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MBITO FARMACUTICO

Farmacoterapia

El coste econmico y social de la artrosis es enorme

en los pases desarrollados, ya que es la causa ms
frecuente de incapacidad funcional en los procesos
relacionados con el aparato locomotor y la
segunda causa de incapacidad permanente tras las
enfermedades cardiovasculares. Adems, su
tratamiento supone un elevado consumo de
frmacos y de otros recursos sanitarios. En el
presente trabajo se revisan los frmacos
clsicamente utilizados para tratar la artrosis, as
como los nuevos compuestos incluidos en el
tratamiento farmacolgico de esta enfermedad.

Artrosis
Revisin de las opciones farmacolgicas

ADELA-EMILIA GMEZ AYALA

DOCTORA EN FARMACIA.

62 O F F A R M VOL 25 NM 5 MAYO 2006

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L
a artrosis, tambin llamada osteoartritis o en-
fermedad degenerativa articular, es una artro-
pata crnica degenerativa, caracterizada por
la prdida de cartlago articular, con forma-
cin de hueso nuevo en los mrgenes y disminucin
del espacio intraarticular (fig. 1).
La artrosis es, quiz, la enfermedad ms frecuente del
hombre y de los vertebrados en general, desde el mo-
mento en que se adopta la marcha en bipedestacin, lo
que conlleva que ciertas articulaciones (rodilla, cadera, co-
lumna vertebral, manos, etc.) estn expuestas a una carga,
en ocasiones, excesiva; no se trata, por tanto, de una en-
fermedad nueva, pues se ha observado en radiografas de Fig. 1. Articulacin de una rodilla saludable (izquierda) e hipertrofia
momias egipcias e, incluso, en animales primitivos. y espolonamiento del hueso y erosin del cartlago (derecha).
El sntoma fundamental es el dolor, que suele ser de
comienzo insidioso en una o varias articulaciones; es
de carcter mecnico, lo que equivale a decir que se of Rheumatology y la European League Against Rheu-
produce con el movimiento de la articulacin y se ali- matism, en sendos artculos publicados en los aos 2000
via con el reposo. Los signos ms frecuentes son: defor- y 2003, respectivamente, siguen manteniendo esa clasifi-
maciones de las articulaciones, crepitaciones y limita- cacin, con lo que el tratamiento actual de la artrosis
ciones de la movilidad. En el estudio radiolgico se queda como se expone en la tabla 1.
observa estrechamiento de la hendidura articular, con-
densacin de las superficies seas subcondrales con Frmacos de accin rpida
proliferacin de los bordes e imgenes qusticas por la
penetracin de lquido sinovial a presin, consecuencia Analgsicos simples
de la necrosis sea. Hay que destacar que hay una gran
disparidad entre la gravedad que sugieren las imgenes El ms empleado es el paracetamol, entre cuyas venta-
radiolgicas y los sntomas o la capacidad funcional. jas se incluyen su bajo coste econmico, su mejor perfil
As, aunque ms del 90% de los pacientes mayores de de efectos secundarios en relacin con los antiinflama-
40 aos tiene cambios radiolgicos en alguna articula- torios no esteroideos (AINE) y su fcil manejo. Los es-
cin, slo el 30% presenta sntomas. tudios recientes muestran que mediante el empleo de
La importancia de la enfermedad en cuanto a coste paracetamol a dosis suficientes ( a 2.600 mg/da) se
econmico y social es enorme en los pases occidentales: obtienen resultados similares que con los AINE en lo
es la causa ms frecuente de incapacidad funcional en lo referente a la respuesta al dolor y a la incapacidad.
referente a procesos relacionados con el aparato locomo- Por todo ello, cada da son ms las voces que abogan
tor, y la segunda causa de incapacidad permanente tras por su uso como analgsico de primera eleccin en el
las enfermedades cardiovasculares, adems de propiciar tratamiento habitual de la artrosis en pacientes cuya in-
un elevado consumo de frmacos y de otros recursos sa- tensidad del dolor sea leve-moderada.
nitarios.
De lo expuesto hasta aqu se de-
duce que es obvio que el objetivo Tabla 1. Clasificacin de los medicamentos utilizados en el tratamiento
del tratamiento de esta enfermedad de la artrosis, segn la OARSI
debe incluir el control del dolor y Frmacos que modifican Frmacos de accin rpida
la mejora del estado funcional y de la sintomatologa: SMOADS Analgsicos
la calidad de vida, lo que evita al (Symptom Modifying OsteoArthritis Antiinflamatorios no esteroideos
mismo tiempo los efectos adversos DrugS) Glucocorticoides intraarticulares
del tratamiento. Frmacos de accin lenta: SYSADOA
(Symptomatic Show Acting Drugs for
Durante el congreso de la OARSI OsteoArthritis)
(Osteoarthritis Research Society In- Condroitn sulfato
ternacional), celebrado en 1996, los Sulfato de glucosamina
Diacerena
medicamentos utilizados en el trata- cido hialurnico
miento de la artrosis se clasificaron, Frmacos modificadores de la Actualmente no hay ningn frmaco al
por primera vez, como de accin enfermedad artrsica: DMOADS que se le haya reconocido capacidad
sintomtica y de accin modificado- (Disease Modifying OsteoArthritis para frenar la enfermedad artrsica y
DrugS) que, por tanto, pueda incluirse en este
ra del curso de la enfermedad. Ms grupo farmacolgico
recientemente, el American College

VOL 25 NM 5 MAYO 2006 O F F A R M 63

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MBITO FARMACUTICO

Farmacoterapia

Tabla 2. Clasificacin de los AINE comercializados en Espaa segn AINE clsicos por va sistmica
diferentes grupos qumicos
Los AINE son los frmacos ms
Salicilatos cido acetilsaliclico, acetilsalicilato de
evaluados para el tratamiento del
lisina, benorilato, etersalato, salsalato
dolor en la artrosis, aunque la infla-
Derivados indolacticos Diclofenaco, aceclofenaco, indometacina,
sulindac, tolmetn, acemetacina, macin no sea el componente pre-
proglumetacina, fentiazac, nabumetona, dominante en esta enfermedad.
ketocoralaco Estos medicamentos constituyen
Derivados del cido arilpropionico Ibuprofeno, naproxeno, ketoprofeno, un grupo heterogneo de sustan-
ibuproxam, flurbiprofeno, fenfuben,
dexketoprofeno, butibufeno, cido
cias con actividad antiinflamatoria,
tiaprofnico analgsica y antipirtica. Su meca-
Oxicams Piroxicam, tenoxicam, lornoxicam, nismo de accin se basa en la inhi-
meloxicam, nimesulida bicin de la COX, enzima clave
Pirazolonas Fenilbutazona, feprazona para la sntesis de prostaglandinas.
Fenamatos Acido meclofenmico, cido mefenmico, Todos ellos tienen parecida accin
cido niflmico farmacolgica, eficacia clnica y
COXIB Rofecoxib, celecoxib, parecoxib, etoricoxib perfil de efectos adversos. Sin em-
bargo, hay diferencias de efectivi-
dad, segn el individuo, de carcter
idiosincrsico. En Espaa hay ms de una treintena co-
mercializados, que pueden clasificarse segn su estruc-
Analgsicos opioides tura qumica, tal y como se muestra en la tabla 2.
Clsicamente, estos frmacos se han utilizado mucho
Actualmente hay muy pocos ensayos de calidad que en el tratamiento de las enfermedades del aparato loco-
avalen el uso de los opioides para tratar la artrosis, y la motor. Su uso en la enfermedad artrsica debera re-
mayora son muy breves (los ms largos han tenido una servarse para el tratamiento sintomtico del dolor, co-
duracin de 6-8 semanas). mo medicamento de segunda eleccin tras el empleo
El principal inconveniente encontrado en estos ensa- de paracetamol o asociado a ste en dosis bajas, as co-
yos ha sido la alta frecuencia de aparicin de efectos mo en brotes inflamatorios en perodos breves.
adversos (desde un 25% hasta un 60%), principalmente La eleccin del tipo de AINE debe individualizarse
nuseas, vmitos, estreimiento y mareos, que obligan para cada paciente, teniendo en cuenta su perfil de
a retirar el tratamiento en una proporcin de pacientes efectos secundarios, interacciones farmacolgicas, co-
del 10-25%. morbilidad del paciente (especialmente hepatopata,
No se han realizado ensayos de calidad y duracin insuficiencia renal y gastropata), uso de otros frmacos
suficiente frente a otros tratamientos, por lo que no (anticoagulantes orales), respuesta previa a AINE y po-
est muy claro cul es su lugar en la teraputica ac- sologa (cumplimiento). Se usan sobre todo por sus
tual. Las guas de tratamiento de la artrosis los consi- efectos analgsicos, por lo que generalmente se requie-
deran como una alternativa para los pacientes que ren dosis inferiores a las necesarias para obtener efecto
no toleran, est contraindicado o es ineficaz el trata- antiinflamatorio y, por tanto, con menos efectos adver-
miento con AINE, incluidos los inhibidores de la ci- sos. En la tabla 3 se refleja la posologa ms usual de los
clooxigenasa 2 (COX-2). Dentro de este grupo, el AINE en poblacin adulta.
tratamiento de eleccin sera codena ms paraceta- Su va de administracin deber ser preferentemente
mol. oral, y en contadas ocasiones, rectal o parenteral (ab-
sorcin y biodisponibilidad variables).
Se han propuesto propiedades condroprotectoras en
su uso prolongado, pero no se han demostrado. Ms
an, algunos estudios sugieren que determinados AINE
El objetivo del tratamiento de la artrosis favorecen la destruccin del cartlago articular; en este
sentido, se ha comprobado que la indometacina favore-
debe incluir el control del dolor y la mejora ce la progresin radiolgica de la artrosis.
del estado funcional y de la calidad de vida, Mencin especial merece la gastropata por AINE,
con lo que al mismo tiempo se evitan los que representa el mayor efecto secundario farmacol-
gico en el mundo, debido al consumo cada vez mayor
efectos adversos del tratamiento de estos frmacos, que en muchas ocasiones se consi-
guen sin necesidad de receta mdica, y a que muchos
de sus usuarios son pacientes mayores, con plurienfer-

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MBITO FARMACUTICO

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Tabla 3. Posologa de los AINE en adultos

AINE T1/2 (H) DOSIS (MG) NMERO DE DOSIS/DA DOSIS MXIMA (MG) OBSERVACIONES

cido acetilsaliclico 2-20 325-650 (oral) 4 4.000 La t1/2 depende de la dosis

Diclofenaco 2 50-75 (oral) 2-3 1.200
Diflunisal 8-12 250-500 (oral) 2
Ibuprofeno 2 200-800 (oral 2-3 1.200
Indometacina 5 25-50 (oral) 5 150 Alto perfil de reacciones adversas
Ketoprofeno 3 50-75 (oral) 3 300
Ketoralaco 2 15-30 (i.v.) 4- 120 Es el nico AINE parenteral
10 (oral) 4 4-6 40 Hay que limitar su administracin
a 3 das, sobre todo en ancianos
cido mefenmico 4 250 (oral) 1.000
Nabumetona 24 500-750 (oral) 1-2 2.000 Menos reacciones adversas
digestivas y plaquetarias
Naproxeno 13 250-500 (oral) 2 1.000
Oxaprozina 40 1.200 (oral) 1 1.800
Piroxicam 50 20 (oral) 1 20 Mayores reacciones adversas
digestivas
Sulindac 8 150-200 (oral) 2 400 Menos reacciones adversas
renales
Tenoxicam 72 10-20 (oral) 1 20
Tolmetn 3 200-600 (oral) 3 800 Menos reacciones adversas
digestivas

medad o polimedicados; se estima que el 35-50% de
los fallecimientos por lcera gstrica se deben al uso de
AINE.
Aproximadamente el 20% de los pacientes que to-
man AINE presenta sntomas digestivos: dolor abdo-
minal, pirosis, flatulencia, nuseas, etc. En estos pacien-
tes sintomticos, si se hace una endoscopia, el 50% pre-
senta petequias o erosiones superficiales, mientras que
en el 30% aparecen lceras crnicas.
Respecto a la prevencin de la gastropata por AINE,
no todos los pacientes que toman estos frmacos deben
recibir medicacin gastroprotectora, por lo que es pre-
ciso valorar individualmente y en funcin de los consi-
derados factores de riesgo qu pacientes presentan ms
posibilidades de desarrollar complicaciones digestivas
graves. Seguidamente se revisan los frmacos que han
demostrado su eficacia como gastroprotectores:
Misoprostol, un anlogo de la PGE-1; a dosis de
200 g/6 h reduce la aparicin de lcera gstrica y
duodenal, as como sus complicaciones. Es ms eficaz
que la ranitidina, y su efecto secundario ms frecuen-
te es la diarrea.
Sucralfato, que slo disminuye discretamente las le-
siones duodenales.
Acetaxamato de cinc, un frmaco prometedor, con
eficacia demostrada en gastroproteccin frente a AI-
NE y bajo coste, si bien faltan estudios para reco-
mendar su uso.
Anti-H2 (antihistamnicos H2), grupo en el que se in-
cluyen la ranitidina y la famotidina; slo disminuyen
el riesgo de lcera duodenal.
Inhibidores de la bomba de protones; el omeprazol a
dosis de 20 mg/da es ms eficaz que el placebo y los
anti-H2 en la prevencin de la lcera gstrica y duo-
denal; es similar al misoprostol, pero con mejor tole-
rancia y mayor y ms rpida disminucin de snto-
mas. Otros frmacos del grupo, como lansoprazol y
pantoprazol, tambin estn demostrando su eficacia.
En relacin con las interacciones de los AINE, con-
viene recordar a los salicilatos, que se unen en una gran
proporcin a protenas plasmticas, por lo que adminis-
trados con otros medicamentos que tambin se unan a
estas protenas puede desplazarlos de esta unin.
Finalmente, respecto a la utilizacin de los AINE en
pacientes con enfermedad asociada, conviene recordar
que en estas situaciones se debe actuar con extremada
cautela.
AINE clsicos por va tpica
Los AINE tpicos se han utilizado ampliamente, ya
que se pensaba que por su accin local podran solu-
cionar el dolor debido a su posible origen periarticular,
presentando adems un menor nmero de reacciones
adversas graves. Actualmente se admite que la absor-
cin cutnea es muy variable, suele ser buena en piel y

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tejidos subcutneos, pero la penetracin intraarticular
es baja. En general, gozan de gran aceptacin entre la
poblacin, que los utiliza de forma masiva. Sin embar-
go, su lugar en la teraputica actual es bastante contro-
vertido, pues si bien en 1998 se public un metaanlisis
que mostr cierta eficacia en la disminucin del dolor
agudo y crnico, posteriormente se ha publicado otro
metaanlisis que rebate la teora anterior.
COXIB
En los ltimos aos, ha sido una novedad importante la
comercializacin de los nuevos AINE inhibidores se-
lectivos de la COX-2: rofecoxib y celecoxib, que son
los primeros representantes de este grupo de frmacos,
conocidos genricamente como COXIB. A este grupo
se han unido recientemente parecoxib y etoricoxib.
El mecanismo de accin de estos medicamentos se
basa en la inhibicin selectiva de la COX-2, una de las
isoformas de la ciclooxigenasa, que parece estar impli-
cada en la inflamacin, mitogenia y transduccin de
seales. Los COXIB tienen una accin antiinflamatoria
similar a la de los AINE convencionales, pero produ-
cen menos efectos gstricos indeseables (dispepsia, l-
cera), lo que se ha demostrado adecuadamente. Sin
embargo, an no se ha comprobado que presenten me-
nor riesgo de hemorragia, perforacin u obstruccin
pilrica.
Actualmente hay evidencias de que los COXIB son
superiores al paracetamol y similares a los AINE clsi-
cos para el control del dolor en pacientes con artrosis
de rodilla (fig. 1). No se dispone de evidencias que in-
diquen que estos frmacos modifiquen la progresin
radiolgica de la artrosis de rodilla.
Recientemente se ha generado una gran polmica
sobre la calidad de la evidencia que apoyaba la seguri-
dad de estos frmacos; esta polmica ha supuesto la re-
tirada del mercado de rofecoxib, ya que se ha compro-
bado un aumento del riesgo cardiovascular respecto al
placebo.
En vista de lo anterior, puede decirse que el lugar
que ocupan estos frmacos en la teraputica actual de
la artrosis es sumamente controvertido, ya que si bien
la evidencia apoya su uso preferente antes que parace-
tamol, otras consideraciones, como su elevado precio y
su seguridad, pueden influir igualmente en la decisin.
Inhibidores de los leucotrienos
El inters por estas molculas ha estado determinado
por su asociacin con la enfermedad asmtica, lo que
ha permitido el desarrollo de inhibidores especficos
(montelukast, zafirlukast, pranlukast, etc.), que han
mejorado el arsenal teraputico de esta enfermedad.
La estructura qumica del cido araquidnico le per-
mite reaccionar con el oxgeno molecular, verdadera
68 O F F A R M
moneda de intercambio a travs de vas no enzimticas,
o con la intervencin de 3 tipos de enzimas: las cicloo-
xigenasas (COX-1, COX-2, COX-3), las lipooxigena-
sas (LOX) y el citocromo P-450; los leucotrienos son los
productos metablicos de la va de la 5-LOX.
La hiptesis de que la cascada degradante del cido
araquidnico se desarrolla de manera coordinada ha
propiciado el desarrollo de lneas de investigacin muy
atractivas, cuyo objetivo es la inhibicin compensada
del catabolismo enzimtico de este cido, utilizando
frmacos que tengan capacidad para bloquear no slo
la COX-1 y la COX-2, sino tambin la 5-LOX. Esta
inhibicin simultnea COX-LOX podra resultar, por
tanto, una estrategia prometedora para mejorar la segu-
ridad renal y cardiovascular del tratamiento antiinfla-
matorio de la artrosis. Actualmente, se considera que el
riesgo de edema, hipertensin o alteraciones funciona-
les, los efectos adversos renales ms comunes asociados
al tratamiento con AINE y COXIB, es similar entre las
diferentes molculas teraputicas y depende de la po-
tencia del frmaco, ya que ambas COX tienen un pa-
pel parafisiolgico que se manifiesta, sobre todo, en si-
tuaciones de compromiso glomerular.
Por otra parte, la activacin de la 5-LOX causa la g-
nesis de oxgeno molecular y de los leucotrienos C4 y
D4, potentes vasoconstrictores, con capacidad de redu-
cir el filtrado glomerular y, como consecuencia de ello,
incrementar el riesgo de fracaso renal agudo. Teniendo
en cuenta que la degradacin enzimtica del cido ara-
quidnico podra ocurrir de manera coordinada entre
las 3 vas, el riesgo de toxicidad renal sera mayor con
la inhibicin selectiva de las COX (tanto de la COX-1
como de la COX-2, o ambas) que con la inhibicin
compensada de las 3 vas (COX-1, COX-2, 5-LOX).
Si bien esta hiptesis an no se ha comprobado en hu-
manos, no puede negarse que es una va muy intere-
sante de cara al desarrollo de nuevos frmacos.
Son varios los inhibidores duales COX/LOX que se
han sintetizado. Algunos, como tebufelone y tepoxalin,
han visto interrumpido su desarrollo debido a toxici-
dad heptica. Otros, como licofelone y darbufelone, se
encuentran en fases avanzadas de desarrollo clnico.
El primero de la serie, el licofelone, ha mostrado
acciones antiinflamatorias, antipirticas, antiasmticas
y antiagregantes. En el hueso subcondral de modelos
caninos de artrosis causada por seccin del ligamento
cruzado anterior, ha mostrado capacidad de inhibi-
cin de la resorcin osteoclstica, lo que podra in-
terpretarse como una accin antievolutiva; obvia-
mente, estos hallazgos debern confirmarse en huma-
nos. Por otro lado, este frmaco muestra un
excelente perfil de tolerabilidad y seguridad gastroin-
testinal y heptica.
As pues, los inhibidores duales de COX-LOX son
una atractiva va de investigacin para mejorar el arse-
nal teraputico en el control del dolor y la inflamacin.
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MBITO FARMACUTICO
Farmacoterapia
Glucocorticoides intraarticulares
Los glucocorticoides intraarticulares, tambin conoci-
dos como infiltraciones, pueden ser tiles en brotes
agudos o episodios de sinovitis aguda. La evidencia dis-
ponible demuestra su eficacia en esta indicacin.
El intervalo de administracin no debe ser inferior a
2 semanas, y no deben hacerse ms de 3 infiltraciones
en 6 meses, o 4 en un ao.
Frmacos de accin lenta
Este interesante y nuevo grupo teraputico se caracte-
riza desde un punto de vista farmacolgico porque su
efecto clnico sobre la reduccin de los sntomas em-
pieza de forma algo ms lenta que los analgsicos y los
antiinflamatorios, aunque aumenta de forma progresiva
hasta alcanzar una eficacia global parecida a la de los
AINE. Esta reduccin de los sntomas se prolonga du-
rante un tiempo, incluso durante algunos meses des-
pus de la supresin del tratamiento, tal como se ha
comunicado, por ejemplo, para el condrointn sulfato,
el cido hialurnico y el sulfato de glucosamina. Dife-
rentes sustancias se comportan como SYSADOA
(Symptomatic Show Acting Drugs for OsteoArthritis, por
sus siglas en ingls), pero con las que ms experiencia
se tiene es con las 3 anteriores. Todos ellos presentan
como ventaja adicional su seguridad tanto sistmica
como articular.
Sulfato de glucosamina
Este compuesto es un sulfato sintetizado qumica-
mente a partir de un aminoazcar, la glucosamina,
que se produce de forma natural en el organismo. Es
un sustrato fundamental para la sntesis de macromo-
lculas, proteoglucanos y glucosaminoglucanos, que
son compuestos estructurales del cartlago. Su meca-
nismo de accin no est totalmente clarificado, aun-
que se ha postulado que podra inhibir algunas enzi-
mas proteolticas y favorecer la regeneracin del car-
tlago.
Se ha publicado un gran nmero de ensayos clnicos
que estudian la eficacia y la seguridad de este com-
puesto. Sin embargo, muchos de estos ensayos tienen
importantes limitaciones metodolgicas. La calidad y
duracin de los ensayos ms recientes son mayores (3
aos), pero los beneficios observados son menores. La
mayor parte de los estudios compara el efecto de la
glucosamina frente a placebo, aunque tambin se ha
comparado frente a AINE.
El conjunto de los estudios indica que el sulfato de
glucosamina es efectivo en el tratamiento sintomtico
de la artrosis de rodilla. Cuando se lo ha comparado
frente a los AINE, ha resultado ser equivalente o supe-
rior.
VOL 25 NM 5 MAYO 2006
El mecanismo de accin del sulfato de
glucosamina no est totalmente clarificado,
aunque se ha postulado que podra inhibir
algunas enzimas proteolticas y favorecer la
regeneracin del cartlago
Por otra parte, el frmaco tiene un buen perfil de se-
guridad, ya que ha demostrado una buena tolerancia
en pacientes tratados durante 3 aos. Las reacciones ad-
versas no difieren respecto al placebo, son leves, afectan
fundamentalmente al tracto digestivo y son reversibles;
no obstante, algunos autores apuntan hacia un posible
incremento de la rigidez vascular y una alteracin del
perfil glucdico, por lo que su uso deber controlarse
en pacientes diabticos y en cardipatas. Finalmente, se
desconoce la seguridad del frmaco a largo plazo (ms
de 3 aos).
Como conclusin, puede decirse que 1.500 mg/da
de sulfato de glucosamina producen un modesto alivio
en pacientes con artrosis leve o moderada de rodilla.
Actualmente no hay evidencias directas que sugieran
que este frmaco cause regeneracin del cartlago, y no
hay tampoco un gran nmero de publicaciones sobre
el uso de la glucosamina en artrosis con localizaciones
distintas a la rodilla.
Condroitn sulfato
Se trata de un glucosaminoglucano, for mado
por glucosamina sulfato y cido glucurnico,
que es uno de los elementos constitutivos del
cartlago.
De forma similar a lo que sucede con la glucosami-
na, su eficacia sintomtica procede de ensayos finan-
ciados por el fabricante, la mayora realizados en ar-
trosis de rodilla; se desconoce su efecto a largo plazo,
pues los estudios disponibles tienen una duracin m-
xima de un ao. En ensayos a corto y medio plazo (6-
12 meses), su eficacia fue superior al placebo y similar
a la glucosamina en el control del dolor, con un co-
mienzo de accin lento (al igual que en el caso de la
glucosamina, se requiere un mnimo de 2 semanas pa-
ra el inicio del efecto), que alcanza su efecto mximo
tras varios meses de tratamiento, y se mantiene alre-
dedor de 3 meses ms despus de la supresin de ese
tratamiento.
En cuanto a su perfil de seguridad y sus efectos ad-
versos, fueron muy similares a la glucosamina.
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MBITO FARMACUTICO
Farmacoterapia
Diacerena
La diacerena es un compuesto con estructura antraquinnica,
que inhibe la actividad de la interleucina-1 y la sntesis de
metaloproteasas.
Respecto a su beneficio sintomtico, en los ensayos a corto-
medio plazo (8-9 meses) se observ mejora del dolor; sin
embargo, en el nico ensayo disponible de mayor duracin
(3 aos) no se apreciaron estas diferencias en la mejora de la
sintomatologa. En este ensayo, en pacientes con artrosis de
cadera, hubo un menor porcentaje de pacientes con prdida
de espacio articular mayor de 0,5 mm en el grupo tratado con
diacerena con respecto al grupo placebo.
En cuanto al perfil de seguridad, el efecto adverso ms fre-
cuente fue la diarrea, que ocasion el abandono del 49% de
los pacientes en el grupo de la diacerena en el mencionado
ensayo a 3 aos. Este efecto es limitado en el tiempo y depen-
diente de la dosis.
cido hialurnico
El cido hialurnico, componente natural del lquido sino-
vial, es un glucosaminoglucano compuesto por disacridos de
cido glucurnico y N-acetilglucosamina.
Su administracin, tambin llamada viscosuplementacin,
se realiza mediante inyecciones intraarticulares semanales, de
3 a 5 inyecciones cada tratamiento dependiendo del prepara-
do.
La utilizacin de cido hialurnico ha ido creciendo en los
ltimos aos, a pesar de que se ha mantenido una gran con-
troversia sobre su utilidad debido a los sesgos de los ensayos
clnicos publicados. Adems de que la mayora de los estudios
los ha financiado el fabricante, hay un sesgo de publicacin
favorable para dar a conocer slo los resultados positivos, a lo
que hay que unir problemas metodolgicos en la mayora de
los estudios. En un reciente metaanlisis, que evala la efica-
cia del cido hialurnico en la gonartrosis, se ha comprobado
que el beneficio de la administracin intraarticular de este
compuesto es pequeo en comparacin con la inyeccin de
placebo; este estudio considera que el 80% del beneficio se
debe al procedimiento que incluye el aspirado del lquido in-
traarticular.
Respecto al perfil de seguridad de este compuesto, parece
ser ms seguro que los AINE a nivel gastroduodenal y similar
a los corticoides intraarticulares en efectos adversos locales
(dolor, hinchazn, etc.).
En cuanto al esquema de administracin y el nmero de ciclos,
hay muy poca evidencia que avale el beneficio de la administracin
de ms de un ciclo. Un solo estudio demostr que los ciclos de 3
inyecciones intraarticulares semanales tenan el mismo efecto que 5
inyecciones semanales.
Teniendo en cuenta la escasez de estudios existentes y los
problemas metodolgicos de muchos de ellos, actualmente no
hay datos concluyentes que justifiquen la utilizacin de cido
hialurnico como tratamiento de primera lnea en la artrosis
de rodilla.
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Conclusiones
El sulfato de glucosamina y el condroitn sulfato han
demostrado eficacia en el tratamiento sintomtico de
la artrosis de rodilla, con buen perfil de seguridad. Sin
embargo, la aplicabilidad clnica de los resultados es
cuestionable, ya que deben tenerse en cuenta varios
aspectos: el beneficio sintomtico es discreto, los da-
tos en pacientes similares a los de prctica clnica ha-
bitual son limitados o negativos y la frecuencia de
respuesta al placebo es alta.
La diacerena ha mostrado eficacia sintomtica en ar-
trosis de rodilla en un ensayo clnico, aunque la efica-
cia se puede considerar discreta y de cuestionable re-
levancia clnica. Los resultados de eficacia sintomtica
en artrosis de cadera son contradictorios.
No hay base para la utilizacin combinada de SYSA-
DOA ni para su empleo en situaciones diferentes a la
artrosis de rodilla.
El beneficio clnico de la inyeccin de cido hialur-
nico es, en el mejor de los casos, discreto. Es cuestio-
nable que compense frente a la necesidad de realizar
consultas e inyecciones intraarticulares reiteradas.
No hay suficiente base cientfica para la prescripcin
ni inyeccin de ningn frmaco como tratamiento
modificador estructural en la artrosis.
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