You are on page 1of 5

CASE SHARING

No\iuni de estetic[ a
restaur[rilor implanto-protetice

E
Rezumat stetica unei restaurri protetice
pe implante este definit prin
Terapia implantar[ dentar[ integrarea armonioas a aces-
n zona anterioar[ reprezint[ teia n ansamblul stucturilor periorale
procedura cea mai delicat[ prin i faciale ale pacientului. Starea de
complexitatea i dificultatea
sntate a esuturilor periimplantare,
fazelor clinice i tehnice. De
volumul, culoarea i conturul gingival
aceea, n special n aceast[
zon[ sunt necesare investiga\ii rezultat condiioneaz estetica reabilit-
i m[sur[tori de acurate\e ce rii, n concordan cu dinii i esuturile
nvecinate restaurrii. 1
vor permite o evaluare corect[
pentru elaborarea unui plan Redarea volumului i proporiilor etaju-
preoperativ. Iar planul de lui inferior al feei se poate realiza doar
tratament complet se va baza printr-o atent investigare n faza iniia-
pe rigorile proteticii dentare. l, care va nlesni elaborarea unui plan
de tratament implanto-protetic corect
i eficient. Accentuarea importanei
Dr. Cristian Ursu doar a zonei de inserie a implantelor i
Specialist n implantologie, omiterea integrrii globale a viitoarei re-
acreditat DGZI, Germania & SUA
Membru al camerei medicilor staurri (supraconstrucii) n zonele largi
dentiti, landul Nordrhein-Westfallen, nvecinate, genereaz frecvent rezultate 2
Germania, membru CMDB, SSER
Medic coordonator clinica de nesatisfctoare din punct de vedere
implantologie i estetic[ dentar[ estetic i funcional. De asemenea,
SIRONA, Romnia
plasarea i poziionarea implantului au
Dr. Sidonia Dinu o importan major pentru asigurarea
Practic[ privat[, clinica de
implantologie i estetic[ dentar[ unor rezultate imediate i n timp ale
SIRONA, Romnia terapiei implanto-protetice.

Figurile 1-4. Sunt


marcate cu verde
zonele de siguran
pentru poziionarea
tridimensional corect
ce asigur un rezultat
predictibil al implantrii
din punct de vedere
funcional, estetic
i de durabilitate a
4
biointegrrii.

68 actualit[\i stomatologice
NO|IUNI DE ESTETIC{ A
RESTAUR{RILOR IMPLANTO-PROTETICE. CASE SHARING

Caz clinic 1.
Implantare imediat cu
protezare temporizat.
Protezarea temporar
imediat a avut ca scop
meninerea conturului
gingival cervical i a
papilelor interdentare, cu
mare importan estetic.

6 Figurile 7. Etapele principale ale


elaborrii planului de tratament.

CHIRURG

Protetician
Consultaia de baz B
ntocmirea listei amnunite
a factorilor funcionali
a problemelor
estetici Tehnician

Elaborarea unei liste complete


Identificarea limitelor a modalitilor de tratament
anatomice

Stabilirea opiunilor de
Aprecierea potenialului tratament dup prioriti
regenerativ a situsului
implantar

Stabilirea dorinelor
Alegerea i succesiunea
i elurilor pacientului
manoperelor opiunilor
C

Opiunea Opiunea Opiunea


1 2 3

Estimarea numrului de manopere


i a timpului de tratament pentru fiecare opiune

Realizarea unei predictibiliti realiste


a rezultatelor tratamentului n timp

Distribuirea responsabilitilor i coordonarea


7 echipei n totalitatea actului terapeutic D

actualit[\i stomatologice 69
NO|IUNI DE ESTETIC{ A
CASE SHARING RESTAUR{RILOR IMPLANTO-PROTETICE.

A A A

B B B

C C C

D D D

Caz clinic 2. Caz clinic 3. Caz clinic 4.


Implantare i protezare imediat. Insucces estetic postimplantare. Implantare imediat, protezare tardiv,
n astfel de cazuri clinice, obiectivul prioritar Cauzele insuccesului implantrii sunt post-reconstrucie alveolo-crestal.
este prezervarea limbusului alveolar, n special reprezentate de nerespectarea normelor Restabilirea nivelului osos i implicit a conturului
a lamelei vestibulare corticale, prin extracie de poziionare a umrului implantului gingival putea fi realizat doar prin manopere
i tehnic de implantare minimal invaziv, i a nclinrii buco-vestibulare. Rezultat: augmentative reconstructive, conductive,
i augmentarea spaiului dintre alveol i malpraxis prin inestetic. protezarea fix definitiv realizndu-se doar
suprafaa implantului. dup 6 luni de la faza chirurgical.

70 actualit[\i stomatologice
NO|IUNI DE ESTETIC{ A
RESTAUR{RILOR IMPLANTO-PROTETICE. CASE SHARING

A A A

B B B

C C C

D D D

Caz clinic 5. Caz clinic 6. Caz clinic 7.


Atrofie marcat bimaxilar, protezare Atrofie maxilar, protezare mobilizabil. Insucces estetic postreabilitare.
mobilizabil. Atrofia marcat a celor dou O situaie clinic similar cazului precedent Insuccesul implantrii i protezrii
maxilare a generat existena unui spaiu de rezolvat prin protezare mobilizabil incisivului 2.2. cauzat de ignorarea
42mm la nivelul papilelor interincisive, n relaia inferioar, ancorat pe 3 implante i bar nivelului osos i gingival n faza
de ocluzie habitual. Protezarea mobilizabil, Dolder, reabilitnd astfel funcional i preoperatorie, lipsind un plan de
ancorat superior pe 4 implante i capse, inferior estetic pierderea de esut dur i moale de tratament elaborat judicios.
pe 4 implante i bar Dolder, a reprezentat soluia cca 35mm.
impus de dimensiunea spaiului intermaxilar
existent, pentru o reabilitare estetic satisfctoare.
actualit[\i stomatologice 71
NO|IUNI DE ESTETIC{ A
CASE SHARING RESTAUR{RILOR IMPLANTO-PROTETICE.

Standarde ale rezorbiei osului i a recesiunii esutului Tendina general n rndul pacienilor,
pozi\ion[rii infrastucturii moale n zona vestibular a umrului i din pcate i a multor clinicieni, este
sau apical. de a asocia n mod aprioric noiunea
Poziionarea tridimensional corect de implant dentar cu o protezare fix.
este condiia realizrii unei restaurri Identificarea Lipsa de discernmnt privind diagnos-
estetice. Plasarea implantului n zona limitelor ticul i indicaia implantului va fi urmat
de confort (marcat cu verde n fig. 1-4) de multe ori de un eec, dac practicia-
va asigura poziia ideal a umrului Dei a revoluionat fr precedent pro- nul cedeaz insistenei pacientului de a
implantului, la locul de jonciune cu su- tetica dentar, terapia prin implante are avea o lucrare protetic fix, n situaiile
prastructura, garantnd astfel obinerea totui limite n reabilitarea i reconstruc- clinice ce nu permit acest lucru. Cel mai
unei restaurri estetice dar i stabilitatea ia protetic oro-facial. Identificarea frecvent n zona frontal, se vor consta-
nivelului i a volumului esuturilor moi i evaluarea corect a acestor limite ta deficienele de ordin estetic(fig. 5).
nconjurtoare. reprezint condiia sine qua non de Prin aprecierea cu acuratee a ofertei
diagnosticare i, consecutiv, de elabo- osoase i a deficitului i defectelor de
Din acest considerent, alegerea tipului rare a unui plan de tratament corect, esut osos i moale, prin implicarea
de implant, a dimensiunilor sale i cu rezultate stabile n timp, adaptat direct a chirurgului implantolog, a pro-
chiar a modelului umrului implantului diverselor situaii clinice. teticianului, dar i a pacientului, lund n
trebuie realizat n funcie de parti- consideraie dorinele acestuia pentru
cularitile anatomice i de viitoarea Dup aprecierea cu exactitate a relie- un anume tip de protezare sau dispo-
restaurare protetic. Greita alegere a furilor anatomice n norma tridimen- nibilitatea acestuia pentru manopere
acestor repere va conduce indubitabil sional i a posibilitilor conferite de mai invazive de augmentare i durata
la complicaii la nivelul esuturilor dure chirurgia reconstructiv prin plastia i prelungit a vindecrii, se poate elabora
i moi, cu compromiterea implicit, reconfigurarea defectelor i a atrofiilor principial planul de tratament, urmnd
imediat sau n timp, a stabilitii i a oaselor maxilare, se pot stabili timpii ne- etapele prezentate n figura 7. ntregul
integrrii restaurrii. cesari etapelor urmtoare ale planului plan de tratament se va baza pe con-
de tratament: chirurgical i protetic. ceptul planificrii preoperatorii. n
Astfel, distana dintre implant i dinii Invers proporional cu gradul atrofiei
vecini nu trebuie s fie mai mic de i cu fora ancorrii implantelor n osul Bibliografie:
1,5mm sau de 2,5mm ntre implante, maxilar, este rigiditatea descresctoare
1. Silverstein LH, Lefkove MD.
ceea ce asigur o suficient grosime a a mecanismului de ancorare a restau- The use of the subeithelial conective tissue
septului osos de susinere a esutului rrii protetice: fix, parial mobil sau graft to enhance both the aesthetics and
periodontal contours sorrounding dental
moale ce va constitui papila interden- mobil (fig 6). Mai exact, cu ct braul de implants. J Oral implantol 1994.
tar. Nerespectarea zonei de confort va prghie extraosos se lungete (fig. 5, 6)
2. Alpert A. A rationale for attached tissue
genera complicaii estetice (pierderea i/sau cu ct numrul de implante se re-
at the soft tissue/implant interface: Ethetic
papilei interdentare, recesiuni) sau duce, cu att mai frecvent mecanismul and functional dictates. Compend Contin
funcionale. de ancorare al mezo- i supraconstruc- Educ Dent 1994.
iei protetice trebuie s adopte invers 3. Chiche G, Pinault A. Artistic and scientific
n plan oro-vestibular, trebuie pstrat proporional variante de la rigide (prin principles applied to esthetic dentistry.
Quintessence 1994.
vestibular o lamel osoas de minim cimentare, nurubare) spre articulate
1,5mm ce va nconjura umrul implan- (capse, bar Dolder, magnei, implanturi 4. Sclar A. DMD. Weichgewebe
und Aesthetik in der Implantologie.
tului i, de asemenea, 1,5mm n zona mucozale). n acelai timp i n confor- Quintessence 2004.
apical unde frecvent procesul alveolar mitate cu gradul de atrofie, se va stabili
5. Weiss M, Grau H. Standards fuer
frontal superior prezint o concavitate i designul piesei protetice innd cont Aesthetische, festsitzende Restaurationen.
pregnant (fig 3, 4). de factorul estetic i igien. Die Dental Praxis 2010.

Prsirea zonei de confort n acest plan Eecul este, din pcate, de cele mai Nota autorilor:
va conduce la complicaii de ordin este- multe ori cauzat de analiza superficial
Cazurile prezentate au fost rezolvate
tic, de igien, sau la pierderea implantu- a situaiei clinice i de elaborarea unui exclusiv cu sistemul Dyna de implanturi
lui prin expunerea prii active n urma plan de tratament incomplet, precar. i suprastructuri protetice.

Urmtorul numr al revistei va aprea n luna noiembrie,


72 actualit[\i stomatologice naintea DENTA 2011 - ediia de toamn.