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Doena do Refluxo
Gastresofgico em Crianas
RGE RN e Lactentes
(AMARAL,2012)
1. Definio
RGE Regurgitao ou vmitos no
associados a complicaes;
(AMARAL,2012)
2. Epidemiologia
A DRGE a patologia esofgica mais comum em idade peditrica;
a causa mais frequente de referenciao de lactentes;
um problema crescente entre a populao peditrica e afeta entre 1,8% a
8,2% da mesma;
Sobrediagnosticada: muitas vezes em casos de crianas saudveis que apresentam
apenas RGE fisiolgico;
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3. Fisiopatologia
3.1 Barreira Anti Refluxo
Uma incompetncia da barreira anti refluxo, predispe ocorrncia de
RGE;
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3. Fisiopatologia
3.1.1 Relaxamentos Transitrios do EEI (RTEEI)
Principal mecanismo responsvel pelos episdios de refluxo;
proximal;
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3. Fisiopatologia
3.1.2 Hipotenso do EEI
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3. Fisiopatologia
3.1.3 Distoro Anatmica da JGE
As alteraes anatmicas como a hrnia do hiato (HH) so tambm
fatores implicados na fisiopatologia da DRGE;
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3. Fisiopatologia
3.2 Clearance Esofgica
As ondas peristlticas esofgicas permitem a depurao do esfago;
A persistncia desse refluxo por longo tempo pode causar o esfago de Barret;
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3. Fisiopatologia
(AMARAL,2012)
3. Fisiopatologia
3.4 Gentica
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3. Fisiopatologia
Tabagismo;
Alcoolismo;
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4. Clnica
4.1 DRGE X RGE
RGE:
Fisiolgico;
Comum at o 15 ms de vida;
Ocorre vrias vezes ao dia;
Passagem do contedo gstrico (com ou sem regurgitao/vmito) e no est
associado complicaes.
DRGE:
RGE associado a sintomas adversos e persistentes e/ou complicaes
(sistema digestrio ou outros).
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4. Clnica
4.2 Sintomas DRGE
Manifestaes clnicas diferenciadas;
Variam conforme a idade: quanto mais jovem, mais inespecficos so os sintomas;
Trato Respiratrio:
Pneumonia recorrente.
Apneia.
Soluos.
Tosse crnica.
Asma????
Otorrinolaringolgicas:
Sinusite crnica.
Otite mdia.
Laringite crnica.
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4. Clnica
4.3 Manifestaes Extra Esofgicas
ALTE (Apparent Life Threatening Event)
Minoria dos casos.
2 primeiros meses de vida.
Apneia.
Cianose ou palidez.
Hiper ou hipotonia.
Sndrome de Sandifer
Distonia cervical (torcicolo espasmtico) durante ou
imediatamente aps as refeies;
Mediada por reflexo vagal.
Aftas de repetio.
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4. Clnica
4.5 Complicaes
DRGE severa
Predisposio:
Pacientes neurolgicos.
Patologias esofgicas congnitas (atresia esofgica, hrnia
diafragmtica congestiva)
Hrnia de hiato.
Obesidade.
Histria de DRGE grave, de esfago de Barret ou adenorcarcinoma
esofgico.
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4. Clnica
4.5 Complicaes
Esofagite Erosiva
Estenose: constrio persistente do lmen esofgico, causado pelo
edema e fibrose;
Disfagia persistente e progressiva;
Esfago de Barret
Raro;
Metaplasia: epitlio escamoso do esfago distal substitudo por
epitlio colunar que contm clulas caliciformes (produtoras de muco);
Condio pr-neoplsica, porm raro desenvolver cncer em crianas;
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4. Clnica
4.5 Complicaes
Adenocarcinoma Esofgico:
Contnua exposio da mucosa ao contedo gstrico;
Fatores genticos;
5. Diagnstico
5.1 Anamnese e Exame Fsico:
Permitem diferenciar o RGE fisiolgico do patolgico/DRGE; excluir as que
mimetizam a DRGE; Identificar complicaes ou manifestaes extraesofgicas
da patologia;
As regurgitaes e os vmitos so manifestaes frequentes na DRGE.
importante definir a sua:
intensidade,
caractersticas,
relao com ingesto de alimento,
atingimento do desenvolvimento estato-ponderal,
A irritabilidade e choro frequentes so sintomas inespecficos;
A sua relao com a alimentao (exemplo a recusa alimentar) pode sugerir a
presena de esofagite ou DRGE.
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5. Diagnstico
5.1 Anamnese e Exame Fsico:
Aps os 18 meses de idade investigao etiolgica.
As crianas com dfice neurolgico risco de desenvolvimento de DRGE grave;
Para as crianas muito pequenas (< 8 anos de idade) e naquelas com
comprometimento neurolgico so utilizados questionamentos para avaliar a
suspeita de DRGE;
Infant Gastroesophageal Reflux Questionnaire Revised (I-GERQ-R);
O exame fsico deve ser completo:
avaliao antropomtrica;
avaliao de manifestaes extraesofgicas
eroses dentrias;
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alteraes auscultatrias pulmonares;
Infant Gastroesophageal Reflux
Questionnaire Revised (I-GERQ-R)
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5. Diagnstico
5.2 Monitorizao do pH esofgico (pHmetria esofgica)
Indicaes:
Sintomas extra-digestivos da DRGE
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5. Diagnstico
5.3 Manometria esofgica
Avalia:
os RTEEI,
o peristaltismo esofgico,
a presso dos esfncteres esofgicos superior e inferior,
a atividade coordenada destas estruturas durante a deglutio.
# os achados no so suficientemente sensveis ou especficos para
confirmar o diagnstico de DRGE.
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5. Diagnstico
5.5 Estudo imagiolgico:
5.5.1 Estudo radiolgico do esfago com contraste baritado;
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5. Diagnstico
5.5 Estudo imagiolgico:
5.5.1 Estudo radiolgico do esfago com contraste baritado;
Tm utilidade na suspeita de alteraes anatmicas como:
DRGE em Idade Peditrica;
Acalsia falha no relaxamento da Crdia;
HH;
Fstula traqueoesofgica;
Estenoses esofgicas;
Podem detectar complicaes aps a realizao de uma fundoplicatura;
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5. Diagnstico
5.5 Estudo imaginolgico:
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5. Diagnstico
5.5 Estudo imaginolgico:
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5. Diagnstico
5.6 Prova teraputica com inibidores da bomba de prtons
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5. Diagnstico
5.7 Presena de pepsina em efuso do ouvido mdio e lavado
broncoalveolar;
Pepsina encontrada em efuses do ouvido mdio
otite media crnica;
No confirma diagnstico;
secundria ao RGE;
5.8 Bilimetria:
Medidas conservadoras;
Medicamentos:
Casos patolgicos;
Cirurgia;
6. Tratamento
6.1 Tratamento conservador:
Todos os casos;
Orientaes aos pais;
Mudanas nos hbitos de vida:
Roupas menos apertadas;
Troca de fraldas antes das mamadas;
Evitar tabagismo passivo;
Mudana diettica;
No comer algumas horas antes de dormir;
Refeies frequentes e de menor volume;
Posio antiTrendelenburg;
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6. Tratamento
6.2 Medicamentos:
Refluxo patolgico diminuir as complicaes;
IBP:
Reduzem o nmero de cirurgias;
Melhora do acompanhamento clnico;
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6. Tratamento
6.3 Cirurgia:
Reservada:
Pacientes que no respondem ao tratamento;
Condies ameaadoras vida;
6.4 Prognstico:
Grande maioria dos casos melhora espontaneamente entre 12-24
meses de idade;
Alimentao slida, postura ereta, melhora da funo do esfncter
esofagiano inferior;
(AMARAL,2012)
OBRIGADO(A)!
7. Referncias
AMARAL, Daniela Melo. Doena do Refluxo Gastroesofgico em Idade Peditrica.
Porto. maio 2012.
FERREIRA, C. T.; Et al. Gastroesophageal reflux disease: exaggerations, evidence and
clinical practice. J Pediatr (Rio J). 2014;90(2):105118.
PIMENTA, J. R. Refluxo Gatroesofagico. Rev. Med. Minas Gerais 2016; 26 (Supl 6): 76-81.