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AREA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR / Sinopsis de Artculo 1

AREA DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR


SINOPSIS DE ARTICULO
Manejo de la presin arterial en pacientes con stroke isqumico agudo
Autor: Javier Moschini
Servicio de Neurologa, Hospital General de Agudos "Dr. Teodoro lvarez", Buenos Aires, Argentina

u Palabras claves: Accidente Cerebrovascular, Tensin arterial.

El manejo de la presin arterial (PA) en la fase agu- culares agudas graves asociadas puede ser apropiado
da (48 horas iniciales) del accidente cerebrovascular el uso de drogas hipotensoras por va oral en dosis ba-
(ACV) isqumico es controvertido y est basado ma- jas con monitoreo clnico estrecho, en particular inhi-
yormente en la opinin de expertos. La nica recomen- bidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
dacin derivada de un estudio prospectivo, randomizado como enalapril. No se recomienda nifedipina oral o
y controlado se refiere a los pacientes que reciben trata- sublingual. El tratamiento intensivo de la PA puede es-
miento tromboltico intravenoso con activador tisular de tar indicado en situaciones especiales como: transfor-
plasmingeno (rt-PA). Estos deben mantenerse cifras macin hemorrgica sintomtica del infarto cerebral,
de presin arterial sistlica (PAS) <180 mmHg y de pre- encefalopata hipertensiva, infarto agudo de miocardio,
sin arterial diastlica (PAD) <110 mmHg durante las angina inestable, insuficiencia cardaca (edema agudo
primeras 24 horas a fin de reducir el riesgo de hemorra- de pulmn), diseccin artica y embarazo. En estos ca-
gia secundaria a rt-PA. sos se recomienda el manejo en una unidad de cuida-
En condiciones normales el flujo sanguneo cerebral dos crticos con drogas endovenosas fcilmente
(FSC) se mantiene constante en 55 ml/100 g/min en un titulables con monitoreo hemodinmico invasivo. La se-
amplio rango de presin arterial media (PAM) de 60 a leccin de las drogas antihipertensivas depende de ml-
150 mmHg por mecanismos de autorregulacin. Los pa- tiples factores como las patologas coexistentes, los
cientes con hipertensin arterial (HTA) crnica presen- aspectos farmacolgicos y la disponibilidad. Puede ser
tan un desplazamiento a la derecha de la curva de apropiado el uso de drogas con mnimo efecto vaso-
autorregulacin del FSC, que refleja un fenmeno dilatador, en particular B-bloqueantes como labetalol o
adaptativo a la sobrecarga de presin, pero a la vez IECA como enalaprilato.
aumenta el riesgo de isquemia cerebral en situaciones La hipotensin arterial es infrecuente en pacientes
de hipotensin arterial. Por otra parte, en condiciones con ACV. Las causas ms frecuentes incluyen deplecin
de isquemia aguda el tejido cerebral injuriado pierde la de volumen, diseccin artica y disminucin del gasto
capacidad de autorregulacin del FSC, por lo que la cardaco secundario a isquemia miocrdica o a arritmias
perfusin se vuelve directamente dependiente de la PA. cardacas. La correccin de la hipovolemia y la opti-
El aumento agudo de la PA se observa muy frecuente- mizacin del gasto cardaco son aspectos prioritarios
mente en las primeras horas de evolucin del stroke del manejo inicial. El tratamiento incluye la reposicin
isqumico, indicando usualmente un esfuerzo homeos- de volumen con solucin salina y la correccin de las
ttico dirigido a mantener la perfusin del tejido cere- arritmias. Si estas medidas son inefectivas, puede
bral injuriado. La comprensin de estos factores explica requerirse el uso de drogas vasoactivas como dopamina
por qu el tratamiento anti-HTA temprano puede con- o noradrenalina.
ducir a una disminucin adicional del FSC y a un
agravamiento secundario de la isquemia, particular- Bibliografa sugerida
mente perjudicial en la zona de penumbra potencialmen-
- Adams HP, Adams RJ, Brott T, Del Zoppo GJ, Furlan A,
te viable, resultando en un aumento del tamao y la
Goldstein LB et al. Guidelines for the early management
severidad del infarto. of patients with ischemic stroke. A scientific statement from
Se recomienda no tratar la HTA en la fase aguda the Stroke Council of the American Stroke Association.
del stroke isqumico en la mayora de los pacien- Stroke 2003;34:1056-1083.
- Adams HP, Brott TG, Crowell RM, Furlan AJ, Gomez CR,
tes. La HTA leve-moderada con TAM 110-130 mmHg
Grotta J, et al. Guidelines for the management of patients
es deseable. El tratamiento antihipertensivo en fase with acute ischemic stroke: a statement for healthcare
aguda puede estar indicado en pacientes con valores professionals from special writing group of the Stroke
de PA muy elevados como PAS >220, PAD >120 o PAM Council, American Heart Association. Stroke 1994;
25:1901-1914.
>130, pero aun en estos casos la disminucin de la TA
- Adams HP, Brott TG, Furlan AJ, Gomez CR, Grotta J,
debe ser cauta y gradual. En pacientes con status Helgason CM et al. Guidelines for thrombolytic therapy for
neurolgico estable y sin complicaciones cardiovas- acute stroke: a supplement to the guidelines for the

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AREA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR / Sinopsis de Artculo 2

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