violao dos Direitos da Criana (Leal, 2003).
No mbito das Polticas Pblicas, a instituciona-
lizao do programa Rotas Recriadas no Municpio
inseriu-se no Plano Municipal da Infncia e Juventu-
de e no Plano Municipal de Enfrentamento Violn-
cia Sexual Infanto-Juvenil (Cmara Municipal de Cam-
pinas, 2003). Almejava-se que as estratgias traadas
propiciassem, com resolutividade, aes na direo da
preveno, do enfrentamento e do cuidado.
Especificamente na esfera da promoo da aten-
o s crianas e adolescentes em situao de explo-
rao sexual, foi criado o eixo cuidar4 concebido com
o intuito de ofertar para a populao-alvo cuidados em
sade, em especial e sade mental, para apoio, for-
mao de vnculo e auxlio para a construo conjun-
ta e participativa de novos projetos de vida, que se tra-
duzissem na (re)criao de novas rotas de vida.
Considerando a complexidade do fenmeno da
explorao sexual de crianas e adolescentes, justifi-
cava-se a implantao do eixo cuidar pela necessida-
de de ampliar aes, qualificar o cuidado, atravs da
interdisciplinaridade, alm de suprir as lacunas no
atendimento, contribuindo para a diminuio da de-
manda reprimida j existente nos equipamentos so-
ciais da cidade.
Como estratgia de implementao da interven-
o, o eixo cuidar operacionalizava-se atravs de trs
frentes: insero de um tcnico de sade mental em
cada Distrito de Sade da cidade5, criao de uma equi-
pe especial para a regio central, local notoriamente
reconhecido como espao de maior concentrao da
temtica no Municpio, e alocao de um tcnico para
atuao na regio de um bairro historicamente conhe-
cido como regio de prostituio local.
Cada Distrito conta com uma rede de equipamen-
tos de sade e servios sociais. As aes em sade so
pensadas no mbito do apoio matricial (Campos,
2000) aos trabalhadores da regio. Entende-se por
apoio matricial a oferta de conhecimentos, propostas,
aes e intervenes conjuntas. O Projeto Rotas Re-
criadas, atravs do eixo cuidar, inseriu um tcnico
cuidador em cada Distrito, com o intuito de pautar
o tema da violncia sexual, levantar demanda repri-
mida, acolher nova demanda e encaminhar um fluxo
de aes. O local de referncia para estes profissio-
nais eram os Centros de Sade, com o intuito de pro-
mover o acolhimento em um local prximo residn-
cia do usurio, facilitando o seu acesso.
A equipe do centro estava alocada em um CAPS
Centro de Ateno Psicossocial dedicado ao atendi-
mento de meninos e meninas em situao de rua e/ou
usurios de substncias psicoativas. A escolha deste
equipamento ocorreu em funo de a equipe j exis-
tente concentrar uma grande quantidade de atendi-
mentos de casos que apresentavam uma interface com
a explorao sexual, embora esse fator nunca tivesse
sido abordado em sua particularidade. Sobre este pon-
to dedicamos as anlises subseqentes.
Os territrios da cidade em que nos inserimos ex-
pressavam diferenas considerveis relacionadas aos
perfis daquela populao. Fato que nos levou a traar
estratgias especficas que interagissem com as par-
ticularidades de cada local, buscando, a partir do co-
nhecimento e da cultura estabelecidos, criar formas
de aproximao da populao-alvo.
A equipe do eixo cuidar alocada na regio central
dirigiu suas aes a meninas e meninos em situao
de rua6 ou aqueles que transitavam pelas ruas centrais
na prtica do trabalho infantil. Tanto em relao s
crianas e aos adolescentes que residiam nas ruas,

4 O Projeto Rotas Recriadas foi metodologicamente concebido por eixos de atuao: eixos capacitar, buscar e diagnosticar, prevenir,
cuidar, fiscalizar, comunicar e gestar (Projeto Rotas Recriadas, 2004).
5 A diviso distrital segue os princpios do Sistema nico de Sade SUS , que preconiza a descentralizao do atendimento sade,
de modo que o territrio de Campinas encontra-se subdividido em regies/distritos com Servios de Sade circunscritos a cada um.
6 Por menino de rua, definiu-se aquele que foi visto quando estava trabalhando em biscates, esmolando, perambulando ou exercendo
atividades ilcitas. Alm de ser feito distncia, dependendo do olhar do educador, treinado ou no, tal procedimento duvidoso pela
forma como define a quem contar: ele abrange crianas que trabalham nas ruas, mantm vnculos familiares e freqentam escolas,
crianas que moram nas ruas com as famlias e crianas cujos vnculos familiares esto mais esgarados (Gregori, 2000, p. 20).

118 Sade e Sociedade v.15, n.3, p.115-130, set-dez 2006

como queles que passavam o dia vendendo flores e
balas e retornavam as suas casas apenas para dormir,
constatou-se, em alguns casos, principalmente nas
meninas, o envolvimento com a prostituio/ explo-
rao sexual comercial. Sobre ambas as populaes
que se dirigem, prioritariamente, as anlises, proble-
matizaes e a tentativa de desenvolver tecnologias
sociais, no campo da sade, embutidas na perspecti-
va dos direitos humanos.
Uma parcela da populao que estava naquele
momento em situao de rua encontrava-se em vul-
nerabilidade para a situao de explorao sexual,
parecendo ser este mais um fator que acometia suas
vidas, dentro de um quadro mais amplo de vulnera-
bilidades sociais: vnculos rompidos ou esgarados
com a famlia, migrao das regies perifricas (ca-
rentes de equipamentos sociais) para as ruas da re-
gio central da cidade, evases escolares, prticas de
atos infracionais, uso abusivo de substncias psico-
ativas (com preponderncia do crack), dentre outros.
Observou-se um progressivo processo de excluso e
ausncia dos direitos bsicos, de modo que se envol-
ver com a prtica da prostituio nas ruas centrais
parecia ser um meio de aquisio de recursos finan-
ceiros, ou outros bens, como: droga, um espao para
pernoite, alimentao; pode caracterizar tambm uma
forma de atuao como sujeito social, ocupando o ce-
nrio disponvel.
Vale destacar que essa descrio acerca do quadro
das vulnerabilidades e da violao de direitos aplic-
vel a ambos os gneros, embora o decorrer da interven-
o tenha indicado que as motivaes psicossociais e
culturais dentre meninos e meninas, as prticas e per-
formances no campo da prostituio, bem como a rela-
o que se estabelecia entre menina e cliente e meni-
no e cliente guardavam significativas diferenas.
Sobre a prostituio de meninos, o que pudemos
constatar est de acordo com o que descrito pela li-
teratura sobre prostituio masculina. Caracteriza-se
pela falta de visibilidade social, o anseio dos indiv-
duos pelo anonimato, a prtica mais freqente e con-
centrada em espaos privados, bem como pela
conotao de uma prostituio do tipo homossexual
(Fbregas-Martnez, 2002).
7 Sobre sujeito sexual, cenas e cenrios sexuais ver Paiva (1999).
No contexto do trnsito pelas ruas e por territri-
os de comercializao do sexo, havia as e os adoles-
centes que se auto-agenciavam, por no mais des-
pertarem o interesse de terceiros, pois freqentemen-
te estavam em situao de uso abusivo de substnci-
as psicoativas, com conseqncias nos cuidados
pessoais, na sade e na integridade fsica e psquica,
de modo que os programas sexuais tinham a finali-
dade de prover o prprio vcio. Vale lembrar que tam-
bm havia meninas e meninos que eram aliciados para
que integrassem estabelecimentos e fluxos de comr-
cio do sexo, que compunham a rede mais organizada
de explorao.
O trip que caracterizava a populao aqui descri-
ta se dava entre: estar em situao de rua (residindo
ou no trabalho informal), usar, de modo abusivo, subs-
tncias psicoativas e estar em situao de explorao
sexual comercial, nos moldes do que, historicamente,
chamamos de prostituio.
Propondo-nos a trabalhar com jovens de ambos os
sexos, e com a diversidade em termos de identidades
de gnero e sexual, observvamos que as cenas e os
cenrios sexuais7 envolvendo a prostituio eram to
diversos quanto diversidade das identidades. Havia
os jovens travestis para os quais a prtica da prosti-
tuio estava ligada possibilidade de expresso da
feminilidade, no sentido subjetivo singular; os ado-
lescentes que se identificavam segundo uma identi-
dade de gnero masculina, fazendo sexo com homens
somente como uma atividade para ganhar dinheiro
e discordantes de uma identidade gay; e ainda, aque-
les adolescentes que estavam construindo, por meio
das experincias no mercado do sexo, uma trajetria
de experimentao (ou de aceitao) da homossexua-
lidade, bastante inseguros quanto aos prprios dese-
jos e vulnerveis ao estigma e discriminao, prin-
cipalmente da rede familiar.
Situada no campo da sexualidade e em uma abor-
dagem construcionista, a vulnerabilidade prostitui-
o/explorao sexual da populao descrita no pode
prescindir a noo de que as normas culturais que de-
finem os gneros masculino e feminino afetam, sig-
nificativamente, o que se faz sexualmente (Paiva,
1999).
Sade e Sociedade v.15, n.3, p.115-130, set-dez 2006 119
 Deste modo, o desafio do Projeto Rotas Recriadas
foi a criao de metodologias que, considerando os
fatores sociais, culturais e histricos que regulam as
prticas sexuais entre os indivduos, possibilitassem
o acesso s crianas e aos adolescentes em situao
de explorao sexual, ofertando-lhes a possibilidade
de construo de novos projetos de vida.
O Acompanhamento Teraputico:
sade mental e promoo dos
direitos humanos
O referencial que nos orientou acerca das aes no
trabalho com a populao de crianas e jovens em si-
tuao de rua e explorao sexual subsidiou-se pelas
contribuies, reflexes e prticas da sade pblica,
da sade mental e dos direitos humanos.
Com um olhar ampliado para o contexto socio-
cultural, buscvamos dimensionar as vulnerabilida-
des sociais a que estavam expostos as crianas e os
adolescentes: os direitos violados ou negligenciados,
os agravos da sade e os impactos na qualidade de vida
e inicivamos a construo de um projeto de trabalho
junto a eles8.
Esse projeto inclua uma dimenso teraputica
que levasse em conta o mbito das subjetividades, ou
seja, o auxlio ao desenvolvimento dos sujeitos e a cri-
ao de perspectivas pautadas na possibilidade de
sonhar o futuro, bem como de amenizar as dores (...),
fsicas e psquicas, que os abandonos sucessivos e a
vida nas ruas lhes impuseram (Lesher, 2002, p.3).
O diferencial que almejvamos, com a proposta
teraputica de abordagem da subjetividade singular,
era incluir a dimenso dos direitos humanos incluin-
do a sade mental, o que requereria uma mudana do
ponto de vista tcnico e metodolgico do trabalho.
Buscando alcanar o mbito coletivo de insero
desta populao e tendo em vista outras experincias
de interveno frente explorao sexual (Franca,
Teixeira e Goratti, 2002), elegemos o Acompanhamen-
to Teraputico como mtodo de trabalho.
8 Utilizaremos o gnero feminino para referncia s adolescentes por terem sido o universo prevalente no grupo de trabalho.
9 Com o processo de desinstitucionalizao houve a demanda e a conseqente criao de servios substitutivos, como Hospital Dia,
Oficinas, Centros de Convivncia, Residncias Teraputicas, e, como local de referncia de nossa experincia, os Centros de Ateno
Psicossocial CAPS. Estes equipamentos tm a finalidade de proporcionar um tratamento humanizado e a incluso da dimenso de
direitos e cidadania.
120 Sade e Sociedade v.15, n.3, p.115-130, set-dez 2006
O uso dessa nomenclatura ancora-se no campo da
sade, porm no pretende advogar a maior relevn-
cia deste campo sobre os demais, pois a explorao
sexual um problema complexo de necessria abor-
dagem intersetorial. Optou-se pelo uso da terminolo-
gia acompanhamento teraputico por ela se funda-
mentar em experincias prticas no campo da sade
mental e na luta pelos direitos humanos daqueles que
se encontram, ou se encontravam, em situao de so-
frimento psquico.
O acompanhamento teraputico tem razes hist-
ricas no Movimento Anti-psiquitrico, na Luta Anti-
manicomial e na Psicologia Institucional, no incio da
dcada de 1950, tendo como uma grande referncia o
fechamento do Manicmio de Trieste, na Itlia, e o
processo de desinstitucionalizao subseqente9
(Basaglia, 1985).
O Movimento Antipsiquitrico promoveu crticas
aos tratamentos em sade mental, formulando novas
concepes de cuidado a partir da desospitalizao,
da (re)incluso social, considerando o isolamento co-
mo um fator de agravo do sofrimento psquico (Carva-
lho, 2004).
Esse movimento questionou a condio do doen-
te mental como sujeito destitudo de direitos, trazen-
do para a sade mental a esfera dos direitos huma-
nos. Denunciou a violao do direito liberdade, li-
vre expresso e convivncia social (Bertolote, 1995).
Essa discusso se mantm at os dias atuais para o
embasamento de intervenes direcionadas s pesso-
as em situao de sofrimento psquico.
Traando um paralelo entre este perodo histri-
co e a atualidade, contextualizando as novas configu-
raes da sociedade contempornea, apropriamo-nos
deste legado para refletir sobre as demandas em sa-
de mental no mbito pblico, em especial na esfera
da infncia e juventude.
Se o contexto da luta antimanicomial referenciou-
se nos direitos humanos em favor daqueles em sofri-
mento psquico, utilizamo-nos das mesmas bases para
o debate da situao da infncia e da juventude em
vulnerabilidade social e violncia.
 Apoiando-nos nesses princpios histricos, elege-
mos o acompanhamento teraputico AT por pon-
tuar as diretrizes de interveno (Equipe de ATs de A
casa, 1991):
Operatividade/Funcionalidade para intervenes em
situaes de vulnerabilidade social que favorea a
vulnerabilidade psquica.
Metodologia possvel em situaes de extrema vul-
nerabilidade social diante da insuficincia de terapi-
as individuais, grupais, familiares e medicamentosas,
sem negar sua relevncia.
Dimenso teraputica implicada em ao nos diver-
sos espaos sociais, no cotidiano, para uma escuta
clnica sustentada por uma relao transferencial.
Estabelecimento de um contrato com o sujeito en-
volvido;
Ao baseada em um fazer pautado pelo que o su-
jeito deseja (ex: cursos de beleza, comprar cigarro),
necessita (ex: tirar documentos, consultas mdicas),
ou ainda pela promoo de experincias e vivncias
diferenciadas de seu contexto social (ex: ir ao cine-
ma, teatro, oficinas).
Posio de no confinamento (clausura subjetiva:
dependncia qumica, vivncias nas ruas etc.; e
clausura concreta: hospital psiquitrico, FEBEM etc.),
de modo que o sujeito e suas relaes sejam cuidados
alm dos muros institucionais.
O AT pode ser caracterizado por um conjunto de
aes de socializao e cuidado que ocorre no cotidi-
ano da pessoa, na sua casa, na rua, no nibus, em es-
paos sociais etc. Dessa maneira, o processo terapu-
tico difere-se do tradicional, pois a interveno bus-
ca, a partir de situaes reais da vida coletiva, contem-
plar as necessidades e os desejos da pessoa.
A utilizao desta metodologia s faz sentido
quando inserida em uma rede de atendimento inter-
setorial que partilhe, entre os servios e os profissio-
nais envolvidos, o projeto em andamento e a respon-
sabilizao por ele, no desconsiderando a autonomia
e a capacidade de escolha do sujeito em questo.
Vulnerabilidade: dispositivo de
anlise e ao
O conceito de vulnerabilidade, central dentro da pers-
pectiva terica construcionista adotada diante da rea-
lidade emprica, aqui utilizado desdobrando-se em
duas dimenses: vulnerabilidade social e vulnerabi-
lidade psquica.
Originrio da rea da advocacia internacional o
conceito designa, em sua origem, grupos ou indivdu-
os fragilizados, jurdica ou politicamente, na proteo
ou na garantia de seus direitos de cidadania (Alves,
1994). Passou a fazer parte do campo da sade h apro-
ximadamente dez anos, como um conceito-chave nos
estudos e intervenes diante da epidemia de HIV/
AIDS.
a proposta da vulnerabilidade aplicvel, rigorosa-
mente, a qualquer dano ou condio de interesse para
a sade pblica, pode ser resumido justamente como
este movimento de considerar a chance de exposio
das pessoas ao adoecimento como a resultante de um
conjunto de aspectos no apenas individuais, mas
tambm coletivos, contextuais, que acarretam maior
suscetibilidade aos adoecimentos (Ayres e col., 2003,
p. 123).
Contrastando com o conceito de risco, a vulnera-
bilidade tem a premissa de buscar identificar a co-
participao, a sntese das variveis que estejam en-
volvidas na suscetibilidade ao adoecimento, sejam
elas abstratas, subjetivas ou estruturais, ao contr-
rio do isolamento das varveis e da busca de uma re-
lao causal bilateral, consonante ao conceito traba-
lhado por Ayres.
Nota-se, a partir dos referenciais citados, um ca-
rter descritivo e analtico para a utilizao da vulne-
rabilidade como dispositivo conceitual, de modo que
a simples troca entre os termos risco e vulnerabili-
dade, aspecto comumente observado, descontextua-
liza os propsitos de ambos os conceitos, menospre-
zando as funcionalidades da categoria risco para os
estudos epidemiolgicos.
A idia da vulnerabilidade social tem sido eficaz
para chamar a ateno sobre as condies estruturais
que colocam as pessoas em risco, para alm do seu
comportamento individual, mais ou menos irrespon-
svel (Pitanguy, 2003). Classe, etnia, gnero e nacio-
nalidade so sistemas de classificao social oriun-
dos de estruturas de desigualdade que tambm dis-
tribuem os riscos em sade de maneira desigual.
Ayres e col. (2003) apresentam alguns componen-
tes importantes para avaliar condies de maior ou
menor vulnerabilidade social de um indivduo ou de
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vrios. So eles: acesso aos meios de comunicao,
escolarizao, disponibilidade de recursos materiais,
poder de influenciar decises polticas, possibilida-
de de enfrentar barreiras culturais, estar livre de co-
eres violentas ou poder defender-se delas.
Diante da complexidade da situao que aborda-
mos, discorremos sobre a nossa proposio do con-
ceito de vulnerabilidade psquica como uma dimen-
so da vulnerabilidade, que possivelmente possa dia-
logar com o componente individual da vulnerabilidade
proposto por Ayres10. Propomos aprofundar a reflexo
acerca da dimenso da subjetividade singular e da
subjetividade compartilhada por um grupo especfico,
assim como nos situarmos em um debate sobre a ope-
racionalizao do conceito de vulnerabilidade no cam-
po da sade mental em interface com a sade pblica.
O conceito de vulnerabilidade psquica, que pro-
pomos, nos parece pertinente pela possibilidade de
pensarmos fatores potenciais de modo que, sinergi-
camente, componham condies propulsoras ao sofri-
mento ou ao adoecimento psquico. Esses fatores es-
tariam relacionados tanto ao universo cultural, his-
trico e social, da a dimenso da vulnerabilidade so-
cial, como s experincias de vida singulares que,
combinados, seriam a matria-prima para a constitui-
o das subjetividades. Sofrimentos psquicos presen-
tes em larga escala na populao de crianas e ado-
lescentes que vivenciam experincias de rua (com todo
o impacto das violncias mltiplas, incluindo a explo-
rao sexual como uma delas) exteriorizam-se na for-
ma de depresso, transtornos de condutas, agressivi-
dade generalizada, hiperatividade, uso abusivo de
substncias psicoativas, dentre outros.
Assim, pauta-se a violao de seus direitos como
elemento central para a discusso de todos estes des-
dobramentos e conseqncias para a sade. Uma vez
que os direitos bsicos no foram respeitados, e fri-
sa-se aqui a necessidade de desenvolver intervenes
que se dediquem a este aspecto, passamos a buscar a
promoo do direito ao cuidado, de expresso, de res-
significao das rotas de vida.
Como conseqncia de todas essas violaes, pau-
ta-se a questo: como fazer a leitura das estruturas
intrapsquicas e das sintomatologias (uma vez que
no so dadas naturalmente), levando-se em conta o
10 Sobre os componentes individual, social e programtico da vulnerabilidade ver Ayres (2003).
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contexto sociocultural, com as respectivas transversa-
lidades de gnero, classe social, gerao e etnia?
Os termos aqui utilizados como vulnerabilidade
psquica, acompanhamento teraputico, dentre
outros, partem de nosso lugar de origem a sade ,
mas podem ser debatidos, redefinidos ou renomeados,
de acordo com o processo.
Fazendo a transposio do conceito de vulnera-
bilidade para o campo da sade mental, a articulao
entre as noes de vulnerabilidade social e vulnerabi-
lidade psquica tem duas conseqncias positivas: a
primeira a negao de uma tradio psicologi-
zante, essencialista, individualista, culpabilizadora
e a-histrica, que renega qualquer reflexo sobre os
contextos culturais, sociais e polticos onde e co-
mo as pessoas sofrem e adoecem. Essas considera-
es possibilitam a segunda conseqncia que seria
o estabelecimento de formas de tratamento que ul-
trapassem e transcendam o que historicamente
entendido como da sade, de modo que as mudanas
ou propostas das polticas sociais requeiram a inter-
setorialidade e a interdisciplinaridade. Referimo-nos,
objetivamente, a aes com impacto estrutural, no
campo da educao, do esporte e da cultura, do traba-
lho e da gerao de renda, dos direitos, entre outros,
voltadas, segundo nossa experincia, juventude.
A discusso da vulnerabilidade a que nos dedica-
mos, tem como enfoque crianas e jovens em situa-
o de rua, de miserabilidade e explorao sexual,
partindo do olhar da sade mental no contexto da sa-
de coletiva. Para a anlise de intervenes com essa
populao em complexa situao social, pautamo-nos
na questo: que experincias vivem as jovens, em um
contexto de vulnerabilidade social, portanto de no
garantia de direitos proteo integral, que favore-
cem as condies de sofrimento e, em alguns casos,
de adoecimento psquico?
O objetivo apresentar o relato de uma experin-
cia de interveno psicossocial com jovens em situa-
o de explorao sexual, com as quais se utilizou a
metodologia do acompanhamento teraputico, como
instrumental de acolhimento na perspectiva de pro-
moo de direitos. Problematiza-se o uso do acompa-
nhamento teraputico como tcnica que possibilita a
abordagem da populao infanto-juvenil, com o intui-
to de construir uma proposta que seja simultaneamen-
te teraputica e de ao social.
O Cenrio da Interveno
A experincia que relatamos foi desenvolvida em
Campinas na fase de implementao do projeto Ro-
tas Recriadas durante um perodo de nove meses, da
qual fizemos parte como atores do processo, como
tcnicas em interveno na regio central.
Aps esse perodo, o projeto foi redesenhado pelos
gestores locais, passando por modificaes em seu
desenho e em suas estratgias, em funo da diminui-
o da disponibilidade de recursos para sua manuten-
o e da mudana de diretrizes governamentais para
a institucionalizao da proposta desenvolvida.
Durante o perodo inicial, sobre o qual debruamos
nossas anlises, o eixo cuidar do projeto atendeu, atra-
vs dos equipamentos de sade, 75 crianas e adoles-
centes do municpio; desse total, 18 encontravam-se
sob a responsabilidade da equipe do centro, por esta-
rem em situao de rua e de explorao sexual.
Relatamos aqui uma apresentao sucinta dos
dados referentes aos adolescentes em acompanha-
mento na regio central da cidade, foco deste traba-
lho. Os dados e o detalhamento das intervenes rea-
lizadas nos distritos no sero abordados por
extrapolarem a anlise proposta.
Em dados gerais, observamos uma prevalncia de
adolescentes oriundos de regies perifricas da cida-
de, especialmente de ocupaes e/ou favelas, reforan-
do o dado recorrente de que a pobreza um fator rele-
vante, mas no nico, para se incluir na abordagem
de explorao sexual (Leal, 2003). Esse aspecto refora
a necessidade de programas de distribuio de renda
para esta populao. A precariedade de equipamentos
sociais apresenta-se como outra caracterstica co-
mum desses bairros, levando ao apontamento de outro
indicador influente no que circunda esse fenmeno.
Durante o perodo de trabalho, tivemos uma mai-
or freqncia de meninas, totalizando 16 dos 18 aten-
dimentos relatados. Contudo, havia tambm a presen-
a de meninos envolvidos com a prostituio dita ho-
mossexual, identificados como michs ou travestis,
distribudos em territrios distintos da cidade. O aces-
so a esses grupos era mais difcil, pois os travestis
11 As cenas esto relatadas no tempo presente para que se possa preservar a noo de temporalidade no desenvolvimento da interveno.
eram aliciados por cafetinas e estavam enfeitia-
dos pela possibilidade de realizar o sonho da femini-
zao do corpo com as prteses cirrgicas de silicone.
Para isso, faziam dvidas pagas com o trabalho no
mercado do sexo, segundo uma lgica exploradora de
semi-escravido. Essas caractersticas tornavam-nos
mais escondidos, devido ilegalidade que os acom-
panhava, sendo difcil encontr-los em espaos pbli-
cos e em equipamentos sociais por onde atuvamos.
No caso dos meninos ditos michs a recluso em
espaos como saunas e boates, bem como a concen-
trao dos encontros em pontos especficos, como
banheiros masculinos de um parque da cidade, torna-
va o acesso a eles bastante difcil. Tnhamos a sensa-
o de ser esse um universo no qual no nos era per-
mitido entrar, fator relacionado, dentre outros, ao fato
da prpria identidade feminina, como profissionais
em interveno.
Quanto faixa etria, houve uma incidncia mai-
or de adolescentes e jovens com idade entre 15 e 18
anos. Vale destacar, contudo, que contvamos tam-
bm, com a presena de adolescentes mais jovens, ten-
do um grupo de seis meninas com idade entre 13 e 14
anos. Havia, ainda, a presena de duas crianas, que
iniciaram suas vivncias nas ruas entre os seis e sete
anos de idade, e, com o tempo, passaram a realizar pro-
gramas sexuais por trocas diversas em seu cotidiano.
A breve apresentao acima objetivou explicitar
um panorama da interveno, que nos permitir, a
partir daqui, enfocar cenas individuais do acompa-
nhamento teraputico realizado, tecendo alguns co-
mentrios sobre a experincia em questo.
O Cenrio Microssocial da
Interveno: trajetrias singulares
Para que se tenha uma visualizao da interveno
ancorada na realidade emprica, considerando o proje-
to de trabalho com cada adolescente singular, neces-
srio que apresentemos a implementao do AT em
seu esforo por produzir sentidos e significados nas
vidas com as quais lidvamos, de modo a evitar mas-
sificaes.
Para isso, ilustramos o debate mencionado por
meio de algumas das cenas11 que se produziram nos
Sade e Sociedade v.15, n.3, p.115-130, set-dez 2006 123
cotidianos transcorridos da experincia em questo.
Pela maior prevalncia das adolescentes, assumimos
desde j uma limitao desta apresentao, que se
coloca pelo fato de compartilharmos a realizao do
AT com duas meninas, o que se justifica pela dificulda-
de de acesso aos meninos, o que no propiciou efeti-
vamente um projeto mais consistente com eles. Algu-
mas intervenes foram realizadas na tentativa de
busc-los e acolh-los com dois deles isso aconteceu,
foram promovidas aes de cuidados em sade, inser-
o em atividades socioeducativas e iniciao de vn-
culo , contudo pela brevidade do tempo da etapa-pi-
loto, no foi possvel o desenvolvimento de um proje-
to propriamente de AT.
Vale ressaltar que apresentaremos nomes fictci-
os nos relatos abaixo, condizentes com os aspectos
ticos. Estabelecamos, durante o processo teraputi-
co, um contrato com a adolescente, garantindo-lhe
confidencialidade dos momentos vivenciados duran-
te nossa abordagem.
Amanda tem 14 anos e vive em uma favela, oriun-
da de uma ocupao na cidade, e nas ruas da regio
central; encontra-se neste trnsito h cerca de quatro
anos. Sua famlia migrante da regio nordestina do
pas, j tendo passado por diferentes cidades at che-
gar a Campinas, onde vivem em situao de extrema
pobreza socioeconmica e cultural. Sabe-se, atravs
do relato de Amanda, que a irm mais velha e a me
vieram fugidas, pois queriam sair da condio de
violncia familiar personalizada na figura do pai bio-
lgico dos quatro filhos e primeiro marido de sua me,
descrito como figura extremamente violenta, que as
submetiam a rituais de crueldade como acordar todo
mundo no meio da noite pra apanhar (sic). A nova
composio familiar composta de um padrasto dis-
tante, pai da filha caula de dois anos, que no pare-
ce ocupar um lugar de autoridade paterna, sendo des-
crito por Amanda como aquele que no gosta dos fi-
lhos da minha me que no so dele. A me expressa
conflito entre a maternidade associada ao primeiro
projeto conjugal e a (re)configurao da famlia, pois
se preocupa muito em no perder outro casamento
e ainda deixar mais uma filha igual s outras, sem
um pai12.
Iniciamos nossa aproximao, quando a adoles-
12 Aspectos de acordo com a literatura sobre as famlias pobres e a construo da moralidade, segundo Sarti (2003).
124 Sade e Sociedade v.15, n.3, p.115-130, set-dez 2006
cente fazia uso abusivo de substncias psicoativas,
tinha envolvimento dirio com a prostituio, evadiu
da escola, h cerca de trs anos, com retornos para a
casa cada vez mais escassos, estruturando, progres-
sivamente a rua como seu espao de vida.
Conhecemos Amanda em um momento em que ela
se expressava com muita tristeza e mgoa, parecen-
do-nos ser freqente estar em situaes de alta
vulnerabilidade para sua integridade fsica e psqui-
ca, como: internaes noturnas nos prontos-socorros,
por ter sido encontrada em logradouros pblicos de-
sacordada; sofrimento de violncia fsica, atravs de
tentativa de estrangulamento por suposto cliente,
dentre outras.
No transcorrer de seu projeto scio-teraputico, a
partir de uma avaliao dos servios com relao aos
agravos decorrentes do uso abusivo de substncias
psicoativas e das situaes acima mencionadas, tra-
balhou-se para auxili-la a reconhecer a necessidade,
naquele momento, de cuidados intensivos.
Encontr-la nas ruas e perambular conjuntamen-
te foram as estratgias de acompanhamento escolhi-
das para a realizao de dilogos que pudessem apre-
sentar-lhe novas opes de escolha. A partir da de-
correu o encaminhamento para uma internao em
um servio de desintoxicao para uso de drogas.
Saindo da rua, o servio de internao passa a ser
o lcus de continuidade da interveno em andamen-
to, espao de presena constante da tcnica de refe-
rncia que se dedica ao acompanhamento teraputico
da adolescente.
Para a promoo da internao pautamo-nos pelo
direito vida e sade, segundo o ECA, visando agir
para a proteo de sua integridade, alm da reduo
do quadro de vulnerabilidades ao qual estava exposta,
principalmente devido s mltiplas violncias sofri-
das, que feriam seu direito dignidade e ao respeito.
No processo de internao houve uma reaproxima-
o da famlia, atravs da promoo de encontros en-
tre me e filha, articulando a proposta do projeto te-
raputico da adolescente.
Na discusso da alta, Amanda passa a demonstrar
como necessidade emocional o retorno a sua casa e,
em especial, junto me, apesar do esgaramento do
vnculo com esta casa. Sua famlia apresenta um his-
trico de negligncia com a maior parte dos filhos,
segundo informaes do Conselho Tutelar local, ms
condies econmicas para a proviso de necessida-
des bsicas, tal como alimentao, acrescido ao fato
de que a me demonstra dificuldade de continncia
afetiva com esta filha.
O dilema encontrado relacionava-se em atender a
necessidade apresentada pela adolescente, do retor-
no para a casa e convivncia com a me, e, ao mesmo
tempo, promover alguns de seus direitos bsicos, co-
mo alimentao, espao de proteo e cuidados em uma documentao que a legitime juridicamente, o
sade. A opo apresentada para garantir estes direi-
tos dava-se atravs da realizao de seu abrigamento
em uma instituio, local com o qual j tinha familia-
ridade, por ser um equipamento para adolescentes em
situao de rua.
Para alm das questes concretas do mbito econ-
mico, para as quais se buscaram recursos assisten-
ciais, questionava-se a possibilidade de continncia e
acolhimento para a adolescente, h alguns anos a
margem da convivncia familiar, sendo que o fracas-
so dessas aes poderia contribuir para o retorno dela
s ruas e s vulnerabilidades deste contexto.
Apesar das mencionadas fragilidades do contex-
to, optou-se pelo retorno famlia, desejo expresso
tanto por Amanda como por sua me, respeitando o
direito convivncia familiar e comunitria, intervin-
do em favor da ressignificao dos vnculos familia-
res, em especial o vnculo com a me. Para isso, dispo-
nibilizamos suportes psicossociais, para que a rede
social e pessoal significativa passasse a ser assumi-
da como espao prioritrio de trabalho, na continui-
dade do percurso do acompanhamento teraputico.
Vislumbrava-se que esse seria o momento prop-
cio para a realizao do trabalho com o contexto fa-
miliar, investindo no fortalecimento dos laos entre
me e filha, que era o desejo de Amanda.
A cena acima ilustra a tentativa que empenha-
mos na relevante juno entre atender s necessida-
des e promover os direitos, pois esses aspectos no se
segmentam na vida prtica cotidiana. Utilizou-se
como princpio da opo adotada priorizar o interes-
se superior da criana (ONU, 1989), ou seja, aes que
conduzissem a garantia de alguns de seus direitos
mais significativos naquele momento. Compreendeu-
se, portanto, que a dimenso afetiva e relacional emer-
giu como superior diante das carncias econmicas
concretas, sobre as quais se trabalhava com a hipte-
se de abrigamento.
Amanda, portanto, retornou para a casa e seu
acompanhamento transcorreu nesse espao.
Outra interveno que nos suscitou a discusso da
promoo dos direitos referiu-se obteno de docu-
mento de identificao para essa populao, que se-
quer exercia um dos direitos bsicos da cidadania, ter
que reflete a simbologia de existir e pertencer.
Lgia, 17 anos, uma adolescente inserida na rede
comercial de prostituio, envolvendo casas noturnas,
como boates e saunas. Conforme apresentamos ini-
cialmente, essa uma populao com a qual temos di-
ficuldade de aproximao, pois o acesso restrito
pelos locais fechados, de carter ilcito, nos quais se
encontram.
A demanda, nesse caso, surge a partir da solicita-
o de ajuda da me de Lgia para o Conselho Tutelar,
por meio do qual o Projeto Rotas acionado. Contatos
telefnicos so estabelecidos na tentativa de convidar
Lgia e sua me para uma visita ao CAPS, porm no
surtiram efeito. Como estratgia de acesso, a tcnica
de referncia realizou uma visita domiciliar, acompa-
nhada por um profissional do Centro de Sade do bair-
ro, que j tinha contato com a famlia, e, a partir da,
d-se o incio aos dilogos e construo do vnculo. A
composio familiar inclua Lgia, a me e um irmo.
Inicialmente muito arredia e com a sade debili-
tada (baixo peso e problemas respiratrios), Lgia es-
tava em casa, o que no era usual, parecendo ter in-
terrompido os programas e as apresentaes erti-
cas de dana, devido s ms condies fsicas. Em
princpio, agiu como se no tivesse interesse em con-
tato, mantendo um isolamento e certa frieza; diante
da situao fez-se uma proposta Lgia: estar com ela
no espao de sua casa, nas prximas semanas, para
encaminhamento de demandas que a jovem apresen-
tasse. Em meio s conversas aproximativas, buscou-se
atentar para algum desejo ou necessidade expressos
por Lgia, para que alguma atividade conjunta pudesse
contribuir como veculo para a busca de um servio de
sade, uma vez que ela necessitava de cuidados.
Sade e Sociedade v.15, n.3, p.115-130, set-dez 2006 125
 Em certo momento, Lgia deixou claro que no
possua certido de nascimento, pois a tinha perdido,
nem documento de identidade, interessando-se em
viabilizar essa documentao. Combinada essa ativi-
dade para o prximo encontro, Lgia, sua me e a tc-
nica foram juntas a um cartrio. No trajeto, muitos
assuntos puderam ser abordados, alm da possibili-
dade da tcnica poder conhecer a dinmica da rela-
o de Lgia com sua me e com o espao social, alm o uso de substncias psicoativas, participar de ativi-
de poder interagir com a jovem.
No momento em que Lgia recebeu da funcionria
a certido, ela afirma: Pronto, no morro mais como
indigente, agora tenho a minha identidade.
Constatando os contedos simblicos desta fala,
algumas reflexes puderam ser iniciadas: sobre o sig-
nificado do existir, os medos a ele relacionados, en-
fim, sobre quem Lgia. Abre-se uma brecha subje-
tividade e desencadeia-se a possibilidade do compar-
tilhar, do encontro com um outro, um estranho e, pos-
sivelmente, amedrontador. Alm do significado
simblico que tem o documento de identidade, pode-
se pensar no papel da tcnica e na funo da atividade
em si: a retomada de condies bsicas para uma exis-
tncia como cidad, com o direito de sentir-se diferen-
ciada da massa social annima, portanto, a atividade
realizada a partir de uma demanda que singular,
abre a possibilidade, dentro de uma perspectiva cont-
nua do acompanhamento teraputico, de que Lgia te-
nha o direito de ser cuidada, o que fortalece algo ainda
incipiente: o senso de identidade. Este parece ser pr-
condio para o sentimento de pertencer a uma cole-
tividade, como cidad, e no como uma indigente.
Essa condio se estabelece como um dos primei-
ros passos para a construo da capacidade de esco-
lha: poder dizer, simplesmente, no ao universo das
violncias da contemporaneidade, em suas formas
mais dissimuladas ou explcitas.
A realizao da ao a partir da demanda inicial
da jovem, ter sua documentao, desdobrou-se em
outras atividades, como: ateno sade clnica, en-
caminhamento de questes de cultura e lazer, enfim,
um acompanhamento mais amplo que possibilitou a
retomada de outros laos sociais, refletindo o acesso
a outros direitos.
O fazer conjunto, em favor da demanda do sujeito,
possibilita a configurao de uma recolocao social, que
favorea a abertura de novas rotas, outros percursos de
126 Sade e Sociedade v.15, n.3, p.115-130, set-dez 2006
vida, vislumbrados com base na autonomia dos jovens.
As cenas relatadas destacam o universo de traba-
lho com essa populao, sobre o qual se visava pro-
moo de aes de cuidado em sade e direitos, ope-
racionalizada atravs do acompanhamento terapu-
tico, em uma perspectiva norteadora, dada pela: redu-
o de vulnerabilidades as quais essas crianas e
jovens estavam expostos (ressignificar a rua, diminuir
dades de convivncia e de lazer); criao de fatores de
proteo que diminussem as vulnerabilidades (do uso
do preservativo ao retorno escola); diminuio das
exposies s violncias cotidianas (da violncia fsi-
ca moral) e retomada e/ou fortalecimento da rede de
suporte: laos com familiares e instituies.
Alm disso, o diferencial almejado que se consti-
tua na incorporao do referencial dos direitos hu-
manos como eixo condutor da interveno encontrou
no AT um dispositivo interessante para sua operacio-
nalizao. Alguns fatores influentes na criao de
contingncias favorveis ao exerccio dos direitos
bsicos da infncia e da juventude seriam: a criativi-
dade das prticas; a nfase na socializao e na ao
a partir do desejo e, portanto, significativa a algum;
a ressignificao dos espaos e das aes sociais e,
por fim, algo especial, o vnculo entre o profissional e
a jovem construdo nas relaes extra-institucionais.
Essas contingncias parecem envolvidas em uma at-
mosfera de subjetividades, ou seja, um trabalho pre-
tensamente mais abrangente do que outras propostas
teraputicas, que se dediquem a uma dimenso mais
intra-psquica da subjetividade.
Portanto, o acompanhamento teraputico adap-
tou-se mobilidade e ao trnsito dinmico por ruas e
espaos pblicos, caracterstica do dia-a-dia das me-
ninas e meninos em situao de explorao sexual.
Considerando que eles no se reconhecem em situa-
o de vulnerabilidade social, dentro de um contexto
sociocultural que no tem incorporado a juventude
popular como sujeitos de direitos, projetos direciona-
dos para esta populao devem prever a disponibili-
dade metodolgica de colocar suas prticas em cen-
rios extra-institucionais. Ressalta-se a relevante pers-
pectiva da construo de propostas em uma rede
intersetorial, que desenvolva coletivamente, como
princpio, o direito das crianas e dos adolescentes ao
exerccio de direitos.
Apontamentos das Limitaes e
Desafios nos Cenrios da
Interveno
O objetivo de compartilhar a experincia que est
imbuda no presente relato requer que ressaltemos
tambm algumas dificuldades e limitaes, bem como
algumas condies necessrias para maiores xitos,
uma vez que o referido projeto, pelo carter piloto,
propiciou aprendizagens.
O perfil que se apresentou pouco presente nas in-
tervenes do projeto foram os meninos e meninas,
principalmente os meninos, que moravam ou traba-
lhavam em casas, espaos ou bairros de prostituio,
devido dificuldade em acess-los, uma vez que no
estavam em circulao nos espaos pblicos, como
esquinas, praas e ruas, encontrando-se de alguma
forma institucionalizados; escondidos em locais pri-
vados. Envolvidos com redes comerciais e de servios,
como bares, boates, hotis e saunas, alm de redes de
criminalidade, incluindo trfico de drogas e de pes-
soas, aes resolutivas junto a esse perfil demandam
ir muito alm dos limites da ateno em sade; reque-
rem articulaes prudentes junto Secretaria de Se-
gurana Pblica (por meio das Delegacias de Infn-
cia e Juventude) e Poder Judicirio (por meio da Pro-
motoria da Infncia e Juventude), pelo potencial de
risco de vida que oferecem.
Pontua-se a maior vulnerabilidade explorao
sexual e ao agravamento das violaes de direitos e
da exposio s situaes de violncia, nos casos da
juventude envolvida com a prostituio confinada,
cuja invisibilidade dificulta os processos de mobiliza-
o social rumo s medidas ( ou aes ) que revertam
tais situaes. Situao mais preocupante no caso da
explorao sexual das jovens travestis e dos jovens
michs, cuja populao, para que se realize um tra-
balho efetivo, requer variadas medidas, que vo des-
de a articulao com rgos do mbito Jurdico e da
Segurana at, por exemplo, incorporao da eqi-
dade de gnero e da diversidade sexual dentre os pr-
prios profissionais que realizem o trabalho. Em alguns
universos culturais somente permitida a entrada
mediante certa identificao com a populao que os
constri e que construda por esses universos.
13 Sobre Famlias e Polticas Pblicas ver Acosta e Vitale, 2003.
Dentre as demais limitaes, pontuamos, princi-
palmente, a impossibilidade de avaliao de impac-
tos em longo prazo na vida das adolescentes com as
quais trabalhamos, devido ao reduzido perodo, de
nove meses, dessa primeira etapa.
Outro fator incide sobre a pequena amostra esta-
tstica com a qual interviemos, que se relaciona com
a baixa incidncia de demanda espontnea nos servi-
os, apontando o pouco reconhecimento por parte dos
sujeitos de sua condio de vulnerabilidade, deman-
dando aes que vo ao encontro desta populao, em
um processo lento e gradual.
Ainda na perspectiva das limitaes e dos desafi-
os, os projetos tm dificuldade em operacionalizar a
retomada e/ou o fortalecimento dos vnculos da juven-
tude em situao de rua com a rede pessoal de supor-
te, o que se defronta com a insuficincia ou fragilida-
de das polticas pblicas no trabalho com famlias
pobres13. Para tanto, uma reflexo necessria acer-
ca da organizao dos papis centrais nas famlias
pobres brasileiras, segundo as figuras do pai de fam-
lia-provedor e da me-dona de casa (Sarti, 2003). Pa-
rece necessrio discutirmos o esgaramento e/ou rom-
pimento dos vnculos das crianas e dos adolescentes
com a rede familiar, o que caracteriza as experinci-
as de rua, de modo a considerarmos que o cumprimen-
to dos papis muitas vezes frustrado devido s con-
dies externas e estruturais, o que geraria prejuzo
ao cuidado dos filhos.
No universo dos 18 jovens que estiveram envolvi-
dos no projeto, a presena da figura masculina na for-
ma do pai biolgico era bastante rara, as famlias eram
em sua maioria monoparentais, chefiadas por mulhe-
res, ou reconfiguradas com a presena do padrasto,
ou ainda, famlias adotivas onde a(o) adolescente ti-
nha sido pego para criar. Diante dessa ausncia ou
substituio do pai nesse caso com o padrasto qua-
se sempre na funo de marido, mas no de respons-
vel por compartilhar com a esposa as responsabilida-
des pelo cuidado dos filhos dela do relacionamento
anterior corre-se o risco de reforar a idia da mu-
lher-me como a nica responsvel pelos sucessos e
fracassos dos filhos, bem como pelo cuidado e pela
garantia de seus direitos.
Essa realidade deve ser considerada e discutida em
Sade e Sociedade v.15, n.3, p.115-130, set-dez 2006 127
termos das ideologias e das metodologias dos proje-
tos em questo para que eles no perpetuem injusti-
as de gnero. Somente pela anlise das relaes de
gnero possvel compreender as desigualdades so-
ciais no exerccio do cuidado e construir a noo de
cuidado no universo do discurso masculino, promo-
vendo uma mudana revolucionria, quando o eixo do
cuidado com os filhos comear a fazer parte da subje-
tividade masculina (Lyra e col., 2003).
Outros aspectos, no menos importantes, relacio-
nam-se esfera poltico-administrativa: as dificulda-
des na operacionalizao do trabalho intersetorial (ar-
ticulaes entre as secretarias municipais); o dilogo
por vezes spero entre rgos pblicos, terceiro setor,
conselhos representativos e sociedade civil e; finalmen-
te, as transies entre os partidos polticos nas suces-
sivas gestes municipais e as interrupes abruptas,
por vezes injustificadas, dos projetos desenvolvidos.
Projetos de carter piloto-experimental, como o
aqui apresentado, pela frgil institucionalizao que
os caracterizam, ocupam um lugar poltico de inse-
gurana e fcil desmembramento. Por um lado, tais
experincias produzem tecnologias sociais com po-
tencial de ao, e, por outro lado, no so apreendi-
das no mbito do desenvolvimento das intervenes,
tendo dificuldade em se constituir como poltica p-
blica. Assumindo um papel envolto numa esfera nos-
tlgica, sem cumprir a proposio para a qual foram
criados, sendo reduzidos a experincias pontuais frag-
mentadas e descontnuas.
O esforo inerente ao registro deste trabalho ori-
enta-se pelas possveis implicaes para o campo das
pesquisas e das polticas para a infncia e a juventu-
de em situao de vulnerabilidade, de modo que sus-
citem reflexes e prticas em outros locais que se de-
diquem a intervir diante das problemticas da contem-
poraneidade. Essas exigem dos campos do saber, como
a sade coletiva, a sade pblica, a psicologia social
comunitria, dentre outros, um esforo criativo e per-
manente.
Apontamos a discusso dos direitos humanos com
meninos e meninas em situao de rua como tema abor-
dado por outros autores (Panter-Brink, 2002), pro-
blematizando a relevncia da dimenso do direito para
a contextualizao e interveno com esta populao. zer contribuies para o campo e a integrao de sabe-
Na rea da explorao sexual h o desenvolvimen-
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to de outras experincias que discutem os aspectos
positivos do uso do mtodo do acompanhamento te-
raputico como forma de abordagem a esta popula-
o (Franca, Teixeira e Goratti, 2002). O uso do AT pro-
picia a aproximao dos meninos e meninas, criando
o vnculo e mantendo-nos prximo, enfrentando uma
das maiores dificuldades relatadas por projetos des-
ta natureza: a adeso da populao-alvo a qualquer
proposio de abordagem. Utilizamos uma perspecti-
va de acompanhamento e responsabilizao do tcni-
co por aquela criana ou adolescente, o que faz com
que esta relao se construa gradualmente e costure
formas de se manter o trabalho.
Tem-se, portanto, a concretizao de uma experi-
ncia que se direcionou a um carter inovador no
mbito da poltica pblica na medida em que possibi-
litou a insero de novas metodologias de cuidado,
diferentes daquelas j utilizadas pelos equipamentos
sociais, pautando o trabalho territorial, o atendimen-
to a um pequeno nmero de crianas e adolescentes,
o encontro com o usurio, e no a espera dele, como
princpios.
Certamente as limitaes foram de grande impac-
to, como relatamos aqui, contudo necessrio que se
criem espaos de experimentao de novas metodo-
logias de abordagem, no mbito pblico, para que se
busquem alternativas de enfrentamento dos proble-
mas contemporneos.
Por fim, cabe aqui fazermos uma ressalva quanta
utilizao dos conceitos e dos referenciais tericos
que utilizamos para pensar as aes no enfrenta-
mento da prostituio/explorao sexual infanto-ju-
venil. Partimos de uma concepo scio-histrica da
realidade, na qual compreendemos que o campo social
de mbito interdisciplinar e intersetorial, sendo que
a sade apresenta-se como uma das reas que tem
contribuies a partir de seu ncleo de interveno, po-
rm, isolada no possibilita a produo de resultados,
pois no se trata de uma discusso unicamente do eixo
sadedoena. Esse comentrio faz-se relevante para
sublinharmos o aspecto de que no temos a inteno
de criar patologias para o campo social; pelo contr-
rio, a partir do conhecimento acumulado na sade e a
complexidade do fenmeno em questo, buscamos tra-
res e aes no escopo das polticas pblicas.
Consideraes Finais
O Projeto Rotas Recriadas possibilitou a primeira in-
terveno diante da temtica da explorao sexual
prostituio infanto-juvenil no municpio de Campi-
nas-SP, dentro de uma perspectiva intersetorial de
aes da preveno ao cuidado, que envolveram pro-
postas do mbito da educao, da cultura, da sade,
da justia, do trabalho e da assistncia social, com-
pondo a rede de atendimento.
Pontua-se a relevncia da disponibilidade para a
construo de intervenes em rede e o olhar amplia-
do no que se refere aos atores sociais que se dediquem
ao trabalho com crianas e adolescentes, em especial
os em situao de explorao sexual. Segundo a lgi-
ca da articulao da rede, percebemos como as parce-
rias com os servios especializados em cuidado e pre-
veno s DST/AIDS, ao uso abusivo de lcool e dro-
gas, como as equipes de Reduo de Danos e as ONGs
que lutam pelo direito diversidade de gnero e sexual
(as ditas GLTTB14) so fundamentais, principalmente
para o acesso populao confinada,
Diante da realidade socioeconmica com a qual
convivemos, questionamo-nos se uma sociedade fun-
dada no respeito aos direitos humanos, com recorte
desta anlise aos direitos da criana to debatidos e
estabelecidos por convenes, leis e tratados nacionais
e internacionais (ONU, 1959, 1989; Brasil, 1990) , se
confrontaria com fenmenos, como a explorao sexu-
al infanto-juvenil, que denotam desigualdade social e
precariedade nas relaes de solidariedade para o re-
conhecimento do outro. Este se d na dialtica da iden-
tidade-alteridade e na valorizao da singularidade da
pessoa em situao peculiar de desenvolvimento, bus-
cando o provimento de sua colocao efetiva, como su-
jeito, e a sustentabilidade do respeito a seus direitos.
Ressaltamos a necessria priorizao das diferen-
tes instncias pblicas pelo enfrentamento de tem-
ticas complexas, como a explorao sexual infanto-
juvenil, prevendo, para tanto, a implantao de polti-
cas pblicas, destinaes oramentrias e dilogos
permanentes com a sociedade civil para a criao de
estratgias e metodologias condizentes com o fen-
meno, almejando uma mudana cultural para a rever-
so do quadro estabelecido.
14 Gays, lsbicas, transexuais, travestis e bissexuais.
Para tanto, faz-se necessrio pautar essas aes
na perspectiva do direito, criando intervenes e pr-
ticas que se consolidem como aes pblicas, devido
relevncia social da temtica, ocupando as agendas
dos governos.
Acreditamos na funo social da militncia na
rea da Infncia e Juventude, na luta pela diminuio
das violaes dos direitos e pela responsabilizao das
instncias pertinentes, sejam elas da sociedade civil
ou do poder pblico.
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