DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2014

Nama Pegawai :
NIP :
Pangkat Golongan Ruang :
Jabatan :
Unit Kerja :

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

TAHUN 2014
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama 1 Nama
2 NIP 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan 4 Jabatan
5 Unit Kerja 5 Unit Kerja
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 0

2 0

3 0
4 0
5 0
6 0
7 0
8 0
9 0
10 0
11 0
12 0
13 0
14 0
15 0
16 0
17 0
18 0
19 0
20 0

., .. Januari 20
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2014
TARGET REALISASI PENGHI NILAI
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK Kuant/ Kual/ TUNGA CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Waktu Biaya N
Mutu Output Mutu SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

2 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

3 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

4 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

5 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

6 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

7 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

8 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

9 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

10 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

11 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

12 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
13 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
14 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

15 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

16 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
17 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
18 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

19 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

20 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)

(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)

(kreatifitas)

#DIV/0!
Nilai Capaian SKP
#DIV/0!

Bandung, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama :

NIP :

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian
Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 Januari s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2014 =

Desember 2014
#DIV/0! sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = (Buruk)

Integritas = (Buruk)

Komitmen = (Buruk)

Disiplin = (Buruk)

Kerjasama = (Buruk)

Kepemimpinan = (Buruk)

Jumlah = 0,00

Nilai Rata-rata = 0,00 (Buruk)

 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH Januari s/d Desember 2014

1. YANG DINILAI

a. N A M A

b. NIP

c. Pangkat, golongan ruang

d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A

b. NIP

c. Pangkat, golongan ruang

d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A

b. NIP

c. Pangkat, golongan ruang

d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) #DIV/0! X 60% #DIV/0!

 a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) #DIV/0! X 60% #DIV/0!

1. Orientasi Pelayanan (Buruk)

2. Integritas (Buruk)

3. Komitmen (Buruk)

4 Disiplin (Buruk)

Perilaku
b. 5. Kerjasama (Buruk)
Kerja

6. Kepemimpinan (Buruk)

Jumlah 0,00

Nilai Rata-rata 0,00 (Buruk)

Nilai Perilaku kerja 0,00 X 40% 0,00

#DIV/0!
Nilai Prestasi Kerja
#DIV/0!

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

 Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI
 9. DIBUAT TANGGAL,
PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL,

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

11. DITERIMA TANGGAL,

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI