Insuficiencia cardiaca congestiva

La insuficiencia cardiaca, muchas veces llamada insuficiencia cardiaca congestiva

(ICC), es una afeccin frecuente de carcter habitualmente progresivo y de mal
pronstico.

La insuficiencia cardiaca congestiva se produce cuando el corazn es incapaz de

bombear la sangre a una velocidad suficiente para satisfacer las demandas
metablicas de los tejidos o solo consigue hacerlos a unas presiones de llenado
elevadas, puede aparecer durante las fases finales de muchas formas de
cardiopata crnica. En este contexto lo ms habitual es que progrese lentamente
debido a los efectos acumulados que ejerce la sobrecarga prolongada de trabajo.
Sin embargo, los esfuerzos hemodinmicos bruscos, como la llegada de una
cantidad excesiva de lquido, una disfuncin valvular aguda o un gran infarto de
miocardio pueden provocar una ICC de comienzo sbito

Cuando el funcionamiento del corazn esta alterado o tiene que manejar una
cantidad de trabajo mayor, varios mecanismos fisiolgicos mantienen la presin
arterial y la perfusin hacia los rganos vitales. Los ms importantes son:

Mecanismo de Frank-Starling
Adaptaciones del miocardio
Activacin de los sistemas neurohumorales

Mecanismo de Frank-Starling

Consiste en que un aumento de los volmenes de llenado dilata el corazn y as

multiplica la formacin de puentes funcionales en los sarcmeros, lo que favorece
la contractilidad.

Adaptaciones del miocardio

Entre ellas la hipertrofia con dilatacin de las cavidades cardiacas o no, el conjunto
de cambios moleculares, celulares y estructurales ocurridos como reaccin a una
lesin o las condiciones en las modificaciones de carga se denominan
remodelacin ventricular. En muchos estados patolgicos, la insuficiencia cardiaca
viene precedida por una hipertrofia del corazn, que es la respuesta
compensadora del miocardio frente al aumento del trabajo mecnico

Activacin de los sistemas neurohumorales

Esto se da sobre todo en los sentidos siguientes:

1. Liberacin de noradrenalina por parte de los nervios cardiacos adrenrgicos

del sistema nervioso autnomo.
2. Activacin del sistema renina, angiotensina y aldosterona
3. Salida del pptido natriurtico auricular.

Los dos ltimos factores funcionan para corregir los volmenes de llenado y
presiones, el primer factor funciona para acelerar la frecuencia cardiaca y
potenciar la contractilidad del miocardio y la resistencia vascular.

Estos mecanismos de adaptacin pueden bastar para conservar un gasto cardiaco

normal en el contexto de una cardiopata, pero su capacidad de hacerlo puede
verse superada en algn momento. Lo ms habitual es que la insuficiencia
cardiaca proceda de un deterioro progresivo en la actividad contrctil del miocardio
(disfuncin sistlica), esta situacin es atribuible a un problema isqumico, una
sobrecarga de presin o de volumen debida a una valvulopatia o a hipertensin o
una miocardiopata dilatada. Sin embargo, a veces deriva de una incapacidad de
las cavidades cardiacas para ensancharse y llenarse lo suficiente durante la
distole (disfuncin diastlica), circunstancias relacionadas con las grandes
hipertrofias ventriculares izquierdas, la fibrosis miocrdica, el depsito de amiloide
o la pericarditis constrictiva.

Hipertrofia cardaca: fisiopatologa y progreso hacia la insuficiencia.

El aumento del trabajo mecnico debido a una sobrecarga de presin p de

volumen o las seales trficas hacen que los miocitos aumenten de tamao
(hipertrofia); su efecto acumulativo produce un incremento en el tamao y peso del
corazn. El patrn de la hipertrofia manifiesta la naturaleza del estmulo, como
respuesta al aumento de la presin los ventrculos adquieren una hipertrofia por
sobrecarga de presin, que suele generar un agrandamiento concntrico del
espesor de la pared. En cambio, la hipertrofia por sobrecarga de volumen se
caracteriza por la dilatacin ventricular.

La ICC se caracteriza por una disminucin del gasto cardiaco y de la perfusin

tisular (insuficiencia antergrada) de grado variable, as como la acumulacin de
sangre en el sistema venoso (insuficiencia retrgrada) esta ltima puede ocasionar
un edema pulmonar, perifrico o de ambos tipos. Por tanto, muchos de los rasgos
clnicos y las modificaciones estructurales ms representativas observadas en la
ICC son secundarias a lesiones suscitadas por la hipoxia y la congestin en tejidos
alejados del corazn.

Epidemiologia

Cerca del 1% de la poblacin mayor de 40 aos presenta insuficiencia cardaca.

La prevalencia de esta enfermedad se dobla con cada dcada de edad y se sita
alrededor del 10% en los mayores de 70 aos. En pases desarrollados, la
insuficiencia cardaca es la primera causa de hospitalizacin en mayores de 65 aos y da
cuenta, aproximadamente, del 5% de todas las hospitalizaciones. Se trata de una afeccin
que aumenta con la edad y alcanza el 1% al ao en los sujetos mayores de 65 aos. La
insuficiencia cardaca es un trastorno progresivo y letal, aun con tratamiento adecuado. La
supervivencia es de alrededor del 50% a los 5 aos del diagnstico, por lo que no es
mejor que la de muchos cnceres.

Insuficiencia ventricular izquierda

La causa ms frecuente de insuficiencia ventricular izquierda son las siguientes:

1. Cardiopata isqumica
2. Hipertensin
3. Valvulopatia aortica y mitral
4. Miocardiopatas
Los efectos estructurales y clnicos de una ICC izquierda principalmente derivan
de la congestin producida en la circulacin pulmonar, el estancamiento de la
sangre en las cavidades izquierdas y la hipoperfusin de los tejidos que provoca
una disfuncin en los rganos. Desde el punto de vista clnico, en la insuficiencia
ventricular izquierda incipiente de los sntomas pueden ser bastante sutiles y
muchas veces guardan una relacin con la congestin pulmonar y el edema. La
tos y la disnea, al principio vinculado con el ejercicio y ms tarde en reposo, son
dos de los aspectos ms tempranos. A medida que avanza la insuficiencia, el
agravamiento del edema pulmonar puede originar una ortopnea, que exige al
paciente a dormir en posicin incorporada; o una disnea paroxstica nocturna, un
tipo de disnea que suele darse por la noche y es tan intensa como para provocar
una sensacin de ahogo.

La insuficiencia ventricular izquierda puede dividirse por razones clnicas en

sistlica y diastlica.

La insuficiencia sistlica se caracteriza por un gasto cardiaco deficiente (fallo de la

bomba) y por lo tanto sus causas sern cualquiera de los mltiples trastornos que
afectan o perturban la actividad contrctil del ventrculo izquierdo.

En la insuficiencia diastlica, el gasto cardiaco est relativamente conservado en

reposo, pero el ventrculo izquierdo es anormalmente fuerte y se presenta
restringido en su capacidad para relajarse durante la distole. Por esta razn el
corazn no consigue aumentar su causal como respuesta a los incrementos de las
necesidades metablicas en los tejidos perifricos. Adems como el ventrculo
izquierdo no puede distenderse con normalidad, los incrementos de la presin de
llenado repercuten al momento hacia la circulacin pulmonar, lo que produce un
edema pulmonar de rpido comienzo.

Insuficiencia ventricular derecha

Lo ms frecuente es que la insuficiencia ventricular derecha esta ocasionada por

una insuficiencia ventricular izquierda, pues toda elevacin de la presin en la
circulacin pulmonar asociada a la insuficiencia izquierda sobrecarga
inevitablemente el lado derecho del corazn. La insuficiencia ventricular derecha pura
es infrecuente y suele aparecer en pacientes con cualquiera de una serie de trastornos
que afectan a los pulmones, de ah que muchas veces reciba el nombre de corazn
pulmonar.

Tratamiento
La insuficiencia cardaca es una enfermedad crnica que requiere control de por
vida, pero el tratamiento no solamente puede mejorar los signos y sntomas, sino
que a veces hasta fortalece al corazn. El tratamiento puede ayudar a prolongar la
vida y reducir la probabilidad de morir repentinamente.

En ciertas ocasiones, los mdicos logran corregir la insuficiencia cardaca con el

tratamiento de la causa subyacente. Por ejemplo, la reparacin de una vlvula
cardaca o el control de un ritmo cardaco acelerado pueden revertir la
insuficiencia cardaca. No obstante, el tratamiento de la insuficiencia cardaca de
la mayora de personas implica equilibrar los medicamentos correctos y, en
algunos casos, utilizar dispositivos para ayudar al corazn a latir y contraerse
adecuadamente.

Medicamentos
Los mdicos suelen tratar la insuficiencia cardaca mediante una combinacin de
medicamentos. Dependiendo de los sntomas del paciente, se le puede recetar
uno o ms de los siguientes medicamentos:

Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA). Estos

frmacos ayudan a que las personas con insuficiencia cardaca sistlica vivan
ms tiempo y se sientan mejor. Los inhibidores de la ECA son un tipo de
vasodilatador, frmaco que expande los vasos sanguneos para reducir la
presin arterial, mejorar el flujo sanguneo y reducir la carga de trabajo del
corazn. Algunos ejemplos de estos medicamentos son la enalapril (Vasotec),
el lisinopril (Zestril) y el captopril (Capoten).
Betabloqueadores. Este tipo de frmaco no solamente lentifica la frecuencia
cardaca y reduce la presin arterial, sino que tambin limita o revierte algunos
daos cardacos ocasionados por la insuficiencia cardaca sistlica. Entre los
ejemplos estn el carvedilol (Coreg), el metoprolol (Lopressor) y el bisoprolol
(Zebeta).

Estos medicamentos reducen el riesgo de ciertas arritmias y la probabilidad de

fallecer de manera inesperada. Los betabloqueadores pueden disminuir los signos
y sntomas de insuficiencia cardaca, mejorar la funcin del corazn y prolongar la
vida.

Diurticos. Estos frmacos obligan a orinar con ms frecuencia y evitan que se

acumule lquido en el cuerpo. Los diurticos, como la furosemida (Lasix), tambin
disminuyen la cantidad de lquido en los pulmones para que la persona pueda
respirar con ms facilidad.

Debido a que los diurticos ocasionan prdida de potasio y magnesio, el mdico

posiblemente tambin recete suplementos de esos minerales. Si usted toma un
diurtico, es probable que el mdico controle peridicamente su nivel sanguneo
de potasio y magnesio mediante anlisis de sangre.

Ciruga y dispositivos mdicos

En algunos casos, los mdicos recomiendan ciruga para tratar el problema
subyacente que conduce a la insuficiencia cardaca. Algunos tratamientos bajo
estudio que se utilizan en ciertas personas son los siguientes:

*Ciruga de revascularizacin coronaria. El procedimiento consiste en crear

con los vasos sanguneos de la pierna, brazo o pecho una derivacin (baips)
para la arteria cardaca obstruida a fin de permitir que la sangre fluya ms
libremente por el corazn.
*Terapia de resincronizacin cardaca o regulacin del ritmo en ambos
ventrculos. Un marcapasos para los dos ventrculos enva impulsos elctricos
cronometrados a ambas cmaras cardacas inferiores (ventrculos derecho e
izquierdo) para que bombeen de forma ms eficaz y coordinada.

Muchas personas con insuficiencia cardaca presentan problemas con el sistema

elctrico del corazn, lo que ocasiona que un msculo cardaco ya debilitado lata
de forma descoordinada y esa mala contraccin muscular puede empeorar la
insuficiencia cardaca. Por ello, en las personas con insuficiencia cardaca, a
menudo se utiliza un conjuntamente un resincronizador cardaco y un desfibrilador
cardaco implantable.

*Trasplante cardaco. La insuficiencia cardaca de algunas personas es tan grave

que ni la ciruga ni los medicamentos sirven, y posiblemente necesitan reemplazar
su corazn enfermo con otro sano de un donante.

Los trasplantes cardacos pueden mejorar drsticamente la supervivencia y

calidad de vida de algunas personas con insuficiencia cardaca grave, pero los
aspirantes a un trasplante generalmente deben esperar mucho tiempo hasta
encontrar un donante de corazn compatible. Durante el perodo de espera,
algunos aspirantes a trasplante cardaco mejoran con el tratamiento
medicamentoso o con los dispositivos, y por ello, es posible que su nombre se
borre de la lista de espera para un trasplante.

Enfermedad Arterial Perifrica

La enfermedad arterial perifrica la pueden padecer personas con un colesterol
alto, hipertensas, diabticas, grandes fumadores, personas muy sedentarias,
porque al final, la enfermedad arterial perifrica consiste en un estrechamiento de
los vasos sanguneos.

La disminucin de la presin arterial que se provoca se traduce en una

disminucin en cuanto a la perfusin de la sangre y da lugar a una isquemia de los
tejidos. La Isquemia que amenaza la extremidad es consecuencia de un flujo
sanguneo insuficiente para cubrir las necesidades metablicas del tejido en
reposo o sometido a esfuerzo.

La enfermedad arterial perifrica puede aumentar el riesgo de infarto, derrame

cerebral y ataque isqumico transitorio.

La isquemia es la detencin o disminucin de la circulacin de sangre a travs de

las arterias de una determinada zona, que comporta un estado de sufrimiento
celular por falta de oxgeno y materias nutritivas en la parte afectada.

Si queremos entender que ocasiona la EAP. Aqu el problema es la

arterioesclerosis. El paciente lo que ha producido es que durante mucho tiempo,
sus arterias que anteriormente estaban sanas, se han llenado de placas de
colesterol y calcificaciones por un proceso en el que los lpidos que normalmente
viajan en la luz del vaso, han migrado hacia el territorio de la pared del vaso, y han
provocado una alteracin de la pared con macrfagos y clulas de espuma(Las
clulas espumosas son una variedad de macrfagos, o clulas del sistema
inmunolgico, que tratan de hacer frente al colesterol. Estn presentes en las
paredes de los vasos sanguneos y se encuentran llenas de materia grasa. Las
clulas espumosas a menudo estn presentes en los casos de aterosclerosis. En
otras palabras, las clulas espumosas son macrfagos que han fagocitado
grandes cantidades de sustancias grasas, habitualmente colesterol.) Que va a ir
calcificando y reduciendo el paso del vaso, y dependiendo del grado de
obstruccin que tenga el vaso as va a ser el grado de la sintomatologa, esto har
que la mayora de los pacientes pase a ser asintomticos la mayor parte del
tiempo.

La arterioesclerosis es una afeccin en la cual placa se acumula dentro de las

arterias. Placa es una sustancia pegajosa compuesta de grasa, colesterol, calcio y
otras sustancias que se encuentran en la sangre. Con el tiempo, esta placa se
endurece y angosta las arterias. Eso limita el flujo de sangre rica en oxgeno.
 La arterioesclerosis puede llevar a problemas graves como:

Enfermedad de las arterias coronarias. Estas arterias llevan sangre a su corazn.

Cuando se bloquean, usted puede sufrir una angina de pecho o un ataque
cardaco
Enfermedades de las arterias cartidas. Estas arterias llevan sangre a su cerebro.
Cuando se bloquean, se puede sufrir un ataque cerebral
Enfermedad arterial perifrica. Estas arterias estn en sus brazos, piernas y pelvis.
Cuando se bloquean, usted puede sufrir adormecimiento, dolor y a veces
infecciones
En general, la arterioesclerosis no presenta sntomas hasta que una arteria se
estrecha demasiado o por completo. Mucha gente no sabe que la sufre hasta que
tiene una emergencia mdica.

Tratamiento

El tratamiento para la enfermedad arterial perifrica tiene dos objetivos principales:

Controlar los sntomas, como el dolor de la pierna, para poder reanudar las
actividades fsicas.

Detener la evolucin de la ateroesclerosis en todo el cuerpo para reducir el riesgo de

ataque cardaco y accidente cerebrovascular.
Es posible que se puedan lograr estos objetivos con cambios en el estilo de vida.
Dejar de fumar es la nica forma ms importante que puedes hacer para reducir el
riesgo de padecer complicaciones.

Si los cambios en el estilo de vida no son suficientes, necesitars tratamiento

mdico adicional. El mdico puede recetar medicamentos para prevenir los
cogulos sanguneos, disminuir la presin arterial y el colesterol y controlar el
dolor y otros sntomas.
Medicamentos

Medicamentos para bajar el colesterol. medicamentos que reduce el

colesterol llamado estatina para reducir el riesgo de ataque cardaco y
accidente cerebrovascular.

El objetivo para las personas que tienen enfermedad arterial perifrica es

reducir el colesterol de lipoprotena de baja densidad, el colesterol malo, a
menos de 100 miligramos por decilitro (mg/dl), o 2,6 milimoles por litro
(mmol/l). El objetivo es incluso menor si tienes importantes factores de riesgo
adicionales de ataque cardaco y accidente cerebrovascular, en especial
diabetes o tabaquismo continuo.

Medicamentos para la presin arterial alta. Si tambin tienes presin

arterial alta, el mdico puede recetar medicamentos para bajarla.

El objetivo de este tratamiento es reducir la presin arterial sistlica (el

nmero superior de los dos nmeros) a 140 milmetros de mercurio (mm Hg)
o disminuir la presin arterial diastlica (el nmero inferior) a 90 mm Hg o
menos. Si tienes diabetes, el objetivo de presin arterial es de menos de
130/80 mm Hg.

Medicamento para controlar el azcar en sangre. Si tambin tienes diabetes, se

vuelve incluso ms importante controlar los niveles de azcar en sangre (glucosa).
Habla con el mdico sobre cules son tus objetivos con relacin al nivel de azcar
en sangre y qu medidas es necesario tomar para lograr estos objetivos.

Medicamentos para prevenir los cogulos sanguneos. Debido a que la

enfermedad de las arterias perifricas se relaciona con un menor flujo
sanguneo a las extremidades, es importante mejorar dicho flujo.

El mdico puede recetarte un tratamiento diario con aspirina u otro

medicamento, como clopidogrel (Plavix).
 Medicamentos para aliviar los sntomas. El medicamento cilostazol (Pletal)
aumenta el flujo sanguneo a las extremidades tanto al mantener la sangre
anticoagulada y ensanchar los vasos sanguneos. Ayuda especficamente a
tratar los sntomas de la claudicacin, como dolor en las piernas, para las
personas que tienen enfermedad arterial perifrica. Los efectos secundarios
frecuentes de este medicamento comprenden dolor de cabeza y diarrea.

Angioplastia y ciruga

En algunos casos, podra ser necesario realizar una angioplastia o ciruga para
tratar la enfermedad arterial perifrica que producen claudicacin:

Angioplastia. En este procedimiento, se desliza una pequea sonda hueca

(catter) a travs del vaso sanguneo hasta la arteria afectada. All, se infla
un pequeo baln en la punta del catter para reabrir la arteria y aplanar el
bloqueo sobre la pared de la arteria, al mismo tiempo que esta se dilata y
abre para aumentar el flujo sanguneo.

Ciruga de bypass. El mdico podra crear un bypass con injerto utilizando un vaso
sanguneo de otra parte del cuerpo, o un vaso hecho con tejido sinttico. Esta
tcnica permite que la sangre fluya alrededor de la arteria bloqueada o estrechada
(puenteo).

Terapia tromboltica. Si un cogulo sanguneo te est bloqueando una arteria, tu

mdico puede inyectar un medicamento para disolver el cogulo dentro de la arteria
hasta el punto en que se desintegre.

Sntomas de la EAP

Calambres dolorosos en los msculos de la pierna o de la cadera al

caminar, que en algunos casos son tan severos que afectan la marcha, y que
desaparecen durante el reposo; o adormecimiento, debilidad o una sensacin de
pesadez en las piernas sin dolor
 Enfriamiento de la piel en reas especficas de las piernas o de los pies
Cambios de color en la piel, particularmente en los brazos o en las piernas
Llagas en los pies o en los dedos de los pies que no cicatrizan rpidamente
Ardor o dolor en los pies y en los dedos de los pies en reposo y
particularmente al estar acostado (esta es una seal de una EAP ms severa.

Epidemiologia
La enfermedad arterial perifrica (EAP) afecta a un 15-20% de los sujetos
mayores de 70 aos1-3, si bien es probable que su prevalencia sea an mayor si
analizamos a los sujetos asintomticos.

Sndrome metablico
El sndrome metablico (SM) es una entidad clnica controvertida que aparece, con
amplias variaciones fenotpicas, en personas con una predisposicin endgena,
determinada genticamente y condicionada por factores ambientales.

Se caracteriza por la presencia de resistencia a la insulina, asociada a trastornos del

metabolismo hidrocarbonado, cifras elevadas de presin arterial, alteraciones lipdicas
(hipertrigliceridemia, descenso del HDL, presencia de LDL tipo B, aumento de cidos
grasos libres y lipemia postprandial) y obesidad, con un incremento de la morbimortalidad
de origen ateroesclertico. Adems de la susceptibilidad gentica, el sndrome metablico
precisa de la presencia de otros factores ambientales tales como obesidad central o
abdominal, sedentarismo, dieta hipercalrica rica en grasas, carbohidratos y
tabaquismo. Otros factores relacionados con el sndrome metablico son la
hiperuricemia, hipercoagulabilidad, hiperleptinemia o resistencia a la leptina,
leucocitosis, hiperandrogenismo, hgado graso, clculos biliares, osteoporosis,
acantosis nigricans y sndrome del ovario poliqustico.

El sndrome metablico incluye un cumulo de anomalas que incrementan el riesgo

de enfermedad cardiovascular y de diabetes mellitus. Los signos principales del
sndrome incluyen obesidad central, hipertrigliceridemia, hiperglucemia e
hipertensin.

La industrializacin creciente a nivel mundial se acompaa de cifras cada vez

mayores de obesidad, aumenta de forma extraordinaria la prevalencia del
sndrome metablico, en particular cuando la poblacin envejece.

La diabetes mellitus est incluida en las definiciones del sndrome metablico. Se

estima que la mayora de los pacientes con diabetes tipo 2 o con intolerancia a la
glucosa tienen dicho sndrome.

Las personas con sndrome metablico a menudo tienen uno o ms problemas

que pueden estar ligados a la afeccin, como:

Aumento del riesgo de coagulacin sangunea.

Aumento de los niveles de sustancias en la sangre que son un signo
de inflamacin en todo el cuerpo.

Cmo se diagnostica el sndrome metablico? El criterio para identificar este

sndrome es la presencia de tres o ms de estos factores de riesgo:

Obesidad central. Se mide en la circunferencia de la cintura: Ms de 40

pulgadas en los hombres. Ms de 35 pulgadas en las mujeres.

Niveles de triglicridos en sangre en ayunas de 150 mg/dL o ms o estar

tomando medicamentos para triglicridos elevados.

Bajos niveles de colesterol HDL o estar tomando medicamentos para el

colesterol HDL bajo: Hombres menos de 40 mg/dL

Mujeres menos de 50 mg/dL

Presin arterial elevada de 130/85 mm Hg o superior o estar tomando

medicamentos para la presin arterial alta
. Glucosa en ayunas (azcar en sangre) de 100 mg/dL o superior o estar
tomando medicamentos para la glucosa en sangre elevada.

Cardiopata Coronaria

La causa de muerte ms frecuente en la cultura occidental, dado por un flujo

sanguneo coronario insuficiente. Algunas muertes se producen sbitamente,
como consecuencia de la oclusin de la arteria coronara o de la fibrilacin del
corazn, mientras que otras son lentas, a lo largo de semanas o aos, como
consecuencia del debilitamiento progresivo de la funcin de bomba del corazn.

La causa ms frecuente de disminucin del flujo sanguneo coronario es la

arterosclerosis. En las personas que tienen una predisposicin gentica a la
aterosclerosis, tienen sobrepeso o padecen de obesidad y mantienen un estilo de
vida sedentario se van depositando gradualmente cantidades importantes de
colesterol por debajo del endotelio en muchos puntos de las arterias, por todo el
cuerpo. Estas zonas de depsito son invadidas paulatinamente por tejido fibroso y
con frecuencia se calcifican. El resultado neto es el desarrollo de placas
aterosclerticas que hacen protrusin en la luz de los vasos y bloquean el flujo
sanguneo total o parcialmente, frecuentemente se forman en los primeros
centmetros de las arterias coronarias mayores.

Hipertensin
Es el aumento sostenido de la presin arterial sistmica. Por lo general se debe al

aumento de la resistencia y es una anomala muy frecuente en los seres humanos,

tambin es el resultado de muchas enfermedades (como la diabetes) y origina

trastornos muy graves cuando la resistencia contra el ventrculo izquierdo (pos carga)

se eleva en un periodo prolongado, el musculo cardiaco se hipertrofia. La respuesta

inicial es activacin de los genes inmediatos tempranos en el musculo ventricular

seguida de la activacin de genes inmediatos tempranos en el musculo ventricular,
seguridad de la activacin de los genes implicados durante la vida fetal. La hipertrofia

ventricular izquierda se relaciona con un mal pronosticado. El consumo total del

oxgeno del corazn, ya ha aumentado por el trabajo de expulsar sangre contra una

presin elevada se intensifica an ms porque hay mayor cantidad de musculo por lo

cual cualquier descenso en el flujo sanguneo coronario tiene consecuencias muy

graves en aquellos pacientes hipertensos en comparacin con personas normales y

los grados de estenosis coronaria que no producen sntomas cuando el tamao del
corazn es normal, puede generar un infarto al miocardio cuando hay crecimiento del

corazn.

La incidencia de ateroesclerosis aumenta en la hipertensin y el infarto es frecuente

incluso cuando no hay crecimiento cardiaco. Al final, se rebasa la capacidad para

compensar la resistencia perifrica elevada y el corazn falla las personas hipertensas

tambin estn expuestas a la trombosis en los vasos cerebrales y hemorragia

cerebral. Una complicacin adicional es la insuficiencia renal. Sin embargo, la

incidencia de la insuficiencia cardiaca, apopleja e insuficiencia renal pueden reducirse

mucho con el tratamiento activo de la hipertensin, aunque la hipertensin sea

relativamente leve. En aproximadamente en el 88% de los pacientes con presin

sangunea se desconoce la causa de la hipertensin, por ello se dice que tiene una

hipertensin arterial es probable que dicha hipertensin sea de origen mltiple y

tambin participan en algunos factores ambientales.

En otras modalidades de hipertensin menos frecuente, se conocen la causa. Es til

revisar estos tipos porque hacen nfasis en las formas en que la fisiologa alterada

conduce a la enfermedad. Los trastornos que alteran el flujo sanguneo renal causan

hipertensin renal al igual que la estenosis (coartacin) de la aorta torcica que

aumenta que aumenta tanto la secrecin como la resistencia perifrica. Los

feocromositos, tumores de la medula sea suprarrenal secretores de la noradrenalina

y adrenalina, pueden generar hipertensin espordica o sostenida. Los estrgenos

intensifican la secrecin de angiotensinogeno y las pastillas anticonceptivas que

tienen grandes cantidades de estrgeno o quiz causen hipertensin (hipertensin por

la pldora con esta base). El aumento de la secrecin de aldosterona u otros minerales

locorticoides produce retencin mineral de sodio lo cual da lugar a la hipertensin. El

aumento primario de los mineralocolesteroides plasmticos inhibe la secesin de la

renina. Por razones desconocidas la renina plasmtica tambin es es baja de 10- 15%

en pacientes con hipertensin esencial con cifras normales de

mineralocorticoesteroides circulantes (hipertensin con renina baja).

Adems, las mutaciones en varios genes individuales son causa conocida de

hipertensin. Estos casos de hipertensin son inusuales, pero informticos. Uno de

estos es el aldosteronismo remediable con glucocorticoide (GRA) en el cual un gen

hibrido codifica una aldosterona sintasa sensible a hormonas adrenocorticotropica

(ACTH) con hipoadolsteronismo consecuente. La deficiencia de hidroxilasa tambin

ocasiona hipertensin porque intensifica la secrecin de desoxicorticosteronaLa

presin sangunea se normaliza cuando se inhibe la secrecin de hormona

adrenocorticotrpica al suministrar un glucocorticoide. Las mutaciones que

disminuyen la hidroxiesteroide 11- deshidrogenasa inducen prdida de la

especificidad de los receptores para mineralocorticoide con estimulacin de stos por

el cortisol y, en el embarazo, por la concentracin elevada de progesterona circulante.

Por ltimo, las mutaciones de los genes para los conductos epiteliales que reducen la

desintegracin de las subunidades o , aumentan la actividad de dicho conducto y

originan la retencin renal excesiva de sodio y la hipertensin.
Tratamiento

En la mayora de los casos el tratamiento puede ser similar al que se utiliza en la

insuficiencia cardiaca congestiva tales como:

*diurticos

*inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

*beta bloqueadores
Causas de la hipertensin

En el 95% de los pacientes con hipertensin no existe una causa orgnica. La

presin arterial est causada por disposiciones hereditarias y factores de riesgo
externos como obesidad, estrs y consumo excesivo de alcohol y sal. Las
enfermedades orgnicas o los trastornos hormonales son responsables de la
hipertensin slo en el 5% de los casos.

Volumen extravascular

Es un factor determinante de la presin arterial a largo plazo. El sodio es un ion

predominante extracelular y un determinante primario del volumen extracelular.
Cuando el consumo de cloruro de sodio rebasa la capacidad de los riones para
excretar sodio, en el comienzo se expande el volumen extravascular y aumenta el
gasto cardiaco

Muchos factores pueden afectar la presin arterial, incluso:

La cantidad de agua y de sal que usted tiene en el cuerpo.

El estado de los riones, el sistema nervioso o los vasos sanguneos.
Sus niveles hormonales.

Se tiene un riesgo ms alto de sufrir hipertensin arterial si:

Es obeso.
Con frecuencia est estresado o ansioso.
Toma demasiado alcohol Consume demasiada sal.
Tiene un antecedente familiar de hipertensin arterial.
Tiene diabetes.
Fuma.
Hipertensin esencial

Esta tiende a ser de carcter familiar y posiblemente constituya una consecuencia

de la interaccin entre factores ambientales y genticos. La prevalencia de esa
forma de hipertensin aumenta con la edad y personas que de jvenes tuvieron
presiones arteriales relativamente altas esta expuestas a un mayor peligro de que
ms adelante presenten hipertensin

La hipertensin causada por otra afeccin o por un medicamento que est

tomando se denomina hipertensin secundaria y puede deberse a:

Enfermedad renal crnica.

Trastornos de las glndulas
Embarazo.
 INDICE

Principales patologas del corazn

Insuficiencia cardiaca congestiva ______________________________________1-7

Enfermedad arterial perifrica__________________________________________7-12

Sndrome metabolico_________________________________________________12-14

Hipertensin________________________________________________________14-18

Anexos____________________________________________________________19

Preguntas__________________________________________________________20

Bibliografia_________________________________________________________21
Anexos
 Bibliografa

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8. Kim E. Barret, Susan M. Barman y Scott Botano, Fisiologia de ganong, 23
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9. Harrison. Principios de medicina interna. 18a edicin. Ao 2012. Produccin
editorial Mc Graw Hill.Volumen 2. Pgina 2042.
10. cuidatepluss[Internet] disponible desde
http://www.cuidateplus.com/enfermedades/enfermedades-vasculares-y-del-
corazon/aneurisma.html
11. medlineplus.gov [Internet] Estados Unidos. U.S. Department of Health and
Human Services Disponible desde
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000779.htm
 UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE TECNOLOGIA MDICA CARRERA

LICENCIATURA EN ANESTESIOLOGIA E INHALOTERAPIA MODULO IV 2017

Principales patologas del corazn 2

Presentado por: Mauricio Antonio merino caldern

CATEDRATICO: Lic. guillen

CIUDAD UNIVERSITARIA, AGOSTO DE 2017

 Preguntas

1 - Qu hormonas se liberan en la activacin de los sistemas neurohumorales

por una insuficiencia cardiaca congestiva?
R/ noradrenalina, adenina, sistema adenina, angiotensina y aldosterona y pptido
natriurtico auricular.

2- a la modificacin estructural, celular y molecular en la adaptacin del

miocardio todos esos cambios por la lesin o las condiciones en las
modificaciones de carga son conocidas como?
R/ remodelacin ventricular.

3- cules son los signos principales del sndrome metablico?

R/ obesidad central, hiperglucemia e hipertensin.

4- Qu tipo de insuficiencia ventricular izquierda se caracteriza por un gasto

cardiaco deficiente que por lo tanto sus causas sern cualquiera de los mltiples
trastornos que afectan o perturban la actividad contrctil del ventrculo izquierdo?

R/ insuficiencia sistlica

5- Que factores pueden afectar la presin arterial?

R/ cantidad de agua y sal consumida, estado de los riones, el sistema nervioso o

los vasos sanguneos y niveles hormonales.