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En la actualidad uno de los temas que cobra mayor importancia en Amrica Latina y
que ocupa la atencin de los gobiernos, de la sociedad civil y los organismos internacionales
es la violencia en sus diferentes formas y manifestaciones, la cual tiene amplias
repercusiones para los individuos, sus familias y la sociedad (1), tanto es as que ha sido
considerada como un problema de salud pblica (2)
Nuestro pas no es ajeno a esta realidad. Los servicios de atencin primaria muestran
inconvenientes que favorecen las situaciones de violencia, como por ejemplo: interminables
colas, insuficiente disponibilidad de horas de atencin mdica, dental y de otros
profesionales, prdidas de fichas, trmites burocrticos para recibir atencin, infraestructura
poco cmoda y en ocasiones inadecuada para la prestacin de los cuidados, tratos poco
amables y desconocimiento de los usuarios en relacin a sus derechos, todas los cuales
configuran una situacin que los hace ser participes de la violencia.(4)
Una primera variable a analizar tiene relacin con que hoy nos enfrentamos a un
paciente mucho ms informado y activo en su rol, esto como consecuencia de las nuevas
tecnologas junto al fenmeno de la globalizacin. Los pacientes obtienen datos en internet o
en la prensa, lo que hace que en muchas oportunidades cuenten con mayor informacin o
ms actualizada que la de los mdicos (6). Esto podra considerarse un factor favorecedor a
la hora de brindar una atencin, sin embargo, muchas veces aparece como un
obstaculizador, e incluso puede llegar a constituirse en una amenaza, puesto que no
estamos preparados para trabajar con un usuario activo.
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Esto muchas veces se convierte en una amenaza para el sistema de Salud y sus
funcionarios, que no estn preparados para funcionar dentro de esta lgica, en tanto, en el
pasado, el valor bsico de las relaciones entre mdico y paciente consisti en la confianza
mutua.
Otro factor que nos permite dar cuenta de la creciente agresividad en la atencin
primaria, es la Medicina utilizada como bien de consumo, llegndose a extremos de
compararla con un supermercado de la salud, donde el enfermo elige el tipo de pruebas
diagnsticas y el tratamiento ms adecuado, exigiendo de forma inadecuada, sin confiar en
los profesionales (7). Esta actitud de los usuarios se ve favorecida por la tendencia creciente
hacia la utilizacin de tecnologa cada vez ms sofisticada y a la especializacin de la
medicina para la obtencin de certeza diagnostica que permita mejorar as el pronstico y
tratamiento.
Por ltimo otro factor a considerar en nuestro anlisis corresponde a las diferencias
en el acceso de los servicios de salud y a la asignacin de los recursos.
Las polticas pblicas en nuestro pas y Latino Amrica en general apuntan a una
distribucin equitativa de los escasos recursos y a una amplia cobertura, pero en la realidad
estamos lejos de que esto suceda. Los usuarios beneficiarios de la atencin en los centros
de salud pblicos, ven como existen diferencias con la atencin de salud privada, sin
embargo, la presin social y el deseo de acceder a una salud equitativa, genera
paradjicamente que los mismos pacientes y sus familiares exijan para s que les sean
prescritas prcticas de alta complejidad y costo, y que muchas veces no son necesarias, esto
porque en caso contrario aducen sentirse como pacientes de segunda categora.
Si bien estos factores por s solos no alcanzan a explicar la agresividad en los centros
de salud, nos pareci interesante desarrollarlos puesto que s denotan la tensin existente en
la actualidad en las relaciones que se establecen al interior del sistema de salud,
especialmente en la relacin entre los funcionarios y usuarios.
Por otra parte es prioritario el lograr una mirada ms integral de los problemas de
salud de las personas, permitiendo de esta forma visualizar al otro como un ser biosicosocial.
Sin embargo todas las acciones dirigidas a transformar las relaciones entre los
funcionarios de salud y usuarios, deben estar apoyadas por polticas pblicas que permitan
una participacin ms activa de ambas partes, teniendo de esta manera mayor claridad
sobre cuales son las necesidades reales de los usuarios y profesionales, apuntando a
mejorar la calidad, tanto de la atencin de salud como del ambiente laboral.
- (4) Goic, A. Es hora de pensar en los derechos de los pacientes. 2000. En Paredes, L y
Paravic, T. Percepcin de violencia y factores asociados segn usuarios de un
consultorio y postas de salud. Concepcin, Chile. Revista Ciencia y Enfermeria, 2006,
vol. XII, n.1, p. 39-51. Disponible en la World Wide Web:
<http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
95532006000100005&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0717-9553.
- (5) greda, J y Yanguas, E. El paciente difcil: quin es y cmo manejarlo. Anales Sis
Navarra 2001; vol. 24, Supl. 2, p. 65-72. Disponible en la World Wide Web:
http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol24/suple2/suple8a.html
- (7) Espejo, M. Tema 1: Comits Asistenciales Eticos en Espaa (I Parte). Curso on-line
2007. Disponible en la World Wide Web: http://www.arrakis.es/~saibio/temas/tema1.htm
- (10) Lloyd, M. Communication skills for medicine. (2001); y Little P, Everit H, Williamson I,
Warner G, Gould C, et al. Observational study of effect of patient centredness and
positive approach on outcomes of general practice consultations. (2001). En Bascuan,
M. Cambios en la relacin mdico-paciente y nivel de satisfaccin de los mdicos.
Revista mdica de Chile 2005, vol133, n. 1, p 11-16. Disponible en la World Wide Web:
<http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
98872005000100002&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0034-9887.