LA CADENA DE SUMINISTRO DE LA SALUD GLOBAL.

Esther, una madre de tres nios vive en la zona rural de kenya, estaba angustiada. George, su hijo
de tres aos ha estado sufriendo de una fiebre alta durante 48 horas; dorma con dificultad pero
constantemente, le faltaba energa para responder a los intentos de sus hermanos de distraerlo
con juguetes. La trabajadora de salud comunitaria diagnostico con malaria a George y le advirti a
Esther que ella podra adquirir antipaldicos a la vez para George as como un mosquitero para
proteger a todos sus hijos en la farmacia del pueblo. La visita de Esther a la farmacia no fue
exitosa; estaba agotado tanto de antipaldicos como de mosquiteros. La mujer detrs del
mostrador no tena idea de cundo llegara el siguiente envo. Podra ser tan temprano como esa
misma tarde o tan tarde como la prxima semana. Esther camin cinco kilmetros hasta la aldea
ms cercana y encontr a un hombre en el mercado al aire libre que venda drogas con un atad
que llevaba en el brazo mientras se mova entre la multitud. Esther se neg a comprar sus
antipaldicos despus de verlo entregar las mismas pastillas al cliente anterior como una cura para
la fiebre tifoidea. Esther regres a casa y pas una noche sin dormir tratando de consolar a
George; cuya fiebre pareca estar aumentando.

*Bednet: red que se cuelga sobre la cama para evitar la entrada de mosquitos y otros insectos. Los mosquiteros son una
forma importante de control de mosquitos y una modalidad importante para prevenir la malaria

Esther se despert con el sol a la maana siguiente y pidi prestada la bicicleta de un vecino para
viajar 20 kilmetros a una aldea ms grande que tena varias opciones para comprar drogas. La
farmacia autorizada tena antipaldicos, pero el costo era cuatro veces ms alto que la ltima vez
que se los haba comprado a su hija hace tres meses. El farmacutico tambin inform que no se
encontraron camas en toda la provincia que un funcionario de salud del distrito le haba dicho que
haba una gran provisin en la ciudad capital, pero que pareca estar atrapada en las tiendas
mdicas centrales. Encerr al farmacutico y se dirigi al mercado al aire libre: estaba segura de
que uno de los muchos vendedores que montaba pequeos puestos venda una variedad de
productos adems de medicinas, tendra los medicamentos que curaran a George y que no la
forzara a hacer una eleccin entre la salud de George y dar de comer a su familia.

En general, una cadena de suministro consta de todas las partes involucradas, directa o
indirectamente, en el cumplimiento de una solicitud del cliente. Las partes de la cadena de
suministro pueden incluir proveedores de materias primas, fabricantes, transportistas, mayoristas
/ distribuidores y minoristas: los esfuerzos combinados de las diversas partes determinan la
rentabilidad y la capacidad de respuesta de la cadena de suministro para satisfacer a los clientes.
la gran variedad de partes, relaciones, productos y requisitos involucrados en la cadena de
suministro lo convierten en un sistema complejo y dinmico. Este sistema se puede caracterizar
como una red que admite tres tipos de flujos: materiales, informacin y finanzas: el sistema de la
cadena de suministro tambin se puede caracterizar por las diversas funciones y procesos que
permiten activar estos flujos. Con el tiempo, el concepto de gestin de cadena de suministro
(SCM) ha surgido para incorporar un alcance ms all de las funciones logsticas tradicionales,
como transporte y almacenamiento, para incluir actividades previas, como abastecimiento y
fabricacin de materias primas y actividades posteriores como servicio al cliente. Algunas
organizaciones han ampliado an ms la gestin de la cadena de suministro para desempear
roles activos en la etapa inicial del diseo y desarrollo de productos descendente en marketing y
ventas.

En cuanto a la salud mundial, SCM puede ser una tarea desalentadora que implica una previsin
intrincada, negociar reducciones de precios, transportar carga sensible a lo largo de miles de
millas, desentraar la burocracia de las aduanas, las reglamentaciones y mantener al personal
capacitado. el flujo de drogas, en particular, necesita ser monitoreado a cada paso, ya que existe
un peligro constante de perder bienes para el robo y la corrupcin. aunque los mtodos y
enfoques actuales varan de un proyecto a otro y de un pas a otro. esta nota proporciona una
referencia general para los componentes esenciales del proceso (ver ilustracin 1 para una visin
general de la cadena de suministro global de salud). Mientras que esta nota describe la cadena de
suministro de salud global utilizando la vista de proceso funcional utilizando las amplias reas de
fabricacin, adquisicin, y distribucin es importante considerar los flujos que abarcan estas
actividades, ya que la efectividad general del sistema depende de una gestin integrada en toda la
cadena de suministro.

FABRICACION

En las etapas posteriores de un largo proceso de descubrimiento y desarrollo de productos

farmacuticos, dispositivos mdicos y otros productos bsicos de salud, se establece el proceso de
fabricacin de estos productos. El esfuerzo y el costo para perfeccionar y certificar el proceso de
fabricacin de estos productos pueden ser significativo. Los fabricantes tambin deben gestionar
la adquisicin de las materias primas requeridas para producir el producto. Por ejemplo, la planta
de artemisia annua es la nica fuente de artemisinina, que es el ingrediente esencial de los
tratamientos ACT recomendados para la malaria. En este caso, el fabricante debe gestionar el
suministro de materia prima que requiere largos ciclos de produccin agrcola.

Los pases y los programas de salud pueden comprar productos directamente de los fabricantes o
indirectamente a travs de agentes de compras. el precio, la calidad y la legalidad de un producto
determinado a menudo se ven afectados por quin lo fabrica. En un alto nivel, esto divide el
mercado farmacutico en dos sectores: medicamentos genricos e innovadores (o de marca). En
el sector genrico, el xito depende de que sea lo suficientemente barato para mantener bajos los
costos de fabricacin y otros, lo suficientemente grande como para dominar los canales de
distribucin a los mayoristas, y lo suficientemente rpido como para entrar y salir de los mercados
a medida que la oportunidad fluye. Uno de los principales factores determinantes en el proceso de
un medicamento es si hay fabricantes del rea que producen el medicamento como genrico.

Los proveedores genricos proporcionan aproximadamente el 63% de los antirretrovirales (ARV)

que se envan al frica; y, en promedio, estas compaas de genricos cobran alrededor de un
tercio del precio cobrado por las compaas tenedoras de patentes, a veces la diferencia es an
ms dramtica. Cuando Cipla comenz a producir la combinacin triple terapia ARV. Triomune, el
precio de un mes de tratamiento en Uganda cay de USD 500 por mes a USD 29 por mes. triomune
est hecho de tres frmacos de tres empresas originadoras independientes, como fabricante
genrico, Cipla puede combinar productos y crear una terapia de combinacin de una manera que
las empresas de marca no pueden: aproximadamente el 96% de los ARV adquiridos son
medicamentos de primera lnea, la mayora provienen de firmas genricas, mientras que los
medicamentos de segunda lnea constituyen el 4% restante y son suministrados casi en su
totalidad por compaas tenedoras de patentes. de los medicamentos genricos importados al
frica. El 85% proviene de la India y el 15% restante proviene de Sudfrica (ver la figura 2 para
informacin detallada sobre el uso de ARV en el frica subsahariana).

La caracterizacin de las fuentes de produccin disponibles conduce a otra segmentacin de

productos farmacuticos en tres categoras generales: producto de fuentes mltiples, productos
de origen limitado y productos de fuente nica. Cada una de estas categoras tiene implicaciones
muy diferentes para el aseguramiento de la calidad y las negociaciones de precios:

Productos multiorgnicos son productos farmacuticamente equivalentes disponibles en varios

fabricantes: tienden a ser parentales y no restringidos por acuerdos de propiedad intelectual o
acuerdos exclusivos de mercado: los productos de fuentes mltiples generalmente tienen normas
de calidad de farmacia publicadas y estndares de referencia para las pruebas de control de
calidad.

Los productos de fuente limitada son productos farmacuticamente equivalentes disponibles a

partir de un nmero limitado de fabricantes de patentes y acuerdos de mercado exclusivos. Las
normas de farmacia y de referencia para la prueba de control de calidad pueden no estar todava
disponibles al pblico: cuando un productor de patentes produce la droga en algunos pases y un
productor genrico en pases donde la droga no est patentada, esta droga se considera de origen
limitado.

Los productos de fuente nica generalmente estn bajo patente, disponibles de un solo fabricante
y sin acuerdos de licencia que permiten a otras compaas producir los medicamentos. Adems de
las patentes y los acuerdos de exclusividad de mercado, un producto puede ser de una sola fuente
porque es tcnicamente difcil de fabricar. O porque no hay un incentivo econmico para otras
formas de producirlo. Es posible que los estndares de farmacopea y de referencia para la prueba
de control de la calidad an no estn a disposicin del pblico.

PATENTES Y LEY DE PROPIEDAD INTELECTUAL

Como se mencion, una de las formas ms efectivas de reducir el costo de los productos
farmacuticos es comprndolos en forma genrica. Por lo general, cuando un fabricante tiene una
patente sobre un producto mdico, se prohbe a todos los dems productores fabricar o vender
ese producto. Para la mayora de los productos farmacuticos, el perodo de proteccin de la
patente es de 20 aos, despus de este tiempo, las formas genricas del medicamento pueden
ingresar al mercado, las patentes son especficas del pas, por lo tanto, un medicamento puede
estar bajo proteccin de patente en ciertos pases pero no en otros. Esto puede deberse a que el
autor no ha buscado una patente en estos pases o porque la patente ha expirado. La nica forma
de saber si un producto est bajo patente en estos pases o porque la patente es consultar con la
oficina de patentes de un pas. Un producto tambin puede estar cubierto por una serie de
patentes (patentes de productos y patentes de procesos) en un pas, por lo que puede ser difcil
determinar si un producto est cubierto por patentes.

El comercio de versiones genricas de medicamentos patentados se rige por el acuerdo de la

Organizacin Mundial del Comercio sobre los aspectos de los derechos de propiedad intelectual
relacionados con el comercio (TRIPS). En una escala internacional, el acuerdo TRIPS requiere que
todos los miembros de la organizacin de comercio de palabra cumplan con los estndares
mnimos de proteccin de la propiedad intelectual. Establece obligaciones internacionales
mnimas para la proteccin de productos farmacuticos patentados. En 2001 los miembros de las
organizaciones de comercio mundial adoptaron la declaracin DOHA sobre el acuerdo TRIPS y la
salud pblica, que ayunta a los gobiernos de los "pases menos desarrollados a renunciar a la
aplicacin de patentes de todos los productos farmacuticos hasta el 1 de enero de 2016". Si un
gobierno decide no aplicar una patente, es importante que el gobierno emita un documento oficial
a tal efecto. De lo contrario, el proveedor genrico puede ser reacio a vender debido al riesgo de
responsabilidad. (Ver el cuadro 3 para el diagrama de flujo de adquisiciones del Banco Mundial
para los pases menos desarrollados)

Los pases en desarrollo que no estn en la categora de los menos desarrollados tienen la opcin
de emitir una "licencia obligatoria" que permite a un productor anular las patentes existentes. El
gobierno nacional puede emitir una licencia para s mismo (llamada licencia de uso del gobierno) o
para un tercero. artculo 31 de TRIPS. El acuerdo permite a cada gobierno otorgar licencias
obligatorias. El gobierno puede otorgar una licencia obligatoria para la produccin en el pas o
puede solicitar a un gobierno extranjero que otorgue una licencia obligatoria para la exportacin.

Cuando se emite una licencia obligatoria, el gobierno que emite la licencia y el originador
acuerdan que se pague una regala al originador, esta cantidad suele ser solo un pequeo
porcentaje del precio de compra. Adems, debido a que las empresas originadoras son
conscientes de las reglas de la organizacin del comercio mundial que permiten eludir sus
patentes, estas compaas a veces ofrecen licencias voluntarias para la fabricacin o importacin
de sus productos a los pases menos desarrollados y en desarrollo. Alternativamente, algunos
originadores han desarrollado programas de acceso que venden ARV a precios inferiores a los
precios de los genricos (es decir, iniciativas de precios de calidad, tal como se describe en la
seccin de precios).

Otra forma de adquirir medicamentos patentados a bajo precio es a travs del proceso de
importacin paralela. La importacin paralela implica encontrar el precio ms bajo para los
medicamentos patentados en cualquier pas y comprar en el pas con el precio ms bajo. los
medicamentos pueden entonces ser importados sin el consentimiento del titular de la patente en
el pas. Si el originador ya fue compensado con la primera venta de los medicamentos, es ilegal
reexportar productos que no fueron enviados directamente del originador como parte de un
programa de acceso.

CALIDAD

Demostrar que las drogas son seguras y efectivas puede ser esencial para que se apruebe la
compra de medicamentos y se registren medicamentos para que puedan importarse legalmente.
Por lo tanto, la garanta de calidad es un aspecto importante del proceso de fabricacin. Los
auditores deben poder verificar el cumplimiento del fabricante con las especificaciones de calidad,
as como con las buenas prcticas de fabricacin y distribucin.

Varias instituciones, incluida la OMS (organizacin mundial de salud), han establecido definiciones
de buenas prcticas de fabricacin y distribucin. Los productos de calidad inferior pueden ser
comunes, especialmente entre los medicamentos genricos producidos especficamente para la
exportacin. Tambin se encuentran productos falsificados que contienen los ingredientes
incorrectos, muy poco del ingrediente activo o ningn ingrediente activo. El proceso de
aseguramiento de la calidad implica la evaluacin de dosieres de productos individuales y la
realizacin de pruebas de laboratorio independientes para controlar la calidad. Es importante
crear sistemas continuos para garantizar la calidad de los medicamentos, ya que los productores
pueden no ser confiables con el tiempo.

Para ser importados, los productos farmacuticos deben estar registrados en la autoridad
reguladora nacional del pas (es decir, si el pas tiene una autoridad reguladora nacional en
funcionamiento), el registro es la manera en que un pas asegura que los medicamentos sean
rpidos y efectivos, pero muchas autoridades reguladoras de pases no cuentan con las
instalaciones o los recursos para realizar sus propias pruebas. Es posible obtener medicamentos
registrados sin ninguna en las pruebas del pas. Pero el proceso puede ser difcil y prolongado. se
debe proporcionar una cantidad significativa de datos en un expediente de registro, incluidos los
ingredientes activos, indicaciones, dosificacin, estabilidad y resultados de bioequivalencia (para
genricos). Adems, el fabricante debe proporcionar un certificado de buenas prcticas de
fabricacin (GMP) y un certificado de un producto farmacutico (CPP): el envasado, etiquetado y
comercializacin del producto tambin estn sujetos a revisin por las autoridades reguladoras
nacionales: en el caso del VIH, sin embargo, algunos gobiernos declararon emergencias de salud
debido a las altas tasas de infeccin por VIH. Donde esto ha ocurrido, a veces es posible imponer
drogas no registradas.

Si un medicamento no est registrado, es posible asegurar el estado Pre-registrado a travs de un

proceso de "va rpida". a diferencia de un proceso de registro regular, un proceso acelerado no
requiere que el proveedor presente datos clnicos y toxicolgicos para demostrar la seguridad y
eficacia. Ms bien, la autoridad reguladora nacional se basa en literatura publicada anteriormente
y documentos de registro del pas de origen. Los pases a menudo se involucran en un proceso
acelerado cuando obtienen genricos bien establecidos y medicamentos urgentemente
necesarios.

El programa de precalificacin de la OMS se cre en 2001 para facilitar la aprobacin de

medicamentos de alta calidad para el VIH / SIDA, la Malaria y la tuberculosis. El programa evala a
los fabricantes para el cumplimiento de la norma de la OMS para genricos y buenas prcticas de
fabricacin. La precalificacin puede facilitar la obtencin de fondos para la compra de
medicamentos, ya que las organizaciones de financiamiento pueden estar seguras de que los
medicamentos provienen de un programa precalificado.

OBTENCIN

La primera etapa en la adquisicin es seleccionar qu medicamentos son necesarios para la

poblacin objetivo de un proyecto de salud. La OMS ha establecido una lista modelo de
medicamentos esenciales. Est organizado por tipo de trastorno y enumera los tratamientos ms
imposibles de mantener para cada categora, se ha actualizado cada dos aos desde 1977 e
incluye medicamentos que abordan la mayora de las prioridades mundiales de salud. Incluida la
malaria, el VIH / SIDA, la tuberculosis, la salud reproductiva y, cada vez ms, enfermedades
crnicas como el cncer y la diabetes. Adems, la mayora de los pases elaboraron y publicaron
sus propias listas de medicamentos esenciales, adaptadas a las condiciones mdicas locales,
algunas tambin provinciales o listas de estado.

Para ciertas enfermedades infecciosas, como el VIH y la tuberculosis, la seleccin del producto es
complicada debido al peligro de la resistencia a los medicamentos. Se usan mltiples
combinaciones de medicamentos (multiterapia) para evitar crear cepas resistentes a los
medicamentos, y los pacientes que desarrollan resistencia a los medicamentos o efectos
secundarios insoportables deben trasladarse a medicamentos menos comunes llamados
medicamentos de "segunda linea". los medicamentos se clasifican como de segunda lnea cuando
son menos efectivos, tienen efectos secundarios potencialmente peores o porque son ms caros
de producir.

PRONOSTICO

Despus de determinar qu diagnsticos y medicamentos deben almacenarse, una organizacin

de atencin mdica debe determinar sus necesidades a corto y largo plazo. Debido a la presencia
de numerosas reglamentaciones, mltiples partes con intereses creados y un alto nivel de
experiencia requerida para tomar estas decisiones, la decisin final de compra no est en manos
de una de las partes, en este caso, el consumidor final del producto, es decir, el paciente, tiene
una opinin limitada en el proceso de toma de decisiones. La previsin se utiliza para estimar las
cantidades de cada producto que un programa distribuir a los usuarios durante un perodo de
tiempo especfico en el futuro. Los pronosticadores deben ser capaces de proyectar las tendencias
a ms largo plazo en el uso y procurar de manera apropiada. A nivel de programa, el proceso de
adquisicin puede ser prolongado (a menudo ms de un ao) e inflexible (porque generalmente se
basa en contratos), por lo que es necesario estimar las tendencias de consumo a largo plazo. Un
proceso de pronstico adecuado debe considerar lo siguiente:

Datos histricos: el fabricante de la desicion debe considerar el uso pasado de los productos y
cmo ese patrn de uso ha cambiado con el tiempo. Esto se puede hacer simplemente graficando
los datos. La precisin del pronstico generalmente mejora con el uso de herramientas de
pronstico ms sofisticadas que incorporan medidas estadsticas y metodologas de series de
tiempo.

Planes de programas futuros: el responsable de la toma de decisiones debe conocer los planes
futuros para el programa y hacer alguna forma de estimar de manera realista el efecto de esos
planes en la demanda de productos bsicos.

Patrones subyacentes: el creador de decisiones puede basar suposiciones en el conocimiento de

los patrones tpicos de varianza de demanda a lo largo del tiempo, nuevos productos que ingresan
al mercado, duracin de la aprobacin de nuevos frmacos, tasas de utilizacin clnica, cambios en
la carga de la enfermedad y demografa poblacional.

En salud global, la previsin generalmente se realiza sobre una base anual o semestral para
alinearse con el proceso de compra. Donde las transacciones se espacian durante perodos ms
largos para permitir pedidos de cuantificacin masiva. La entrega de drogas sin embargo, se puede
hacer en cuotas para que los envos no se estropeen y no sobrecarguen las instalaciones de
almacenamiento.
La previsin est alineada con el proceso de pedido, ya que la parte que realiza el pedido es la
responsable de anticipar la demanda. Una manera simple de caracterizar el proceso de
ordenamiento es de acuerdo con el lmite de empujar / tirar en el flujo de la cadena de suministro.
Los "procesos de extraccin" los inician los clientes en funcin del consumo real. Los "procesos de
insercin" se realizan en la activacin de pedidos de clientes.

En trminos globales, la distincin push / pull ha llevado a una caracterizacin de todo el sistema,
en un sistema de extraccin (pull), las instalaciones establecimientos de salud individuales hacen
su propia previsin y recopilan una solicitud que detalla qu medicamentos necesitan y en qu
cantidades. Esta solicitud se enva a las autoridades de nivel superior y, finalmente, a la
organizacin que comprar los medicamentos (generalmente las tiendas mdicas centrales (CMS)
en un sistema nacional o el gerente de compras de una organizacin no gubernamental) en teora,
estas autoridades superiores no hacen ningn previsin; simplemente compran los medicamentos
para que los establecimientos de salud sean dueos del proceso de adquisicin y les permite basar
los pronsticos en los matices de las condiciones locales. Una desventaja en los sistemas donde los
recursos son limitados es que los centros de salud a menudo piden ms de lo que necesitan
porque estn acostumbrados a recibir solo una fraccin de lo que ordenan.

En un sistema de insercin, los establecimientos de salud no hacen su propio pronstico. En

cambio, estn redactando una "requisicin" que es simplemente un informe de las existencias
disponibles, el consumo de las prdidas del perodo de adquisicin pasado y los ajustes. Este
informe se enva a las autoridades de nivel superior, que luego hacen el pronstico y compran la
cantidad de drogas que ellos creen que las instalaciones necesitan.

La previsin requiere una comprensin de la regulacin para la introduccin de nuevos productos,

la gestin del ciclo de vida del producto (es decir, la patente de patente a la de patente), la gestin
de retirada de medicamentos y la identificacin y eliminacin de falsificaciones del inventario
clnico. El desafo de la prediccin de drogas ilustra cmo los proveedores y gerentes deben
entender sus necesidades y l abastece la cadena de productos nuevos y viejos.

ADQUISITIVO

El gobierno en algunos pases ha establecido organizaciones para adquirir medicamentos y

productos relacionados con la salud. Los proyectos de salud que trabajan en esos pases, incluidas
las organizaciones no gubernamentales, generalmente tienen la opcin de comprar medicamentos
a travs de la organizacin del gobierno nacional. La compra tambin puede hacerse directamente
de los fabricantes, aunque los fabricantes rara vez tienen los precios ms bajos. Los mejores
precios suelen ser los ofrecidos por agentes de adquisiciones sin fines de lucro que compran a
granel y se especializan en el suministro de medicamentos de alta calidad y bajo costo para los
pases en desarrollo.

PRECIOS

No hay un precio nico para un producto farmacutico dado. Los precios varian entre los
fabricantes, y los precios tambin varan a medida que el producto pasa por las diferentes etapas
de la cadena del fabricante. El precio de venta del fabricante (es decir, el precio del medicamento
cuando sale de la fbrica) refleja la materia prima y los costos de produccin combinados con
gastos indirectos fijos, los precios al por mayor del pas incluyen el precio del seguro de envo e
impuestos de importacin adems del precio del fabricante , adems del marcado del mayorista,
las represalias a su vez agregan su propio marcado.

Quizs el aspecto ms complejo y menos predicable de la fijacin de precios es la forma en que los
proveedores ajustan el precio de un producto determinado de acuerdo con el pas donde se
vende. Dependiendo de la razn de estos ajustes, esta prctica se llama "fijacin de precios
diferencial" o "fijacin de precios de capital"

La fijacin de precios diferenciales es la prctica de las compaas tenedoras de patentes de

ajustar precios en diferentes pases y diferentes regiones segn las caractersticas de la demanda
(por ejemplo, el poder adquisitivo del comprador de la demanda del mercado global) con el
objetivo de aumentar las ventas en mercados que de otro modo no podran pagar el producto.

El precio de la equidad tiene como objetivo hacer que los medicamentos sean asequibles para los
pacientes de todos los niveles de ingresos. Este mtodo de fijacin de precios no siempre se
confunde con las estrategias orientadas a los beneficios; pero aun cuando no maximice las
ganancias, su propsito filantrpico es a menudo econmicamente beneficioso porque los
inversionistas lo consideran favorablemente.

Los productores pueden ser reacios a implementar cualquiera de estos esquemas de precios
debido a la posibilidad de que los medicamentos comprados a precios bajos puedan exportarse y
venderse ilegalmente en mercados donde obtienen precios ms altos: si este es el caso, los
gobiernos pueden presionar por precios diferenciales o de equidad Las drogas vendidas al mundo
en desarrollo o producidas para la venta a precios en condiciones concesionarias o diferenciadas
pueden ser diferentes. Subrayan su capacidad para impedir que los medicamentos comprados
entren en mercados ilegales para ayudar a prevenir la venta en mercados ilegales. color, y el
envase tambin puede verse diferente hace que sea fcil identificar cundo los medicamentos
donados o de bajo costo terminan en venta en otros mercados. Adems, los productores pueden
limitar la comercializacin paralela por pases tambin pueden limitar el comercio paralelo
estableciendo reglas de "propiedad de agotamiento intelectual ", que prohbe la importacin
paralela.

MTODOS ADQUISITIVOS

Para muchos productos bsicos, la manera de asegurar los precios ms bajos es a travs de una
licitacin internacional abierta donde un comprador anuncia sus necesidades, mltiples
proveedores hacen ofertas para satisfacer esas necesidades y se elige el proveedor que hace la
oferta ms baja. Ofertas pblicas abiertas, sin embargo, rara vez tiene sentido para varios
productores, es ms probable que algunos productos sean de dudosa calidad. Los siguientes
mtodos son generalmente formas ms apropiadas para encontrar el mejor precio.

La licitacin internacional limitada se utiliza cuando hay muy pocos proveedores de calidad
garantizada que sean capaces de fabricar el producto necesario. Los suplidores de calidad
garantizada estn invitados a participar en la licitacin, que no se anuncia abiertamente.

La contratacin de una sola fuente (directa) sin competencia se usa cuando hay un solo productor
cuyos productos pueden importarse legalmente. los precios razonables que se utilizarn como
base para negociaciones de contratacin directa se pueden encontrar en los boletines de precios
de medicamentos publicados regularmente por UNICEF, ciencias administrativas para la salud y
medicamentos sin fronteras (mdicos sin fronteras). Un pas puede obtener precios ms bajos
comprando a granel con los pases vecinos.

Comprar significa comparar los precios de los proveedores locales e internacionales de productos
que no se venden fcilmente.

Sin embargo, una vez que se establece la contratacin real, siempre es ms barato comprar a
granel agrupando la compra de varias organizaciones. La adquisicin conjunta puede referirse a la
puesta en comn de la compra de los sistemas locales de salud en una nica compra nacional o
incluso a la puesta en comn de la compra de varias naciones.

La adquisicin conjunta nacional generalmente se lleva a cabo en los almacenes mdicos centrales
de un pas, que es una agencia sin fines de lucro, paraestatal (es decir, tiene cierta autoridad
poltica y sirve a la pizarra indirectamente). La cadena de suministro - CMS es el brazo del
ministerio de salud que se encarga de comprar, almacenar y distribuir drogas a escala nacional. El
CMS proporciona medicamentos para programas gubernamentales y vende medicamentos a otros
proyectos de salud. La cadena de suministro/ tiendas mdicas centrales - CMS a menudo carece
de infraestructura, personal o experiencia (vea la seccin de logstica de entrega) pero tiene
ventajas sobre las agencias de adquisicin no estatales. En particular, debido a que tiene cierto
poder poltico, se encuentra en una mejor posicin para manejar las patentes internacionales y las
negociaciones en torno a la regulacin de medicamentos.

Cuando la cadena de suministro/ tiendas mdicas centrales - CMS no puede adquirir los productos
necesarios en suficientes agencias compran a granel, realizan sus propias pruebas de garanta de
calidad y organizan el envo, tienden a ser una fuente confiable de medicamentos de bajo precio y
calidad asegurada, las organizaciones sin fines de lucro generalmente cobran un porcentaje
pequeo y fijo sobre el costo de la compra y el envo para cubrir gastos generales. El
inconveniente de comprar en una contratacin pblica puede plantear dificultades para importar
y realizar pruebas de medicamentos genricos de bajo costo. Sin embargo, es posible que
gobiernos como los de Europa occidental establezcan una "excepcin de revisin reglamentaria"
para las agencias de adquisicin que prestan servicios a la misma. En un mundo en desarrollo con
los ingresos de la cadena de suministro de los pases de bajos, as como tambin las organizaciones
sin fines de lucro, a menudo compran sus medicamentos a travs de agencias de adquisicin.

Otra forma de asegurar precios a granel es crear un contrato de cuantificacin indefinida a largo
plazo, tambin llamado "contrato marco". Un contrato marco es un acuerdo para realizar pedidos
a un proveedor determinado durante varios ciclos de preparacin. El monto real de los futuros
pedidos no est especificado, pero generalmente se acuerdan ciertas cantidades mnimas. Los
contratos de trabajo marco son formas efectivas de bajar los precios, pero l requiere que el
proyecto de salud tenga una fuente segura de financiamiento, y tambin limitan las opciones de
proyectos de salud si un productor es mejor o ms barato llegara al escenario.

DISTRIBUCION

Una vez que se importan las drogas, es necesario almacenarlas y entregarlas a las instalaciones de
salud. Si bien estas etapas pueden parecer sencillas, existe un debate significativo sobre cmo
debe organizarse la cadena de suministro interna.
Histricamente, las iniciativas de salud global han preferido establecer sistemas independientes y
especficos de enfermedades que funcionan en paralelo con otros programas especficos de
enfermedades y el sistema nacional de medicamentos esenciales. Cuando un pas protagoniza un
nuevo programa de enfermedades (por ejemplo, un programa de terapia antirretroviral), a
menudo crear un sistema paralelo para administrar los productos para el nuevo programa. Esto
significa emplear personal separado y adicional y usar por separado personal adicional y el uso de
equipo de transporte por separado, instalaciones de almacenamiento y sistemas de monitoreo.
Mientras que un sistema paralelo vertical es a menudo la opcin ms simple y ms, tambin
puede ser ineficiente. A medida que un programa crece. Su objetivo es requerir ms personal y
equipo, y muchos entran en competencia con otros programas para estos recursos.

Debido a los problemas que surgen de los sistemas paralelos, muchos abogan por un sistema en el
que se integre el almacenamiento y la entrega de todos los medicamentos. La ventaja de un
sistema integrado es que los recursos a menudo se utilizan de manera ms eficiente. La desventaja
es que a medida que un programa crece y se vuelve ms complejo, puede desarrollar sus propias
necesidades que ejercen presin sobre un sistema que fue diseado para un propsito diferente.
Por ejemplo, los ARV requieren medidas de seguridad para protegerse contra el robo porque son
productos valiosos en el mercado negro. Los condones no lo son Por esta razn, puede no tener
sentido incluir ambos en la misma cadena de suministro.

A medida que se desarrolla un programa, el desafo es crear un equilibrio entre estos dos
extremos. En algunos casos, las cadenas de suministro estn integradas para aquellos servicios que
tienen necesidades y funciones similares en una escala similar, mientras que la cadena de
suministro se mantiene separada para servicios con necesidades diferentes.

INTERNACIONAL

El transporte constituye una parte sustancial del costo de proporcionar atencin en los pases en
desarrollo porque la mayora de los productos no se producen localmente. Hay varias opciones
para el transporte internacional, con amplias variaciones en velocidad y precio. Para suministros
voluminosos, el envo por mar es la opcin ms barata, pero tambin es la ms lenta. El transporte
areo cuesta mucho ms, pero es mucho ms rpido. Por ejemplo, enviar un contenedor de 20
pies a Ruanda (pas de frica central) desde los Estados Unidos por barco en el aerly 2008 cost
alrededor de USD 7.000 y demor de 10 a 12 semanas; enviar la misma cantidad por avin cuesta
alrededor de USD 20,000, pero tom solo unos pocos das.

Muchos factores impredecibles pueden afectar el tiempo de envo de un contenedor. Los cambios
en los procedimientos de seguridad del puerto pueden causar retrasos, incluso si el contenedor
est de camino a otro pas. El despacho de aduana puede retrasarse con nuevos trmites o
requisitos de inspeccin. Los disturbios locales en el pas de destino o en los pases vecinos pueden
ocasionar el desvo, el retraso o la prdida de los envos. Los requisitos de despacho de aduanas
varan de un pas a otro y pueden ser la parte ms desafiante del transporte internacional. La
Aduana garantiza que los medicamentos se compraron legalmente y estn registrados para su uso
o venta en el pas. La burocracia y la corrupcin en la oficina de aduanas pueden complicar este
proceso. Sin embargo, el proceso se simplifica de alguna manera por el hecho de que la mayora
de las organizaciones no gubernamentales estn exentas de impuestos y pueden importar
medicamentos y suministros mdicos libres de derechos o impuestos. Muchos proyectos de salud
simplifican el proceso de transporte internacional mediante el uso de transitorios, que son
terceros independientes que asumen todas las responsabilidades del transporte del envo desde el
origen hasta el destino, incluida la preparacin y ejecucin de la documentacin necesaria.

DENTRO DEL PAIS

Una vez que los productos llegan al pas, por lo general se distribuyen a travs de sistemas
mltiples para llegar a los pacientes. Los niveles tpicos en el sector pblico son CMS, tiendas
mdicas regionales y / o distritales, y puntos de entrega de servicios (por ejemplo, clnicas y
hospitales). Las decisiones clave en la administracin del sistema de distribucin incluyen la
ubicacin y administracin de instalaciones, la asignacin de inventario a travs de las
instalaciones y el transporte de mercancas entre las instalaciones.

INSTALACIONES

Con frecuencia, el sistema SCM (gestin de la cadena de suministro) de un pas no es suficiente

para almacenar y transportar la cantidad de medicamentos necesarios para un programa de
tratamiento a gran escala. Muchos almacenes nacionales no tienen suficiente espacio para
organizar grandes volmenes de medicamentos y protegerlos de amenazas comunes como
condiciones climticas extremas, insectos, roedores y ladrones. Es comn al comienzo de una
ampliacin de tratamiento mayor para que los envos se acumulen, desorganizados y sin
proteccin, fuera del CMS. Debido a que los efectos de un CMS (sistema de gestin de contenidos)
ineficiente pueden ser catastrficos, a veces se contratar una agencia externa (por ejemplo,
Crown Agents o UPS) para administrar el CMS.

Idealmente, estas agencias se esfuerzan por contratar a personas que ya estn trabajando con el
sistema nacional de distribucin, y su presencia es temporal hasta que una organizacin local
pueda hacerse cargo de su trabajo.

Ms all del CMS, las tiendas regionales y / o del distrito generalmente se establecen para
posicionar el inventario ms cerca de los puntos de entrega del servicio para permitir una
respuesta ms rpida a las necesidades. Decidir si usar las tiendas regionales, las tiendas del
distrito o ambas implica concesiones. El establecimiento de tiendas del distrito ms cerca de los
puntos de entrega del servicio aumenta el servicio pero requiere ms inventario. Las tiendas
regionales brindan ventajas de agrupamiento de riesgos, ya que el inventario se mantiene en un
nivel ms alto para responder a la demanda en lugar de estar comprometido con los distritos
donde el consumo puede no coincidir con los pronsticos; sin embargo, aumenta el tiempo de
viaje a los puntos de entrega del servicio. El establecimiento de tiendas a nivel regional y de
distrito podra mejorar an ms el servicio, pero se requiere un enfoque de gestin de inventario
muy eficaz para gestionar la gran cantidad de puntos de almacenamiento.
*CMS son las siglas de Content Management System, o lo que viene a ser un sistema de gestin de contenidos. Un CMS es un programa
desarrollado para que cualquier usuario pueda administrar y gestionar contenidos de una web con facilidad.
INVENTARIO

Un sistema de control de inventario est diseado para realizar un seguimiento de cundo ordenar
un producto, cunto pedir y cmo mantener los niveles ideales de inventario para evitar
desabastecimientos y evitar excedentes innecesarios de productos. Los sistemas de control de
inventario mnimo-mximo mantienen los niveles de stock dentro de un rango determinado y son
muy comunes. Si se aplica de manera efectiva, los niveles de stock nunca deberan exceder el nivel
mximo o caer por debajo del nivel mnimo en circunstancias normales. El nivel mnimo es el
punto en el que se deben reponer las existencias. En muchos sistemas de salud mundiales, tanto el
nivel de existencias mximo y mnimo (en meses) permanece fijo, mientras que las cantidades
reales de medicamentos y suministros necesarios de un mes a otro pueden variar.

Se deben considerar varios factores importantes al establecer niveles mnimos para evitar
desabastecimientos. Un nivel de existencias de seguridad acta como un colchn o una reserva de
existencias que puede resultar til en casos de eventos inesperados como un aumento en la
demanda o entregas retrasadas. Un nivel de stock de tiempo de entrega es el nivel de stock
necesario entre el momento en que se realiza un nuevo pedido y cundo llegar y estar
disponible. Tanto el stock de seguridad como el stock de tiempo de entrega deben incorporarse en
el nivel de stock mnimo que desencadena un pedido. Finalmente, un punto de orden de
emergencia es un nivel inferior al mnimo al que se coloca una orden de emergencia.

Al establecer los niveles mximos, se deben considerar diferentes factores para evitar excedentes
innecesarios y utilizar de manera efectiva los recursos escasos. Los productos con vida til corta no
deben tener exceso de existencias, ya que pueden caducar. Los productos grandes como los
mosquiteros pueden consumir un espacio limitado para las instalaciones. El exceso de existencias
de productos caros desperdicia recursos financieros limitados que podran haberse utilizado para
almacenar diferentes productos.

Finalmente, el sistema de control de inventario debe determinar los intervalos de tiempo

utilizados para evaluar los niveles de stock y decidir si se deben realizar los pedidos:

En un sistema de ordenamiento forzado (o revisin peridica), las existencias siempre se

ordenan al final de un perodo de revisin, por lo que el mnimo es irrelevante. Sin
embargo, debe existir un punto de orden de emergencia para activar una orden en caso
de que los niveles de stock caigan peligrosamente bajos entre los perodos de revisin.

En un sistema de revisin continua, ms que tener un perodo de revisin en intervalos

establecidos, los niveles de stock se revisan cada vez que se emite un producto, y si el nivel
de existencias es igual o inferior al mnimo, se ordena lo suficiente como para llevar el
nivel al mximo. No es necesario un punto de orden de emergencia, ya que las existencias
se revisan cada vez que disminuyen los niveles de stock. En un sistema con muchos
elementos para revisar, la revisin continua de los niveles de stock puede ser abrumadora.
TRANSPORTE

El transporte puede ser proporcionado por la instalacin que proporciona el producto o por la
instalacin que recibe el producto. En muchas cadenas de suministro comerciales, las instalaciones
que proporcionan el producto a menudo organizan el transporte una vez que se recibe una orden
e incluyen el costo en el precio del producto. Esto permite que el proveedor agrupe pedidos para
varias instalaciones y las entregue juntas, lo que reduce el costo. en las cadenas de suministro de
salud mundial, los puntos de entrega de servicios y las tiendas regionales / distritales a menudo
organizan el transporte para recoger los suministros cuando sea necesario. esto se debe en parte
al flujo de informacin limitado u rdenes en la cadena de suministro. la comunicacin o los
pedidos son necesarios para que la instalacin proveedora planifique el transporte.

A veces las caractersticas del producto pueden determinar los requisitos de transporte. Ciertos
productos farmacuticos deben almacenarse a temperaturas ms fras y requieren transporte en
vehculos refrigerados. Artculos grandes como mosquiteros deben transportarse con camiones
pesados.

DONACIONES

No todos los medicamentos ingresan a un pas a travs de los mecanismos de compra descritos
anteriormente, a veces los medicamentos y suministros mdicos pueden ingresar a un pas en
forma de donaciones. Si bien las donaciones pueden ser tiles y liberar recursos monetarios, a
veces las organizaciones sin fines de lucro reciben medicamentos y equipos de baja calidad,
disfuncionales o innecesarios.

Hay una gran cantidad de organizaciones de recuperacin de suministros mdicos que operan en
los Estados Unidos y Europa. Estas organizaciones recogen equipos mdicos usados, los reparan
segn sea necesario y venden el equipo a precios muy reducidos o lo donan directamente. La
organizacin de recuperacin de suministros mdicos debe ser evaluada por la gravedad y furia de
sus productos, tarifas de servicio y envo, y otros servicios ofrecidos (por ejemplo, instalacin,
capacitacin, etc.) pueden ser socios valiosos para organizaciones no gubernamentales con
recursos limitados y ayudar a las organizaciones gubernamentales para que usen sus dlares en
compras ms efectivamente.

FINANCIACION

En la mayora de los proyectos de salud, la mayora de los fondos se destinan a la compra y el

transporte de productos farmacuticos. Debido a que constituye una parte tan grande del
presupuesto, todas las principales organizaciones de financiamiento tienen sus propios requisitos
sobre cmo se debe llevar a cabo la gestin de la cadena de suministro/ tiendas mdicas centrales
- SCM. Las polticas del fondo global y PEPFAR se describen a continuacin como ejemplos de dos
formas muy diferentes en las que las principales organizaciones de financiacin se han involucrado
en el proceso de la gestin de la cadena de suministro - SCM.

FONDO MUNDIAL PARA LUCHAR CONTRA EL SIDA, LA TUBERCULOSIS Y LA MALARIA

A partir de 2009, el fondo global y destinatarios del dinero del fondo global no desempearon un
papel activo en la gestin de la cadena de suministro - SCM. Sin embargo, deben cumplir con el
conjunto de normas mnimas para la adquisicin efectiva:

Al solicitar una subvencin de fondos globales, el destinatario principal presenta un

informe que detalla qu productos se comprarn, cmo se entregarn y cmo se
desarrollar el proceso en el transcurso de dos aos. Luego, el agente de fondos local del
fondo global (es decir, una agencia de consultora pblica o privada) evala el plan de
gestin de la cadena de suministro - SCM y lo aprueba o hace sugerencias de mejora.
la adquisicin de productos farmacuticos de mltiples fuentes con dinero de fondos
globales es bastante fcil. el fondo global define los productos farmacuticos de mltiples
fuentes como productos sin patente con estndares de garanta de calidad disponibles
pblicamente. cualquier producto de fuentes mltiples que cuente con la aprobacin de la
autoridad reguladora nacional de medicamentos del pas se puede adquirir con dinero del
fondo global. El fondo global pagar por que los laboratorios nacionales realicen pruebas
para asegurar que el producto entregado se fabrique de acuerdo con las especificaciones
que se encuentran en la farmacopea.
la adquisicin de productos farmacuticos de fuente nica y de fuente limitada es ms
difcil. El fondo global define productos farmacuticos de fuente nica y limitada como
productos para los cuales no hay una monografa para la forma de dosis final del
medicamento publicada en la farmacopea internacional, la farmacopea britnica. o la
farmacopea de los Estados Unidos. para productos farmacuticos de fuente nica o
limitada que se compren con dinero del fondo global, los productos deben tener
aprobacin bajo el programa de precalificacin de la organizacin mundial de la salud -
OMS o han sido autorizados para su aprobacin por una autoridad reguladora rigurosa.
Todos los medicamentos comprados para el tratamiento de la tuberculosis resistente a
mltiples medicamentos deben realizarse a travs de los departamentos de luz verde de la
iniciativa de detener la tuberculosis.
En aras de la transparencia y para ayudar a otros proyectos de compras, todos los precios
de medicamentos comprados con dinero del fondo global deben enviarse para su
publicacin en el sitio web del fondo mundial para el mecanismo de informe de precios.
Mientras que algunos proyectos de fondos globales se han beneficiado de la relativa falta
de participacin del fondo en la gestin de la cadena de suministro - SCM, muchos
proyectos globales de fondos han tenido serios problemas para mantener el suministro de
medicamentos necesario. En respuesta, el fondo ha comenzado a organizar su propio
mecanismo de gestin de la cadena de suministro - SCM para apoyar proyectos
patrocinados por fondos mundiales. Se llama mecanismo voluntario de adquisicin
colectiva, y se espera que funcione de manera similar al sistema de gestin de la cadena
de suministro de PEPFAR (descrito a continuacin).
 EL PLAN DE EMERGENCIA DEL PRESIDENTE DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL ALIVIO DEL
SIDA (PEPFAR)

PEPFAR desempea un papel relativamente grande y directo en SCM. Adems de

fortalecer las existentes. Sus propios mecanismos de distribucin de medicamentos a nivel
nacional e internacional. El proyecto de sistemas de gestin de la cadena de suministro de
PEPFAR (CSMS) se contrata a la asociacin para la gestin de la cadena de suministro, una
asociacin de 16 organizaciones del sector pblico y privado. la asociacin, administrada
por Jhon Snow Inc., opera los propios centros regionales de distribucin de PEPFAR y
proporciona asistencia tcnica y productos mdicos para las cadenas de suministro del
gobierno nacional.

SCMS suministra los siguientes tipos de productos: ARV, kits rpidos de

prueba de VIH, equipos de laboratorio (por ejemplo, EIA, CD4, NAT),
medicamentos para infecciones oportunas, infecciones de transmisin
sexual, atencin domiciliaria y cuidados paliativos, tuberculosis y equipos
(por ejemplo, vehculos, computadoras).

Para todos los pases africanos apoyados por PEPFAR (todos los 15 pases focales de
PEPFAR estn en frica, con la excepcin de Hait y Vietnam), los suministros se entregan a
travs de tres centros regionales de distribucin operados por SCMS (ver Anexo 4 para el
mapa de las instalaciones) El mantenimiento de grandes almacenes en estos centros de
distribucin permite una cadena de suministro simplificada y evita desabastecimientos
que aceleran drsticamente la entrega de productos.

SCMS compra medicamentos directamente de los fabricantes, utilizando contrataciones

regionales y contratos de cantidad indefinida a largo plazo (contratos marco) para
negociar precios ms bajos. Para un pedido nico, los pases ahorran un 23% en promedio
al adquirir ARV genricos a travs de la International Dispensaries Association (IDA); IDA
negocia compras de medicamentos para PEPFAR. Si bien los proyectos patrocinados por
PEPFAR no estn obligados a comprar a travs de SCMS, se les exige que compren a los
precios ms bajos disponibles y, de acuerdo con PEPFAR, esos precios suelen ser precios
SCMS.

SCMS proporciona asistencia tcnica mediante la contratacin de uno de sus socios para
gestionar diversos aspectos de la cadena de suministro. Por ejemplo, SCMS podra
contratar a UPS (uno de sus socios) para manejar el transporte de drogas en el pas. En
dicho proyecto, UPS utiliza una fuerza de trabajo local entera, que incluye a los
trabajadores que tuvieron un rol en las actividades de transporte antes de que SCMS
interviniera.

SYSTEMAS DE INFORMACIN
Los sistemas de informacin permiten rastrear el suministro de medicamentos, la tasa de
consumo de drogas y las condiciones que se tratan. Esta informacin es esencial para
pronosticar y monitorear la eficacia de una cadena de suministro.

El primer paso en la recopilacin de informacin es hacer un seguimiento del stock

disponible, es decir, registrar qu productos entran y salen del almacn. Con este fin, la
OMS ha desarrollado una coleccin de herramientas de apoyo para la administracin de
existencias de medicamentos, que incluye tarjetas de inventario para su uso en almacenes
y dispensarios y formularios para registros de uso diario e inventarios anuales. Muchos
programas han combinado este sistema para registrar informacin de inventario con su
sistema de registros mdicos. Esta combinacin tiende a ser muy efectiva porque permite
que la previsin est informada por la condicin mdica real de los pacientes y sus
necesidades esperadas, no solo por el uso de drogas en el pasado. Por ejemplo, es posible
prever cuntos pacientes VIH-positivos que actualmente no reciben ARV probablemente
los necesitarn el prximo ao al evaluar los datos nacionales sobre las cargas virales y los
recuentos de CD4.

Una vez que se registran los datos, es necesario transferirlos a una unidad central
responsable de la adquisicin. Un sistema de informacin suele ser el canal principal para
la comunicacin de datos esenciales entre quienes interactan directamente con los
pacientes y los que administran la cadena de suministro. El medio para esta comunicacin
depende de la disponibilidad de internet y computadoras. Si las computadoras no estn
disponibles en el nivel de la clnica individual, entonces los datos se graban inicialmente en
papel y se informatizan a nivel distrital o regional. Si las computadoras estn disponibles
en las clnicas individuales, los datos se pueden computarizar en la clnica y enviar a una
instalacin ms central por Internet o con un mensajero que transfiere los datos en la
memoria porttil (por ejemplo, un disco de salto). (ver anexos 5 y 6 para los modelos de
organizacin del sistema de informacin).

Cualquiera sea el sistema que se emplee, un factor clave para el xito es minimizar la
carga sobre quienes recopilan e ingresan los datos. Esto significa refinar un conjunto
mnimo de datos para incluir solo la informacin ms importante. La Iniciativa Clinton
contra el VIH / SIDA (CHAI, por sus siglas en ingls) ha elaborado una lista de datos
esenciales, con una subestacin especial marcada como informacin esencial para la
adquisicin del VIH / SIDA y los propsitos de la cadena de suministro. Para aliviar an ms
la carga de los trabajadores de salud y abordar una posible desconexin entre los
trabajadores de la salud y los diseadores de sistemas, a menudo es importante contar
con un equipo de administracin de datos que visite clnicas individuales, supervise el
proceso y se encargue de algunas tareas que de otro modo sobrecargar a los trabajadores
de la salud.
Despus de la entrada de datos, el siguiente paso es recopilar y organizar la informacin.
Incluso en los pases en desarrollo, la informacin se registra cada vez ms en los sistemas
de registros mdicos electrnicos. Esto es, en parte, un efecto de precios ms bajos para la
tecnologa, pero tambin es un efecto de las principales iniciativas mundiales de salud que
comienzan a dar dinero para la mejora de los sistemas de informacin.

RECURSOS HUMANOS

La gestin de las cadenas de suministro de productos bsicos de salud requiere la

cooperacin entre personal especializado en SCM y otros, como enfermeras o
trabajadores de salud comunitarios, cuya entrega de medicamentos y mantenimiento de
registros es esencial para SCM, pero para quienes SCM no es una preocupacin principal.
Tambin es comn contratar consultores y especialistas para que se ocupen de partes
especficas del proceso que requieren ms experiencia, como las leyes internacionales de
propiedad intelectual o los sistemas de logstica de la cadena de suministro. El equipo
central de adquisiciones generalmente est formado por los siguientes miembros del
equipo.

Un gerente de adquisiciones y operaciones quien es responsable de administrar

los presupuestos y realizar pedidos. l o ella tambin negocian mejores precios y
trabaja con organizaciones que proporcionan donaciones y fondos para
medicamentos y otros productos mdicos.
Un supervisor de logstica que garantiza que los productos que llegan al pas
lleguen a la clnica donde se necesitan. Esta tarea consiste en preparar todos los
documentos necesarios para que los productos mdicos pasen por la aduana y
organizar un viaje seguro desde el punto de entrada al lugar de necesidad.
Un supervisor de farmacia que es responsable de supervisar el flujo de
medicamentos desde el punto de entrada al almacn, a travs de la transferencia
a la farmacia, y en manos de los pacientes.
Los farmacuticos del sitio y los empleados de farmacia que tambin contribuyen
a supervisar el flujo de medicamentos y registrar los datos sobre la tasa de uso y
las existencias disponibles.
Un administrador de datos que se asegura de que exista un sistema efectivo para
registrar datos y comunicar informacin relevante entre los niveles de la
organizacin, especialmente la comunicacin de informacin al gerente de
adquisiciones y operaciones para su uso en la planificacin de futuras compras.

Conclusin
Las decisiones de la cadena de suministro se toman con el objetivo de agilizar tres tipos de
flujos (producto, informacin y fondos) dentro de la cadena de suministro. La gestin de la
cadena de suministro requiere una alineacin de los objetivos y los plazos de los
interesados. Los proveedores clnicos y los gerentes requieren una mayor comprensin de
SCM, ya que continan tratando a los pacientes por afecciones crnicas que requieren la
entrega oportuna de medicamentos y productos bsicos.
Cualquier mdico que prescriba medicamentos toma decisiones que afectan dnde se
pueden comprar los medicamentos, lo que afecta los costos, los requisitos de garanta de
calidad, la velocidad de envo y la logstica de la entrega. Cualquier paciente que sufra
debido a que la farmacia local est olvidando sus medicamentos siente los efectos
indirectos de las leyes internacionales de patentes, las ineficiencias de las autoridades
reguladoras nacionales e internacionales y las polticas de las organizaciones de
financiamiento.

En la cadena de suministro se trata como un actor de rol, luego las decisiones relacionadas
con la cadena de suministro se determinan al reaccionar a las demandas clnicas. Por otro
lado, si la funcin de la gestin de la cadena de suministro se incorpora a la estrategia
general, puede utilizarse para mejorar el rendimiento general mejorando la efectividad de
los activos y recursos disponibles. Una cadena de suministro efectiva garantiza una alta
disponibilidad, reduce las falsificaciones, aumenta la capacidad de respuesta, reduce el
desperdicio, y juega un papel en la reduccin de los errores de medicacin en
combinacin, impulsando un mayor valor para todos los pacientes.

SIGNIFICADO DE ABREVIATURAS

ARV : ANTIRETROVIRAL
CMS: tiendas medicas centrales
CMS: asociacin internacional de dispensarios
PEPFAR: plan de emergencia del presidente para el alivio del SIDA
CSM: gestin de la cadena de suministro
CSMS: sistemas de gestin de la cadena de suministro
TRIPS: Acuerdo de la Organizacin Mundial del Comercio sobre los aspectos de los
derechos de propiedad intelectual relacionados con el comercio
WHO OMS : Organizacin Mundial de la Salud