TEMA 9

Patologa de la Atencin
1.- Patologa y atencin

2.- Principales sndromes atencionales

2.1.- Parlisis supranuclear progresiva

2.2.- Heminegligencia

2.3.- Sndrome de Blint

3.- Trastornos atencionales asociados al desarrollo

3.1- Autismo

3.2.- Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad

Bibliografa

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1.- Patologa y atencin

Los diferentes trastornos cerebrales nos ha permitido conocer, indirectamente, ms

sobre la atencin y su relacin con la actividad cerebral. El anlisis de los daos cerebrales y la
correcta evaluacin de sus consecuencias conductuales nos ha permitido saber ms sobre la
funcin cerebral en general y la atencin en particular. En este sentido, podemos observar
diferentes tipos de lesin cerebral. Para estudiar los diferentes tipos y caractersticas de la lesin
cerebral, se trabajar el material:

Arnedo, M.L., Bembibre, Trivio, M; (2013). Neuropsicologa a travs de casos clnicos.

Captulo 1 (pginas 3-15). Editorial Panamericana: Madrid.

2.- Principales sndromes atencionales

De forma general, podemos afirmar que los sndromes atencionales tienen como
principal caracterstica la dificultad o incluso imposibilidad en determinadas circunstancias de
mantener (o incluso prestar) la atencin. En este tema vamos a revisar los principales
sndromes atencionales. Estos sndromes han sido escogidos por dos razones principales. Por
un lado, porque son dficits clsicos dentro de la atencin (como por ejemplo el Trastorno
pordficit de atencin e hiperactividad). Por otro lado, por la posibilidad que nos van a ofrecer
estos sndromes para encuadrar la atencin con otros procesos cognitivos de nuestros sujetos.
En este segundo caso podremos ver sndromes que no son precisamente clsicos, pero que sin
embargo nos aportar una visin ms global necesaria para la correcta evaluacin de los
sndromes atencionales.

2.1.- Parlisis supranuclear progresiva

La base bibliogrfica mdica ms extensa que probablemente existe (Medline) seala los
siguientes sntomas para la parlisis supranuclear progresiva:

- Cambios en la expresin facial

- Profundizacin de las lneas faciales

- Dificultad para mover los ojos, falta de control sobre estos o problemas para
mantener los ojos abiertos

- Pupilas de tamao diferente

- Dificultad para deglutir

- Lentitud generalizada en el movimiento (bradicinesia)

- Espasmos o movimientos espasmdicos en la mandbula o en la cara

- Prdida de la coordinacin, marcha inestable (patrn al caminar)

- Demencia de leve a moderada

 - Cambios de personalidad

- Cadas repetitivas

- Movimientos rgidos o lentos

- Trastornos del habla como bajo volumen de la voz, incapacidad para decir palabras
con claridad, discurso lento

- Movimientos rgidos y poca flexibilidad en el cuello, la parte media del cuerpo, los
brazos y las piernas

- Temblor

- Dificultad en la visin: incapacidad para mirar hacia arriba o hacia abajo sin flexionar
el cuello

Como podemos observar es un trastorno que afecta, principalmente, al sistema motor.

Por ello, suele ser necesario un diagnstico diferencial que permita excluir el Prkinson.
Quizs, este carcter motor pueda hacernos preguntar la razn por la cual lo vemos en un
tema sobre patologa atencional. La razn se encuentra cuando se analizan las pruebas realizadas
con tcnicas de imagen cerebral. En ellas (RMf y PET) podemos ver dos alteraciones muy
significativas. Por un lado, un encogimiento del tronco cerebral (generando lo que se conoce
como signo del colibr). Por otro lado, se puede apreciar cambios en el lbulo frontal. En este
punto podemos relacionar este sndrome con la atencin. El encogimiento del tronco cerebral
afecta a ncleos como los colculos superiores. Vistos en el tema de la visin, estos ncleos
participan de forma activa en los movimientos oculares. Por esta razn, podemos observar un
sntoma que se relaciona con la incapacidad de realizar movimientos de arriba y abajo. Este dao
de los movimientos oculares tiene una repercusin en los procesos asociados a la orientacin
(sobretodo espacial) atencional, que se ve afectada. Igualmente, el dao del lbulo frontal afecta
a conexiones entre las reas involucradas en los procesos atencionales y oras reas corticales
(como las occipitales). Sealar tambin que este dao frontal estara detrs de los cambios
de personalidad que se han mencionado como sntoma de este sndrome.

Por desgracia, esta enfermedad es incurable a da de hoy, y el tratamiento es sintomtico

(se potencia el sistema dopaminrgico y se impide la funcin colinrgica para disminuir la rigidez
muscular que presenta el paciente). Tambin suele cursar con demencia y su esperanza de vida
es de 5-7 aos. Los problemas motores pueden generar cadas que compliquen la evolucin del
paciente, adems de producir una inmovilidad en el sujeto que puede acabar generando
trombos, y con ello, enfermedades cardiovarculares.

Este trastorno nos sirve por tanto para entender que una determinada enfermedad
puede llegar a cursar alteraciones y patologas atencionales, aunque inicialmente dichos
trastornos atencionales no sean la sintomatologa principal. Esto es as porque la complejidad
de procesos involucrados en la atencin y los elementos requeridos para ella le hacen ser
especialmente sensible a los daos que se puedan producir en nuestro sistema nervioso. Aqu
ha quedado evidenciado con la interferencia en la orientacin espacial de la atencin asociada
a los daos motores producidos por esta parlisis supranuclear progresiva.

2.2.- Heminegligencia

Como vimos al principio del tema, hay diversas formas en las que nuestro sistema
nervioso en general, y el crtex cerebral en particular, puede ser daado. En ocasiones estos
daos pueden desencadenar problemas atencionales, como la heminegligencia. Esta
enfermedad, tambin conocida como neglect, produce problemas en la orientacin de la
atencin. Concretamente, esta enfermedad est asociada a un dao cerebral, producindose
los problemas de orientacin atencional en el campo contralateral del hemisferio en el que se
localiza la lesin. La falta de orientacin atencional a los estmulos que aparecen en la zona
contralateral daada no es consciente. Es decir, el sujeto no aprecia ni llega a informar de esta
alteracin. No es pues consciente de su dao. Al tiempo que se observa una falta de
orientacin atencional a los estmulos contralaterales de la lesin, tambin se observauna
fuerte atraccin atencional a los estmulos ipsilaterales (del mismo lado) en donde se localiza
la lesin. Igualmente, el sujeto presenta graves problemas para reorientar la atencinuna vez
que esta ha sido capturada. Esta heminegligencia acarrea una serie de sntomas, como por
ejemplo:

- El sujeto tropieza con objetos que se sitan en la zona del campo visual que no est
siendo atendida

- Cuando realiza conductas cotidianas, podemos observar alteraciones del tipo:

- El sujeto ingiere la comida de slo la mitad ipsilateral a la lesin del plano.

- Cuando el sujeto se ducha, limpia solamente la mitad ipsilateral a la lesin de

su cuerpo.

- El sujeto se peina solamente la mitad ipsilateral a la lesin de su cabello

- El sujeto se maquilla la mitad ipsilateral a la lesin de su rostro

- El sujeto se viste slo la parte ipsilateral a la lesin de su cuerpo (por ejemplo

abrocharse los botones, ponerse los calcetines, etc)

- Pueden presentar inactividad motora de la parte de su cuerpo que tiende a

ignorar el sujeto

Como podemos observar, las alteraciones que sufre el paciente son dramticas, y
destacamos la ausencia de consciencia por parte del paciente de estas alteraciones. As, por
ejemplo, si ponemos al paciente ante un espejo tras su aseo personal, nos indicar que est
perfectamente lavado, peinado y arreglado, a pesar de que nosotros veamos que la mitad de
su cuerpo est totalmente desaliada.

Qu dao cerebral puede asociarse a la heminegligencia?. Los estudios animales

(normalmente extirpaciones de tejido neural en especies inferiores) nos muestran sntomas de
heminegligencia (por ejemplo, ignoran comida que est dentro de la zona contralateral
afectada) ante extirpaciones del crtex parietooccipital. Curiosamente, los sntomas mejoraron
tras la extirpacin del colculo superior opuesto, lo que nos seala funciones inhibidoras de estos.
Parece ser, que al no haber inhibicin del colculo ocular contralateral, el ipsilateral estara
hiperactivado, de ah que los objetos que caen en el campo ipsilateral de la lesin capturen
siempre la atencin. Otro dao cerebral que puede desencadenar heminegligencia es aquella
asociada a los campos oculares frontales. Estas reas de la corteza cerebral se localizan en el
lbulo frontal, y su lesin, si bien genera heminegligencia, esta suele ser de una duracin menor.
Las lesiones del lbulo parietal derecho y/o de sus conexiones con el lbulo frontal s que
desencadenan una heminegligencia mucho ms persistente. Dentro del lbulo parietal podemos
destacar la unin parietotemporal derecha como crtica en el posterior desarrollo de la
heminegligencia. La tendencia a encontrar heminegligencia asociada a las lesiones del hemisferio
derecho nos parece sealar (como ocurre en otras funciones como el lenguaje y el hemisferio
izquierdo) que puede haber una lateralizacin de la atencin al hemisferio derecho. Otros
estudios parecen destacar ms en el desencadenamiento del cuadro de heminegligencia las
conexiones (o sustancia blanca) entre el lbulo parietal y el lbulo frontal. Dentro de estos
fascculos destacaran los fascculos occipitofrontales y el fascculo longitudinal superior (este
activado con las estimulaciones del lbulo parietal derecho).

El estudio del dficit atencional asociado a la heminegligencia nos muestra que esta se
relaciona tambin con la alerta tnica. Este tipo de alerta (estudiada en los temas anteriores)
se refiere a la atencin sostenida, la cual puede ser un factor predictivo de la persistencia del
sndrome. Igualmente, en estos pacientes tambin se observa una mejora de la alerta fsica
(no continua y que es evaluada en ensayos donde se presenta una seal de alerta). Estas
evidencias relacionan la heminegligenciacon la alerta.Por ltimo, tras la terapia de estos
pacientes, se observa un incremento de la actividad frontoparietal bilateral, como por ejemplo
en la circunvolucin frontal, el cuneus y precuneus, la circunvolucin angular y la corteza
cingulada anterior. Como podemos ver, la heminegligencia es tratable y su tratamiento implica
cambios plsticos del sistema atencional. La terapia tambin produce una mejora de la alerta
fsica

2.3.- Sndrome de Blint

Este sndrome fue descrito por primera vez por el mdico hngaro RezsBalint a
principios del S. XX. Como hemos visto en la heminegligencia, este sndrome es un dao
cerebral adquirido por, habitualmente, accidentes cerebrovasculares o tumores. El dao
neurolgico que causa este sndrome presenta una serie de sntomas, en donde destacan:

- Simultanagnosia.- Esta consiste en una incapacidad por parte del sujeto de percibir
(prestar atencin) a ms de un objeto al mismo tiempo.

- Desorientacin Espacial.- En ella, el sujeto es incapacidad para localizar los objetos y

para orientarse en el espacio. Esta desorientacin espacial se puede ver rpidamente porque
el sujeto es incapaz de localizar de forma correcta en el espacio objetos que ha visto.

- Ataxia ptica.- El sujeto se muestra incapaz para poder realizar movimientos oculares
precisos. Esto produce una conducta oculomotora catica. Por ello el sujeto se muestra
incapaz de fijar la mirada, presenta alteraciones en los movimientos sacdicos (movimientos
automticos rpidos y de corta duracin de nuestros ojos que nos permiten realizar un anlisis
ms global de la escena y desarrollar as un mapa mental ms completo de lo que se est viendo)
y en la precisin de los movimientos oculares lentos para realizar seguimientos.

Por supuesto, en lo referente a la atencin, puede observarse dificultades en el acceso

a las representaciones espaciales de los objetos, adems de dificultades en la orientacin
atencional o incluso problemas para que los objetos no atendidos lleguen a acceder a la
conciencia. Como podemos ver, la gran diferencia con la heminegligencia que acabamos de ver
es que en este sndrome el dficit atencional afecta a la capacidad para atender objetos, mientras
que en la heminegligencia el dficit atencional es ms espacial (hay una mitad no atendida por
parte del sistema atencional del sujeto).

Neuroanatmicamente, podemos observar este sndrome ante lesiones de la

circunvolucin angular, la zona dorsolateral del lbulo occipital y en varias ocasiones el precneo
(localizado en la parte superior del lbulo parietal). Sin embargo, la zona ms crtica para que se
presente este sndrome sera la circunvolucin angular. Como podemos ver, la zona
parietoocipital parece ser muy sensible a este sndrome.

3.- Trastornos atencionales asociados al desarrollo

Actualmente, la investigacin nos est presentando un segundo tipo de alteracin

atencional. Nos referimos a trastornos atencionales asociados a problemas en el desarrollo
cognitivo de los nios. Muchas veces estos trastornos han estado enmascarados con
diagnsticos referentes a la falta de capacidad intelectual de los nios o, simplemente, a mal
comportamiento). Poco a poco, se est registrando de una forma cada vez ms amplia que los
nios, a lo largo de su desarrollo cognitivo, pueden llegar a presentar alteraciones
atencionales. Inicialmente, hace unas dcadas, la falta de instrumentos adecuados para el
diagnstico de estos nios, hizo que muchos no llegaran a ser correctamente diagnosticados.
Igualmente, hoy en da se est corriendo el riesgo de diagnosticar de forma equivocada este tipo
de alteraciones, como por ejemplo en el caso del trastorno por dficit de atencin e
hiperactividad. Es por ello necesario realizar un buen estudio de estos trastornos para realizar de
forma efectiva un diagnstico diferencial. Afortunadamente, en las asignaturas del grado
referentes a la psicopatologa, se realizaran los estudios que permitirn la correcta realizacin de
los diagnsticos diferenciales. Nosotros vamos por ello a centrarnos en el componente
atencional de estos dos trastornos.

3.1- Autismo

El autismo presenta diversos problemas atencionales. El anlisis de estos problemas

nos muestra dficits en el sistema de orientacin. As, cuando se evala a estos sujetos puede
apreciarse que muestra dficits para orientar su atencin hacia caras y personas. Estas
alteraciones en la orientacin atencional tambin se observa en la ausencia de respuesta cuando
se dice su nombre, adems de una falta significativa de atencin a los procesos de ndole social
(interaccin tanto con otros sujetos de su edad como con personas mayores).
 El dficit atencional no se limita a estmulos o situaciones sociales. Tambin se observa
afeccin en klas redes atencionales, como se observa tras pasar la prueba de redes
atencionales ANT (Attention Network Test). Este test, desarrollado por Posner y Peterson, se
basa en la perspectiva atencional de las tres redes que vimos en el Tema 7. Recordamos
brevemente que este modelo desarrollado por M. Posner propone tres grades redes que
seran las responsables delos procesos atencionales de los sujetos: La Red de orientacin, la
Red de ejecutiva y la Red de vigilancia. As, puede observarse que los sujetos autistas
presentan graves problemas para desenganchar la atencin de la fuente estimular.

Cuando se ha estudiado el crtex cerebral para llegar a entender las alteraciones que
podran estar detrs de los sntomas atencionales presentes en los sujetos autistas se ha
podido observar alteraciones del lbulo parietal y del cerebelo. Lo que se hipotetiza es que la
razn de este funcionamiento anormal podra estar en un desarrollo anormal de estas
estructuras. De forma ms concreta, se estn estudiando posibles alteraciones en el proceso
de migracin de las clulas (neuronas y glas) que acaban constituyendo estas estructuras. Es por
tanto una alteracin que ocurrira en el desarrollo temprano (principalmente pues en el proceso
de gestacin del beb). As, los estudios de resonancia magntica nos muestran una mayor
presencia de la sustancia blanca en estos sujetos y del volumen general del cerebro, destacando
las regiones dorsolaterales. Sin embargo, las zonas occipitales (relacionadas con visin)
presentan un volumen menor. Precisamente, las zonas afectadas con mayor volumen se
relacionan con procesos atencionales (especialmente la atencin ejecutiva), la conducta social y
el lenguaje. Como podrn estudiar cuando se llegue a las asignaturas de psicopatologa,
estas son zonas que median conductas alteradas en los sujetos con esta alteracin conductual.

3.2.- Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH)

Dada la importancia y actual prevalencia de este trastorno, vamos a centrarnos un

poco ms en l. En este sentido, debemos destacar que en un gran nmero de culturas la tasa
de prevalencia del TDAH es aproximadamente del 5% de los nios (con una mayor prevalencia
en el sexo masculino con una tasa del 2/1). A pesar de su aparicin en diferentes culturas,
debemos no obstante ser cuidadosos con las caractersticas culturales a la hora de diagnosticar
este trastorno.

Dentro de las caractersticas que presenta el TDAH y que nos permitirn su

diagnstico, podemos destacar las sealadas por el DSM 5. Sin embargo, vamos a describirlas a
grandes rasgos, ya que no es objetivo en esta asignatura el estudio de la psicopatologa y su
diagnstico. Dentro del DSM 5, se observan 5 categoras diagnsticas (A, B, C, D, y E):

A. Patrn persistente de inatencin y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el

funcionamiento o el desarrollo, que se caracteriza por Inatencin e Hiperactividad impulsividad.
Dentro de la Inatencin se destaca:

(1) Con frecuencia no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por
descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades (ej: se pasan por alto o se
pierden detalles, el trabajo no se lleva a cabo con precisin)
 (2) Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en
actividades ldicas (ej. Tiene dificultad para mantener la atencin en clases, conversaciones o en
la lectura prolongada)

(3) Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (ej.parece

tener lamente en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier distraccin aparente)

(4) Con frecuencia no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u

obligaciones en el centro de trabajo (ej. inicia tareas pero se distrae rpidamente y se evade con
facilidad)

(5) Con frecuencia tiene dificultades para organizar tareas y actividades (ej. dificultad
para organizar tareas secuenciales, dificultad para poner los materiales y pertenencias en
orden, descuido y desorganizacin en el trabajo, no cumple los plazos)

(6) Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que
requieren un esfuerzo mental sostenido (ej. tareas escolares. En adolescentes y
adultos,preparacin de informes, completar formularios, revisar artculos largos)

(7) Con frecuencia extrava objetos necesarios para tareas o actividades (ej, material
escolar, libros, lpices, billetero, llaves, mvil, gafas, papeles del trabajo)

(8) Con frecuencia se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes

(9) Con frecuencia es descuidado en las actividades cotidianas (ej. Hacer las tareas. En
adolescentes y adultos, devolver llamadas,pagar facturas, acudir a citas)

Referente a la Hiperactividad-Impulsividad, se destaca para su identificacin:

(1) Con frecuencia juguetea con o golpea las manos o pies, o se remueve en su asiento.

(2) Con frecuencia se levanta en situaciones en las que se espera que permanezca
sentado (ej. abandona su asiento en la clase o en el lugar de trabajo).

(3) Con frecuencia corre o salta o trepa en situaciones en que es inapropiado hacerlo
(Nota: en adolescentes y adultos, puede limitarse a estar inquieto)
(4) Con frecuencia es incapaz de jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de
ocio.

(5) Con frecuencia est ocupado, acta como si lo impulsara un motor (ej. Incapaz
de estar quieto durante un tiempo prolongado como en restaurantes, reuniones).

(6) Con frecuencia habla en exceso.

(7) Con frecuencia precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas
(ej, termina las frases de los otros o no respeta el turno de la conversacin)
(8) Con frecuencia tiene dificultades para guardar turno (ej. mientras espera en una
cola)
 (9) Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (ej, se mete
en conversaciones o juegos de otras personas, puede empezar a utilizar las cosas de los dems
sin esperar su permiso).

B Algunos sntomas de inatencin o hiperactividad-impulsividad estaban presentes antes de

los 12 aos de edad.

C Algunos sntomas de inatencin o hiperactividad-impulsividad estn presentes en dos o ms

contextos (por ejemplo, en casa, escuela o trabajo; con amigos o familiares; en otras actividades).

D Existen pruebas claras de que los sntomas interfieren o reducen la calidad de la actividad
social, acadmica o laboral.

E Los sntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia u otro

trastorno psictico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental
(trastornos del estado de nimo, ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la personalidad,
abuso de sustancias o sndrome de abstinencia).

El estudio que se realizar de estos criterios diagnsticos propuestos por el DSM 5 en

las asignaturas de Psicopatologa nos mostrar que estos criterios presentan diferentes
matices y otras consideraciones. Adems, tambin podemos destacar que el TDAH suele ir
acompaado por otras caractersticas que, sin ser parte del TDAH, s ayudan a su correcta
discriminacin, como:

-Caractersticas asociadas: baja tolerancia a la frustracin, irritabilidad y labilidad del estado de

nimo

-El comportamiento inatento est asociado a procesos cognitivos subyacentes (bajo rendimiento
en tareas de atencin, funcin ejecutiva o memoria)

-Juventud: TDAH se asocia a mayor riesgo de intentos de suicidio, principalmente cuando hay
comorbilidad con T. Estado de nimo o de la conducta o consumo de sustancias

Un estudio ms biolgico del TDAH nos muestra que en comparacin con sujetos
normales, los nios con TDAH muestran:

-EEG (aumento de ondas lentas)

-RM: decremento del grosor del Tabique Interventricular, retraso en la maduracin del crtex
(gradiente posterior-anterior)

-Gentica: Sndrome X frgil, sndrome de la deleccin del 22q11

-Referente a la neuroqumica, podemos observar un descenso de la dopamina y la noradrenalina

cortical

Por lo referente al desarrollo del trastorno, durante la infancia puede observarse un

curso relativamente estable, aunque a lo largo de la adolescencia (entre el 35-80%) empieza a
apreciarse la aparicin de conductas antisociales y la sustitucin de comportamientos
asociados a la hiperactividad (correr, trepar) con otros como el jugueteo, nerviosismo,
inquietud o impaciencia. En la edad adulta se observa inatencin e inquietud, aunque la
hiperactividad suele disminuir. Asociado al TDHA podemos observar una serie de
consecuencias:

1. Bajo rendimiento escolar y rechazo social. En la adultez, podemos ver menores logros
laborales, mayor absentismo, mayor probabilidad desempleo y mayor numero conflictos
interpersonales

2. Mayor probabilidad de desarrollar trastorno conducta en la adolescencia y trastorno antisocial

en la etapa adulta (tambin abuso de sustancias)

A la hora de analizar posibles causas del TDAH, adems de la predisposicin gentica

(el 70-80% de los nios suelen tener antecedentes familiares), se ha llegado a sealar diversas
como el bajo peso al nacer (menor de 1500g multiplica de 2 a 3 el riesgo de padecer TDAH),
fumar durante el embarazo, antecedentes de maltrato, negligencia, agentes neurotxicos
(como por ejemplo el plomo), infecciones o exposicin a alcohol durante la etapa prenatal.
Todo ello nos lleva a hablar de una causa realmente mltiple asociada al TDAH. Por lo
referente a los aspectos atencionales, podemos considerar diferentes posibilidades. As,
Barkley (1997) propone para el TDAH una disfuncin nuclear del TDAH reside en los procesos
controlados (control cognitivo o funcin ejecutiva). As, los sntomas tpicos del TDAH como
una pobre inhibicin conductual estaran causados por una alteracin en la respuesta
inhibitoria (RI). Esta alteracin en la inhibicin de respuestas producira problemas en el auto-
control, la regulacin emocional y la flexibilidad cognitiva. Adems, el fallo en la RI interrumpe
a su vez el correcto funcionamiento ejecutivo. De esta forma, la falta de inhibicin de respuestas
imposibilita la supresin de una respuesta inapropiada o prepotente en ciertos contextos en
favor de otras ms adecuadas. Adems de la RI, tambin otros dominios de las funciones
ejecutivas podran estar alterados en el TDAH (memoria de trabajo, set shifting, set de
mantenimiento, y la planificacin). La RI depende de circuitos fronto-estriatales (Frontal- ACC-
parietal posterior / GB (estriado) y cerebelo).

Mirsky (1991), en base a la teora atencional de Posner vista en temas anteriores,

considera que el TDAH es un fallo del proceso de atencin, concretamente:

- La capacidad para enfocar y ejecutar eficazmente (atencin selectiva): dirigir la atencin

a los Est relevantes y descartar los irrelevantes (Temporal superior, Parietal inferior, estriado)

- El sostener la atencin en el tiempo (vigilancia) (F.reticular)

- La codificacin de informacin (mantener la informacin en la memoria de trabajo)

(fronto-cerebelar)

- El cambio en el foco de atencin y la resistencia a la perseverancia (flexibilidad) para

volver a iniciar el ciclo y atender los nuevos. Aqu destaca la corteza prefrontal.

Una perspectiva distinta (Sonuga-Barke, 2005) considera como clave en el TDAH lLa
respuesta motivacional / refuerzo. Esta estara alterada en el TDAH. As, los individuos con
TDAH tienden a buscar refuerzo inmediato y les resulta difcil la demora de la gratificacin.
Esto producira conductas de acercamiento exacerbadas y conductas de evitacin atenuadas
(incluso cuando es perjudicial para ellos y aparecen consecuencias negativas). La base biolgica
de esto se asociara con el sistema del refuerzo (Dopamina) en el sistema lmbico. As, el
circuito afectado incluira estructuras como la amgdala, Corteza Prefrontal, Corteza Cingulada
anterior, estriado ventral, Ncleo accumbens y la nsula.

Al final, los resultados obtenidos parecen indicar que realmente, las teoras
emocionales que acabamos de mencionar y las atencionales que hemos descrito podran
articularse para llegar a explicar el TDAH.