EPILEPSIA

Neurologa

Grupo de Formacin Clnica

Integral BUAP

Primavera MMXV Alumno: Jorge Antonio Mirn Velzquez

 Conceptos
Seizure : Sacire (latn tardo) :Tomar posesin
de
Disfuncin cerebral secundaria a una descarga neuronal
anmala, paroxstica y descontrolada de la corteza cerebral
Crisis
5-10% de la poblacin las sufre en
algn momento
Crisis
epilptica 25% causa evidente

Precipitantes
Epilepsia EG: fiebre, alcohol, trauma ceflico
No recurren aunque la misma situacin se presente

Crisis sintomticas agudas o

Provocada
Brust JCM. Current: Diagnosis and treatment neurology. 2 ed. McGrawHill;2012 / Stephen LH. Harrisons
Neurology clinical medicine. 3 ed. McGrawHill;2013
 Conceptos
De inicio sbito, dura segundo a minutos y
frecuentemente cesa espontneamente.
Tiende a la recurrencia
Crisis

Crisis
epilptica

Epilepsia

Crisis epilptica=Ictus
Yogarajah M. Crash Curse: Neurology. 4ed. Mosby-Elsevier; 2013
 Conceptos

Crisis

Crisis ILAE (2005 ) 1 episodio,

epilptica + alteracin cerebral
severa predisponente

Epilepsia

ILAE > 2 episodios

Yogarajah M. Crash Curse: Neurology. 4ed. Mosby-Elsevier; 2013/ Daroff RB. Bradleys
Neurology in Clinical Practice. 6 ed. 2012
Epidemiologa
WHO-Desorden cerebral primario ms comn
5% de la poblacin
40% historia familiar
Antecedentes antenatales: Rubeola, Toxoplasmosis,
hipoxia, uso de drogas
Trauma de cabeza cerrado (no mediato)
Trastornos metablicos crnicos

Enfermedad de
Parlisis cerebral Alzheimer
Retraso mental X10
Accidente vascular
cerebral
Brust JCM. Current: Diagnosis and treatment neurology. 2 ed.
McGrawHill;2012/ Yogarajah M. Crash Curse: Neurology. 4ed. Mosby-
Mortalidad
Anualmente
1/1,000- Epilepsia en comunidad

1/400- Epilepsia refractaria

Muerte sbita
Accidentes
Status inexplicable en
durante las
epilepticus epilepsia
crisis
(SUDEP)

Yogarajah M. Crash Curse: Neurology. 4ed. Mosby-Elsevier; 2013

Epileptognesis
Zonas vulnerables:
Hipocampo

Cortezaontorrinal
Amgdala

Canalalopatas
Neurotransmisores
Protenas
neuronales
Pantheon. David B.
Factores trficos
Brust JCM. Current: Diagnosis and treatment neurology. 2 ed.2012
Clasificacin clnica ILAE 2005

Focal

Generalizada

Brust JCM. Current: Diagnosis and treatment neurology. 2 ed.2012

 Crisis Parciales
Sensacin subjetiva, dura
Aura segundos a minutos
Precede o marca el inicio

Cambio de conducta o humor

Prdromos Presentimiento de crisis inminente
Precede la crisis por horas a das

Lobo
Lobo Temporal
Frontal
Lobo
occipital

Lobo
parietal
Progresa a Crisis generalizada

Brust JCM. Current: Diagnosis and treatment neurology. 2 ed.2012/ Yogarajah M. Crash Curse: Neurology. 4ed.
 Crisis focales del lobo Temporal
Aura Concien Caractersticas General Estatus
cia izacin
posictal
Epilepsia Sensacin Perdida Muecas, clonas Si Confusi
temporal epigstrica, Miedo, faciales. Actividad n
lateral auditivas clnica contralateral sin
automatismos
Epilepsia Autonmicas Perdida Automatismos orales y No Afasia(d
manipulativos (Ipsilateral) o
temporal (palpitaciones, piel de no manipulativos (Mov.
ominant
Medial gallina), psquicas, Ritmicos distales a proximal) e),
visuales, auditivas Postura distnica de un dislexia,
(contralateral) , miembro (Contralateral), dificultad
arresto del habla, giro de
gustativas y olfatorias de
cabeza ipsilateral
(Tumores), ansiedad, dj
vu and jamais vu, sensacin
compren
no spcifia, vertiginosas
sin

Epilepsia Hetrogenea Perdida Muecas, clonas faciales. Si confusi

(Ms Actividad clnica (Crisis
Temporal contralateral sin
n
neocortica precoz) tnico
automatismos
clnica
l
)
Mercad JM. Guas Diagnsticas y teraputicas de la sociedad espaola de neurologa 2012. Soc. Esp de
Neur.2012 / Daroff RB. Bradleys Neurology in Clinical Practice. 6 ed. 2012
 Crisis focales del lobo Frontal
Durante el sueo o al levantarse
<30
Auras-No especficas
Automtismos hiperquinticos
Comportamiento defensivo y agitamiento

Groseras, comportamiento bizarro

Dificultad de concentracin
Imitar crisis de ausencia
 Crisis focales del lobo Frontal

Origen o extensin
Presenta o no
C.M.P Marcha Jacksoniana
Consciente y alerta

Mercad JM. Guas Diagnsticas y teraputicas de la sociedad espaola de neurologa 2012. Soc. Esp de
Neur.2012 / Daroff RB. Bradleys Neurology in Clinical Practice. 6 ed. 2012
 Crisis focales del lobo Frontal

Origen (Consiente) o
Propagacin
C.M.S. Crisis tnica asimtrica o
postural (Id Est: Posicin
del esgrimista

Aura: Sensitiva

Daroff RB. Bradleys Neurology in Clinical Practice. 6 ed. 2012

 Crisis focales del lobo Frontal

Origen (Consiente) o Propagacin

Regin Hipersialorrea
orbitofrontal A veces movimientos faciales clnicos

Regin Movimientos tnicos

Desviacin de la cabeza y ojos hacia
dorsolateral cualquier direccin

Daroff RB. Bradleys Neurology in Clinical Practice. 6 ed. 2012

 Crisis focales del lobo Frontal
Posictal
Mnimo o nlo
Mal diagnstico: Crisis psicgenas (regin
oribitofrontal y regin frontal medial del cingulo)

Daroff RB. Bradleys Neurology in Clinical Practice. 6 ed. 2012

 Crisis focales del lobo Occipital
Manifestaciones Visuales

Alucinaciones Signos
Alucinaciones
complejas negativos

Signos objetivos:
Parpadeo, nistagmus, movimientos oculares ,
desviamiento de ojos y cabezas hacia el lado
contralateral del foco

Daroff RB. Bradleys Neurology in Clinical Practice. 6 ed. 2012

 Crisis focales del lobo Occipital
Puede involucrar lobos temporal y frontal

Crisis posturales
tnicas Automatismo
asimtricas - oroalimentarios-
Frontal Temporal

Es frecuente Generalizaci
la afectacin a n es
ambos lobos frecuente

Daroff RB. Bradleys Neurology in Clinical Practice. 6 ed. 2012

 Crisis focales del lobo parietal
Auras
Contralaterales, bilaterales e
ipsilaterales (Suplementaria y secundaria )

Sensacin de movimiento de
una extremidad
Sensacin de ausencia de
una extremidad
Sentimiento de
desplazamiento del cuerpo,
balanceo o giro
Afasias (Dominante)

Daroff RB. Bradleys Neurology in Clinical Practice. 6 ed. 2012

 Crisis focales del lobo parietal
Corteza
Manifestaciones somatosensoriales Sensitiva
Primaria
CS secundaria- CS
suplementaria

Menos
comn:
Dolor
CS
secundaria-
CS Daroff RB. Bradleys Neurology in Clinical Practice. 6 ed. 2012
 Crisis focales del lobo parietal

Manifestaciones
posturales,
actividad motora
clnica. Versin
de ojos y cabeza
Automatismo
oroalimentarios y
de extremidades

Signos negativos:
Paralisis Ictal

Daroff RB. Bradleys Neurology in Clinical Practice. 6 ed. 2012

 Crisis generalizadas
Tnico-
Colnicas

Atnicas o
Ausencia
estticas

Brust JCM. Current:

Diagnosis and Tnicas mioclnicas
treatment neurology.
2 ed.
 Crisis tnico clnicas
10

Tnica Posictal
Cada Sacudida
ritmica
sbito Rigidez Apertura
Flexin de ocular, Confusin
extremidades ascenso Cefalea,
superiores pupilar
Extensin de mialgias
Mordimiento
piernas de lengua Amnesia
Privacin de la Prdida del retrograda
ventilacin: control de
Prdida de la Llanto ruidoso, esfnteres
conciencia cianosis vesical y anal
clnica

1-2
Brust JCM. Current: Diagnosis and treatment neurology. 2 ed. McGrawHill;2012/ Yogarajah M. Crash Curse: Neurology. 4ed. Mosby-Elsevier;
 Crisis Clnicas

Sacudidas rtmicas
Grupos

Frecuente en nios
Epilepsia severa Epilepsia mioclonica
clnica progresiva

Daroff RB. Bradleys Neurology in Clinical Practice. 6 ed. 2012

Crisis mioclnicas
Sacudidas mioclnicas

Cuerpo completo o Extremidades superiores,

Cabeza, tronco, diafragma
Afecta un lado una vez, luego al otro
Sacudidas simples o en grupos arrtmicos
De muy corta duracin

Crisis mioclonicas negativas

Pausas muy cortas seguidas de una

contraccin corta

Crisis mioclonicas-atnicas:

Prdida del tono inmediatamente despus

de una crisis mioclnica Daroff RB. Bradleys Neurology
in Clinical Practice. 6 ed. 2012
 Crisis de ausencia

5-15
12
aos
4 aos

Pobre desempeo
acadmico
Irrespondiente Sacudidas Reanuda

Posictal
Simples

Complejas
Inconciente mioclnicas actividades
Automtismo normalmente
Mirada perdida
oroalimentarios
Inclincacin de
la cabeza Aletelo
palpebral
Otras: tonico,
Daroff RB. Bradleys Neurology clonico, atonico
in Clinical Practice. 6 ed. 2012
 Crisis atnica

Prdida sbita
Muy raro del tono
muscular

Cada sbita Sutil: Cabeza

(Drop attack) cada

Lesin Unos
severa segundos

Daroff RB. Bradleys Neurology in Clinical Practice. 6 ed. 2012

Diagnstico: Historia clnica

Antecedentes
familiares

Episodios Antecedentes
previos antenatales

Frmacos/ Antecedentes
drogas patolgicos

Yogarajah M. Crash Curse: Neurology. 4ed. Mosby-Elsevier; 2013

 Historia clnica: Bsqueda crisis
sintomticas agudas
Depravacin
del sueo

Hipoglucemia /
hiperglucemia
Hipocalemia
Hipmagnesemi
a Metablicos/
Infecciones
Uremia txico
Sndrome de
abstinencia

Fiebre
Inflamatorias

Daroff RB. Bradleys Neurology in Clinical Practice. 6 ed. 2012

Historia clnica: Bsqueda de
CSA
Detonadores Epilepsia
Frmacos
Antidepresivos
triciclicos
sobredosis
Bupropion( IRDN)
Antisicticos
Estimulantes del SNC
Fluoroquinolonas
Antihistaminicos
Meperidina
Tramadol
Dosis cido nalidixico
teraputica Estradiol

Daroff RB. Bradleys Neurology in Clinical Practice. 6 ed. 2012

Diagnstico: Entrevista

Paciente Testigos
Prodromos Auras

Signos
Manifestaciones
posictales

Daroff RB. Bradleys Neurology in Clinical Practice. 6 ed. 2012

Diagnstico: Auxiliares
Anlisis clnicos
Neuroimagen
CT
Resonancia magntica

EEG: confirmar,
clasificar, evaluacin
quirrgica, crisis no
epilpticas

Yogarajah M. Crash Curse: Neurology.

4ed. Mosby-Elsevier; 2013
Electroencefalografa
Medir Bsqueda de
potenciales anormalidades Normal:
neuronales de la funcin Simtricos
subyacentes cerebral

Yogarajah M. Crash Curse: Neurology. 4ed. Mosby-Elsevier; 2013 / Irriarte J. electroencefalografa en el adulto:
atlas bilinge es paol. Ingls basado en casos clnicos. Elsevier; 2012
 Sistema
10-20

F: Frontal
C:Central
P:Parietal
O: Occipital
T: Temporal
Fp: frontopolar
A: Auricular
# par: lado derecho
# impar: Lado izquierdo
z: Electrodos de la lnea
media

Irriarte J. electroencefalografa en el adulto: atlas bilinge es paol. Ingls

basado en casos clnicos. Elsevier; 2012
 Sistema
10-10

Irriarte J. electroencefalografa en el adulto: atlas bilinge es paol. Ingls

basado en casos clnicos. Elsevier; 2012
Alerta, reposo Estados
50 V, nerviosos,
sincrnicas trastornos
neuronales

Asincrnicas,
Durante el
<50 V
sueo profundo

Yogarajah M. Crash Curse: Neurology.

4ed. Mosby-Elsevier; 2013
Sndromes Epilpticos
Tratamiento y manejo: Primeros
auxilios
 Tratamiento y manejo: Primeros
auxilios
AHA:
Escena segura

Proteccin de la persona

Retirar objetos o muebles

cercanos
Posicin de seguridad
Colocar una almohada o toalla
bajo la cabeza

Pedir a alguien que llame

a emergencias

Despus del ictus

corroborar si necesita RCP

Permanecer hasta que

llegue la asistencia

Gelpi FC, Gaca CA, Martin A y otro. Heartsalver; Primeros Auxilios con RCP y DEA.
Libro de estudiante. AHA;2012
Tratamiento y manejo: Emergencias
Emergencia
Cualquier crisis
epilptica que dura
ms de 5 o repetidas
convulsiones son
repetidas en el
trascurso de una
hora
Status
Epilepticus
Crisis convulsiva o serie
de crisis que duran 30
min Pantheon. David
B.
Yogarajah M. Crash Curse: Neurology. 4ed. Mosby-Elsevier; 2013
Tratamiento y manejo: Status
epilepticus
Premonitoreo

0-10

Estado temprano

10-30

Estado establecido

30-60

Estado refractario

Post 60
Pantheon. David
B.
Yogarajah M. Crash Curse: Neurology. 4ed. Mosby-Elsevier; 2013
 Estado de premonitorizacin Estado temprano
Asegurar va aere y resucitar Monitorizacin contnua
Administrar oxigeno Considerar un estado no epilptico
Evaluar funcin respiratoria Terapia antiepiltica de emergencia
Establecer acceso intravenoso Anlisis de emergencia
Administrar Sln. Glucosada 50
Diazepam 10-20 mg (o Midazolam) %(50mL) y tiamina 250mg (Pabrinex)
Va rectal. Repetir si a los 15 continua si hay sospecha de alcoholismo o
o se sospecha de recaida mal nutricin

Lorazepam IV 0.1mg/kg (usualmente

a 4 mg en bolo) repetir una vez si
perpeta despues de 10 a 20
Administrar tratamiento si ya esta en
tratamiento

National Institute for Health and Care Excellence. The epilepsies: The diagnosis and
management of the epilepsies in adults and children in primary an secondary care.
Estado establecido
Establecer etiologa
Alertar a anestesis ta y ICU
Identificar y tratar complicaciones
mdicas
Infusin de fenitona a una dosis de
15-18 mg/kg en una velocidad de 50
mg/min oFenobarbital en bolo de 10-
15mg/kg pasar a un velocidad de
100mg min
Estadio Refractario
Transferir a ICU
Monitorizacin por EEG
Iniciar monitorizacin de presin
intracraneal si se necesita
Iniciar terapia antiepilptica de larga
duracin
Anestesia general
Propofol (1-2mg/kg en bolo, despues
infusin 2-10mg/kg/hr) evaluando
efecto
Midazolam (0.1-0.2 mg/kg bolo,
despus infusin 0.05-0.5 mg/kg/hr)
evaluando efecto
Tiopental (3-5mg/kg bolo, despus 3-
5 mg/kg/hr)evaluando efecto,
despesj2-3 das
 Tratamiento y manejo: Cundo iniciar
tratamiento farmacolgico?
Recurrencia
Deber iniciarse cuando 2 o
ms crisis sin causa
aparente han ocurrido en un
lapso corto de tiempo

Crisis sintomticas: Recurrencia 30-

60% dentro de los 2 aos siguientes,
s se identifica la causa gatillarte

Crisis epilptica: recurrencia 80-90%

de dos o ms ataques dentro del ao
posterior a la primera crisis

Yogarajah M. Crash Curse: Neurology. 4ed. Mosby-Elsevier; 2013

 Tratamiento y manejo: Tratamiento
Farmacolgico

Evitar 80%
Monoterapia efectos alcanzan la
secundarios remisin

Primera lnea Segunda lnea

Carbamazepina Clobazam Zonisamida

Valproato de sdio Clonazepam Lacosamida
Fenitona Gabapentina Rufinamida
Lamotrigina Topiramato Retigabina
Etosuximida Levetiracetam Oxcarbazepina
Pregabalina Fenobarbital

Yogarajah M. Crash Curse: Neurology. 4ed. Mosby-Elsevier; 2013

 Tratamiento y manejo: Tratamiento
Farmacolgico

Epilepsia en adultos

Valproato de sodio o lamotrigina

Epilepsia de ausencia en nios

Etosuximida o valproato de sodio

Crisis parciales

Carbamazepina o lamotrigina

Yogarajah M. Crash Curse: Neurology. 4ed. Mosby-Elsevier; 2013/ NICE; 2012

 Tratamiento y manejo: Tratamiento
Farmacolgico

Iniciar a dosis bajas

Si falla; dosis

Fallo a dosis altas, Cambiar por otro frmaco

de primera lnea

Fallo a Frmacos de primera lnea:

Combinacin con segunda lnea o uso de
segunda lnea

Yogarajah M. Crash Curse: Neurology. 4ed. Mosby-Elsevier; 2013/ NICE; 2012

 Consideraciones del tratamiento
farmacolgico

Activacin del CYP:

Fenitona,
Medicin de niveles
fenobarbital,
sricos de Fenitona
topiramato y
carbacepina

Yogarajah M. Crash Curse: Neurology. 4ed. Mosby-Elsevier; 2013/ NICE; 2012

 Consideraciones del tratamiento
farmacolgico

Toxicidad

Aguda Idiosincrtica Crnica

Condicin baja
Somnolencia Somnolencia
Alergia
Cognicin pobre Hirstismo, acn
Rash
Encefalopata Neuropata

Yogarajah M. Crash Curse: Neurology. 4ed. Mosby-Elsevier; 2013/ NICE; 2012

 Consideraciones del tratamiento
farmacolgico
Teratogenicidad
Valproato de sdio el ms
4-9% en terapia teratgeno (Dosis>800 mg)

Metas en el embarazo
Minima dosis de control Seguridad madre-feto

Profilaxis
5mg de cido flico ante conceptio Valproato y carbamazepinDef.
y en el primer trimestre del Tubo neural
Yogarajah M. Crash Curse: Neurology. 4ed. Mosby-Elsevier; 2013/ NICE; 2012
 Consideraciones del tratamiento
farmacolgico

Embarazo escrutio para Def. del Tubo Neural (15 SDG)

USG Amniocentsis: fetoprotena

Tercer trimestre

Vit. K oral diaria Inyeccin de vit. K IM al RN

Lactancia: Contraindicada

Excepto: Tratamiento con Fenobarbital y etosuximida

Yogarajah M. Crash Curse: Neurology. 4ed. Mosby-Elsevier; 2013/ NICE; 2012

 Retiro de tratamiento farmacolgico

Considerar en paciente en el que

han remitido los sntomas despus
de dos aos

Riesgo de recurrencia especialmente

en aquellos con tratamiento dual o
EEG anormal
Yogarajah M. Crash Curse: Neurology. 4ed. Mosby-Elsevier; 2013/ NICE; 2012
Tratamiento y manejo: tratamiento
quirrgico

Lobectoma Remocin
Epilepsia
Paliativo Desconexin

Intratable
Sitio bien
a
limitado
Frmacos

Yogarajah M. Crash Curse: Neurology. 4ed. Mosby-Elsevier; 2013

Apoyo Psicolgico-Psiquitrico

Pantheon. David B.
Bibliografa
Brust JCM. Current: Diagnosis and treatment neurology. 2 ed. EU:
McGrawHill;2012
Stephen LH. Harrisons Neurology clinical medicine. 3 ed. EU :
McGrawHill;2013
Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J, Mazziotta J. Bradleys
Neurology in Clinical Practice. 6 ed. Filadelfia:Elsevier-Saunders;
2012
Nair AK, Sabbagh MN. Geriatric Neurology. Oxford:Wiley-
Blackwell;2014
Yogarajah M. Crash Curse: Neurology. 4ed. Londres: Mosby-
Elsevier; 2013
Mercad JM. Guas Diagnsticas y terapeuticas de la sociedad
espaola de neurologa 2012. Soc. Esp de Neur.2012
National Institute for Health and Care Excellence. The epilepsies:
The diagnosis and management of the epilepsies in adults and
children in primary an secondary care. NICE; 2012
Gelpi FC, Gaca CA, Martin A y otro. Heartsalver; Primeros Auxilios
con RCP y DEA. Libro de estudiante. AHA;2012