UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS QUMICAS

CARRERA BIOQUMICA CLNICA

Ctedra de Fisiologa

Tema: Obesidad

Tutor: Dr. Burbano Milton

Alumno: Alucho Quinaloa Richard.

Quito Ecuador

2016
RESUMEN

La obesidad se ha convertido en un serio problema de salud a nivel mundial, por su estrecha

vinculacin con las principales causas de morbimortalidad, diabetes mellitus, hipertensin
arterial, aterosclerosis y dislipemias. En este sentido, resulta de imperiosa necesidad para la
comunidad cientfica conocer los principales factores ambientales y socioculturales, as como
los desrdenes orgnicos originados a partir de la ruptura de los mecanismos fisiolgicos que
controlan el equilibrio energtico en nuestro organismo, y que son en ltima instancia
responsables todos ellos del desarrollo de obesidad. Luego, una adecuada comprensin de
los mecanismos involucrados en la regulacin del balance energtico constituye la clave para
comprender la etiopatogenia y fisiopatologa de la creciente pandemia de obesidad. El
objetivo de este trabajo ha sido revisar los principales factores implicados en el desarrollo de
la obesidad, as como los avances en la comprensin de los mecanismos reguladores del peso
corporal, el apetito y su fisiopatologa.

Los conocimientos sobre la fisiologa del mantenimiento del peso corporal, a partir de la
ruptura de los mecanismos fisiolgicos que dan origen a la obesidad, el descubrimiento y la
caracterizacin de la leptina y sus mediadores, as como los factores ambientales
perpetuadores de un fenmeno que tiene causas genticas, pero que a la vez tiene
condicionadores ambientales socioculturales, dan origen a este trabajo con el que nos
proponemos profundizar en el tema de la obesidad como un fenmeno multifactorial con
graves consecuencias clnicas.

En la actualidad se estima el nmero de personas obesas en el mundo en ms de 300

millones, con una amplia distribucin mundial y una prevalencia mayor en pases
desarrollados o en vas de desarrollo. Este incremento en la prevalencia de proporciones
epidmicas est relacionado con factores dietticos y con un incremento en el estilo de vida
sedentario. El aumento del consumo de grasas saturadas y de carbohidratos, la disminucin
de la ingestin de frutas, vegetales y pescado, as como de la actividad fsica, que se expresa
desde la ausencia de esta actividad programada hasta el incremento del tiempo dedicado a
actividades con notable base sedentaria, como ver la televisin o trabajar en la computadora,
son las causas ms importantes en el desarrollo de este problema de salud mundial. Por otra
parte, las consecuencias de la obesidad alcanzan proporciones catastrficas.
1 INTRODUCCIN.

La obesidad se define simplemente como un estado de salud anormal o una excesiva

acumulacin de grasa en los tejidos grasos (tejido adiposo) del cuerpo, que puede llegar a
constituir un serio peligro para la salud. En este trabajo se presentan los aspectos
epidemiolgicos, teraputicos y de salud pblica de la obesidad; una de las patologas que,
en los ltimos aos, ha aumentado de manera importante su incidencia y prevalencia. Si
observamos a nuestro alrededor, veremos que cuatro de cada diez personas presenta cierto
grado de sobrepeso y dos tienen obesidad: El problema real es que ninguno de estos seis
pacientes buscar o implementarn medidas preventivas o teraputicas para corregir su
padecimiento; la mayora de ellos consideran que solo es un problema de incremento de peso
o esttico y desconocen las alteraciones fisiopatolgicas que produce la obesidad y el
sobrepeso en el organismo. Por otro lado, el mdico al atender a pacientes con una
enfermedad ms sobrepeso u obesidad, generalmente prescribe el tratamiento de esa
enfermedad, sin considerar la atencin integral del paciente, que permita resolver el
sobrepeso u obesidad y si se da alguna indicacin, generalmente queda como un consejo o
recomendacin el corregir el exceso de peso.

Los cambios sociales, el crecimiento poblacional y el avance tecnolgico contribuyeron a

modificar las costumbres, la cultura y estilo de vida de los seres humanos al promover el
sedentarismo, la produccin desmedida de alimentos, generalmente deficientes en protenas
y fibra, pero ricos en grasas saturadas y carbohidratos y el facilitar la actividad cotidianas de
las personas responsables del gasto de energa (caminar, subir escaleras, ponerse de pie, etc.);
aunado a la falta de programas de educacin nutricional, principalmente el dirigido a los
padres, favorecen el desarrollo de la obesidad.

Ante el incremento de esta enfermedad en los pases desarrollado y en vas de desarrollo, la

Organizacin Mundial de la Salud ha declarado a la obesidad como una epidemia mundial.
En la actualidad la obesidad es un problema de salud, que contribuye a incrementar la
morbilidad y mortalidad de varias enfermedades. En el 2004, 13 de cada 100 muertes en
Mxico se deben a la diabetes mellitus, esta cifra aumenta si solo se consideran los
padecimientos con mayor riesgo de desarrollar esta enfermedad o sus complicaciones; en los

4
pacientes entre 40 y 59 aos, el 25% de ellos fallecieron a consecuencia de las
complicaciones. La enfermedad isqumica del corazn, report en el mismo ao, 50 000
muertes, cifra que la coloca como la segunda causa de mortalidad despus de diabetes
mellitus, con ms del 10%. Como se observa, las dos causas de mortalidad en Mxico estn
en relacin directa con la obesidad, esto ocasiona que los sistemas de salud, enterados o no,
gastan cantidades importante de recursos (humanos, materiales, econmicos) para atender a
los pacientes con sobrepeso u obesidad. En 1997 se estableci, en Canad que los costos por
obesidad se estimaban en dos billones de dlares anualmente o 2.4 % del gasto total en
salud. En 1999, en Estados Unidos de Norteamrica, se estim un costo anual de 70 billones
de dlares o casi el 10 % del gasto total en salud.

5
 NDICE

PORTADA.
RESUMEN.
1 INTRODUCCIN. ......................................................................................................... 4
1. DESARROLLO. ............................................................................................................. 8
2.1 Obesidad ...................................................................................................................... 8
2.1.1 Definicin ............................................................................................................. 8
2.1.2 Tipo de obesidad .................................................................................................. 8
2.1.2.1 Obesidad androide o central o abdominal ........................................................ 8
2.1.2.2 Obesidad ginoide o perifrica ........................................................................... 9
2.1.2.3 Obesidad de distribucin homognea ............................................................. 10
2.1.3 Causas de la obesidad ......................................................................................... 10
2.1.3.1 Factores genticos........................................................................................... 10
2.1.3.2 Factores nutricionales ..................................................................................... 10
2.1.3.3 Factores neurales ............................................................................................ 11
2.1.4 Enfermedades asociadas a la obesidad ............................................................... 11
2.1.4.1 Corazn........................................................................................................... 11
2.1.4.1.1 Cardiopata isqumica prematura. .............................................................. 11
2.1.4.1.2 Hipertrofia cardiaca izquierda..................................................................... 15
2.1.4.1.3 Muerte sbita. ............................................................................................. 16
2.1.4.1.4 Insuficiencia cardaca congestiva. .............................................................. 16
2.1.4.2 Sistema vascular ............................................................................................. 19
2.1.4.2.1 Hipertensin arterial. .................................................................................. 19
2.1.4.2.2 Accidente vascular cerebral. ....................................................................... 19
2.1.4.2.3 Estasis venosa. ............................................................................................ 20
2.1.4.3 Sistema respiratorio ........................................................................................ 24
2.1.4.3.1 Sndrome de apnea obstructiva de sueo. ................................................... 24
2.1.4.3.2 Sndrome de Pickwick. ............................................................................... 27
2.1.4.3.3 Policitemia secundaria. ............................................................................... 29
2.1.4.3.4 Hipertrofia ventricular izquierda. ............................................................... 30
2.1.4.4 Sistema Hepatobiliar ...................................................................................... 32
2.1.4.4.1 Colelitiasis. ................................................................................................. 32

6
 2.1.4.4.2 Esteatosis heptica. ..................................................................................... 33
2.1.4.5 Sistema endocrino-metablico ....................................................................... 34
2.1.4.5.1 Diabetes mellitus......................................................................................... 34
2.1.4.5.2 Gota. ............................................................................................................ 36
2.1.4.5.3 Hiperlipidemias. .......................................................................................... 36
2.1.4.6 Rin .............................................................................................................. 38
2.1.4.6.1 Proteinuria y, en obesidades muy severas, nefrosis. ................................... 38
2.1.4.7 Piel .................................................................................................................. 39
2.1.4.7.1 Estras.......................................................................................................... 39
2.1.4.8 Sistema locomotor .......................................................................................... 40
2.1.4.8.1 Osteoartritis de rodillas. .............................................................................. 40
2.1.4.9 Neoplasias ....................................................................................................... 41
2.1.4.9.1 Riesgo aumentado de cncer de endometrio. .............................................. 41
2.1.4.10 Funciones reproductiva y sexual................................................................. 41
2.1.4.10.1 Complicaciones obsttricas. .................................................................... 41
2.1.4.10.2 Menstruacin irregular y frecuentes ciclos anovulatorios....................... 42
2.1.4.10.3 Disminucin de la fertilidad. ................................................................... 42
2.1.4.11 Problemtica psicosocial ............................................................................. 43
2.1.4.11.1 Deterioro de la autoestima y sentimiento de inferioridad. ...................... 43
2.1.5 Diagnstico de obesidad..................................................................................... 44
2.1.6 Tratamiento. ....................................................................................................... 44
CONCLUSIONES.
REFERENCIAS Y BIBLIOGRAFA.

7
1. DESARROLLO.
2.1 Obesidad
2.1.1 Definicin

La obesidad es el trastorno metablico, acumulacin anormal o excesiva de grasa en

el organismo ms frecuente en la clnica humana. En los pases industrializados, las
condiciones de vida actuales permiten una alimentacin abundante y variada a sectores cada
vez mayores de la poblacin, al mismo tiempo que se incrementa el sedentarismo, lo que
favorece que el nmero de personas obesas se multiplique. Existen variaciones de la
composicin corporal en funcin de la edad, sexo y actividad fsica. A modo de ejemplo, una
persona a los 25 aos tiene un 15% de su peso como tejido graso, mientras que a los 75, y
manteniendo un peso similar, tiene un 30% como tal, a expensas de una disminucin de la
masa muscular magra, formada por tejido muscular y hueso. (Herts, 2003, pg. 356)

Los adipocitos, presentes en mltiples depsitos de tejido adiposo, estn adaptados para
almacenar con eficacia ese exceso de energa en forma de triglicridos y, cuando sea
necesario, liberar estos depsitos en forma de cidos grasos libres que puedan ser utilizados
por el organismo. Este sistema fisiolgico, regulado a travs de vas endocrinas y nerviosas,
permite al ser humano sobrevivir en condiciones de inanicin, incluso durante varios meses.
Sin embargo, cuando los nutrientes son abundantes y la forma de vida es sedentaria, y con la
importante influencia de la gentica, este sistema incrementa los depsitos de energa del
tejido adiposo, con consecuencias adversas para la salud.

Se puede definir la obesidad como un sndrome clnico caracterizado por un aumento de la

proporcin del tejido adiposo en relacin con el peso corporal total.

El mtodo ms utilizado para calibrar la obesidad es el ndice de masa corporal, que

es igual al peso/talla2. Las cifras de IMC consideradas normales oscilan entre 19 y 26 Kg/m2.
Otras formas de cuantificar la obesidad son la antropometra (grosor del pliegue cutneo), la
densitometra (peso bajo el agua), el TAC y la RMN. (Hurst, 2011, pg. 170)

2.1.2 Tipo de obesidad

2.1.2.1 Obesidad androide o central o abdominal

8
La obesidad androide o central localiza la grasa en el tronco. El tejido adiposo se suele
acumular en la mitad superior del cuerpo, sobre todo en la regin abdominal. Este tipo de
obesidad es ms frecuente en hombres y sus complicaciones implican un mayor riesgo
cardiovascular y alteraciones metablicas.

Obesidad androide o de tipo manzana. La obesidad central o androide tambin recibe otros
nombres, como obesidad abdominovisceral y, comnmente, obesidad de tipo manzana, por
la forma redondeada que adopta la silueta de las personas que la padecen. En ella, el tejido
adiposo se concentra en la mitad superior del cuerpo, afectando principalmente al abdomen,
pero tambin a otras zonas como la cara, el cuello o los hombros. Este tipo de obesidad es
ms comn en hombres, aunque tambin se presenta en mujeres. (Papadakis, 1999, pg. 411)

La obesidad androide es la que mayor riesgo presenta, ya que presenta complicaciones a largo
plazo, pues se asocia directamente con un aumento del riesgo de desarrollar enfermedades
como diabetes tipo 2, ateroesclerosis o hiperlipidemia. Esto es debido a que la grasa
intraabdominal posee caractersticas metablicas diferentes a las de otros tejidos adiposos.
As, presenta una alta sensibilidad a la movilizacin de cidos grasos libres, lo que implica
un aumento de la sntesis de glucosa o insulina, entre otros.

La parte positiva de este tipo de obesidad es que la grasa puede reducirse de forma
relativamente sencilla, al contrario de lo que sucede en la obesidad ganoideo. Con un poco
de esfuerzo, eliminando caloras en la dieta y realizando ejercicio fsico, se obtienen buenos
resultados, pues la grasa acumulada en el abdomen se moviliza rpidamente.

2.1.2.2 Obesidad ginoide o perifrica

La obesidad ginoide tambin es llamada obesidad gluteofemoral, perifrica, imoide o,

comnmente, de tipo pera. Este tipo de obesidad se caracteriza por la acumulacin de grasa
en caderas y muslos y es ms frecuente en mujeres (Papadakis, 1999, pg. 412).

Obesidad ginoide o de tipo pera. En la obesidad ginoide, la grasa se acumula en la zona de

las caderas, glteos y muslos, dando origen a una silueta similar a la forma de una pera, lo
que le da su nombre comn a este tipo de obesidad. Las mujeres son mucho ms propensas
a padecerla que los hombres, y es frecuente que presenten las tpicas cartucheras o pistoleras.

9
Al contrario de lo que sucede en la obesidad androide, y pese a que la obesidad ginoide
tambin presenta riesgos para la salud, se la considera menos peligrosa. La grasa en este tipo
de obesidad es ms estable y, por tanto, no trae aparejados tantos riesgos cardiovasculares ni
probabilidades de sufrir enfermedades metablicas y crnicas. Esto, sin embargo, tambin
tiene su lado negativo: el tejido graso, al ser menos activo, cuesta ms de ser eliminado.

2.1.2.3 Obesidad de distribucin homognea

Es aquella en la que el exceso de grasa corporal se halla sin predominio en ningn rea
anatmica concreta.

2.1.3 Causas de la obesidad

En trminos generales, la excesiva acumulacin de triglicridos en el tejido adiposo (la

obesidad) se produce cuando el equilibrio calrico es netamente positivo, es decir, cuando se
consume ms de lo que se quema. La obesidad no es posible en otras circunstancias. Estos
son los factores de riesgo para padecer obesidad:

2.1.3.1 Factores genticos

Como afirma Brown (2004) En diversos estudios se ha observado que menos del 10% de
los hijos de padres delgados son obesos, alrededor del 50% de los hijos con un progenitor
obeso son obesos, y ms del 80% de los hijos cuyos progenitores son obesos presentan
obesidad. As pues, se ha demostrado la existencia de una correlacin significativa entre el
peso de padres e hijos naturales, mientras que dicha correlacin es menor o no existe al
comparar padres adoptivos con hijos adoptados.

2.1.3.2 Factores nutricionales

La sobrealimentacin puede tener lugar en cualquier poca de la vida, pero su influencia es

mayor si se inicia en edades tempranas. La nutricin durante la infancia ha adquirido gran
relevancia en los ltimos aos, al demostrarse que un porcentaje significativo de nios obesos
evolucionan a adolescentes obesos y adultos obesos. Las dietas ricas en grasas y en
carbohidratos pueden favorecer la obesidad.

Los genes influyen en la predisposicin a la obesidad cuando se relacionan con formas de

alimentacin especficas y la disponibilidad de nutrientes. Por ejemplo, la hambruna impide

10
la obesidad, incluso en personas con mayor propensin a ella. Tambin son importantes los
factores culturales relacionados con la composicin de la dieta y con el grado de actividad
fsica. En sociedades industrializadas, la obesidad es ms frecuente en mujeres pobres,
mientras que en pases subdesarrollados lo es en las mujeres ms ricas. En los nios existe
cierto grado de relacin entre el sobrepeso y el tiempo que destinan a ver la televisin.

2.1.3.3 Factores neurales

Los mecanismos bsicos que regulan la ingestin de alimentos (sensacin de

apetito/saciedad) estn localizados en el sistema nervioso central. Diversos autores han
demostrado que existe una relacin entre las alteraciones en el metabolismo de la serotonina
y la ingesta alimenticia. En la regulacin de la ingesta de alimentos intervienen varias
molculas, algunas desconocidas; pero tal vez la ms importante es la leptina. Esta hormona
es secretada por los adipocitos y su nivel de produccin constituye un ndice de los depsitos
energticos adiposos. Cuando sus niveles son altos, la ingestin de alimentos disminuye, y el
gasto energtico aumenta. Se han descrito varias familias con obesidad mrbida de comienzo
precoz debido a mutaciones que inactivan la leptina (carecen de hormona o no funciona) o a
resistencia a la leptina (la hormona es correcta pero el receptor al que debe unirse est mal
conformad

2.1.4 Enfermedades asociadas a la obesidad

Segn Casanueva (2008), los adultos de entre 40-70 aos y con un exceso de peso superior
al 30% sufren un aumento de la mortalidad, del 42% en varones y del 36% para mujeres.
Las enfermedades asociadas a la obesidad, as como otros problemas psicosociales que
pueden acompaarla, son las siguientes:

2.1.4.1 Corazn
2.1.4.1.1 Cardiopata isqumica prematura.

La cardiopata isqumica es la enfermedad ocasionada por la arteriosclerosis de las arterias

coronarias (Farbe.W, 1994, pg. 365), es decir, las encargadas de proporcionar sangre al
msculo cardiaco (miocardio). La arteriosclerosis coronaria es un proceso lento de formacin
de colgeno y acumulacin de lpidos (grasas) y clulas inflamatorias (linfocitos). Estos tres
procesos provocan el estrechamiento (estenosis) de las arterias coronarias.

11
Este proceso empieza en las primeras dcadas de la vida, pero no presenta sntomas hasta
que la estenosis de la arteria coronaria se hace tan grave que causa un desequilibrio entre el
aporte de oxgeno al miocardio y sus necesidades. En este caso se produce una isquemia
miocrdica (angina de pecho estable) o una oclusin sbita por trombosis de la arteria, lo que
provoca una falta de oxigenacin del miocardio que da lugar al sndrome coronario agudo
(angina inestable e infarto agudo de miocardio).

Causas

La cardiopata isqumica es una enfermedad que se puede prevenir de forma significativa, si

se conocen y controlan sus factores de riesgo cardiovascular. Los principales factores que la
producen son:

Edad avanzada

Se da ms en los hombres, aunque la frecuencia en las mujeres se iguala a partir de la

menopausia
Antecedentes de cardiopata isqumica prematura en la familia
Aumento de las cifras de colesterol total, sobre todo del LDL (malo)
Disminucin de los valores de colesterol HDL (bueno)
Tabaquismo
Hipertensin arterial
Diabetes mellitus
Obesidad

Sedentarismo

El haber presentado previamente la enfermedad (los pacientes que ya han presentado angina
o infarto tienen ms riesgo que los que no los han presentado)

Los pacientes con mltiples factores de riesgo presentan el mximo riesgo de padecer
enfermedad obstructiva de las arterias coronarias, y por tanto, ms posibilidades de angina o
infarto. Adems, en el llamado sndrome metablico, es decir, asociacin de obesidad,
diabetes, aumento del colesterol e hipertensin, los pacientes presentan ms riesgo. La

12
probabilidad de tener una enfermedad cardiovascular (coronaria) o de morirse del corazn se
puede calcular por distintas puntuaciones. (Papadakis, 1999, pg. 485)

Como afirma Farbe.W (1994) Es una enfermedad grave que ocurre como consecuencia de
la obstruccin de una arteria coronaria por un trombo. La consecuencia final de la obstruccin
de la arteria es la muerte (necrosis) del territorio que irriga la arteria obstruida. Por tanto, la
importancia del infarto de miocardio depender de la cantidad de msculo cardiaco que se
pierda. El infarto suele ser un evento inesperado que se puede presentar en personas sanas,
aunque generalmente es ms frecuente en quienes tienen factores de riesgo y en enfermos
que ya han padecido otra manifestacin de cardiopata isqumica.

Segn Hurst (1994) El infarto se manifiesta por un dolor en el pecho de similares

caractersticas a la angina, pero mantenido durante ms de 20 minutos. Puede ir acompaado
de fatiga, sudor fro, mareo o angustia. Va asociado con frecuencia a una sensacin de
gravedad, tanto por la percepcin del propio enfermo, como por las respuestas urgentes que
habitualmente provoca en el entorno sanitario que lo atiende. Pero la ausencia de esta
sensacin no excluye su presencia. Puede ocurrir en reposo y no remite espontneamente.

La necrosis del territorio que se queda sin riego sanguneo es progresiva. El dao se
incrementa con el tiempo y, una vez muere la porcin de msculo cardiaco, es imposible
recuperar su funcin. Sin embargo, el dao s se puede interrumpir si el miocardio vuelve a
recibir sangre por medio de procedimientos que desatascan la arteria bloqueada.

Por ello, es fundamental que la persona con un infarto llegue al hospital lo antes posible. Lo
ideal es que reciba atencin en el transcurso de la primera hora desde el inicio de los sntomas.
Si esto no es posible, durante las horas siguientes al infarto debern aplicarle tratamientos
como trombolisis (frmacos administrados por va intravenosa que disuelven el trombo) o
angioplastia (recanalizacin mecnica con catteres de la arteria obstruida). En ocasiones,
incluso puede precisar ciruga cardiaca urgente. Cuanto antes sea atenido el paciente mayores
posibilidades tiene de evitar daos definitivos.

Angina de pecho estable

Sntomas

13
La angina de pecho estable es un sntoma de dolor recurrente en el trax debido a isquemia
miocrdica. Quienes la han sufrido la definen con trminos como opresin, tirantez,
quemazn o hinchazn. Se localiza en la zona del esternn, aunque puede irradiarse a la
mandbula, la garganta, el hombro, la espalda y el brazo o la mueca izquierdos. Suele durar
entre 1 y 15 minutos. El dolor de la angina se desencadena tras el ejercicio fsico o las
emociones y se alivia en pocos minutos con reposo o nitroglicerina sublinlingual. Suele
empeorar en circunstancias como anemia, hipertensin no controlada y fiebre. Adems, el
tiempo fro, el tabaquismo, la humedad o una comida copiosa pueden incrementar la
intensidad y la frecuencia de los episodios anginosos. (Mattson, 2006, pg. 756)

La arteriografa coronaria (coronariografa o cateterismo) es el mtodo de referencia para el

diagnstico de las estrecheces coronarias y adems es til en el caso de que sea necesario
para el tratamiento de las mismas (dilatacin e implantacin de stent). Dado que se trata de
una prueba invasiva y moderadamente costosa, queda reservada a si los resultados de las
anteriores pruebas son concluyentes de enfermedad coronaria importante y con datos de mal
pronstico. Tambin se utiliza en pacientes con sntomas atpicos cuando las pruebas no
invasivas no resultan concluyentes.

Tratamiento

Los pacientes con angina de pecho deben controlar estrictamente factores de riesgo
cardiovascular y seguir controles peridicos para prevenir la aparicin de nuevos y, si existen,
hay que corregirlos:

Dejar el tabaco
Vigilar la hipertensin y la diabetes y su tratamiento (peso, dieta, frmacos)
Seguir una dieta baja en colesterol y grasas
Alcanzar un peso corporal ideal
Reducir el colesterol hasta obtener un LDL menor de 70 mg/dl

En cuanto al tratamiento farmacolgico, salvo en casos de contraindicaciones, todos los

pacientes con enfermedad coronaria deben tomar cido acetil saliclico (existen muchos
preparados comerciales, pero el ms conocido es la Aspirina) de forma crnica, diariamente
y a dosis bajas (100150 mg) por su efecto antiagregante plaquetario. .

14
Angina de pecho inestable

Segn Mattson (2006) Suele ser signo de muy alto riesgo de infarto agudo de miocardio o
muerte sbita. La angina inestable se desencadena igual que el infarto, pero en este caso no
existe una oclusin completa de la arteria coronaria por el trombo y no se ha llegado a
producir muerte de clulas cardiacas. Se manifiesta en reposo por un dolor u opresin que
empieza en el centro del pecho y puede extenderse a brazos, cuello, mandbula y espalda. Es
decir, los sntomas son iguales a los del infarto, aunque generalmente de menor duracin e
intensidad. Esta angina debe ser tratada como una emergencia, ya que hay un elevado riesgo
de producirse un infarto, una arritmia grave o muerte sbita.

2.1.4.1.2 Hipertrofia cardiaca izquierda.

Segn Hurst (1994) El paciente con obesidad presenta incremento del gasto cardiaco y
aumento del volumen del sanguneo para cubrir las demandas metablicas, esto incrementa
la presin y volumen telediastlico del ventrculo izquierdo por lo que el miocardio se adapta
aumentado los elementos contrctiles y despus la masa miocrdica, ocasionando hipertrofia
patolgica del ventrculo izquierdo. De continuar este proceso se produce disfuncin en la
contraccin del ventrculo izquierdo, si el paciente es normotenso, el aumento del gasto
cardaco se acompaa de disminucin de las resistencias vasculares perifricas, sin embargo,
frecuentemente se asocia obesidad con hipertensin, por lo que se encuentra elevada la
precarga por la obesidad y la postcarga por la hipertensin, esto puede ocasionar disfuncin
del ventrculo izquierdo y despus, insuficiencia cardiaca congestiva venosa.

Clnicamente la cardiomiopata en el paciente con obesidad est claramente definida cuando

el paciente presenta un peso mayor del 75% del peso corporal ideal o un ndice de Masa
Corporal (IMC) mayor de 40kg/m2. La cual est promovida por un exceso de grasa
pericrdica e infiltracin grasa en el miocardio. En la cardiomiopata del paciente obeso
ocurre: dilatacin ventricular izquierda, hipertrofia excntrica, disfuncin diastlica y
finalmente sistlica debido a una hipertrofia inadecuada. Si la enfermedad evoluciona, hay
cambios similares en la arquitectura del ventrculo derecho, hipertensin arterial pulmonar,
la cual se manifiesta como sndrome de apnea del sueo, cuya evolucin sucede en el
desarrollo de insuficiencia cardiaca congestiva venosa y muerte sbita.

15
La presencia de hipertrofia ventricular izquierda en el paciente con obesidad, se cree que est
relacionada con el sistema nervioso autnomo, con algunos mecanismos que involucran el
sistema renina-angiotensina-aldosterona, ya que se han demostrado disminucin de los
niveles plasmticos de noradrenalina, renina y aldosterona despus de haber disminuido de
peso pacientes con obesidad; otros mecanismos relacionados son la resistencia a la insulina,
debido a que la insulina acta como factor de crecimiento del miocardio, por lo que la
hiperinsulinemia incrementa la masa ventricular, retiene sodio, activa el sistema nervioso
simptico, tiene relacin con el incremento de la respuesta presora de la Angiotensina II, las
cuales, estimulan la hipertrofia del ventrculo izquierdo y la fibrosis intersticial, y tambin al
incremento del estrs oxidativo. Todos estos mecanismos pueden contribuir en la patognesis
de la disfuncin del ventrculo izquierdo en la obesidad. (Fundacin Espaola del Corazon,
2014)

2.1.4.1.3 Muerte sbita.

"La obesidad abdominal es un ndice de grasa visceral, y esta grasa est asociada a mayores
alteraciones metablicas en forma de intolerancia a la glucosa, disminucin de la sensibilidad
a la insulina, alteracin del perfil lipdico, as como una mayor influencia en los procesos
inflamatorios que la grasa acumulada las otras reas, lo que lleva a un aumento del riesgo
cardiovascular", explica el Dr. ngel Moya, presidente de la Seccin de Electrofisiologa y
Arritmias de la SEC. "Adems, La obesidad conlleva una mayor sobrecarga hemodinmica,
que puede llevar a hipertrofia de ventrculo izquierdo y adems se asocia a alteraciones
elctricas como mayor nmero de extrasstoles, alargamiento del QT, y disminucin de la
variabilidad de la frecuencia cardiaca, factores todos ellos que pueden aumentar el riesgo de
arritmias".

La obesidad abdominal duplica el riesgo de sufrir un episodio de muerte sbita. Lo asegura

un trabajo publicado en Heart, que muestra que las personas con obesidad abdominal son
ms propensas a sufrir una parada cardiaca inesperada. Este tipo de obesidad viene marcado
por la ndice cintura/cadera (ICC), que resulta de dividir el permetro de la cintura de una
persona por el permetro de su cadera. Se considera obesidad abdominal cuando este valor es
superior a 0,8 en mujeres y a 0,95 en hombres. (Pequeo, 2011)

2.1.4.1.4 Insuficiencia cardaca congestiva.

16
La obesidad es un conocido factor de riesgo independiente de insuficiencia cardiaca1 que ha
alcanzado proporciones epidmicas: la Organizacin Mundial de la Salud calcula que ms
de mil millones de adultos en todo el mundo tienen sobrepeso y, de ellos, 300 millones son
clnicamente obesos. La incidencia y la prevalencia de la obesidad y la insuficiencia cardiaca
son tan elevadas que no es inusual encontrar ambos trastornos en un mismo paciente. De
hecho, varias cohortes de pacientes con insuficiencia cardiaca han revelado que un 15-35%
de dichos pacientes son obesos y que un 30-60% tienen problemas de sobrepeso2. Los
estudios epidemiolgicos han mostrado claramente una estrecha relacin entre la obesidad y
mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV) y mortalidad en la poblacin general.
Sin embargo, en algunos de estos estudios se ha observado una curva en forma de U o de J,
lo que significa que los individuos con un ndice de masa corporal (IMC) bajo tienen ms
mortalidad. (Hurst, 2011, pg. 369)

Ms recientemente, dos estudios de mayor tamao han examinado esta paradoja.

Curtis et al9 valoraron la asociacin entre el IMC y los desenlaces clnicos en 7.767 pacientes
ambulatorios con insuficiencia cardiaca estable. Los pacientes con sobrepeso y obesos tenan
mejores tasas de mortalidad por todas las causas (p < 0,001), muerte debida a ECV (p <
0,001) y muerte por empeoramiento de una insuficiencia cardiaca (p < 0,001) que los de peso
normal o por debajo de lo normal, que presentaban las tasas de mortalidad ms elevadas. El
IMC en general como variable continua mostr una disminucin lineal en la muerte por todas
las causas en pacientes con el IMC ms elevado, pero se observ un riesgo superior en los
pacientes con obesidad mrbida (IMC > 35). Otro estudio de grandes dimensiones realizado
por Gustafsson et al2 evalu la influencia del IMC en la mortalidad por insuficiencia cardiaca
en 4.700 pacientes hospitalizados en fase aguda; adems, fue el primer estudio que demostr
una interaccin entre la funcin sistlica ventricular izquierda y el IMC en el pronstico de
la insuficiencia cardiaca. En los pacientes con insuficiencia cardiaca y una funcin sistlica
preservada, las tasas de supervivencia fueron mejores en pacientes con sobrepeso u obesos
que, en los pacientes con bajo peso, pero la tasa de supervivencia presentaba una curva en U
en los pacientes con disfuncin ventricular izquierda. En general, ese estudio tambin avala
la idea de que el desenlace clnico es mejor para los pacientes obesos con insuficiencia
cardiaca. (Pequeo, 2011)

17
Segn Biesalski., (2005) Tambin es posible que las concentraciones sricas de colesterol
y la adiposidad, ms elevadas en pacientes con insuficiencia cardiaca, sean beneficiosas
porque las lipoprotenas sirven como sustancias de limpieza al unirse y neutralizar los
lipopolisacridos circulantes, entre ellos las endotoxinas bacterianas o las citosinas
inflamatorias, y por lo tanto ayudan a conseguir desenlaces clnicos ms favorables. En los
pacientes obesos con insuficiencia cardiaca, las adipocinas tambin podran desempear un
importante papel en la paradoja de la obesidad. Algunos estudios han mostrado que las
concentraciones bajas de adiponectina en el contexto de un IMC elevado estn asociadas con
una mejora de la supervivencia de pacientes con insuficiencia cardiaca. Estos estudios abren
la posibilidad de que un enfoque teraputico encargado de mejorar el apoyo metablico y
nutricional de los pacientes con insuficiencia cardiaca crnica afectara a la supervivencia de
forma favorable. Recientemente, demostramos que los cidos grasos omega-3 o el aceite de
pescado reducen la inflamacin y aumentan la grasa corporal en pacientes con insuficiencia
cardiaca crnica avanzada13. Estos hallazgos incitan a realizar ms investigaciones para
mejorar el estado metablico y nutricional de pacientes con insuficiencia cardiaca y bajo
peso.

Los pacientes obesos tienen claramente ms tejido adiposo. Este tejido es una reserva
de energa, y los pacientes con insuficiencia cardiaca estn expuestos a cambios catablicos,
entre ellos inflamacin y activacin de los sistemas hormonales del estrs. Presentar
sobrepeso o ser obeso es seal de que hay suficientes reservas metablicas que no se ha
utilizado an. Adems, la obesidad tambin est asociada con un poco ms de masa sea y
muscular. Se sabe que el consumo mximo de oxgeno (VO2) durante el ejercicio es un
potente predictor en la insuficiencia cardiaca avanzada. Aunque, por razones prcticas, la
grasa no consume oxgeno ni recibe una perfusin considerable, los parmetros
cardiovasculares suelen corregirse segn el peso corporal total, en vez de segn el peso
corporal magro, por lo que se subestima su verdadera capacidad para el ejercicio. Nuestro
grupo ha demostrado que los ndices de ejercicio ajustados para el peso magro, entre ellos el
VO2 mximo, el umbral anaerbico y el pulso mximo de oxgeno predicen mejor el
pronstico que los ndices no ajustados, lo que podra explicar el pronstico favorable en
mujeres y pacientes obesos con insuficiencia cardiaca y un porcentaje de grasa superior que

18
presentan ndices de ejercicio ajustados para masa grasa relativamente elevados (Escott,
2009, pg. 345)

2.1.4.2 Sistema vascular

2.1.4.2.1 Hipertensin arterial.

La presin arterial es la fuerza necesaria para que la sangre circule a travs de los vasos
arteriales. Cuando esta fuerza es excesiva o ms alta de lo recomendable, se habla de
hipertensin arterial (HTA). Se dice que la tensin arterial es alta cuando supera las cifras de
140/90 mmHg (Ziegler, 2007).

La hipertensin arterial es el principal factor de riesgo cardiovascular. Se la conoce como 'el

asesino silencioso', porque en la mayora de casos no presenta sntomas, por lo que se pueden
llegar a desarrollar problemas cardiacos o renales sin ser conscientes de padecer hipertensin.

Causas de hipertensin

La mayor parte de las veces no hay una causa concreta desencadenante de hipertensin, por
lo que se denomina hipertensin primaria o hipertensin esencial. El 90% de los hipertensos
seran de este grupo. A pesar de no haber causa especfica s se sabe que hay condicionantes
que aumentan la probabilidad de desarrollar hipertensin arterial, como son la edad avanzada
y los antecedentes familiares de HTA.

La presencia de otras enfermedades como diabetes, colesterol elevado y obesidad tambin

predisponen a padecer hipertensin arterial.

Hay un porcentaje ms pequeo de casos en los que la hipertensin arterial es secundaria a

alguna circunstancia concreta: consumo de alcohol (sobre todo en el sexo masculino),
algunos frmacos (corticoides, antiinflamatorios, anticonceptivos en mujeres), enfermedades
renales, y otros trastornos menos comunes.

2.1.4.2.2 Accidente vascular cerebral.

El desarrollo de la Enfermedad Vascular Cerebral (EVC), se desarrolla en gran medida en

pacientes que sufren de sobrepeso u obesidad; fuman o en aquellos que viven con diabetes y
con presin arterial elevada.

19
Al respecto, el mdico Jess Alfredo Flores Ciro, coordinador del servicio de Neurologa del
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), indic que, al interrumpirse el suministro de
sangre a cualquier parte del cerebro, aparecen los infartos dentro del sistema nervioso central.
Los trastornos de la circulacin en el tejido cerebral, dan paso a la EVC, cuyos primeros
sntomas pueden ser confundidos con molestias pasajeras, como dolor de cabeza o mareo.

Segn. Casanueva, (2008) Estos infartos tienen un origen isqumico (falta de oxigenacin
por deficiente riego sanguneo), cuando un vaso sanguneo que irriga sangre al cerebro resulta
bloqueado por un cogulo local (trombo) o generado a distancia (mbolo) desde otro sitio del
cuerpo. Se estima que cada ao se dan 500 mil casos de EVC en Mxico. Este mal se presenta
de manera comn en los hombres, habitualmente por arriba de los 50 aos de edad. En cuanto
a las mujeres, al rebasar la etapa de la menopausia, pero el padecimiento afecta a unas y a
otros en igual nmero.

Derrame cerebral

De ah pueden surgir los derrames o hemorragias cerebrales, por el taponamiento de las

arterias, producto del ateroesclerosis (endurecimiento de las paredes de los vasos sanguneos)

Esto se debe a que la grasa, el colesterol y otras sustancias se acumulan en la pared de las
arterias, formando una sustancia pegajosa llamada placa, que dificulta el flujo apropiado de
la sangre, lo cual puede ocasionar que sta se coagule y ocluya el vaso sanguneo (Farbe.W,
1994, pg. 256).

El neurlogo y neurofisilogo del Seguro Social subray que los principales factores de
riesgo para un accidente cerebrovascular son la hipertensin arterial, obesidad, diabetes, as
como el sedentarismo, tabaquismo y la hipercolesterolemia o aumento de colesterol y
triglicridos en sangre.

2.1.4.2.3 Estasis venosa.

El incremento de la masa abdominal deteriora el drenaje venoso de los miembros inferiores,

causando dilatacin de las venas y deterioro de la funcin valvular. Al acumularse la sangre,
se ocasiona pasaje de fluidos y eritrocitos dentro del tejido subcutneo originando la
apariencia caracterstica de la pigmentacin por estasis. La hemoglobina liberada dentro del
tejido puede ocasionar una reaccin inflamatoria, causando dermatitis por estasis. La prdida
20
de peso por la ciruga de gstrico ha mostrado revertir los efectos de la estasis venosa. La
insuficiencia venosa crnica puede causar erosiones superficiales y lceras en la parte media
del tobillo o pierna. La obesidad predispone al desarrollo de lceras venosas, y el riesgo de
ulceracin se correlaciona con el grado de estasis venosa. (Biesalski., 2005, pg. 456)

Linfedema y celulitis.

En un estudio de pacientes con Linfedema localizado, el 85% se identificaron con sobrepeso

u obesidad. El Linfedema se desarrolla como resultado del deterioro del drenaje linftico,
con un inicio gradual de edema en miembro inferior. Cuando el edema progresa, la piel se
engrosa y desarrolla una apariencia tosca, acompaado de hiperqueratosis.

El acmulo de linfa rica en protenas predispone a infecciones recurrentes, particularmente

en pacientes con diabetes, y eventualmente los miembros pueden desarrollar la apariencia de
elefantiasis. Aunque las extremidades son los sitios ms comunes de Linfedema, el abdomen
puede tambin afectarse.

La obesidad y el edema de miembros inferiores son los dos principales factores de riesgo
para el desarrollo de celulitis recurrentes de miembros inferiores. Adems, los pacientes
obesos hospitalizados para el tratamiento de la celulitis tienen peor respuesta y requieren de
hospitalizaciones prolongadas. La celulitis asociada con la obesidad puede no confinarse a
los miembros inferiores.

Esto se apoya con las observaciones de que la prdida de peso puede ayudar a controlar la
enfermedad. El exceso de andrgenos puede jugar un rol ya que existe un fuerte predominio
femenino. Sin embargo, esto fue refutado por algunos autores, que reportaron que la glndula
apcrina, no responde a los andrgenos y que la mayora de las hidradenitis supurativas
tienen un perfil de andrgenos normal.

Intertrigo e infecciones cutneas.

Las infecciones aumentan en los pliegues cutneos acentuados observados en la obesidad, en

particular la infeccin por cndida, micosis de pliegues presentes en el 22.8% de los pacientes
obesos franceses. El intertrigo, que ocurre en los pliegues cutneos rea inguinal, abdomen,

21
zona inframamaria, pliegue glteo, en combinacin con inflamacin e infeccin. La
inflamacin ocurre secundaria a la friccin, maceracin y oclusin y se coloniza
frecuentemente por bacterias, levaduras y dermatofitos. La Cndida es la infeccin ms
comn.

La obesidad se ha asociado con foliculitis por Cndida. En la obesidad son comunes las
infecciones por hongos en pies en la cual la enfermedad vascular perifrica y la diabetes son
causas que contribuyen. Predispone a los pacientes al desarrollo de celulitis de miembros
inferiores.

Acantosis nigricans.

En un estudio de 34 adultos con obesidad, el 74% mostr signos de acantosis nigricans. Los
pacientes con esta condicin presentaban niveles de insulina en ayunas mayores que los que
no la manifestaban, implicando que la acantosis es un indicador confiable de
hiperinsulinemia en obesidad. Un segundo estudio ha demostrado una correlacin altamente
significativa entre el grado de obesidad, acantosis nigricans y diabetes mellitus, sugiriendo
que este signo de la piel es un marcador de insulina resistencia en pacientes obesos. La
acantosis nigricans puede ocurrir en individuos no obesos con niveles de insulina normales
y puede presentarse en una forma comprometiendo las articulaciones metacarpofalngicas
como marcador de malignidad subyacente. La hiperinsulinemia causada por insulina
resistencia puede activar los factores de crecimiento smil insulina en los queratinocitos y
fibroblastos drmicos, ocasionando su proliferacin en acantosis nigricans. Los signos de
acantosis responden a la correccin de hiperinsulinemia con la prdida de peso y reduccin
de caloras.

Psoriasis.

Los pacientes con psoriasis muestran incremento de los porcentajes de obesidad y tambin
del sndrome metablico, que comprende obesidad central, hipertensin, insulino resistencia
y perfil de lpidos alterado. Existe incremento de evidencia para obesidad como factor de
riesgo para el desarrollo de psoriasis.

En dos estudios de inicio reciente de psoriasis, el incremento del ndice de masa corporal se
asoci con incremento de riesgo de psoriasis. Esta evidencia es contradictoria, sin embargo,

22
los datos de Utah Psoriasis, document que la psoriasis precede a la ganancia de peso. Se
propone que la obesidad se asocia con inflamacin crnica y con la produccin de citoquinas
inflamatorias, como el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-a), tambin involucrado en la
patognesis del psoriasis.

La obesidad se asocia con incremento del riesgo de malignidades. En un estudio de cohorte

de 3,668,486 hospitalizados con diagnstico de obesidad entre 1969 y 1996, se encontr que
los pacientes obesos tenan riesgo incrementado de melanoma. Estos hallazgos se repitieron
en 107,815 hombres suecos entre 1971 y 1992 en los que la obesidad confiri un RR de 1.40
para desarrollar melanoma. Este estudio encontr que an el sobrepeso otorg un incremento
de riesgo para melanoma. En un estudio canadiense de cncer tanto el melanoma como
cncer de piel no melanoma estaban incrementados en pacientes obesos. En mujeres pre
menopusicas de UK, surgi una asociacin positiva entre riesgo e incremento del ndice de
masa corporal; esto no se reprodujo en mujeres postmenopusicas. (Papadakis, 1999, pg.
895)

El mecanismo por el cul la obesidad incrementa el riesgo de melanoma es multifactorial.

En un estudio de US de trabajadores de agricultura, una positiva asociacin entre el riesgo
de melanoma y superficie de rea corporal sugiri que la obesidad puede incrementar el
nmero de clulas cutneas que pueden potencialmente convertirse en melanoma en mujeres.
La mutacin homocigota del gen de la proopiomelanocortina (POMC) resulta en un sndrome
de obesidad con pelo rojo y piel tipo I, y se piensa que POMC forma parte de una
predisposicin gentica a la obesidad. Se sabe que la leptina acta en las neuronas POMC en
el cerebro. Los niveles circulantes de leptina, asociada con la obesidad, confiere un riesgo
1.56 veces mayor de riesgo de melanoma.

En un trabajo in vitro se demostr que la obesidad en ratones est asociada con mayor
susceptibilidad al estrs oxidativo producido por los UV, que es uno de los mecanismos por
el cul la luz solar induce malignidad en la piel. En obesidad leptoinducida en ratones, se
demostr la respuesta aberrante de citoquinas y sobrevida celular en luz UV. Esto sugiere
que la obesidad induce alteraciones en la expresin de adipocitoquinas, incrementando la
susceptibilidad a la carcinognesis inducida por UV. Adems, los individuos obesos, tienen

23
la inmunidad comprometida con niveles menores de clulas natural killer y linfocitos T
citotxicos, ambos crticos para las defensas del cuerpo contra el cncer.

El tratamiento de la obesidad sigue siendo difcil y requiere de equipos multidisciplinarios

de mdicos, nutricionistas y psiclogos. La ciruga variantica es un tratamiento costoso y su
disponibilidad es limitada. Es probable que en un futuro previsible los dermatlogos y otros
especialistas continen observando el incremento de complicaciones dermatolgicas
producidas por la obesidad.

2.1.4.3 Sistema respiratorio

2.1.4.3.1 Sndrome de apnea obstructiva de sueo.

La apnea del sueo es una afeccin en la que se suspende temporalmente la respiracin

durante el sueo. Hay varias formas de apnea del sueo, como la apnea del sueo central,
obstructiva o compleja, de las cuales la ltima es la ms comn. La apnea obstructiva del
sueo (OSA) puede implicar dos tipos diferentes de interrupcin de la respiracin: apnea e
hipopnea. La apnea se produce cuando las vas respiratorias superiores se obstruyen debido
al colapso de los msculos y los tejidos blandos de la garganta durante la inspiracin. La
hipopnea se dice que ocurre cuando el bloqueo es slo parcial, lo que resulta en una reduccin
significativa en el flujo de aire.

La OSA se caracteriza por episodios recurrentes de apnea y / o hipopnea, que se produzcan

varias veces por hora durante toda la noche, habiendo algunos individuos que experimentan
episodios de flujo de aire restringido que duran ms de 90 segundos o se producen con una
frecuencia de una vez por minuto. (Farbe.W, 1994, pg. 789)

Sntomas

El sueo puede dividirse en dos grandes categoras: movimiento ocular rpido (REM) y
movimientos oculares no-rpidos (NREM). El NREM consiste en cuatro niveles distintos,
que van desde la somnolencia hasta el sueo profundo. Tpicamente, el sueo discurre entre
estas etapas mltiples veces por la noche, con episodios de sueo profundo, a veces llamado
sueo de onda lenta, que se producen principalmente hacia el comienzo de la noche. El sueo
profundo es la fase ms reparadora y es necesaria una cierta cantidad para mantener el
bienestar y despertarse sintindose renovado.

24
Durante un episodio de OSA, la falta de oxgeno, conocida como hipoxia, puede causar un
cambio de un sueo profundo a un sueo ligero o incluso a la vigilia con el fin de restablecer
la respiracin normal. La mayora de las personas con OSA no son directamente conscientes
de que esto ocurra, pero puede notar sntomas secundarios, como problemas de memoria o
concentracin, dolores de cabeza matutinos, somnolencia durante el da o cambios del estado
de nimo, que pueden surgir debido a la fragmentacin del sueo.

Los ronquidos intensos son muy comunes en los pacientes con OSA, y pueden ser
intercalados con pausas o episodios de jadeo o inhalacin cuando la respiracin se
interrumpe. Otros sntomas pueden incluir un aumento de la miccin nocturna, disminucin
de la libido y dolor de garganta o boca seca al despertar.

Los sntomas de la OSA pueden tener consecuencias devastadoras, pudiendo la somnolencia

diurna dar lugar a accidentes automovilsticos, falta de productividad en el trabajo, deterioro
de la funcin social y depresin. Los resultados de algunos estudios de observacin sugieren
que los cambios neurolgicos que se producen como resultado de la OSA inducida por
hipoxia pueden estar implicados en las tasas aceleradas de deterioro cognitivo en individuos
mayores. Tambin hay algunas pruebas que apoyan una relacin entre la OSA y el aumento
de la mortalidad por cncer, aunque se necesitan ms investigaciones para confirmar esta
asociacin. (Giler, 2006)

Apnea obstructiva del sueo

La obesidad es un factor de riesgo importante para la OSA, sabindose que existe una
relacin dosis-respuesta entre la OSA y el BMI. Lo que subyace a esta asociacin no est
claro, aunque han sido propuestas numerosos posibilidades:

Soportar un exceso de peso corporal puede dar lugar a un aumento en la masa de tejido blando
alrededor de la zona del cuello, lo que resulta en un tamao de garganta reducida y
provocando una tensin adicional en los msculos de la garganta de modo que son ms
propensas a colapsarse. El aumento de la masa corporal alrededor del abdomen puede ejercer
presin contra la pared del pecho, de modo que la respiracin se ve afectada, sobre todo en
postura supina.

25
La enfermedad por reflujo gastroesofgico (GERD), a menudo se produce en coincidencia
con OSA, y ambas condiciones son comunes en las personas obesas. La GERD es ms
frecuentemente causada por la debilidad o anormalidad funcional del esfnter esofgico
inferior, una vlvula situada en la unin del esfago con el estmago. Hay una cierta
evidencia que sugiere que la GERD puede causar episodios de OSA mediante la activacin
de los espasmos larngeos (cuerdas vocales) que restringen el flujo de aire a los pulmones.
Sin embargo, otros estudios no han observado este tipo de episodios obstructivos
relacionados con la GERD y tambin ha sido propuesto un mecanismo alternativo mediante
el cual la OSA ejerce esfuerzo repetitivo en la unin gastroesofgica, de tal manera que sta
se debilita. (Giler, 2006)

El sueo y la obesidad son ambos moduladores de la funcin metablica. El exceso de peso

y la obesidad central, en particular, son factores de riesgo importantes para la resistencia a la
insulina y la diabetes tipo 2 y la OSA tambin est fuertemente asociada con la resistencia a
la insulina, intolerancia a la glucosa y diabetes tipo 2, independientemente de la obesidad.
Varios estudios han informado de que los episodios de hipoxia pueden producir un
metabolismo de la glucosa defectuoso entre personas de peso saludable, y un estudio que
incluy a la fragmentacin del sueo logr a travs de estmulos auditivos y mecnicas
inform que el sueo fragmentado puede producir alteraciones en el metabolismo de la
glucosa. (Organizacin Mundial de la Salud, 2014)

La obesidad est asociada con niveles elevados de las hormonas grelina y resistina, y a la
disminucin de los niveles de las hormonas adiponectina y la leptina. La grelina estimula el
apetito, mientras que la leptina acta como un supresor del apetito y tambin sirve para
modular el gasto energtico. Varios estudios han informado de una correlacin entre sueo
defectuoso, el aumento de los niveles de grelina y la disminucin de la produccin de leptina,
lo que sugiere que la falta de sueo puede contribuir a la alteracin de la regulacin del
apetito. Sin embargo, los estudios que investigan los efectos de la OSA especficamente sobre
estas hormonas han producido resultados inconsistentes.

La obesidad es un factor de riesgo conocido para la hipertensin y existe una relacin dosis-
respuesta entre la gravedad de la OSA y la hipertensin, independientemente de la obesidad.
La hipertensin se asocia con un mayor riesgo de desarrollar varias enfermedades

26
potencialmente mortales como la enfermedad cardiovascular y accidente cerebrovascular, y
factores relacionados con la obesidad, como la diabetes; la inactividad fsica es tambin
conocida por dar lugar a un mayor riesgo cardiovascular. (Robert Murray, 2008)

2.1.4.3.2 Sndrome de Pickwick.

Segn Charles Dickens, (2008) El sndrome de Pickwick presenta ronquidos y problemas

circulatorios, adems de que siempre tiene sueo. Uno de los autores ms productivos del
siglo XIX, Charles Dickens (1812-1870), public en 1837 Los papeles pstumos del Club
Pickwick, breve novela donde describe las peripecias de "Joe", un muchacho robusto que se
quedaba dormido en los momentos ms inoportunos. Seguramente el brillante escritor ingls
estaba lejos de imaginar que casi 120 aos despus, en 1956, varios especialistas publicaran
un informe identificando la presencia de somnolencia en personas con obesidad; dada la
similitud con el personaje de la obra, los expertos nombraron esta condicin sndrome de
Pickwick.

Sobrepeso y ms causas del sndrome de Pickwick

En algunos casos, una deficiencia en la transmisin de impulsos elctricos del cerebro

provoca el problema, sin embargo, la mayora de afectados presentan notable exceso de grasa
corporal que afecta su respiracin, tanto al estar despierto como en horas de sueo.

El sobrepeso dificulta el trabajo de los msculos de la pared torcica, de modo que la

circulacin de aire en los pulmones se vuelve poco eficiente. De hecho, se sabe que muchas
personas con obesidad severa respiran en forma acelerada y difcil, incluso deben hacerlo por
la boca despus de realizar ligero esfuerzo. Ms grave es la interrupcin de la respiracin
durante al menos 10 segundos y varias veces por la noche, condicin que se denomina apnea
obstructiva del sueo y resulta de la combinacin de factores naturales y obesidad. (Solis,
2016, pg. 562)

Durante el sueo los msculos de la garganta normalmente se relajan, de modo que el rea
por la que circula el aire disminuye en todo individuo; sin embargo, se ha observado que en
las personas con sobrepeso la grasa depositada en el cuello (papada) ejerce presin adicional
en los tejidos, lo que genera mayor esfuerzo del organismo para inhalar y exhalar, el cual se
manifiesta a travs de ronquidos.

27
Ambos factores ocasionan notable disminucin de los niveles de oxgeno en la sangre
(hipoxia) y dificultad para eliminar dixido de carbono (acidosis respiratoria), adems de
falta de descanso reparador y fatiga del sistema circulatorio.

Somnolencia por sobrepeso y otras seales

La hipoventilacin por obesidad se caracteriza por los siguientes sntomas:

Somnolencia excesiva durante el da (hipersomnia diurna). Puede resultar

incontrolable al punto de que el individuo se queda dormido en situaciones
inapropiadas, como al esperar la luz verde del semforo mientras maneja un
automvil o durante una conversacin.
Falta de memoria y problemas para mantener la concentracin.
Alteraciones del humor y carcter, como enojos frecuentes o depresin.
Dificultad para respirar (disnea) y fatiga tras realizar un esfuerzo mnimo.
Fuertes dolores de cabeza durante la maana.
Ligera coloracin azulada en la piel, por ejemplo, en uas, dedos de pies y manos,
nariz y orejas, debido a falta de oxgeno.
Aumento de la presin arterial (hipertensin) y alteraciones en el ritmo cardiaco
(arritmias).
Hinchazn de tobillos, pies y piernas por acumulacin de lquidos (edema) debido a
que la apnea del sueo debilita gradualmente al sistema circulatorio.
Disfuncin erctil y falta de apetito sexual.

Adems de que la somnolencia diurna de las personas con hipoventilacin por obesidad est
relacionada con mayor riesgo de sufrir accidentes de trfico o laborales, estudios recientes
han revelado que personas que roncan presentan hipertensin arterial en 50% de casos y que
tambin es comn que sufran arritmias, de modo que el riesgo de sufrir infarto cerebral
(ruptura o taponamiento de los vasos sanguneos que irrigan al cerebro) o del miocardio
(muerte de tejido del corazn por falta de sangre) aumenta considerablemente. (Giler, 2006)

Tratamiento para sndrome de Pickwick

28
La severidad de cada caso y las medidas a seguir sern determinadas por un mdico
especialista en trastornos del sueo, quien por lo general recurre a un estudio
polisomnogrfico para establecer el diagnstico.

Dicha tcnica consiste en monitorear durante la noche, con ayuda de sistemas

automatizados, la actividad de pulmones, cerebro y corazn del paciente, adems de
que se lleva registro de niveles de oxgeno en sangre y movimientos de brazos y
piernas.
La polisomnografa muestra el grado de apnea del sueo que presenta el paciente:
Leve cuando el individuo deja de respirar menos de 15 veces por cada hora de sueo.
Moderado si hay entre 16 y 50 interrupciones del flujo de aire en idntico periodo.
Severo con 80 o ms suspensiones de la actividad pulmonar en un lapso de 60
minutos.

En los casos ms leves el tratamiento mdico incluye control de peso y cuidar la postura
utilizada por el paciente al dormir (se aconseja acostarse de lado y nunca boca arriba);
incluso, se puede utilizar una prtesis bucal o mandibular con el propsito de que la garganta
no se cierre y permita adecuado flujo de aire.

2.1.4.3.3 Policitemia secundaria.

La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) (en ingls COPD chronic obstructive
pulmonary disease) es un trastorno pulmonar que se caracteriza por la existencia de una
obstruccin de las vas areas generalmente progresiva y en general no reversible. Est
causada, principalmente, por el humo del tabaco y produce como sntoma principal una
disminucin de la capacidad respiratoria, que avanza lentamente con el paso de los aos y
ocasiona un deterioro considerable en la calidad de vida de las personas afectadas y muerte
prematura.

Una posible complicacin de la EPOC es la policitemia secundaria, un trastorno raro que

causa demasiados glbulos rojos en la sangre. Cuando en la sangre se producen demasiados
glbulos rojos, la sangre se vuelve espesa, lo que dificulta su paso a travs de los vasos
sanguneos ms pequeos. (Hurst, 2011, pg. 568)

Causas de la policitemia secundaria.

29
El trabajo de un glbulo rojo es entregar el oxgeno a los tejidos del cuerpo. Debido a que
fumar interfiere con este proceso normal, el organismo produce ms glbulos rojos para
compensar, por lo que una causa frecuente de policitemia secundaria. Otras causas incluyen:

Intoxicacin por monxido de carbono

Cardiaca crnica o enfermedad pulmonar (como EPOC)
Altura
Quistes en los riones
Cerebro, el hgado o los tumores uterinos

Los sntomas de la policitemia secundaria

Los sntomas de la policitemia secundaria incluyen los siguientes:

. Debilidad
. Dolor de cabeza
. Fatiga
. Mareo
. Dificultad para respirar
. Trastornos visuales
. Prurito (picazn)
. Dolor en los msculos del pecho o la pierna
. Tez rubicunda
. Confusin

2.1.4.3.4 Hipertrofia ventricular izquierda.

Segn Escott, (2009) La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es un mecanismo adaptativo

caracterizado por el aumento del tamao de la clula miocrdica con hiperplasia de los
componentes intersticiales no musculares e incremento de la sntesis del tejido conectivo
extracelular que trae como consecuencia un incremento en el tamao y peso del rgano. La

30
HVI fisiolgica, como la de los deportistas, se caracteriza por el incremento proporcional de
todos los componentes, con funcin sistlica y diastlica conservadas, reserva vasodilatadora
coronaria conservada y la capacidad de regresar por completo cuando cesa el estmulo. En la
HVI patolgica del hipertenso, el crecimiento no es proporcional, la funcin ventricular suele
estar alterada, la reserva vasodilatadora coronaria est reducida, con incapacidad de regresin
total del proceso. Por tanto, la HVI puede considerarse como un aumento de la masa del VI
que compensa la carga hemodinmica producida por la HTA, que tiende a agruparse a otros
factores de riesgo cardiovascular y que por s misma constituye un factor de riesgo. La
remodelacin estructural de los cardiomiocitos y fibroblastos de la HVI produce
anormalidades progresivas en la relajacin y llenado diastlicos, disfuncin sistlica,
arritmias y alteraciones de la conduccin, componiendo el riesgo que se asocia a la HVI.
Dicha HVI es el factor de riesgo independiente ms importante en la prediccin de
complicaciones cardiovasculares de la HTA12.

Existen elementos que hacen ms complejo el estudio de la HVI durante la infancia y la

adolescencia. La medida de la masa ventricular en nios y adolescentes no est exenta de
dificultades, algunas derivadas de la propia tcnica ecocardiogrfica la cual precisa tiempo y
colaboracin, situacin que en muchas ocasiones resulta difcil debido a la edad del paciente.
As mismo, depende de la adecuada transmisin de la seal acstica, que con frecuencia es
deficiente en los pacientes obesos. La masa ventricular izquierda aumenta durante el
crecimiento y su tamao normal debe ser definido en funcin del tamao corporal. La
relacin entre MVI e HTA en la edad peditrica es ms difcil de reconocer porque los nios
y adolescentes crecen rpidamente y su PA aumenta con la edad. En la infancia los
principales determinantes de la MV son el peso y la superficie corporal, con una menor
contribucin de la PA13, por lo que el umbral para definir la HVI debe estar relacionado con
la edad, el sexo y la talla del paciente. Los valores de referencia de mayor aceptacin en el
paciente peditrico son los propuestos por Daniel que expresa la masa en funcin de la talla
elevada a 2,713. La HVI en pediatra se ha definido como valores superiores al percentil 95
para el sexo, siendo el percentil 95 de 36,88g/m2,7 para mujeres y de 39,36g/m2,7 para
varones14. No obstante, el valor de corte en adultos (51g/m2,7) se corresponde con el
percentil 97,5. Si bien estos datos son los ms aceptados y difundidos no estn exentos de
limitaciones ya que los valores de referencia se han calculado a partir de cohortes

31
relativamente pequeas, no se cuenta con datos prospectivos y en los pocos estudios
disponibles se han aplicado diferentes criterios15,16.

2.1.4.4 Sistema Hepatobiliar

2.1.4.4.1 Colelitiasis.

La obesidad se asocia con la formacin de clculos biliares. Los pacientes con mayor
predisposicin para padecer la enfermedad son las mujeres y los obesos mrbidos. En
coincidencia, en pacientes con obesidad se observa un aumento del riesgo de carcinoma
vesicular. Los resultados de un estudio indicaron que la prevalencia de litiasis biliar aumenta
a medida que lo hace la cantidad de criterios de sndrome metablico. Adems, otros cuadros
litognicos como la diabetes, la resistencia a la insulina, la estasis biliar, el sedentarismo y la
hipertrigliceridemia tambin se asocian con la obesidad. No obstante, la disminucin
ponderal rpida se vincula con un aumento de la probabilidad de colelitiasis. Asimismo, la
ciruga baritrica constituye un factor de riesgo litognicos con la consiguiente posibilidad
de clico renal y litiasis biliar complicada. (Takebe, 2016)

El exceso de colesterol biliar favorece la formacin de clculos. El riesgo de clculos biliares

aumenta en forma lineal junto con la obesidad debido al aumento de la secrecin heptica de
colesterol. De hecho, la obesidad se asocia con un incremento de la sntesis de colesterol.
Este exceso de colesterol satura la bilis. Adems, la obesidad se asocia con un trastorno de la
motilidad de la vescula biliar que puede contribuir con la formacin de cristales de colesterol
y el crecimiento de los clculos. La presencia de clculos biliares aumenta el riesgo de
carcinoma vesicular, un cuadro infrecuente pero generalmente letal. Otras complicaciones de
la litiasis vesicular, como la colecistitis aguda, la coledocolitiasis y la ictericia colestsica,
pueden aumentar ante un incremento de la prevalencia de litiasis.

Los datos disponibles permiten indicar que el 25% de los nios estadounidenses son obesos.
La obesidad expone a los nios y adolescentes a complicaciones como intolerancia a la
glucosa y diabetes, sndrome metablico, enfermedad cardiovascular, dislipidemia y
esteatosis heptica. Asimismo, aumenta el riesgo de clculos. La fisiopatogenia vinculada
con la formacin de clculos en esta poblacin parece ser similar a lo observado en adultos.
De acuerdo con lo antedicho, en presencia de dolor abdominal en nios y adolescentes obesos

32
debe tenerse en cuenta la posibilidad de litiasis biliar y realizar exmenes complementarios
con el fin de arribar a un diagnstico confirmado y oportuno. (Biesalski., 2005, pg. 536)

2.1.4.4.2 Esteatosis heptica.

Segn Escott, (2009) El hgado graso es una enfermedad en la que se produce acumulacin
de grasa en el hgado. Al contrario de lo que mucha gente puede pensar el hgado graso
puede aparecer tambin en personas que no abusan del alcohol. Inicialmente se crea que el
hgado graso era un trastorno totalmente benigno. Sin embargo, hoy da se sabe que algunos
pacientes, alrededor de un 25-30%, pueden desarrollar otras enfermedades del hgado ms
graves como la esteatohepatitis (hgado graso con inflamacin), que puede llegar a producir
una cirrosis heptica. Por ello, los mdicos prefieren utilizar el trmino enfermedad heptica
grasa no alcohlica (EHGNA), porque refleja mejor el potencial evolutivo de esta
enfermedad del hgado.

La forma ms benigna se denomina hgado graso simple, en la que slo se encuentran

depsitos de grasa sin otras alteraciones en la biopsia del hgado.

Una forma ms avanzada es la esteatohepatitis o hgado graso con inflamacin, en la que

adems de los depsitos de grasa empiezan ya a apreciarse en la biopsia heptica alteraciones
inflamatorias y degenerativas, como la fibrosis.

Por ltimo, la forma ms grave es la cirrosis heptica, que supone un factor de riesgo muy
importante para la aparicin del cncer de hgado.

La frecuencia del hgado graso parece estar aumentando en todos los pases desarrollados,
mientras que es poco frecuente en los pases del tercer mundo. Las razones de estas
diferencias radican en el estilo de vida que predomina en el mundo occidental, como es el
sedentarismo y la sobrealimentacin. La frecuencia del esteatosis heptica se ha duplicado
entre 1989 y 2000, lo que sugiere que, de continuar esta tendencia, dentro de quince aos
podra afectar en mayor o menor medida a un tercio de las personas que viven en los pases
desarrollados

Causas del esteatosis heptica

33
La obesidad es la principal causa de esta enfermedad del hgado. Un estudio demostr que
entre personas que no tenan enfermedad heptica conocida, el 76% de las personas que no
beban alcohol, pero que eran obesas, presentaba un hgado graso; mientras que esta
proporcin era mucho menor, del 16%, entre las personas que tenan un peso normal. Estos
datos demuestran la importancia de la obesidad como causa del hgado graso.

La diabetes del adulto o diabetes tipo 2 es la segunda causa, en trminos de frecuencia, de la

EHGNA; se encuentra entre el 34 y el 75% de los pacientes diabticos y est frecuentemente
asociada a la obesidad.

Los pacientes con diabetes de tipo 2 y los pacientes obesos presentan un trastorno metablico
comn, que se conoce como resistencia a la insulina, que puede predisponer a la aparicin
de hipertensin arterial y de alteraciones en las grasas de la sangre, como el colesterol y los
triglicridos. Todas estas alteraciones metablicas, la diabetes de tipo 2, la obesidad de
predominio abdominal, la hipertensin arterial y las alteraciones de las grasas de la sangre o
dislipemias configuran lo que actualmente se denomina sndrome metablico, que se
considera la principal causa de hgado graso en el mundo desarrollado. El sndrome
metablico contribuye de manera determinante a la acumulacin de grasa dentro del hgado.

Posibles consecuencias

La evolucin clnica y la progresin del esteatosis heptica son muy variables, y

desgraciadamente no existe un determinado parmetro clnico, analtico o histolgico que se
haya demostrado que sirva para valorar la evolucin. Se sabe qu factores como el estado
clnico del paciente, la intensidad, duracin y persistencia de la causa del hgado graso y la
aparicin de fallo heptico u otras complicaciones funcionales pueden jugar un importante
papel en la evolucin de la esteatois. En cualquier caso, son el grado de inflamacin,
degeneracin y fibrosis en la biopsia heptica los parmetros que mejor predicen el riesgo
evolutivo y la mortalidad de esta patologa (Brown, 2004, pg. 583)

2.1.4.5 Sistema endocrino-metablico

2.1.4.5.1 Diabetes mellitus.

La diabetes mellitus tipo 2 es un trastorno metablico que se caracteriza por hiperglucemia

(nivel alto de azcar en la sangre) en el contexto de resistencia a la insulina y falta relativa

34
de insulina;2 en contraste con la diabetes mellitus tipo 1, en la que hay una falta absoluta de
insulina debido a la destruccin de los islotes pancreticos.3 Los sntomas clsicos son sed
excesiva, miccin frecuente y hambre constante. La diabetes tipo 2 representa alrededor del
90 % de los casos de diabetes, con el otro 10 % debido principalmente a la diabetes mellitus
tipo 1 y la diabetes gestacional. (Casanueva, 2008, pg. 426)

La diabetes tipo 2 es controlada inicialmente con el aumento de ejercicio y cambios en la

dieta. Si la glucemia no baja adecuadamente con estas medidas, pueden ser necesarios
medicamentos como la metformina o la insulina. En los pacientes tratados con insulina,
tpicamente existe el requisito de revisar rutinariamente la glucemia.

La diabetes tipo 2 es tpicamente una enfermedad crnica asociada con una disminucin de
la esperanza de vida de diez aos.4 Las complicaciones a largo plazo de la hiperglucemia
pueden incluir enfermedades del corazn, derrames cerebrales, retinopata diabtica (afecta
la vista), insuficiencia renal que puede requerir dilisis y mala circulacin en las
extremidades que conduce a amputaciones. La cetoacidosis, una complicacin aguda y
caracterstica de la diabetes tipo 1, es poco comn,6 sin embargo puede ocurrir un coma
hiperosmolar hiperglucmico.

Segn Casanueva (2008), La diabetes tipo 2 se debe a la produccin insuficiente de insulina

de los islotes pancreticos en el contexto de insulinorresistencia.3 Esta ltima, que es la
incapacidad de las clulas para responder adecuadamente a los niveles normales de insulina,
se produce principalmente en los msculos, el hgado y el tejido adiposo.34 En el hgado, la
insulina normalmente suprime la liberacin de glucosa. Sin embargo, debido a la resistencia
a la insulina, el hgado libera inapropiadamente glucosa en la sangre.4 La proporcin entre
la resistencia a la insulina y la disfuncin de las clulas beta difiere entre los individuos.
Algunos tienen principalmente resistencia a la insulina y solo un defecto menor en la
secrecin de insulina; y otros tienen una ligera resistencia a la insulina y fundamentalmente
una falta de secrecin de insulina.3

Otros mecanismos potencialmente importantes asociados con la diabetes tipo 2 y la

resistencia a la insulina incluyen: aumento de la degradacin de lpidos dentro de los
adipocitos, resistencia y falta de incretina, altos niveles de glucagn en la sangre, aumento
de la retencin de sal y agua por los riones y una regulacin inadecuada del metabolismo

35
por el sistema nervioso central.4 Sin embargo, no todas las personas con resistencia a la
insulina desarrollan diabetes, ya que tambin se requiere una disfuncin de la secrecin de
insulina por los islotes pancreticos.3 (Casanueva, 2008, pg. 428)

2.1.4.5.2 Gota.

Se ha observado que en las personas obesas la hiperuricemia desencadena ataques de gota

ms frecuentemente que en personas con un peso normal. Por ello se recomienda modificar
la alimentacin e incrementar la actividad fsica en estos pacientes, con el objetivo de bajar
de peso y alcanzar y mantener un peso saludable.

Esta prdida de peso deber ser lenta y gradual, evitando momentos de ayuno, ya que pueden
desencadenar ataques agudos de gota al incrementarse los cuerpos cetnicos en sangre,
componentes que el cuerpo sintetiza como combustible cuando faltan hidratos de carbono,
pero que disminuyen la eliminacin de cido rico.

Pautas alimentarias generales en la gota

Durante los ataques agudos de gota se recomienda disminuir al mximo el aporte de purinas
y moderar el consumo de grasas, ya que stas pueden inhibir la eliminacin de cido rico,
conduciendo a un aumento de ste en sangre.

La alimentacin deber basarse, sobretodo, en alimentos ricos en hidratos de carbono, como

pan, arroz, pasta, cereales, etctera, ya que tienden a favorecer la eliminacin de cido rico.
Por otro lado, la miel y los alimentos ricos en fructosa debern evitarse durante la primera
etapa, dado que tambin pueden favorecer la formacin de cido rico. (Comits Nacionales
de Neumonologa, Nutricin, 2009)

El consumo de alimentos ricos en protenas deber ser moderado, evitando en las primeras
fases de la enfermedad aquellos que, adems, tienen un contenido elevado o moderado de
purinas. En este caso, las principales fuentes de protenas sern los lcteos y los huevos.

2.1.4.5.3 Hiperlipidemias.

Hiperlipidemia es cuando hay demasiadas grasas (o lpidos) en la sangre. Estas grasas

incluyen el colesterol y los triglicridos y son importantes para que nuestros cuerpos

36
funcionen. Sin embargo, cuando los niveles son muy altos pueden poner a las personas a
riesgo de desarrollar una enfermedad cardiaca o un derrame cerebral.

La hiperlipidemia es causada por una dieta que contiene demasiado colesterol y grasa (por
ejemplo, carne, queso, crema, huevos y mariscos), o cuando el cuerpo produce demasiado
colesterol y grasa, o ambos. (Casanueva, 2008, pg. 431)

Las grasas no se disuelven en agua. Para que las grasas puedan ser transportadas por la sangre
(que es principalmente agua), se tienen que combinar con otra sustancia llamada protena
para crear una lipoprotena. El cuerpo tiene tres clases de lipoprotena:

Lipoprotena de baja densidad (o LDL)

Lipoprotena de alta densidad (o HDL)
Triglicridos

Un exceso de LDL, el colesterol malo, se puede acumular en las arterias (los vasos
sanguneos que transportan la sangre a travs de todo el cuerpo) y, con el pasar del tiempo,
pueden causar una enfermedad cardiaca o un derrame cerebral. Si por el contrario el cuerpo
tiene un exceso de HDL, el colesterol bueno, ste protege al corazn porque ayuda a
eliminar el LDL acumulado en las arterias. Un nivel bajo de HDL y triglicridos elevados
tambin pueden aumentar la acumulacin de grasa en las arterias y causar enfermedades
cardiacas, especialmente en las personas obesas o diabticas.

La obesidad, la falta de ejercicio y una dieta de muchas grasas saturadas y colesterol y pocas
frutas, legumbres y alimentos fibrosos, puede contribuir al desarrollo de la hiperlipidemia.
Sin embargo, fuera de la dieta hay otros factores que tambin pueden producir esta condicin.

La hiperlipidemia puede heredarse como condicin gentica:

Hipercolesterolemia familiar Niveles elevados de lipoprotena de baja densidad
(LDL)
Hipertrigliceridemia familiar Niveles elevados de triglicridos
Hiperlipidemia familiar combinada Niveles elevados de colesterol o triglicridos,
o de los dos, y la lipoprotena de alta densidad (HDL) es baja

37
Tambin puede ocurrir por una enfermedad hormonal, tal como la diabetes mellitus, el
hipotiroidismo y el sndrome de Cushing; o puede ser debido a ciertos medicamentos, por
ejemplo, las pldoras anticonceptivas, la terapia hormonal, algunos diurticos o bloqueadores
beta que se utilizan para tratar las enfermedades cardiovasculares (Casanueva, 2008, pg.
435).

La hiperlipidemia se trata con cambios de dieta, prdida de peso y ejercicio. Si es necesario,

su mdico tambin puede darle medicamentos. El tipo y la dosis de los medicamentos
dependen de los niveles especficos de grasa en la sangre (en vez del colesterol total) y de si
la persona sufre de enfermedad cardiaca, diabetes u otros factores que la ponen a riesgo para
enfermedades cardiacas.

2.1.4.6 Rin
2.1.4.6.1 Proteinuria y, en obesidades muy severas, nefrosis.

Normalmente, las protenas en orina son 30% albmina, 30% globulinas sricas y 40%
protenas tisulares, de las cuales el mayor componente es la protena de Tamm-Horsfall. Este
perfil puede alterarse en condiciones que afectan tanto la filtracin glomerular como la
reabsorcin tubular. Aproximadamente 15 Kg de protenas pasan diariamente a travs del
rin de un adulto; sin embargo, gracias a la barrera glomerular selectiva, en la orina slo se
excretan hasta 150 mg. La membrana basal adyacente y el epitelio visceral estn cubiertos
por proteoglicanos cargados negativamente, lo cual crea una barrera para aniones como la
albmina. De esta forma, las protenas atraviesan la pared de los capilares glomerulares en
proporcin inversa a su tamao y carga negativa. Otro factor que regula la cantidad de
protenas que pasan a la orina es la presin intraglomerular, que aumenta en relacin directa
a la presin hidrosttica y a la selectividad del tamao de la barrera glomerular. Finalmente,
las protenas ms pequeas son reabsorbidas en su mayora en el tbulo contorneado
proximal y slo se eliminan en pocas cantidades. La inmunoglobulina G circulante tiene una
carga neutra o positiva y no es restringida por la carga negativa de la membrana basal, en
lugar de ello las inmunoglobulinas son restringidas por la barrera de selectividad del tamao
de la membrana y el diafragma de la hendedura epitelial localizado en los espacios de los
podocitos. Figura 1. Filtracin glomerular en el nefrn. Los riones tienen entre 2 y 3
millones de unidades funcionales llamadas nefrones. El glomrulo es un grupo de capilares

38
pequeos con paredes delgadas. A medida que la sangre pasa a travs de ellos, ciertas
partculas y productos de deshecho son filtrados hacia la orina. En tanto la pared del
glomrulo est intacta, las clulas sanguneas y las protenas no podrn ser filtradas por su
gran tamao. (Farbe.W, 1994, pg. 678)

2.1.4.7 Piel
2.1.4.7.1 Estras.

Las estras son atrofias cutneas muy visibles por el adelgazamiento y hundimiento
localizado de la epidermis y por el color diferenciado violceo, rosado o nacarado que pueden
presentar. Estas lesiones atrficas lineales o en bandas se presentan en reas de grandes
pliegues cutneos, en regin periaxilar, regin mamaria, regin periumbilical, fosas ilacas,
regin lumbar, cara interna o superior del muslo y regin popltea. Se producen como
consecuencia de una rotura y prdida parcial de fibras de colgeno y elastina en la regin
afectada, dando lugar a una disminucin de la cohesin cutnea y cediendo dicha rea a las
fuerzas de tensin de las masas musculares que soporta la piel. (Ziegler, 2007)

Para la profesin mdica, la aparicin de estras cutneas en determinadas etapas de la vida

de una persona, principalmente del sexo femenino, no representa un trastorno patolgico de
inters prctico. Pero desde el punto de vista esttico es un gran motivo de preocupacin,
fundamentalmente en mujeres, ya que es el sexo ms afectado por este tipo de afeccin.
Aparecen aproximadamente entre un 27 y un 35% de los adolescentes (entre 10 y 16 aos, y
2,5 veces ms en mujeres que en hombres).

Las mujeres en perodo de pubertad sufren una serie de cambios y trastornos hormonales que
pueden dar lugar a la formacin de estras atrficas (pudiendo llegar a afectar al 58% de las
mujeres adolescentes), las cuales, de no evitarse, la acompaarn durante toda la vida. En el
embarazo, si no se toman medidas preventivas, las estras aparecen entre el 75 y el 95% de
las gestantes, siendo mayor en mujeres primparas. Tambin se encuentran en el grupo de
riesgo todas aquellas mujeres sometidas a curas de adelgazamiento y, sobre todo, aqullas
que adems padecen otros trastornos, como puede ser la celulitis. Los cambios bruscos de
peso, tanto en aumento como en disminucin, consecuencia de alteraciones metablicas o

39
simplemente por imperativos estticos, y/o la realizacin de ejercicios violentos que
producen una modificacin del dimetro textural (deportistas, bailarinas, etc.), pueden
provocar la aparicin de estras.

En cuanto a la etiologa de las estras, las roturas en la trama fibrosa (colgeno y elastina) del
tejido conjuntivo drmico son debidas a la accin aislada o conjunta de una serie de factores
etiopatognicos de naturaleza endocrina, mecnica y neurofisiolgica.

Hormonas corticosuprarrenales

Son producidas por la parte cortical de la glndula suprarrenal, un trastorno endocrino de

origen corticosuprarrenal, con evidente hiperfuncin glucocorticoidea y probable
hiperfuncin (moderada) mineralocorticoidea, se traduce en los siguientes efectos:

Un aumento de la glucognesis, con la consiguiente disminucin de la capacidad energtica,

que produce una disminucin del metabolismo drmico que afecta negativamente a la sntesis
de los fibroblastos. Un aumento del lipolisis, con movilizacin parcial de grasa en tejido
adiposo subcutneo, que externamente se percibe con un aumento de la flacidez.

2.1.4.8 Sistema locomotor

2.1.4.8.1 Osteoartritis de rodillas.

El incremento en la carga mecnica es un componente esencial entre la obesidad y la OA de

las articulaciones que soportan peso. Leach y cols. (1973) encontraron que hasta 83% de las
mujeres con OA de rodilla eran obesas comparadas con el 42% del grupo control., el riesgo
de OA de rodillas fue de hasta 6.8 veces ms que los controles con peso normal. La OA de
rodillas y la obesidad estuvieron, cada una de ellas, asociadas significativamente con una
disminucin importante de la funcin fsica con un riesgo relativo de 4.3 y de 1.7,
respectivamente. Cuando se evalu la OA de rodillas y la obesidad, se increment el riesgo
de disminucin de la funcin fsica hasta 9.8 veces.10 Por otra parte, el IMC elevado est
asociado tambin con una rpida progresin de la OA.11 En estudios publicados
recientemente, la disminucin de 10% o ms del peso corporal ha dado como resultado
reducciones substanciales en el dolor y mejora en la funcin.12 Un estudio de Riddle y
Stratford (2013) report que las personas que pierden 10% de su peso corporal durante un
periodo aproximado de tres aos, tuvieron una disminucin significativa del dolor y una

40
mejora en su estado funcional en contraste con aquellas personas que ganaron 10% de su
peso corporal basal, las cuales, adems presentaron un empeoramiento en el dolor y la
funcin., demostrando que se debe prevenir el aumento del peso corporal, especialmente en
aquellos con obesidad existente, ya que esta medida puede aliviar el dolor de rodillas de
forma significativa.

2.1.4.9 Neoplasias
2.1.4.9.1 Riesgo aumentado de cncer de endometrio.

El tipo de cncer asociado con la obesidad ms conocido es el cncer de endometrio, el cuarto

tipo de cncer ms comn. Tambin se vincula a la obesidad con el cncer de ovario, mama
y colon. La obesidad tambin puede estar asociada con otros tipos de cncer, como el cncer
de esfago, pncreas y rin. A medida que aumenta el peso, tambin aumenta el riesgo de
padecer cncer de endometrio. Las mujeres obesas tienen de dos a tres veces ms
probabilidades de tener cncer de endometrio. Las mujeres con 50 libras (22 kg) de sobrepeso
tienen 10 veces ms probabilidades de padecer cncer de endometrio. Es importante tomar
conciencia de que una gran prdida de peso reduce el riesgo de tener cncer. Segn mostraron
dos informes, una gran prdida de peso como la que se produce con una ciruga para bajar de
peso tuvo como resultado reducciones en los casos de cncer, enfermedades cardacas,
diabetes y mortalidad.

2.1.4.10 Funciones reproductiva y sexual

2.1.4.10.1 Complicaciones obsttricas.

Segn Farbe.W, (1994) Fisiolgicamente existen sustancias que se relacionan inhibiendo o

estimulando el hambre y la saciedad, como la leptina, grelina y el neuropptido. El ndice de
masa corporal (IMC) es un parmetro que se utiliza para el diagnstico de sobrepeso y
obesidad con validez en todo el mundo, siendo el ms utilizado en los estudios
epidemiolgicos. La obesidad se clasifica segn la OMS en: Normo peso (IMC de 18.5-24.9),
exceso de peso (IMC>25 kg/m2), sobrepeso o pre obeso (IMC 25-29.9 kg/m2), obesidad
grado I o moderada (IMC 30-34.9 kg/m2), obesidad grado II severa (IMC de 35-39.9 kg/m2),
obesidad grado III o mrbida (IMC>40 kg/m2). La obesidad en el embarazo es un conflicto
para salud pblica, pues incrementa riesgos obsttricos y neonatales aumenta el riesgo de
presentar enfermedades y complicaciones durante el embarazo y el parto como: Diabetes

41
gestacional, preclampsia, enfermedades hepticas no alcohlicas, trastornos de la
coagulacin (tromboembolias) y oligo/polihidramnios y en el feto los trastornos abarcan:
Macrosoma fetal, sndrome de distress respiratorio y productos con bajo peso para la edad
gestacional, prematurez, malformaciones genticas y aumento de riesgo de muerte fetal.

2.1.4.10.2 Menstruacin irregular y frecuentes ciclos anovulatorios.

La leptina, codificador del gen de la obesidad, se expresa en los adipocitos y media entre el
tejido adiposo y el sistema reproductivo. Es necesario un nivel crtico de leptina tanto para la
maduracin como para el mantenimiento del ciclo menstrual.

El miometrio regula la cantidad de sangre en cada menstruacin ya que, al contraerse,

produce vasoconstriccin y disminucin del aporte sanguneo al endometrio, as como la
proliferacin de la capa basal, la cual permite la reepitelizacin del endometrio. Cuando hay
alteraciones en alguna de estas dos funciones puede haber hipomenorrea, que es una
menstruacin escasa (sangrado menor de 30 mL) que se presenta como gotas y con duracin
de dos das o menos. La primera fase del ciclo o fase folicular tiene una duracin aproximada
de dos semanas, pero puede variar de 7 a 21 das. Durante esta fase, el hipotlamo, mediante
la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH), estimula la hipfisis para liberar la
hormona folculo estimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH); ambas hormonas
estimulan el desarrollo de los folculos ovricos y la sntesis de hormonas esteroideas. As,
cuando aumenta la concentracin de estrgenos, se estimula la proliferacin de la mucosa
endometrial que, a su vez, ejerce un efecto de retroalimentacin negativa sobre la FSH y de
retroalimentacin positiva en LH. Para que ocurra la ovulacin es necesario que ambos tipos
de retroalimentacin sean funcionales. La fase ltea inicia despus de la ovulacin, cuando
el folculo ovrico remanente se convierte en el cuerpo lteo; en esta fase, tambin conocida
como secretoria, se presentan cambios de glndulas y arteriolas del endometrio por efecto de
la progesterona como preparacin para la fertilizacin. Tiene una duracin de alrededor de
14 das y termina cuando hay fertilizacin. (Ziegler, 2007)

2.1.4.10.3 Disminucin de la fertilidad.

a Obesidad es probable causar la resistencia a la insulina que se conecta a la anovulacin o

al incidente de una mujer de producir el huevo de cada ovario cada mes. Los niveles y la

42
obesidad de la Insulina tambin llevan a las hormonas de sexo alteradas, a los altos
andrgenos (hormonas masculinas).

Los Estudios muestran que las mujeres que tienen infertilidad relacionada anovulacin son
los 30% ms arriba en mujeres con BMI colocaron entre 24 y 31 con respecto a la de las
mujeres normales del peso. Adems, para sas con BMI sobre 31, la ocasin es incluso el
170% ms alto. La baja del Solamente 5% del peso corporal puede aumentar de tipos de la
ovulacin y reduce anormalidades bioqumicas. Los Estudios muestran que, en mujeres
obesas con la anovulacin, la causa subyacente es muy probablemente debido al sndrome
policstico del ovario (PCOS). PCOS se asocia a obesidad o a exceso de peso junto con
sntomas de la alta secrecin masculina de la hormona tales como pilosidad, acn, nivel rico
en colesterol y resistencia a la insulina. (Ziegler, 2007)

2.1.4.11 Problemtica psicosocial

2.1.4.11.1 Deterioro de la autoestima y sentimiento de inferioridad.

Algunos autores consideran los factores psicolgicos como causantes de la obesidad, otros
creen que es una consecuencia de la discriminacin social hacia el obeso. Los cierto es que,
en mayor o menor medida, estn presentes y es fundamental su conocimiento e identificacin
para ser abordados si se quiere tener xito en el tratamiento.

Es conocido que la obesidad se presenta como un sndrome conformado por factores

etiopatognicos diversos e interactuantes que se combinan en proporciones individuales de
una persona a otra. Hasta el presente se han considerado la herencia gentica, el sedentarismo,
el comer excesivamente y las disfunciones metablicas, pero se han descuidado los aspectos
psicolgicos y sociales. No debe olvidarse que el ser humano es un ser bio-psico-social, y
como tal obliga a que todas las teraputicas sean enfocadas desde esta perspectiva, y el
tratamiento de la obesidad no queda excluida. Por tanto, el aspecto psicolgico de la persona
debera ser incluido en el abordaje teraputico, sobre todo considerando la cronicidad y
complejidad de esta problemtica. (Ziegler, 2007)

La presente, si bien analiza y enfatiza el rol de los aspectos psicolgicos en la obesidad y su

tratamiento, no minimiza ni deja de considerar como determinantes en el desarrollo de la

43
misma los factores genticos, constitucionales, metablicos, ambientales y sociales que la
generan.

La obesidad y los trastornos metablicos asociados con sta aumentan el riesgo y la gravedad
de la litiasis biliar, con el consiguiente incremento de la frecuencia de complicaciones y de
la necesidad de tratamiento invasivo. Adems, la disminucin ponderal rpida en pacientes
obesos es un factor de riesgo importante de litiasis biliar.

2.1.5 Diagnstico de obesidad.

La obesidad puede diagnosticarse simplemente con la observacin del individuo; incluso es

el propio individuo el que se diagnostica. Pero establecer y objetivar el exceso de triglicridos
acumulados en el tejido adiposo, causa primaria de la obesidad, puede intentarse desde
enfoques diferentes y complementarios. Se considera que una persona es obesa si su peso es
un 20% superior al indicado para su constitucin fsica o si tiene un ndice de masa corporal
superior a 30

Epidemiolgicamente, se considera que una persona es obesa si su peso es un 20% superior

al indicado para su constitucin fsica o si tiene un ndice de masa corporal (IMC) superior a
30. Actualmente la mayora de las tablas usadas como referencia para establecer el grado de
obesidad en la poblacin general siguen la metodologa del Instituto Nacional de Salud
Americano, que realiz muestras a 20.000 sujetos. Se concluy que existe obesidad
manifiesta cuando el IMC de la persona en cuestin se sita por encima del percentil.

Para la valoracin clnica de la obesidad es necesario tener muchos factores en cuenta:

antecedentes familiares, inicio y evolucin de la obesidad, hbitos alimentarios, factores
psicolgicos, factores que afecten al balance energtico, factores socioeconmicos,
enfermedades asociadas, y la exploracin clnica completa como peso, talla, circunferencia
de cintura y cadera, clculo del IMC y clculo del ndice cintura/cadera.

Es fundamental establecer una diferencia clara entre sobrepeso y obesidad verdadera.

Sobrepeso implica exclusivamente un aumento del peso corporal sobre un valor estndar,
generalmente se correlaciona con la talla y se sita sobre el percentil.

2.1.6 Tratamiento.

44
El xito del tratamiento de la obesidad depende del inters y entusiasmo del equipo que lo
trata y de la cooperacin motivada del paciente obeso. La relacin mdico-paciente es en esta
enfermedad ms importante que en otras, ya que puede actuar de factor limitante.

El tratamiento mdico de la obesidad se basa en la aplicacin combinada de las

siguientes medidas:

Reduccin de la ingestin de caloras: si la persona se alimenta en exceso, es preciso

reducir el aporte calrico para convertir el balance energtico de positivo a negativo.
Existen mltiples tipos de dietas para adelgazar que han demostrado su eficacia, pero
siempre es necesario consultar con un endocrino, para obtener una dieta
personalizada.
Aumento del gasto energtico: en los pacientes que, adems de tener un excesivo
aporte calrico, tienen una forma de vida esencialmente sedentaria, debe asociarse la
prctica de ejercicio fsico, que habr de ser constante y progresivo.
Empleo de frmacos: se han empleado diversos tipos de frmacos en el tratamiento
de la obesidad. Orlistat inhibe parcialmente la accin de la lipasa pancretica.
Sibutramina, a su vez, inhibe la recaptacin de serotonina y noradrenalina,
incrementando el gasto calrico. Ambos frmacos consiguen el objetivo de facilitar
una prdida moderada de peso, empleados simultneamente con dietas
moderadamente hipocalricas. Bajo ningn concepto puede recomendarse el empleo
de pldoras adelgazantes que producen graves complicaciones endocrinolgicas,
cardiovasculares, electrolticas y neuropsiquitricas.
Psicoterapia reglada: los resultados se obtienen mediante el empleo de tcnicas de
modificacin de conducta, perfectamente estandarizadas, siendo los resultados ms
satisfactorios en aquellos pacientes menos influenciables y dependientes de sucesos
exteriores a ellos en el condicionamiento de su comportamiento alimenticio.
Medidas de tratamiento quirrgico: las posibilidades abarcan varios enfoques
fisiopatolgicos diferentes. Se puede actuar en la desconexin del eje hipotlamo-
digestivo, consiguindose disminuciones significativas del apetito. Tambin pueden
utilizarse tcnicas dirigidas a conseguir la disminucin del volumen gstrico. El by-
pass gstrico puede aplicarse dentro de las tcnicas derivativas.

45
CONCLUSIONES.

La obesidad es el trastorno metablico, acumulacin anormal o excesiva de grasa en el

organismo ms frecuente en la clnica humana
La obesidad se ha convertido en un serio problema de salud a nivel mundial, por su
estrecha vinculacin con las principales causas de morbimortalidad, diabetes mellitus,
hipertensin arterial, aterosclerosis y dislipemias
La obesidad se define simplemente como un estado de salud anormal o una excesiva
acumulacin de grasa en los tejidos grasos (tejido adiposo) del cuerpo, que puede llegar
a constituir un serio peligro para la salud
La obesidad y los trastornos metablicos asociados con sta aumentan el riesgo y la
gravedad de la litiasis biliar, con el consiguiente incremento de la frecuencia de
complicaciones y de la necesidad de tratamiento invasivo. Adems, la disminucin
ponderal rpida en pacientes obesos es un factor de riesgo importante de litiasis biliar.
Obesidad androide o central o abdominal (en forma de manzana) el exceso de grasa se
localiza preferentemente en la cara, el trax y el abdomen. Se asocia a un mayor riesgo
de dislipemias, diabetes, enfermedad cardiovascular y de mortalidad en general
Obesidad ginoide o perifrica (en forma de pera): la grasa se acumula bsicamente en la
cadera y en los muslos. Este tipo de distribucin se relaciona principalmente con
problemas de retorno venoso en las extremidades inferiores (varices) y con artrosis de
rodilla (genoartrosis).
Obesidad de distribucin homognea: es aquella en la que el exceso de grasa no
predomina en ninguna zona del cuerpo
El xito del tratamiento de la obesidad depende del inters y entusiasmo del equipo que
lo trata y de la cooperacin motivada del paciente obeso.
Los genes influyen en la predisposicin a la obesidad cuando se relacionan con formas
de alimentacin especficas y la disponibilidad de nutrientes
Los mecanismos bsicos que regulan la ingestin de alimentos (sensacin de
apetito/saciedad) estn localizados en el sistema nervioso central. Diversos autores han
demostrado que existe una relacin entre las alteraciones en el metabolismo de la
serotonina y la ingesta alimenticia. En la regulacin de la ingesta de alimentos intervienen

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 varias molculas, algunas desconocidas; pero tal vez la ms importante es la leptina. Esta
hormona es secretada por los adipocitos y su nivel de produccin constituye un ndice de
los depsitos energticos adiposos.
Los adultos de entre 40-70 aos y con un exceso de peso superior al 30% sufren un
aumento de la mortalidad, del 42% en varones y del 36% para mujeres. Las enfermedades
asociadas a la obesidad, as como otros problemas psicosociales
La arteriosclerosis coronaria es un proceso lento de formacin de colgeno y acumulacin
de lpidos (grasas) y clulas inflamatorias (linfocitos). Estos tres procesos provocan el
estrechamiento (estenosis) de las arterias coronarias.
El paciente con obesidad presenta incremento del gasto cardiaco y aumento del volumen
del sanguneo para cubrir las demandas metablicas, esto incrementa la presin y
volumen telediastlico del ventrculo izquierdo por lo que el miocardio se adapta
aumentado los elementos contrctiles y despus la masa miocrdica, ocasionando
hipertrofia patolgica del ventrculo izquierdo.
La obesidad abdominal es un ndice de grasa visceral, y esta grasa est asociada a
mayores alteraciones metablicas en forma de intolerancia a la glucosa, disminucin de
la sensibilidad a la insulina, alteracin del perfil lipdico, as como una mayor influencia
en los procesos inflamatorios que la grasa acumulada las otras reas, lo que lleva a un
aumento del riesgo cardiovascular
Los pacientes obesos tienen claramente ms tejido adiposo. Este tejido es una reserva de
energa, y los pacientes con insuficiencia cardiaca estn expuestos a cambios catablicos,
entre ellos inflamacin y activacin de los sistemas hormonales del estrs.
Algunos autores consideran los factores psicolgicos como causantes de la obesidad,
otros creen que es una consecuencia de la discriminacin social hacia el obeso.

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REFERENCIAS Y BIBLIOGRAFA.

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