Acta de entrega de Implementos de seguridad a los participantes del

programa Trabaja Peru.

En la ciudad de ____________________en el distrito de _____________________en la

Provincia de_________________, a los ____das del mes de ________del 2017, se reunieron
en __________________________________________________________________, sito en
_________________________________________________, los seores representantes de la
Municipalidad de: ____________________________________________________representado
por el Seores: _________________________________________________________ con DNI
N_______________, __________________________________________________con DNI
N_______________ y los participantes del programa trabaja Per con N de Convenio
_______________________________________________________ , con la finalidad de
efectuar la entrega de implemento de seguridad Individual a cada participante del programa
Trabaja Per el cual consta de lo siguiente:
1. _______________________________________________________
2. _______________________________________________________
3. _______________________________________________________
4. _______________________________________________________
5. _______________________________________________________
6. _______________________________________________________
7. _______________________________________________________
8. _______________________________________________________
9. _______________________________________________________
10. _______________________________________________________

Por la presente se hace constar la entrega/recepcin de implemento de seguridad

Personal.
FIRMA DE RESPONABLES

FIRMA DE LOS PARTICIPANTES DEL PROGRAMA TRABAJA PERU.

APELLIDOS Y NOMBRE DNI N FIRMA

1. _______________________________________________________________
2. _______________________________________________________________
3. _______________________________________________________________
4. _______________________________________________________________
5. _______________________________________________________________
6. _______________________________________________________________
7. _______________________________________________________________
8. _______________________________________________________________
9. _______________________________________________________________
10. _______________________________________________________________
11. _______________________________________________________________
12. _______________________________________________________________
13. _______________________________________________________________
14. _______________________________________________________________
15. _______________________________________________________________
16. _______________________________________________________________
17. _______________________________________________________________
18. _______________________________________________________________
19. _______________________________________________________________
20. _______________________________________________________________
21. _______________________________________________________________
22. _______________________________________________________________
23. _______________________________________________________________
24. _______________________________________________________________
25. _______________________________________________________________
 26. _______________________________________________________________
27. _______________________________________________________________
28. _______________________________________________________________
29. _______________________________________________________________
30. _______________________________________________________________
31. _______________________________________________________________
32. _______________________________________________________________
33. _______________________________________________________________
34. _______________________________________________________________
35. _______________________________________________________________
36. _______________________________________________________________
37. _______________________________________________________________
38. _______________________________________________________________
39. _______________________________________________________________
40. _______________________________________________________________
41. _______________________________________________________________
42. _______________________________________________________________
43. _______________________________________________________________
44. _______________________________________________________________
45. _______________________________________________________________
46. _______________________________________________________________
47. _______________________________________________________________
48. _______________________________________________________________
49. _______________________________________________________________
50. _______________________________________________________________
51. _______________________________________________________________

En aplicacin a La Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (SST), vigente desde 2011, sobre disposiciones mnimas de seguridad
y salud relativas a la utilizacin por los trabajadores/as de proteccin individual, siguiendo las instrucciones del Responsable
Tcnico, los trabajadores debern:

a) Utilizar y cuidar correctamente los equipos de proteccin individual.

b) Colocar el equipo de proteccin individual despus de su utilizacin en el lugar indicado para ello.
c) Informar de inmediato al Responsable Tcnico de cualquier defecto, anomala o dao apreciado en el equipo de proteccin
individual utilizado que, a su juicio, pueda entraar una prdida de su eficacia protectora.

El Responsable Tcnico velar por el cumplimiento de estas obligaciones.