ASUHAN KEPERAWATAN MELANOMA MALIGNA

Definisi
Melanoma adalah keganasan sel yang menghasilkan pigmen (melanosit) yang
terletak trutama di kulit,tetapi jugadi temukan di mata, telinga, saluran
pencernaan, leptomeningens, serta memberan mukosa oral dan kelamin.melanoma
hanya 4% dari semua kanker kulit,namun hal itu menyebabkan jumlah terbesar
kematian terkait kanker kulit di seluruh dunia. Deteksi dini melanoma kulit adalah
cara terbaik untuk mengurangi kematian. (Dikutip dalam Arif dan Kumala, 2011)
Etiologi
Etiologi tidak di ketahui, tetapi sinar ultraviolet paling di curigai sebagai
penyebab melanoma manlingna.umumnya risiko tertinggi di hadapi oleh orang
yang berkulit cerah,bermata biru, berambut merah,dengan bercak kecoklatan pada
kulitnya. Orang ini menyintesis melanin lebih lambat. Orang keturunan celtic atau
skandanivia menghadapi resiko yang lebih besar di samping orang yang sering
terbakar sinar matahari tetapi kulitnya tidak pernah menjadi coklat kekuning
kuningan.populasi lain yang beresiko pernah menderita melanoma di masa lalu,
memiliki riwayat melanoma dalam keluarga, mempunyai nevus kongenital yang
berukuran raksasa atau memiliki riwayat luka bakar matahari yang parah.hingga
10% penderita melanoma merupakan anggota keluarga yang cendrung menderita
melanoma dan memiliki lebih dari satu nervus berubah,serta rentan terhadap
transformasi maligna. (Dikutip dalam Arif dan Kumala, 2011)
Patofisiologi
Melanoma maligna dapat terjadi sebagai salah satu dari beberapa bentuk
ini:melanoma dengan penyebaran superisial,melanoma lentigo maligna,melanoma
noduler,dan melanoma akral lentiginosa.semua tipe ini memiliki ciri kelinis,serta
histologis tertentu di samping prilaku biologik yang berlainan.sebagian besar
melanoma berasal dari melanosit epidermal kutaneus,tetapi sebagian lagi muncul
dalam bentuk nevus yang sudah ada sebelumnya pada kulit atau tumbuh dalam
traktus uvea mata.melanoma sering timbul secara bersamaan dengan penyakit
kanker pada orang lain.prognosis penderita dengan melanoma maligna tidaklah
seburuk yang di pikirkan kebanyakan penderita ini dapat hidup lebih dari 5 tahun
dan banyak dapat di sembuhkan. Diagnosis dini dan pembedahan bertanggung
jawab untuk membuat statistik ini menjadi lebih baik. Beberapa faktor
menentukan keselamatan penderita melanoma, penderita melanoma yang
menyebar superfisial memiliki prognosis yang paling baik di ikuti oleh melanoma
maligna lentigo,.lesi yang terletak pada kulit kepala posterior, punggung, dan
lengan bagian posterior memiliki prognosis yang paling buruk. (Dikutip dalam
Arif dan Kumala, 2011)

3.1 Pengkajian
Pengkajian terhadap pasien melanoma maligna di lakukan berdasarkan
riwayat pasien dan gejalanya. Pasien di tanya khusus mengenai gejala
pruritus, nyeri tekan,dan rasa sakit yang bukan merupakan ciri khas nevus
yang benigna. Pasien juga di tanya mengenai perubahan yang terjadi pada
nevus yang sudah ada sebelumnya atau pertumbuhan lesi baru yang
berpigmen, orang yang beresiko harus di periksa dengan cermat.melanoma
noduler yaitu tipe melanoma yang paling sering kedua merupakan nodul yang
berbentuk speris yang menyerupai bluberry dengan permukaan yang relati
liciin serta bewarna biru hitam yang seragam.melanoma ini dapat berbentuk
kubah dengan permukaan yang licin bayangan warna lain seperti merah,
kelabu atau ungu juga bisa terdapat. terkadang melanoma noduler tampak
sebagai plak yang warnanya iriguler. Pasien mungkin menjelaskan kelainan
ini sebagai bula yang berisi darah yang tidak mau hilang. (Dikutip dalam Arif
dan Kumala, 2011)
Smaltzer (2002) yang dikutip dalam Arif dan Kumala (2011) memberikan
panduan tentang tehnik dalam melakukan inspeksi kulit untuk menemukan
ireguralitas dan perubahan pada nevus. Tanda yang menunjukan perubahan
maligna mencangkup:
1. Warna yang bervariasi
- Warna yang dapat menunjukan keganasan pada lesi yang coklat atau
hitam adalah bayangan warna merah,putih,dan biru,bayangan warna
biru di anggap lebih menghawatirkan.
- Daerah putih dalam lesi yang berpigmen perlu di curigai.
 - Sebagian melanoma maligna tidak memiliki warna yang
bervariasi,tetapi sebaliknya mempunyai warna yang seragam
2. Tepi yang ireguler identasi atau lekukan yang menyudut pada bagian tepi
nevus harus di catat.
3. Permukaaan yang ireguler
- Tonjolan permukaan yang tidak merata dapat teraba atau terlihat
perubahan pada permukaan bisa licin hingga seperti sisik.
- Sebagian melanoma noduler memiliki permukaan yang licin.

3.2 Diagnosis keperawatan

1. Nyeri b.d tindakan eksisi dan graft kulit
2. Kecemasan dan defresi b.d konsekuensi melanoma yang dapat memawa
kematian dan dapat menimbulkan cacat
3. Kurang pengetahuan tentang tanda tanda dini melanoma

3.3 Intervensi
Intervensi 1
Nyeri b.d tindakan eksisi dan graft kulit.

Tujuan: Dalam waktu 1 x 24 jam nyeri berkurang/hilang atau teradaptasi

Kriteria hasil:
- Secara subjektif melaporkan nyeri berkurang atau dapat diadaptasi. Skala
nyeri 0-1 (0-4)
- Dapat mengidentiikasi aktivitas yang meningkatkan ataau menurunkan nyeri.
- Pasien tidak gelisah.
Intervensi Rasional
Kaji nyeri PQRST Menjadi parameter dasar untuk
mengetahui sejauh mana intervensi
yang di perlukan dan sebagai evaluasi
keberhasilan dari intervensi
manajemen nyeri keperawatan.
Jelaskan dan bantu pasien dengan Pendekatan dengan menggunakan
tindakan pereda nyeri relaksasi dan nonfarmakologis lainnya
nonfarmaklologi dan noninvansif telah menunjukan keefektifan dalam
mengurangi nyeri.
Lakukan menejemen keperawatan
Atur posisi fisiologis dan Posisi fisiologis akan meningktkan
imobilisasi ekstremitas yang asupan oksigen ke jaringan yang
mengalami selulitis mengalami peradangan subkutan.
Pengaturan posisi idielanya adalah
pada arah yang berlawanan dengan
letak dari selulitis.
Bagian tubuh mengalami inflamasi
lokal di lakukan mobilisasi untuk
menurunkan respon peradngan dan
peningkatan kesembuhan.
Manajemen lingkungan tenang dan Lingkungan tenang akan menurunkan
batasi pengunjung stimulus nyeri eksternal dan
pembatasan pengunjung akan
membantu meningkatkan kondisi
ruangan yang akan berkurang apabila
banyak pengunjung yang berada di
ruangan.
Ajarkan teknik distraksi pada saat Distraksi (pengalihan perhatian) dapat
nyeri menurunkan stimulus internal dengan
mekanisme peningkatan produksi
endorfin yang dapat membelok
reseptor nyeri untuk tidak di kirimkan
ke korteks serebri sehingga
menurunkan persepsi nyeri.
Kolaborasi dengan dokter, pemberian Analgetik memblok lintasan nyeri,
analgetik. sehingga nyeri akan berkurang.
Intervensi 2
Kecemasan dan depresi b.d melanoma yang dapat membawa kematian dan
menimbulkan cacat
Tujuan : dalam waktu 1 24 jam kecemasan pasien berkurang.
Kriteria hasil: pasien menyatakan kecemasan berkurang, mengenal prasaanya,
dapat mengidentifikasi penyebab atau faktor yang mempengaruhinya,kooperati
terhadap tindakan,dan wajah rileks.
Intervensi Rasional
Kaji tanda verbal dan non verbal Reaksi verbal dan non verbal dapat
kecemasan, dampingi pasien dan menunjukan rasa agitasi,marah dan
lakukan tindakan bila menunjukan gelisah.
prilaku merusak.
Hindari konfrontasi. Konfrontasi dapat meningkatkan rasa
marah, menurunkan kerjasama, dan
mungkin memperlambat
penyembuhan.
Beri dukungan psikologis. Dukungan psikologik sangat penting
jka akan dilakukan pembedahan
yang menimbukkan murka.
Bina hubungan saling percaya Mereks harus di dorong untuk
mengekspresikan terhadap seseorang
yang mereka percayai untuk
mendengarkan keprihatinan mereka
dan selalu siap untuk memberikan
perwatan yang terampil serta penuh
kehangatan merupakan intervensi
yang paling penting untuk
mengurangi ansietas.
Beri kesempatan kepada pasien untuk Dapat menghilangkan ketegangan
mengungkapkan ansietasnya. terhadap kehawatiran yang tidak di
ekspresikan.
Berikan privasi untuk pasien dan orang Memberi waktu untuk
terdekat. mengekspresikan perasaan,
menghilangkan cemas dan prilaku
 adaptasi.
Adanya keluarga dan teman-teman
yang dipilih pasien melayani
aktivitas dan pengalihan (misalnya:
membaca) akan menurunkan
perasaan terisolasi.
Pengaturan agar anggota keluarga
dan setiap teman dekatnya untuk
lebih mencurahkan waktu mereka
bersama pasien dapat menjadi upaya
yang bersikap sportif.
Kolaborasi: Meningkatkan relaksasi dan
Berikan anticemas sesui indikasi menurunkan kecemasan.
contohnya diazepam

Intervensi 3
Kurang pengetahuan tentang tanda tanda dini melanoma.
Tujuan: terpenuhinya pengetahuan pasien tentang kondisi penyakit
Kriteria hasil:
- Mengungkapkan pengertian tentang proses infeksi, tindakan yang
dibutuhkan dengan kemungkinan komplikasi
- Mengenal perubahan gaya hidup/tingkah laku untuk mencegah terjadinya
komplikasi
Intervensi Rasional
Beri penekanan akan pentingnya Harapan yang terbesar untuk
pengenalan dini dan tanda tanda mengendalikan penyakit terletak
melanoma pada pendidikan pasien mengenai
pengenalan tanda dini
melanoma.pasien yang beresiko
harus di ajarkan untuk memeriksa
kulit dan data mereka sebulan sekali
dengan cara sistematis
 Identifikasi sumber pendukung yang Keterlibatan keluarga terhadap cara
memungkinkan untuk mempertahankan untuk mendeteksi melanoma akan
perawatan di rumah yng di butuhkan. meningkatkan resiko metastasis yang
lebih berat.
Ajarkan tentang tanda bahaya Tanda bahaya melanoma berikut
melanoma ini,perubahan pada ukuran,warna,
bentuk,bentuk nevus,dan permukaan
nevus.

3.4 Implementasi

3.5 Evaluasi
1. Mengalami pengurangan rasa sakit dan gangguan rasa nyaman
- Menyatakan bahwa rasa sakit atau rasa nyeri sudah berkurang
- Memperlihatkan kesembuhan parut bekas pembedahan tanpa
bekas,kemerahan,atau pembengkakan.
2. Mencapai pengurangan kecemasan
- Mengekspresikan ketakutan dan khayalan
- Mengajukan pertanyaan mengenai kondisi medis.
- Memohon pengulangan fakta fakta melanoma
- Mengenali dukungan dan kenyamanan yang diberikan oleh anggota
keluarga atau orang lain yang signifikan.
3. Memperlihatkan pengertian terhadap cara-cara untuk mendeteksi
melanoma.
- Memperlihatkan cara pelaksanaan pemeriksaan kulit yang mandiri
sebulan sekali.
- Mengutarakan dengan kata-kata tanda bahaya melanoma berikut ini:
perubahan pada ukuran, warna, bentuk atau garis bentuk nevus,
permukaan nevus atau kulit disekitar nevus.
- Mengindentiikasi tindakan untuk melindungi diri dari pajanan sinar
matahari.