FICHA TCNICA

TTULO
Manual de Suporte Bsico de Vida Peditrico

AUTOR
INEM Instituto Nacional de Emergncia Mdica
DFEM Departamento de Formao em Emergncia Mdica

DESIGN e PAGINAO
INEM Instituto Nacional de Emergncia Mdica
GMC Gabinete de Marketing e Comunicao

ILUSTRAES
Joo Rui Pereira

Verso 3.0 - 1 Edio 2017

Reviso da verso 2.0 - 1 Edio 2012

copyright

INEM
INDICE

I..I NTRODUO4

II..D EFINIO DA IDADE5

III..C ADEIA DE SOBREVIVNCIA PEDITRICA5

IV..S UPORTE BSICO DE VIDA EM PEDIATRIA6

1 - Avaliao das condies de segurana Reanimador, vtima e terceiros6
2 - Avaliao inicial / estimulao6
3 - Pedido de ajuda6
4 - Sequncia ABC7
5 - Ligar 11211
6 - Reavaliao11
7 - Excees11
8 - Algoritmo de Suporte Bsico de Vida Peditrico11
V..O BSTRUO DA VIA AREA NA IDADE PEDITRICA12
1 - Causas e Reconhecimento12
2 - Abordagem12
3 - Sequncia de atuao na Obstruo da Via Area do lactente/criana, consciente12
4 - Sequncia de atuao na Obstruo da Via Area do lactente/criana, inconsciente14
5 - Sinais gerais de Obstruo da Via area15
6 - Algoritmo de Desobstruo da Via area - Consciente15
7 - Algoritmo de Desobstruo da Via area - Inconsciente16
VI..P OSIO DE RECUPERAO17

VII.112 - NMERO EUROPEU DE EMERGNCIA18

VIII..P ONTOS A RETER20

IX..S IGLAS E ABREVIATURAS20

X..B IBLIOGRAFIA21

INEM
 Suporte Bsico de Vida - Peditrico

I. INTRODUO

A criana tem particularidades anatmicas e fisiolgicas que condicionam a etiologia da paragem

cardiorrespiratria, pelo que necessrio adaptar os procedimentos de Suporte Bsico de Vida
(SBV) a essas caractersticas.

No essencial, os princpios gerais so os mesmos do adulto, existindo, no entanto, algumas diferenas

que importa realar.

Assim, todas as estruturas anatmicas so mais frgeis pelo que todas as manobras tm que ser
feitas com maior suavidade, para no causar traumatismos criana.

A criana est particularmente sujeita a situaes de obstruo da via area, dado que a mesma de
menor dimetro e colapsa com facilidade. Tambm a lngua, de dimenses relativas maiores, mais
facilmente causa obstruo da via area.

O metabolismo basal da criana tambm diferente, tendo habitualmente frequncias cardacas

e respiratrias mais elevadas, que ainda aumentam nas situaes de insuficincia respiratria
ou circulatria. No entanto, esta capacidade compensatria limitada, pelo que frequncias
baixas so habitualmente sinal de esgotamento dos mecanismos de compensao e de Paragem
Cardiorrespiratria (PCR) iminente.

A principal causa de PCR na idade peditrica a hipoxia, como resultado final de um processo de
deteriorao progressiva da funo respiratria e, posteriormente, circulatria. Raramente um
evento sbito, ao contrrio dos adultos, mas antes um processo progressivo refletindo o limite da
capacidade de o organismo compensar uma leso ou doena subjacente. Por este facto, a prioridade
na reanimao peditrica a permeabilizao da via area e a oxigenao.

As causas primrias de PCR de origem cardaca, so raras, embora tambm possam ocorrer. Se
esta situao se revelar como muito provvel, (ex. situao de colapso sbito numa criana com
patologia cardaca), o prognstico poder estar dependente de uma desfibrilao precoce e nestas
situaes a ativao do Sistema Integrado de Emergncia Mdica (SIEM), atravs da chamada para
o 112, dever ser a prioridade.

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II. DEFINIO DA IDADE
A definio da idade crucial em pediatria.
Neste manual, vamos abordar essencialmente
duas faixas etrias, os lactentes e as crianas.
Os recm-nascidos (beb imediatamente aps
o parto e at aos 28 dias) tm especificidades
prprias, que determinam que a sua reanimao
cumpra procedimentos especficos, que devero
ser do conhecimento daqueles que assistem ao
parto, o que sai fora do mbito deste manual.
III. CADEIA DE SOBREVIVNCIA PEDITRICA
Fig. 1 - Cadeia de Sobrevivncia Peditrica.
A Cadeia de Sobrevivncia representa,
simbolicamente, o conjunto de procedimentos
que permitem salvar vtimas de paragem
cardiorrespiratria. Estes procedimentos
sucedem-se de uma forma encadeada e
constituem uma cadeia de atitudes em que
cada elo articula o procedimento anterior com
o seguinte.
De forma genrica, existem 4 elos nesta
cadeia:
Reconhecimento precoce da gravidade da
situao e pedido de ajuda: para prevenir a
PCR
Suporte Bsico de Vida (SBV): para otimizar a
oxigenao.
Ligar 112: para pedir ajuda diferenciada.
Suporte Avanado de Vida/Desfibrilhao/
Cuidados ps-reanimao: para restaurar a
qualidade de vida (estabilizar).
Cadeia de Sobrevivncia Peditrica
Assim, considera-se:
Lactente: um beb at ao ano de idade.
Criana: entre um ano e a puberdade.
A idade formal para incio da puberdade, no est
definida. Cabe ao reanimador, pela aparncia
da criana/adolescente determinar se lhe
parece criana e assim usar as recomendaes
peditricas.
Como se referiu anteriormente, a principal causa
de PCR na idade peditrica a hipoxia, pelo que
nas crianas a prioridade otimizar a oxigenao
(com insuflaes iniciais e SBV). A arritmia
mais frequente a bradicardia que evolui para
assistolia, pelo que a prioridade o SBV e no
o rpido acesso a um desfibrilhador. Assim, no
caso de reanimador nico, fundamental que
o SBV seja iniciado de imediato e efetuado
durante um minuto, antes de se ativar o Sistema
Integrado de Emergncia Mdica (SIEM) (ligar
112).
Se h mais que um reanimador, um dever ligar
de imediato 112 ou procurar ajuda, enquanto o
outro inicia SBV.
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 Suporte Bsico de Vida - Peditrico

IV. SUPORTE BSICO DE VIDA EM PEDIATRIA

O conceito de Suporte Bsico de Vida Peditrico 2 - AVALIAO INICIAL / ESTIMULAO

pressupe um conjunto de procedimentos
encadeados com o objetivo de fornecer Depois de assegurar que esto garantidas as
oxignio ao crebro e corao, sem recurso a condies de segurana, importante:
equipamentos diferenciados, at que o suporte
avanado de vida possa ser institudo. Avaliar a reatividade da criana.
A utilizao de algum equipamento para Para isso aproxime-se da criana e avalie se esta
permeabilizar a via area (exemplo: tubo responde, perguntando em voz alta Ests bem,
orofarngeo) ou de mscara facial para insuflao sentes-te bem? , enquanto a estimula batendo
com ar expirado (exemplo: mscara de bolso) suavemente nos ombros. Tratando-se de uma
ou mesmo equipamento com possibilidade criana pequena no a deve abanar, estimule-a
de administrar oxignio (exemplo: insuflador mexendo nas mos e/ou nos ps ao mesmo
manual) vlido e at til, desde que usado por tempo que chama em voz alta.
pessoal com experincia.
Se a criana responder, mexendo-se, falando
As manobras de SBV devem ser executadas com ou chorando, deve avaliar a situao em causa
a vtima em decbito dorsal, ou seja, deitada de e potenciais riscos e, se necessrio, deix-
costas, no cho ou num plano duro. la na posio em que est, ou na que ela
pretender adotar e ligar 112, reavaliando-a
Se a criana se encontrar, por exemplo, numa frequentemente.
cama, as manobras de SBV, nomeadamente
as compresses torcicas, no sero eficazes Se a criana no responder, passe ao Pedido de
uma vez que a fora exercida ser absorvida Ajuda.
pelas molas ou espuma do prprio colcho.
Se a criana se encontrar em decbito ventral,
se possvel, deve ser rodada em bloco, isto ,
mantendo o alinhamento da cabea, pescoo e
tronco.
O reanimador deve posicionar-se junto da
vtima para que, se for necessrio, possa fazer
insuflaes e compresses sem ter que fazer
grandes deslocaes. O SBV deve ser efetuado
sequencialmente, seguindo uma ordem de aes
cujo sucesso da prxima depende da eficcia da
anterior.

1 - AVALIAO DAS CONDIES DE Fig. 2 - Avalie a reatividade da criana.

SEGURANA REANIMADOR, VTIMA E
TERCEIROS
Como em qualquer outra situao, deve comear
por:
Avaliar as condies de segurana para o
reanimador, para a vtima e para terceiros,
antes de abordar a criana.
Ao aproximar-se da criana deve igualmente
procurar pistas sobre o que potencialmente
possa ter causado a emergncia. Estes aspetos
podem modificar a abordagem (ex. situao de
trauma) ou ajudar na definio da etiologia da
PCR.
3 - PEDIDO DE AJUDA
Se estiver sozinho, pea ajuda gritando em
voz alta Preciso de ajuda! Est aqui uma
criana desmaiada!
No entanto, no abandone a criana para ir pedir
ajuda nem atrase o incio do SBV e avance para o
passo seguinte.
Se houver uma segunda pessoa presente, pea-
lhe que ative o SIEM, ligando 112, enquanto
prossegue com o algoritmo.

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Fig. 3 - Grite por ajuda.
4 - SEQUNCIA ABC
A sequncia de procedimentos, aps a avaliao
inicial, segue as etapas ABC, com as iniciais
a resultarem dos termos ingleses Airway,
Breathing e Circulation:
A - Via Area (Airway) Permeabilizar a via
area
Numa criana inconsciente, o relaxamento do
palato mole e da epiglote, bem como a prpria
lngua, podem causar obstruo da via area.
Assim, importante:
Proceder permeabilizao da via area.
Existem 2 tcnicas:
Extenso da cabea elevao do queixo frente), com os polegares apoiados nos malares.
uma manobra simples e eficaz. Deve colocar-
se ao lado da criana, estando esta em decbito
dorsal, isto , deitada de costas.
Coloque a palma de uma mo na testa da
criana e incline cuidadosamente a cabea
para trs;
Com a outra mo faa a elevao do queixo,
colocando os dedos indicador e mdio no
bordo do maxilar inferior (mento ou queixo).
Deve ter cuidado para no pressionar os
tecidos moles abaixo do queixo, pois pode
causar obstruo da via area.
Suporte Bsico de Vida em Pediatria
Fig. 4 - Permeabilize a via area.
No lactente em decbito dorsal, a cabea fica
habitualmente fletida em relao ao pescoo. A
extenso da cabea deve ser efetuada de forma
a obter uma posio neutra, isto , a face do
lactente ficar paralela ao plano onde est deitado
(a orelha alinhada com o eixo do tronco). Pode
ser til, nesta situao, colocar uma elevao
(toalha ou lenol) ao nvel dos ombros/costas do
beb, para conseguir esta posio. Nas crianas
maiores, necessrio, habitualmente, uma
maior extenso da cabea.
Subluxao da mandbula
Esta manobra a mais eficaz para abertura da
via area e a indicada nas situaes em que
h necessidade de imobilizar a coluna cervical
por suspeita de trauma, ou se no estamos a ser
eficazes com a tcnica da extenso da cabea e
elevao do queixo.
Posicionando-se atrs da cabea da criana,
esta manobra conseguida colocando dois ou
trs dedos de cada mo debaixo dos ngulos
da mandibula, elevando-a (empurrando para a
Para dar maior estabilidade, os cotovelos do
reanimador devem estar apoiados na superfcie
em que a criana est deitada.
B - Ventilao (Breathing)
Aps ter efetuado a permeabilizao da via
area deve:
Avaliar se respira normalmente. Para verificar
este aspeto a melhor tcnica ver, ouvir e
sentir (VOS), efetuada durante, no mximo,
10 segundos.
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 Suporte Bsico de Vida - Peditrico
O reanimador deve manter a permeabilidade
da via area e aproximar a sua face da face da
criana olhando para o trax e:
VER - se existem movimentos torcicos;
OUVIR - se existem rudos de sada de ar pela
boca ou nariz da vtima;
SENTIR - na sua face se h sada de ar pela boca
ou nariz da vtima.
Se a criana respira normalmente e no
h evidncia de trauma, coloque-a em
posio de recuperao (se existe histria
de trauma, a leso da coluna cervical deve
ser considerada), pea ajuda ligando 112
e reavalie periodicamente se mantm
ventilao adequada.
Se a criana no respira normalmente
mantenha a permeabilidade da via area,
remova cuidadosamente qualquer obstruo
bvia e inicie a ventilao com ar expirado,
efetuando 5 insuflaes. O objetivo fazer
chegar aos pulmes da criana algum
oxignio.
Fig. 5 - Avalie se respira normalmente.
Ao executar as ventilaes verifique movimentos
de deglutio ou tosse associado s insuflaes.
Esta resposta ou a sua ausncia faro parte da
avaliao de sinais de vida, que ser descrita
mais adiante.
Cada insuflao de ar deve ser lenta e feita
durante 1 segundo, com um volume de ar
suficiente para causar uma expanso torcica
visvel. Aps cada insuflao, deve afastar a boca
e manter a via area permevel para permitir a
expirao e repetir o procedimento, voltando a
encher o peito de ar antes de cada insuflao,
para melhorar o contedo de oxignio no ar
expirado que ir insuflar.
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Tcnica de ventilao boca a boca-nariz
Esta a tcnica recomendada para lactentes.
O reanimador deve manter a permeabilidade
da via area, assegurando que a cabea est
em posio neutra. Aps encher o peito de ar,
adapta a sua boca volta da boca e do nariz do
lactente e insufla, como descrito anteriormente.
Nas situaes em que no consegue efetuar uma
boa adaptao da boca volta da boca e nariz
igualmente adequado efetuar ventilao boca-
a-boca ou boca-nariz. Em qualquer dos casos, as
narinas ou a boca devem ser ocludas para evitar
a fuga de ar.
Fig. 6 - Tcnica da insuflao boca-nariz.
Tcnica de ventilao boca a boca
Na criana a tcnica de ventilao deve ser boca
a boca.
Neste caso, o reanimador deve adaptar a sua
boca sobre a boca da criana, garantindo uma
boa selagem. Com os dedos da mo que faz a
extenso da cabea deve pinar as narinas da
criana para evitar a fuga do ar insuflado.
Mais uma vez se refora que no a idade que
determina a deciso de efetuar a ventilao boca
a boca-nariz ou boca a boca, mas efetivamente o
tamanho da vtima.
Se tiver dificuldade em conseguir insuflaes
eficazes, o reanimador deve rever a via area,
com reposicionamento da cabea e garantir
que h boa selagem antes de tentar a prxima
insuflao. Se, apesar do correto procedimento,
no conseguir adequada expanso torcica deve
ser considerada a possibilidade de obstruo da
via area (OVA).
Nesse caso:
Abra a boca da vtima e procure objetos
visveis; se existirem remova-os;

Reposicione a cabea de forma a permeabilizar
adequadamente a via area, tentando outro
mtodo (exemplo: subluxao da mandibula);
Tente ventilar de novo, fazendo-o somente
at cinco tentativas.
C- Circulao (Circulation)
Aps as 5 insuflaes iniciais, o reanimador
deve:
Determinar se a criana tem circulao
espontnea, atravs da pesquisa de sinais de
vida (movimento, tosse, respirao normal
no agnica,) ou se necessita de compresses
torcicas.
A pesquisa de sinais de vida no deve demorar
mais do que 10 segundos.
Se estiver bem treinado (profissional de sade
com experincia) pode procurar palpar pulso
central enquanto pesquisa os outros sinais
de vida. Mas mesmo neste caso, no se deve
demorar mais do que 10 segundos nesta
pesquisa.
No lactente deve palpar o pulso braquial, na
parte interna do brao, e na criana o pulso
carotdeo. Em qualquer dos grupos pode palpar
o pulso femoral.
Em consequncia desta avaliao:
Se a criana apresenta alguns sinais de vida,
mas no respira ou a respirao inadequada,
continue as insuflaes com ar expirado numa
frequncia de 12 a 20 ciclos por minuto;
Se estiver sozinho, deve ligar 112,, levando se
possvel a criana consigo, de forma a manter as
insuflaes.
Reavalie periodicamente e mantenha
as insuflaes at que a criana respire
normalmente ou chegue a ajuda.
Se a criana recuperar a respirao normal
(e no houver histria de trauma), coloque-a
em posio de recuperao.
Se no houver sinais de vida deve iniciar de
imediato compresses torcicas, mantendo
uma alternncia de 15 compresses com 2
insuflaes.
Suporte Bsico de Vida em Pediatria
O objetivo das compresses torcicas ,
exercendo presso sobre a parede anterior do
trax, conseguir um fluxo sanguneo capaz de
manter viveis os rgos vitais, at ao retorno
da circulao espontnea.
As compresses torcicas, tanto nos lactentes
como nas crianas, devem ser efetuadas sobre
a metade inferior do esterno, um dedo acima
do apndice xifide que, percorrendo cada uma
das grelhas costais inferiores, se localiza onde as
duas se encontram.
As compresses devem ser realizadas de forma
a causar uma depresso de aproximadamente
um tero da altura do trax (ou seja, pelo menos
4 cm no lactente e 5 cm na criana), a uma
frequncia de pelo menos 100 a 120 por minuto.
Entre as compresses fundamental que
permita a completa re-expanso torcica,
aliviando totalmente a presso exercida sobre
o trax, sem, no entanto, retirar as mos ou os
dedos do local das compresses. A qualidade
das compresses essencial no prognstico da
situao, pelo que devem ser feitas de forma
rpida, com fora suficiente e minimizando as
interrupes.
Compresses torcicas no lactente
Tcnica dos dois dedos
Esta a tcnica recomendada para que um
reanimador nico efetue compresses em
lactentes.
O reanimador, mantendo a permeabilidade da
via area (extenso da cabea com uma mo),
deve colocar a ponta de dois dedos da outra mo
sobre a metade inferior do esterno do lactente e
comprimir o trax na vertical, de forma a causar
uma depresso de cerca de 1/3 da sua altura (4
cm). Depois de cada compresso, deve aliviar a
presso de forma a permitir ao trax retomar a
sua forma.
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 Suporte Bsico de Vida - Peditrico

Fig. 7 - Tcnica dos dois dedos.

Aps cada srie de 15 compresses, deve retirar

os dedos para fazer a elevao do queixo e
efetuar 2 insuflaes eficazes, continuando
sucessivamente esta relao de 15:2.
Tcnica do Abrao
No caso de estarem presentes dois reanimadores,
e se a estrutura fsica da criana o permitir,
deve ser usada preferencialmente a tcnica de
compresso com os 2 polegares.
Neste caso, um dos reanimadores efetua
compresses e o outro as insuflaes, da
seguinte forma:
O reanimador que efetua as compresses
pode estar colocado aos ps do lactente ou
ao lado, e coloca os dois polegares lado a lado
sobre a metade inferior do esterno (no local
j referido), com a ponta apontando para a
cabea. Se o lactente muito pequeno poder
ser necessrio sobrepor os dois polegares de
forma a no comprimir sobre as costelas. As
mos do reanimador devem envolver o trax
do lactente e apoiar o dorso;
De seguida, deve pressionar o trax como
descrito anteriormente: causando uma
depresso de cerca de um tero da sua altura
(4cm), com alvio de forma a permitir a re-
expanso e a uma frequncia de pelo menos
100 a 120 por minuto;
O reanimador que efetua as insuflaes deve
estar posicionado cabea do lactente e
efetuar duas insuflaes aps cada srie de
15 compresses.
Fig. 8 - Tcnica do abrao.
Compresses torcicas nas crianas
Nas crianas maiores, o reanimador deve
posicionar-se ao lado da criana, e, usando
as referncias anatmicas mencionadas
anteriormente, coloca a base de uma mo na
metade inferior do esterno (um dedo acima do
apndice xifide que, percorrendo cada uma das
grelhas costais inferiores, se localiza onde as duas
se encontram). Deve levantar os dedos de forma
a que s a base da mo faa presso, para no
comprimir as costelas. De seguida, mantendo o
brao esticado, sem fletir o cotovelo, e de forma
que o ombro fique perpendicular ao ponto de
apoio da mo, pressiona o trax cerca de um
tero da sua altura (5 cm na criana), usando o
peso do seu corpo.
Aps cada 15 compresses, o reanimador
permeabiliza a via area e efetua duas
insuflaes, mantendo esta relao de 15:2
sucessivamente.
Fig. 9 - Compresses Torcicas na criana.
Na fase de descompresso do trax, deve aliviar
a presso sem retirar a mo do esterno.

10 | I N E M
 Suporte Bsico de Vida em Pediatria

No deve ser apenas a idade da criana a
determinar a tcnica de compresses a aplicar.
Nas crianas maiores poder ser necessrio
usar o mesmo mtodo do adulto, ou seja,
usando as duas mos entrelaadas (a segunda
mo colocada sobre a primeira, com os dedos
entrelaados e afastados da parede torcica).
Esta tcnica pode ser tambm utilizada quando
o reanimador for pequeno. Nestes casos usada
tambm a relao compresses insuflaes 15:2.
Aps o pedido de ajuda para o 112 apenas dever
reavaliar o lactente ou a criana se, quando a
deixou para pedir ajuda, ela apresentava sinais
que, entretanto, pudessem ter-se deteriorado
(como a existncia de respirao normal ou
outros sinais de vida).
Caso contrrio deve reiniciar de imediato as
compresses torcicas seguidas de ventilaes.

5 - LIGAR 112
Caso esteja presente apenas um reanimador
devem ser mantidas as manobras de SBV
durante 1 minuto (5 ciclos da sequncia de 15
compresses e 2 insuflaes) e s depois, se
ainda estiver sozinho, dever ligar 112.
Quando ligar 112 dever estar preparado para
responder s questes: ONDE, O QU, QUEM,
COMO.
Se estiver sozinho, pode ser utlizado um
telemvel em alta voz, enquanto mantm o SBV.
Se estiverem presentes dois reanimadores deve 7 - EXCEES
confirmar que o 112 foi ativado e manter SBV na
mesma sequncia de compresses/insuflaes A nica exceo em que no se realiza um
(15:2). minuto de SBV antes de pedir ajuda o caso
duma criana que colapsa subitamente perante
6 - REAVALIAO o reanimador, e este se encontra sozinho com a
vtima. Neste caso a causa provvel da paragem
Se, para ligar 112, tiver que se deslocar do cardiorrespiratria uma arritmia e a criana
sitio onde se encontra a criana/lactente, mas pode necessitar de desfibrilhao.
esta for suficientemente pequena para ser
transportada ao colo, deve lev-la consigo para 8 - ALGORITMO DE SUPORTE BSICO DE
manter manobras de SBV durante esse perodo VIDA PEDITRICO
de tempo.

Fig. 10 - Algoritmo de Suporte Bsico de Vida Peditrico.

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 Suporte Bsico de Vida - Peditrico
V. OBSTRUO DA VIA AREA NA IDADE PEDITRICA
1 - CAUSAS E RECONHECIMENTO
A obstruo da via area (OVA) nas crianas
uma situao frequente.
A maioria das situaes de OVA nas crianas
ocorre durante a alimentao ou quando
as crianas esto a brincar com objetos de
pequenas dimenses. Muitas vezes so
situaes presenciadas pelo que o socorro pode
ser iniciado de imediato, ainda com a vtima
consciente.
Quando um corpo estranho entra na via area
obstruo da via area por corpo estranho
(OVACE), a criana comea imediatamente
a tossir, na tentativa de o expelir. A tosse
espontnea provvel que seja mais eficaz
e mais segura do que qualquer manobra que
um reanimador execute. No entanto, se a
tosse ausente ou ineficaz e o objeto obstruir
completamente a via area, a criana vai ficar
asfixiada necessitando ento de intervenes
ativas para a resolver.
Na criana, a obstruo da via area por
corpo estranho manifesta-se por dificuldade
respiratria de incio sbito com tosse e
estridor. Estes mesmos sinais tambm podem
surgir na obstruo da via area por infeo ou
inflamao, como na epiglotite, mas o seu incio
habitualmente menos abrupto e acompanhado
por febre. Nestas situaes no est indicado
proceder a manobras de desobstruo da via
area.
2 - ABORDAGEM
Se a criana tosse eficazmente, no so
necessrias outras manobras. Encorajar a tosse
e vigiar continuamente.
Se a tosse , ou se est a tornar ineficaz, deve
gritar por ajuda de imediato e avaliar o estado
de conscincia.
Vrias tcnicas e vrias sequncias de atuao
tm sido defendidas em relao desobstruo Aps as pancadas interescapulares, se no
da via area nas crianas, sendo difcil provar o
benefcio indiscutvel de umas sobre as outras.
Basicamente se uma tcnica no funciona deve
passar-se outra.
Nos lactentes podem ser utilizadas pancadas
interescapulares e compresses torcicas.
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Nas crianas com mais de 1 ano so usadas
pancadas nas costas e compresses abdominais.
O objetivo de qualquer das manobras
recomendadas provocar um aumento sbito
da presso intra-torcica, que funcione como
uma tosse artificial e desobstrua a via area.
3 - SEQUNCIA DE ATUAO NA
OBSTRUO DA VIA AREA DO LACTENTE/
CRIANA, CONSCIENTE
Se a criana est consciente, mas no tosse
ou esta ineficaz, o reanimador deve gritar
por ajuda e aplicar pancadas interescapulares
(pancadas nas costas).
Se as pancadas no resolvem a obstruo, devem
fazer-se compresses torcicas no lactente ou
abdominais na criana.
Lactente:
Pancadas interescapulares e compresses
torcicas
Segure o lactente em decbito ventral com a
cabea mais baixa que o tronco, para que a
gravidade ajude na remoo do corpo estranho
(CE), suportando a cabea com uma mo e
apoiando o trax no antebrao e/ou na coxa
(neste ltimo caso dever estar sentado). Para
apoiar a cabea deve colocar o polegar num dos
ngulos da mandibula, e um ou dois dedos no
mesmo ponto no outro lado da mandibula. Deve
ter-se cuidado para no pressionar os tecidos
moles debaixo da mandibula para no aumentar
a obstruo da via area.
Aplique at 5 pancadas, secas, nas costas, entre
as duas omoplatas, com a base da mo, usando
uma fora adequada ao tamanho da criana.
O objetivo no necessariamente efetuar
obrigatoriamente as 5 pancadas, mas antes que
alguma delas consiga remover o corpo estranho.
conseguiu deslocar o objeto e remover o corpo
estranho, e o lactente continua consciente,
passe aplicao de compresses torcicas.
Segure a cabea do lactente na regio occipital
com a mo que estava livre e rode-o em bloco,
para que este fique em decbito dorsal sobre

o antebrao. Mantenha a cabea a um nvel
inferior ao do resto do corpo.
Fig. 11 - Pancadas interescapulares no lactente.
Faa compresses torcicas, tal como explicado
na tcnica de compresses torcicas com 2
dedos, mas mais secas e a um ritmo mais lento
com o objetivo de deslocar o corpo estranho.
Faa at 5 compresses, se necessrio, para
tentar desobstruir a via area.
Fig. 12 - Compresses torcicas no lactente.
Criana:
Pancadas interescapulares e compresses
abdominais
As pancadas interescapulares so mais eficazes
se a criana estiver com a cabea para baixo. Se
a criana for pequena, deve ser colocada ao colo
do reanimador, como no lactente. Se isso no for
possvel, deve apoiar-se a criana numa posio
inclinada para a frente, e aplicar at 5 pancadas
interescapulares.
Se a obstruo se mantm aps as pancadas
interescapulares, deve passar s compresses
abdominais manobra de Heimlich, at 5
tentativas.
Obstruo da Via Area na idade Peditrica
Fig. 13 - Pancadas interescapulares na criana.
O reanimador coloca-se de p ou ajoelhado
atrs da criana e passa os seus braos por baixo
dos braos da criana, envolvendo o tronco
pela frente. Fecha um punho e coloca-o entre o
umbigo e o apndice xifide.
Apertando esse punho com a outra mo, o
reanimador puxa de forma seca para trs e para
cima, aplicando at 5 compresses abdominais.
Deve ter cuidado para no aplicar presso sobre
o esterno e a grelha costal para evitar trauma
torcico.
Fig. 14 - Compresses abdominais na criana.
Mais uma vez se refora que o objetivo no
fazer o total das 5 compresses, mas antes que
alguma delas consiga remover o corpo estranho.
Reavaliao:
Aps as 5 compresses torcicas ou abdominais
verifique se houve sada do corpo estranho ou
inspecione a cavidade oral, removendo algum
objeto apenas se for visvel.
Repita sequncias de 5 pancadas interescapulares
/ 5 compresses torcicas ou abdominais at a
obstruo ser resolvida.
Nesta fase, enquanto estiver consciente,
a sequncia deve ser mantida sem que se
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 Suporte Bsico de Vida - Peditrico

abandone a vtima. No entanto, grite por ajuda, SBV

ou envie algum para pedir ajuda, ligando 112,
se ainda no foi feito.
Se a obstruo for resolvida, com a expulso do
corpo estranho, deve avaliar o estado da vtima.
possvel que parte do corpo estranho que
causou a obstruo ainda permanea no trato
respiratrio. Se existir qualquer dvida deve
procurar ajuda mdica.
As compresses abdominais podero
eventualmente causar leses internas, pelo que
se foram realizadas, a criana deve ser vista por
um mdico.
4 - SEQUNCIA DE ATUAO NA
OBSTRUO DA VIA AREA DO LACTENTE/
CRIANA, INCONSCIENTE
Se uma criana/lactente com OVACE est, ou se
entretanto fica inconsciente, o reanimador deve
coloca-la sobre uma superfcie plana e dura, e
gritar por ajuda.
Se estiver sozinho, no deve abandonar a vtima
neste momento, mas antes iniciar SBV, e mante-
lo durante um minuto e s depois ligar 112.
Se houver uma segunda pessoa esta deve ativar
o SIEM (ligar 112).
Se as 5 insuflaes no foram eficazes (se no
houve resposta: movimento, tosse, respirao
espontnea) prosseguir com as compresses
torcicas sem avaliar a existncia de sinais de
vida.
Aps cada 15 compresses, o reanimador deve
permeabilizar a via area e pesquisar a cavidade
oral antes de tentar efetuar as 2 insuflaes; se
for observado um corpo estranho, deve tentar
remov-lo atravs da manobra digital.
Ao fim de 1 minuto (5 ciclos de 15:2), se
ainda estiver sozinho deve ativar o sistema de
emergncia mdica ligando 112.
No lactente ou na criana, sempre que
parecer que a obstruo foi resolvida, deve ser
permeabilizada a via area, como anteriormente
referido, e reavaliada a respirao (VOS). Se
continuar sem respirar normalmente fazer
novamente 5 insuflaes e reiniciar o algoritmo
de SBV.
Se a criana recuperar conscincia e a sua
respirao se tornar eficaz, dever ser colocada na
posio de recuperao, vigiando e reavaliando
continuamente o nvel de conscincia e a
respirao at chegada da ajuda diferenciada.

Pesquisar a via area

Comece por verificar a existncia de algum corpo
estranho na boca e se for visvel remova-o. No
tente efetuar a manobra digital para retirar o
corpo estranho se este no estiver visvel, nem
repita este procedimento continuamente. Isso
pode causar leses ou impactar o objeto mais
profundamente na faringe.

Insuflaes
Tente efetuar 5 insuflaes com ar exalado,
verificando a eficcia de cada uma: se a insuflao
no promove a expanso torcica, reposicione a
cabea antes de nova tentativa.

14 | I N E M
 Obstruo da Via Area na idade Peditrica

5 - SINAIS GERAIS DE OBSTRUO DA VIA

AREA

Fig. 15 - Sinais gerais de Obstruo da Via Area.

6 - ALGORITMO DE DESOBSTRUO DA
VIA AREA - CONSCIENTE

Fig. 16 -Algoritmo de desobstruo da via area tosse ineficaz vtima consciente.

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 Suporte Bsico de Vida - Peditrico

7 - ALGORITMO DE DESOBSTRUO DA
VIA AREA - INCONSCIENTE

Fig. 17 - Algoritmo de desobstruo da via area tosse ineficaz vtima inconsciente.

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VI. POSIO DE RECUPERAO
Uma criana inconsciente, a respirar
espontaneamente deve ser colocada numa
posio lateral e segura, de modo a prevenir
a obstruo da via area pela queda da lngua
e reduzir o risco de aspirao de vmito ou
secrees.
Se h suspeita de trauma, a vtima s deve
ser mobilizada se for impossvel manter a
permeabilidade da via area de outro modo,
e neste caso, deve ser sempre respeitado
simultaneamente o alinhamento da coluna
cervical.
A posio de recuperao usada nas crianas
obedece aos mesmos princpios da PLS (posio
lateral de segurana) do adulto e pode ser usada
a mesma tcnica.
Nos lactentes sugere-se a colocao em decbito
lateral, usando uma almofada ou um lenol
dobrado, colocado por trs, a nvel das costas,
para manter a posio estvel.
Posio de Recuperao:
A Posio de Recuperao deve respeitar os
seguintes princpios:
Ser uma posio o mais lateral possvel
para que a cabea fique numa posio em
que a drenagem da cavidade oral se faa
livremente;
Ser uma posio estvel;
No causar presso no trax que impea a
respirao normal;
Possibilitar a observao e acesso fcil via
area;
Ser possvel voltar a colocar a vtima em
decbito dorsal de forma fcil e rpida;
No causar nenhuma leso vtima (por
isso no est indicada se existe suspeita de
traumatismo da coluna cervical);
Alterar regularmente de lado para evitar
pontos de presso (isto , a cada 30 minutos).
Posio de Recuperao
Tcnica de colocao de uma criana em
Posio de Recuperao
O reanimador deve ajoelhar-se ao lado da
criana e estender-lhe as duas pernas e os
dois braos;
Se tiver culos, devem ser removidos, assim
como objetos volumosos (chaves, telefones,
canetas etc.) que estejam nos bolsos. A
roupa em volta do pescoo tambm deve ser
alargada;
A permeabilidade da via area deve ser
avaliada e se necessrio permeabilizada,
atravs da extenso da cabea e elevao da
mandibula;
O brao da criana, mais prximo do
reanimador, estendido no cho,
perpendicularmente ao corpo;
O outro brao da criana dobrado sobre o
trax e a face dorsal da mo encostada face
da vtima, do lado do reanimador.
Com a outra mo, o reanimador dobra o
joelho da perna mais afastada de si;
Puxando cuidadosamente o joelho dobrado,
o reanimador rola a criana na sua direo e
ajusta a perna que fica por cima de modo a
formar um ngulo reto a nvel da coxa e do
joelho.
Se necessrio, ajusta a mo sob a face da
vtima para que a cabea fique em extenso,
de modo a garantir a permeabilidade da via
area.
Deve ser exercida uma vigilncia regular sobre
a vtima, certificando-se que a mesma respira
normalmente (se fizer rudo reposicionar a
cabea).
Se a criana tiver que permanecer em Posio de
Recuperao por um longo perodo de tempo,
recomenda-se que ao fim de 30 minutos seja
colocada sobre o lado oposto, para diminuir o
risco de leses resultantes da compresso sobre
o ombro.
Se a vtima deixar de respirar espontaneamente
necessrio voltar a coloc-la em decbito
dorsal, reavaliar e iniciar SBV.
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 Suporte Bsico de Vida - Peditrico

VII. 112 - NMERO EUROPEU DE EMERGNCIA

O nmero europeu de emergncia c) O Centro Operacional Aores (112COAZR),

Criado em 1991, o nmero de emergncia nos
pases da unio europeia o 112. No precisa
de indicativo, gratuito e pode ser marcado a
partir de dispositivos das redes fixa (incluindo
telefones pblicos) ou mvel, tendo prioridade
sobre as outras chamadas. Deve ligar 112 quando
presenciar uma das seguintes situaes: doena
sbita, acidente de viao com feridos, incndio,
roubo/destruio de propriedade, agresso.
com responsabilidade de atendimento das
chamadas da Regio Autnoma dos Aores;
d) O Centro Operacional Madeira (112COMDR),
com responsabilidade de atendimento das
chamadas da Regio Autnoma da Madeira.
Aos CO112 compete:
O atendimento ao pblico, identificao e
caracterizao das ocorrncias;

Em Portugal, as chamadas realizadas para o O apoio especializado para situaes

Nmero Europeu de Emergncia - 112 so especiais, ao nvel de segurana pblica,
atendidas fundamentalmente em quatro centros proteo civil ou emergncia mdica;
operacionais (dois no continente e dois nas
Regies Autnomas). Este modelo concentrou O encaminhamento das ocorrncias para
o atendimento, nico para todo o territrio
nacional e assenta na existncia de dois centros as entidades competentes visando o
operacionais no continente (112 COSUL e 112 despacho dos meios de socorro.
CONOR), um centro operacional na Regio
Autnoma da Madeira (112 COMDR) e um centro
operacional na Regio Autnoma dos Aores A gesto operacional do servio 112 compete
(112 COAZR), estando estes ltimos interligados Direo Nacional da Polcia de Segurana Pblica
com o territrio continental, garantindo assim (PSP).
capacidades alternativas e de redundncia entre
todos os centros operacionais.
No territrio do continente, nas situaes de
emergncia mdica a chamada ser transferida
Os Centros Operacionais 112 (CO112): para o Centro de Orientao de Doentes Urgentes
(CODU) do Instituto Nacional de Emergncia
Os CO112 so distribudos pelo territrio Mdica (INEM).
nacional de modo a efetuar a sua cobertura
total.
Os CO112, sem prejuzo da sua redundncia
quando necessrio, compreendem:
a) O Centro Operacional Norte (112CONOR),
com responsabilidade de atendimento das
chamadas dos distritos de Aveiro, Braga,
Bragana, Coimbra, Guarda, Porto, Viana
do Castelo, Vila Real e Viseu (integrao
progressiva dos vrios distritos, em curso);
b) O Centro Operacional Sul (112COSUL),
com responsabilidade de atendimento das
chamadas dos distritos de Beja, Castelo Branco,
vora, Faro, Leiria, Lisboa, Portalegre, Santarm
e Setbal (integrao progressiva do distrito de
Lisboa e Setbal, em curso);

18 | I N E M
 112 - Nmero Europeu de Emergncia

Ao ligar 112/CODU: de referncia Onde?

Procure manter-se calmo, de modo a Diga o que aconteceu e quando O qu?
facultar a informao relevante;
Quem est envolvido (nmero, gnero,
Quando possvel, dever ser a vtima a idade das vtimas) Quem?
fazer a chamada ningum melhor do
Diga quais as queixas principais, o que
que a prpria para fornecer informao
observa, situaes que exijam outros
relevante;
meios Como?
Aguarde que a chamada seja atendida
Responda s questes que lhe so
porque cada nova tentativa implica que a
colocadas;
chamada fica no final da fila de espera;
Siga os conselhos do operador;
Identifique-se pelo nome;
No desligue at indicao do operador;
Faculte um contacto telefnico que
permanea contactvel; Se a situao se alterar antes da chegada
dos meios de socorro, ligue novamente
Indique a localizao exata onde se
112.
encontra a(s) vtima(s) - sempre que
possvel Freguesia, Cdigo Postal, pontos

S assim possvel otimizar o socorro s vtimas.

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 Suporte Bsico de Vida - Peditrico

VIII. PONTOS A RETER

IX. SIGLAS E ABREVIATURAS

CDOS Centro Distrital de Operaes de Socorro

CE Corpo Estranho
CODU Centro de Orientao de Doentes Urgentes
INEM Instituto Nacional de Emergncia Mdica
OVA Obstruo da Via Area
OVACE Obstruo da Via Area por Corpo Estranho
PCR Paragem Crdio-Respiratria
PLS Posio Lateral de Segurana
PSP Polcia de Segurana Pblica
SAV Suporte Avanado de Vida
SBV Suporte Bsico de Vida
SIEM Sistema Integrado de Emergncia Mdica
VOS Ver, Ouvir e Sentir

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 Bibliografia

X. BIBLIOGRAFIA

Manual de Suporte Bsico de Vida Peditrico - INEM- verso 2.0 - 1 Edio 2012
Paediatric basic life support, Guidelines 2015 European Resuscitation Council

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