Clase 1 (16/03)

Temas:

1- Fundamentos: Psicopatologa general

- Anormalidad vs Normalidad
- Sntomas, signos, sndromes, enfermedad, trastorno.
- Diagnstico: Historia clnica y exmen mental.
Diagnstico estructural (Otto Kernberg)

2- Semiologa psicopatologa:
- Conciencia
- Pensamiento
- Actividad
- Percepcin

3- Psicopatologa, neurociencias, psicologa clnica, psicoterapia.

Evaluacin
- 2 pruebas 35% y 35%
- 1 trabajo 15%
- Controles de lectura 15%

Psicopatologa
- Disciplina que deriva de las ciencias mdicas, posteriormente se independiza.

Objetivo:
- Estudio, clasificacin de trastornos mentales.

Objeto de estudio:
- Anatoma
- Fisiologa: funciones de sistemas corporales. Fisiopatologa: Disfuncin, funcionamiento
se sale de la normalidad.

Es suficiente una disfuncin para hablar de enfermedad?

Enfermedad Disfuncin recurrente que provoca un dao actual o potencial en el organismo.

Cmo se detecta una enfermedad?

- Identificacin a travs de sntomas.
 Modelo mdico de enfermedades

En relacin de Signo Sntoma

Signos y Sndrome
sntomas Continuidad y Recurrente Manifestacin Vivencia
Contigidad Provoca dao objetiva de subjetiva
actual o potencial una concomitante
enfermedad (que
observable, acompaa o
cuantificable. va en
paralelo) al
Sintomatologa Enfermedad signo. Puede
Aplicable a sndrome ser
y enfermedad - Causas etiologa comunicada.
- Etapas
- Pronstico (curso)

- Este esquema, hasta antes de la enfermedad en s, puede ser aplicable a los trastornos
mentales.
Etiologa demostrable a travs de hallazgos. Categorial.
_________________________________________________________________________

Modelo insostenible para la salud mental.

Trastornos mentales Conjunto de signos y sntomas conductuales que se expresan en la

intersubjetividad. Provocan sufrimiento significativo al paciente y deterioran su calidad de vida.
Predominio subjetivo e intersubjetivo. (No se deja de lado la corporalidad).

Causas (trastornos mentales)

- Biologa Herencia
- Dimensin social (cultura)
Normalidad / Anormalidad:
Manuales de diagnstico actualmente consideran esta variable segn las diferentes
culturas. Ej: Adolescencia.

Psicopatologa segn perodos histricos

Antigua Grecia:
- Physis Impulso de vida. Se ubica en un equilibrio entre los polos de lo
apolneo y lo dionisaco. La locura surge cuando se pierde el equilibrio.
Perodo posterior:
- Hipcrates Teora de los humores, los trastornos mentales se explican por
exceso o falta de alguna sustancia (bilis negra, bilis amarilla, sangre, flema).
Histeria La enfermedad del tero errante.
Edad Media:
- Posesin como principal causa de trastornos mentales.

La normalidad est, obligatoriamente, sujeta a contextos histricos, sociales y culturales. No es

algo ontolgico.

- Historia personal.
- Estrs.
- Histrico.
- tico Moral.
- Intereses de grupos de poder.

Clase 2 (30/03)

Blankenburg Sufrimiento personal Sufrimiento interpersonal

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- La salud mental no es una manera de comportarse.

- Hay que centrarse en la posibilidad vivencial de transitar por el continuo de esta.
- Psicopatologa
General Continuar de manera permanente la discusin sobre el objeto.
Especial Semiologa y psicopatologa.
Describir signos y sntomas que conforman los trastornos
mentales.

Psicopatologa especial

Nosologa Clasificacin de enfermedades.

Relacin signos y sntomas en cuanto a contigidad.
- Esta definicin de psicopatologa aporta insumos para la psiquiatra y la
psicologa clnica.
- Psicopatologa Denominacin transitoria de lo que le ocurre al sujeto.

Psicodiagnstico
Diagnstico Dirimir entre entidades que puedan ser similares. Acercarse al objeto para poder
describirlo, comprenderlo.

Niveles de profundidad:

- Diagnstico descriptivo o sindromtico Checklist o inventario de los signos que presenta el

paciente.

Ejemplo:

Angustia
Insomnio
Considerar la duracin de los sntomas y en qu circunstancias se
Bradikinesia
dan. Proceso taxonmico.
Hiperkinesia
Etc.

Primera entrevista (Descriptivo) se llega a una hiptesis de diagnstico (que puede durar
varias sesiones).
Segundo paso Diagnosticar la etiologa preponderante.

Campos causales (son dinmicos)

El tratamiento debera apuntar a las variables intervinientes de mayor ponderacin.

- Endgeno (endgeno como regin de la persona)

1- Fisiopatologa Alteracin del funcionamiento biolgico

2- Variables genticas (nivel molecular) y congnitas (desarrollo, nacer con algn
problema). Contempla la epigentica. Ambas son predisposiciones.
3- Ritmos de la naturaleza: endgeno como prdida del equilibrio entre los ciclos
individuales y los ciclos csmicos (naturaleza).
* Grado de crematizacin: acercamiento a la muerte.
4- Endgeno Ser global en sus manifestaciones.
5- Es rtmico y sensible.
Hay autores que postulan que la gente puede salir de un episodio patolgico.
* Reversibilidad parcial aun cuando se salga del episodio la vida no
vuelve a ser la misma.

*Exgeno Preponderantemente biolgico.

- Presencia de NOXA agente causal de la psicopatologa que provoca dao
estructural en el S.N.C.
- La NOXA puede provenir desde dentro o fuera del ambiente.
- Se genera compromiso anatmico, no es igual al campo endgeno, que se centra solamente
en los aspectos fisiopatolgicos.
- Dao irreversible.
- El tratamiento se orienta a la NOXA y no al cuadro psicopatolgico especficamente.
Ej: Caso de la abuela sorda con infeccin urinaria (NOXA).
Reaparece a los das, por variables ambientales (gritos de la cuidadora).
Campo exgeno crnico irreversible (epilepsia) evolucin progresiva hacia un dao
mayor.
Agudo: Breves y reversibles.

* Reactivo Presencia de eventos medioambientales con significado potencialmente

patolgico.

Karl Jaspers

Para que un sujeto sea reactivo, debe haber un evento psicosocial desencadenante.

- El evento debe ser comprensible, para el observador y el sujeto de acuerdo al

contexto en que est inmerso (sufrimiento en significacin con la cultura).
- Debe ser concordante la relacin entre el evento y la reaccin psicopatolgica
(concordancia temtica).
- Despus del evento, restitucin ad integrum, total del paciente.
- Reacin y evento en relacin de contigidad.

- Psicgeno todos los cuadros reactivos son psicgenos al mismo tiempo, pero no todos
los psicgenos son reactivos.
- Lo psicgeno tiene que ver con las variables de la personalidad que llevan a un cuadro
clnico.
- Relacin inversamente proporcional entre la rigidez de la personalidad y los estmulos
necesarios para desencadenar un cuadro clnico.
- El tema va en cmo la persona se significa a s misma y significa al mundo (objetivo de la
psicoterapia).

Diagnstico Estructural

* Psicodinmica conjunto de teoras que derivan del psicoanlisis.

Organizacin intrapsquica estructural.

Precursor Otto Kernberg.

* Existe una estructura psquica donde se instala el cuadro psicopatolgico.

 Impacto Tratamiento
Evolucin del cuadro
Pronstico del trastorno mental

Tres criterios estructurales (Kernberg) (recordar que en el texto agrega dos ms)

- La estructura de la personalidad determinada por la funcin de identidad.

- Mecanismos de defensa dominantes.
- Alteracin del sentido de la realidad.

Clase 3 (06/04)

Otto Kernberg Dg. Estructural

Estructura psquica Neurtico Limtrofe Psictico

Funcin de Integrada Difusa Desintegrada
identidad
Mec. De defensa Avanzados Primitivos Primitivos
predominante (+rgidos)
Juicio de realidad Mantenidos Alteracin del Alteracin del J.R.
(J.R.) / Sentido de S.R.
realidad (S.R.)

Mecanismos de defensa Avanzados Represin, Sublimacin, Formacin reactiva.

Primitivos Proyeccin, negacin, escisin.

Realidad

Juicio: Cambio cualitativo en la realidad consensual. No se sabe qu es real y

qu no.
Sentido: Cuando es alterado, la realidad es teida por los propios afectos y
conflictos en curso. Altera el sentido comn.
Delirio: Diferente al consenso de la realidad. Percepcin.
Conducta desorganizada o catatnica, carece de sentido incluso para el
paciente.
Alucinaciones interpretacin patolgica, trasfondo cultural (el trasfondo
cultural es una parte de la realidad).
* Prdida del juicio de realidad obedece solamente a una estructura psquica (permanente).
Una prdida momentnea del juicio de realidad obedece a un estado psicopatolgico
(micropsicosis breve, no debe tener un estado biolgico que la explique).

Delirium Teorizacin sobre alguna situacin, rgida, resiste a la comprobacin emprica.

Alucinacin Percepcin que difiere con el consenso de la realidad.
Generalmente estas dos se dan en conjunto.

Si hay cambio del juicio, hay cambio del sentido (pero no necesariamente al
revs).
Funcin de identidad qu tanto se pueden distinguir las cosas que me pasan
a m de las que les pasas a los dems.

Diagnstico Criterios utilizados en construccin

1- Dg. Categorial: Propone la existencia de identidades nosolgicas discretas. Lmites muy

claros (cuantitativos). Parte del supuesto de que las identidades nosolgicas son
independientes. Se agrupan en familias. El paciente cumple con ciertos criterios o no,
no puede estar en medio. Es restrictivo, se complementa con el dimensional.
2- Dg. Dimensional: Ordenar los trastornos mentales dentro de un continuo, espectros
psicopatolgicos. Hay un continuo de trastornos. Una persona puede estar en medio de
dos trastornos, incluso movindose. Trabajo ms individualizado.
3- Dg. Politticos todos los sntomas del trastorno tienen la misma ponderacin al
momento de construir el diagnstico (caso crisis de pnico).
4- Dg. Monottico sntomas con ponderacin diferenciada (caso de depresin).

DSM Sistema de diagnstico y estadstica

- Se trabaja con el DSM IV revisado, el V es tiende a la sobrepatologizacin,

umbral muy bajo de patologa.
Ordena las caractersticas clnicas del paciente en ejes (5):
- Trastornos clnicos (Dg. Categorial). Estado del paciente.
- Trastornos de la personalidad (transversal). Orientacin longitudinal.
Tiene el paciente rasgos de peso, psicopatologa de larga data? Se reportan
grados de discapacidad cognitiva.
- Enfermedades mdicas.
- Estresores psicosociales actuales en la vida del paciente.
- Puntuacin de calidad de vida.

Karl Jaspers
Dos grandes formas de proceso (proceso y desarrollo)
* Proceso psquico aparicin de nuevas funciones psquicas, distorsin de funciones
psquicas preexistentes.
* Procesos orgnicos (fsico Psicticos) Prdida de funciones.
* Funcin psquica Pensamiento, lenguaje, afectividad, etc.

Jaspers sufrimiento psquico trastorno psquico

Demencias trastornos exgenos

(procesos orgnicos) Noxas

Primera aproximacin: ej: Demencia, por impacto cerebral. Biolgica.

Segunda aproximacin, psicoterapia.

Desarrollo

Evento desencadenante, significativo para el paciente.

Tras el evento aparece la sintomatologa

Biografa

Fase (sintomatologa): Cambio cuantitativo, reversible al estado basal.

Exacerbacin de los rasgos de la personalidad de ese paciente.

Personalidad alterada: vulnerabilidad que favorece la ocurrencia de la fase.

Terapia electro convulsiva (T.E.C.)

- De tercera lnea, cuando falla la psicoterapia y la farmacologa.

- Puede estimular la neurognesis.
- Ataque epilptico por descarga elctrica.
- Produce amnesia parcial por aproximadamente 3 semanas.
- Su aplicacin es restringida a pacientes con riesgo vital.
- Se debe ser sometido de manera VOLUNTARIA.
- Se aplica anestesia general y relajantes musculares.

Clase 4 (13/04)

Exploracin psicopatolgica, fundamento, estructura y utilidad clnica.

Karl Jaspers
Mtodo en psicopatologa, 1913.
 - Dimensin explicativa describe y genera hiptesis. Modelo mecanicista.
- Dimensin comprensiva.
- Estos dos se complementan, integracin de ambas visiones en la primera
entrevista.

Fundamentos histricos (estos weones son psiquiatras)

Kraepelin engloba categoras previas en una ms grande. Criterio para analizar la

psicopatologa: modelo longitudinal (a travs del tiempo).
Ejemplo: Demencia precoz. Iniciacin en la juventud, adolescencia. Psicosis severa. Evolucin
deteriorante.
- Historia Clnica.
Bleuler Criterio transversal (ms monottico).
Sntomas fundamentales.
Esquizofrenia (demencia precoz mirado de manera transversal)
Desde un criterio transversal es una fragmentacin de las funciones mentales.
El mtodo de Bleuler es el
- Exmen Mental.

Estas posturas se han ido integrando a travs de la historia.

Kurt Scheneider Visin categorial, cuantitativa.

Dignsticos se dictan en base a cierto nmero necesario de sntomas.
MTODO CLNICO por sobre el hallazgo cerebral.

Uso de las clasificaciones: Nosografa (combinacin ideogrfico nomottico).

Anamnesis (historia clnica) serie de datos que recopilan la historia (bio psico social)
* MIENTRAS MS GRAVE SEA EL ESTADO DEL PACIENTE, MS HAY QUE CENTRARSE
EN EL EXMEN MENTAL.

Historia clnica (longitudinal)

1 - Identificacin del paciente

- Nombre
- Edad
- Est. Civil
- Gnero
- Nivel educacional
- Direccin
- Rut
- Numero de contacto de familiares
2 Motivo de consulta

3 - Anamnesis reciente
- Antecedentes y desarrollo de los sntomas.
- Cronologa de lo que le pasa al paciente.
- Intensidad de los sntomas.
- Existencia de desencadenantes de los sntomas.
- Actitud de exploracin. Comprender significados. Puede que el paciente y el
terapeuta no entiendan lo mismo.

4 Anamnesis remota
- Primera infancia (0 9 aos)
- Segunda infancia (10 20 aos)
- Edad adulta (20 30 aos)
- NOTA: La historia clnica debe ser recopilada en un proceso de ms o menos 4-
5 sesiones, no solo en la primera.

Primera infancia: Antecedentes del embarazo parto (de la madre).

Hitos del desarrollo.
Relacin con los padres.
Relaciones sociales tempranas.
Hay que adoptar las preguntas a las temticas propuestas por el paciente.
Hay que fijarse en los rasgos de la personalidad en las 3 etapas. Cmo se siente el paciente,
qu es o era en las determinadas etapas.

Segunda infancia:
- Consumo de drogas generalmente son desencadenantes, no la causa.
Desencadenantes Respecto a ciertas condiciones del paciente pueden estimular la
expresin de algunas condiciones. Ejemplo: Marihuana Esquizofrenia, T. Afectivo, T. de
pnico.

- Despertar sexual: Relaciones con otros individuos.

- Resolucin de la identidad.
- Existencia de problemas sociales.

Edad Adulta:
- Ocupacin del paciente.
- Caractersticas de las relaciones.
- Vida laboral, sexual y afectiva. Vida sexual, laboral y afectiva. (Satisfaccin o
no).
- Recopilacin de enfermedades que tiene y que tuvo.
- Antecedentes de T. mentales en la familia.
- Datos relevantes de la historia familiar.
 Hay que ser neutro para abordar esto, no hay que hacerlo desde una teora en
especfico.
- Desde los 20 aos los temas de consulta son por motivos laborales,
estudiantiles y amorosos o afectivos.
- Retroalimentacin diagnstica tiene que tener en cuenta las necesidades del
paciente. Se le puede sugerir conductas.

Examen Mental

- Preguntas relativamente estndar.

- Proceso descriptivo y no explicativo. No inferir causas.

Pauta de examen mental:

1- Descripcin general: suspensin de juicios y procesos atencionales internos del

terapeuta.
Apariencia y conducta iniciales del paciente.
Somatotipo (contextura)
- Ectomorfo
- Mesomorfo
- Endomorfo IMPORTANTE:
Apariencia del paciente respecto a su contextura. Mantener el
Vestimenta del paciente. contacto visual
Forma de caminar del paciente. con el paciente.
Actitud que el paciente adopta frente al examinador.
Contacto visual.
Saluda o no.
Habla mucho o poco.
Negativismo (+grave) el paciente no comprende la situacin.
Oposicionismo El paciente se niega a colaborar.

Reaccin del entrevistador al paciente.

- Contratransferencia (reaccin emocional del terapeuta al paciente).
- Teoras psicoanalticas proponen que mientras ms fuerte sea la
contratransferencia y ms precoz, ms grave es la psicopatologa.

Clase 5 (20/04)

Conciencia y orientacin

Conciencia capacidad del sujeto de dirigir su vivenciar hacia el mundo externo, y eso
debe transcurrir con un nivel ptimo de calidad de nitidez. Tambin la conciencia puede estar
borrosa, como estar en estado de somnolencia patolgica como tomar medicamentos para
dormir. No es lo mismo que sucede con la alteracin del juicio de realidad. Cundo se altera el
juicio de realidad? Para que el juicio de realidad se altere deben presentarse delirios,
alucinaciones, conductas catatnicas o gravemente desorganizadas, la persona tiene un
quiebre radical con respecto a la realidad cultural en la cual est inmerso. O estamos en off o
estamos en on, o ese off puede reducirse a estados intermedios. Sucede en casos de tomar
alcohol en poco tiempo en donde se puede entrar en estado de Coma, estado mximo de
prdida de la conciencia.
En el examen mental interesa en esta parte ve si el paciente est lcido o no. Imaginen
el caso de estar bebido, existe alteracin de conciencia, de percepcin, de reflejos. EL
pensamiento tambin se vuelve ms lento, la memoria ms torpe. Por eso es necesario poner
nfasis en la claridad mental, en la calidad de la conciencia que presenta el paciente, puesto
que esto dirigir el resto del examen mental.
Conciencia se divide en alteraciones cualitativas y alteraciones cuantitativas. Las
cuantitativas tienen que ver con el nivel de alerta y las cualitativas con la amplitud o estrechez
de conciencia. Las alteraciones patolgicas de las cualitativas se refieren a la reduccin de la
amplitud del campo de la conciencia.
En este mismo acpite deben referirse a la orientacin, si el paciente est orientado en
tiempo espacio, es decir si sabe en tiempo y espacio donde se encuentra, orientacin auto
psquica, si sabe que se encuentra en este momento. Imaginen los pacientes con Alzheimer
que dejan de saber dnde estn, dnde son, quienes son. Por eso se deben hacer preguntas
dirigidas para esclarecer la situacin del paciente. Sin embargo, si ven que el paciente est con
ciertas seales de no estar 100% consciente, no se deben hacer preguntas que l no pueda
contestar, ms bien los cuestionamientos deben orientarse a preguntas bsicas de informacin
personal, preguntas acerca del contexto. Este tipo de preguntas se suele aplicar sobre todo
cuando hay urgencias psiquitricas para evaluar con rapidez al paciente.
Alopsiquico hace referencia a la conciencia respecto al entorno. La relacin de la
psique con el entorno. Auto psquico: relacin de la psique con la propia identidad.
El 90% de pacientes que presentan conflicto de conciencia presentan una enfermedad en
curso, no una enfermedad que nace a partir de este, son los menos casos. La enfermedad est
en curso en el aqu y el ahora.

Lenguaje
Se debe hacer hincapi en el tipo de lenguaje que el paciente emplea. Si este lenguaje
es notificativo, comunicativo o indicativo. Recuerden que comunicativo quiere decir
exactamente lo contrario, que el paciente no se da a entender en su discurso, por lo que como
observadores no se puede obtener significados claros del relato del paciente. Recordar ejemplo
del paciente que deca que vea el futuro por las muelas. El lenguaje notificativo es aquel donde
el paciente claramente es capaz de construir un relato, donde se puede identificar los eventos
con claridad, se pueden ir ordenando los eventos. El paciente con lenguaje indicativo es aquel
que es monosilbico que responde lo justo y necesario (como est, bien o mal, s o no). Esto
puede tener que ver con deterioro cerebral, con negativismo, etc.
Siempre piensen los fenmenos como un continuo, el paciente en ciertas partes de la
entrevista puede ser notificativo, o en otras partes de la entrevista como una parte compleja
emocionalmente el paciente puede ponerse indicativo, es cambiante, dinmico respecto a la
etapa o tema que se est tratando. Temas vinculado a infancia, a episodios traumticos por
ejemplo el paciente puede ir cambiando en el tipo de lenguaje empleado.
Estilo informal o formal de la entrevista, tiene relacin a si el paciente trata de manera
formal o informal al terapeuta, si es demasiado corts o coprollico para expresarse, si su
informalidad es falta de respeto.
Velocidad, volumen y prosodia. Hace referencia a que tan rpido o tan lento es el
discurso del paciente. Aqu lo que interesa es el lenguaje me permite una comunicacin
relativamente efluida, hay personas que hablan ms rpido tras que lo hacen ms lento. Aqu lo
importante es ver las alteraciones evidentes en el paciente. Hay pacientes que hablan tan
rpido que cuesta seguirlo, no hay comunicacin, esto podra indicar algn tipo de alteracin.
Tambin hay otros pacientes con una comunicacin muy lenta que podran tener algn dao
cerebral importante, o pacientes que estn gravemente deprimidos. Los pacientes que hablan
muy rpido tienen taquilalia y cuando hablan muy lento bradilalia. No hay que confundir con
un paciente que habla mucho, eso se denomina verborrea. Si el paciente habla muy poco en
trminos de cantidad se le denominar como un lenguaje logorreico u onorreico. Cabe
sealar que no se est indicando que el paciente est enfermo solo se est describiendo,
recin al final de la historia clnica y examen mental se har una hiptesis del porqu de su
comportamiento. Por el momento es una mera descripcin, no se debe caer en una
aseveracin prematura de algn trastorno. el paciente presenta verborrea porque tiene un
trastorno de eso es incorrecto.
El volumen podra estar aumentado o disminuido, puede hablar muy fuerte que se
denomina hper fnico, o tambin puede hablar muy despacio, el que se denomina como hipo
fnico.
La prosodia son las inflexiones vocales que se van dando en el lenguaje, es decir los
cambios en la entonacin. Poner nfasis en algunas partes de la palabra o de la oracin. Eso
es jugar con la prosodia. Hay algunos pacientes que mostrarn una hper prosodia (como
sucede con el paciente maniaco, histrinico) y otros una hipo prosodia (como sucede con el
paciente deprimido). Tambin podra existir una aprosodia, en pacientes con esquizofrenias
indiferenciadas, a alteraciones del lbulo frontal, se asocia a alteraciones cerebrales. No
confundir con la hipo prosodia en donde el paciente tiene la entonacin disminuida, en cambio
en la aprosodia la entonacin es pareja, casi que ha desaparecido. Tambin existe la
disprosodia que consiste en hacer ciertos nfasis en lugares que aparecen como innecesarios
o inadecuado en las oraciones.
Articulacin de los fonemas, como se encuentra la produccin gruesa de los fonemas,
es decir, de las unidades fundamentales que componen nuestro lenguaje, si el paciente est
desarrollando de manera clara estos fonemas o si bien estamos frente a una dificultad de los
mismos. Disartria se le denomina a una falla en la articulacin y en la produccin gruesa de los
fonemas. Estas fallas se pueden ver en pacientes con consumo de sustancias, con accidente
cerebro vascular. Hay un fenmeno ms especfico de problemas en la articulacin asociado a
letras especficas, esto no necesariamente es patolgico, las llamadas dislalias, se ve mucho
en la infancia y se corrige con fonoaudilogos o de manera espontnea u otras personas que
toda la vida tienen dislalia pero de manera medianamente notoria. Tambin se encuentra la
afasia es una falla en la articulacin, puede haber fallas en la prosodia, otros hay alteracin en
la comunicacin, aqu lo importante es que se entienda que en las afasias hay una alteracin
de distintos puntos del lenguaje. Existen las afasias como las de Broca y la de Wernicke. Por lo
general es una secuela de una lesin cerebral.
Cabe destacar que el lenguaje puede ser indicador del nivel intelectual del paciente. Lo
destaco de esta manera, el nivel intelectual y el nivel educacional tienen a relacionarse con el
nivel de lenguaje y el nivel de vocabulario. Esto es una correlacin que puede ser cuestionable,
porque hay personas que tienen una alteracin especfica y que tienen comprometidos otras
funciones cerebrales, pero no el lenguaje en s mismo.
Neologismo son palabras nuevas que inventa el paciente asumiendo que el resto
debiese entender estas palabras.
Anasognsico quiere decir que el paciente no tiene conciencia del fenmeno
patolgico. Ego sintnico, quiere decir que adems de ser anasognsico, el paciente se siente
bien de ser as, a tal extremo que valida su comportamiento.
Psicomotricidad
Es muy importante observar la psicomotricidad del paciente, porque va a hablar de
distintas instancias psquicas del sujeto, en primer nos va a hablar del estado de su estado de
nimo y de energa, cuando la energa disminuye esto se tiene a mostrar con una
psicomotricidad disminuida, ms inhibida. Cuando el nimo est ms eufrico aumenta la
cantidad del movimiento. O cuando el nimo est ansioso se presenta un congelamiento del
movimiento.
Algunas anomalas del sistema nervioso se aprecian en la psicomotricidad, alguna
intoxicacin con alguna droga como la cocana, es una anomala transitoria del sistema
nervioso. O en el caso del deterioro cerebral en ancianos cuando se ve la mano parkinsoniana.
Es importante que nos centraremos en describir estos tres grandes ejes: la
corporalidad, la marcha y movimientos anmalos. Como camina este paciente, donde se
encuentra la marcha atxica, la marcha rgida. La corporalidad se ve una alteracin
evidente, como sucede en un estado de acinesia o aquinesia donde el paciente no se mueve.
Si se mueve poco le diremos hipo o bradicinesia y si se mueve harto se le dir hipercinesia.
Tambin en la corporalidad es importante ver el tono muscular, hipotona en donde el paciente
est flcido o tal vez hay un aumento del tono muscular, o tal vez si existe una hipertona
estamos frente a un paciente rgido. Los movimientos anmalos que llamen la atencin como
los temblores en el caso de temblores organismos son ms gruesos, temblores en reposo. En
el caso de temblores ansiosos o de abstinencia son temblores de mayor frecuencia y menor
amplitud. Algn movimiento raro como los tics, como las esterotipias, como los automatismos,
como las convulsiones
Siempre en el examen mental del paciente se debe explorar la vivencia relacionada al
signo que se est observando.
Lo correcto es preguntar al paciente por los temblores que presenta, para saber si hay
algn consumo de alguna sustancia, o es una aparicin espontnea del temblor, todo para no
dar un diagnstico apresurado del paciente. Por ejemplo puede ser simplemente una inquietud
motora por el nerviosismo que pueda conllevar una primera visita al psiclogo como sucede en
varios casos. La inquietud motora se asocia a una vivencia de apremio psquico, a una
situacin de nerviosismo. La inquietud motora aunque usted no lo crea es voluntaria, es decir,
si a la persona nerviosa se le menciona que deje de mover la pierna repetidamente, este podr
a su voluntad dejar de hacerlo. En cambio, el que est con acatisia podra por unos segundos
parar de moverse repetidamente, pero prontamente volver a aparecer ese temblor. La
involuntariedad y la voluntariedad nos hablar de que fenmeno tenemos enfrente,
pensemos en un tic por ejemplo, que es un fenmeno involuntario, que tiende a incrementar
con la ansiedad.
Es importante ir explorando con los pacientes antes de diagnosticarlos.
Existen los automatismos como fenmenos repetitivos. El paciente realiza una
actividad que en apariencia es voluntaria pero el paciente est con una alteracin cuantitativa o
cualitativa. Como sucede en epilepsias con automatismo (epilepsias sin convulsiones).
Facie, se pone nfasis en el tono facial si es una facie relajado o hipotnica, o
hipermimica el paciente hace muchos movimientos faciales.
Pensamiento
El discurso es la principal fuente para observar el pensamiento en el examen mental,
pero tambin se utiliza la percepcin subjetiva del paciente respecto a sus pensamientos, si el
experimenta alguna experiencia extraa de acuerdo a sus ideas. Adems debe ponerse
nfasis si es que el paciente puede empezar una idea, desarrollar esta idea y finalizar esta
idea.
Cuando se va alterando el pensamiento al menos en trminos cuantitativos, esto
transcurre dentro de un continuo, podramos decir que no hay un curso normal del
pensamiento, entendiendo como normalidad como cierta variabilidad. Pero cuando ya se
dificulta la comunicacin, es porque hay una alteracin estructural, esto lo llamaremos un
pensamiento laxo, se relajan los nexos lgicos que subyacen al discurso. Cuando esto se
agrava podemos hablar de pensamiento disgregado se ha alterado tanto la funcin unitaria de
las ideas que la comunicacin es difcil, uno todava logra entender algo, pero su hilo conductor
est muy alterado, este pensamiento ocurre con una conciencia lcida. Tambin existe la
incoherencia en donde podemos recordar el delirio tremens, que tiene un discurso incoherente
y que est desorientado espacialmente.
(Historia clnica del profesor): Un paciente que estaba con claros signos de alcoholismo,
se le deba diagnosticar de urgencia, el paciente estaba en la clnica psiquitrica y cuando entr
no lo vea y luego not que estaba gritando debajo de la cama, de pronto sali de la cama
empujndose con los pies pidindome que le pasara las herramientas para arreglar el auto,
adems deca una serie de cosas inconexas. l estaba desorientado tiempo espacialmente,
eso se llama tener un pensamiento incoherente.
En cambio los pacientes que no estn desorientados tiempo-espacialmente que la
conciencia est alerta, pero que tienen alterado el discurso, hablaremos de dislexion. Y
finalmente llegaremos a un estado que se llama jergafasia, donde se pierde completamente la
estructura lgica del pensamiento, incluso se pierde la estructura gramatical de las frases, el
sujeto no respeta las normas gramaticales, como su nombre lo dice es una especie de
ensalada de lenguaje, se van solo botando palabras incoherentes, esto se puede ver en
algunas afasias como la afasia de Wernicke. O en algunas formas agudas de esquizofrenia
como en la esquizofrenia frnica.
Velocidad del pensamiento, se debe analizar si el pensamiento est muy acelerado o
muy enlentecido, se debe considerar la experiencia subjetiva del paciente, siempre debe
corroborar esto. Se le puede preguntar: siento que usted est hablando muy rpido, quisiera
saber cmo siente sus pensamientos, estn apurados, rpidos o acelerados. Si estn muy
acelerados constantemente se puede denominar como una ideofugalidad, en donde comienza
a aumentar la velocidad de las asociaciones, esto puede ser causado por mltiples motivos,
como sucede en un comienzo de un episodio maniaco-bipolar, tambin en una ingesta de algn
tipo de sustancias, o en un estado de ansiedad extrema. Taquipsiquia, se va a dividir en
ideofugalidad y en fuga de ideas, una es ms grave que otra, la segunda es ms grave.
Y cuando el pensamiento est enlentecido, cuando el discurso del paciente es
bradilalico, entonces se hablar de bradipsiquia. Recuerden que para hablar de
taquipsiquia o bradipsiquia se debe saber la experiencia subjetiva del paciente, saber si
el pensamiento est acelerado o enlentecido. No confundir con lenguaje acelerado y
pensamiento no acelerado, puesto que esto se considera como taquilalia, pero no
taquipsiquia. Pueden ir juntos o independientes, no se deben inferir porque si, se deben de
investigar primero.

Delirio como profunda transformacin de la vivencia, no es solo una alteracin del contenido,
no permite un dilogo con un otro, no hay que centrarse en el contenido del delirio porque
depende del contexto, por ejemplo en las migraciones masivas del campo a la ciudad,
mapuches hicieron psicosis.

En el examen mental hay que ver si al paciente se le presentan ideas suicidas,

El suicidio es un factor de riesgo importante, porque gran parte de la personas que se suicida
tienen un trastorno mental.

Hay que ver cmo el paciente interpreta una situacin para ver si es considerado delirio. Hay
que hacer una buena exploracin, podemos psicopatologizar algo que no es psicopatolgico,
porque hay enfermedades biolgicas que generan delirios pero no por eso es una psicopata.
Asique volviendo a la ideas suicida, una persona que est con un muy evidente alteracin del
estado de nimo o el juicio de la realidad.
Los de evidente alteracin de estado de nimo son ms propensos a el ideario suicida son
generalmente los pacientes bipolares, depresivos, abuso y dependencia de sustancia. Hay 3
tipos de ideas suicida que se analizan en el aqu y ahora del paciente.

Leve: categoras difusas, me dan ganas de desaparecer, escapar, que seria de mi

familia sin mi, no est tan explcita
Moderada (ideacin pasiva): se explcita la idea de morir, la muerte se ve como una
solucin para lo que est pasando en su vida, pero no piensan an cmo concretar. Se
maneja de manera ambulatoria
Grave: paciente dice explcitamente que se quiere matar, adems hay planificacin, o
elaboracin de plan suicida. Algo que lo aumenta es el criterio de egosintonia, estas
ideas le molestan al paciente, versus alguien que piensa que nadie lo va a evitar, o una
mejora momentnea o lo ven como un alivio el matarse. Mejor manejarla en ambiente
hospitalario

Factores de riesgo para cometer un acto suicida

Sexo: los suicidios consumados son mucho mayor en los hombres que en las mujeres
Presencia de intentos previos, aumenta el riesgo de suicidalidad.
Caractersticas o mtodos que piensa el paciente: Los mtodos ms letales, tirarse
de una altura, ahogamiento, ahorcamiento, intoxicacin, armas de fuego
Los mtodos menos letales, la ingesta de sustancias, los cortes.
El consumo de sustancias a veces genera que una ideacion pasiva se transforme en
activa
La red de apoyo es otro factor de riesgo, si no tiene hay mayor probabilidad.
Otro factor de riesgo es familiares que se han suicidado, variables genticas y
variables psicosociales (como se ve la idea suicida)

Existe las ideas parasuicidas --> ganancias secundarias, a travs de amenazas de suicidio,
Gesto suicida: si no vuelves conmigo me voy a matar, diferente a acto suicida, que es por
ejemplo cortarse los brazos.

Control
Ideas obsesivas:
Ideas seudiobsesivas:
Ideas fbicas:
*
Evaluar estados de nimo del paciente y los afectos del paciente (mirar nimo versus afecto),
afecto sinnimo situacional (emociones y sentimientos que surgen durante la entrevista), puede
ser rgido (completamente angustiado durante toda la entrevista) afecto lbil (con pequeos
estmulos el paciente va pasando de un afecto a otro) se pone el foco en la observacin

A diferencia, el estado de nimo se pone el foco en la percepcin subjetiva del paciente, -->
como ha estado su estado de nimo en el ltimo tiempo. (las ltimas dos semanas) se centra
en el relato de la experiencia subjetiva del paciente, oscila en un estado basal que se denomina
eutimia (estado de nimo cotidiano, modulacin del afecto--> va cambiando de acuerdo a las
circunstancias) extralimitaciones del estado de nimo--> ejemplo anhedonia, sumatoria de
emociones y sentimientos que el paciente ha experimentado en el ltimo tiempo.

Trastornos de la sensopercepcin
 Retardo de la percepcin podemos ver en el compromiso de conciencia (cuantitativos)
, ejemplo depresin

Intensificacin o debilitamiento de la percepcin, tienen que ver con la intensidad

de lo percibido. Intensificacin es una hiperestesia, por ejemplo en el consumo de
drogas, debilitamiento hipoestesia y si no existe percepcin es anestesia. Parestesia,
alteraciones en la percepcin. Se pueden dar cruzados, un sentido con hiperestesia y
otro con hipoestesia.
-Ilusin: distorsin perceptiva pero de un objeto que se encuentra presente consensualmente
en la realidad. Ms bien trastorno de representacin.
-Alucinacin: percepciones en ausencia de estmulos, pero no necesariamente con la
modalidad sensorial. Existira un objeto que no est presente.
-Delirio: interpretacin de la realidad con una cierta causalidad que tiende a ser estable en el
tiempo
Ilusin --> Perceptivo y fenmeno momentneo, que se corrige habitualmente, la persona se da
cuenta del error perceptivo. No genera una teora interpretativa que se mantenga en el tiempo.
Es un fenmeno ms transitorio, explica menos la significacin y la teorizacin, la mayora son
normales, no patolgica.
Acpite, puede estar en la historia clnica o en el examen mental,
Alteracin de los ritmos vitales, en el caso de las mujeres alteracin en el ciclo menstrual, en
todos la vida sexual y la conducta hereditaria.

Clase 6 (04/05)

EXPLORACIN PSICOPATOLGICA I. FUNDAMENTOS, ESTRUCTURA Y UTILIDAD

CLNICA

Sensopercepcion

A) Trastornos cuantitativos: Aceleracin de la percepcin

Retardo de la percepcin
Intensificacin de la percepcin
Debilitamiento de la percepcin
B) Trastornos cualitativos: 1. Ilusiones
2. Alucinaciones
3. Pseudoalucinaciones
4. Alucinosis
5. Modalidades sensoperceptivas comprometidas

Alteraciones de los Ciclos vitales

1) Ciclo sueo-vigilia
-Cuantitativo--Hipersomnia
Insomnio--Conciliacin
Despertar precoz (sensacin de sufrimiento al no poder dormir, se
despierta de madrugada y no puede seguir durmiendo/ se relaciona a
trastornos depresivo/ansioso)
Medio: despierta varias veces en la noche, le cuesta quedarse dormido
-Cualitativo-Parasomnias: parlisis, narcolepsia, T. nocturnos.

2) Ciclo menstrual

Regularidad--dismenorrea--significa alteracin o retardo del ciclo menstrual y ciclos

dolorosos. Puede existir retardo y amenorrea (interrupcin en el ciclo menstrual). Esto se
observa en los trastornos depresivos, puesto que hay una alteracin de los procesos
endocrinos.

3) Conducta sexual: Si es un problema latente se indaga ms, si no, al ser algo ms ntimo se
va.

Disfunciones sexuales: tiene que ver principalmente con las alteraciones de la respuesta
sexual, esta tiene una serie de etapas ampliamente descritas desde el punto de vista
psicolgico. Master y Johnson. Plantean que existe la etapa de deseo, excitacin, orgasmo,
resolucin. Mencionan signos patolgicos. Diferentes disfunciones segn la etapa. Edad,
frecuencia de deseo sexual, sexo, estos son los aspectos que se analizan en las personas.

Parafilias: posibles alteraciones patolgicas del objeto sexual. No hay objetos sexuales que se
consideren patolgicos, sino que pueden ser patolgicas cuando son restrictivas, cuando el
sujeto no logra tener una vida sexual sin tener esta parafilia. Ejemplo de paciente que no poda
tener relaciones sexuales cuando su pareja no se pona una determinada vestimenta, porque
no le provocaba excitacin. No logra tener relaciones sin un determinado objeto, este se asocia
a un sufrimiento, personal o interpersonal.

4) Conducta Alimentaria:

Anorexia: la persona no tiene apetito o no est comiendo. Esto no se ve solo en los cuadros
anorxicos sino en los cuadros depresivos, ansiosos, incluso en algunos cuadros psicticos. Se
rechaza alimentos porque tiene una idea de que est muerta y por eso no come (ejemplo del
paciente del profe, de la chica que van a internar porque lleva 7 das sin comer)

Hiperfagia: Cuando un sujeto come ms de la cuenta, puede estar asociado a trastorno bipolar
en su fase maniaca, a trastornos obsesivos compulsivos, puede estar pasando por un cuadro
depresivo. Hipofagia sera lo contrario.
JUICIO E INTROSPECCIN

Nos permite evaluar el juicio y sentido del paciente. Primero se debe dar cuenta del juicio social
del paciente, que tanto se adeca o no a la situacin de entrevista, si su percepcin sigue
normas sociales o est alterada. Juicio social puede estar mantenido, disminuido o perdido.

Ejemplo: un paciente tena el juicio alterado, estaban en la sesin y se conocan hace

15 minutos y el sujeto tena mucha confianza, le revis el celular al psiclogo y se puso
a comer y a fumar, aqu se ve el juicio disminuido. Otro paciente con esquizofrenia
catatnica con alteracin de juicio grave del juicio social, no entiende la situacin social
en la que se encuentra y comenzaba a comerse los mocos en la consulta.

Conciencia de Enfermedad
Se puede ordenar de la siguiente manera: 1) Sin conciencia de la enfermedad, 2) Con
conciencia de la enfermedad, 3) Con nocin de la enfermedad. El orden es de menor a
mayor: - a+

Sin conciencia: el paciente tiene un trastorno clnico, considera que no tienen ningn
problema, que le problema es de los otros.
Ejemplo: un sujeto contaba que alguien le quera robar el dinero, increpaba a su mam
porque deca que ella le robaba y este por eso suceso le golpeaba. Cabe destacar que el sujeto
no trabajaba, por ende no tena dinero. Por esto fue internado. Aqu hay un paciente que no
tiene nocin de la enfermedad. Aseguraba que exista una conspiracin en su contra planeada
por su madre y otros familiares.

Con conciencia: no hay realmente una aceptacin del problema actual, se puede ver en
actitudes. A veces los clnicos deben hacer el ejercicio de que los pacientes vayan acaparando
cada vez mayor nocin de su enfermedad.
Ejemplo: una paciente consumidora de cocana. Gasta todo el sueldo en cocana,
consume todo el da cocana. Ella reconoce a momentos que est frente a una adiccin.

A veces hay pacientes que oscilan entre la nocin y la conciencia, y de la conciencia a la sin
conciencia, que se encuentran constantemente en este vaivn. Aun en este estado no lo
asume emocionalmente, lo entiende pero no lo integra a s mismo.

Muchas veces sucede que en este punto el paciente comprende que tiene una enfermedad y la
utiliza a su beneficio para ponerse en una situacin cmoda respecto a su realidad y
responsabilizando a los dems sobre su enfermedad y exigiendo comprensin en
todo momento sin hacerse cargo de su propio rol. Cabe destacar que esto sucede en
patologas que alcancen un nivel de conciencia de s mismas.

Con nocin: Los pacientes que poseen nocin de su enfermedad tienen mayores posibilidades
de rendir en la terapia.

*Es muy importante que en el examen mental se escuche exhaustiva y atentamente al

paciente, cada detalle puede ir cambiando constantemente el diagnstico que el terapeuta
establece del paciente. Es importante hacer hincapi de que el diagnstico no se termina
nunca, es dinmico y constante puesto que estamos frente a un individuo que cambia
constantemente. Uno siempre tiene que estar repensando la interpretacin de los datos.
Adems no se puede obligar al paciente a tratarse, uno debe llegar hasta un cierto
punto y reconocer que algunas veces el intentar ayudar a alguien est limitado y hay un cierto
momento en que uno aporta mnimamente. Sucede en muchos casos que el psiclogo y
psiquiatra ya no estn haciendo un trabajo de cambio con el paciente.

c) Juicio de la realidad (si alguien lo tiene lo puede agregar, no lo entend en la

grabacin)
d) Control de impulsos: Se puede relacionar tambin con el juicio social, aqu se evala cmo
est el control de impulsos durante la entrevista. El paciente podra tener conductas
evidentemente disruptivas, como la prdida del discurso acorde a la situacin.
Ejemplo: una pareja que el hombre es funcionario de polica de investigaciones y la
mujer es estudiante de psicologa. Aqu existe un problema de que la mujer agreda
constantemente a su pareja, ella relataba como lo golpeaba. En un momento mientras ella
relataba, frena abruptamente y le dice al terapeuta: ah! Viste, te vai a poner de parte de este
maricn si saba que no tena que venir a un terapeuta hombre, los hombres son puros
mamones culiaos. Cada vez que se le tocaba el tema de la agresin a su pareja se comportaba
agresivamente y termin yndose de la consulta. Entonces aqu uno se cuestiona el porqu de
la consulta, el motivo de su ida. De esta manera, es que el terapeuta decidi tomar al hombre
agredido por su pareja puesto que el sufra de sobremanera con esta situacin.
Funciones corticales Superiores

Son preguntas ms formales y estructuradas generalmente provenientes de test psicolgicos

de inteligencia. Sirven principalmente para:

1.-Distinguir entre cuadros orgnicos cerebrales y enfermedades psicgenas.

2.-Estimar la inteligencia en pacientes que se sospecha de deficiencia mental

Funciones a evaluar: capacidad de leer o escribir, praxias, concentracin, atencin memoria

(subtipos), abstraccin, juicio(capacidad del paciente para tomar decisiones contingentes al
ambiente Juicio Racional, un buen ejemplo es el caso de beber alcohol, el alcohol altera
el juicio, la capacidad para tomar decisiones acorde a la situacin, al contexto, no tomar
decisiones incorrecta, la disminucin del juicio puede ser perjudicial para la vida misma)

Hay diferentes test: WAIS, Dgitos, I. General, Abstraccin.

Iatrogenia: generar dao en el paciente con los conocimientos de la disciplina.

Hay algunas psicosis que reduce momentneamente la capacidad de abstraccin como sucede
en la esquizofrenia. Ejemplo: una paciente con una esquizofrenia simple o indiferenciada se le
pregunta: sabe usted lo que significa no hay que llorar sobre la leche derramada? Y la
paciente responde: si, esto significa no po, si uno est echando la leche y se le cay y ya se
arm la poza, pa qu va a llorar, solo va a agrandar ms la poza. Aqu se evidencia un
pensamiento concreto.

Otro paciente: Sabe usted que significa ms vale pjaro en mano que cien volando?, y
el paciente responde: ya, si usted va a cazar no cierto, y usted p! Y le peg al pjaro, usted va
y lo agarra del cogote, porque si se pone a buscar otro no no no! En este ejemplo el profesor
menciona que el paciente ya no tiene la posibilidad de tener abstraccin en el pensamiento, es
un paciente con un cuadro demencial.

Hiptesis de Diagnstico

Siempre es una aproximacin preliminar, que puede estar sujeta a modificaciones en

funcin de la condicin clnica y nuevos antecedentes. El diagnstico tiene que ser
dinmico, no esttico y totalmente estructurado, al ir pasando las sesiones se puede ir
modificando.
Representa una dimensin del funcionamiento del paciente, pero no tiene carcter
ontolgico. Si no se est entrando en sobre explicaciones del estudio.
Ver la pertinencia de la comunicacin del diagnstico al paciente y evaluar el Cmo,
Cundo y Cunto.

Evaluacin multiaxial: DSM IV-TR en el mbito descriptivo. Se debe adems, Incorporar

fundamentos terico-empricos en el nivel comprensivo del diagnstico. Esta se pude incluir
como la forma de comunicacin ms utilizada, luego se debe agregar conceptos de las
disciplinas para poder realizar un diagnstico. Las hiptesis comprensivas son parte de otra
parte, no del examen mental.

Para una mejor hiptesis de diagnstico, es recomendable complementar con diversas fuentes
de informacin como: realizar interconsultas como en pacientes con problemas de disfuncin
erctil en donde existe la posibilidad de una alteracin de tipo mdico. Anamnesis externas:
es decir solicitar ms entrevistas con el paciente y complementar algunos datos que quedaron
algo sueltos, entrevistar a algunos integrantes de la familia, siempre siendo cuidadoso con el
paciente, respetando su decisin de intervencin. Tambin en el caso de los nios se puede
complementar informacin pidindoles informes a los profesores, a los psiclogos del colegio,
etc.

Si el psiclogo considera que es necesario la intervencin psiquitrica es necesario justificar

exhaustivamente esta decisin, mostrar que tiene un diagnstico de orientacin psiquiatra, si el
paciente quiere o no este tipo de tratamiento.

Estructuras

Estructuras de la personalidad. Aqu aparece Kernberg con lo Categorial y Dimensional de la

OPD. Que se preguntan por el problema, de la anormalidad y la normalidad

Kernberg cuando hablamos de estructuras normales, se hace referencia a un buen

funcionamiento cognitivo. Kenberg dice que existen 3 grandes estructuras de la personalidad:
Neurtico, Lmite y Psictico. Esto es categorial, o es una categora o es la otra. Para
entender cmo se configuran los trastornos de la personalidad, se debe sealar primero la
teora de las estructuras psicodinmicas.

Desde el punto de vista descriptivo, el trastorno de personalidad va a estar compuesto por un

conjunto de rasgos que son patolgicamente visibles que hacen que se encuentre intervenida
la vida del paciente y experimente sufrimiento. Perspectiva descriptiva: Un trastorno de
personalidad va a estar compuesto de una serie de rasgos. El problema estara en la rigidez de
los rasgos de la personalidad, estas conductas se vuelven patolgicas. Perspectiva
psicodinmica: va ms all de lo descriptivo, trata de entender como el funcionamiento mental
no es el producto directo de una conducta. Ms bien se ha enfocado en la nocin de conflicto.

Nocin de conflicto

Fundamental para entender el modo particular de estructuracin de la personalidad, que va a

depender en gran medida de la forma de resolucin de conflicto. La manera en que se resuelve
un conflicto va mostrar la manera en que se forma la personalidad.

Para Freud existen dos grandes separaciones sobre la nocin de conflicto: Consciente v/s
inconsciente. El conflicto se encuentra en el consciente y en el pre consciente. Lo primero es
la relacin de la psiquis con (NO LOGRO COMPRENDER EL AUDIO)

Las necesidades comenzarn a entrar en conflicto con la forma de la realidad. El modo de

resolucin de conflicto va a ser un contribuyente significativo a la estructura. Da cuenta de
cmo se va a organizar la personalidad.
 Necesidad vs Deseo

El concepto de necesidad, versus el concepto de deseo, en las alteraciones

estructurales de la personalidad habra un modo distinto de resolucin del deseo. La necesidad
es un concepto biolgico para Freud, los seres humanos venimos a este mundo con
necesidades imperativas. Los bebs necesitan de abrigo, alimento. Estas necesidades son
propias de los animales. La necesidad necesita una va para ingresar, la denominada pulsin.
La pulsin tiene dos grandes componentes: La pulsin de muerte, destructiva y la pulsin
de vida; Tantica y Ertica.

Hay huellas mnmicas que nos hacen desear. Por tanto el deseo puede ser entendido
como una representacin psquica de la necesidad. Y el ser el deseo algo psquico pasa a ser
algo que puede ser tramitado en la subjetividad, deja de ser algo biolgico, imperativamente
actuado ya, puesto que puede ser tramitado psquicamente. El deseo es algo que puede ser
resuelto parcialmente de manera intra psquica, el beb aprende que el que no est la madre
en el aqu y ahora, no quiere decir que la madre lo ha abandonado, sino que hay una huella
mnmica que le ha enseado que a la madre volver y que esto es momentneo.

Cuando hay falla estructural, un primer elemento distinto es la alteracin del deseo. Primero el
sujeto opera desde la necesidad y menos desde el deseo. Por qu podra ocurrir que alguien
se estancara en la necesidad y no ascendiera al deseo? Se puede decir que existe una especie
de negligencia en las atenciones de las necesidades del menor, la madre no lo ha atendido
constantemente y el beb no aprende esta asociacin de que ante los cuidados ella estar. El
segundo elemento son las variables temperamentales, se puede decir que todos son distintos
al momento de nacer. Otro elemento es la falla de la sincrona, la sensibilidad parental, puede
ser que haya un objeto muy preocupado de atender las necesidades del nio pero que no logre
decodificar las necesidades que el nio est comunicando, por ende no lo atiende
satisfactoriamente no logra, solucionar esta necesidad. Todo esto puede impulsar a que exista
una pulsin de tipo tantico. Mecanismos posibles que pueden aumentar la posibilidad de
tener pulsin tantica

La resolucin del Edipo

La castracin entendida como la relacin con la falta. A todos los seres humanos desde que
nacemos nos falta algo. Para que el nio vaya aceptando la castracin, es necesario que
progresivamente vaya entendiendo que existen lmites, que hay una norma representada por el
padre que frustra las intenciones del nio ante tener la atencin total de la madre. El nio
termina comprendiendo la situacin. Qu pasa con alguien que opera predominantemente a
nivel de la necesidad y no del deseo? Qu pasa cuando se ve enfrentado a resolver el
conflicto edpicos? La no resolucin edpica va a radicar en diferencias de la estructura de la
personalidad.

Mecanismos edipicos de la no resolucin del Edipo: la renegacin y la escisin. Si hay

resolucin del Edipo se van a desplegar la Represin y la negacin.

La escisin viene a ser una consecuencia inevitable de la renegacin, donde el sujeto divide
las representaciones de s mismo y de la realidad en entidades antagnicas y
contrapuestas, que no lo logran ser integradas. Escisin consiste en lo que est ocurriendo
es imposible que no lo registre, aqu momentneamente se intenta separar lo negativo de la
realidad y se enva al mbito inconsciente. Si en este funcionamiento tenemos renegacin y
escisin, la persona intenta convencerse que lo que ocurre no ocurre como tal, la percepcin
de la realidad de ciega selectivamente en funcin de los conflictos y necesidades. As esto
queda escindido, es decir esto no logra traspasar las barreras de la represin. Para llegar a la
represin debo tener buen Edipo. Las estructuras limtrofes y psicticas utilizan este
mecanismo. La escisin tambin acta a un nivel de pre consciente. Lo patolgico nace en la
predominancia en los mecanismos defensivos primitivos.

La Renegacin, mecanismo predominante en el pre-consciente. Aqu percibe conscientemente

la realidad, pero en un acto posterior invierte el sentido de la pulsin de sus propios conflictos y
necesidades. Es el acto primario. Es renegar algo que ocurre, negar algo que evidentemente
est sucediendo. La percepcin de la realidad se separa en sus conflictos y necesidades.
Renegacin psictica, es de carcter radical, el sujeto est negando una realidad. Las
estructuras neurticas operan de la represin y la negacin.

Ejemplo cuando alguien no puede tener hijo e insiste en la realidad de que si est
embarazada y habla de planes con este hijo..

El renegar y el escindir tambin se ve en la vida cotidiana de poder dejar de lado por

momentos los problemas y hacer obviedad de estos pero si esto hace un patrn fijo es donde
comienza lo patolgico.

Clase 7 (11/05)

Entrevista y diagnstico
Psicodinmico

Mecanismos de Defensa mecanismos homeostticos, no son sinnimo de patologa.

Primitivos:
- Hipomana, se basa en la negacin y en la escisin. Reniega la tristeza de una
patologa en curso desarrolla algn tipo de alegra.
- Acting-out, los pensamientos se ponen en accin inmediatamente.
Avanzados:
- Somatizacin histeria (actualmente es trastorno somatomorfo o trastorno
disociativo la persona no logra simbolizar los mecanismos en curso). No hay dao en
el soma, hay dao en el cuerpo representado. OJO, en patologas psicosomticas hay
un dao real cuantificable. Histeria es distinto a trastorno facticio o simulacin (se
inventa una patologa con alguna finalidad (ganancia). Hay rasgos psicopticos,
egostas y egosintnicos), en las que el paciente acta un sntoma, aunque no es
consciente de los motivos, los cuales generalmente son ganancias afectivas.

Caso de Pamela, mini Convulsiones Fin adaptativo, la atencin ya no est

en el propio conflicto psquico, sino en el trastorno mdico.
 Ganancia primaria, se alivia el aparato psquico.
Ganancia secundaria, se hace ms probable la resolucin del problema externo.

Renegacin (primitivo) Contenidos no superan la barrera de la represin.

Negacin (avanzado)

- Racionalizacin (avanzado): se justifica la satisfaccin de una pulsin en base a

argumentos lgico racionales.
- Intelectualizacin (avanzado: Parecido al anterior pero el paciente no asume la
contribucin al problema.
- Altruismo (avanzado): no reconoce lo que necesita, pero lo satisface
satisfacindolo en otros, se posterga a s mismo.

Estructura Kernberg

Neurtico Limtrofe Psictico

- Relativamente normal. - Trastorno de la
- Angustia Amor. personalidad grave.
- Trastorno de la - Angustia (culpa
personalidad leve (pulsin persecutoria)
ertica) - Relaciones patogenticas
tempranas (relaciones en
que se funde lo amoroso con
la violencia).
- Difusin de identidad.
- Angustia esquizo
paranoide.
- Identidad desintegrada.
- Escisin mltiple del self.
- Se difuminan los lmites
yoicos. El encuentro con el
otro es desestructurante.
- Ansiedad de fundirse con
el otro. Se difuminan los
lmites corporales.
- Desintegracin de la
identidad.

- No es necesaria una estructura para un sndrome particular. Pero s hay

predisposicin.
- El tratamiento de los trastornos no debe considerar solamente los sntomas,
debe verlos desde la estructura en que se desarrollan.
Confrontacin se le muestran aspectos discrepantes del paciente.
Interpretacin Se hipotetiza el porqu y la finalidad del sntoma.

Psicopatologa de la conciencia

Fenomenologa (Husserl) conciencia de. Relacin con el mundo, idea intencional.

- Continuo devenir de la experiencia inmediata.
- Jaspers conjunto de los acontecimientos que ocurren en un momento
determinado.
- Escenario donde transcurre la obra psquica del sujeto.
- Actores Pensamientos, acciones, emociones, etc.
 - Dislocacin de la conciencia no hay suficiente lugar o no es apropiado para
los actores.

Funcin de alerta Permite dirigir el vivenciar hacia el mundo externo. Transicin de estados
cc a icc. Transcurrir entre el cc y el icc.
Funcin de interioridad Distincin entre la propia conciencia y el mundo, asi como de la
propia conciencia de las otras conciencias. Individualidad, inviolabilidad, no se puede traspasar
los lmites de la cc del otro.
Funcin de reflexibilidad metafuncin, somos concientes de que tenemos cc.
Se favorece y estmula con el lenguaje. La propia imagen como
ajena en el expejo. + o a los 5 aos.

Bash La cc es uno de los signos ms evidentes de la vida cotidiana.

Lucidez y relacin con el sueo.
Nivel de cc. se infiere a travs del relato.
A cada contenido psquico, le corresponde cierto nivel de cc e icc a la vez. No es
posible cc ni icc absolutos. La icc es absoluta solo en la muerte. Cc e icc son
propiedades realtivas.

Correlato biolgico de los procesos CC. (Emprico)

- Ritmo alfa, ritmo estndar de las ondas de electro encfalo grama (EEG).
Oscilaciones de potencial elctrico.
- Bash cc e icc
Son: Relativas, polares escalares de todo en cuanto a lo psquico.

Alteraciones en la cc generalmente tienen una causa de noxa (agente externo).

Cuadro orgnico cerebral Agudo: Inicio brusco, corta duracin. En la mayora de
los casos, el pronstico es favorable.
Cuadro crnico inicio gradual, duracin prolongada, dao estructural del cerebro.
Evolucin a un estado demencial dos o ms funciones corticales superiores estn
comprometidas de manera gruesa y prolongada (por lo menos 6 meses).

Alteraciones cuantitativas de la cc.

Alteraciones deficitarias, se reduce el nivel de alerta.

Obnubilacin: retardo en elaboraciones psquicas.

- Hipotona muscular.
- Marcha costosa.
- Rostro hipommico.
- Problemas para focalizar la atencin.
- Sensopercepcin ms lenta e imperfecta, la persona est hipoestsica.
En grados leves tendencia al pensamiento perseverativo, apremio por el alta. (Podra haber
una lesin cerebral en curso).
- Cobro de sentimientos.
- Reaccin hipomanaca.
- Amnesia leve.

Somnolencia:
- Paciente tiende espontneamente al sueo.
- Amnesia.
- Cmo saber cundo la somnolencia es normal y cundo es patolgica?
- Prdida espontnea del ciclo del sueo.
- Despertar con un nivel de compromiso de cc.

Sopor:
- La persona ha perdido la capacidad de moverse.
- Hipokinesia hasta akinesia.
- Amnesia cuando despierta del sueo.

Coma:
- Mxima alteracin de la cc. Solo se mantienen funciones vegetativas.