Programa Seguimiento del

Nio/a Prematuro en APS

Daniela Montecinos G.
Enfermera
Departamento Enfermera
Facultad de Medicina
Universidad de Chile

8 de Marzo 2016
 Terminologa
PARTO PREMATURO RNPT
Embarazo que finaliza RN nace antes de
antes de 37 SG. completar las 37 SG.
Incidencia:
- 10% internac.
- 5 a 6 % Chile

OMS Aborto:
22 semanas gest.
<500grs o 25 cm de corona a rabadilla
Gobierno Chile, 2010
Nios/as. Prematuros/as Extremos/as

Mort. infantil sigue concentrado en Mort. neonatal y neonatal

precoz

Nac. Prematuros extremos: 75-80% mortalidad perinatal

La sobrevida depende de la EG y el peso al nacer:

RN <1.500 g. tiene riesgo de morir en 1 ao, 180 veces superior
al de un RN > de 2.500gr. (Minsal, 2010)

La sobrevida ha mejorado en las ltimas

dcadas: avances en la medicina, Neo,
VM, monitoreo no invasivo, uso
corticoides prenatales y surfactante
exgeno.

(Hbner, M.& Ramrez, F., 2002)

 Nios/as. Prematuros/as Extremos/as

Representa el 1% 50% presenta

nacimientos en EMH, prevenible
Chile 60% uso
(2.500nios/ao). corticoide.

MORBILIDADES:
95% Membrana hialina
50% Displasia BPN
40% Retinopata del prematuro
25 y 30% hemorragia
intraventricular grado III y IV (alt.
Del neuro-desarrollo)
Enterocolitis necrotizante

(Valenzuela &Moore, 2015)

 Nios/as. Prematuros/as Extremos/as
El 50% de las alt.
neurolgicas de la infancia son
atribuibles a prematurez

RN de 22 a 26 SG: 20 a 25%
de dficit mayores
-Dficit neurolgico: 17-21%
-Parlisis cerebral: 12-15%
-Ceguera: 5-8%
-Sordera: 3-5%

8 aos >50% de los RN <1kg Minsal define Programa de

requirieron: dedicacin seguimiento del prematuro
especial y refuerzo en clases, extremo Establece orientaciones
20% educacin en colegios para atencin:
especiales y 15% haban - Normativa tcnica
- Guas Ges
repetido por lo menos un curso.
(Seplveda, A., Kobrich, S., Guiez, R.&Hasbun, J., 2012)
Prematuros Moderados y Tardos

Constituyen alrededor del 6 a 8% de los NV

Riesgo intermedio de morbimortalidad entre

los prematuros extremos y los de trmino.

Es 4 a 5 veces ms numeroso que los

menores de 32 semanas.
 Prematuros Tardos
Grupo de > incremento en los ltimos aos,
alcanzando hasta 10% nacidos vivos.
Incidencia de morbilidad:
Ausencia de los mec. transicin son inadecuada
adaptacin respiratoria (+frec)
Control glicmico y de temperatura (que pueden
extenderse hasta por 24 horas, en comparacin
con 30 minutos en los nacidos de trmino)

(Seplveda, A., Kobrich, S., Guiez, R.&Hasbun, J., 2012).

 Prematuros Tardos
Alrededor de 40 a 50% de este grupo se
hospitaliza, otro importante se va con su madre.

Aunque comparativamente el mayor costo en

recursos mdicos est en <32s, ms vulnerables y
de morbilidad ms severa a corto y largo plazo, los
PT son un grupo de riesgo que pueden
beneficiarse con medidas de prevencin

(Seplveda, A., Kobrich, S., Guiez, R.&Hasbun, J., 2012).

Prematuros moderados
Grupo que nace entre las de 32 a 33s y 6 das

Hospitalizado hasta resolver los problemas

derivados de su prematurez

Presenta morbilidad respiratoria, infecciosa y/o

metablica y completa su perodo de
adaptacin durante la hospitalizacin

Enfrentamiento
de la A.
Ambulatoria es
diferente
 La prematurez se
Los esfuerzo no est
asocia a un mayor
centrado solamente
riesgo de secuelas
en < la mortalidad
biopsicosociales

Prestaciones de salud
Mejorar su CALIDAD difieren de las universales,
de vida y disminuir las debido a que son una
secuelas poblacin de alto riesgo.
PRESTACIONES DE SALUD
PARA NIOS/AS
PREMATUROS/AS
 Prestaciones de Salud Nivel III
Prevencin
LM precoz
del parto
durante
Prematuro
hospitalizacin
(GES)
Hipoacusia
neurosensorial
bilateral del Toma muestra
prematuro Fenilquetonuria
(GES) (PKU) e
Hipotiroidismo
Congnito
Retinopata
en
Prematuro Inmuniza-
(GES) Displasia cin en la
BPN hospitaliza-
(GES) cin
Prestaciones Prevencin del Parto Prematuro (GES)
Propsito: Deteccin precoz de los grupos de riesgo y
brindar manejo oportuno
Sntomas de P. Prematuro:
APS:
Cambios Cervicales <35 SG
Preconcepcin Contracciones <35 SG

Diagnstico:
APS: Evaluacin por profesional
Deteccin FR de la salud dentro de 6
horas desde la derivacin.
Nivel II: Tratamiento
Consulta con Antes 2 horas de
especialista confirmacin diagnstica.
<14 das Incluye corticoides <35 SG

Nivel III:
Hospitalizacin

Manejo P. prematuro: Disminuir

las complicaciones neurolgica
(Minsal, 2010)
Prestaciones
Toma muestra
LM precoz durante
Fenilquetonuria (PKU) e
hospitalizacin
Hipotiroidismo Congnito
(alt. Hormano tiroidea)

Muestra de sangre en papel filtro

Sptimo da de edad, siempre
que est alimentacin lctea
materna o artificial al menos 24
horas previo al examen. No
esperar el momento del alta
Prestaciones
Vacunacin

Segn la edad
cronolgico
(estabilizado/a)

Vacuna BCG debe adm. alcance los 2

kilos de peso.
Deben recibir 3 dosis de Vacuna
Neumoccica conjugada (2, 4, 6m) +
Refuerzo (12 meses) para asegurar la
respuesta inmune.
Vacuna Polio Oral debe postergarse
hasta el alta del paciente (contagio oral,
fecas y secreciones respiratorias)
Prestaciones Displasia Broncopulmonar del Prematuro

Enfermedad pulmonar crnica con dependencia O2 por > 28 das.

Consecuencia de la exposicin del pulmn inmaduro del prematuro a noxas
ambientales (oxigeno, infecciones, barotrauma, volutrauma)

Son beneficiarios todos los RNPT <32SG o <1500grs. con diagnstico

confirmado.
Tratamiento: Dentro de 24 hrs. luego de la confirmacin diagnstica
Seguimiento: Primer control dentro de 14 das, despus del alta
hospitalaria.
Principales prestaciones garantizadas: Exmenes, Medicamentos,
Aparatos de ventilacin mecnica (CPAP), Kinesioterapia,
Oxigenoterapia.
(MINSAL, 2009)
Prestaciones Retinopata del Prematuro (GES)

La Retinopata del prematuro (ROP) es una enfermedad

proliferativa de los vasos sanguneos de la retina
(vasculognesis), de origen multifactorial, producida por la
existencia de una retina inmadura y solo parcialmente
vascularizada al producirse el nacimiento prematuro

(Gobierno de Chile, 2010)

 Prestaciones Retinopata del Prematuro (GES)

Son beneficiarios todos los RNPT <32SG o <1500grs. con

sospecha o diagnstico de retinopata. Tendrn acceso a:

Diagnstico:
Atencin por oftalmlogo con fondo de ojo dentro de 6
s. del nacimiento.
Confirmacin diagnstica luego de 48 hrs. desde la
sospecha

Tratamiento: Dentro 24 hrs post diagnstico con Cx. de

lser o Cx. vitreoretinal

Seguimiento: Inicio dentro de 30 das desde la indicacin

mdica hasta la madurez retiniana.

Principales prestaciones garantizadas: Hospitalizacin,

exmenes, ciruga y lentes de contacto
(Gobierno de Chile, 2010)
 Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del
Prestaciones Prematuro

Todos los estudios al respecto

demuestran que las personas
afectadas por una hipoacusia
sin implementacin auditiva y
con diagnstico tardo, padecen
de un escaso o nulo desarrollo
del lenguaje oral lo que incide
en un sano desarrollo cognitivo,
afectivo y social

(Gobierno de Chile, 2010)

 Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del
Prestaciones Prematuro

Son beneficiarios todos los RNPT <32SG o <1500grs., con sospecha o

diagnstico de sordera. Tendrn acceso a:

Diagnstico:
Examen auditivo previo al alta de la unidad de Neonatologa (PATC)
Confirmacin diagnstica
Tratamiento:
Audfonos dentro de 3 meses desde la confirmacin diagnstica
Implante coclear dentro de 1 ao desde la indicacin mdica
Seguimiento: Primer control dentro de 14 das, desde la implementacin de
audfonos o implante coclear.

Principales prestaciones garantizadas: Exmenes, fonoaudiologa,

audfonos digital bilateral, ciruga y prtesis (implante coclear)

(Gobierno de Chile, 2010)

 Preparacin para el alta hospitalaria
Padres deben ser capaces de alimentarlo
Cuidados bsicos: piel, aseo, vestimenta
Conocer medidas de seguridad
Aprender a administrar medicamentos
Manejo de sondas, ostomas u equipos
Reconocer signos de urgencia
Saber donde acudir en caso de urg.
Saber resucitacin cardiopulmonar
Prestaciones a nivel I y II, post-alta
ASUMIR EL SEGUIMIENTO DE ESTE GRUPO:
calendario de controles, consultas y visitas domiciliares
integrales.

Dado que los nios y las nias prematuros tienen

inmadurez en diferentes aspectos de su desarrollo

Corregir su Realizar una evaluacin que

Edad se ajuste a las condiciones
presentes
Cronolgica
CUL ES LA TCNICA PARA
CORREGIR EDAD EN NIOS
PREMATUROS?
 Cul es la tcnica para corregir
edad en nios prematuros?
Paso 1: Clculo en das, pero interpretacin en
semanas.
Paso 2: Tener un calendario, contar los das
precisos que ha cumplido
Paso 3: Calcular edad cronolgica
Paso 4: Obtener E. corregida

Edad corregida =
(Edad Cronolgica real en semanas) (40
semanas N de semanas de gestacin
al nacimiento)
 Cul es la tcnica para corregir
edad en nios prematuros?
Una nia nacida el 30 de Octubre
Paso 1: Clculo en das,
pero interpretacin en del 2015 con 31 SG
semanas. Qu edad tiene si es evaluada
Paso 2: Tener un el 6 de Enero de 2016?
calendario, contar los das
precisos que ha cumplido
EC: 67 das= 9 semanas y 4 das
Paso 3: Calcular edad
cronolgica
EG: 31 semanas
Paso 4: Obtener E.
9 (40s 31s) = E. Corregida
corregida 9 (9) = 0 s E. Corregida

Por lo tanto estamos frente a un RN

Edad Corregida =
(Edad Cronolgica real en semanas) (40
semanas N de semanas de gestacin
al nacimiento)
Cul es la tcnica para corregir
edad en nios prematuros?

Un nio naci el 24 de noviembre del 2015 con 34SG

Qu edad tiene si es evaluado 15-febrero-2016?

EC: 83 das=11 semanas + 6das

EG: 34 semanas

11 (40 semanas 34) = E. Corregida

11 6 = 5 s. E. Corregida.
Nio de un mes y una semana de edad
corregida.
Hasta cundo corregir edad?

Luego de cumplida la edad

lmite, se efectan los controles
de salud infantil segn la edad
cronolgica del nio/a

(MINSAL, 2014)
 Acciones segn edad
cronolgica o corregida

(MINSAL, 2014)
 CALENDARIO DE
CONTROLES
NIOS PREMATUROS
EXTREMOS
Calendario de controles P. extremos

1 Previo al alta:
equipo de APS
realiza VDI

Objetivo:
- Evaluar las
condiciones de la
familia y el hogar
- Orientar a la familia
en las medidas de
cuidado

Informe AS nivel III y

equipo nivel II

2 Segn los
riesgos detectados
y nec. familiares
Calendario de controles P. extremos
Nivel II

(MINSAL, 2014)
Calendario de controles P. extremos

Lo realiza:
APS Mdico

(MINSAL, 2014)
Calendario de controles P. extremos

Nivel II Controles
semanales hasta
cumplir 40
semanas.

(MINSAL, 2014)
Calendario de controles P. extremos

Neurlogo: 3, 9,
15, 24, 48 y 84
meses.

Oftalmlogo:1, 4 y
7 aos.

Otorrinolaring-
logo:
Atencin a los 1,
2, 4 y 7 aos
Calendario de controles P. extremos

Enfermeros
/as:
Gestin del
cuidado

Prematuros
moderados y tardos:
12 meses con E.
Corregida
P. Extremos: hasta 24
meses con E.
Corregida

Anualmente desde los

3 hasta los 9 aos
Calendario de controles P. extremos

Entre los 4 y 6
meses de E.
Corregida: antes
del inicio de la
alimentacin
complementaria,
APS estimular hbitos
de vida saludable.

Los controles en APS

deben incluir
APS Control
todos los contenidos
nutricional 36m:
del control
Edad de salud
cronolgica
infantil estndar de
la edad ms prxima
 CALENDARIO DE
CONTROLES DE NIOS
PREMATURO MODERADO
Y TARDO
Calendario de controles P. mod.
y tardo

Lo realiza:
Enfermera

(MINSAL, 2014)
SUPERVISIN DE SALUD EN
EL NIO PREMATURO
(CONTROL DE SALUD)
 Supervisin de salud en el nio prematuro

Anamnesis:
Antecedentes de generales
Antecedentes de crecimiento
Tipo de alimentacin
Antecedentes mrbido y quirrgicos
Vacunacin
Concurrencia a Servicio Urgencia (SU)
Indicaciones al alta / uso de frmacos y/o dispositivos
Supervisin de salud en el nio prematuro

Antropometra:
Examen Fsico: del Recin
Menores de 40 semanas de Nacido
edad gestacional corregida:
Evaluar segn curva de
Crecimiento Intrauterino

Mayores de 40 semanas de
edad gestacional corregida:
Evaluar con Curvas OMS

(MINSAL, 2014)
 Supervisin de salud en el nio prematuro

(Valenzuela, p. & Moore, R., 2015)

 Banderas Rojas
Hipotermia Evaluar ropa de abrigo
temperatura <36,5C Descartar patologa
axilar intercurrente

Apneas Explicar a los padres que

(>20 segundos) la respiracin de los
habitualmente asociada a recin nacidos
cianosis
Signos de alarma:
Falta de reactividad,
succin y cambios de
color

Consultar SU.

Sintomatologa Derivar a mdico de APS

depresiva en madre
(MINSAL, 2014)
 Banderas Rojas
Nio o nias: Mayor riesgo de
pequeo para la enfermedades crnicas
edad gestacional en la adultez e
(PEG) y grande edad importancia de mantener
gestacional (GEG) hbitos de vida saludable
Evaluar curva de
crecimiento y
suplementacin

Garanta GES no Derivar al programa de

cumplida seguimiento nivel
secundario.

Osteopenia del Supervisar existencia del

prematuro diagnstico y adherencia
a la suplementacin de
calcio y fsforo si fue
indicado.
(MINSAL, 2014)
 Banderas Rojas
Problemas Visita domiciliaria Integral
vinculares o de Mtodo canguro extra-hospitalario.
apego

Presencia de Educar a la familia respecto a

Ostomas o sondas manejo y cuidado adecuado

Nio o nia que no

incrementa
adecuadamente de
peso diario
extremos < de 30g
tardo y moderado <
de 20g

(MINSAL, 2014)
 Alimentacin RNPT
Primera opcin: Lactancia Materna

Contribuye al desarrollo
extrauterino siga adelante de una
forma ms fisiolgica
Tienen riesgo de hipoalimentacin
(succin y deglucin)
(Hospitalizacin)
Los volmenes de aporte diario
recomendados son de 180 a 200
ml/kg/da.
 Alimentacin RNPT
Programa Nacional de
Lactancia Materna Alimentacin
Complementaria

RNPT de alta sin LME:

instancias de apoyo en Prem. Extremos: son
APS (consultas o clnica beneficiario PNAC Prematuro
de lactancia materna) Extremo

Recomendar a las Al. Complementaria: riesgo de

madres que al mayor probabilidad de ECNT
amamantar vacen al (HTA, DM2).
menos 1 pecho
 Programa Nacional de Alimentacin
Complementaria
El PNAC para Prematuros
distribuye productos lcteos PNAB PNAC Refuerzo
especiales para la condicin
biolgica de estos nios y PNAC Prematuros PNAC de
entrega Leche Purita Mam a Extremos Enfermedades
las madres que mantienen especiales
lactancia materna exclusiva
y/o predominante hasta los 6
meses de EGC.

Beneficiarios RNPT <1.500 Hasta 12 meses de E.

grs. y/o < 32 SG, egresados Corregida: Frmula
desde Servicios de para prematuros y de
Neonatologa Pblicos o continuacin
Privados.
(MINSAL, 2014)
 Programa Nacional de Alimentacin
Complementaria del Prematuro

Frmula de Frmula de
Prematuros Continuacin

(MINSAL, 2014)
 Programa Nacional de Alimentacin
Complementaria del Prematuro

L.M.P.
L.M.E.(Exclusiva) FP(Frmula
(Predominante):
frecuencia de LM Predominante):
frecuencia de LM
diaria es mayor a frecuencia de LM
diaria es entre 50
90%. diaria < 50%
y 90%.
 Suplementacin de vitaminas y
minerales
Vitamina ACD: Indicacin igual que poblacin general, se debe indicar
vitamina D en dosis de 400 UI/da hasta el ao de edad corregida.

LME o LMP: Suplementar de Hierro 2 mg/kg/da y Zinc: 1 mg/kg/da

inicindose a los dos meses postnatales

FP o FE:
Prem. Hierro con 1 mg/kg/da y
Extremo: no indicar Zinc pues las Desde 1 mes a
frmulas lo incorporan. 1 ao e.
corregida
Prem. FP o FE:
Hierro con 2 mg/kg/da y
Moderado y
no indicar Zinc pues las
tardo frmulas lo incorporan
Inmunizaciones en Prematuro extremo

Si recibi la vacuna Pentavalente (difteria, ttanos, tos convulsiva,

influenza tipo B, hepatitis B) durante su estada en el hospital /
indicar la primera dosis de polio en la fecha que corresponde
colocar la siguiente dosis de pentavalente (quedando dosis de polio
desfasada)
Revisar administracin de vacuna Neumoccica Conjugada (2-4-6
meses + refuerzo a los 12 meses).
La vacuna influenza en el perodo de la campaa de invierno menor
de 6 meses de edad cronolgica, debera recomendarse vacunar al
grupo

Derivar a Sala IRA, todos los

prematuros extremos deben
ingresar a el programa de IRA
 Vnculo
Educar sobre tcnicas de
Fomentar la tcnica de contencin:
canguro - Envolver en una manta
- Ponerlo de lado o boca
bajo, - Sonidos como
"shhh" o grabaciones de
ruido blanco
- Mecer cuidadosamente

(MINSAL, 2014)
Prevencin de enfermedades

Evitar aglomeraciones y personas enfermas,

riesgo de enf. respiratorias y hospitalizaciones por
cuadros respiratorios severos (VRS y otros).
Especialmente durante el perodo invernal, lavado
de manos antes de atender al beb.
Aislamiento de contacto con hermanos enfermos.
(MINSAL, 2014)
Prevencin de accidentes
Menor desarrollo motor: mayor
riesgo de dao por sacudida,
reforzar indicaciones respecto a
tcnicas de contencin

Utilizar sillas de automvil con

fijacin y alineacin de la cabeza en
la lnea media.

Tienen mayor riesgo de presentar

apneas: los padres y/o cuidadores
deben estar capacitados en
estimulacin y reanimacin bsica.

(MINSAL, 2014)
Cul es el Rol de Enfermera
en el seguimiento de
Prematuros en APS?
Rol de Enfermera en el seguimiento
de Prematuros en APS
Evaluar crecimiento y desarrollo
Procurar inmunizaciones segn calendario (edad cronolgica)
Vigilancia y estimulacin del desarrollo psicomotor.
Pesquisar banderas rojas y derivar oportunamente.
Coordinar visita domiciliaria integral previa al alta hospitalaria
Mantener controles segn calendarizacin especfica
Educacin y apoyo al grupo familiar.
Promover y potenciar desarrollo integral

Calidad de Vida
 Bibliografa
MINSAL. (2013).Programa nacional de salud de la infancia con enfoque integral. Recuperado de
http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/2013_Programa%20Nacional%20de%20Salud%20de%
20la%20infancia%20con%20enfoque%20integral.pdf
MINSAL (2014). Norma tcnica para la supervisin de nios de nios y nias de 0 a 9 aos en
Atencin Primaria de Salud, Programa Nacional de salud de la infancia con enfoque integral.
Recuperado de http://web.minsal.cl/
Valenzuela, P & Moore, C. (2015). Pediatria ambulatoria, un enfoque integral. Ediciones UC.
Tercera Edicin. Pgina 191- 202.
Seplveda, A., Kobrich, S., Guiez, R.&Hasbun, J., (2012). Morbilidad de prematuros tardos:
evidencia actual y nuevo Enfoque. REV CHIL OBSTET GINECOL 2012; 77(2): 154 - 158
Gobierno de Chile, MINSAL (2010). Gua de prevencin de parto prematuro. Divisin prevencin
y control de enfermedades. Departamento Ciclo vital. Salud de la mujer. Recuperado de
http://www.supersalud.gob.cl/difusion/572/articles-625_guia_clinica.pdf
Gobierno de Chile, MINSAL (2009). Guia Clnica Displasia Broncopulmonar del Prematuro. Serie
Guas Clnicas. Recuperado de
http://web.minsal.cl/portal/url/item/721fc45c974a9016e04001011f0113bf.pdf
Gobierno de Chile, MINSAL (2010). Guia Clnica hipoacusia neurosensorial del prematuro. Serie
Guas Clnicas. Recuperado de
http://web.minsal.cl/portal/url/item/721fc45c97379016e04001011f0113bf.pdf
Gobierno de Chile, MINSAL (2010). Guia Clnica Retinopata del prematuro. Serie Guas Clnicas.
Recuperado de www.minsal.cl