TEMA 7: INTOXICACIONES AGUDAS

POR MEDICAMENTOS.
1. PREVENCIN EN COLECTIVOS DE RIESGO:

Nios:

-Los medicamentos tienen que estar fuera del alcance de los nios, fuera de su vista (cerrar
con llave). El mayor peligro es entre 1 y 3 aos. EJ: dextrometorfn (jarabe antitusgeno) a
dosis altas (el nio le pega un trago largo) en pacientes metabolizadores lentos puede ser letal.
-Cuidado con las visitas a los abuelos, hay menos medidas de precaucin.
-Factores de riesgo: ventanas terrazas enchufes...
-Tambin, hay que estar pendiente de los productos de limpieza: leja, aguafuerte... alguno de
los productos llevan tapones de seguridad para evitar que los puedan abrir. Si ingiere leja
estara contraindicado hacerle vomitar, pues el dao sera doble al pasar todo de nuevo por el
esfago y producto txico, si ocurriese esto hay que llamar al telfono de urgencias.

Ancianos:

-Son ms frecuentes las intoxicaciones accidentales (sobre todo si viven solos o con cierto
grado de demencia).
-Siempre asegurarse que los pacientes saben leer y entienden la pauta teraputica. Sino
asegurarnos de que quien les atiende o cuida se enteran bien. Para ello, las instrucciones
siempre por escrito con pocos frmacos (aplicar asociaciones de varios principios activos) y
dosis asequibles para que lo cumplan sin problema.
-Hacer un seguimiento de los pacientes, ya que si se le pauta un tratamiento, y estos no lo
cumplen, nosotros vamos a empezar a subir la dosis y si el paciente empieza a seguir el
tratamiento con dosis mayores puede tener muchos efectos adversos.

Pacientes psquicos:

-Ocupacin por parte de un familiar la administracin de tratamientos.

-En el caso de las depresiones:

No desvalorar el riesgo de suicidio, si el riesgo es alto hacer un ingreso hospitalario y
tratamiento con frmacos y psicoterapia. El electroshock es una terapia para
depresiones graves, (que se aplica con anestesia: dormido y con relajacin muscular y
produce una prdida de memoria reciente).

Con respecto a pacientes con bajo riesgo de suicidio nunca dejarlos solos porque
tienen porcentaje elevado de llamadas de atencin como intoxicaciones con pastillas.
Por ello, procurar tambin que las dosis de los frmacos no sean muy altas para
prevenir intensos de suicidio. Especial atencin a las intoxicaciones por BZD, que solas
nunca producen la muerte del paciente, pero si se mezclan con alcohol s.

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Juan Miguel Pacheco Bolaos Alejandro G. Tllez
-En el caso de las manas, los pacientes se sienten bien y entonces no ven la necesidad de
tomarse la medicacin (si sospechamos que no toman el Litio hacer determinacin sangunea,
una prueba fcil y barata). De hecho cuando entran en fase manaca piensan an ms que no
deberan tomrselo.

-Mucho cuidado con los antidepresivos tricclicos, ya que tienen gran toxicidad y riesgo. Una
ingesta de estos frmacos irresponsable puede acarrear:
Arritmias
Convulsiones
Bezoar con comprimidos

2. TXICOGENTICA:
Las intoxicaciones pueden adems, estar relacionados con una mayor exposicin sistmica en
algunos pacientes tratados con los mismos regmenes de dosificacin como los dems, debido
por ejemplo a variaciones en los genes que codifican las enzimas metabolizadoras (por
ejemplo, el efecto excesivo de la morfina en los bebs y las madres lactantes de ciertos
genotipos para CYP2D6 y UGT2B7 que estn tomando codena), transportadoras (por ejemplo,
miopata en pacientes con ciertos genotipos OATP1B1 bomba transportadora- que son
tratados con simvastatina), o factores ambientales como la dieta y los medicamentos
administrados concomitantemente que afectan el metabolismo y / o transporte de drogas.

Para algunos medicamentos, la prevalencia de ciertos genotipos en una poblacin especfica

puede explicar los diferentes regmenes de dosificacin. Por ejemplo, los datos recientes
muestran una mayor frecuencia pacientes sensibles a warfarina en relacin con genotipo
VKORC1 en los asiticos en comparacin con los caucsicos necesitando los primeros una dosis
inicial ms baja.

Genes asociados con la toxicidad del frmaco incluyen tambin aquellos codificadores de
transportadores, que desempean un papel tanto en la entrada y de flujo de salida en todas
las clulas en el cuerpo. Los polimorfismos en genes transportadores pueden aumentar la
acumulacin del frmaco en los tejidos diana causando toxicidad directa o indirectamente a
travs de mecanismos farmacocinticos. Por ejemplo, un polimorfismo en un transportador
heptico puede dar lugar a captacin heptica reducida y con ello disminucin del
metabolismo de un frmaco aumento de los niveles sistmicostoxicidad.

3. EL TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES:

1. Asegurar el soporte vital al paciente:

a) Soporte respiratorio (permeabilizacin de va, oxigenoterapia, intubacin

endotraqueal y ventilacin mecnica si existe).

b) Soporte cardiovascular (hipotensin arterial y shock y tratamiento de las

alteraciones del ritmo).

c) Soporte renal (hidratacin y medidas antishock).

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Juan Miguel Pacheco Bolaos Alejandro G. Tllez
2. Si estamos en una guardia y nos viene un paciente con una intoxicacin aguda, primero
debemos enterarnos de que se ha intoxicado y llamar al CNT (Centro Nacional de Toxicologa)
para asegurar cual es el antdoto (nunca hacer de memoria, nos podemos confundir).
Ej: analpticos ante una intoxicacin barbitrica, para pacientes deprimidos
respiratoriamente, con buenos resultados.

Ej2: intoxicacin aguda con paracetamol, uso del antdoto N-acetilcistena pero
cuidado, no siempre til en caso de estar instaurado ya el Fallo Heptico Agudo,
necesitando ya de un trasplante.

3. En casos de shock anafilctico por un frmaco, como por ejemplo la penicilina, debemos
de seguir unas pautas de resucitacin cardiopulmonar ACB:
A (asegurar una va area permeable) => Maniobra frente-mentn
C (circulacin/MASAJE CARDIACO) => Podemos hacer solo masaje cardaco si no
sabemos hacer bien las insuflaciones.
B (respiracin) => Insuflaciones.
D (drugs, uso de adrenalina y corticoides en este tipo de shock)
E (cuidados especiales).

Hemodilisis: ante frmacos que permanezcan en sangre y no se acumulen en

los tejidos, as con mayor facilidad de eliminacin, (tengan un volumen
aparente bajo).

Acidificacin de la orina por ejemplo con las metanfetaminas (bsico dbil)

mejorando su eliminacin renal.

Especial atencin a los ATD tricclicos, para pacientes de alto riesgo de

suicidio, uno de sus efectos adversos es disminuir los movimientos
intestinales, produciendo un retardo de absorcin del frmaco. Al entrar el
paciente por urgencias si lo vemos bien no mandarlo nunca para casa porque
puede hacer un cuadro toxicolgico al da siguiente y morirse. Monitorizar con
ECG por peligro con arritmias.

Lavados gstricos ante pacientes con intento de suicidio sin haber pasado ms
de dos horas de tomarse los frmacos. El lavado gstrico se hace con una
sonda gorda para que las pastillas que no han sido absorbidas puedan ser
eliminadas. Tcnica contraindicada ante la ingestin de custicos, por riesgo a
romper el esfago con la sonda (suero a temperatura corporal para evitar
hipotermias).

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Juan Miguel Pacheco Bolaos Alejandro G. Tllez