O PAPEL DA ANLISE FARMACUTICA DA

PRESCRIO MDICA HOSPITALAR

THE ROLE OF PHARMACEUTICAL ANALYSIS OF THE MEDICAL HOSPITAL

PRESCRIPTION

Marlia Moreno do Rgo

Farmacutica-Bioqumica (UFMA), Especialista em Sade da Famlia (AVM) e Aluna do curso de ps-
graduao lato sensu em Farmcia Hospitalar (UNINTER)

Larissa Comarella
Farmacutica (UFPR), Especialista em Gesto da Assistncia Farmacutica (UFSC) e Mestre em Cincias
(Bioqumica) (UFPR), orientadora de TCC do Grupo Uninter

RESUMO

O papel do farmacutico dentro do contexto hospitalar deixou de ser apenas administrativo. A tendncia
atual que a prtica farmacutica se direcione para o paciente, tendo o medicamento como instrumento.
Para tal, o profissional farmacutico precisa conhecer em detalhes os aspectos farmacolgicos dos
medicamentos em uso, essencial para o desenvolvimento do acompanhamento farmacoteraputico. Este
estudo bibliogrfico abordou os principais aspectos qualitativos e quantitativos da avaliao farmacutica
de medicamentos da prescrio hospitalar, analisando o perfil e a prevalncia dos tipos de erros de
prescries mdicas hospitalares desde a posologia; a via; a indicao interao medicamentosa com
outros frmacos, com alimentos ou com alguma patologia, bem como buscou reconhecer a importncia da
interveno farmacutica na garantia de uma farmacoterapia de qualidade. Assim, demonstrou-se que ao
acompanhamento e anlise pelo farmacutico da prescrio mdica em mbito hospitalar, junto a uma
equipe multidisciplinar, se alcana a racionalizao da terapia farmacolgica e o sucesso, a eficcia e
segurana do plano teraputico.

Palavras-chave: Farmcia Hospitalar. Anlise Farmacutica. Prescrio hospitalar. Assistncia Farmacutica.

ABSTRACT

The role of the pharmacist within hospitals context is not administrative anymore. The trend nowadays is
that the pharmaceutical practice focus on the patient by the use of medicines. Thus, the pharmacist needs
to know, in depth, the pharmacological characteristics of the medicine being used in order to have an
efficient pharmacotherapeutic development. The following bibliographical study considered the main
qualitative and quantitative aspects of medicine pharmaceutical evaluation prescribed in hospitals. It
analyzed the characteristic and pattern of hospitals prescription mistakes regarding the dosage, how the
medicine should be taken, how the medicine interacts with other medicines, how the medicine interacts
with certain food or disease as well as it tried to understand the importance of a pharmaceutical
intervention to ensure a qualitative pharmacotherapy. It was proved that when a pharmacist follows and
analyzes the medical prescription within the hospital, along with a multidisciplinary team, it is possible to
reach the rationalization of the pharmacological therapy and the success, efficiency and safety of the
therapeutical plan.

Key words: Hospital Pharmacy. Pharmaceutical analysis. Hospital Prescription. Pharmaceutical Assistance.

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 O papel da anlise farmacutica da prescrio mdica hospitalar

INTRODUO

Prescrio, segundo a Poltica Nacional de Medicamentos o Ato de definir o

medicamento a ser consumido pelo paciente com a respectiva posologia (dose,
frequncia de administrao e durao do tratamento) (BRASIL, 1998).
A prescrio mdica um dos fundamentos a ser cuidado para que se alcance a
racionalizao, a qualidade e a segurana da terapia farmacolgica. Cabe a histria da
farmcia hospitalar a frase ao doente certo, o medicamento certo, que reflete uma
preocupao crescente com a qualidade e segurana do medicamento orientado para o
doente (BRASIL, 1994).
Para Barker et al. (2002) a terapia medicamentosa no pode ser bem-sucedida se o
processo de prescrio, preparao e administrao no for realizado corretamente. Em
consonncia, essa preocupao fez com que o farmacutico hospitalar fosse solicitado a
prestar informaes sobre as caractersticas que os novos medicamentos poderiam ter
sobre o perfil clnico dos pacientes.
Diante da complexidade das terapias medicamentosas e descries, Melo et al.
(2003), fundamentaram o farmacutico como o profissional tecnicamente qualificado
para otimiz-las, prevenindo, detectando e corrigindo Problemas Relacionados aos
Medicamentos (PRM). Esses problemas so entendidos como resultados clnicos
negativos, derivados da farmacoterapia que, por diversas causas, conduzem ao no
alcance dos objetivos teraputicos ou ao surgimento de efeitos no desejados (COMIT
DE CONSENSO, 2002).
Alm dos riscos causados por medicamentos, outro fato preocupante enquanto
problema de sade pblica o impacto que os PRM tm sobre a qualidade de vida dos
pacientes e gastos em sade. Essas e outras circunstncias clnicas podem ser reduzidas
ou controladas com a avaliao farmacutica da prescrio e por toda equipe de sade.
Hepler e Strand (1990), destacam a importncia que os farmacuticos, por sua
formao e acessibilidade, podem desempenhar nessa monitorizao, colaborando com

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mdicos e pacientes na garantia da efetividade e segurana das terapias, influenciando

cada vez mais estes profissionais a assumir um papel ativo de promoo da sade.
As evidncias dos resultados das intervenes farmacuticas na melhoria dos
regimes teraputicos e na reduo dos custos assistenciais reforam a importncia da
prestao de servios farmacuticos de qualidade na prescrio hospitalar. Assim, o
objetivo deste trabalho foi destacar a relevncia da avaliao farmacutica das
prescries mdicas hospitalares, apresentando os principais aspectos envolvidos que
possam contribuir para a melhoria da qualidade das prescries e do tratamento
farmacolgico.

METODOLOGIA

Para o desenvolvimento desta pesquisa que buscou compreender melhor os

principais aspectos da analise farmacutica da prescrio hospitalar, foi realizado uma
reviso do assunto, com base no mtodo dedutivo, utilizando-se da pesquisa
bibliogrfica-documental. importante frisar que o mtodo dedutivo apenas organiza e
especifica o conhecimento que j se possui.
Para uma melhor compreenso do tema, esta pesquisa se fundamenta atravs do
levantamento manual da literatura (Pesquisa bibliogrfica e documental atravs da
anlise de livros, documentos/artigos, sites da internet); tomando com base o referencial
terico de autores consagrados no assunto abordado como Mikel et al. (1975) que
iniciaram uma construo inconsciente do conceito de Ateno e Interveno
Farmacutica, ampliada e adaptada por Brodie, Parish e Poston (1980) e Hepler & Strand
(1990) e mais tarde por Melo et al. (2003).

REFERENCIAL TERICO

Os erros de medicao e os problemas relacionados a eles so atualmente um

problema mundial de sade pblica, sendo os mais srios os de prescrio. Segundo

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Costa et al. (2006), no ambiente hospitalar a interveno teraputica mais frequente a

utilizao de medicamentos.
O farmacutico o profissional que melhores condies rene para orientar
sobre o uso correto dos medicamentos, esclarecendo dvidas e favorecendo a adeso e
sucesso do tratamento (RECH E CARLINE apud SO PAULO, 2007, p. 9).
Foi nessa perspectiva que Mikel e colaboradores (1975) se empenharam em
redefinir o papel do farmacutico em relao ao paciente, visto a importncia da
presena do profissional farmacutico habilitado no espao hospitalar, fundamental para
orientar e consolidar o uso racional de medicamentos, bem como seu preparo para
realizar uma avaliao adequada das interaes medicamentosas e possveis reaes
adversas.
Segundo estudo realizado em Harvard, essas reaes adversas a medicamentos
so muito mais comuns entre pacientes hospitalizados (BRENAN et al., 1991 apud WONG,
2003) e so erros associados assistncia sade, sendo uma parte considerada evitvel.
Para melhor entender esses riscos, o estudo de Kohn et al. (1999) estimou que
muitas das mortes ocorridas foram decorrentes dos Problemas Relacionados aos
Medicamentos (PRM), uma consequncia do uso inadequado de medicamentos com
impacto sobre a qualidade de vida dos pacientes e gastos em sade.
A prescrio mdica est entre as principais causas que condicionam o surgimento
de um PRM, visto sua forte influncia sobre esses problemas (GURWITZ et al., 2003)
caracterizam PRM como uma falha que pode ocorrer durante os processos de prescrio
ou monitorizao da farmacoterapia, somando-se aos custos que geram.
Sobre este aspecto, a anlise farmacutica da prescrio e do uso de
medicamentos pode identificar circunstncias geradoras de PRM, possibilitando atuao
preventiva anterior ocorrncia do resultado clnico negativo (ZERMANSKI et al., 2001).
Essa anlise baseia-se em parmetros como a existncia de duplicidades e interaes
teraputicas; a existncia de subdose ou sobredose e a prescrio de medicamentos
considerados potencialmente inadequados para todas as faixas etrias (CORRER et al.,
2007).

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nessa linha da perspiccia farmacutica, que se pode evitar que o paciente

apresente problemas de sade por no utilizar a medicao que necessita; por uma
inefetividade no quantitativa da medicao ou por uma insegurana no quantitativa de
um medicamento prescrito.
A avaliao da prescrio mdica pelo farmacutico hospitalar o momento de
maior interferncia e interao do farmacutico com o prescritor, pela possibilidade de
atuar em carter preventivo e ainda corretivo (LARA, 2009, p.14).
Para Farr et al. (2000) possvel a realizao da monitorizao teraputica de
uma prescrio pelo farmacutico, analisando a posologia; a via; a indicao; a interao
medicamentosa com outros frmacos, com alimentos ou com alguma patologia, o que
pode resultar em uma interveno farmacutica, sem inteno de ingerir na conduta
mdica.
Essa avaliao farmacutica da prescrio e da forma como o paciente utiliza os
medicamentos, pode ser realizada no processo de dispensao (HAWKSWORTH et al.,
1999), na reviso da farmacoterapia (ZERMANSKY et al., 2001) ou na anlise qualitativa e
quantitativa dos indicadores da prescrio, podendo gerar alteraes do processo de uso
que aumentem a possibilidade de bons resultados (CORRER et al., 2007, p.59).
Desde 1993, a OMS prope a construo desses indicadores selecionados para
quantificar o desempenho dos servios de sade em relao os medicamentos prescritos.
Diante disso, a qualidade da prescrio hospitalar se baseia e depende desses
indicadores, como: mdia de medicamentos por prescrio; % de medicamentos
prescritos pelo nome genrico e com base na padronizao do hospital; % de
antimicrobianos prescritos; % de medicamentos injetveis e % de psicofrmacos. Tais
indicadores so passveis de erros, cuja avaliao farmacutica uma forma de aumentar
e reforar a segurana da prescrio, frente disponibilidade de fatores especficos dos
servios propiciadores do uso racional, como existncia de medicamentos essenciais e
um mnimo de informao farmacutica necessria.
Lisby et al. (2005) verificaram que 75% dos erros encontrados nas prescries
podem ser classificados como erros de redao, sendo os mais prevalentes os problemas
com a forma farmacutica, a omisso da dose e a via de administrao. Devido ao

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potencial de erros associados, estes podem ser minimizados pelo farmacutico com a
padronizao e elaborao de normas para a prescrio de medicamentos e, at mesmo
sugerindo a eliminao ou frequncia do uso algumas abreviaturas (33,3/prescrio).
Segundo a OMS mais que cinco medicamentos por prescrio j considerado
polimedicao (ALBUQUERQUE, 2011). Uma avaliao farmacutica do grau de
polimedicao do paciente permite evitar a ocorrncia de vrias interaes
medicamentosas e reaes adversas, a fim de eliminar a presena de medicamentos
desnecessrios ou repetidos que podem causar problemas epigstricos, toxicidade,
dependncia, analgesias ou sedaes que compromete a qualidade de vida social, entre
outros transtornos.
Outra varivel que induz as falhas teraputicas o hbito mdico de prescrever
pelo nome comercial de medicamentos, pois pode gerar problema de comunicao que
envolve transcries e interpretaes equivocadas, incompletas ou omissas. A prescrio
pelo nome genrico (Lei n 9787/99) um critrio que tem grande impacto na
racionalizao das aes da assistncia farmacutica. Tal medida proporciona um maior
controle dos custos, facilitando o entendimento e a adoo de protocolos ou
padronizao de esquemas teraputicos.
O importante fator de interferncia nesse indicador a existncia, no mercado
farmacutico brasileiro, de medicamentos com elevado nmero de associaes. Frente a
isso, de competncia do farmacutico estabelecer um padro de nomenclatura das
substncias medicamentosas oferecidas e dispensadas pelo servio de farmcia
hospitalar, reduzindo aspectos da subjetividade envolvida no julgamento.
Nesse intuito que o farmacutico preza pela prescrio que respeita os
medicamentos hospitalares padronizados nos quais melhor atende o grau de adequao
da instituio e o perfil epidemiolgico da populao local. Uma interferncia nesse
indicador visa um maior controle dos custos do hospital, bem como assegura um
tratamento adequado aos pacientes internados.
Alm disso, outro ponto a ser enfatizado diz respeito ilegibilidade das
prescries mdicas no mbito hospitalar. A maioria dos prescritores no cumpre as

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exigncias tcnicas e legais exigidas (SILVA et al., 2007). Essa falta de compromisso tico
do prescritor possibilita aos demais profissionais de sade envolvidos a interpretao
errnea da teraputica desejada e causar danos ao paciente.
Quanto a reduo significativa desse problema em hospitais, Aspden et al. (2007),
recomenda a padronizao do tipo de prescrio a ser utilizada (adoo da prescrio
eletrnica com o devido suporte clnico); incluso de farmacuticos nas visitas clnicas,
viabilizao de contato com farmacuticos durante 24 horas para solucionar dvidas em
relao a medicamentos.
Essa participao do farmacutico solicitada em virtude da habilitao, do
conhecimento e da prtica desse profissional em poder traduzir prescries com falhas
estruturais para que o paciente possa adquirir e ser usado corretamente o medicamento
prescrito pelo mdico, visto que a incompreenso pode ocasionar erros na dispensao,
sobretudo, se aquele medicamento no constar na lista dos medicamentos essenciais.
Alm destes critrios, certos grupos de medicamentos requerem uma ateno
mais criteriosa. Embora a maioria dos medicamentos possua uma margem teraputica
segura, alguns frmacos tm risco inerente de lesar o paciente quando existe falha no
processo de utilizao.
Os antibiticos uma das classes de medicamentos mais prescritas em todo
mundo (FEITOSA, 2006). Seu uso tem sido restrito, tanto em mbito comercial como
hospitalar, em virtude das consequncias da sua utilizao inadequada como efeito
teraputico insuficiente, reaes adversas, efeitos colaterais, interaes medicamentosas
e aumento da resistncia bacteriana aos antimicrobianos (WHO, 2003).
O principal problema e preocupao quanto aos antibiticos - quando utilizados
inadequadamente - o resultado da resistncia bacteriana, aumentando os casos de
infeces, e, assim, gerando dificuldades para o controle da doena. Alm dessas
implicaes, se manifesta patologias no tratadas, contgios e recadas e aumento do
ndice de internaes hospitalares (FEITOSA, 2006) que onera os cofres pblicos e a vida
de muitas pessoas.
O monitoramento de aes voltadas terapia racional de antimicrobianos, com a
adoo de protocolos validados por estudos epidemiolgicos, constitui uma estratgia

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utilizao adequada de antimicrobianos. A escolha racional do antimicrobiano, portanto,

exige, alm do diagnstico clnico laboratorial, um conhecimento farmacolgico dos
agentes infecciosos, realizada por um profissional habilitado e qualificado (SOBRAVIME,
2001). Nesse contexto, faz-se necessrio o farmacutico.
Profissional conhecedor dos medicamentos, e ento, do desenvolvimento da
resistncia dos antimicrobianos, o farmacutico tem ocupado papel de destaque seja no
controle de compras e padronizao de antibiticos, no armazenamento e qualidade dos
produtos utilizados ou, sobretudo por estar diretamente empenhado no combate aos
erros de prescries de antibiticos. Sua contribuio tambm est em aes que
compreendem o controle da infeco hospitalar, o aconselhamento a cerca do uso
correto dos medicamentos e identificao dos principais problemas de sade da
comunidade.
Uma das formas de reduzir os riscos da resistncia dos antimicrobianos, pelo
farmacutico clnico o controle do uso destes, junto equipe de sade, atravs de um
trabalho realizado pela Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) que tambm
tem o objetivo de prevenir e combater a infeco hospitalar, protegendo o paciente, o
hospital e o corpo clnico.
Dentro dos modelos de trabalho das CCIHs esto a vigilncia e rastreamento de
infeces e surtos. Para realizar este processo as equipes realizam auditorias tcnicas da
qualidade dos medicamentos prescritos e utilizados dentro da instituio e se utilizam de
fichas em papel e planilhas eletrnicas, cujo correto e completo preenchimento um
acompanhamento do servio de farmcia, bem como a quantidade do bactericida
prescrito e o tempo de tratamento, mediante justificativa da patologia.
Outro grupo de medicamentos a exigir ateno o dos psicofrmacos, De acordo
com a terminologia adotada pela Poltica Nacional de Medicamentos, os psicotrpicos
so substncias que afetam os processos mentais e podem produzir dependncia
(BRASIL, 1998). O fato bastante preocupante, pois alm da farmacodependncia, o uso
dessas substncias pode implicar em eventos adversos graves a sade e vida social do
paciente.

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A atual frequncia da administrao de psicofrmacos tornou essa categoria o

recurso teraputico mais utilizado para tratar qualquer mal-estar das pessoas. Maia &
Albuquerque (2000) definem esse abuso contemporneo como busca da sociedade
pelo instantneo e pela satisfao imediata e contnua dos desejos. Essa tendncia
prescritiva em que tem sido convertido os psicofrmacos foi referida por Birman (2000)
em medicalizao do social.
No Brasil algumas medidas de cunho regulador vigentes na legislao sanitria
(Portaria/344) aplicveis aos medicamentos psicoativos j promovem seu uso racional
seja em relao produo, ao comrcio, prescrio, dispensao e uso. Em mbito
hospitalar, mais importante do que medicar ou remediar est a necessidade de refletir e
relacionar esse consumo.
A observncia farmacutica refere-se ao aumento da sua prescrio hospitalar,
tanto em quantidade como em associaes e tempo de uso por perodos s vezes
maiores do que os preconizados na literatura especializada.
O farmacutico entra com a ateno quanto presena de um grande nmero de
possveis interaes medicamentosas, pois vrios frmacos tm ao sobre o
metabolismo de outros e muitas vezes o mecanismo de ao ou os efeitos colaterais se
sobrepem aumentando a chance de toxicidade. Dessa forma, surge a necessidade de se
procurar artifcios, como a substituio, com cautela, por frmacos mais modernos que
diminuam as chances de prejuzos devido a essas interaes. Sendo necessrio o
conhecimento preciso em relao ao diagnstico e ao arsenal teraputico disponvel
(FERNANDES et al., p.468, 2012).
Outra questo importante a ser analisada pelo farmacutico so os problemas
relacionados prescrio e farmacoterapia de injetveis. Normalmente, os injetveis so
uma forma farmacutica usada em excesso, alm de, frequentemente, tornar o
tratamento mais caro. Apesar de necessrias em algumas situaes, a administrao de
injetveis, pode trazer srias consequncias quando prescritos ou aplicados de forma
equivocada, como por exemplo dificuldade de reverso no caso das reaes anafilticas,
reaes adversas, necrose teciduais etc. (OMS, 1993 apud FARIAS et al., 2007).

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Devem-se atentar tambm as no conformidades em prescrio, pois problemas

de preenchimento de requisies obrigatrias constituem um ndice expressivo entre os
erros de medicao e, muitas vezes, essas ocorrncias no so detectadas, resultando em
deficincia na teraputica (ROSA et al., 2009).
Desse modo, a ausncia de informaes importantes, como dose, via de
administrao, forma farmacutica, posologia, tempo de tratamento, ausncia de
legibilidade e prescries ambguas podem levar a tratamentos ineficazes e a prejuzos
teraputicos (ARRAIS; BARRETO; COELHO, 2007; CASSIANI, 2005).
Uma informao muito importante que, s vezes, passa despercebida no processo
de avaliao de uma prescrio, de antibitico, por exemplo, a data da mesma (GALATO
et al., 2008, p. 468). Essa avaliao da datao da receita poder indicar a continuidade de
um tratamento ou a reutilizao de uma prescrio identificar e evitando problemas
evitando problemas relacionados farmacoterapia, relativos necessidade dos
medicamentos, considerando-se a indicao, as caractersticas do paciente e as situaes
de reutilizao da mesma. A utilizao da prescrio eletrnica (computadorizada) uma
soluo indicada para os problemas de preenchimento de requisies obrigatrias.
Vale ressaltar que, durante essas etapas, a avaliao farmacutica deve ser junto
equipe de sade, pois para avaliar uma prescrio em cada um dos processos de sistema
de medicao necessrio saber a quem ela est direcionada. A forma de identificar esta
informao pode ser atravs do dilogo comunicao entre os profissionais de sade e os
pacientes. De forma isolada, a anlise de prescries, sem considerar a condio clnica
do paciente e sem discutir o caso com o prescritor, no permite avaliar alguns tipos de
erro de prescrio, monitorizao do tratamento e do quadro clnico do paciente durante
a sua internao (ROSA et al., 2009).
Outro ponto frgil no sistema em que se desenvolve a medicao a falta de
comunicao, pois pode provocar atos inseguros nas prescries, tornando-as
incompletas e incompreensveis. Essa ausncia de dilogo entre as equipes de sade e o
paciente, tambm faz com que informaes relevantes deixam de ser transmitidas,
impactando o tratamento seguro do paciente. Para uma assistncia farmacutica de

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qualidade e segura necessrio que o sistema possua um canal de comunicao eficaz,

que permita informaes claras e corretas entre as equipes.
Portanto, a boa comunicao imprescindvel para obter informaes que possibilitem
avaliar a aplicabilidade do medicamento (pela indicao) e a posologia.
Por esta razo, a participao do farmacutico na prescrio mdica hospitalar
uma forma de garantir a segurana, o acesso e a qualidade dos medicamentos aos
pacientes, sem inteno de exercitar o diagnstico, ou intervir na conduta teraputica,
sendo desta forma, possvel desenvolver mais facilmente a relao teraputica.

CONSIDERAES FINAIS

O papel do farmacutico hospitalar alm de administrativo tambm clnico,

cooperando com outros profissionais no desenho do plano teraputico, anlise de
prescrio, monitorizao do tratamento e do paciente, visando maior qualidade do
servio de sade e reduo de custos.
A avaliao farmacutica dos indicadores da prescrio hospitalar uma das
ferramentas para qualificar o sucesso teraputico, sendo uma estratgia para garantir
uma farmacoterapia de qualidade e auxiliar a prtica farmacutica.
Quanto aos grupos de medicamentos que exige ateno farmacutica especial
(antimicrobianos e psicofrmacos) de extrema relevncia o papel do farmacutico no
controle das prescries dessas classes, tanto por conta da morbi-mortalidade como da
farmacoeconomia, beneficiando o paciente, o hospital e o corpo clnico.
Alm disso, essencial uma boa comunicao entre os pacientes e profissionais
envolvidos em cada um dos processos do sistema mdico analisado, pois evita atos
inseguros nas prescries e proporciona uma teraputica eficiente. O ideal que estes
processos sejam revistos atravs do exerccio multidisciplinar com dilogos, antes que
falhas atinjam o paciente e, dessa forma, eleve-se a qualidade do servio prestado, sem
ingerncias sobre as competncias multiprofissionais.
A perspiccia farmacutica pode evitar nos pacientes a manifestao de
problemas de sade por no utilizar a medicao que necessita; por uma inefetividade

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no quantitativa da medicao ou por uma insegurana no quantitativa de um

medicamento prescrito.
Assim, um diferencial o envolvimento do farmacutico clinico na equipe de
atendimento ao paciente para a garantia e orientao sobre o uso correto de
medicamentos, assim como para o esclarecimento das dvidas referentes ao tratamento.
Para isso, os farmacuticos hospitalares devem estar habilitados, conscientes e
capazes de questionar sobre os medicamentos prescritos nos hospitais, pois
independente do porte do hospital necessrio qualidade, eficcia e segurana das
informaes prescritas, fundamental para garantir uma melhor assistncia com reduo
de riscos e aumento das chances de sucesso teraputico.
Estudos mais amplos nesse campo so necessrios a fim de se alcanar uma maior
validao da participao do farmacutico clnico em locais onde no se realiza
acompanhamento farmacoteraputico.

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