Universidad Catlica de Cuenca

Unidad Academica de Salud y Bienestar

Facultad de Odontologa

Tema: Lser en odontologa

Asignatura: Operatoria Dental

Bloque: I

Trabajo: Autnomo

Alumno: Sebastin Francisco Sarmiento Romero

Docente: Dra. Paola Durn

Ciclo: Cuarto

Paralelo: A

Fecha: 12 de Octubre del 2017

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 RESUMEN

En la actualidad los lseres en la odontologa se han introducido en muchas ramas como la

operatoria, rehabilitacin oral, periodoncia, ciruga, de sta manera se han vuelto imprescindibles
en algunos campos, no en todos.

Los lseres van a variar en potencia, longitud de onda, en sus propiedades. Es importante conocer
a detalle cada uno antes de su uso, sus ventajas y desventajas que presentan en la rama que vaya a
utilizarse por lo tanto el operador que use constantemente debe mantenerse actualizado de todo lo que
abarca esta tecnologa que cada da avanza para facilitar procedimientos odontolgicos, tanto su
estructura, funciones que brinda y longitudes de onda as como potencias que abarcan cada uno.

MATERIAL Y MTODO

Se realiz una bsqueda de artculos que hablen como tal del lser usado en las diferentes ramas
odontolgicas, se buscaron de preferencia artculos que sean revisiones bibliogrficas de lser de baja
y alta potencia. Se utiliz palabras clave como: laser en odontologa revisin, laser in dentistry review,
high and low power laser in dentistry, laser risks in dentistry, laser operation in dentistry, benefits of
laser in dentistry, properties of laser in dentistry, utilizando varias fuente de bibliografa en
lnea como: science direct, pubmed, scielo, scopus, eBasco, en donde se obtuvo un total de
siete artculos que despus de un anlisis se escogi seis que cumplen con el tema de
investigacin, tienen bibliografa que van desde 2011 al 2016, existiendo dos artculos de
2000 y 2004 en el cual se plantan clasificaciones y datos caractersticos de cada lser a ms
de estructura en su composicin del lser al avanzar en la historia que aporta datos
complementarios en sus aplicaciones actuales.

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 INTRODUCCIN

Los diferentes lseres usados en la actualidad en odontologa son alternativas a las

tcnicas convencionales, de sta manera algunos se han apropiado de dichas tcnicas y han
demostrado ser ms eficientes que las tcnicas pasadas 2, tomando en cuenta que los
diferentes lseres se utilizan desde 1994, han avanzado mucho en sta rea de la salud por
lo cual hoy en da los fabricantes los han acoplado para sus diferentes usos.

El odontlogo debe conocer sus ventajas y desventajas, as tambin sus propiedades

que presentan sin dejar atrs desde lo ms mnimo, su estructura y funcionamiento que le
da sus caractersticas para dicho fin1.

Historia y funcionamiento del lser

Los primeros lser comercializados para uso intraoral fueron los de CO21. En 1990 la FDA
autoriz el lser de Nd:YAG para ciruga oral de tejidos blandos, en 1991 se autoriz para curado
de materiales compuestos 2; en 1995 para blanqueamiento dental, en 1997 para desbridamiento
surcular y para remocin de caries y preparacin de cavidades, en 1998 para eliminacin de la
pulpa coronal y en 1999 para la caries de esmalte 3. Los lseres se han utilizado en odontologa
general por muchos aos. Los avances recientes en tecnologa han hecho posible que sean
utilizados en consultorios con normalidad2.

El primer lser se us con un cristal de rub, y ms adelante se usaron gases como el CO2 u otros
metales del tipo del lser de YAG (Itrio, aluminio y cristales de granate). Cada elemento qumico
refleja su propia longitud de onda, y as podemos encontrar lseres dentro del espectro de luz visible
400 y 750 nanmetros, ultravioleta o infrarrojos. Solamente reflejan una determinada longitud de
onda, no como una bombilla, que refleja todo el espectro de colores4.

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Componentes del rayo laser

Todos los lseres constan de cuatro elementos fundamentales6:

Un medio amplificador, constituido por los tomos a excitar. Estos se encuentran en un tubo
o una cavidad sellada. Este es el origen de la energa lser 6.

Un generador o fuente de energa, destinado a producir la excitacin de los tomos del medio
amplificador (descarga elctrica de alta frecuencia) 6.

Un resonador ptico entre cuyos dos elementos est situado el medio a excitar, y facilita la
retroalimentacin de la luz que se amplifica. Est conformado por dos espejos altamente
pulidos: uno de reflexin total y uno de reflexin parcial. Estos espejos redirigen los fotones
incoherentes del medio activo, lo que produce una forma de luz brillante, direccional,
monocromtica y coherente 6.

La fibra ptica: se utiliza sobre todo en algunos lseres, por la dificultad de proyectar en
pequeas zonas la emisin de una lmpara, que suele ser de grandes dimensiones. El principal
inconveniente es la prdida de intensidad de la emisin a su paso por la fibra ptica, sobre todo
si no es de calidad apropiada. Por otra parte, debe tratarse de un sistema de doble fibra ptica
con dos niveles de refraccin en su interior. La salida del haz de la fibra ptica se produce ya
con una dispersin en torno a los 25 grados de angulacin 6.

Estructura del Lser: Funciona con un medio activo

6
apuntando al punto focal. Obtenido de :
https://www.actaodontologica.com/ediciones/2000/

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Propiedades de la luz lser

Monocromatismo: Cada lser emite una determinada longitud de onda y los tejidos del cuerpo
absorben mejor unas longitudes u otras.
Direccionalidad: El haz de luz es paralelo, se dispersa poco en la distancia.
Coherencia: Las ondas lser son fciles de transportar largas distancias sin disiparse.
Brillo: debido al gran paralelismo y a la colimacin de la luz lser el brillo se concentra incluso a
grandes distancias2.

Ventajas del lser en odontologa

No es necesario suturar.
El lser puede ser insustituible en lesiones muy extensas o que involucran mltiples sectores
de la mucosa bucal.
Empleo de menor cantidad de anestesia.
Utilizado en aperturas cavitarias.
Mejor manejo de las normas de seguridad.
Descontaminacin del campo operatorio
Fibrosis y retracciones cicatrzales muy atenuadas.
Cirugas en general pueden ser utilizados para reducir la herida 2-3.

Desventajas del lser

Elevados costos
Constantes cursos y entrenamientos para medir pulso
Complicado mantenimiento
Podra incrementar el porcentaje de clulas malignas en el torrente circulatorio
En algunas ramas se lo puede utilizar pero no alcanzan ni el tiempo, ni superan a las
tcnicas convencionales con instrumental rotatorio1-3.

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Clasificacin de los lseres usados en odontologa

Se los puede dividir en dos grandes grupos de lseres1:

Lser de baja potencia.

Lser de alta potencia.

Los lseres de baja potencia ms conocidos son:

As,Ga (Arseniuro de Galio)

As,Ga,Al (Arseniuro de Galio y Aluminio)
He,Ne (Helio-Neon)1

Los lseres de alta potencia disponibles en el mercado odontolgico son 1:

Argn Er,Cr:YSGG (Erbio:Cromo)

Diodo (LED) Er:YAG (Erbio)
Nd:YAG (neodimio) CO2
Ho:YAG (holmio)

La luz lser, al igual que la luz visible, cumple todos los principios bsicos de la ptica:
transmisin, reflexin, refraccin y absorcin 1. La energa lumnica que producir el o los
efectos sobre los tejidos irradiados ser aquella que sea absorbida, es decir, aquella que libere
su energa4.

Los fenmenos de absorcin dependen bsicamente de dos factores: la longitud de onda

del lser y las caractersticas pticas del tejido que debe ser irradiado 1.

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 2

Lseres de baja potencia

Tambin conocido como lser fro, pues no genera calor, a ste tipo se le adjuntan
todos los lseres cuya potencia de emisin es inferior a 50 mW. Sus principales aplicaciones
en nuestro campo odontolgico son: ayudar a la regeneracin de tejidos, alivio del dolor,
reducir la inflamacin, edema y acelerar la cicatrizacin. Los ms usados son: Helio-nen,
galio-arsnico, galio-aluminio-arsnico, entre otros.
Van a ser utilizados, principalmente, por su accin bioestimulante, analgsica y
antiinflamatoria en las ramas que as lo requieran1-5.

Lseres de alta potencia

Conocido tambin como lser duro o quirrgico, su uso genera calor sobre la superficie
en la que acta, de ah tambin que se le clasifique como un lser trmico. Por lo que va
presentar efectos trmicos y fotoqumicos, cuyas acciones son: deshidratacin, coagulacin,
carbonizacin y vaporizacin. Tenemos varios usos en los cuales suplantan a las tcnicas
convencionales en el rea odontolgica, pero an en prueba en muchas reas 1-2.

De esa manera encontramos:

Preparacin de cavidades

Se aconseja la utilizacin de los lseres de Er,Cr:YSGG y de Er:YAG como sustitutos

de la turbina, grabar esmalte y otras actuaciones sobre tejidos dentarios. Se recomienda
emplearlos con spray de aire y agua, para minimizar el efecto trmico. No representa ningn

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riesgo en la cmara pulpar ya que no eleva demasiado la temperatura 2-5.

Tambin se describen trabajos en los que se estudia el uso del lser de CO2 con la
finalidad de vitrificar la dentina y para conseguir un alto efecto bactericida 3.

El lser de Er,Cr:YSGG, cuando se aplica a baja densidad de potencia sobre la dentina,

produce un efecto desensibilizante3.

Esto permite alternar, si es necesario, la utilizacin del instrumental rotatorio

convencional con el lser, todo ello sin la administracin de soluciones anestsicas 3.

Eliminacin de obturaciones antiguas

Debe irradiarse sobre las zonas del diente que favorecen la retencin del material
de obturacin, hasta conseguir su total liberacin, no es recomendado en la amalgama de
mercurio1.

Los lseres ms aconsejados para este fin son el de Er,Cr:YSGG y el de Er:YAG, ya

que con ellos es fcil eliminar antiguas obturaciones de composite, ionmeros y silicatos1.

Sellado de fosas y fisuras

Todos los lseres de alta potencia citados pueden ser utilizados o bien para preparar el
esmalte previamente a la aplicacin del sistema de sellado, o bien como complemento, con
la finalidad de obtener un efecto bactericida1-2.
Los lseres ms aconsejados para esta indicacin son el de Er,Cr:YSGG y el de Er:YAG 1.

Endodoncia

En el tratamiento de los conductos radiculares, el lser aporta nuevas y buenas

perspectivas como complemento al tratamiento convencional 1. La preparacin biomecnica

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del conducto radicular se efecta de forma convencional y la instrumentacin, es decir la
parte esencial del tratamiento de conducto para su limpieza, con uso de lseres indicados
adelante2-4.

Uno de los objetivos del tratamiento endodntico es conseguir la mayor eliminacin

posible de los microorganismos patgenos que pudieran quedar en el diente en tratamiento.
Para ello se utilizan diferentes soluciones de productos qumicos, entre las cuales la ms
efectiva es la solucin de hipoclorito sdico al 5%. En este aspecto la utilizacin del lser de
Nd:YAG parece igualar el efecto antimicrobiano del hipoclorito al 5%, dando nuevas e
innovadas tcnicas en esta amplia rama 3.

Carillas y obturaciones de la parte anterior

Se han publicado algunos artculos en los que se describe la tcnica de preparacin de los
dientes para la colocacin de carillas de cermica utilizando el lser de Er, Cr:YSGG y Er:YAG2.

Blanqueamiento dental

Ningn lser produce efecto de blanqueamiento por s mismo. Simplemente acelera los
procesos de descomposicin del perxido de hidrgeno. El blanqueamiento dental con lser no
aporta otra ventaja que la reduccin del tiempo de tratamiento 1-2-4.

Preparacin dentaria para la colocacin de coronas

Se ha descrito la preparacin de dientes para la colocacin de coronas completas con el lser

de Er,Cr:YSGG. Cuando se utiliza solo, no alcanza precisin en los mrgenes de la preparacin
que cuando utilizamos el instrumental rotatorio convencional 1.

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Ciruga Bucal

Lser de CO2 y otros lseres como el de Er:YAG o el de Er,Cr:YSGG, debido a su escaso

efecto trmico para frenectomas y cualquier tejido blando.

Cuando sea preciso eliminar o cortar hueso, los lseres que pueden ser utilizados son el de
Er,Cr:YSGG y el de Er:YAG 5, se consigue mejor desinfeccin y mejor cicatrizacin3.

Periodoncia

El uso del lser, tanto el Er-Cr: YGSS, como el de CO2 u otros en periodoncia es una opcin
que trata varios defectos tradicionales de la tcnica manual clsica del raspado y alisado
radicular3-5.

El lser Er-Cr: YGSS elimina el clculo y adems es capaz de eliminar el smear layer,
permitiendo una disminucin de la profundidad de las bolsas. Esto se genera gracias a las
microrretenciones que el lser deja a su paso en comparacin con raspado y alisado radicular. Esa
especie de sistema retentivo permite mejorar la capacidad de adhesin de los fibroblastos a nivel
subgingival. Igualmente el lser permite llegar a zonas de difcil acceso, como furcas, zonas
socavadas o zonas cncavas de premolares 2.

Consideraciones generales y precauciones a su uso:

A mayor distancia del terminal, mayor dimetro del rayo y menos intensidad de la luz, por
ello menos precisin.
A mayor potencia de la fuente de energa, mayor poder de penetracin.
Cuanto mayor sea el dimetro, mayor dao a los tejidos adyacentes.
No irradiar sobre los ojos.
Usar siempre el punto de aplicacin, para no daar tejidos cercanos.
No irradiar con lser bioestimulante en patologas premalignas o malignas.

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 DISCUSIN

Teniendo en cuenta las ventajas y desventajas que nos brindan los lseres en cada
procedimiento se debe estar al tanto del conocimiento ms actualizado de cada rama
mediante evidencia cientfica que le corresponde al operador.

Es importante tomar en cuenta que las tcnicas convencionales son an mejores que el
lser en varias reas como por ejemplo en la ciruga de tejidos blandos el lser es muy
aceptado por sus ventajas que posee, dejando al lado el bistur y proporcionando innovacin
en este campo, pero en otro procedimiento las preparaciones dentaria para la colocacin de
coronas demuestran no ser tan exacto con los mrgenes, por lo tanto con evidencia cientfica
no es recomendado al operador dejar al lado las tcnicas convencionales para ciertos
procedimientos.

Se deben tomar en cuenta los riesgos al uso clnico, que se nombran a continuacin,
su mantenimiento forma parte de sus desventajas por los elevados costos que stos poseen.

Riesgo de dao ocular.

Riesgo de dao tisular.
Riesgo respiratorio.
Fuego o explosin.
Riesgo elctrico. 5

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 CONCLUSIONES

Los lseres aplicados en odontologa van a tener diferentes longitudes de onda,

potencia por lo tanto no todos los lseres van tener las mismas funciones, un lser no va a
realizar la misma funcin en diferentes tejidos, incluso un mismo tejido puede reaccionar
diferente al mismo lser.

Se trata de un procedimiento ms rpido, seguro y ergonmico, evitando molestias

intra y postoperatorias al paciente. Se tiene que tomar en cuenta cada tipo para cada uso de
tal manera as representan una tecnologa innovadora en el presente y un futuro exitoso
seguramente.

Las diferentes aplicaciones clnicas de estos lseres han obtenido una gran aceptacin
en odontologa, como pudimos ver cuando se utiliza las tcnicas conservadoras combinando
a el uso de lseres en la actualidad se consigue mayor eficiencia en los diferentes
tratamientos odontolgicos.

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 BIBLIOGRAFA

1. Espaa A, Dominguez A, Berini L, Escoda C. Aplicaciones del lser en Odontologa.

RCOE. 2004; 9(5):1-15.

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posibles riesgos. Revisin bibliogrfica. Av. Odontoestomatol 2016; 32 (6): 309-315.

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biolgicos. Univ Odontol. 2016 Jul-Dic; 35(75): 1-12

4. Correa P. Laser en odontologa. Revista CES odontologa. 2011; 15(2): 1-12

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6. Natera A. Usos del rayo lser en odontologia restauradora. primera parte. aspectos
generales, clasificacion, interrelacion con los tejidos vivos y precauciones en el uso.
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BIBLIOGRAFA DE IMGENES

1. Natera A. Usos del rayo lser en odontologia restauradora. primera parte. aspectos
generales, clasificacion, interrelacion con los tejidos vivos y precauciones en el uso.
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225.

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