UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

MEDICINA INTERNA II- ENFERMEDADES

INFECCIOSAS

OCTAVO SEMESTRE

TTANOS

ESTUDIANTE: SANDRA MICHELLE SNCHEZ ORTIZ

DOCENTE: Dra. SILVIA ROS

TTANOS

CONCEPTO

El ttanos es una enfermedad aguda, caracterizada por la presencia de espasmos

musculares intensos e intermitentes y rigidez generalizada, secundarios a la accin de
una potente neurotoxina, conocida como tetanospasmina, elaborada por Clostridium
tetani. (Dra. GIMNEZ, 2012)

AGENTE ETIOLGICO.

El Clostridium tetani es un bacilo gram (+),

anaerobio que requiere una atmsfera
compuesta por un 85% de nitrgeno, un 10%
de hidrgeno y un 5% de CO2, estricto, mvil
y formador de esporas, que de manera
caracterstica se sitan en el extremo del
microorganismo confirindole el aspecto de
palillo de tambor. Acta a travs de su
exotoxina. El germen requiere para su
proliferacin un medio anaerobio (es decir
carente de oxgeno), y lo encuentra en el sitio
de ciertas lesiones traumticas anfractuosas o
punzocortantes, sucias, provocadas por
elementos contaminados. (HERNNDEZ,
CHAVES, & FREER, 2010)

Las formas vegetativas del bacilo pueden ser

inactivadas por el calor y por ciertos
desinfectantes, as como eliminadas por algunos antibiticos (betalactmicos,
tetraciclinas). Sin embargo las esporas son muy resistentes a los desinfectantes
qumicos y pueden resistir el agua hirviendo durante un perodo de varios minutos.
Clostridium tetani se encuentra en el suelo usualmente en forma de espora. Tambin
en el intestino de animales domsticos y en ocasiones en las heces del ser humano. Las
manifestaciones clnicas de la enfermedad no son el resultado de la accin agresora en
los tejidos, sino que son secundarias a la produccin
de una potente toxina en el lugar de la lesin. La
toxina tetnica es una de las ms potentes que se
conocen. Slo la toxina botulnica y la toxina de la
disentera causada por los microorganismos del
gnero Shigella tienen una toxicidad comparable.
Causa contractura muscular. Es selectiva para el
tejido neural. Solo existe un tipo antignico de esta toxina, lo que permite disponer de
un toxoide eficaz para la inmunizacin. (PROYECTO SALUTIA, 2016)

EPIDEMIOLOGA

El ttanos es una enfermedad grave que, a pesar de los tratamientos actuales, presenta
una letalidad del 20-30%. Desde los aos 40, en los pases industrializados se ha
observado una reduccin progresiva de su morbilidad y mortalidad. En estos pases, la
incidencia de la enfermedad est estabilizada desde mediados de los aos 70 entre 0,03
y 0,04 casos por 100.000 habitantes. Esto no sucede por igual en los pases en vas de
desarrollo donde la morbilidad y mortalidad por la enfermedad contina siendo
elevada. Los principales factores que condicionan estas diferencias son las medidas
generales de higiene, la asistencia sanitaria y la introduccin del toxoide tetnico en
los calendarios vacnales. Segn datos de la OMS, el ttanos causa a nivel mundial
281.000 muertes anuales, de las que el 71,5% se producen en recin nacidos (ttanos
neonatal), siendo sta la forma de presentacin ms frecuente en la actualidad en los
pases en vas de desarrollo. Por el contrario, en regiones industrializadas las tasas de
incidencia ms elevadas se presentan en adultos y ancianos, debido a la menor
cobertura de vacunacin antitetnica en estos grupos de edad. La enfermedad es ms
frecuente en varones, lo que puede explicarse por la mayor accidentabilidad y riesgo
de heridas. En los ancianos, se produce el efecto contrario, siendo predominante la
enfermedad en el sexo femenino, probablemente por la mayor cobertura vacunal en
los hombres ya sea en el servicio militar o por haber presentado accidentes laborales.
El ttanos es ms frecuente en zonas rurales, clidas y hmedas, circunstancias que
favorecen la supervivencia prolongada de las formas esporuladas del Clostridium
tetani. Este hecho, aadido a las deficiencias sanitarias y dificultades de
implementacin de los programas de vacunacin en los pases en vas de desarrollo,
explica que el ttanos contine siendo un problema de salud pblica importante en
estos pases. (A.M.S.E, 2016)

(FINA, ALEMANY, & CAMPIS, 2004)

El Ttanos permanece como un principal problema de salud pblica en el mundo en
desarrollo y an se encuentra en el mundo desarrollado. Ocurre en todo el mundo per
se ve con mayor frecuencia en regiones densamente pobladas en climas clidos, con
tierra rica en materia orgnica.

Hay entre 800,000 y 1milln de muertes debido a ttanos cada ao. 80% de estas
muertes ocurren en frica y Sudeste asitico y es endmico en 90 pases.

Edad : Es la enfermedad de la edad activa (5-40 aos), neonatos, mujeres durante el

parto o el aborto
Sexo : Mayor incidencia en hombres que en mujeres
Ocupacin : Trabajadores agrcolas estn en mayor riesgo
Diferencia rural-urbana: Incidencia de ttanos es ms baja en reas.
Inmunidad : Inmunidad agrupada no protege al individuo
Factores sociales y ambientales: Hbitos no higinicos, atencin del parto no
higinico. (Dra.SELVARA, 2010)
Hasta la SE 41 se han notificado 49 casos de Ttanos. En la SE 41 no se han notificado
casos. Las provincias que notificaron casos son Manab, Pichincha, Guayas,
Esmeraldas, Azuay, Cotopaxi, El Oro, Imbabura, Pastaza, Chimborazo, Galpagos,
Loja, Napo y Tungurahua.
Hasta la SE 41 se ha confirmado un caso con diagnstico de Ttanos Neonatal de la
provincia de Los Ros (BuenaFe), mismo que corresponde a neonata de 7 das de vida,
atendida en el Hospital Francisco Icaza Bustamante, egresa de esta casa de salud a los
30 das de atencin en buen estado general, la condicin final del caso es vivo y uno
de la provincia de Cotopaxi (Poalo), mismo que corresponde a neonata de 8 das de
vida, atendida en el Hospital Latacunga, la condicin final del caso es fallecido. (MSP,
2017)

FISIOPATOLOGA

Ocurren tres perodos sucesivos, desde el contacto ntimo del hospedero con el bacilo
hasta la accin ntima de la toxina.

1ER PERODO: ocurre la penetracin del Clostridium tetani en el organismo y la

produccin de la toxina. La puerta
de entrada est dada por
efracciones de la piel, mucosas y
otras veces directamente del
msculo. El bacilo prolifera en
heridas punzantes y en la cicatriz
umbilical de los recin nacidos en
pases en vas de desarrollo. Las
heridas deben ser profundas,
anfractuosas, con presencia de cuerpos extraos y fenmenos locales de necrosis. Por
disminucin del potencial de oxidorreduccin, las esporas se convierten a su forma
vegetativa que son las que producen las toxinas. El Clostridium tetani carece de poder
invasor, en cambio la toxina se difunde por el organismo.

2DO PERODO: corresponde a la diseminacin de la toxina, la cual se difunde por va

nerviosa y humoral.

3ER PERODO: corresponde a la fijacin de la toxina en el sistema nervioso central.

Esta fijacin es estable y lo hace en la membrana sinptica de la 2da neurona motora
de las astas anteriores medulares y tambin en los ncleos de los pares craneales.
Asimismo tiene accin sobre el sistema simptico, neuroendocrino y
neurocirculatorio. (ALMIRN, Dra.FLORES, Dra.GONZALEZ, &
HORRISBERGER, 2005)

Una vez que la toxina ha penetrado en la neurona ya no puede ser neutralizada. Ejerce
su accin sobre todo en la mdula espinal al alterar el control normal del arco reflejo
y suprimir la inhibicin normal mediada por las neuronas internunciales. La ausencia
de esta inhibicin permite que la neurona motora inferior aumente el tono muscular y
produzca rigidez, causando el espasmo simultneo de los msculos agonistas y
antagonistas caracterstico de la enfermedad.

Entre los factores que determinan el curso clnico del ttanos en los individuos no
inmunizados destacan la cantidad de toxina producida y la longitud del trayecto neural
que sta debe recorrer hasta llegar
a la mdula espinal. Cuando existe
una gran cantidad de toxina sta
puede diseminarse por va
hematgena y linftica y producir
el ttanos generalizado, que es la
forma ms comn de la
enfermedad.

Es el tetanospasmina de la toxina del ttanos, que es producido por las bacterias

causativas en el organismo, que es responsable de los sntomas de la rigidez y de los
espasmos musculares que caracterizan la enfermedad. (SEGURA, 2005)

La toxina del ttanos entra en las terminales del nervio a travs de las neuronas de
motor ms inferiores, que son generalmente responsables de activar los movimientos
musculares voluntarios. Entonces se transporta va los axones a la mdula espinal y a
la mdula oblonga.

La toxina entonces se traslada en el sistema nervioso transporte-synaptically

inhibitorio. Si este proceso vesicular se ciega, se rompe la capacidad de inhibir
neuronas de motor ms inferiores, que pueden dar lugar a rigidez y a espasmo del
msculo. La toxina del Ttanos inhibe la funcin nerviosa normal debido a su accin
como metaloproteinasa cinc-relacionada que las metas arreglen, una protena que
regule el desbloquear del neurotransmisor de las terminaciones nerviosas.

Los primeros sntomas que se observarn por los individuos afectados por el ttanos
se localizan al rea de la infeccin y pueden generalmente incluir parlisis flcida. Esto
es debido a la interferencia en la unin neuromuscular con el desbloquear de la
acetilcolina. De esta punta, la toxina viaja a travs de las sinapsis a GABAergic
inhibitorio o a las neuronas glycinergic que son responsables de la actividad ms
inferior de la neurona de motor. Las metas de la toxina entonces arreglan para inhibir
el desbloquear de neurotransmisores y para afectar a la funcin de las neuronas de
motor.

Cuando la cantidad de tetanospasmina es menor, solo se disemina por va neural,

producindose en ocasiones una enfermedad muscular localizada, solo en el rea de la
herida. La tetanospasmina tambin puede inhibir la liberacin de acetilcolina en la
unin neuromuscular. Esto podra explicar la parlisis facial que aparece en el ttanos
ceflico.

MANIFESTACIONES CLINICAS Se distinguen cuatro perodos: perodo de

incubacin, perodo de invasin, perodo de estado, perodo de convalecencia. Perodo
de incubacin: es silencioso y de duracin variable; en la mayora de los casos es de 5
a 15 das pero puede ir desde horas hasta meses.6,7 Cuanto ms corto el periodo de
incubacin peor es el pronstico y el mismo es adems inversamente proporcional a la
distancia entre la localizacin de la lesin y el sistema nervioso central.2 Se considera
perodo de incubacin al lapso transcurrido entre la herida y la aparicin de los
primeros signos clnicos: insomnio, trismo y raquialgia. Perodo de invasin: dura de
24 a 48 horas. Se caracteriza por raquialgia, insomnio, disfagia, rigidez de nuca y
dificultad para la marcha, y en la herida, parestesias y a veces contracturas. El trismo,
que suele aparecer en este perodo, es lo que evoca con seguridad el diagnstico de
ttanos. El ttanos sin trismo es muy raro; en muy pocas ocasiones es provocado por
otras patologas. Es la contractura de los msculos maseteros, temporales y
pterigoideos, que impide o limita la apertura de la boca. El provocado por el ttanos es
irreductible, dificulta la alimentacin, la deglucin y el habla. Perodo de estado: las
contracturas musculares se generalizan, son descendentes y comprometen los
msculos de la nuca, el tronco, los paravertebrales, los abdominales y los de los
miembros. Como consecuencia el enfermo adopta una posicin arqueada, opisttonos,
donde el cuerpo se apoya en la nuca y los talones a modo de puente. Las manos y los
pies estn relativamente respetados. Se acenta el trismo y la disfagia. Se hace presente
la fascies denominada tetnica o risa sardnica, en la cual la mitad superior del rostro
llora y la otra mitad re. La contractura tetnica se caracteriza por presentar una forma
tnica, o contractura permanente, y la clnica o paroxstica. Sobre un fondo de
contractura permanente sobrevienen paroxismos dolorosos, que pueden ser
espontneos o provocados. Estos ltimos pueden ser provocados por diferentes
estmulos, como la deglucin, el ruido, la luz y aun el examen clnico. Los reflejos
tendinosos estn exacerbados.2, 7Hay retencin urinaria y fecal por contraccin de los
esfnteres.7, 8 El paciente con ttanos con frecuencia exhibe grados variables de
deshidratacin consecuente con prdida de lquidos corporales por sudoracin,
salivacin al exterior e incapacidad para ingerir lquidos y alimentos. A medida que el
cuadro clnico se va agravando se manifiestan con mayor intensidad signos de
neurodistona, taquicardia, arritmia, hipotensin o hipertensin arterial, sudoracin
con hiperpirexia, polipnea. Por vasoconstriccin perifrica se presenta cianosis y
shock. La fiebre alta asociada a taquicardia es de mal pronstico. Siempre no importa
cun grave sea el estado del paciente tetnico, ste mantiene el sensorio conservado
con plena lucidez. Periodo de convalecencia: despus de pasado el perodo de estado
el paciente suele entrar en esta fase que suele durar alrededor de 40 a 50 das. Suele
presentar durante algunos das desorientacin, labilidad emocional, depresin psquica
que desaparecen espont- neamente. La curacin en la mayora de los casos es total y
sin secuelas. Cuando el paciente evoluciona desfavorablemente presenta hipertermia
preagnica y postmorten.1 Formas clnicas: Se toman cuatro parmetros para su
clasificacin: a- Segn su gravedad b- segn la localizacin o topografa c- segn la
edad del paciente d- segn la puerta de entrada. Segn la gravedad: Grado 1 o
subagudo: El perodo de incubacin es de 12 o ms das. Los sntomas no se
manifiestan con rapidez y las contracturas son limitadas. El trismo y las alteraciones
de la deglucin se observan con gran frecuencia. Las crisis paroxsticas son menos
intensas y ms breves. Esta forma de presentacin tiene buen pronstico. Grado 2 o
agudo: El perodo de incubacin es de 6 a 11 das y la contractura es generalizada
precozmente. Las crisis paroxsticas no tienen carcter subintrante y el trismo es
intenso. La mortalidad es elevada. Grado 3 o sobreagudo: El perodo de incubacin
es breve, menos de 5 das, y la generalizacin, rpida se completa antes de las 24 horas.
La contractura tnica provoca la posicin en opisttonos; los paroxismos son
frecuentes, subintrantes, dolorosos y de presentacin espontnea. Su duracin e
intensidad generan transtornos respiratorios y circulatorios que conducen a la muerte.
La mortalidad es elevada.6 Segn la localizacin o topografa: 1) Ttanos
generalizado: Corresponde al cuadro clnico descrito y es la forma ms frecuente ya
que supera el 80 % de los casos de esta enfermedad.8 2) Ttanos ceflico o de rose: la
puerta de entrada radica en una herida en la mucosa o piel de la cara o cabeza y afecta
fundamentalmente a los nervios craneales. El perodo de incubacin es corto, menos
de 6 das. Esta forma de presentacin es poco frecuente. Se distinguen dos tipos: - No
paraltico: El enfermo presenta trismus, risa sardnica, contractura localizada a los
msculos del cuello y la nuca. Hay disfagia y disnea por espasmos de los msculos
farngeos y diafragma, respectivamente. No presenta fiebre y su evolucin es
favorable. - Paraltico: se caracteriza por parlisis perifrica con flaccidez muscular y
ausencia de reflejos. Se distinguen tres subtipos de acuerdo a la zona afectada: Forma
facial. La parlisis facial es el primer sntoma y a veces puede ser incompleto. El trismo
puede faltar. Su pronstico es relativamente bueno. Se produce por heridas por
escarbadientes, post amigdalectoma, caries dentales, etc. Forma oftalmopljica o
Ttanos de Worms. Se presenta con parlisis del elevador del prpado superior y del
orbicular, asociada a trismus. La herida generalmente est en el cuero cabelludo en sus
cercanas. Forma hipoglosa. Es la ms grave de todas. Afecta la lengua y suele
acompaarse de parlisis facial y trismo. 3) Ttanos esplcnico. Es de muy rara
observacin. La puerta de entrada se encuentra a nivel visceral, por ej. : intervenciones
quirrgicas abdominales por acceso anorrectal, etc. Se caracteriza por presentar
disfagia al comienzo y luego disnea por espasmo de los msculos larngeos. El trismo,
rigidez de nuca y otras contracturas perifricas casi no se presentan. Transcurre con
fiebre y la muerte ocurre en 1 2 das. 4) Ttanos local. Se afecta exclusivamente la
musculatura prxima a la puerta de entrada. Se debe a la escasa toxicidad del c. tetani
infectante o a que la inmunizacin del paciente es parcial. Se deben afectar el tronco o
los miembros en forma aislada. Son muy raras. Segn la edad del paciente: Ttanos
del adulto: corresponde a las distintas formas ya descriptas. Ttanos neonatorum.
Se debe a la infeccin de la herida umbilical, o de cualquier otra, producida en el feto
durante o inmediatamente despus del parto. La signosintomatologa se hace presente
a los 7 das de nacido (mal de los 7 das). El nio se presenta con llanto dbil, agitado,
insomne y con incapacidad para succionar debido al trismus y al espasmo farngeo.
Presenta una fascie tpica, caracterizada por frente plegada, con ojos cerrados con
fuerza, el orbicular de los labios contracturados dando a ste un aspecto de en actitud
de besar. La posicin general es en emprosttonos con flexin de miembros
superiores e inferiores, lo que le asemeja a la posicin fetal. Presenta crisis
contracturales tnicas, que se hacen ms frecuentes a medida que pasa el tiempo. El
nio puede morir en el transcurso de una de estas crisis.1,9 Ttanos puerperal. Se
presenta como consecuencia de un parto o aborto. La intensidad, duracin, y
frecuencia de las contracturas vara segn la forma de presentacin pero por lo general
corresponden a la forma sobreaguda.6 Segn la puerta de entrada: Ttanos
traumtico: Se debe a heridas, fracturas, balas esguinces, quemaduras, heridas, etc.
Ttanos iatrognico: Se debe a operaciones (ttanos quirrgico), inyecciones, seccin
del cordn umbilical (Ttanos neonatorum), extracciones dentarias, abortos, partos
(ttanos obsttricos), etc. Cuando se debe a intervenciones de personal no profesional
se llama paraiatrognico. Ttanos por ulceraciones: Se debe a la infeccin de
lesiones abiertas crnicamente, por ej. : lceras varicosas, vasculares, diabticas,
supuraciones, fstulas, etc. Ttanos indeterminado: En este grupo no es posible
precisar la puerta de entrada.

Algunos autores la denominan ttanos mdico. Es muy raro.1 DIAGNOSTICO El

diagnstico de ttanos es clnico, basado en la anamnesis y la exploracin fsica. 2 Es
importante el antecedente de una puerta de entrada como heridas cutneas, lceras
varicosas, escaras por decbito, intervenciones quirrgicas, inyecciones
intramusculares, mordeduras de animales, proyectiles u otro tipo de herida por ms
insignificante que parezca. Toda herida puede ser tetangena. 6 La aparicin de
Trismo (contractura de mandbula) con ataques de espasmos musculares,
desencadenados por cualquier estmulo es diagnstico. 9 Los exmenes
complementarios generalmente son de poco valor, ya que en las 2/3 partes de los casos,
el cultivo del sitio de la herida puede encontrarse negativo. Los exmenes que se
pueden realizar algunas veces son: Cultivo del sitio de la herida. Prueba de
anticuerpos para el ttanos. 10 El Laboratorio suele ser normal, puede haber
leucocitosis en sangre perifrica como consecuencia de la infeccin bacteriana de la
herida o del stress causado por el espasmo tetnico mantenido. El LCR es Normal
aunque las contracturas musculares intensas pueden aumentar su presin. Las cifras de
enzimas musculares pueden ser altas. No hay patrn de ECG ni EMG caracterstico;
sin embargo, pueden registrarse descargas continuas de unidades motoras y
acortamiento o ausencia del intervalo silente que normalmente se observa despus de
un potencial de accin. Puede haber cambios electrocardiogrficos pero inespecficos.
11 La inmunizacin ausente o inadecuada suma un elemento importante para el
diagnstico. 6 La baja rentabilidad diagnstica de los hallazgos de laboratorio, de, de
los cultivos y la falta de EMG en los servicios de urgencias, hace que el diagnstico
de esta entidad sea eminentemente clnico.

TRATAMIENTO Ante la sospecha de ttanos se deben extremar las precauciones, ya

que un laringoespasmo de los msculos respiratorios puede producir una crisis
asfictica; y la obtencin de una va area con Trismo puede ser muy dif- cil. El
paciente se trasladara a una Unidad de Cuidados Intensivos cuanto antes; se aislar de
estmulos sensoriales (luces, ruidos, dolores) y se proceder a un estricto control de
funciones vitales. En el Grado I (leve) se puede esperar a practicar ventilacin
mecnica y traqueostoma. El ttanos cura espontneamente y la misin del mdico
ser mantener al paciente hasta que ste haya eliminado la toxina tet- nica fijada y
haya regenerado sus sinapsis 2 Los Objetivos del Tratamiento son: Eliminar el foco
de origen y la toxina. Neutralizar la toxina no fijada. Impedir los espasmos
musculares. 11 Tratamiento Etiolgico: Consiste en erradicar al Clostridium tetani de
los tejidos afectos con tratamiento quirrgico y antibitico. La limpieza de la puerta
de entrada ser precoz, desbridando y resecando ampliamente zonas necrosadas,
esfcelos y cuerpos extraos; se recomienda la excresis de la herida, y en heridas
contusas graves distales puede estar indicada la amputacin. El Clostridium tetani
sigue siendo sensible a la Penicilina, que muchos consideran de eleccin a dosis de
200.000 U/Kg/da cada 4 horas va intravenosa durante 10 das. 2 Se pueden utilizar
otros antibiticos como Clindamicina, Eritromicina o Metronidazol en pacientes
alrgicos a la Penicilina.10 Tratamiento Fisiopatolgico: Se basa en la neutralizacin
de la toxina circulante con inmunizacin activa y pasiva. Para la Activa se procede a
la vacunacin con Anatoxina, y para la Pasiva se administra gamma globulina humana
hiperinmune con actividad antitetnica. Aunque el paciente est vacunado es
importante administrar la Anatoxina (efecto de recuerdo) ms inmunoglobulina. La
dosis de Ig es de 80-160 UI/Kg en 4 dosis IM en las races de los cuatro miembros. 2
Existen preparados para usar por va IV e intratecal. De no disponerse de gamma
globulina antitetnica humana, puede recurrirse a la antitoxina tetnica de caballo. Se
aplicarn 100.000U diluidas en solucin de dextrosa 5% va IV lenta.6 Tratamiento
Sintomtico: Se recomienda reposar en cama en un ambiente no estimulante (luz tenue,
sin ruidos y temperatura estable) 10 Los espasmos musculares son dolorosos y pueden
provocar laringoespasmo y contractura permanente de los msculos respiratorios; se
tratan con agentes miorrelajantes. El ms utilizado es el Diazepam, en dosis que
oscilan entre 100-300 mg/da, en goteo IV continuo. En los espasmos musculares
intensos pueden asociarse Clorpromazina y Meperidina. En los casos ms graves, en
los que la ventilacin est amenazada, se utilizan bloqueantes neuromusculares, como
el Pancuronio, asociado a la ventilacin mecnica.6 Medidas complementarias:
Hidratacin para combatir la prdida hdrica insensible, y las restantes que pueden ser
elevadas. Atencin a las necesidades nutritivas incrementadas.11 Los espasmos
continuos producen un enorme gasto energtico, por lo que la dieta ser rica en caloras
y lquidos. 9 Fisioterapia para evitar las contracciones. Heparina para prevenir TEP.
Se deben vigilar las funciones intelectual, vesical y renal. Hay que evitar
hemorragias digestivas y lceras de decbito. 11 PROFILAXIS La profilaxis del
ttanos debe comenzar en el 2do mes de vida junto con las vacunas antibordetella
pertussis y antidiftrica (vacuna triple DPT), o con la vacuna cudruple, que adems
tiene vacuna antihaemophilus influenzae tipo b. Se repetir al 4to y 6to mes, con
refuerzo a los 18 meses y a los 5 aos. Luego se continuar con vacuna doble (DT)
cada 10 aos durante toda la vida a partir de los 15 aos. A la embarazada se la
vacunar al 6to mes de la gestacin, si ha tenido un plan de vacunacin anterior. Si
hay dudas la dosis se repetir al 7mo mes. Los adultos sin plan de vacunacin anterior
debern ser inmunizados con una dosis de vacuna doble, que se repite al mes y al ao,
para luego seguir cada 10 aos.6
 COMPLICACIONES Las ms frecuentes son: Aspiracin
de secreciones con Neumona. Desnutricin Neumonitis Neumotrax, enfisema
mediastnico como complicacin de la intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica
Laceraciones en boca o lengua, hematomas intramusculares o rabdomilisis con
mioglobinuria e insuficiencia renal 11 Fracturas vertebrales y de otros huesos por los
espasmos Congestin visceral Hemorragia intracraneal (ocasionalmente).9
PRONOSTICO El ttanos moderado y grave (grados II y III) tiene una mortalidad, en
los mejores centros, del 10-20%, siendo del 40-50% en pases en vas de desarrollo y
llegando hasta el 75% en otros pases. El Ttanos Neonatorum tiene una mortalidad
del 50% en las dos primeras semanas de vida.11 La tasa de mortalidad es alta para
nios y personas de edad avanzada. Las heridas en sitios como cabeza o cara ofrecen
mayor peligro que en el resto del cuerpo. Si la persona sobrevive la fase aguda de la
enfermedad, la recuperacin por lo general es completa. Los episodios de hipoxia no
corregidos ocasionados por el espasmo muscular, conducen al da- o cerebral
irreversible.10 Algunos tipos de Ttanos tienen ms gravedad, como el que sigue a
una inyeccin IM contaminada. La estancia en UCI suele ser larga, con una media de
27 das, siendo frecuente estancias de 6-8 semanas y ms en el grave. El Ttanos
constituye un indicador sanitario y socioeconmico del pas, tanto su prevalencia como
la mortalidad.

https://med.unne.edu.ar/revista/revista143/6_143.pdf