Plan de Intervencion Psicologica PDF

Intervencin Clnica: PLAN DE INTERVENCIN 2
I. Introduccin
La prdida de un ser querido es un evento de gran impacto emocional que, afectando a todo
el sistema familiar, puede ser muy diferente en el modo en que cada uno de sus miembros
perciba, interprete, afronte y se adapte a la nueva situacin tras la prdida y las demandas
por ella creadas. el fallecimiento de la persona querida enfrenta a la familia con un proceso
emocional de duelo que afecta tanto a la estructura familiar como a sus miembros a nivel
individual.
Por esto el proceso de duelo es elaborado y vivido de distintas formas por cada persona,
y depender de las nociones que esta tenga, por ejemplo, en los nios desde los nueve aos,
la nocin de muerte pasa a tomar un carcter universal, irreversible e inevitable. Antes de
los nueve aos, la muerte es vista como algo ajeno que no afecta, ni a padres, ni hermanos.
En cambio, en el adolescente el desarrollo del pensamiento permite la comprensin de la
muerte de manera similar a la del adulto.
El duelo correspondera a una experiencia personal, familiar y social, que incluye
aspectos cognitivos, emocionales, conductuales y sociales, creencias familiares y culturales,
por lo tanto, aun cuando es una experiencia personal, el modo de vivirla estara
estrechamente ligado a los patrones interaccinales y culturales.
Por lo tanto, el duelo sera una respuesta emocional frente a la muerte de personas
conectadas por vnculos afectivos. Puede abarcar prdidas vinculares como relaciones de
pareja, prdida de funciones y rganos, cambios del ciclo vital, prdida de trabajo y la
propia muerte.
Esa experiencia afecta de manera distinta segn se trate de la muerte de hijos, padres,
hermanos, abuelos, pareja, amigos, mentores y mascotas. Y que puede ser cursado como
normal o patolgico. Segn Bowlby (1970) seran las prdidas ms tempranas (hasta los
cinco aos) las que causaran ms dificultades psiquitricas y psicolgicas en la adultez.
En el tratamiento del duelo, se destacan cuatro fases importantes, el hecho de aceptar la
realidad de la prdida, para luego elaborar el dolor, donde se debe adaptar a un ambiente sin
la persona fallecida, y, por ltimo, reubicar emocionalmente al fallecido y continuar
viviendo. Existen diferentes mtodos y tcnicas, entre ellas realizar rituales de despedida, la
cual sera una de las tcnicas ms ptimas para la elaboracin de un duelo normal, el cual
se desarrolla por el apoyo que ofrece la red familiar, la red social y la fortaleza personal.
Por ende, en la presente investigacin se abarcar una revisin bibliogrfica del proceso
de duelo y su tratamiento ms eficaz, con el fin ltimo de crear un plan de intervencin
psicolgico, para el anlisis del siguiente caso:
El paciente es un adolescente de 13 aos de edad, al cual su padre fallece en marzo del
2015, anterior a este evento, su abuelo materno tambin fallece cuando tena 10 aos,
sumado al proceso de duelo este es superado de forma normal, logrando hacer un tipo de
cierre y otorgando una significacin de vulnerabilidad por parte de su familia, lo que ha
llevado a que sea un nio retrado, sobreprotegido y visto de dos maneras diferentes tanto
por la madre y el hermano, los cuales lo describen como un nio fuerte y como el ms
dbil de la familia. Este antecedente lleva al hecho de crear y trabajar con una nueva re-
significacin de las creencias de la familia.

II. Marco terico

El duelo representa una transicin vital que para la mayora de las personas propone un
duro desafo de afrontar, ms an, cuando la sociedad no facilita los esquemas y los apoyos
emocionales e instrumentales necesarios para llevarlo a cabo.
Freud describe el duelo como:
La reaccin frente a la prdida de una persona amada o de una abstraccin que haga
sus veces, como la patria, la libertad, un ideal, etc. (...) Cosa muy digna de notarse,
adems, es que a pesar de que el duelo trae consigo graves desviaciones de la
conducta normal en la vida, nunca se nos ocurre considerarlo un estado patolgico
ni remitirlo al mdico para su tratamiento. Confiamos en que pasado cierto tiempo
se lo superar, y juzgamos inoportuno y aun daino perturbarlo (Freud, 1917).
El duelo es un proceso y no un estado, en el que el doliente atraviesa una serie de
fases o tareas que conducen a la separacin de dicho proceso. En cuanto a su duracin, no
se puede hablar de un tiempo determinado, ya que depende de varios factores, pero en
general, los sentimientos ms agudos e intensos empiezan a remitir entre los seis meses y
uno o dos aos.
El duelo en nios
Diversos estudios comprueban que los nios estn conscientes de la muerte y
pueden experimentar una gran afliccin por el fallecimiento de un ser querido. El grado de
entendimiento depender de su nivel evolutivo y madurez cognitiva, ms que de su edad
cronolgica (Die Trill, 1996). Un aspecto importante del duelo en los nios, es que estos lo
viven de manera diferente a como lo viven los adultos, por tanto, sus reacciones muchas
veces pueden ser desconcertantes o diversas, pueden expresarlo de manera lbil, as como
tambin mostrarse inexpresivos.

Evaluacin del duelo
Por la naturaleza compleja del duelo, su evaluacin no es sencilla. Recopilar
informacin es un paso esencial, lo cual se puede realizar a travs de diversos mtodos
como entrevistas, genograma, auto-registros, observacin directa, historia de vida,
cuestionarios, etc. A partir de esto, se debe verificar si el curso del duelo se est llevando de
manera normal, en cuanto a sus diversas manifestaciones, y la duracin e intensidad de
stas (Gil-Juli, et al. 2008).
Duelo complicado
Cuando una persona no est llevando el duelo de manera normal, es decir, sus
respuestas respecto al fenmeno se presentan de manera anmala en intensidad y duracin,
estamos hablando de un duelo complicado (DC). El DC afecta de gran manera el
funcionamiento general de la persona comprometiendo su salud, lo cual puede prolongarse
por aos e incluso volverse crnico, lo que hace imprescindible la utilizacin de la
psicoterapia (Barreto & De la torre, 2012).
Objetivos generales de la intervencin
La prdida de un ser querido puede afectar diversas reas de la vida de una persona,
especialmente cuando la persona fallecida es sostenedora de la familia, como es el caso de
la prdida de un padre. Adems de ser un recordatorio traumtico de vulnerabilidad y
mortalidad, tambin resulta ser, una alteracin en la vida social, emocional y muchas veces
econmica. Estos y otros factores, necesitan de una adaptacin a la situacin actual,
encontrando nuevos modelos de relacin familiar.
Una parte importante de esta nueva adaptacin es definir los sentimientos de los
miembros de la familia hacia la persona fallecida. Los sentimientos de culpa o rabia se
pueden esperar dentro de este proceso, es inevitable la presencia de cierta ira por haber sido
abandonados, por quin falleci y por enfrentarse a los miles de problemas que esto
conlleva, es importante tratar esto.
El terapeuta no debe intervenir activamente en el duelo, ya que es un proceso que
debe ser llevado a cabo por el mismo paciente. El terapeuta solo se volver parte de este
proceso en cuanto se resuelva parte de la fase ms aguda, y el paciente parece necesitar
ayuda, entonces slo se le proporcionar en una forma apacible muy cuidadosa (Bellak y
Siegel, 1986, p.99).
A partir de este punto existen 2 caminos en cuanto a la evolucin del paciente, lo
primero, es que haya resuelto el duelo de manera satisfactoria lo que lleva en la mayora de
los casos a una normal individuacin, por otra parte tambin, existe la posibilidad de que no
logre resolver de buena manera el duelo, lo que puede transformarse en una depresin,
considerando as otros factores y por tanto otra intervencin.
Tareas expuestas al paciente
Si el duelo se realiza de manera satisfactoria, el paciente deber realizar tareas que
avalen esta meta cumplida. Para esto se sealan 4 que son esenciales para transitar de
manera ptima por el camino duelo (Worden, 1997).
a) Aceptar la realidad de la prdida: Asimilar la realidad de que la persona ya no est y no
volver. El reencuentro fsico es imposible. Combatir la negacin en el caso de que
exista, lleva tiempo ya que tiene que originarse una aceptacin tanto intelectual, como
emocional. En este caso son tiles los rituales tradicionales como el funeral, visitas al
cementerio, etc.
b) Trabajar las emociones y el dolor: El dolor tiene que ser reconocido, expresado y
escuchado. La persona debe elaborar el dolor emocional para realizar el trabajo de

duelo. Cualquier cosa que sirva para evitar o suprimir ese dolor podra prolongar y
deformar el curso del duelo (Worden, 1997).
c) Adaptarse a un medio sin el fallecido: Dependiendo de cmo era la relacin con el
fallecido, esto puede tener mltiples significados. Es muy comn que la familia nunca
haya tomado en cuenta los distintos roles que desempeaba la persona fallecida.
d) Recolocar emocionalmente al fallecido y continuar viviendo: Worden afirma que uno
nunca pierde los recuerdos de una relacin significativa. Por tanto, no se trata de que el
paciente renuncie a la persona fallecida, sino que la reubique en un lugar adecuado de
su vida psicolgica e historia emocional. Un lugar importante pero que deja espacio
para los dems.
Interviniendo a travs de la re-significacin
La prdida de un ser querido produce un quiebre narrativo en la historia que las
personas han proyectado para sus vidas (Garca, 2013). Neimeyer (2011) da cuenta de la
existencia de pruebas empricas que avalan la idea de que encontrar sentido a la prdida,
predice una adaptacin positiva, por el contrario, la falla en esta bsqueda se asocia con
formas de duelo complicadas, intensas y crnicas. Por tanto, Neimeyer propone que la
construccin de significado es la tarea principal para enfrentarse a la prdida.
En la medida que ponemos palabras a nuestro dolor, hacemos el esfuerzo de
convertir nuestra vivencia en una narracin capaz de ser compartida con otros, y ese
primer esfuerzo implica otorgar un significado al menos para hacer comprensible la
vivencia. Lo que no es nombrado no puede ser compartido. Lo que no es
compartido no tiene posibilidad de ser reconstruido socialmente (Garca, 2013).

Decir hola de nuevo: Uso de la terapia narrativa
Michael White, uno de los de los pioneros de la terapia narrativa, ha cuestionado las
tendencias modernas de la psicoterapia en relacin a la metfora de decir adis lo que se
transluce como una exclusin, aspecto que no todos los afectados por un fallecimiento estn
dispuestos a hacer (Garca, 2013).
El decir hola, por otra parte, no implica una exclusin, sino que, todo lo contrario,
ya que implica una integracin de la persona perdida en nuestra vida, en otro lugar y con
otros significados, lo que se complementa con la recolocacin planteada por Worden en una
de las 4 tareas que realizar para llegar al duelo satisfactorio.
A pesar de la diferencia planteada, entre estos 2 mtodos, no se postula excluir el
decir adis, puesto que hay mucho a lo que s decirle adis, como algunas realidades
materiales, deseos y expectativas. En este sentido, lo correcto sera Decir adis y despus
decir hola (White, 1994).
III. Anlisis caso clnico

1.Genograma
D. 2012 1946
69
D. 2015 1971
38 44
Sonia Luis Elsa

Cortez Cangana
1993 2002 1996

22 13 19
Juan Ronald Michael

Luis
2.Antecedentes Relevantes
Ronald es un adolescente de 13 aos, vive con su madre Elsa de 44 aos, la que se
desempea como temporera, y su hermano Michael de 19 aos (Tcnico en explotacin
minera), su padre fallece en marzo de este ao, la relacin de Ronald con su padre era muy
cercana antes de morir. Cursa sptimo bsico en el colegio Christ School, donde el ao
pasado sufri de bullying por su peso, por parte de sus compaeros, su derivacin proviene
del siguiente motivo de consulta, el profesor jefe seala que Ronald presenta cambios
bruscos de humor en el hogar, y que muestra signos de distraccin en clases. Adems de
pertenecer al programa de integracin escolar desde el ao 2013, de acuerdo a los
problemas familiares que lo afectaron emocionalmente (muerte del padre), se lo derivo a un
CESFAM de las compaas, sin embargo, hubo una ausencia de los sntomas presentados.
Su madre lo describe como un nio fuerte, que no llora tan fcilmente, su hermano en
cambio, dice que es esquivo y cerrado, que ms bien no habla del tema de la muerte del
padre. Ante la anterior muerte del abuelo materno, a la edad de 10 aos, la familia indica
que Ronald tuvo su proceso de cierre con un tipo de despedida simblica despus de
ocurrida la muerte de este, cabe mencionar que Ronald y su abuelo tambin tenan una
buena relacin y eran muy unidos.
Sucedida la muerte del padre, Elsa la madre duerme en el cuarto de Ronald, no
queriendo regresar a dormir sola, tambin muestra preocupacin por un suceso ocurrido
hace 3 aos, en donde Ronald escribe una carta y expresa que se siente solo, la madre lo
explica diciendo que interpreta mal los retos cuando esta le habla, a lo que tambin
muestra temor a que su hijo pueda hacerse algo, sumado a lo que dice su hermano
Michael de que algo le pueda ocurrir a su hermano. La familia quiere que Ronald mejore su
autoestima, logrando que se abra ms y exprese.

3. Anlisis Descriptivo
a) Cognitivo: Creencias irracionales, pensamientos obsesivoides, abstraccin, ajeno a la
realidad, esquemas rgidos, rumiaciones
b) Emocional: Llanto, pena, angustia / callado, discreto, indiferente, estoico, rabia, shock,
confusin.
c) Conductual: Apoyo maternal, evitacin de lugares significativos / retrado, cerrado,
indiferente.
d) Fisiolgico: Cambio en el sueo (falta), dolor pierna / Apetito.
e) Relacional: Conflictos familiares con las cuadas de la madre / amigos colegio, polola
(mismo curso).
4. Anlisis Funcional
4.1 Hiptesis Funcionales
a) Ronald no est dispuesto a asumir responsabilidades.
b) Ronald no tuvo un buen proceso de cierre o despedida del padre.
c) La preocupacin excesiva de la madre y el hermano sobre la vulnerabilidad de Ronald.
d) Ronald y su hermano le otorgan responsabilidad a la madre por la muerte del padre.
e) Creencia de vulnerabilidad (dbil), sinnimo de ser fuerte, en el sistema familiar.

4.2 Cada hiptesis formulada, se trabaja en funcin de las siguientes variables:
Figura 1. Anlisis funcional de las conductas, en la elaboracin del proceso de duelo.
IV. Metodologa
Instrumento
Se utiliz un test proyectivo (grfico).
Test de Dibujo de Persona Bajo la Lluvia
La prueba tiene una adaptacin argentina y no tiene normas en la poblacin chilena, esta
prueba se basa tericamente, en los trabajos que se realizaron sobre figura humana, no tiene
un autor definido. En la actualidad, el test permite interpretar la imagen corporal del
individuo bajo condiciones ambientales desagradables, tensas en los que la lluvia representa
al elemento perturbador, y permite acceder a los pliegues ms profundos de su intimidad
(Querol & Chaves, 2005), de este modo se plantea que el ambiente estresante que provee la
lluvia propicia la emergencia de defensas antes latentes en el individuo. As, al estar la
persona bajo la lluvia, se agrega una situacin de estrs en la que el individuo ya no logra
mantener su fachada habitual, sintindose a recurrir a estas defensas.
Se trata de un procedimiento simple, que produce un mnimo de ansiedad en el
sujeto, su toma requiere poco tiempo; tan slo se necesita una hoja de papel y un lpiz.
Puede administrarse tanto en forma individual como grupal. Es apropiado en todas las
edades, todas las profesiones y para ambos sexos.
Es una prueba proyectiva, ya que el sujeto se manifiesta en su accin: l debe hacer
el trabajo, no se le ofrece copia. De este modo impregna el dibujo con su propio estilo,
forma de percibir su esquema corporal. En sntesis, deja la huella de su vida interior.
Para su administracin se utiliza papel liso, tamao carta (21x27,94cms.),
entregndose el papel de forma vertical, permitindose que el sujeto modifique la
posicin. La consigna consiste simplemente en solicitarle que dibuje una persona bajo la
lluvia.
Anlisis De Resultados
En la interpretacin de los resultados que se obtuvieron aplicando el test persona bajo
la lluvia, tanto en la madre (Elsa), como en el paciente, fueron los siguientes, con
respecto a Ronald: Dibujo mediano, buen emplazamiento (centro de la hoja), lneas
armnicas, presin normal, velocidad normal, buena secuencia, movimiento rgido. (ver
anexo 1.)
Se puede observar:
Criterio ajustado a la realidad.
Equilibrio entre tendencias de introversin y extroversin.
Control de s mismo, reflexin.

Sentimiento de adecuacin.
Temor a desorganizarse y/o insertarse en el mundo de los adultos.
Amenazado por el entorno. Temor a lo social.
Disposicin para enfrentar el mundo. Defensas frente al ambiente.
Temor a no querer asumir responsabilidades.
Necesidad de proteccin.
Indicadores de angustia.
Retraimiento y ocultamiento.
La interpretacin de los resultados de la madre (Elsa) son los siguientes: Dibujo
mediano, emplazamiento correcto (centro de la hoja), Lneas redondeadas o curvas, presin
normal, velocidad normal, buena secuencia, movimiento rgido. (ver anexo 2.)
Se puede observar:
Disposicin a enfrentar al mundo.
Nivel de ansiedad alto.
Se siente con posibilidades de defenderse frente a las presiones ambientales.
Ausencia de representacin de figuras parentales.
Defensas sanas, confianza en s misma, seguridad.
Sabe enfrentarse a los problemas sin exponerse a riesgos innecesarios.
Excesiva proteccin y defensa.
Presencia de inmadurez emocional y egocentrismo.
Pasiva y complaciente.
Falta de vitalidad y potencia sexual.
Indicadores de depresin.
V. Diagnstico
Diagnstico descriptivo DSM V
De acuerdo al anlisis (figura 1.) y los resultados de la aplicacin del test, la problemtica
trabaja en funcin del siguiente diagnstico, el cual puede ser o no el causante, y queda
exento de otro posible trastorno asociado, por lo que es necesario el cumplimiento de los
criterios diagnsticos.
Trastornos relacionados con traumas y factores de estrs (APA, 2013)
Trastornos de adaptacin
A. Desarrollo de sntomas emocionales o del comportamiento en respuesta a un factor o
factores de estrs identificables que se producen en los tres meses siguientes al inicio del
factor(es) de estrs.
B. Estos sntomas o comportamientos son clnicamente significativos, como se pone de
manifiesto por una o las dos caractersticas siguientes:
1. Malestar intenso desproporcionado a la gravedad o intensidad del factor de estrs,
teniendo en cuenta el contexto externo y los factores culturales que podran influir en la
gravedad y la presentacin de los sntomas.
2. Deterioro significativos en lo social, laboral u otras reas importantes del
funcionamiento.
C. La alteracin relacionada con el estrs no cumple los criterios para otro trastorno mental
y no es simplemente una exacerbacin de un trastorno mental preexistente.
D. Los sntomas no representan el duelo normal.
E. Una vez que el factor de estrs o sus consecuencias han terminado, los sntomas no se
mantienen durante ms de otros seis meses.

Especificar si:
309.0 (F43.21) Con estado de nimo deprimido: Predomina el estado de nimo bajo, las
ganas de llorar o el sentimiento de desesperanza.
309.24 (F43.22) Con ansiedad: Predomina el nerviosismo, la preocupacin, la agitacin o
la ansiedad de separacin.
309.28 (F43.23) Con ansiedad mixta y estado de nimo deprimido: Predomina una
Combinacin de depresin y ansiedad.
309.3 (F43.24) Con alteracin de la conducta: Predomina la alteracin de la conducta.
309.4 (F43.25) Con alteracin mixta de las emociones o la conducta: Predominan los
sntomas emocionales (p. ej., depresin, ansiedad) y una alteracin de la conducta.
309.9 (F43.20) Sin especificar: Para las reacciones de mala adaptacin que no se pueden
clasificar como uno de los subtipos especficos del trastorno de adaptacin.
Diagnstico relacional
De acuerdo a los criterios establecidos del trastorno, se asumen concordancias a los sntomas
que presenta el paciente, por lo tanto, la manera en que influye y afecta en el sistema familiar
se relaciona en el comportamiento que muestra Ronald, por ejemplo, la falta de expresin
y/o comunicacin hacia la familia, la represin de sentimientos. Esto se traduce en
pensamientos de incertidumbre en la madre y hermano, hacia Ronald.
Por ende, es importante recalcar que para que surja un diagnostico que integre el
sistema familiar, se trabaja con los sntomas que presentan todos los miembros, y no solo el
paciente.
VI. Diseo plan de intervencin psicolgica
Indicadores de
Sesi Pacient Terapeut Actividades
Objetivos de la sesin Descripcin de la sesin avance
n e as programadas
-Valoracin del curso -En primera instancia es - Existencia y

del duelo. imprescindible realizar la determinacin de los
-Deteccin de recursos valoracin del duelo y recursos personales
personales. verificar que estamos de Ronald y Elsa.
tratando con un duelo - Establecer el estado
Felipe complicado. actual del proceso de
Ronald Almonaci Entrevista -Verificar intensidad y duelo.
1
y Elsa d y Karla Teraputica duracin de las
Merino manifestaciones propias
del curso del duelo.
-Buscar recursos
personales que permitan
una mejor afrontacin del
duelo.
-Aplicar instrumentos - Aplicacin de Inventario - Aplicacin y
con el fin de de depresin de Beck posterior anlisis de
Felipe correlacionar los (BDI). los instrumentos
Almonaci Aplicacin de resultados de estos, - Aplicacin de Listado de escogidos.
2 Ronald
d y Karla instrumentos con lo recogido en la creencias comunes
Merino entrevista teraputica. (LCC).
-Inventario de duelo
complicado (IDC).
-Aplicar instrumentos - Aplicacin de Inventario -Aplicacin y
con el fin de de depresin de Beck posterior anlisis de
Felipe correlacionar los (BDI). los instrumentos
Almonaci Aplicacin de resultados de estos, - Aplicacin de Listado de escogidos.
3 Elsa
d y Karla instrumentos con lo recogido en la creencias comunes
Merino entrevista teraputica. (LCC).
-Inventario de duelo
complicado (IDC).
-Comunicar a los - Informar sobre el duelo - Exposicin del
pacientes los complicado y los estado actual del
resultados arrojados problemas detectados en duelo a los pacientes.
Felipe
por los test en los instrumentos - Motivar y
Ronald Almonaci Retroalimentaci
4 conjunto con los utilizados. encaminar a travs
y Elsa d y Karla n de resultados
obtenidos en la - Hacer hincapi en los de la revisin de sus
Merino
entrevista teraputica y recursos vistos y su propios recursos, las
definir los pasos a utilidad en la estrategia de sesiones venideras.
seguir. intervencin.
-Comenzar a trabajar - En esta primera etapa de - Los pacientes se

el duelo complicado, re-conceptualizacin del muestran motivados
orientndolo a un duelo se trabajar a travs por el mtodo de
sentido normal, de la escritura, escritura a travs de
trabajando en el dolor especficamente, en el uso escritura de cartas.
no para eliminarlo, de cartas. A travs de este - A partir de esto
sino para darle un mtodo los pacientes pueden exponer sus
sentido y reubicar pueden expresar sus sentimientos y
emocionalmente a la sentimientos, as como emociones respecto
Felipe persona fallecida. sus pensamientos. De esta del proceso.
Re-
Ronald Almonaci manera, tambin podemos - Las cartas son
5 conceptualizaci
y Elsa d y Karla tener un acercamiento al realizadas
n del duelo l
Merino significado personal de la satisfactoriamente.
experiencia de prdida de
cada uno.
-Se les pedir que
escriban una carta
relatando como han
vivido este proceso,
explicitando, que esta no
debe ser necesariamente
una carta de despedida.
- Trabajar la visin - En esta sesin se - La familia puede
sobreprotectora que trabajar con tcnicas de darse cuenta de su
tiene el ncleo familiar reestructuracin, desde la participacin en el
con Ronald. terapia sistmica. origen y mantencin
- Sealar la - Se utilizar la tcnica del problema.
participacin de cada del cuestionamiento del - Se muestran
Felipe miembro en la problema, mostrando a la motivados a romper
Ronald,
Almonaci Reestructuraci mantencin del familia como estn este esquema.
6 Elsa y
d y Karla n del problema problema. ayudando en la - Las paradojas
Michael
Merino mantencin del problema logran demostrar la
y como corregirlo. incongruencia en el
- Esto ltimo se realizar sistema.
con la introduccin de
paradojas que logren
originar una confusin
dentro de este sistema.
-Al igual que en la - En esta instancia se - Se sigue trabajando
primera etapa de re- trabajar a travs de los en la re-significacin
conceptualizacin, se rituales, en este sentido, la del proceso.
seguir trabajando en eleccin de esta tcnica es - Los rituales ayudan
la transicin del duelo a partir de su naturaleza en la transicin del
Felipe
Re- complicado al facilitadora para la duelo complicado al
Ronald Almonaci
7 conceptualizaci satisfactorio. transicin esperada. satisfactorio.
y Elsa d y Karla
n del duelo ll - Se propondr quemar o
Merino
enterrar algn objeto
simblico relacionado con
la persona fallecida, entre
los cuales, puede ser la
carta hecha en el primer
paso de re-
conceptualizacin.
- Estas opciones dan la
sensacin de un antes y
un despus, una accin
simblica que ayuda a
reafirmar la relacin con
lo perdido y la nueva
identidad que se adquirir.
- Se har un resumen - Se expondrn las - La recapitulacin
final de lo trabajado en tcnicas, instrumentos y de lo trabajado
las sesiones pasadas, mtodos ocupados demuestra el avance
Felipe lo logrado y lo que - Se revisarn los recursos de los pacientes en la
Ronald Almonaci Retroalimentaci falta por realizar. ganados y se propondr la bsqueda de la
8
y Elsa d y Karla n final aplicacin prctica de normalidad del
Merino estos en la vida cotidiana. duelo.
- Dar espacio para - Se plantean
planteamiento de objetivos personales
objetivos personales. a cumplir.
- Etapa de - Utilizacin de la - Los objetivos
comprobacin del entrevista para observar el personales se
cumplimiento o no estado actual del sistema cumplieron
cumplimiento de los familiar. exitosamente.
Felipe objetivos propuestos - Revisin de - Los recursos se han
Ronald Almonaci en la anterior sesin. metas/objetivos trabajado y se han
9 Seguimiento
y Elsa d y Karla - Anlisis del estado cumplidos(as) mantenido.
Merino actual de los pacientes - Se han normalizado
y del mantenimiento/ las manifestaciones
extincin de los del duelo
recursos ganados en la
intervencin
VII. Discusin
De acuerdo a todo lo anterior, se puede observar, que el duelo es un proceso normal
compuesto de tareas o fases que deben ser superadas y que producen manifestaciones en la
conducta de una persona, lo que puede desencadenar en si no es llevado de buena manera, a
encauzar directamente a lo que es conocido como un duelo complicado. Por tanto, es
importante conocer las manifestaciones normales, as como tambin su intensidad y
duracin correspondiente. En el caso del duelo complicado es necesario hacer una revisin
exhaustiva para encontrar el motivo de este bloqueo que no permite resolver normalmente
la etapa de duelo.
En este caso de duelo complicado en el que se trabaja con Elsa y Ronald, madre e
hijo respectivamente, los cuales perdieron a su esposo y padre, es necesario trabajar la re-
significacin del proceso, as como la reestructuracin del problema para romper el
esquema que lo mantiene. Para esto se propuso un plan de intervencin de 9 sesiones
basado en la terapia narrativa en su mayor parte, entre otras tcnicas del modelo sistmico.
Donde ser necesario que el duelo complicado se siga abordando, especialmente en
la anticipacin ms que en la intervencin del proceso ya establecido. Es por esto que se
hace imprescindible trabajar el duelo desde el comienzo para buscar indicadores
patolgicos que puedan desviarlo de una resolucin exitosa, especialmente cuando un
proceso as, puede afectar en gran medida, a todo el sistema familiar.
Por ende, ser necesario tener en cuenta que para trabajar desde la re-significacin,
se debe ver el funcionamiento de todo el sistema familiar, viendo el problema como algo
ajeno que perturba y afecta a ese sistema, la persona nunca es el problema, el problema es
el problema (Terapia Narrativa, 2013).

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Intervencin Clnica: PLAN DE INTERVENCIN 2

la nocin de muerte pasa a tomar un carcter universal, irreversible e inevitable. Antes de

En cambio, en el adolescente el desarrollo del pensamiento permite la comprensin de la

muerte de manera similar a la del adulto.

El duelo correspondera a una experiencia personal, familiar y social, que incluye

aspectos cognitivos, emocionales, conductuales y sociales, creencias familiares y culturales,

estrechamente ligado a los patrones interaccinales y culturales.

cinco aos) las que causaran ms dificultades psiquitricas y psicolgicas en la adultez.

En el tratamiento del duelo, se destacan cuatro fases importantes, el hecho de aceptar la

la persona fallecida, y, por ltimo, reubicar emocionalmente al fallecido y continuar

de duelo y su tratamiento ms eficaz, con el fin ltimo de crear un plan de intervencin

psicolgico, para el anlisis del siguiente caso:

El paciente es un adolescente de 13 aos de edad, al cual su padre fallece en marzo del

cierre y otorgando una significacin de vulnerabilidad por parte de su familia, lo que ha

significacin de las creencias de la familia.

II. Marco terico

emocionales e instrumentales necesarios para llevarlo a cabo.

Freud describe el duelo como:

adems, es que a pesar de que el duelo trae consigo graves desviaciones de la

conducta normal en la vida, nunca se nos ocurre considerarlo un estado patolgico

ni remitirlo al mdico para su tratamiento. Confiamos en que pasado cierto tiempo

se lo superar, y juzgamos inoportuno y aun daino perturbarlo (Freud, 1917).

El duelo es un proceso y no un estado, en el que el doliente atraviesa una serie de

fases o tareas que conducen a la separacin de dicho proceso. En cuanto a su duracin, no

se puede hablar de un tiempo determinado, ya que depende de varios factores, pero en

uno o dos aos.

Diversos estudios comprueban que los nios estn conscientes de la muerte y

entendimiento depender de su nivel evolutivo y madurez cognitiva, ms que de su edad

tambin mostrarse inexpresivos.

Evaluacin del duelo

Por la naturaleza compleja del duelo, su evaluacin no es sencilla. Recopilar

informacin es un paso esencial, lo cual se puede realizar a travs de diversos mtodos

como entrevistas, genograma, auto-registros, observacin directa, historia de vida,

manera normal, en cuanto a sus diversas manifestaciones, y la duracin e intensidad de

stas (Gil-Juli, et al. 2008).

respuestas respecto al fenmeno se presentan de manera anmala en intensidad y duracin,

estamos hablando de un duelo complicado (DC). El DC afecta de gran manera el

funcionamiento general de la persona comprometiendo su salud, lo cual puede prolongarse

por aos e incluso volverse crnico, lo que hace imprescindible la utilizacin de la

psicoterapia (Barreto & De la torre, 2012).

Objetivos generales de la intervencin

especialmente cuando la persona fallecida es sostenedora de la familia, como es el caso de

la prdida de un padre. Adems de ser un recordatorio traumtico de vulnerabilidad y

econmica. Estos y otros factores, necesitan de una adaptacin a la situacin actual,

encontrando nuevos modelos de relacin familiar.

miembros de la familia hacia la persona fallecida. Los sentimientos de culpa o rabia se

conlleva, es importante tratar esto.

El terapeuta no debe intervenir activamente en el duelo, ya que es un proceso que

proceso en cuanto se resuelva parte de la fase ms aguda, y el paciente parece necesitar

Siegel, 1986, p.99).

A partir de este punto existen 2 caminos en cuanto a la evolucin del paciente, lo

considerando as otros factores y por tanto otra intervencin.

Tareas expuestas al paciente

Si el duelo se realiza de manera satisfactoria, el paciente deber realizar tareas que

manera ptima por el camino duelo (Worden, 1997).

a) Aceptar la realidad de la prdida: Asimilar la realidad de que la persona ya no est y no

volver. El reencuentro fsico es imposible. Combatir la negacin en el caso de que

escuchado. La persona debe elaborar el dolor emocional para realizar el trabajo de

deformar el curso del duelo (Worden, 1997).

c) Adaptarse a un medio sin el fallecido: Dependiendo de cmo era la relacin con el

d) Recolocar emocionalmente al fallecido y continuar viviendo: Worden afirma que uno

paciente renuncie a la persona fallecida, sino que la reubique en un lugar adecuado de

para los dems.