CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO CLIENTE EM USO DE VENTILAO

MECNICA INVASIVA

Ednara Guedes de Jesus*

Fernando Reis do E. Santo**

RESUMO

A enfermagem assiste o cliente em uso de ventilao mecnica invasiva em suas necessidades

humanas bsicas, realizando desde cuidados mais simples como banho no leito e mudana de
decbito, at procedimentos mais complexos como aspirao endotraqueal, troca da fixao do
dispositivo ventilatrio e transporte para exames. Este trabalho foi realizado com o objetivo de
identificar, a partir da literatura, o papel da equipe de enfermagem na assistncia ao cliente em
uso de ventilao mecnica invasiva. Classifica-se como pesquisa bibliogrfica exploratria sobre
os cuidados de enfermagem aos clientes em uso de ventilao mecnica invasiva. A base de
dados foram livros de referncia temtica e a Biblioteca Virtual em Sade para banco de dados
eletrnicos via Internet, na Literatura Latino-americana em Crnicas da Sade (LILACS). Foi
constatado neste estudo que a enfermeira divide com o mdico e o fisioterapeuta a
responsabilidade pelo funcionamento do ventilador mecnico, bem como pela aspirao
endotraqueal. Porm os profissionais de enfermagem por estarem mais prximos aos clientes
atendendo s suas necessidades humanas bsicas so os que mais executam atividade de
aspirao endotraqueal.

Palavras-chave: cuidados; enfermagem; ventilao mecnica.

*Especialista em enfermagem em UTI

Atualiza ps-graduao
E-mail: narague@yahoo.com.br

**Doutor em Educao Professor Adjunto da UFBA. Orientador.

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1 INTRODUO

1.1 APRESENTAO DO OBJETO DE ESTUDO

Um ventilador mecnico um aparelho de respirao com presso positiva ou negativa que

pode manter a ventilao e a administrao de oxignio por um perodo prolongado
(SMELTZER e BARE, 2005). Seu uso pode ser necessrio em vrias situaes como em casos
de diminuio continua na oxigenao, aumento nos nveis de dixido de carbono arteriais,
acidose persistente e insuficincia respiratria por causas diversas.

Knobel (2006) aborda a definio de ventilao mecnica invasiva como sendo a administrao
de presso positiva intermitente ao sistema respiratrio por meio de uma prtese traqueal (tubo
oronasotraqueal ou traqueostomia).

Clientes em uso de ventilao mecnica invasiva, teoricamente, esto presentes nas unidades de
terapia intensiva (UTIs), nos centros cirrgicos, nas unidades de emergncia, podem ser
transportados para realizao de exames e com o advento dos cuidados domiciliares, incluindo
equipe multidisciplinar, muitos clientes utilizam ventilador mecnico at mesmo em casa, diante
destas circunstncias a equipe de enfermagem deve estar preparada para prestar assistncia a este
tipo de paciente, considerado critico.

Oxigenao uma necessidade fisiolgica, que quando afetada pode gerar muitos prejuzos ao
ser humano, incluindo desequilbrios nas outras necessidades humanas bsicas e, se no houver
interveno eficiente, morte. Vanda Horta no seu livro processo de enfermagem conclui a teoria
das necessidades humanas bsicas da seguinte forma:

A enfermagem como parte integrante da equipe de sade implementa estados de

equilbrio, previne estados de desequilbrio e reverte desequilbrio em equilbrio pela
assistncia ao ser humano no atendimento de suas necessidades humanas bsicas;
procura sempre reconduzi-lo situao de equilbrio dinmico no tempo e espao.
(HORTA, 1979).
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Ainda de acordo com as proposies de Vanda Horta (1979) a assistncia de enfermagem deve
ser sistematizada, planejada, preenchendo as etapas de Histrico de enfermagem, diagnstico de
enfermagem, plano assistencial, prescrio de enfermagem, evoluo de enfermagem,
prognstico de enfermagem, e para o desenvolvimento dessas atividades deve-se utilizar
instrumentos bsicos como a observao, comunicao, aplicao do mtodo cientifico, aplicao
de princpios cientficos, destreza manual, planejamento, avaliao, criatividade e trabalho em
equipe.

1.2 JUSTIFICATIVA

A escolha pelo tema deste artigo justifica-se pela inquietao pessoal em perceber os limites da
enfermagem no cuidado aos pacientes em uso de ventilao mecnica invasiva e pela necessidade
de intensificar os cuidados a este tipo de paciente a fim de evitar inclusive a extubao acidental;
Pelo despreparo do enfermeiro recm graduado diante da clientela das unidades de terapia
intensiva (UTIs), visto que os cursos de graduao deixam de abordar aspectos inerentes s
UTIs argumentando que estes assuntos sero estudados especificamente na ps-graduao,
embora nem todos os profissionais deste setor sejam intensivistas.

1.3 PROBLEMA DE PESQUISA

O que diz a literatura sobre o papel da equipe de enfermagem na assistncia ao cliente em uso de
ventilao mecnica invasiva?

1.4 OBJETIVO

Identificar, a partir da literatura, o papel da equipe de enfermagem na assistncia ao cliente em

uso de ventilao mecnica invasiva;

1.5 METODOLOGIA
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Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica, pois foi desenvolvido a partir de material j elaborado,
constitudo principalmente de livros e artigos cientficos, de acordo com a definio de Gil
(2006).

Quanto finalidade classifica-se como pesquisa exploratria, pois estas tm como finalidade
desenvolver, esclarecer e modificar conceitos e idias [...] e so desenvolvidas com o objetivo de
proporcionar viso geral, de tipo aproximativo a cerca de determinado fato. (GIL, 2006).

Para a realizao deste estudo a base de dados utilizada foram livros de leitura corrente temtica
e tambm a Biblioteca Virtual em Sade para consulta a banco de dados eletrnicos via Internet,
LILACS (Literatura Latino-americana em Crnicas da Sade). Os critrios utilizados para
pesquisa em banco de dados eletrnico foram: descritores: cuidados, enfermagem, ventilao e
mecnica; idioma: portugus; tempo de publicao: at dez anos; tratar do cuidado em UTI
adulto; e estar diretamente relacionado ao tema em questo. Foi utilizada a denominao livros de
leitura corrente devido ao conceito referido por Gil (2006) os livros de leitura corrente
compreendem as obras literrias designadas por seus gneros (romance, poesia, teatro, etc.) e as
obras de divulgao, que tm como objetivo transmitir informaes sobre determinado assunto.
J Polit, et al (2004) aborda a definio para base de dados eletrnicos como imensos arquivos
bibliogrficos que podem ser acessados por computador.

Ao pesquisar na Biblioteca Virtual em Sade os descritores cuidados, enfermagem, ventilao e

mecnica de forma associada, o resultado encontrado so 36 arquivos no LILACS. Aps aplicar
os critrios da pesquisa restaram 04 arquivos.

2 REFERENCIAL TERICO

2.1 ASPECTOS REFERENTES VENTILAO MECNICA

A percepo precoce dos pacientes de risco para implementao da assistncia ventilatria

muito importante, e a enfermagem fundamental tambm neste aspecto por estar sempre em
contato prximo aos clientes buscando a satisfao de suas necessidades humanas bsicas. De
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acordo com esta afirmao Morton. et al, (2007) expe que com freqncia a enfermeira que
reconhece inicialmente a instalao da insuficincia respiratria aguda.

As principais indicaes para a ventilao mecnica que foram abordadas no III Consenso
Brasileiro de Ventilao Mecnica (2007) foram: reanimao devido parada cardiorrespiratria;
hipoventilao e apneia percebidas pela elevao na presso parcial de gs carbnico arterial
PaCO2 com acidose respiratria; insuficincia respiratria devido doena pulmonar intrnseca e
hipoxemia; falncia mecnica do aparelho respiratrio como fraqueza muscular, doenas
neuromusculares, paralisia e comando respiratrio instvel (trauma craniano, acidente vascular
cerebral, intoxicao exgena e abuso de drogas); restabelecimento no ps-operatrio de cirurgia
de abdome superior, torcica de grande porte, deformidade torcica, obesidade mrbida e parede
torcica instvel.

O cliente em uso de ventilao mecnica com o passar do tempo pode sofrer complicaes
oriundas deste tipo de suporte, embora o ideal seja reduzir os riscos de complicaes com boas
prticas de cuidados preventivos. Listo abaixo as principais complicaes expostas por Morton.
et al, (2007):

Broncoaspirao: podendo ocorrer antes, durante ou depois da intubao e aumenta os

ricos de o paciente desenvolver pneumonia hospitalar ou Sndrome da angustia
respiratria aguda (SARA). Para evitar esta complicao importante manter a insuflao
adequada do balo, evacuar a distenso gstrica com a drenagem, aspirar orofaringe
principalmente antes de desinsuflar o balo;

Barotrauma: as presses positivas utilizadas para bombear ar para dentro dos pulmes
durante a inspirao e manter a presso positiva ainda durante toda a expirao com a
adio de presso positiva ao final da expirao (PEEP) podem romper um alvolo ou
bolha enfisematosa proporcionando escape de ar para dentro do espao pleural,
denominado pneumotrax, causando colapso pulmonar. E medida que ocorre o acumulo
de ar o pulmo em colabamento pressiona as estruturas mediastinais comprimindo a
traquia, podendo revelar um desvio traqueal para o lado oposto, e o corao, causando
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bradicardia e hipotenso que podem resultar em parada cardaca, a esta ocorrncia

denomina-se pneumotrax hipertensivo. necessria insero de dreno torcico, por
mdico qualificado, para evacuar o ar retido no espao pleural na ocorrncia deste
barotrauma;

Pneumonia associada ao ventilador: os principais fatores colaborativos para esta infeco

so colonizao orofarngea, colonizao gstrica, broncoaspirao e defesas pulmonares
comprometidas. Os seus riscos aumentam em casos de reintubao, auto-extubao, uso
de sonda nasogstrica, e posio em decbito dorsal. Os sinais e sintomas incluem febre,
leucocitose, tosse ou escarro purulento, agravamento da troca gasosa e a radiografia de
trax mostra infiltrados novos, progressivos ou persistentes. Para prevenir esta
complicao deve-se evitar a colonizao orofarngea e gastrintestinal, manter a cabeceira
elevada em 30 a 45 graus, a no ser que haja contra-indicao;

Dbito cardaco diminudo: causado principalmente pela falta de tnus simptico e o

retorno venoso diminudo devido aos efeitos da presso positiva dentro do trax. Os sinais
e sintomas so hipotenso, inquietao inexplicada, nveis diminudos de conscincia,
debito urinrio diminudo, pulsos perifricos fracos, enchimento capilar lento, palidez,
fadiga e dor torcica. Nesse caso a hipotenso pode ser tratada com a correo da
hipovolemia relativa ao dbito cardaco diminudo;

Desequilbrio Hdrico: o debito cardaco e o retorno venoso diminudo assemelha-se a

hipovolemia e gera respostas orgnicas como a estimulao da liberao de hormnio
antidiurtico (ADH). O quadro referido tambm resulta em debito urinrio devido ao
estimulo a resposta de renina-angiotensina-aldosterona. Este paciente hemodicamente
instvel pode apresentar edema extenso;

Complicaes associadas imobilidade: fraqueza e consumo musculares, contraturas,

perda da integridade da pele, pneumonia, trombose venosa profunda (TVP) que pode
resultar em embolia pulmonar, constipao e leo paraltico;
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Problemas gastrintestinais: estes variam desde distenso decorrente da deglutio de ar,

hipomotilidade e leoparalitico devido imobilidade e ao uso de analgsicos narcticos,
at episdios de vmito e clivagem da mucosa intestinal por causa da alterao na ingesta
nutricional. Nos pacientes que so incapazes de se alimentar por via enteral existe o risco
de migrao de bactrias intestinais para a corrente sangunea caracterizando bacteremia.

Fraqueza muscular: o desuso prolongado dos msculos respiratrios, assim como dos
outros msculos, podem causar atrofia muscular.

2.2 ASPECTOS REFERENTES AOS VENTILADORES MECNICOS

Buscando na literatura informaes sobre o histrico dos ventiladores mecnicos foi possvel
encontrar relato de seu uso, freqente, durante a epidemia de poliomielite dos anos de 1930 e
1940, de pulmes de ao que eram antigos ventiladores de presso negativa, de formato cilndrico
dentro do qual o corpo do paciente ficava envolvido e a presso negativa era gerada por um
grande pisto para alargar o arcabouo torcico. Hoje a literatura refere o uso limitado de
ventiladores de presso negativa mais portteis e com um dispositivo que se adapta como um
casco de tartaruga, para melhorar a mobilidade e o conforto, formando uma vedao sobre o
trax. (MORTON. et al, 2007).

Apesar de existir referncias na literatura sobre o uso, na atualidade, dos ventiladores de presso
negativa, de acordo com experincia pessoal na pratica de enfermagem, possvel afirmar que
nos grandes hospitais pblicos do estado da Bahia e de Sergipe no h utilizao deste tipo de
ventilador. Neste artigo so abordados os ventiladores de presso positiva, visto que esto de
acordo com a atualidade nas Unidades de Terapia Intensiva. Os ventiladores de presso positiva
mais utilizados so os ventiladores de volume e os ventiladores de presso.

O principio bsico dos ventiladores de volume que um determinado volume de ar liberado a

cada respirao, anteriormente selecionada a freqncia respiratria, o tempo inspiratrio, e o
volume corrente para as ventilaes, porm, a presso necessria para liberar o volume corrente
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varivel de acordo com fatores de resistncia do paciente ao ventilador, sendo portanto necessrio
monitorar o pico de presso inspiratria. (MORTON. et al, 2007).

J na ventilao de presso previamente selecionada uma presso de gs para ser liberada para
o paciente no inicio da inspirao e sustentada at o final da fase inspiratria, reduzindo o esforo
ventilatrio. Nessa modalidade deve ser selecionado o nvel de presso a ser liberada, a
freqncia, o tempo inspiratrio e a relao inspirao/expirao. Fica evidente diante da
abordagem acima que nesta modalidade o volume corrente no predeterminado e pode sofrer
variaes de acordo com a complacncia do cliente. Portanto o volume corrente expirado deve
ser monitorado. (MORTON. et al, 2007).

A enfermeira deve saber como monitorar os diversos ventiladores, modos e controles antes de
fornecer o suporte ventilatrio mecnico ao paciente. (MORTON. et al, 2007). A literatura
aborda que a responsabilidade de controlar o ventilador compartilhada entre os fisioterapeutas
respiratrios, a enfermeira e o mdico.

2.3 ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

2.3.1 Histrico e Exame fsico

necessrio que a enfermeira obtenha o mximo de informaes possveis quanto ao histrico do

cliente em ventilao mecnica e, geralmente, a famlia fornece informaes importantes diante
da incapacidade do paciente em responder investigao. Busca-se saber se tabagista ou ex-
tabagista, se etilista ou ex-etilista, se utiliza algum tipo de droga ilcita, condies de trabalho e
moradia, se possui Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC), doenas concomitantes,
internaes anteriores, cirurgias anteriores, uso de medicaes, em fim o mximo de informaes
possveis que possam nortear a investigao clnica. O exame fsico inclui todos os sistemas
corporais com destaque para o sistema respiratrio incluindo sinais vitais, padro e freqncia
respiratria, sons respiratrios, avaliao do esforo ventilatrio e possveis sinais de hipxia. A
enfermeira tambm avalia o estado neurolgico, nvel de conforto, capacidade de comunicao
do cliente e observa o funcionamento do ventilador. (SMELTZER e BARE, 2005).
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2.3.2 Diagnsticos de Enfermagem e problemas interdependentes

Os principais diagnsticos de enfermagem e problemas interdependentes com base em Morton

(2007) e Smeltzer e Bare (2005) so:

Troca gasosa prejudicada relacionada doena subjacente, ou ajuste de parmetro de

ventilador durante a estabilizao ou desmame;
Eliminao traqueobrnquica ineficaz relacionada produo aumentada de muco
associada ventilao mecnica com presso positiva continua;
Mobilidade fsica prejudicada relacionada dependncia do ventilador;
Comunicao verbal prejudicada relacionada ao tubo endotraqueal e conexo com o
ventilador;
Enfrentamento ineficaz;
Padro respiratrio ineficaz;
Perfuso tissular prejudicada;
Alterao na imagem corporal (relacionada a intubao ou a traqueostomia);
Risco de trauma e infeco relacionado a intubao endotraqueal ou traqueostomia;

2.3.3 Prescries de Enfermagem

So necessrias prescries gerais comuns a muitos pacientes e prescries especificas

determinadas pelo processo patolgico e reaes do paciente. A abordagem especifica de acordo
com Morton, (2007) e Smeltzer e Bare, (2005) consiste em:

Estimular troca gasosa: administrao de analgsicos para aliviar a dor sem suprimir o
estimulo respiratrio; mudanas de decbito para reduzir os efeitos pulmonares da
imobilidade; manter cabeceira elevada de 30 a 40 grau, de acordo com o quadro clinico;
monitorar equilbrio hdrico atravs da avaliao da presena de edema perifrico,
realizao de Balano Hdrico e Peso dirio;
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Promover depurao efetiva da via area: avaliar presena de secrees atravs da

ausculta pulmonar a cada 2 a 4 horas; realizar aspirao traqueal e oral cada vez que for
detectada atravs da ausculta a presena de secrees excessivas; hiperoxigenar antes e
depois de aspirar; avaliar reflexo da tosse adequado; Avaliar caractersticas do escarro;

Prevenir trauma e infeco: posicionar o equipo do ventilador de maneira confortvel e

que evite trao ou distoro do tubo endotraqueal; monitorar a presso do balo a cada
8horas para manter em nveis adequados, sendo abaixo de 25 cm H2O; avaliar presena de
extravasamento do balo; substituir os circuitos do ventilador periodicamente de acordo
com as orientaes da Comisso de Controle de Infeco hospitalar da Instituio;

Promover comunicao: avaliar capacidade de comunicao, adequar formas de

comunicao como escrita, leitura de lbios, movimentos de cabea, piscar de olhos;

Promover capacidade de enfrentamento do estresse: sempre explicar o procedimento que

ser realizado; orientar a famlia quanto aos cuidados prestados ao cliente; fornecer
entretenimento como msica, televiso ou leitura quando possvel e apropriado;

Monitorar possveis complicaes: avaliar presena de sinais de hipxia e angustia

respiratria; avaliar valores hemodinmicos, se estiver em uso de cateter de artria
pulmonar; reportar ao mdico a presena de febre ou alteraes no odor e colorao do
escarro.

Promover segurana: estabilizar o tubo endotraqueal na posio; verificar e registrar a

linha em cm no tubo endotraqueal prximo ao lbio ou dentes; avaliar posio do tubo
endotraqueal em radiografia de trax; manter a bolsa de reanimao manual prximo ao
leito e disponvel ao uso; Manter grades de segurana elevadas;

Promover cuidado ocular, oral e com o tubo: observar e registrar presena de edema de
esclera; instilao de colrios lubrificantes prescritos ou ocluso ocular com gaze mida
de acordo com o protocolo institucional; avaliar e registrar integridade mucosa oral;
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realizar cuidados de higiene oral regular, de acordo com os protocolos institucionais,

podendo ser inclusive a cada 2 horas para evitar colonizao por microorganismos; trocar
a fixao do tubo a cada 2 dias ou quando suja; A cada troca de fixao do tubo
orotraqueal fazer revezamento de um lado para o outro para evitar necrose por presso;
trocar os cadaros de traqueostomia quando sujos ou diariamente; limpar o estoma da
traqueostomia com soluo indicada nos protocolos da instituio; trocar cnula interna
da traqueostomia diariamente ou de acordo com os protocolos institucionais; Manter
cnula endotraqueal na linha mdia para evitar leses no tecido circunvizinho.

2.3.4 Evoluo

Os resultados esperados dos pacientes incluem: sons respiratrios normais; nveis gasomtricos
arteriais normais; sinais vitais aceitveis; via area mantida; ventilao adequada com acmulo
mnimo de muco; no apresenta leso ou infeco; movimenta-se dentro dos limites da
capacidade; comunica-se efetivamente atravs de estratgias de comunicao; no apresenta
complicaes; apresenta reaes positivas diante da situao de estresse. (SMELTZER e BARE,
2005).

3 DISCUSSO

Durante a leitura dos artigos encontrados atravs de pesquisa em banco de dados eletrnicos
percebe-se que os estudos sobre ventilao mecnica invasiva e que contemplam cuidados de
enfermagem, obedecendo aos critrios de incluso, referem-se aspirao endotraqueal e a
preveno da extubao acidental.

3.1 ASPIRAO ENDOTRAQUEAL

Farias, Freire e Ramos (2006) realizaram um estudo exploratrio descritivo com dados
prospectivos e abordagem quantitativa, nas unidades de urgncia e UTI de um hospital da grande
Natal-RN, com coleta de dados nos meses de janeiro e fevereiro de 2005, em pacientes em uso de
ventilao mecnica, com o objetivo de caracterizar os profissionais que realizam o procedimento
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de aspirao das vias areas superiores e identificar como est sendo realizado este procedimento.
A populao deste estudo foi constituda por 14 enfermeiros, 22 tcnicos de enfermagem, 14
auxiliares de enfermagem, 03 mdicos e 07 fisioterapeutas.

O estudo citado a cima identificou que do total de 334 aspiraes realizadas, 48,50% foram
realizadas por tcnicos de enfermagem, 24,55% foram realizadas por auxiliares de enfermagem,
22,46% realizadas por fisioterapeutas, 3,59% por enfermeiros e 0,90% pelo mdico. Percebe-se
neste estudo que a aspirao endotraqueal um cuidado realizado principalmente pela equipe de
enfermagem, sendo que os principais executores desta ao so os profissionais de nvel mdio.

A literatura abordada refere que a aspirao endotraqueal deve ser realizada quando houver
necessidade percebida ausculta respiratria que indique rudos adventcios como roncos,
respirao ruidosa ao ambiente e diminuio da saturao de oxignio a oximetria de pulso, mas
no estudo realizado por Farias, Freire e Ramos (2006) ficou evidenciado que os nicos
profissionais que realizaram a ausculta respiratria antes ou aps a aspirao foram os
fisioterapeutas, ao contrario da maioria dos profissionais em questo que realizaram aspirao
endotraqueal diante da evidencia de secreo visvel ao tubo.

Quanto ao modo como o procedimento estava sendo realizado, na maioria das aspiraes
observadas, os profissionais no lavaram as mos antes do procedimento, no explicaram o
procedimento ao paciente, no interromperam a dieta enteral, no utilizam equipamentos de
proteo individual (EPIs), no dobraram a frao inspiratria de oxignio ou regularam a 100%
antes de aspirar, ultrapassaram o tempo de aspirao de 15 segundos e no anotaram o
procedimento no pronturio colocando caracterstica das secrees. Enfim o procedimento de
aspirao endotraqueal no estava sendo realizado da maneira adequada nos setores estudados
significando risco de infeco e hipxia aos clientes, bem como risco de contaminao do
profissional por no utilizar adequadamente os equipamentos de proteo individual.

J o estudo exploratrio-descritivo com abordagem qualitativa realizado por Martins, et al

(2008), em uma UTI adulto localizada em um hospital pblico de Santa Catarina, com coleta de
dados mediante observao sistemtica no momento de realizao do procedimento de aspirao
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pela equipe de enfermagem nos meses de setembro a novembro de 2006, com o objetivo de
conhecer os critrios utilizados pela equipe de enfermagem de uma unidade de terapia intensiva
para identificar a necessidade de aspirao de secreo endotraqueal, cuja populao foram 22
trabalhadores da equipe de enfermagem, sendo 4 enfermeiros, 14 auxiliares de enfermagem e 4
tcnicos de enfermagem, evidenciou que a maioria dos profissionais de enfermagem obedecia aos
critrios necessrios para a realizao de aspirao endotraqueal.

Os profissionais de enfermagem, em sua maioria (73%) no obedeceram a horrios

predeterminados para aspirao e sim a necessidade apresentada pelo paciente, em contraste ao
percentual de 27,27% dos participantes de nvel mdio que obedeciam a horrios prescritos para
aspirao, tendo como sugesto no estudo o fato de que se apenas os mdicos, fisioterapeutas e
enfermeiros realizassem este procedimento no seria necessrio aprazar horrios para aspirao e
os clientes seriam beneficiados com reduo da exposio a complicaes. Quanto secreo
audvel ou visvel no tudo endotraqueal foi utilizada como critrio de aspirao para a maioria
dos profissionais (95,45%); Quanto ausculta pulmonar em 86% no foi considerado esse
critrio, sendo que 01 enfermeiro no realizou ausculta pulmonar, apesar de o enfermeiro ser o
profissional de enfermagem dotado de conhecimento cientifico para realizar este procedimento.
J a Saturao de Oxignio foi critrio utilizado por 72,72% dos participantes, sendo que 22,72%
dos profissionais, todos de nvel mdio no adotaram este critrio apesar da importncia de
verificar saturao de oxignio com oximetro de pulso antes, durante e aps realizao do
procedimento de aspirao.

Os dois estudos citados a cima identificam os profissionais que realizam aspirao endotraqueal
como sendo os mdicos, fisioterapeutas, enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem.
consenso entre os dois estudos apresentados que apenas os profissionais de nvel superior
deveriam realizar este procedimento e que necessrio atividades educativas com os
profissionais envolvidos neste processo de trabalho. Embora, nas instituies estudadas, na
maioria das vezes foram os tcnicos e auxiliares de enfermagem que realizaram este cuidado ao
cliente, mesmo possuindo conhecimento insatisfatrio sobre critrios de identificao da
necessidade de realizao deste procedimento, bem como das complicaes potenciais.
 14

3.2 PREVENO DE EXTUBAO ACIDENTAL

Castelles e Silva (2007) publicaram estudos que relata a experincia do emprego de um guia
preventivo da extubao acidental que ocorre associada ao cuidado de enfermagem, considerando
que os momentos de maior ocorrncia deste incidente quando se realiza o banho no leito, o
transporte para exames ou outra instituio, a mudana de decbito e a troca de fixao do
dispositivo ventilatrio. Salientando o fato de que as complicaes so maiores nos pacientes que
sofrem extubao acidental decorrente dos cuidados de enfermagem do que naqueles que se auto-
extubam visto que estes tm fora para retirar o tubo logo teriam maior reserva ventilatria e
estariam mais acordados.

O guia esclarece que no momento do banho no leito os alarmes do ventilador mecnico tendem a
disparar mais vezes devido manipulao do paciente e suas respostas fisiolgicas como a
taquicardia, mas no se deve silenciar o alarme sem ao menos checar o motivo do disparo porque
possvel que tenha ocorrido desconexo ou deslocamento do tubo. Outro detalhe importante
dividir o banho em 05 etapas para evitar eventos adversos, bem como respeitar a privacidade do
paciente e proteg-lo melhor do frio: higiene do couro cabeludo; higiene do rosto e boca; higiene
da genitlia; higiene das mos e higiene do corpo. So cuidados de enfermagem descritos para o
momento do banho: Checar a fixao e a estabilidade do dispositivo de ventilao quer seja tubo
endotraqueal ou cnula de traqueostomia; manter o tubo apoiado por um dos membros da equipe
distinto de quem esteja realizando o banho; aproximar o paciente para a beira da cama; ao
realizar higiene do corpo lateralizar o paciente para o lado em que se encontra o ventilador para
banhar o dorso e glteo e lateralizar para o lado contrario posteriormente se houver necessidade.

J durante o procedimento de mudana de decbito a equipe de enfermagem deve manter

visualizao de todos os dispositivos que saem do paciente critico e o mantm vivo, atentando
para que no ocorra trao dos circuitos do ventilador durante a elevao da cama, bem como
evitando a perda da centralizao da cabea, visto que nesses momentos que mais ocorre a
extubao acidental.
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Ao transportar o cliente em ventilao mecnica invasiva deve-se checar fixao e posio do

dispositivo ventilatrio, adaptar ao leito o ventilador de transporte e a bala de oxignio; certificar-
se da sedao e analgesia antes do transporte; Se for realizar ressonncia ou tomografia estimar o
tamanho adequado das traquias do respirador dentro dos aparelhos para evitar trao.

Outros cuidados apresentados foram com a fixao do tubo endotraqueal ou cnula de

traqueostomia foram utilizar material adequado como fixaes adesivas, evitando improvisaes
com sondas e esparadrapos; Checar o nvel de sedao e colaborao do paciente e solicitar ajuda
para manter o tubo estabilizado se necessrio.

Castelles e Silva (2009) continuaram as pesquisas sobre o assunto em questo e publicaram

estudo que consistiu em medir, antes e depois da implantao do guia, a ocorrncia de extubaes
acidentais associadas ao cuidado de enfermagem, com objetivo de apresentar os resultados
parciais da incidncia de extubao acidental associada ao cuidado de enfermagem, sendo a
pesquisa realizada na UTI do hospital Pr-Cardiaco. E como resultado foi percebido que aps
implementao do guia houve reduo da ocorrncia de extubao durante a realizao dos
cuidados de enfermagem, ocorrendo apenas 02 incidentes, sendo 01 na mudana de decbito e 01
no banho no leito. Foi sugerido ento participao da Enfermeira nesses momentos de banho e
mudana de decbito visando evitar esse tipo de incidente, bem como mudana na rotina de
enfermagem que institui mudana de decbito e banho de todos os pacientes no mesmo horrio
gerando sobrecarga de trabalho para enfermagem, que tende a agir apressadamente, aumentando
assim os riscos de ocorrncias adversas aos clientes.

4 CONSIDERAES FINAIS

A partir da literatura consultada possvel concluir que o papel da equipe de enfermagem no

cuidado ao cliente em uso de ventilao mecnica engloba desde cuidados simples, comuns a
muitos clientes, aos cuidados mais complexos relacionados a perviabilidade da via area e
manuteno do dispositivo ventilatrio. Embora seja importante ressaltar que alguns cuidados
considerados de simples execuo como banho no leito e mudanas de decbito e que so
realizados por tcnicos e auxiliares de enfermagem devem ser supervisionados pelo enfermeiro
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devido complexidade destes clientes em uso de dispositivo ventilatrio, sendo de

responsabilidade do enfermeiro checar a fixao do tubo endotraqueal ou cnula de
traqueostomia antes do inicio do procedimento para diminuir os riscos de extubao acidental e
complicaes a estes pacientes.

Este estudo constata que a enfermeira divide com o mdico e o fisioterapeuta a responsabilidade
pelo funcionamento do ventilador mecnico, por isso deve ter conhecimento sobre a sua dinmica
funcional e possveis conseqncias. A responsabilidade entre estes profissionais continua
compartilhada quando se trata de aspirao endotraqueal, diante da percepo de necessidade de
realizao deste procedimento, e como a enfermagem mantm-se muito prxima aos pacientes
assistido-os em suas necessidades humanas bsicas, freqentemente esta a categoria que realiza
esta atividade. Porm o profissional de enfermagem apto legalmente a desempenhar esta funo
o enfermeiro auxiliado pelo tcnico ou auxiliar de enfermagem, realidade que no foi encontrada
nos artigos estudados e que possivelmente esteja instalada em algumas instituies devido
sobrecarga de trabalho da enfermagem e, principalmente do enfermeiro que acumula funes
administrativas e assistenciais.

Com base na pesquisa realizada e na experincia em assistir a clientes crticos, sendo recm
graduada e cursando especializao em UTI, sugiro que as faculdades de enfermagem incluam na
grade curricular a assistncia de enfermagem em UTI, de forma a proporcionar mais
conhecimento e segurana aos enfermeiros recm formados e que os cursos de ps-graduao
Latu Senso proporcionem visitas supervisionadas para melhor visualizao e discusso sobre o
tema em questo e conseqentemente maior aprendizado, visto que o enfermeiro presta
assistncia direta a estes pacientes, no que se refere s tcnicas, e tambm supervisiona a sua
equipe. J as instituies de sade deveriam proporcionar educao continuada em sade de
acordo com as necessidades percebidas.
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CUSTOMER CARE NURSING IN USE OF INVASIVE MECHANICAL VENTILATION

ABSTRACT

The nurse assists the client in use of invasive mechanical ventilation in their basic human needs,
from performing simple care such as bathing in the bed and changing position, to more complex
procedures such as endotracheal suctioning, change the setting of the ventilatory and
transportation for exams. This work was carried out to identify from the literature, the role of
nursing staff in assisting the client in use of invasive mechanical ventilation. It is classified as a
bibliographical research on nursing care to clients in use of invasive mechanical ventilation. The
database of reference books were the theme and the Virtual Health Library for electronic
databases via the Internet in Latin America in Chronicles of Health (LILACS). It has been found
in this study that the nurse shares with the doctor and physiotherapist responsibility for the
operation of the mechanical ventilator, as well as by endotracheal suction. But the nurses because
they are closer to customers meeting their basic human needs are the ones who perform the
activity of endotracheal suction.

Keywords: care; nursing; mechanical ventilation.

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