E 3-0815

La actividad fsica en la diabetes de tipo 2

C. Ciangura

La actividad fsica resulta beneciosa para el tratamiento y la prevencin de la diabetes de tipo 2.

Independientemente de las medidas dietticas y de la prdida de peso, la actividad fsica mejora la
hemoglobina glucosilada (que est asociada al riesgo de complicaciones diabticas micro y macroan-
giopticas), aumenta la capacidad cardiorrespiratoria (marcador del riesgo cardiovascular) y mejora la
composicin corporal y los factores de riesgo cardiovasculares asociados. Ambos tipos de ejercicio (resis-
tencia aerbica y fortalecimiento muscular) tienen efectos favorables. Mediante la valoracin previa se
investigan las posibles complicaciones especcas de la diabetes (sobre todo las cardiovasculares), pero
ello no debe plantear un obstculo suplementario para la prctica. Para poder cambiar el comporta-
miento a largo plazo conviene empezar por jar unos objetivos personales y evaluar las numerosas
trabas que se oponen a la prctica de la actividad fsica.
2012 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Actividad fsica; Diabetes de tipo 2

Plan  Efectos favorables

Introduccin 1 de la actividad fsica
Efectos favorables de la actividad fsica en la diabetes de tipo 2 1 en la diabetes de tipo 2
Benecios de la actividad fsica regular 1
Tipos de entrenamiento beneciosos 2 Beneficios de la actividad fsica regular
Impacto de la actividad fsica aguda 2
Aspectos preventivos 2 Equilibrio glucmico
Recomendaciones actuales (caso de Francia) 3 Un metaanlisis publicado en 2006 evala los estudios aleatori-

zados en los que la intervencin atane tan slo a la actividad fsica,

Especificidad de la prescripcin de actividad fsica
para los diabticos de tipo 2
Exploracin mdica previa
Estrategia de prescripcin
Conclusin
 Introduccin
Numerosos argumentos epidemiolgicos y experimentales
impulsan a recomendar la actividad fsica especca como medio
para prevenir y tratar la diabetes de tipo 2. Sin embargo, ello suele
plantear dicultades a los pacientes y a los profesionales. En un
estudio francs de 2007, slo un 18% de los pacientes interrogados
declar desear ms informacin sobre la actividad fsica, mien-
tras que un 45% deseaba informarse sobre la alimentacin; un
64% de los mdicos interrogados senal que la observancia de las
recomendaciones sobre la actividad fsica planteaba un problema
difcil [1] .
sin ningn alcance sobre la dieta. Los 14 estudios seleccionados
4
abarcan 377 personas diabticas de tipo 2 con una edad prome-
4
dio de 60 anos. El entrenamiento, que dur entre 8 semanas y
4
12 meses, consisti principalmente en actividades de resistencia
5 aerbica (marcha, bicicleta, natacin), de intensidad moderada, a
razn de unas tres sesiones semanales de 60 minutos. Esta prctica
mejor signicativamente la hemoglobina glucosilada (HbA1c ),
con una disminucin media del 0,6% (entre el 0,3 y el 0,9%)
respecto de las personas diabticas no entrenadas. El peso no se
modic, lo que indica que la actividad fsica ejerce una accin
propia e independiente [2] . La ganancia de HbA1c es considerable,
ya que la prdida del 1% de la HbA1c se asocia con una reduccin
de un 10% de las complicaciones cardiovasculares y un 30% del
riesgo microangioptico [3] .
Los mecanismos implicados son la disminucin de la resisten-
cia a la insulina, la reduccin de la produccin heptica de glucosa
y la mejora del transporte y de la utilizacin muscular de la glu-
cosa. El ejercicio muscular, al aumentar la necesidad energtica
intracelular (en forma de adenosintrifosfato [ATP]) activa la ade-
nosinmonofosfato (AMP) cinasa. Esta enzima hace que aumente la
glucogenlisis intracelular y que luego se produzca una transloca-
cin de los transportadores de la glucosa (GLUT 4) a la membrana
celular, como lo hara la insulina para aumentar los sustratos

EMC - Tratado de medicina 1

Volume E 3-0815 2012
doi:10.1016/S1636-5410(12)61135-0
E 3-0815  La actividad fsica en la diabetes de tipo 2
energticos musculares. Por otra parte, las hormonas de contrarre-
gulacin glucmica y la disminucin de la secrecin de insulina
(sobre todo por la respuesta adrenrgica) generan un aumento
de la liplisis que provee los cidos grasos libres necesarios para
continuar el esfuerzo [4] .
Capacidad cardiorrespiratoria
Los mismos entrenamientos hacen que la capacidad cardiorres-
piratoria evaluada por la potencia aerbica mxima aumente cerca
de un 12% [5] . Este resultado es importante: en los pacientes dia-
bticos de tipo 2, independientemente de los dems factores de
riesgo, la escasa capacidad fsica se asocia con un riesgo de morta-
lidad por cualquier causa 2,1 veces mayor que el de los diabticos
que tienen buena capacidad fsica [6] .
Otros factores de riesgo cardiovasculares
Cuando existen sobrepeso y obesidad, los efectos positivos espe-
rados de la actividad fsica sobre los parmetros lipdicos son
moderados: aumento del colesterol HDL (lipoprotenas de alta
densidad) (3-4%) y disminucin del colesterol total y de su frac-
cin LDL (lipoprotenas de baja densidad) (1-3%). El parmetro
que ms mejora por la actividad fsica es la hipertrigliceridemia,
con reducciones que alcanzan un 10% del valor inicial [7] . En el
caso particular de los pacientes diabticos de tipo 2, los estudios
aleatorizados arrojaron resultados menos concluyentes [8] .
La actividad fsica reduce la presin arterial en las personas
hipertensas (promedio: sistlica 11 mmHg, diastlica 8 mmHg).
Existen argumentos a favor de una disminucin de las resisten-
cias arteriales perifricas y de la disfuncin endotelial, as como
de un aumento de la sensibilidad a la insulina por efecto de la
actividad fsica [9] .
Peso y composicin corporal
En cambio, los entrenamientos evaluados no modican signi-
cativamente el peso (prdida de 0,54 kg en el metaanlisis de
2006) [2] . Se han propuesto varias hiptesis para explicarlo: el coste
energtico del esfuerzo muscular es bajo en comparacin con el
gasto energtico de 24 horas, de manera que habra que prescri-
bir varias horas de entrenamiento intensivo al da para obtener
un franco aumento del gasto energtico diario y una prdida de
peso secundaria. Adems, la amplia variabilidad interindividual
del gasto energtico de reposo y de las aportaciones alimentarias
condiciona el impacto energtico de la actividad fsica.
El efecto sobre el peso es poco signicativo, pero la activi-
dad fsica (especialmente el entrenamiento en resistencia) es muy
importante para estabilizar la prdida de peso y obtener una com-
posicin corporal favorable [10] . Dunstann et al demostraron que
un entrenamiento en resistencia practicado durante 6 meses se
asocia a una prdida de masa grasa idntica a la obtenida con
medidas dietticas y tambin a una ganancia de 500 g de masa
magra (la cual, por el contrario, disminuye 400 g en las perso-
nas puestas a rgimen). Lamentablemente, este efecto positivo
respecto de la masa magra experimenta una regresin al parar
el entrenamiento, aunque se conserva un aumento de la fuerza
muscular [11] .
Resulta difcil demostrar el efecto de la actividad fsica sobre las
variaciones de masa grasa visceral.
La actividad fsica rompe la obsesin por las caloras y posibilita
un enfoque ms global. Adems, es un factor de relacin social que
tambin acta sobre la salud mental (ansiedad, depresin) [9] .
Tipos de entrenamiento beneficiosos
Todas las formas de entrenamiento (resistencia aerbica, resis-
tencia anaerbica o combinacin de ambas) reducen la HbA1c
de manera bastante equivalente [2, 1012] . El entrenamiento com-
binado podra brindar alguna ventaja suplementaria [12, 13] . Los
ejercicios de resistencia anaerbica se asocian con un aumento de
la fuerza muscular y un aumento de la masa magra [11] que podran
redundar en una mejora del equilibrio glucmico.
La mejora de la capacidad cardiorrespiratoria y de la HbA1c
parece mayor con entrenamientos ms intensos [5] .
2 EMC - Tratado de medicina
Punto importante
Mediante la actividad fsica se pueden mejorar:
la prevencin de la diabetes
el equilibrio glucmico
la capacidad cardiorrespiratoria
la composicin corporal (preservacin de la masa
magra)
los factores de riesgo cardiovasculares asociados
el bienestar, evitando la obsesin en torno a la dieta y
la prdida de peso
Impacto de la actividad fsica aguda
El ejercicio fsico duradero de intensidad moderada y el ejer-
cicio intermitente de alta intensidad provocan una reduccin de
la hiperglucemia y de la insulinemia durante el perodo pospran-
dial. El elemento determinante parece ser el gasto energtico total
provocado por la actividad fsica [14] .
As pues, la actividad fsica practicada despus de comer puede
limitar la elevacin de la glucemia, por lo que puede recomendarse
como mtodo compensador a corto plazo.
Aspectos preventivos
Existen varios argumentos.
Un estudio de observacin realizado por enfermeras estadou-
nidenses (Nurses Health Study) demostr que, tras los ajustes
respecto de los dems factores de riesgo, el riesgo de desarrollar
una diabetes disminuye un 34% por cada hora de marcha rpida
al da y aumenta un 14% por cada 2 horas diarias de mirar la
televisin [15] .
Cinco grandes estudios aleatorizados intervencionales eva-
luaron, en comparacin con un grupo control, el riesgo de
aparicin de una diabetes de tipo 2 en personas predispuestas
(antecedentes familiares de diabetes, intolerancia a la glucosa)
que siguieron un programa de actividad fsica y medidas dietti-
cas [1620] . El Cuadro 1 presenta las principales caractersticas de
dichos estudios. Las recomendaciones conductuales resultaron
globalmente muy ecaces para limitar la aparicin de la diabe-
tes, con reducciones de incidencia del orden del 30-50% en un
plazo de 3-6 anos.
Conviene destacar dos puntos.
Estas medidas conductuales resultaron beneciosas en
cuanto a la reduccin de la incidencia de la diabetes de tipo
2 aun cuando las personas no disminuyeron de peso. Segn
el estudio sueco Diabetes Prevention Study (DPS), en las per-
sonas que no han bajado de peso pero que practican ms de
2,5 horas de marcha a la semana (media de 4 h), el riesgo
relativo de diabetes de tipo 2 es de 0,30 respecto a un grupo
control [21] .
El benecio registrado durante los primeros anos se man-
tiene a lo largo del tiempo. Segn un estudio chino, en los
pacientes intervencin inicial, 14 anos despus de haber
terminado dicha intervencin el riesgo de aparicin de la dia-
betes disminuye un 43% y el momento de aparicin se retrasa
3,6 anos (valores medios) respecto del grupo control [16] . El
hecho de no conocer el nivel de actividad fsica real de los
pacientes a distancia de la intervencin diculta la interpre-
tacin: existe un efecto memoria de los anos de actividad
fsica o los pacientes han incorporado conductas duraderas?
En el estudio estadounidense Diabetes Prevention Program
(DPP), una vez concluidos los primeros 3 anos de interven-
cin, todos los individuos (control e intervencin) siguieron
recibiendo consejos hasta llegar a un trmino de 10 anos.
Durante este segundo perodo no se observaron diferencias
de la incidencia diabtica entre los grupos, pero la inciden-
cia acumulada de diabetes fue menor en el grupo diettica
y actividad fsica (reduccin del 34% a los 10 anos) que en
el grupo control inicial [22] .
 La actividad fsica en la diabetes de tipo 2  E 3-0815

Cuadro 1.
Estudios de prevencin de la diabetes de tipo 2.
Estudio, pas Nmero de IMC Duracin Tipo de intervencin Reduccin del riesgo
pacientes-Edad (en kg/m2 ) de la intervencin de diabetes de tipo 2
Da Qing Study, 577 26 6 anos Resistencia aerbica 31% (diettica)
China [16] 45 anos Diettica 46% (ejercicio)
1997 42% (diettica +
ejercicio)
DPS, Finlandia [17] 522 31 3,2 anos Resistencia aerbica 58%
2001 55 anos Resistencia anaerbica
Diettica
DPP, Estados 3.224 34 2,8 anos Resistencia aerbica 58%
Unidos [18] 51 anos Diettica
2004
Japn [19] 458 24 4 anos Resistencia aerbica 67,4%
2005 40-50 anos Diettica
IDPP, India [20] 531 26 3 anos Resistencia aerbica 28,5%
2006 35-55 anos Diettica

DPS: Diabetes Prevention Study; DPP: Diabetes Prevention Program; IDPP: Indian Diabetes Prevention Program; IMC: ndice de masa corporal.

Cuadro 2. Cuadro 3.
Sntesis de los efectos de la actividad fsica en la diabetes de tipo 2. Equivalencia de actividades fsicas en funcin de su intensidad.
Benecios Magnitud Actividades leves Actividades Actividades
moderadas intensas
Mejora de la HbA1c + (0,6%)
Menos de 3 MET Entre 3 y 6 MET Ms de 6 MET
Mejora de la capacidad y de los riesgos cardiovasculares ++
Caminar Caminar rpido (6 Carrera, marcha
Prevencin de la diabetes +++ lentamente km/h) deportiva
HbA1c : hemoglobina glucosilada. Nadar lentamente Jugar al golf Natacin de
Hacer jardinera transportando los competencia
Pedalear en bicicleta palos Tenis (individual)
El Cuadro 2 sintetiza el conjunto de los efectos de la actividad sin esfuerzo Nadar normalmente Andar en bicicleta a
fsica sobre la diabetes de tipo 2. Limpiar los Cortar el csped ms de 15 km/h o
muebles, quitar el Jugar al tenis en subida
polvo (doble) Desplazar muebles
Calentar los Andar en bicicleta a (mudanzas)
 Recomendaciones actuales msculos
suavemente,
8-14 km/h por
terreno llano o con
Musculacin, salto,
carrera de velocidad
(caso de Francia) estiramientos pendiente leve
suaves Fregar el piso,
En 1998, la Association de Langue Francaise pour lEtude du limpiar los cristales
Diabte et des Maladies Mtaboliques (ALFEDIAM) propuso lo Llevar carga
siguiente: MET: metabolic equivalent task, corresponde al gasto energtico en reposo.
La fase de recuperacin de la condicin fsica es primordial
porque mejora la tolerancia al esfuerzo. Se extiende a lo largo
de 2 o 3 semanas, a razn de tres sesiones semanales. Conviene
empezar por un ejercicio breve (unos 15 minutos) y de baja inten-
sidad (mximo 40 o 50%), que no debe ocasionar sensacin de entrenamiento progresivo en presencia del cardilogo. Se acon-
pinchazos en el costado ni fatiga. Cada dos o tres sesiones se seja practicar actividades tales como jardinera, bricolaje, petanca,
van incrementando la intensidad y la duracin del ejercicio. En la etc. [23] .
prctica, la intensidad del esfuerzo se puede evaluar a partir de la En 2006, las autoridades sanitarias francesas recomendaban 3
frecuencia cardaca mxima terica (FMT) = 220 edad. Por ejem- horas de actividad fsica a la semana como mnimo para el trata-
plo, la FMT de un varn de 55 anos es igual a 165/min. Para un miento de la diabetes de tipo 2 [24] .
ejercicio al 50% de las capacidades, la frecuencia cardaca se sita El mismo ano, las recomendaciones estadounidenses propu-
entre 80 y 85/min. Por tanto, es importante ensenarle a tomarse sieron objetivos de actividad fsica motivados por la reduccin
el pulso. Otra posibilidad: utilizar frecuencimetro jado a la del riesgo cardiovascular, el aumento de la HbA1c y el manteni-
muneca, que indica la frecuencia cardaca instantnea. Se acon- miento del peso; suministraron detalles ms precisos en cuanto a
seja anotar en un cuaderno de entrenamiento la duracin de las la cantidad y tipos de actividades [25] :
sesiones, la frecuencia cardaca durante el ejercicio y los resultados ejercicios de resistencia aerbica: 150 minutos por semana (en
del autocontrol de la glucemia antes y despus de la actividad. El tres a siete veces) de intensidad moderada o 90 minutos por
autocontrol de la glucemia resulta doblemente til: para demos- semana (en tres veces) de intensidad mayor, al menos 3 das a
trarle al paciente el efecto favorable de la actividad muscular sobre la semana;
la glucemia y para controlar las dosis de hipoglucemiantes. La y ejercicios de fortalecimiento muscular: de dos a cuatro series
higiene de los pies debe ser perfecta y el calzado debe adecuarse a de ejercicios con perodos de recuperacin de 1-2 minutos entre
la actividad fsica en cuestin. Paralelamente a la prctica depor- las series. Cada serie consiste en 8-10 repeticiones de un ejercicio
tiva, se deben recomendar los medios simples de lucha contra el realizado contra una carga que no se puede levantar ms de 8-
sedentarismo: preferir las escaleras al ascensor, ir a pie en lugar de 10 veces. Es una actividad entre moderada e intensa, que se
coger el coche para los trayectos cortos, etc. aconseja practicar tres veces a la semana.
Los pacientes con complicaciones diabticas avanzadas pueden El Cuadro 3 muestra ejemplos de actividades segn la intensi-
practicar actividades fsicas, pero es necesario determinar de qu dad y el tipo.
tipo e intensidad. Por ejemplo, a los pacientes que presentan una Ms all de las recomendaciones que se basan en los datos publi-
artropata de los pies les conviene practicar la natacin, pero a cados, el principal problema es el de la factibilidad, la motivacin
los que sufren una insuciencia coronaria se les ha de indicar un y la adhesin a largo plazo de los pacientes.

EMC - Tratado de medicina 3

E 3-0815  La actividad fsica en la diabetes de tipo 2

 Especicidad de la prescripcin Cuadro 4.

Estadios de cambio del comportamiento de actividad fsica [27] .
de actividad fsica para los Estadio de Comportamiento de Actitud del
diabticos de tipo 2 cambio actividad fsica profesional
Precontemplativos Actualmente no practica Ser emptico,
Exploracin mdica previa ninguna actividad fsica escuchar, preguntar
ni tiene la intencin de Preparar el
Las principales complicaciones de la actividad fsica atanen al hacerlo a corto plazo movimiento
sistema musculoesqueltico. Suelen tener escasa gravedad, pero Dejar el silln
pueden frenar la actividad fsica y profesional, lo que diculta la
obtencin del cambio de conducta. Contemplativos No practica ninguna (Re)organizar el
actividad fsica pero movimiento
Las complicaciones cardiovasculares son infrecuentes pero
tiene la intencin de Ayudar los
temibles (sobre todo la descompensacin de una insuciencia
empezar a hacerlo primeros pasos
coronaria latente). Se debe realizar sistemticamente un electro-
pronto Orientar hacia
cardiograma, buscando una isquemia miocrdica subclnica en los estructuras
pacientes sedentarios que van a reanudar una actividad deportiva adecuadas
y en las personas de ms de 60 anos o en aquellas que presentan
una diabetes de ms de 10 anos asociada a dos factores de riesgo Activos Actividad fsica regular Mantener el
(alto riesgo cardiovascular) [26] . Esta evaluacin tambin sirve para desde al menos 6 meses movimiento
estimar la capacidad fsica del paciente (frecuencia cardaca y Perseverar en el
potencia mxima) y su perl tensional en condiciones de esfuerzo. esfuerzo
Valorar
Es importante conrmar la ausencia de algunas complicaciones
especcas de la diabetes: lesiones podlicas (deformacin, neu-
ropata, arteriopata), entre otras cosas, para adaptar el calzado y
mantener la higiene de los pies, y complicaciones retinianas gra- Cuadro 5.
ves que pudieran agravarse por el esfuerzo (hemorragia del vtreo, Obstculos a la prctica de una actividad fsica regular y propuestas de
desprendimiento de retina). solucin.
Si el paciente recibe sulfamidas o insulina conviene ver si nece- Obstculos Proposiciones de respuestas
sita ajustar el tratamiento para evitar hipoglucemias (por ejemplo,
disminuyendo la dosis que precede a la actividad).Punto impor- Limitacin de la capacidad Tener en cuenta el lmite (optimizar
tante fsica (dolores articulares, el tratamiento analgsico, etc.), adecuar
disnea de esfuerzo, la actividad, ver de qu modo sta
Para el paciente diabtico de tipo 2, la valoracin especca
insuciencia respiratoria, podra mejorar la comorbilidad
previa a la reanudacin de una actividad fsica incluye:
etc.)
la bsqueda de una isquemia miocrdica (a veces subclnica) en
Comorbilidad invalidante
funcin de los factores de riesgo, de la antigedad de la diabetes
y de la intensidad de la actividad fsica; Experiencia anterior Actividad en el marco de asociaciones o
la bsqueda de las complicaciones (sobre todo retiniana y podo- negativa grupos
lgica); Temor al ridculo
el posible ajuste de los tratamientos hipoglucemiantes. Obstculo nanciero Valerse de las actividades de la vida
(tarifas, material) diaria
Estrategia de prescripcin [27] Dicultad de acceso Averiguar qu actividades propone el
ayuntamiento
Evaluacin del nivel de actividad fsica habitual, Falta de conanza y Escoja una actividad que le agrade,
de los obstculos y de la motivacin del paciente de autoestima en la que se sienta cmodo. Alentar
la prctica suave y evaluar los progresos
El paciente que consulta por diabetes puede sorprenderse de que
(fatiga, resuello)
el mdico le proponga practicar una actividad fsica. Por supuesto,
sta no es especca de la diabetes y el paciente siempre la relacio- Falta de tiempo Todo sirve. Proponer actividades
nar con sus recuerdos, representaciones, experiencias personales, de la vida diaria (marcha, escaleras,
etc. Supone conocer sus antecedentes deportivos y explicarle en limitar el sedentarismo, actividades
qu radica para l la utilidad de la actividad fsica (por ejemplo: de esparcimiento el n de semana,
mejorar la HbA1c o la capacidad cardaca, evitar un tratamiento bicicleta ja mientras mira la televisin)
suplementario, estabilizar el pulso o consolidar los esfuerzos die- Falta de apoyo de quienes Recurrir a las asociaciones
tticos). Se evala la actividad fsica en los diferentes sectores le rodean Proponer una consulta a los allegados
(esparcimiento, trabajo, transporte, hogar) y se precisa para cada para explicarles la importancia de estas
caso la duracin, la intensidad, la frecuencia y el contexto, sin actividades
olvidar las actividades sedentarias. Se pueden utilizar cuestiona-
El paciente querra adelgazar No siempre es ms fcil empezar una
rios, pero las respuestas dependen de la memoria del paciente y
antes de empezar actividad despus de haber adelgazado.
de su propia (sobre)estimacin. Los contadores de movimientos
La actividad sirve para mantener los
(actmetros) y de pasos (podmetros), que objetivan el nivel de msculos perdiendo masa grasa y para
actividad fsica, pueden resultar tiles para la evaluacin. La clasi- prevenir un nuevo aumento de peso
cacin de los estadios de cambio segn Prochaska parece ser til
y adecuada para la educacin sobre actividad fsica y tambin para
adecuar el discurso del profesional (Cuadro 4). Formulando una
pregunta abierta (por ejemplo: Qu le impide actualmente ejer- recuerdos, etc.) (Cuadros 4 y 5). En la prescripcin especicar
cer una actividad fsica [ms] regular?) a menudo se consiguen la actividad, la frecuencia y la duracin. Aunque las recomenda-
identicar los principales obstculos (Cuadro 5). ciones para los diabticos de tipo 2 son precisas, es importante
acompanar al paciente en una curva progresiva que empieza por
Determinacin de los objetivos y prescripcin la limitacin del sedentarismo y luego va aumentando la cantidad
de actividad fsica por etapas. La curva que representa la relacin
personal de acuerdo con el paciente entre la dosis de actividad fsica y la respuesta en trminos de
Existen recomendaciones, pero no una buena receta de acti- salud no es especca de los diabticos, pero muestra los progresos
vidad fsica. La actitud mdica vara segn los estadios de cambio de una manera general. Limitando el sedentarismo se prepara la
y se adapta a la informacin recogida (preferencias, obstculos, instauracin gradual de la actividad fsica (Fig. 1) [28] .

4 EMC - Tratado de medicina


Beneficio
Inactividad Actividad Actividad
Sedentarismo moderada intensa
Figura 1. Curva dosis-respuesta entre el nivel habitual de actividad fsica
y el benecio para la salud [28] .
Para evaluar el proceso y facilitar el aspecto educativo puede
utilizarse el podmetro, la medida de la frecuencia cardaca y la
escala visual analgica adaptada a diferentes parmetros (disnea
de esfuerzo, dolores, motivacin, etc.). El podmetro no slo sirve
para alcanzar una meta en nmero de pasos (30 minutos de mar-
cha adems de las actividades habituales suponen una media de
unos 10.000 pasos/da), sino que tambin ayuda a ver qu situa-
ciones favorecen la marcha y a dirigir la progresin (por ejemplo,
proponiendo aumentar un 10% el nmero de pasos cada 15 das).
Un metaanlisis ha demostrado con claridad que el podmetro
es ecaz para aumentar signicativamente el nmero de pasos
diario [29] . Otros instrumentos de medida como los contadores de
movimientos o actmetros, que actualmente se utilizan sobre todo
para la investigacin, podran complementar a los antes mencio-
nados.
Seguimiento a largo plazo
El seguimiento resulta imprescindible para ritualizar los nue-
vos comportamientos, proponer equivalencias de actividad fsica
con el propsito de evitar el cansancio y jar nuevos objetivos. Es
necesario explicarle con claridad al paciente el itinerario de los
controles sucesivos. La colaboracin con redes o asociaciones de
pacientes y con organizaciones promotoras de la actividad fsica
facilita la tarea, ya que los programas, adaptados y evaluados,
cobran un carcter duradero y menos mdico. Es probable que
la generalizacin de la profesin docente medicodeportiva ayude
al desarrollo de las actividades de adaptacin fsica para pacientes
con diabetes tipo 2.
Punto importante
La indicacin de practicar actividad fsica abarca una eva-
luacin del nivel habitual, la motivacin y los obstculos,
una prescripcin individual segn los objetivos, el segui-
miento a largo plazo y la colaboracin con estructuras
adecuadas.
 Conclusin
La actividad fsica acta independientemente de las medidas
dietticas y la prdida de peso como componente esencial del tra-
tamiento y la prevencin de la diabetes de tipo 2, ya que mejora la
HbA1c , la capacidad respiratoria, el perl de composicin corporal
y los factores de riesgo cardiovasculares asociados. Hoy abundan
EMC - Tratado de medicina
La actividad fsica en la diabetes de tipo 2  E 3-0815
los mensajes que tienden a promover los aspectos dietticos, pero
convendra hacer otro tanto con la actividad fsica como parte del
tratamiento de la diabetes de tipo 2. La mejora no slo se obser-
var en el estado de salud, sino tambin en la calidad de vida del
paciente.
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C. Ciangura (cecile.ciangura@psl.aphp.fr).
Ple dendocrinologie-diabtologie-mtabolisme-nutrition-prvention cardiovasculaire, Groupe hospitalier Piti-Salptrire, 47-83, boulevard de lHpital,
75013 Paris, France.

Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo: Ciangura C. La actividad fsica en la diabetes de tipo 2. EMC Tratado de medicina
2012;16(1):1-6 [Artculo E 3-0815].

Disponibles en www.em-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones Videos/ Aspectos Informacin Informaciones Auto- Caso
complementarias Animaciones legales al paciente complementarias evaluacin clinico

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