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pericarditis constrictiva
Presentado por:
- Cortez Taipe, Manuel
Semestre 2017 - II
Endocarditis
2.-Lesin cardiaca
2.-Bacteriemia
predisponente
Dao endotelial
se exponen protenas de
la matriz extracelular
Tcnicas quirrgicas
El tratamiento quirrgico de eleccin para la EI de vlvula mitral nativa es
la reparacin o plastia valvular: En la intervencin, se cierran las
perforaciones de las valvas, bien de forma directa, bien con parches de
pericardio autgeno; se acortan las cuerdas tendinosas y se reparan los
msculos papilares.
Cuando la EI ha causado destruccin de la vlvula mitral, se utilizan
homoinjertos para sustituirla. Los homoinjertos mitrales se utilizan en
pacientes con funcionamiento ventricular izquierdo adecuado y dilatacin
leve del ventrculo izquierdo.
Los homoinjertos mitrales son de eleccin en la EI de vlvula protsica.
El tratamiento quirrgico convencional de la EI de la vlvula nativa artica:
Estos homoinjertos se implantan reemplazando la raz artica, con
reinsercin de las arterias coronarias, o como implantacin subcoronaria
valvular.
El tratamiento de eleccin para la EI de la vlvula tricspide es la
reparacin, o plastia
Pericarditis Constrictiva
Pericarditis Constrictiva
Fisiopatologa de la circulacin extracorprea. Francisco Javier Molina Mndez. Archivos de ciruga cardiaca Mxico. 2015
BYPASS CARDIOPULMONAR, MQUINA CORAZN-
PULMN, DERIVACIN CARDIOPULMONAR
Tcnica que suple temporalmente
las fs de C y P. Shock controlado
que permite un manejo de la
funcin hemodinmica de acuerdo
OBJETIVO
Paradas y vacas de sangre las cavidades cardiacas,
a las necesidades mnimas del
sin dejar de perfundir el resto del organismo.
paciente
Derivar la circulacin del paciente a un oxigenador
fuera del cuerpo y bombearla de nuevo al sistema
arterial
FEMORAL
FILTRO
OXIGENADOR
RESERVORIO
7. Tubos y
conexiones
Normotermia 2,5 litros/m2/min. causar trauma sanguneo, hemlisis y
formacin de micrombolos.
TIPO DE Hipotermia
Moderada 1,2 litros/m2/min. c/10C que baja la temperatura
BOMBA corporal bajan un 50% las necesidades metablicas
(cuanto Parada
flujo?) Cardiorrespiratoria 8-10C, detiene el metabolismo
Luego atenderemos al flujo, que suele ser lineal o continuo, porque as se disminuye la hemlisis.
En ancianos el pulso puede ser pulstil por la esclerosis vascular (conseguimos mayor irrigacin).
Las presiones sanguneas deben estar entre 35 -80 mm de Hg.
3. Colocamos las cnulas, para lo cual se realizan unas suturas en forma de bolsa de
tabaco, cnulas venosas una en la AD y si son dos en las dos venas cavas superior.
Se retira el clamp artico, con lo que la sangre va por la cnula anterior para prefundir las
coronarias ventrculos (sangre oxigenada) y empiezan a latir espontneamente.
Cierre parcial de pericardio con doble drenaje mediastnico. Sutura estrenal con hilos
metalicos. Cierre de planos superficiales.
Coronariopatia por obstruccin coronaria: Cirugia de By pass coronario
Aneurismas articos
PULMN
Edema pulmonar (activacin del complemento y
secuestro de neutrfilos)
La CEC reduce el efecto del surfactante natural
reduce la funcin pulmonar
Lesin pulmonar: reperfusin isqumica, cambios
en la permeabilidad capilar pulmonar
RIN
Hemodilucin, microembolia, catecol,
hipotermia alteran la fs Renal.
CEREBRO
rgano sensitivo expuesto a lesiones por CEC (flujo no
pulstil, micrombolos, prdida de autoregulacin cerebral).
Disfunciones cognitivas (cabeza de bomba), accidente
cerebrovascular, coma.
El riesgo aumenta con la edad (>60): Ateroesclerosis
artica proximal incrementa el riesgo
GASTROINTESTINAL
lceras ppticas (de estrs quirrgico)
Pancreatitis y ictericia leve
Gastroenteritis (de la respuesta inflamatoria
aumentada.)
PROBLEMA HEMOSTTICO:
Hemodilucin:
Activacin de la respuesta inflamatoria: dao miocrdico,
disfuncin renal y pulmonar y alteraciones neurolgicas. La sangre
entra en contacto con superficies extraas y se activan leucocitos y
sistema de complemento.
Coagulopatia: por activacin de la cascada de coagulacin, las
plaquetas generacin de Factor Xa y trombina dilucin de los
factores de coagulacin y las plaquetas.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN
ANTONIO ABAD DEL CUSCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CUSCO - 2017
Las cardiopatas
La ciruga cardiaca
Ciruga Antiarrtmica
Reparacin de Aneurismas
Marcapasos
Trasplante Cardiaco
Corte y Bistures, tijeras, pinzas
diseccin titulares
Hemostasia:
Pinzas de Kelly Curva y Recta
Pinzas de Crile Curva y Recta
Pinzas de Schnidt Curva y Recta
:
1. Hemostasia Fuerte:
Pinzas de Rochester Curvas y Rectas
2. Hemostasia y Traccin:
Pinzas de Kocher Curvas y Rectas
3. Diseccin y Ligadura:
Pinzas de Baby Mixter
Pinzas Mixter
Pinzas Mixter Pasa - Hilos
Porta Agujas:
Porta Agujas Mayo Hegar
Recipientes:
Rioneras y Recipientes
TUFFIER COSTTOMO SELLORS LAMBOTTE
PINZA JACKSON
Sujetar
vasos
Ocluir, sujetar
vena cava
durante
procedimientos
quirrgicos
METZEMBAUM NELSON
METZEMBAUM
PORTA-AGUJAS
PINZA YASARGIL
DEBAKEY SAROT
( EN BAYONETA)
Dilatar Arterias
Coronarias
Dilatar arterias
SEPARACION
MORSE
MAMARIA
COOLEY
VARIOS
Auxiliar para la
PINZA DE TUBO anastomosis CRILE
vascular
Ocluir tubos de
circulacin
extracorprea
Porta agujas
CASTROVIEJO
DIETHRICH /
HAGEMANN
ADSON ULTRALIVIANA
Suturar en
DILATADOR
microciruga
DEBAKEY
ESTERNOTOMIA
SIERRA
RECIPROCANTE
CORTAFRIO BAUMGARTNER
CUCHILLO
ESTERNAL DE
LEBSCHE
BIOMATERIAL
combinacin de materiales
sintticos o naturales, los
cuales pueden ser usados para
sostener o reemplazar total o
parcialmente un rgano, un
tejido o la funcionalidad de
alguna estructura dentro del
organismo
Dispositivos y estructuras implantables, en los que se incluyen:
Corazn artificial
Injertos vasculares
Puentes cardiopulmonares
De origen biolgico incluyen:
Pericardio, vlvulas cardacas, arterias y venas
De derivados biolgicos:
Cubiertas de colgeno y heparina
VALVULAS MECANICAS
VENTAJAS: DESVENTAJAS:
largo tiempo de la necesidad de terapia de
durabilidad anticoagulacin permanente
aceptable perfil problemas de sangrado por la
funcional anticoagulacin
funcionalidad diferente a la
de las vlvulas cardacas
naturales
Biomateriales basados en tramas de colgeno vienen siendo empleados en
varias aplicaciones tal como en prtesis valvulares cardacas, reparos y
parches.
El material ms ampliamente estudiado en este sentido es el derivado de
pericardio bovino, porcino y equino.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN
ANTONIO ABAD DEL CUSCO
ISQUEMIA
IT/B< 0.5
CRITICA DE
LOS MMII
RIESGO RELATIVO DE DESARROLLAR
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA
PREVALENCIA DE EAOC SEGUN EDAD
Cuadro clnico.
claudicacin intermitente(dolor que se
origina en un grupo muscular que
trabaja en condiciones deficitarias de
oxigenacin).
Dolor en reposo.
Lesiones troficas.
DIAGNSTICO.
Pilares
Exploracin
Anamnesis bsicos en
fsica
detallada el
minuciosa
diagnstico
PALPACIN: Comprobaremos
la temperatura del miembro, la
atrofia muscular.
Presencia o no de los pulsos
perifricos (oclusin arterial
por encima del mismo).
Mtodos no invasivos:
Ultrasonografia doppler con ndice
tobillo/brazo:
cociente entre la presin
arterial sistlica medida en
la arteria tibial posterior y
la registrada en la arteria
humeral, obtenidas con
manguito adecuado y
sonda doppler.
Entre 0,5 y 0,9
claudicacin
<0,5 a obstruccin grave,
estadios III y IV de
Fontaine.
Eco-doppler:
permite conocer la
morfologa del vaso, su
dimetro, las caractersticas
de la pared; as como la
presencia y direccin de
turbulencias del flujo
sanguneo.
Mtodos invasivos:
Angiografa convencional:
Constituye el patrn oro
diagnstico de esta
patologa, delimita la
localizacin y extensin
de las lesiones y valora el
lecho arterial distal; en la
fase previa a la ciruga.
Angiotomografa
Angioresonancia.
TRATAMIENTO.
Abandono del hbito tabquico:
Abandono del sedentarismo: el ejercicio fsico
programado, en especial las caminatas, genera
desarrollo de circulacin colateral, mejorando
las distancias recorridas y el tiempo sin dolor
(en individuos con claudicacin).
Tratamiento de la obesidad.
Control de la hiperlipemia: Alcanzar valores
de LDL colesterol de 100 mgr/ml y una
concentracin de triglicridos menor de 150
mgr/ml.
Control de la diabetes: el tratamiento radical
de la diabetes reduce el riesgo de fenmenos
microangiopticos y macroangiopticos.
Control de la hipertensin: se considera que
el riesgo de AP es el doble en los pacientes
hipertensos.
(nivel de evidencia IA)
Tratamiento farmacolgico.
(Estadios I y II)
Vasodilatador: drogas como la pentoxifilina y el naftidrofurilo
aportan algn beneficio en las distancias mximas caminadas sin
dolor, pero carecen de efecto sobre la evolucin de la enfermedad.
El cilostazol posee efecto vasodilatador y antiagregante plaquetario,
y presenta un beneficio significativo en el alivio del dolor y en el
aumento de las distancias mximas recorridas.
Antiagregante: aspirina en dosis de entre 75 a 325 mg diarios tiene
un efecto antiagregante plaquetario que previene la aparicin de
eventos cardiovasculares y es til luego de llevar a cabo
procedimientos de revascularizacin. La ticlopidina es otro
antiagregante plaquetario potente pero presenta efectos colaterales
y secundarios hematolgicos (neutropenias) y hemorrgicos. El
clopidogrel es una alternativa muy eficaz en pacientes que
presentan contraindicaciones o intolerancia a la aspirina.
Tratamiento quirrgico y/o
endovascular.(Estadios III y IV).
TECNICAS QUIRURGICAS:
Tromboendarterectoma: consiste en extraer la placa de ateroma
de la luz del vaso afectado, generando para ello un plano de
clivaje, entre la adventicia y el plano externo de la capa media,
que nos permita despegar esta placa sin lastimar la arteria.
Esta tcnica, ideada por Dos Santos en 1946, se utilizaba con
variado xito para tratar lesiones extensas, utilizndose anillos
de diseccin (strippers) y esptulas. En la actualidad est
reservada para lesiones segmentarias y es de gran utilidad en
las arterias cartidas. En algunas circunstancias se combina
con la realizacin de puentes arteriales.
By-pass o puente: consiste en saltear la zona obstruida, llevando
irrigacin a la zona isqumica distal a la obstruccin, utilizando
para dichos fines conductos autlogos, como las venas safenas
invertidas del propio paciente, o sintticos de materiales como
Dacrn, Polister o PTFE.
Dichos conductos se
suturan, luego de
realizar una arteriotoma
por encima de la zona
ocluida y otra por debajo
de esta con hilos
sintticos delgados y
elsticos armados en una
sola pieza con agujas
atraumticas de
pequeo calibre
(Prolene, Monofilamento
de Propileno).
1. By-Pass fmoro-poplteo con vena safena "in situ "
Colocar la cama de tal modo que los pies queden por debajo de la altura del trax,
tratando de mejorar la perfusin aprovechando los efectos de la gravedad.
Reducir la presin en las zonas de apoyo como los talones, los malolos y cualquier
eminencia sea; mediante la colocacin de material blando (algodn, goma espuma)
en dichas zonas.
NOVIEMBRE- 2017
SISTEMA LINFATICO
Dos grandes colectores:
El conducto torcico.
La gran vena linftica o conducto
linftico derecho.
LINFA
Lquido transparente formado por plasma
y linfocitos.
Coagula (mas lento que la sangre).
La abundante ingestin de grasa le da
un color lechoso que facilita su
identificacin.
CAPILARES LINFATICOS
Los capilares linfticos van a formar
una red en la cual va a penetrar el
plasma.
VASOS LINFATICOS
Los capilares linfticos se terminan en
canales llamados vasos linfticos.
F) EXTREMIDADES INFERIORES:
La linfa termina en los ganglios inguinales, que reciben tambin afluentes
de los genitales externos y abdomen.
Desde los ganglios inguinales salen eferentes que siguen la
cadena ilaca externa.
TRONCOS LNFATICOS:
Son dos:
-Gran vena linftica.
-Canal torcico.
1) CONDUCTO TORCICO
Nace en la cisterna del quilo o cisterna de Pecquet.
Recoge la linfa de las tres cuartas partes del organismo: toda la mitad
infradiafragmtica y el lado izquierdo supradiafragmtico.
2) GRAN VENA LINFTICA
Colector linftico de 1-2 cm de longitud, que se forma por la
confluencia de los troncos yugular, subclavio y
broncomediastinico del lado derecho.
La desembocadura se
produce en la unin de
las venas yugular interna
y subclavia del lado
derecho.
Drena bsicamente, la
mitad derecha
supradiafragmtica del
organismo.
LINFEDEMA
Congnito
Retraso de la cicatrizacin de
Infeccin:filariasis heridas.
Trastornos inflamatorios: artritis,
dermatitis, sarcoidosis y dermatosis Posoperatorio
CUADRO CLNICO
Inicio incidioso
Ipsilateral en zona de diseccin.
Bilateral: diseccin de ganglios plvicos
Dolor en miembro afectado.
Sensacin de pesadez
Hinchazon
Limita su capacidad para realizar
actividades
Afecta el dorso del pie y los dedos
En casos avanzados aparece
hiperqueratosis de la piel y hay fuga de
lquido desde las vesculas llenas de linfa
DIAGNOSTICO CLNICO
Anamnesis y la exploracin fsica
Se incrementa a lo largo del da y disminuye durante la
noche mientras el paciente permanece acostado.
Medicin de la extremidad: volumen y circunferencia
COMPLICACIONES
Una complicacin comn del linfedema es la celulitis
recurrente.
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Ecografa dplex
Linfocentelleografa
Mas usado
Utiliza coloide de azufre con marca
radiactiva a nivel subdrmico
Linfangiografa
Drenaje
Evita la Uso durante
Primera manual
acumulacin la posicin
medida creado por
de lquido supina
Vodder
Menor
Presin:20- Afecta la Uso durante
incidencia
calidad de
40mmhg de 4 a 6 h al dia
vida
infecciones
Reducir el edema
TRATAMIENTO
Antibioticoterapia
Ultrasonido venoso
duplex
TECNICAS QUIRURGICAS
TECNICA REDUCTIVA
TECNICA FISIOLOGICA Se indican etapas avanzadas
Se utiliza en estadio temprano (en despus de la deposicin de grasa
las 2 primeras etapas). y fibrosis tisular (en las 2 ultimas
Mejora el transporte de fluidos etapas).
linfticos Extirpa el tejido fibroadiposo.
incluye procedimientos de Curativa en linfedema primario
derivacin linftica: localizado,
TIPOS TIPOS
COMPLICACIONES DE LA CIRUGA
RETRASO DE LA CICATRIZACIN DE
LA HERIDA
FISTULA LINFTICA
INFECCIN DEL SITIO QUIRRGICO
LINFADENECTOMIAS
Es un PQx q consiste en la diseccin y extirpacin de los ganglios linfticos de un rgano o territorio
del cuerpo, y se examinan para determinar si contienen cncer.
Neoplasias tienen la
Se realiza debido Disminuye la
capacidad de Mejora la
metastatizar por los recurrencia de
a q: supervivencia
vasos linfticos. cncer
PROCEDIMIENTO
Se extirpan algunos de Diseccin de
GENERAL los ganglios
Regional los ganglios linfticos en
TIPOS
Retiro linfticos
el rea del tumor.
cuidadoso de
los tejidos
Se extirpa la mayora o circundantes
Identificacin y
todos los ganglios (Ms, Vs, N)
Radical linfticos en el rea
aislamiento de
ganglios
tumoral linfticos
Incisin en piel y
capas subcutneas
LINFADENECTOMIA AXILAR
4. Dudosa influencia en el
aumento de la supervivencia.
LINFADENECTOMIA AXILAR
Linfadenectomia
Complicaciones selectiva
Saber qu pacientes van a requerir una
1. Lesiones nerviosas, con aparicin de parestesias.
linfadenectoma completa axilar con un beneficio
2. Linfedema crnico.
3. Infecciones del brazo. claro y qu otros no.
4. Entorpecimiento en los movimientos del brazo.
Total
Linfadenectoma standard + reseccin
linfonodal bilateral del mediastino
superior.
LINFADENECTOMIAS EN CNCER DE ESFAGO
Mnimo 12 ganglios
CLASIFICACIN
Por su localizacion
Torcico(25%): en aorta
descendente
Abdominal(75%): 3% >50 a y 5
veces + frecuente en varones
Por su estructura
-Verdadero: afecta a las 3 capas del vaso Por su forma
-Pseudoaneurisma: afecta a 2 capas (ntima y Fusiforme (huso)
media). La dilatacin se rodea solo x la Sacular (saco)
adventicia. Puede tener un cogulo en su
interior
EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE
RIESGO
Tabaco: 85%
En mujeres: Hipertensin arterial: 60%
menor incidencia de A. abdominales (4,5 vs 5,9% Colesterol srico elevado
en H)
mayor tasa de muertes ante la rotura > 215mg/dl = 60%
Medidas generales:
-Estabilizacin del paciente
-Control del dolor
-Disminuir la tensin en la pared del vaso
ANEURISMA ABDOMINAL
Depende de su tamao:>5 cm de dimetro la rotura es ms
probable, por lo que se recomienda IQx (injerto
sinttico),excepto contraindicacin por otra patologa. El ndice
de mortalidad para esta ciruga es del 2%.
La rotura o la amenaza de un aneurisma exige una IQ de
urgencia. El riesgo de muerte durante la IQx=50%. Si se
produce una Ins renal tras la IQx , la probabilidad de
supervivencia es escasa
TRATAMIENTO
ANEURISMA TORCICO
CIRUGIA INDICACIONES:
Abdomen hostil
Obesidad
Ascitis o Dilisis peritoneal
Aneurisma inflamatorio
Ectopia renal o rin en herradura
Aneurisma Yuxtarenal
CONTRAINDICACIONES:
Operacin retroperitoneal previa
TRATAMIENTO QUIRURGICO AAA Infrarenal roto
CIRUGIA ABIERTA Estenosis de arteria renal derecha
va transperitoneal
va retroperitoneal TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR CRITERIOS
Cuello proximal entre 1,5 y 2 cm
Cuello distal entre 1,5 y 2 cm
Adecuado calibre de arterias iliacas y
femorales
No tortuosidad de arterias iliacas
Circulacin del colon no dependiente de AMI
Angulo no mayor a 60 entre aorta suprarenal y
cuello proximal
REPARACION CON CIRUGIA ABIERTA
REPARACIN CON
CIRUGA ABIERTA
Con la reparacin con
ciruga abierta, el cirujano
realiza un corte de gran
tamao, o incisin, en el
abdomen donde se
encuentra el aneurisma.
Posteriormente, el rea
daada por el aneurisma
se separa quirrgicamente
de la parte principal de la
aorta y se lo reemplaza
por un tubo sinttico
(conocido como injerto
artico), que se fija con
una sutura.
REPARACIN ENDOVASCULAR
Una alternativa menos invasiva
de la reparacin con ciruga
abierta es la reparacin de
aneurisma endovascular (EVAR)
utilizando un dispositivo especial
llamado endoprtesis
endovascular. La endoprtesis se
coloca dentro del rea daada
de la aorta para separar el
aneurisma del flujo sanguneo
normal. Est diseada para
fijarse sin abrir la aorta
quirrgicamente.
DISECCION DE AORTA
DEFINICION
Es un desgarro (circunferencial o
transversal) primario de la ntima, con
diseccin secundaria entre la ntima y la
media, formndose una falsa luz
Se sule propagar distalmente, pro puede
hacerlo proximal. El flujo pulstil artico
puede generar un segundo desgarro al
final del trayecto, produciendo la
reentrada de sangre desde la falsa luz a
la verdadera
Localizaciones ms frecuentes:
pared lateral derecha de la aorta
ascendente (mayor friccin hidralica)
la aorta torcica descendente.
CLASIFICACION
LOCALIZACIN
De Bakey:
-Tipo I: ascendente, cayado y descendente
-Tipo II: ascendente o cayado artico
-Tipo III: descendente distal a la subclavia
izq (III A en torcica y III B en abdominal)
De Stanford:
-Tipo A (Bakey I-II): afecta a la aorta
ascendente. Tt Qx
-Tipo B (Bakey III): no afecta a la aorta
ascendente. Tt mdico
TIEMPO DE EVOLUCIN
Aguda: evolucin menor de 2 semanas
Crnica: evolucin mayor de 2 semanas
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGICAMENTE
-La diseccin de la ntima genera una falsa luz (con dbil pared ext) que
comprime la luz verdadera
-La pared adyacente al desgarro inicial es el lugar ms dbil
-Incidencia: 5-10/100.000 hab
-Sexo: H/M: 3/1
-Edad: 40-70 a (75%)
-El 50% de Diseccion en Mujeres < 40 aos: relacin con el embarazo
CLINICA
DOLOR (90%): repentino, intenso y desgarrador
y que tpicamente se desplaza con la
propagacin de la diseccin. Segn la
localizacin:
- A. Ascendente= dolor torcico anterior
- Cayado= dolor en cuello y arco mandibular
- A.Descendente torcica= dolor interescapular
- A. Abdominal= dolor abdominal o lumbar
Signos de sospecha:
ensanchamiento mediastnico
disparidad del dimetro de a.
ascendente y descendente,
desviacin traqueal o
esofgica
doble densidad de la falsa luz
ECO TRANSESOFGICA: de
eleccin por ser diagnstica, ver
complicaciones y afectacin.
Muy til en el paciente crtico
TAC: limitaciones en el paciente
crtico
RMN: localiza punto de
sangrado , y si regurgitacin
artica
ARTERIOGRAFA: gold-
standard para el diagnstico.
Limtada por el contraste I.
Sensibilidad y TAC CONTRASTE
especificidad=95% Y ENDOSCOPIA
VIRTUAL
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Reposo absoluto
Monitorizacin ECG continua con acceso a desfibrilador
VVP y SG 5% de mantenimiento: 21 ml/h (7 gotas/min)
O2 si SatO< 90%, con mascara de alto flujo
Sondaje vesical: medicin horaria de diuresis
Medicin TA: horaria hasta estabilizacin del paciente
Analgesia: Cloruro mrfico IV a 2 mg/min (mx= 10 mg)
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRRGICO:
correccin quirrgica, con reconstruccin de
la pared artica en :
Diseccin tipo A
Diseccin tipo B: si compromiso de rganos
vitales, riesgo inminente de rotura,
isquemia de MMII y en enf del colgeno
Rotura aneurismtica
MEDIDAS ESPECFICAS
LABETALOL IV : en monoterapia: B-bloqueante no cardioselectivo y
bloqueador alfa(accin alfa.adrenrgica). Dosis en bolo IV lento de 20
mg en 2, repiteiendo cada 10-15 min hasta control de TA, hasta 100
mg (1 amp). Si se precisa se puede iniciar perfusin en dosis inicial de
0,5-2 mg/min (2 amp en 200 SG5% a 36-144 ml/h=12-48 got/min),
hasta normalizacin de TA sin sobrepasar 300 mg
B-BLOQUEANTES IV : para reducir la contractilidad y la TA (para
disminuir la fuerza de desgarramiento), para alcanzar una FC=60. Se
puede administrar esmolol, propanolol o metoprolol.
TRATAMIENTO
EPIDEMIOLOGIA
Durante 1997-1999, la prevalencia en los
Andes centrales fue del 5,7% -9,3%
segn ultrasonografa, radiografa o
ambos y hasta 18,2% segn pruebas de
inmunotransferencia.
DIAGNOSTICO DE LA HIDATIDOSIS HUMANA
La hidatidosis se presenta en el 90% de los casos en el hgado o pulmn, en una relacin 2/1 a
3/1, en pacientes con sntomas clnicos.
Dolor Tos
Masa palpable Hemoptisis o vmica
Antecedentes
Ictericia
epidemiolgicos Las complicaciones
Examen fsico
(lugar de origen, Diagnstico que
por pueden
Fiebre
contacto con
imgenes Pruebas
HIDATIDOSIS
perros, familiar
con diagnstico serolgicas producirse son la
de hidatidosis) rotura del quiste o su
infeccin.
El control del
tratamiento y el
El mtodo de Se debe considerar cribado en
eleccin para el este examen- poblacin de
diagnstico es la ecografa para el riesgo para
ecografa, debido a diagnstico en deteccin de
su mayor pacientes portadores
especificidad y sintomticos y ASINTOMTICOS
sensibilidad. clasificarlos. ES EN
ASOCIACIN A
LA SEROLOGA.
DIAGNOSTICO SEROLGICO
SEROLOGIA EN EL SEROLOGIA EN EL
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
El diagnstico serolgico es para la deteccin de La deteccin de IgE por ELISA permite hacer el
anticuerpos circulantes. Actualmente se utilizan seguimiento en los controles postoperatorios a los 10
mtodos de enzimoinmuno anlisis (ELISA) y Western y 30 das y a los 3 y 6 meses.
blot debido a su alta sensibilidad y especificidad.
Este examen normalmente se negativiza a los 30 das
ELISA se utiliza para cribado (deteccin de IgG) y post ciruga.
Western blot es la tcnica de confirmacin en
pacientes adultos (detecta IgG, IgM e IgA).
En el caso de pacientes bajo tratamiento mdico, se
En el caso de los nios, Western blot presenta mayor propone realizar determinaciones cada 3-6 meses o
utilidad para el cribado por ser ms sensible en esta hasta que la IgE sea negativa.
poblacin.
TRATAMIENTO DE LOS QUISTES HIDATDICOS
LOCALIZACIN HEPATICA
A todos los pacientes se les debe realizar, adems de la ecografa, unas radiologas de trax frontal y lateral,
antes de decidir la conducta a seguir. Para decidir el tratamiento se deben considerar 2 situaciones:
Pacientes sintomticos o con Portadores asintomticos de
quistes hidatdicos complicados. quistes hidatdicos.
a. En el caso de los pacientes b. En el caso de los portadores
sintomticos o con quistes hidatdicos asintomticos, la conducta a seguir
complicados (absceso, rotura a luego de la confirmacin del caso
cavidad abdominal, apertura a la se decidir teniendo en cuenta el
va biliar, trnsito toracoabdominal) tipo de quiste (clasificacin OMS) y
El tratamiento de eleccin es la su tamao.
ciruga, ya sea convencional o
laparoscpica segn el caso en
particular.
Siempre que sea posible se
efectuar quimioprofilaxis pre
operatoria con albendazol 10
mg/kg/da durante al menos 15
das.
Adems, se recomienda el uso de
albendazol en todos los casos
durante 3 ciclos en el
postoperatorio.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
1. El tratamiento con
albendazol se realiza con 1. Puede asociarse a Previo al tratamiento
una dosis de 10 mg/kg de inhibidores H1 u farmacolgico y cada 30
peso/da. omeprazol mientras dure el das despus de iniciar
tratamiento. cada ciclo se realizar
2. Por 2 tomas diarias evaluacin con exmenes
luego del almuerzo y la 2. La dosis mxima diaria
cena (rico en grasas) de albendazol en los nios a cada paciente, los que
(de hasta 40 kg) es de 400 incluirn hemograma
3. Por 3 ciclos de 30 das mg y en los adultos es de completo, perfil heptico y
cada uno sin hasta 800 mg. creatinina.
interrupciones.
Los ciclos son continuados
sin interrupcin, excepto si No debe usarse el Los efectos adversos del
seda intolerancia y/o albendazol en caso de albendazol incluyen
alteracin de los exmenes embarazo o lactancia, disminucin de leucocitos o
de laboratorio. En estos epilepsia, hepatopata elevacin de
casos se interrumpe el crnica, hipersensibilidad a transaminasas y/o
tratamiento por 15 das y alguno de sus bilirrubina. Estas
se repiten los anlisis. Si se componentes y en nios alteraciones durante el
normalizan los valores menores de 2 aos por su tratamiento implican la
alterados, se reinicia el toxicidad suspensin del mismo.
tratamiento.
Si aparecen
cambios
INVOLUTIVOS
del quiste, ya
sea en su
tamao o en
su
caracterstica, El seguimiento
y el paciente de estos casos
persiste debe
asintomtico, realizarse
se debe anualmente
SEGUIMIE continuar con hasta los 10
NTO controles aos
CLNICO Y ecogrficos postratamient
ECOGRFI cada 6 meses o, antes de
para evaluar dar el alta
CO su evolucin . definitiva.
La SI DESPUS DE
ecotomografa UN AO DE SEGUIMIENTO SEROLOGICO:
abdominal se FINALIZADO
repetir a los EL ELISA IgE: la determinacin en
3, 6 y 12 TRATAMIENT suero de esta inmunoglobulina
meses de O, el paciente permite el seguimiento posterior
iniciado el persiste al tratamiento. Solo es factible
tratamiento. asintomtico su uso cuando se presentan
y no hubo
ningn tipo de cantidades de anticuerpos
cambio detectables en la muestra.
ecogrfico del
quiste (< 5
cm), se
indicar
control
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Debe ser realizado cumpliendo con las premisas bsicas de ciruga
de la hidatidosis:
Erradicar el parsito
Evitar la recidiva
Disminuir la morbimortalidad
Puede realizarse ciruga convencional o laparoscpica
Localizacin abdominal no heptica: Se debe aplicar el mismo
criterio que para estos ltimos, siempre teniendo en cuenta las
caractersticas individuales de cada paciente.
Localizacin pulmonar: La ciruga convencional por toracotoma es
la va de abordaje de eleccin, en especial cuando los quistes estn
complicados. Se puede efectuar tratamiento con albendazol, a
similar dosis que en el hgado, en el caso de quistes pulmonares de
hasta
Otras 5localizaciones:
cm de dimetro.Para el caso de quistes en otras localizaciones el
paciente debe ser evaluado por el especialista del rgano afectado para
determinar la forma de tratamiento ms adecuada segn el caso clnico
individual.
TRATAMIENTO QUIRRGICO EN PULMN
(QUISTE INTACTO)
Reseccin por enucleacin sin aspiracin con aguja:
TRATAMIENTO QUIRRGICO EN PULMN
(QUISTE INTACTO)
Tratamiento de la cavidad residual
TRATAMIENTO QUIRRGICO EN PULMN
(QUISTE INTACTO)
Reseccin + Aspiracin con aguja
TRATAMIENTO QUIRRGICO EN PULMN
(QUISTE INTACTO)
Periquistectomia
TRATAMIENTO QUIRRGICO EN PULMN
(QUISTE ROTO)
Y SI SON BILATERALES?
COMPLICACIONES
GRACIAS
EXPOSICION:
PRESENTADO POR:
CUSCO PERU
2017
Est entre las principales causas de muerte por cncer en el mundo
Ca
factores genticos
dietarios
ambientales
Se diagnstica en una
etapa tarda, lo que
explica el pronstico
pobre
Tumores de clula pequea (TCP): 20 %
Tumores de clula no pequea (TCNP): 75 %
1. Adenocarcinoma: 35 %
2. Escamocelular: 30%
3. Carcinoma de clula grande: 10 %
Otros tumores 5%: Tumor carcinoide, Linfoma pulmonar
,Carcinoma adenoide qustico, Carcinoma mucoepidermoide
Serina-treonina Quinasas de
Tirosin quinasas
quinasas lpidos
90 (56 como
receptores
transmenbrana)
Prdida del Proliferacin
Alteraciones en control en el clonal de
determinados mecanismo de poblaciones
genes crecimiento celulares
celular anormales
Sd paraneoplsicos
Diferenciacin Mayor quimiosensibilidad
neuroendocrina 75% C. cel pequeas
20-25% CNMP
- FC autocrino
- 31% C. cel pequeas
Pptido liberador - 6% CNMP
de gastrina (GRP) - Receptores G: angiotensina,
endotelina, Hiperplasia NE bronquial
Utilidad:
Diagnstico.
Indicador pronstico.
Monitorizacin de la
evolucin.
Respuesta al tratamiento.
Deteccin precoz de
recidiva.
La determinacin de marcadores evaluacin integral de los
tumorales sricos es importante pacientes con cncer
E son muy
deteccin,
tiles en la
diagnstico,
pronstico, valoracin del
tratamiento y vigilancia de los
pacientes con diferentes
neoplasias
Identificar
marcadores sustancias y
Por otra parte molculas producto
oncolgicos y enzimas, protenas,
del metabolismo
eptopes celular metabolitos u hormonas
especficos
Dx de Ca
QUE????????
El nivel de un M.T puede elevarse en
personas con condiciones
benignas.
El nivel de un MT no se eleva en las
etapas tempranas de la enfermedad
Sea econmico.
sin embargo hay diversos
marcadores tumorales
Sensible y especfico al 100%. sricos con sensibilidad y
especificidad lo
suficientemente altas
como para ser utilizados
Antgeno prosttico
especfico Fosfatasa cida Fosfatasa alcalina
Presente en Concentraciones Enzima con varias
concentraciones pequeas en la isoenzimas
bajas en la sangre sangre La fraccin sea es
de todos los utilizada como
Cncer testicular
varones adultos marcador tumoral:
Leucemia
Producido tanto metstasis sea
por las clulas Linfoma no Hodking
la fraccin global
normales como Trastornos no cancerosos
puede elevarse en
anormales de la como la enfermedad de la enfermedad de
prstata Paget.
Paget sea y en
Prostatitis.
Valor normal: Cncer de la prstata. hepatopata
HBP
4ng/ml
C. de Cuando la fraccin sea
prstata.
est por encima de 20 UI/L
existe una muy alta
probabilidad de cncer
prosttico metastsico a
hueso
CA15-3 CA19-9
Tipos de cncer: Cncer de
Tipo de cncer: Cncer de mama, pncreas, cncer de vescula
ovario, pulmn y prostata biliar, cncer de conducto biliar y cncer
Tejido analizado: Sangre gstrico
Cmo se us: para seguir el curso del Tambin hay incremento en colestasis
tratamiento en las mujeres Tejido analizado: Sangre
diagnosticadas con cncer del mama
(forma avanzada). Cmo se us: Para evaluar si el
tratamiento est funcionando
CA 27-29
Se encuentra en la sangre de la mayora de las
pacientes con cncer de mama.
Metstasis al Adenocarcinoma: 1
diagnstico. frecuencia (50%) pacientes
Ciruga no cambia no fumadores. Surge de
clulas mucoproductoras.
supervivencia.
Responden a QT con
Carcinoma de clulas
etopsido
Factores ydecisplatino.
riesgo: grandes: cualquier parte del
exposicin a arsnico, pulmn, pronstico malo y
asociado tabaquismo.
asbesto, radn,
hidrocarburos aromticos.
ESTADO CLNICO
La clasificacin TNM
de los tumores
malignos describe la
extensin del
cncer en el cuerpo
de un paciente: T
describe al tumor
primario; N evala
los regionales
linfticos, y M
describe la
metstasis .
ESTADIFICACIN
DIAGNSTICO
Para confirmar el diagnstico de sospecha y conocer la estirpe tumoral
disponemos de varias tcnicas:
a) Broncoscopia:
Tcnica de eleccin, necesaria en la prctica
Pacientes en los que se pretenda un tratamiento quirrgico,
proporciona:
Alto rendimiento diagnstico histolgico
b) Puncin aspiracin
Informacin til paracon aguda fina (PAAF) bajo control
el tratamiento.
de
radioscopia
Indicado:
o TAC:
tumores centrales con rpido
rentabilidad
Mtodo de diagnstico sencillo, y con diagnostica
mnimas
supera el 90%.
complicaciones
Alta sensibilidad y especificidad.
c) Citologa
Complicaciones ms frecuentes son: neumotrax, dolor
de esputo
torcico y hemoptisis.
Mtodo de diagnstico sencillo y no invasivo pero de
rentabilidad muy variable.
Reservado pacientes que rechazan o son incapaces de tolerar
otros procedimientos ms agresivos.
DIAGNSTICO
Linfadenectoma
mediastinal Videotoracoscopa asistida:
Asistida por video y Incisiones mnimas
Transcervical extendida Rpida recuperacin y menor
dolor
Indicada en efusin pleural,
extraccindendulos
pulmonares,compromiso
pulmonartumoral, realizacin
debiopsiaspulmonares,efusin
pericrdica.
MEDIASTINOSCOPA CERVICAL ANTERIOR
Explora los grupos mediastinales 4R, 4L y
grupo 7.
Ginsberg mejor la tcnica al introducir la
mediastinoscopa extendida, para abordar
los grupos 5 y 6.
La mediastinoscopia permite reevaluar y
hacer una reestadificacin del cncer
broncognico y determinar la presencia de
actividad mediastnica.
Es un patrn de referencia para evaluar el
estado de los ganglios linfticos.
Se recomienda tambin
para:
Biopsia de ganglios
mediastnicos < 1cm en la
Toracocentesis o positivos por
PET
Tumor primario central, Tumor
perifrico con invasin de la
pared torcica
Posible necesidad de
neumonectoma
DIAGNSTICO
imagenologa
Tumores perifricos Tumores centrales
Aproximadamente el 40% Esta localizacin
de los casos, se resulta en un
encuentran ms all de involucro temprano de
bronquios segmentarios y las estructuras
en 30% el nico hallazgo adyacentes,
produciendo a la larga,
radiogrfico es una masa
colapso del pulmn
perifrica, la cual puede circundante o
ser de cualquier tamao, neumona obstructiva,
pero es raro que sea visto que se traducen en
en una radiografa una opacidad
convencional si es menor pulmonar
de un centmetro.
MANIFESTACIONES RADIOLGICAS
.
Gammagrafa
Resonancia
Tomografa sea:
Magntica
Axial deteccin de
Nuclear (RMN):
Computarizada las metstasis
lesiones
(TAC): seas, presenta
adyacentes a la
gran
Deteccin pared torcica
disponibilidad,
temprana de y sulcus superior,
explora el
microndulos y ganglios
cuerpo entero
tumorales. mediastinales
en una sola
Ecosonografa y (40%)
prueba.
broncoscpica Tomografa de emisin de
transesofgica: positrones: aumento del
presencia de metabolismo de la glucosa del tejido
ganglios tumoral, evaluacin del estadio
mediastinales y clnico y la localizacin tumoral
si hay invasin somtica.
extranodal.
TRATAMIENTO POR ESTADOS
Cncer Cncer de
pulmonar de pulmn de
clulas no clulas
pequeas pequeas
Indicacin quirrgica:
(CPCNP)
Enfermedad temprana buena
sobrevida y alta tasa de (CPCP)
micromdulos o ndulos
curacin con ciruga. solitarios sin evidencia de MT
Estadios I y II: ciruga ganglionar intrapulmonar, hiliar
o mediastinal.
Estadios IIIA: QT + RT + CIRUGA.
Estadio IIIB: TP y, algunos casos QT convencional:
ciruga. Metstasis ganglionar regional.
Estadio IV: TP con QT , RT o
combinacin Combinaciones de cisplatino,
Tratamiento: paliacin con lser, argn plasma, vincristina, doxorubicina y
radiofrecuencia, colocacin de stent
endobronquial, o manejo del dolor. RTetoposido.
Ciruga: ndulo pulmonar pequeo-
metstasis cerebral nica: ciruga
Complementaria primaria y
tumor primario y metstasis cerebral + ganglios regionales
RT holocraneal + QT Cerebral profilctica.
CRITERIOS DE OPERABILIDAD Y RESECABILIDAD
Afectacin
Invasin extensa de
neoplsica del
pared torcica, de
nervio recurrente
Derrame pleural trquea, de carina
demostrada por
tumoral. traqueal o de los 2
parlisis de cuerda
cm proximales del
vocal en
Invasin extensa del bronquio principal.
broncoscopia. Carcinoma
cuerpo vertebral,
broncogenico de
del foramen neural, Sndrome de vena
clulas pequeas
de los vasos cava superior.
con estadio mayor
subclavios o
de Ic.
sndrome de Horner. Metstasis a distancia
Metstasis en
ganglionares
adenopatas
(supraclaviculares,
mediastnicas
cervicales, etc), o
homolaterales y
viscerales (seas,
contralaterales.
hepticas, etc).
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Contraindica Contraindica
Indicaciones ciones ciones
absolutas relativas
Lobectomia Metstasis heptica Tumor de pancoast
anatmica: enferm o cerebral Invasin
en un solo lbulo Diseminacin a diafragmtica
Neumonectomia: ndulos linfticos Afectacin de
enf llega al supraclaviculares y lapared torcica
bronquio principal axilares Invasin pericardica
Las tcnicas de Afectacin del SNC
conservacin del y medula espinal
pulmn: conservar Diseminacin en
tejido sin todo el hemitorax
comprometer la Derrame pleural
operacin con citologa +
Toracotomia Parlisis del N
diagnostica recurrente larngeo
evidencia de
Incapacidad de
neoplasia
tolerar una ciruga
Cirugia amplia
citorreductora:
Sd de la VCS
eliminar tejido
Afectacin del
LOBECTO LOBECTOMA NEUMONE SEGMENTECT RESECCIN
POR CIRUGA CTOMA: OMA: BRONCOPL
MA: STICA
TORCCICA
ASISTIDA
Pacientes
L superior candidatos Tcnica de
Factible segura grandes masas
derecha escisin de
hiliares y alta tejido pulmonar.
L media Ligadura individual 3 probabilidad
Menos frecuente Presencia de
derecha: o 4 incisiones de metstasis
por presencia una lesin
suelen ser mediastnicas.
Neumonectom de infecciones, intrabronquial
bilobectomas Mejor supervivencia atelectasias y
a izquierda que se origina
L inferior postoperatoria. filtracin de aire
ms segura en el bronquio
derecha: la persistentes
Ventaja de
Paciente ideal: menos fuente o en un
ms simple preservar
L sup izq + Cncer de pulmn mortalidad bronquio lobar
riesgo en estadio 1. posoperatoria. parnquima con invasin
CI: Tumores T3 o T4, Neumonectom
afectacin pulmonar del bronquio
N3 o imposibilidad a derecha.
frnico y funcional
Opcin ms fuente.
de ventilacin Mayor
recurrente mortalidad apropiadas en
unipulmonar. pacientes con
L inferior Indicada para post operatoria
izquierda por compromiso de
pacientes ancianos. funcin
complicacione
s pulmonar.
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
Causado por carcinoma broncognico del surco
pulmonar superior.
Sndrome clsico: dolor
en el hombro, brazo y
mano, debilidad y atrofia
de la mano, sndrome de
Horner y erosin de la Radiografa de trax
primera costillas. frente y perfil : masa
SINDROME DE
TC de trax: Invasin
APICAL.
PANCOAST:
sea y compromiso
Exmenes
vertebral, metstasis
radiolgicos:
RNM: pulmonares y
Partes Blandas
hepticas.
invasin a plexo
Diagnstico: biopsia
braquial y ndulos
transtorcica con
aguja. RT linfticos.
+ reseccin
quirrgica en bloque
del pulmn, la pared
Tratamiento de
torcica del tronco
eleccin:
inferior del plexo
Supervivencia estadio braquial y las vrtebras
I 35% a 5 aos. despus de un mes.
Abordaje anterior
modificado de Dartvelle
que logra un excelente
acceso a lbulos
superiores, esternn,
costillas y vena cava,
Dr. Morales Alfaro, Amrico
Epidemiologa
- 8 y el 18% de todas las malformaciones congnitas
- Dx precoz: uso rutinario de la ecografa prenatal durante
el embarazo.
- 10% se identifican en el nacimiento, 14% a los 15 aos
de edad.
- Constituyen un hallazgo en una radiografa de trax.
- 2da causa ms frecuente de mortalidad precoz en
lactantes
EMBRIOLOGIA PULMONAR
Desarrollo embriolgico pulmonar
6 etapas (4 primeras intratero y las ltimas 2 postnatales):
Perodo embrionario: 4 y la 7 sem
Perodo pseudoglandular: final de la 5 hasta la 17 sem
Perodo canalicular: entre 17 y 26 sem
Perodo sacular: comienza el desarrollo alveolar 26 sem
Perodo alveolar: aparecen septos secundarios
Maduracin microvascular: doble capa capilar de los
septos alveolares inmaduros se reduce a una sola capa
capilar.
Etiologa
Clasificacin
Sndromes complejos
Sndrome de la Cimitarra
Drenaje venoso anmalo de venas pulmonares
derechas a la vena cava inferior
Hipoplasia del lbulo inferior derecho del pulmn y de
la arteria pulmonar derecha con una anatoma
traqueobronquial anmala
Irrigacin sistmica arterial anmala del lbulo
inferior derecho directamente desde la aorta o de sus
ramas principales;
Dextroposicin cardaca.
MALFORMACIONES PULMONARES CONGENITAS
Clasificacin
Pulmonares
Agenesia, aplasia e hipoplasia pulmonar
Secuestro pulmonar:
Intralobar
Extralobar
Quistes broncognicos:
Pulmonares
Mediastnicos
Bronquiectasia congnita
Malformacin adenomatoidequstica
Hiperinsuflacin lobular neonatal
1. Agenesia Aplasia pulmonar
1. Epidemiologa
Incidencia 0.0034-0.0097%. 3. Diagnstico
La mortalidad es del 33% durante el primer ao
de vida y del 50% en los primeros 5 aos. - Radiografa de trax
- Tcnicas de eleccin: Angio-TC y la angio-
Si un paciente sobrevive los primeros 5 aos de vida, se puede resonancia magntica torcicas
esperar una vida normal sin mayores complicaciones.
2. Clnica
4. Tratamiento
Sintomticos: Colocacin de una prtesis rellena de silicona y/o
Conservador y suero (utilizadas en expansiones tisulares) en el hemitrax sin
sintomtico. pulmn para recolocar las estructuras torcicas en su lugar
natural
2. Hipoplasia pulmonar
1. Epidemiologa 2. Clnica
4. Tratamiento
5. Diagnstico
6. Tratamiento
4. Diagnstico
Diagnosticados: ciruga
5. Tratamiento Evitar complicaciones: compresin, ruptura, infeccin, fistulizacin,hemorragia, malignizacin.
Complicados o muy adheridos a las estructuras vecinas: la toracotoma.
Seguimiento en reseccin quirrgica parcial por recidiva.
5. Pulmn poliqustico o
saculado
Anomala congnita que consiste en la
formacin de quistes areos intrapulmonares.
Radiografa: Signo de
4. Diagnstico Nido de golodrina
Broncografa
Tomografa
5. Tratamiento
Quirrgico (a veces puede incluir grandes
segmentos incluso todo el pulmn).
Tratamiento de las complicaciones.
ENFISEMA LOBAR CONGNITO (ELC)
sobredistensin de uno o ms lbulos pulmonares .
Incidencia 1:20.000 a 1:30.000 nacimientos .
Las causas principales son :
-la deficiencia del desarrollo del cartlago bronquial
-la obstruccin bronquial de tipo valvular .
-idioptica
CLINICA:
Dificultad respiratoria
El recin nacido presenta tos,
taquipnea, tiraje subcostal, asimetra
torcica ,hipersonoridad pulmonar y
disminucin del murmullo vesicular,
estertores roncos, sibilantes ,cianosis.
DIAGNOSTICO
El diagnstico diferencial :
neumotrax,
Neumatoceles TRATAMIENTO
hipoplasia pulmonar
con el enfisema adquirido.
- Lobectoma quirrgica
- tratamiento expectante
- Mejora al ao de edad
SECUESTRO PULMONAR
Clasificacin:
Intralobar: 73%.
Dentro del parnquima pulmonar
normal.
Extralobar: 24%
Diagnstico:
Asintomticos.
Rx trax: consolidacin o masa.
Neumonas recurrentes.
Hemoptisis.
Diagnstico prenatal por ECO
TRATAMIENTO
-Intralobar: Lobectoma.
-Extralobar: Secuestrectoma.
-Embolizacin de los vasos anmalos para reducir el sangrado
intraoperatorio y para controlar hemoptisis masiva.
MALFORMACIN ADENOIDE QUSTICA
Masa de tejido pulmonar con crecimiento desorganizado de
estructuras tubulares tipo bronquiolo terminal.
Incidencia:1 en 25.000 y 1 en 35.000
Clnica. Insuficiencia respiratoria o neumonas de repeticin.
Diagnostico diferencial .
secuestro broncopulmonar
quistes broncongnicos
enfisema lobar congnito
Diagnstico:
Anatoma Patolgica.
Rx trax: imagen en queso de
gruyere.
TAC
Tratamiento:
Lobectoma precoz.
Asintomticos: Ciruga
-Infecciones de repeticin.
-Posibilidad de asociacin a
adenocarcinoma.
Linfangiectasia pulmonar
Dilatacin linftica pulmonar subpleural,
interlobar, peribronquial.
Etiologa :
- Primaria (alteracin en la regresin de
canales linfticos
- Secundaria (alt. Cardiovasculares )
- Clnica.
- Prenatal : Hidrops
- Postnatal : IR grave+ HTPP +
Quilotrax
- Mortalidad alta. Mejora tras avances
del manejo ventilatorio.
FISTULA ARTERIOVENOSA PULMONAR CONGENITA
Clnica : DIAGNOSTICO.
no suelen dar sntomas hasta que el - Rx de trax
paciente no alcanza la vida adulta. - hallazgos en TC consisten en:
- Arteriografia pulmonar ,gold estandar
Son ms frecuentes en mujeres y en el
sndrome de Rendu-Osler-Weber.
Los sntomas suelen ser insuficiencia
respiratoria crnica, cianosis, intolerancia al
ejercicio, hemoptisis y hemotrax.
Tratamiento
Embolizacin percutnea
Solo ciruga (la lobectoma,
segmentectoma y reseccin o
ligadura quirrgica )para aquellos
que no resulte la embolizacion .
El Sndrome de Cimitarra
1. Drenaje venoso anmalo de venas pulmonares derechas a
la vena cava inferior:
2. hipoplasia del lbulo inferior derecho del pulmn y de la
arteria pulmonar derecha
3. irrigacin sistmica arterial anmala del lbulo inferior
derecho directamente desde la aorta o de sus ramas
principales DIAGNOSTICO :
4. Dextroposicin cardaca. -Rx
-TAC y RNM
CLINICA -Ecocardiografia
CONGENITAS ADQUIRIDAS
TRAUMATICA
S
DESLIZAMIENTO VERDADERAS
PARAESOFAGICA TRAUMATICA
HERNIA HIATAL
MIXTA S PLEURALES
DE HIATO DE MORGAG I
DE HIATO DE K
BOCHDALE
HERNIA HIATAL
DEFINICION:
PROTUSION DE LA PORCION
SUPERIOR DEL ESTOMAGO, EN
UNA PORCION VARIABLE,
ATRAVEZ DEL CONDUCTO
ESOFAGICO
la unin
CLASIFICACION Gastroesofgic
a se observa
por encima
Aumenta la presin
intraabdominal
Uso de fajas
Estreimiento
SINTOMATOLOGA DE HERNIA HIATAL
* La sintomatologa
Pirosis Regurgitacin suele aparecer como
85% Dolor ERGE
retroesternal
70%
Disfagia
MENOS COMUNES
Esofagitis
Ulcera esofgica HEMORRAGIA
DIGESTIVAALTA
Estenosis del esfago PERFORACION DE
secundario a fibrosis UNA ULCERA
reparativa del proceso ESOFAGICA
inflamatorio
Ulcera del saco
herniario
DIAGNOSTICO
HALLASGOS
SE CONFIRMA CON RADIOLOGICOS
CLINICO
Reconocimiento de la
HALLAZGOS ENDOSCPICOS unin esofgica POR LA PRESENCIA DE
DX DIFERENCIAL DOLOR RETROESTERNAL
Positivo si:
Se encuentra 2 a 3cm de la INFARTO AL MIOCARDIO
impresin diafragmtica
Si durante ala inspiracin DISECCION DE LAAORTA
profunda se observa una EMBOLISMO PULMONAR MASIVO
formacin en saco entre la
MEDIASTINITIS AGUDA
unin esofagodiafragmatica y
el hiato diafragmtico NEUMOTORAX AGUDO
ESPONTANEO
TRATAMEINTO QUIRURGICO
PUEDE HABER:
IMAGENOLOGIA
TA C Identificacin mejor de la
estructuras herniadas.
Se puede observar contenido graso y
presencia de estomago y de colon en la
cavidad torcica.
en la rx. muestra mltiples
radiolucencias en el interior del
HALLAZGOS DE RESONANCIA MAGNETICA hemitorax como consecuencia de
la herniacin de asas.
Se puede demostrar presencia de
Puede observar herniacin
colon, estomago o asas
del rin y asas del IG,
intestinales en la cavidad torcica.
hacia la cavidad torcica
Este tipo de hernia constituye una emergencia que
requiere inmediato manejo inicial e inmediata
correccin quirrgica
Intubacin orotraqueal
Manejo Inicial Incomprensin
Nasogstrica
Vasodilatadores
ETIOPATOGENIA
LA TC PUEDE MOSTRAR LA
RUPTURA DEL DIAFRAGMA, Y LA
HERNIACION DE ESTOMAGO
DE COLON CAVIDAD TORACICA,
ES EL METODO DE
DIAGNOSTICO MAS CERTERO
TRATAMIENTO GENERAL DE HERNIAS DIAFRAGMATICA S
MEDICO OBJETIVOS
PROCINETICOS:
PROPICIAR EL METROCLOPRAMIDA, CISAPRIDA
VACIAMIENTO
ALGILINATOS, SUCRALFATO
INHIBIR ELACIDO
-BLOQUEACDORES H2( famotidina,
EVITAR LOS FACTORES QUE nizatidina)
REDUSCAN LA PRESION DE
ESFINTER ESOFAGICO ANTICOLINERGICOS
INFERIOR O AUMENTEN LA ANOVULATORIOS
PRESION INTRAABDOMINAL ANTI HISTAMINICOS
-CUANDO EL TRATAMIENTO MEDICO NO CONTROLA LOS
INDICACIONES RECESSION DEL SACO H.
SINTOMAS
-CUANDO LOS SINTOMAS RECURREN TEMPRANAMENTE
CIRUGIA LUEGO DE SUSPENDER EL TRATAMIENTO SUTURA Y DRENAJE
-SI SURGEN ALGUNAS COMPLICACIONES: TORACICO SIN
HEMORRAGIAS O COMPICACIONES ASPIRACION
-HERNIAS DE GRAN VOLUMEN YA QUE EXISTE EL RIESGO DE ----
CONTINUA
ISQUEMIA EN LA ZONA HERNIADA.
La laparoscopia en decbito supino no permite una exploracin adecuada de las
cpulas, que quedan enmascaradas por las vsceras que se encuentran en el trax.
La laparoscopia con el paciente rotado o lateralizado, se recomend inicialmente para
las esplenectomas, proporciona una visin adecuada de las cpulas diafragmticas.
En el lado izquierdo, facilita la reduccin de las vsceras ascendidas y, en el derecho, el
desenclavamiento del hgado por efecto de la gravedad.
Permite Una exploracin de la cavidad torcica despus de introducir la ptica en la
ruptura diafragmtica y, a continuacin, una exploracin completa del abdomen. Se
puede realizar una conversin inmediata por va subcostal. La va laparoscpica tambin
puede emplearse para las lesiones derechas recientes. Lesiones diafragmticas no
complicadas, se pueden reparar por va laparoscpica. Esto se puede hacer ya sea con
grapas, o con la sutura laparoscpica. Esto requiere experiencia quirrgica, pero en las
manos adecuadas puede ser muy eficaz
DEFECTO DEL NERVIO FRENICO
ETIOPATOGENIA
DIAGNOSTICO
RADIOLOGICO
3 SIGNOS CARDINALES
ELEVACION DE UN HEMIDIAFRAGMA
POR ENCIMA DEL RANGO NORMAL.
MOVIMIENTO DISMINUIDO O AUSENTE
PARADOJICO DURANTE LA
RESPIRACION
BAMBOLEO DEL MEDIASTINO DURANTE
LA RESPIRACION
COLOCACION DE
VENTILACION MECANICA MARCAPASOS