Ao del Buen Servicio al Ciudadano

ANEXO 09

FORMATO DE DECLARACIN JURADA DE GASTOS

El que suscribe FRAY RODRIGO GONZALES VALERIO, identificado con DNI N 71209892,
en mi condicin de becario del PRONABEC, procedo a rendir cuentas por los conceptos que a
continuacin detallo, para lo cual adjunto los comprobantes de pago respectivos.

Item Concepto Archivo Importe

1 ALIMENTACIN 448.00

2 MOVILIDAD 120.00

3 ALOJAMIENTO Scan0117-20042017T065225.pdf 226.00

4 MATERIAL DE ESTUDIOS 206.00

Total (S/.): 1000.00

Asimismo, declaro bajo juramento que realizo los siguientes gastos respecto a la subvencin
mensual recibida de conformidad al numeral 6.3.1 de la Norma de Subvenciones para estudios
en el Per.

PASCO, 4/20/2017 6:54:03 PM.

<<BECARIO>> <<GESTOR>>
Firmado Digitalmente por: GONZALES VALERIO Fray
Rodrigo (FIR71209892)
Razn: BEXP:0000028928
Ubicacin: 181.67.193.140
Fecha: 20/04/2017 18:58:38

*. Me afirmo y ratifico de acuerdo al Principio de Presuncin de Veracidad del Ttulo Preliminar de la Ley N27444 Ley de Procedimientos Administrativos
Generales.