Manual Transfusion Hospitalaria

MANUAL
PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS DE TRANSFUSIN

UNIDADES ASISTENCIALES
(Manual de Transfusin en el Hospital)
ALCANCE DEL MANUAL

El funcionamiento adecuado del servicio de transfusin compete a todo el personal sanitario del
hospital.
Profesionales adscritos al Servicio de Transfusin.
Personal de Enfermera que interviene en la solicitud, disposicin y transfusin de
componentes sanguneos en cualquier unidad asistencial del centro.
Personal mdico que indica la transfusin o reserva de algn componente sanguneo en
cualquiera de las unidades asistenciales de este centro.
1. Esquema rpido
2. Puntos clave de la transfusin para mdicos, enfermera, aux y celadores.
3. Errores que no hay que cometer
4. Localizacin del personal del banco de sangre desde el hospital.
5. Realizar una solicitud de componentes sanguneos
6. Obtencin del consentimiento informado de transfusin.
7. Extraccin de muestra y colocacin de pulsera relacionadas con el
Servicio de Transfusin
8. Distribucin y Manejo de componentes sanguneos.
9. Transfusin de componentes sanguneos a un paciente
10. Peticin de sangre de extrema urgencia
11. Indicaciones de las transfusiones. Poltica transfusional. Uso ptimo.
12. Autotransfusin
13. Manejo de reacciones transfusionales. Hemovigilancia
14. Gua de reacciones transfusionales.
ANEXO:
A. Impresos
Solicitud de hemoterapia
Consentimientos informados transfusin hemates/plasma/plaquetas.
Notificacin inicial de reaccin transfusional
B. Referencias y documentacin de inters
C. Equipo del servicio de transfusin (Hemomadrid)
Dr. Mario Rodrguez Pano

Dr. Manuel Farias Garca
Hemomadrid-web-M2 / Edicin 1 / Pgina 2 de 71
PROC. OPERATIVOS TRANSFUSIN UNIDADES ASITENCIALES
MODIFICACIONES DEL DOCUMENTO
1 Edicin: Mayo 2016
2
1. ESQUEMA RPIDO
SOLICITUD DE TRANSFUSIN
CONSENTIMIENTO INFORMADO
EXTRACCIN MUESTRA
COLOCACIN PUSERA
ETIQUETAJE MUESTRA
PUNTOS
CRTICOS ENVIO MUESTRA Y PETICIN
SEGURIDAD
PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES
COMPROBACIN DE GRUPO
COMPROBACIN SERVICIO DE NECESIDAD 2 MUESTRA

TRANSFUSIN
INFORME OK
GRUPO SANGUNEO
LABORATORIO
RESERVA DE UNIDADES
RECOGIDA DE UNIDADES DE LA NEVERA PUNTOS

CRTICOS
TOMA CONSTANTES SEGURIDAD
COMPROBAR IDENTIFICACIN
TRANSFUSIN
REGISTRO TRANSFUSION
TRAZABILIDAD/HEMOVIGILANCIA
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RESUMEN SERVICIO DE TRANSFUSIN

PRESTACIN DEL SERVICIO DE TRANSFUSIN
o Equipo Hemomadrid (Baprisan SL/Hemomad SL)
o Responsable Dr. Mario Rodrguez Pano (Hematologa y Hemoterapia)
o Infraestructura: 5 Hematlogos, 4 DUE, 8 TEL.
o Equipo que atiende 25 centros en toda Espaa: 12 hospitales y clnicas en
Madrid.
CONTACTAR: 667414064, 667414066, 91 5349877, info@hemomadrid.com

www.hemomadrid.com
Pedir sangre:
o Optimo 2-3 das antes de la ciruga. Razonable 14-1 da antes de la ciruga.
o Cumplimentar Solicitud de hemoterapia y volante de la sociedad (tipo ciruga,
fecha prevista, nmero de unidades)
o Es obligatorio por Ley obtener el Consentimiento Informado del paciente
por parte del mdico que prescribe la transfusin.
Cartera de servicios:
o Transfusin, Autotransfusin, suministro de sangre, plasma y plaquetas.
o Sangras: Contactar.
o Interconsultas telefnicas con hematlogo 24 horas.
o Anticoagulacin y problemas de coagulacin: contactar.
o Estudios medulares, frotis sanguneos, contactar.
Suministro desde Farmacia y no desde el banco de sangre: Recordar que el

suministro de albmina, gammaglobulinas, fibringeno (Haemocompletan), factor VIIa
(Novoseven), etc no se realiza por nuestro equipo.
Muestra: Extraer en la cabecera del paciente. Etiquetar en la cabecera del paciente.

Etiqueta con nombre y dos apellidos y n de identificacin que permita la trazabilidad.
Registro de la persona que realiza la extraccin. Muestra recomendable: tubo EDTA 10
cc. Muestra mnima, tubo de EDTA 5 cc.
Recogida de componentes sanguneos de las neveras del banco de sangre:

Recoger slo cuando se vaya a transfundir. Mejor de una en una unidad para que
estn el mximo tiempo con temperatura controlada. Registrar a la hora que se recoge
la unidad y quin lo hace en la hoja de registro situada en la nevera.
Transfusin: Comprobar identificacin completa del paciente y de la unidad.

Comprobar fecha de caducidad. Tomar las constantes del paciente antes y despus de
la transfusin. Registrar la transfusin (n de unidad y persona que la realiza, adems
de las constantes).
Sospecha de reaccin transfusional: Avisar al mdico, cumplimentar el formulario de

Notificacin inicial reaccin tranfusional, avisar al banco de sangre, enviar muestras si
se requieren.
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Revisar indicaciones de los componentes sanguneos en la parte de poltica

transfusional del hospital.
No dejar de leer: Puntos clave de la transfusin, Errores que no hay que cometer,
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2. PUNTOS CLAVE TRANSFUSIN
1. Mdicos
Cumplimentar la solicitud formal de reserva de sangre o de transfusin en la
que tiene que quedar identificado el mdico (no vale un garabato). Utilizar el
formulario de Solicitud de hemoterapia o de transfusin (adems hay que
cumplir el trmite del volante de la sociedad mdica correspondiente).
Si no se dispone de formulario se puede utilizar un volante con:
Nombre y dos apellidos del paciente con algn nmero adicional de
identificacin (fecha nac, historia, DNI)
Diagnstico o motivo
N de unidades a preparar
Grado de urgencia
Identificacin del mdico que hace la peticin
No olvidar consignar las situaciones especiales en la peticin, tales como
reacciones transfusionales anteriores, presencia de algn anticuerpo
antieritrocitario conocido, peticin de componentes sanguneos especiales
como los componentes irradiados o fraccionados para neonatos.
Conseguir el consentimiento del paciente para lo cual es necesario
cumplimentar el formulario de consentimiento de transfusin (tanto de
hemates, plasma o plaquetas). Conocer la posibilidad de autotransfusin y
sus indicaciones.
Escribir la orden de transfusin y el motivo de la misma (si no se ajusta a
la poltica transfusional del hospital (ver poltica transfusional) escribir porqu.
En caso de una posible reaccin transfusional significativa, cumplimentar el
formulario de Notificacin inicial de reaccin transfusional y avisar al
servicio de transfusin (banco de sangre), que es el primer paso del sistema
de hemovigilancia del hospital una vez detectada una posible reaccin.
Por qu no consultar? Si queremos compartir alguna decisin de
transfusin, consultar cualquier aspecto relacionado con el banco de sangre y
la hematologa, se debe conocer que siempre hay un hematlogo localizado
(consultar telfonos en recepcin) o si no hay prisa a travs del correo genrico
info@hemomadrid.com
Comisin de transfusin y poltica transfusional. A travs de la direccin
mdica se puede solicitar participar en la comisin de transfusin. Se debe
conocer la poltica transfusional del hospital y las guas recomendadas para
consultar. Existe una voluntad de las autoridades sanitaras por fomentar y
auditar el uso ptimo de los componentes sanguneos.
Se debe conocer y saber cmo acceder al Manual de transfusin del
hospital y participar en las actividades formativas del plan de formacin. Se
debe conocer el procedimiento de transfusin de extrema urgencia.
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2. Enfermera
No transfundir a un paciente sin verificar que existe una orden de transfusin

por escrito.
No solicitar los componentes sanguneos hasta el momento de la transfusin.
Deben estar el menor tiempo posible sin temperatura controlada.
Identificar positivamente al paciente y los componentes sanguneos en el
momento de iniciar la transfusin de cada una de las unidades. Es un momento
crtico del proceso. Estar pendientes de recibir los componentes correctos,
especialmente si se ha prescrito alguna peculiaridad (irradiados, etc)
No retirar las etiquetas a las unidades hasta haber acabado la transfusin. No
debe existir unidades sin identificacin en ningn momento.
Tomar las constantes del paciente antes y despus de la transfusin para
poder detectar las reacciones transfusionales. Saber que hay que registrarlas
junto con la hora de inicio y de final.
Estar con el paciente al menos los primeros 10 minutos de la transfusin
cuando es el mximo riesgo de reaccin transfusional.
Registrar correctamente las unidades transfundidas en la historia
correspondiente para garantizar la trazabilidad. En caso de devolucin anotar
el motivo y el tiempo transcurrido.
Conocer los procedimientos relacionados con enfermera del Manual de
Transfusin y cumplirlos. Se pueden solicitar cambios del Manual si fuera
necesario.
Recordar que el suero salino es la nica sustancia compatible con la sangre y
que los componentes sanguneos se transfunden con filtro.
Cumplir el plan de formacin previsto.
3. Auxiliares y Celadores.
La recogida y transporte de componentes sanguneos es un proceso crtico

en la seguridad transfusional.
Es necesario ser conscientes que la recogida de componentes sanguneos es
una responsabilidad profesional que no puede hacer cualquiera.
Se deben recoger los componentes sanguneos cuando vayan a ser
transfundidos. El recoger los componentes sanguneos de varios pacientes por
comodidad, favorece los errores, y adems, favorece que alguno de los
componentes pueda sufrir algn deterioro por no estar a la temperatura
adecuada ms tiempo del necesario.
Cuando se recoge un componente sanguneo debe saberse el grado de
urgencia. En ocasiones de extrema urgencia, 5 minutos pueden ser vitales.
Cuando se recoge un componente sanguneo debe disponerse de una etiqueta
del paciente o en su defecto el nombre, los dos apellidos y algn nmero de
identificacin. Es un momento crtico y puede haber pacientes con apellidos
parecidos, pacientes con apellidos iguales, cambios de habitacin, etc.
La persona que recoge el componente sanguneo debe registrar en el banco
de sangre la hora de recogida y su nombre.
Se deben conocer las condiciones de temperatura y transporte descritas en el
Manual de transfusin. Si se participa en descongelar o calentar los
componentes sanguneos se debe conocer cmo hacerlo correctamente.
Nunca se debe congelar ningn componente sanguneo. Si se ha
descongelado indebidamente hay que devolverlo tal cual al banco de sangre.
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Nunca debe calentarse un componente sanguneo a temperatura no

controlada. Cualquier exceso de temperatura, aunque pudiramos soportarlo
en la piel, puede romper los glbulos rojos y desencadenar una reaccin grave
en el paciente.
Nunca se debe recoger un componente sanguneo no identificado.
Si se tiene dudas, mejor devolver el componente sanguneo o consultar con el
banco de sangre.
Si se ha producido cualquier incidencia, se debe registrar para estudiarla y ver
cmo mejorar el proceso. El comunicar los errores y deficiencias tiene como
nico propsito identificar los fallos del sistema y crear procedimientos a
prueba de errores.
Cumplir el plan de formacin previsto.
8
3. ERRORES QUE NO HAY QUE COMETER
1. Todo el personal sanitario:

Error en la identificacin: Es probablemente la causa ms frecuente de muerte
asociada a transfusin.
Pacientes
Muestras
Pegatinas, etcE
Sin duda es responsable de la mortalidad y morbilidad evitables asociadas a
transfusin, siendo la primera causa de efecto secundario grave.
Adems de los mecanismos de seguridad que tenga el hospital, la mayor parte de las
veces el error es humano. Es un error personal que debemos ser conscientes que
existe y que tambin nosotros lo podemos cometer.
Confiamos en utilizar informacin parcialELuis Prez nosequ
Confiamos en nuestra memoria en vez de disponer de la confirmacin
mediante un impreso, pegatina, etc.
Nos confiamos y realizamos atajos de protocolo. Los protocolos y
procedimientos a veces pueden parecer engorrosos pero en general estn
reflexionados para prevenir errores que sabemos que se van a producir. Si no
estamos de acuerdo con el protocolo podemos hacer una sugerencia para
cambiarlo.
Este tipo de errores le ocurren a todo tipo de personal: personal inexperto,
personal experto, personal de maana, personal de tarde, personal de noche.
Todos pensamos que nosotros nunca vamos a ser los responsables de
transfundir una unidad equivocada y provocar dao o muerte a un paciente.
Errores por no conocer ni seguir los procedimientos que utilizamos habitualmente.
No comunicar errores ni incidencias. Rasgo humano pero que impide conocer,
analizar y adaptar los protocolos en la prevencin de errores. El comunicar los errores
suele evitar denuncias posteriores y favorece un clima de mejora continua.
Pensar que el error es cosa de los dems.
Errores por confiar parte de la tarea de la que somos responsables a otros
compaeros sin la verificacin apropiada.
Errores por no actualizar la formacin: Cambios de procedimientos, nuevos
conocimientos.
2. Mdicos
Errores en la cumplimentacin de la solicitud
Paciente mal identificado que favorece la confusin.
No avisar al banco de sangre de problemas de transfusiones anteriores o
la presencia de anticuerpos antieritrocitarios conocidos (algunos de ellos
pierden intensidad con el tiempo y pueden pasar inadvertidos pero producir
reacciones transfusionales).
Olvidar anotar caractersticas especiales del componente sanguneo
necesario. Por ejemplo que debiera ser irradiado.
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Errores por no ser sistemtico en la reserva de sangre, que debe hacerse con el
tiempo suficiente y en todas las cirugas que se hayan pactado que tengan reserva
de sangre o cuya reserva sea de uso general aunque generalmente no haga falta.
Reservar sangre a un paciente que puede necesitarla y que no la necesita, es un
gasto bajo. El no reservarla a un paciente y que la necesite urgentemente es un gasto
alto y que adems puede conllevar una responsabilidad legal. Ejemplo, paciente de
ciruga programada que se pide la sangre ya en quirfano porque se ha olvidado o por
no molestarse el cirujano o por no molestar al paciente: La sangre no cruza y se
produce una situacin dramtica.
Error por no poder demostrar que se ha conseguido el Consentimiento informado
del paciente, generalmente porque no se ha realizado o porque no se ha archivado o
cumplimentado correctamente.
Error por no registrar el motivo de la transfusin de manera correcta, especialmente
si se aparta de la poltica transfusional del centro o de las guas habituales.
Error por no especificar el tiempo de transfusin o no conocer los tiempos
habituales o recomendados. Error por transfundir demasiado rpido o demasiado
despacio. El error de transfundir lentamente o no ser conscientes que se est
haciendo a pacientes con coagulopatia y sangrando, nos va a hacer ir siempre por
detrs de la situacin.
Error por no conocer la dosis de los componentes sanguneos, frecuentemente el
plasma fresco congelado: Dosis mnima 10 cc/Kg de peso. Si se transfunden menos
de 3 unidades de plasma probablemente esta dosis sea insuficiente o la indicacin es
errnea o la evolucin no ser la esperada.
Error por no conocer el manejo de una reaccin transfusional
No pensar en que est sucediendo
No conocer las reacciones transfusionales, las ms frecuentes y las ms
graves.
No conocer el formulario para comunicar al banco de sangre las reacciones
importantes o significativas.
Errores por no preguntar al hematlogo que siempre est disponible para cualquier
duda, consulta o compartir toma de decisiones.
Errores por no conocer la documentacin y los formularios que hay que cumplimentar.
Errores por no actualizar la formacin: Cambios de procedimientos, nuevos
conocimientos.
3. Enfermera
Error por pensar que los errores en enfermera los comete el personal inexperto o por
la noche o los fines de semana.
Error por no identificar al paciente positivamente ante cualquier procedimiento.
Error por no etiquetar correctamente las muestras de banco de sangre a pie de cama.
Error por no dejar identificacin de la persona que ha hecho la extraccin cuando la
Ley as lo exige.
Error por obtener 2 muestras de una misma extraccin cuando desde el banco de
sangre se piensa que corresponden a dos extracciones. No merece la pena que para
evitar a muchos pacientes dos pinchazos, permitamos que muera un paciente por un
despiste y falta de comprobacin ya que en una extraccin errnea, las 2 muestras
sern errneas y no detectaremos el error. Si se considera que alguna muestra no es
necesaria se puede hablar con el banco de sangre por si la comprobacin en ese caso
no fuera imprescindible
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4. Auxiliares y celadores.
Error por no ser consciente que la recogida y transporte de componentes

sanguneos puede, si no se hace correctamente, daar a los pacientes.
Error por recoger o transportar los componentes sanguneos sin haber
aprendido a hacerlo correctamente, ya que es un proceso crtico en la
seguridad transfusional. Es un error pensar que lo puede hacer cualquiera.
Error por recoger varios componentes a la vez, en general por sobrecarga de
trabajo o por comodidad del personal, sin saber cundo van a ser
transfundidos. Es decir ya que voy a buscar la sangre de la habitacin E,
recojo la de otros tres pacientes que tambin se van a transfundir. Si a alguno
de los pacientes se le est pasando medicacin o est hacindose alguna
prueba, significa que pueden pasar horas sin recibir la transfusin. En este
caso el componente sanguneo puede iniciar su deterioro por no estar
almacenado a temperatura controlada. Esta situacin tambin ocurre si se van
a transfundir varios componentes a un paciente. Es mejor subir las unidades de
una en una o como mucho de dos en dos. Si subimos tres unidades, la tercera
puede permanecer sin control adecuado incluso ms de 8 horas.
Es un error cuando se va a recoger componentes sanguneos no conocer si
existe alguna urgencia. En ocasiones de extrema urgencia, 5 minutos pueden
ser vitales.
Es un error confiar en la memoria para recoger un componente sanguneo. Si
hay pacientes con nombre y apellidos parecidos estamos vendidos. Cuando
se recoge un componente sanguneo debe disponerse de una etiqueta del
paciente o en su defecto el nombre, los dos apellidos y algn nmero de
identificacin.
Es un error recoger la sangre conociendo slo el nmero de habitacin. La
sangre puede estar reservada desde das atrs y el paciente haber cambiado
de habitacin por el motivo que sea.
Es un error utilizar nuestro propio criterio para valorar las condiciones de
temperatura o cmo se debe descongelar una unidad de plasma. Se pueden
cometer errores. Se deben conocer las condiciones de temperatura y
transporte descritas en el Manual de transfusin, especialmente en el punto 8.
Es un error meter en el congelador un componente sanguneo lquido, o
colocarlo cerca de cualquier fuente de hielo.
Es un error si una unidad de plasma se ha descongelado y no se va a utilizar,
volverla a congelar. Hay que devolverla tal cual al banco de sangre. Puede
revisarse el punto 8 de este manual.
Es un error calentar un componente sanguneo con agua caliente sin tener la
temperatura controlada. Cualquier exceso de temperatura que nos pase
desapercibido, o incluso que podamos soportarlo en la piel, puede romper los
glbulos rojos y desencadenar una reaccin grave en el paciente.
Es un error recoger un componente sanguneo no identificado para un
paciente, salvo orden mdica de extrema urgencia.
Es un error no preguntar las dudas al personal del banco de sangre por
comodidad o miedo a molestar.
Es un error pensar que somos expertos y ya no necesitamos ms formacin.
Siempre es bueno repasar y actualizar los conocimientos. Es bueno conocer
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los errores que se cometen en todos los hospitales para evitar cometerlos
nosotros.
Es un error intentar ocultar fallos o errores propios o ajenos. Primero porque
actuar de manera temprana en general disminuye las consecuencias del error,
fundamentalmente si tiene relacin con la seguridad de un paciente. En
segundo lugar, existe comprensin porque todos cometemos errores, no existe
comprensin en los intentos de ocultacin. En tercer lugar, si se ha producido
cualquier incidencia, se debe registrar para estudiarla y ver cmo mejorar el
proceso. El comunicar los errores y deficiencias tiene como nico propsito
identificar los fallos del sistema y crear procedimientos a prueba de errores.
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4. LOCALIZAR AL PERSONAL DEL BANCO DE

SANGRE
Objetivo
Establecer la forma de localizar al personal del banco de sangre tanto de forma

programada como urgente.
Alcance y responsabilidades
El personal del hospital debe ser capaz de localizar al personal de guardia o al

hematlogo del banco de sangre cuando sea necesario.
Procedimiento
Mvil 667 41 40 64 (mvil de guardia).

URGENCIAS
Otro mvil 667 41 40 66 (mvil refuerzo)
Mnsfono: 91 448 80 80 (Abonado A 72140)
o Dejar mensaje especificando el Hospital y la ext
o SI Llamar Hosp555.. a Quirfano
o NO Llamar a Quirfano (no sabemos el hospital)
Mvil de refuerzo: 667414066

Hemomadrid 91 534 98 77
RUTINA info@hemomadrid.com
FAX 91 554 78 10
www.hemomadrid.com
Telfonos Utilizar como ltimo recurso en situacin de urgencia.

alternativos
Dr. Mario Rodrguez Pano 667 41 40 65
Dr. Manuel Farias Garca 667 41 40 63
Dra. Eva Olaso Echaniz 619 87 37 98
13
Llamar siguiendo el cuadro anterior disponible en todos los controles y si no en

recepcin.
Si no se coge el telfono y la situacin es urgente, dejar mensaje en el busca

o mensfono (el telfono puede estar en una zona de poca cobertura) y repetir
llamada a todos los telfonos posibles hasta contactar.
Si algn mdico del hospital quiere hablar con el hematlogo para una
consulta, llamar e indicar a nuestro personal que la consulta es para el
hematlogo, especificando a que extensin hay que llamar para hablar con el
mdico solicitante.
De manera general se avisar al personal del banco de sangre en los

siguientes casos:
o De manera general ante cualquier incidencia que se salga de la rutina.

o Hay sospechas que el paciente para el que ha llegado la solicitud, ha
tenido algn problema inmunohematolgico, o incidencia transfusional
anterior.
o El paciente aporta un informe o viene reflejado en la solicitud, que ha
presentado alguna incidencia transfusional (reaccin transfusional,
presencia de anticuerpos irregulares, etc.).
o Existe discrepancia entre grupo escrito del paciente y l que dice el
paciente tener.
o No hay sangre o componentes sanguneos suficientes para atender la
peticin. No hay componentes sanguneos irradiados para atender una
peticin especfica.
o Ante el aviso de una reaccin transfusional importante.
14
5. CARTERA DE SERVICIOS. Forma general de

solicitar los servicios al banco de sangre.
Objetivo
Establecer de manera genrica como realizar una peticin al banco de sangre

desde cualquier unidad del centro.
Este procedimiento se inicia cuando el personal de este centro hospitalario

necesita o hacer o recibe una peticin relacionada con el servicio de transfusin o con
hematologa.
Cartera de servicios:
Reserva y transfusin de componentes sanguneos

o Concentrado de hemates
o Plasma fresco congelado
o Plaquetas (pooles de plaquetas o plaquetas obtenidas por afresis de
un solo donante)
Autotransfusin (por donacin autloga del paciente en ciruga programada)
Interconsultas con hematologa sobre temas transfusionales 24 horas.
Interconsultas hematolgicas clnicas, mdulas seas, anticoagulacin, el
hospital lo tiene concertado con otro equipo (Dra. Gngora).
Procedimiento: Forma general de realizar una solicitud de

servicio
Se considera peticin relacionada con el servicio de transfusin las siguientes:
1. Peticin de reserva o transfusin de sangre para un paciente. Rellenar el

impreso de solicitud (Ver punto 6) y el volante de la sociedad mdica del
paciente
Urgente: Llamar al banco de sangre (667414064/Ver punto 4)
Ambulante o en da: Llamar o esperar a visita rutinaria de nuestro
personal.
15
2. Peticin de consulta o interconsulta con el hematlogo: Llamar

(667414064/Ver punto 4). Debe facilitarse la manera de comunicar con el
mdico que realiza la interconsulta.
3. Solicitud de autotransfusin: Citar al paciente en nuestras instalaciones en la

Clnica Santa Elena (91 5349877).
4. Otros servicios (mdulas sea, frotis, anticoagulacin):Los atiende otro

equipo, no obstante en caso de urgencia y si fuera necesario se puede
contactar con nuestro equipo (667414064/Ver punto 4)
16
5. Realizar una solicitud de transfusin o reserva

de componentes sanguneos
Objetivo
Establecer la forma se realizar una solicitud de componentes sanguneos para

transfusin.
Personal de Enfermera que interviene en la solicitud, disposicin y

transfusin de componentes sanguneos en cualquier unidad asistencial del
centro.
Personal mdico que indica la transfusin o reserva de algn componente
sanguneo en cualquiera de las unidades asistenciales de este centro.
Procedimiento
A. Cumplimentacin de la peticin (utilizar el formulario de Solicitud de

Hemoterapia)
El mdico que prescribe la transfusin debe hacerlo por escrito de alguna de

las siguientes formas:
1. Cumplimentando el impreso de peticin (Hoja de solicitud de

hemoterapia), guardndose una copia en la historia. Adems deber
adjuntarse el volante oficial de peticin de la Sociedad mdica con el
nmero de unidades solicitadas.
2. En un volante de peticin general de servicios del hospital. Adems deber
adjuntarse el volante oficial de peticin de la Sociedad mdica con el
nmero de unidades solicitadas.
3. Volante de peticin de servicios de la Sociedad Mdica del paciente.
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En dicha peticin deber constar como mnimo:
Nombre y dos apellidos del paciente.

N de historia (o DNI en su defecto) y si es posible aadir la edad para
conseguir una perfecta identificacin del paciente: edad, DNI y habitacin.
Unidades solicitadas
Mdico solicitante.
Razones mdicas en las que se basa la indicacin.
Otros datos de inters que aumentan la seguridad transfusional: Transfusiones

previas, embarazos previos, reacciones transfusionales previas, existencia de
algn anticuerpo antieritrocitario identificado en algn estudio anterior.
Las peticiones que no cumplan con estos mnimos sern rechazadas y archivadas,
solicitndose una nueva peticin. No obstante, deber iniciarse el protocolo de
pruebas pretransfusionales y la preparacin de sangre para lo que se avisar al banco
de sangre en espera de disponer de una peticin correcta. Si por el motivo que sea no
se consigue recibir la peticin con todos los datos requeridos, el personal del banco
de sangre nunca debe negarse a preparar sangre. Se realizar el protocolo completo y
se abrir una incidencia en la que se describir en que circunstancias no se dispone
del formulario de peticin reglamentario.
B. Componentes sanguneos disponibles en el hospital:
Concentrado de hemates desleucocitados (estn desleucotizados en el origen)

o Stock de concentrado de hemates desleucotizados de todos grupos.
o 2 Unidades de sangre O negativo etiquetadas para extrema urgencia.
Plasma fresco congelado (PFC):
o Stock de unidades de plasma fresco congelado de baja infectividad
vrica (cuarentenado o inactivado) de todos los grupos
o 3 unidades de PFC de grupo AB etiquetadas como de uso universal
para pacientes que lo necesiten de manera inesperada.
Plaquetas (peticin previa)

o Plaquetas de donante mltiple en pool.
o Plaquetas de donante nico (unidad de plaquetofresis).
Crioprecipitado (peticin previa). Actualmente slo en casos de

desabastecimiento de factores de coagulacin comerciales que debe gestionar
la farmacia del hospital, como fibringeno (Haemocompletan) o factor von
Willebrand (Haemate-P).
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Adems pueden solicitarse componentes sanguneos especiales en caso de

necesidad como componentes irradiados, lavados, fenotipados, etc.
C. Grado de Urgencia a especificar en la peticin:
Muy Urgente (Ver tambin procedimiento de transfusion de extrema

urgencia)
Este tipo de peticin puede representar riesgo para el paciente ya que la sangre
que se transfunda no estar cruzada. No obstante, la posibilidad de que la sangre
no cruce es muy pequea para pacientes no transfundidos previamente, por ello es
una prctica habitual su uso en situaciones en que esperar comprometa la vida del
paciente. La peticin Muy Urgente se reservar para aquellos casos en los que la
situacin del enfermo no permita esperar la hora y media aproximadamente que
lleva todo el proceso. En estos casos se deber contactar personalmente con
nuestro Equipo para valorar lo ms rpidamente posible la situacin. El mdico
responsable tendr siempre la tranquilidad de saber que dispone al menos de dos
Unidades 0 negativo para solventar cualquier emergencia. Para solicitar dicha
sangre (ver procedimiento especfico de extrema urgencia), no es necesario
contactar previamente con el banco de sangre, simplemente hay que mandar a
alguien a buscarla al banco de sangre. Se encuentra etiquetada en el ltimo
estante de la nevera que contiene la sangre de pacientes. La etiqueta pone
sangre de extrema urgencia. Posteriormente hay que cumplir todos los requisitos
enumerados en el procedimiento especfico de transfusin en situaciones de
extrema urgencia.
Urgente:
Si se pide sangre urgente esta se transfundir en cuanto est disponible. Al menos

existir el retraso de la realizacin de todos los estudios pretransfusionales (90
minutos).
En el da:
Se utilizar esta peticin cuando sea necesario transfundir al paciente a lo largo

del da sin ningn tipo de urgencia. Esto permite evitar sobrecarga al Banco de
Sangre y hace por tanto la transfusin ms segura.
Ciruga programada:
Se utiliza cuando el motivo de la peticin de sangre sea su reserva para una

prxima ciruga. En este caso hay que mandar al paciente previamente a
realizarse las pruebas pretransfusionales al banco de sangre de manera
ambulante con la solicitud y el volante de la sociedad. En caso de mujeres
gestantes o pacientes transfundidos previamente, el estudio pretransfusional debe
hacerse en un mximo de 72 horas antes del procedimiento. En el resto de los
19
casos es recomendable de 2 a 10 das antes. Si se desea autotransfusin habra

que enviar al paciente lo antes posible, generalmente un mes antes del
procedimiento (ver procedimiento especfico de autotransfusin)
D. Resto de apartados de la solicitud
Adems se especificar en el apartado correspondiente el nmero de unidades a

transfundir o reservar y la fecha. La hora corresponde aproximadamente con la hora
de la intervencin. Si no se conoce, se recomienda al menos que se seale si ser por
la maana o por la tarde.
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6. Obtencin del Consentimiento Informado
Objetivo
Establecer el procedimiento de obtencin de dicho requisito y su control..
Responsabilidad final: Mdico que indica la transfusin.

Enfermera cuando colabora en la obtencin del trmite administrativo una vez
que el mdico ha informado.
Consideraciones previas
La ley dice textualmente: 5siempre que sea posible el mdico que establezca la
indicacin de la administracin de sangre y hemoderivados recabar despus de
explicarle los riesgos y beneficios de esta teraputica, as como sus posibles
alternativas, la conformidad del paciente.
El responsable de la obtencin de dicho consentimiento es el mdico que indica

la transfusin que debe informar previamente al paciente.
Los trmites administrativos los iniciar el personal de enfermera de planta

entregando al paciente el correspondiente impreso para ser firmado y archivado en la
historia. Si el paciente tiene alguna duda, sta se la resolver el mdico del paciente.
Si no se puede resolver as, se avisar al banco de sangre para aclarar dudas
complejas.
En los pacientes de ciruga programada que hayan acudido de manera ambulante a

hacerse el estudio pretransfusional, enfermera entregar el formulario aunque si
existe algn problema, es el mdico del paciente el que debe solucionarlo.
Procedimiento
Se inicia porque se ha decidido reservar o transfundir sangre o un componente

sanguneo a un paciente.
21
1. Comunicacin al paciente, explicacin de los riesgos y obtencin de su

consentimiento verbal por parte del mdico del paciente.
2. Entrega al paciente del impreso correspondiente (se puede solicitar a

enfermera colaboracin en este aspecto).
3. Existen tres impresos segn recomendaciones de las sociedades cientficas

relacionadas con la transfusin sangunea:
Impreso de consentimiento de transfusin de glbulos rojos.

Impreso de consentimiento de transfusin de plasma
Impreso de consentimiento de transfusin de plaquetas
4. Firma del impreso por parte del paciente y de su mdico
5. Archivo en la historia clnica.
22
7. Extraccin de una muestra de sangre vlida

para el servicio de transfusin y colocacin de
pulsera identificativa.
Objetivo
Asegurar una adecuada tcnica para extraer sangre de manera correcta para la
realizacin de pruebas pretransfusionales y su etiquetaje segn los requerimientos
legales, junto con la colocacin de una pulsera identificativa con el correspo
Esta tarea es crtica en la seguridad transfusional requiriendo que se realice a pie

de cama y con una identificacin positiva del paciente, incluso pidiendo el DNI.
Materiales
Jeringa y aguja para extraccin iv

Algodn y alcohol u otro desinfectante.
Tubo para muestra: Tubo seco o con EDTA
Etiqueta para el tubo.
Pulsera identificativa
Tcnica
1. Antes de empezar nos aseguraremos de una manera positiva de la identidad

del paciente, preguntando cmo se llama usted? No debemos mencionar
nosotros su nombre sino que el paciente lo diga por si slo para que no haya
malos entendidos. Si no es posible se buscar la colaboracin de un familiar o
de algn documento inequvoco.
2. Se proceder previamente al lavado de manos, siendo recomendable el uso de

guantes desechables.
3. Se informar al paciente de la tcnica a realizar. Si el mdico ha conseguido el

consentimiento del paciente, desde enfermera se puede colaborar entregando
en este momento el impreso de consentimiento informado de transfusin para
que el paciente lo firme. Si al paciente le surge alguna duda adicional se
avisar a su mdico.
23
4. Se preparar la pulsera identificativa, rotulando en la etiqueta el nombre y dos

apellidos del paciente, el n de historia o DNI o fecha de nacimiento, la fecha
de extraccin. Lo mismo en la etiqueta que va ir pegada en el tubo de
muestras. El resto de la tira con el nmero de pulsera y las pegatinas con dicho
nmero y cdigos de barras se pegarn en la solicitud de transfusin.
5. Se pinchar al paciente en una vena antecubital sacando aproximadamente 10

ml.
6. Se introducir la muestra en el tubo (tubo de hemograma con EDTA o tubo

seco en su defecto)
7. Se etiquetar junto al paciente, siendo imprescindible hacer constar como

mnimo:
Nombre y dos apellidos del paciente: Si el paciente est inconsciente se
deber asegurar no obstante su verdadera identificacin.
N de identificacin del paciente.
Fecha de extraccin de la muestra.
Identificacin de la persona que toma la muestra (puede anotarse tambin
en la hoja de solicitud.
8. Se lo pondr la pulsera al paciente o se le entregar en un sobre para

ponrsela cuando ingrese.
9. Se enviar la muestra al Banco de Sangre segn los casos con la peticin

correspondiente en la que ir pegada la tira con las etiquetas con el nmero de
pulsera.. Si el paciente conoce su grupo se anotar en la peticin con el nico
propsito de cotejarlo.
10. Las muestras recibidas no correctamente etiquetadas sern rechazadas.
24
8. DISTRIBUCIN Y MANEJO DE LOS

COMPONENTES SANGUNEOS
Objetivo
Establecer las directrices a seguir respecto a cmo recoger y entregar los

componentes sanguneos.
Todo el personal sanitario designado y enviado especficamente desde la

unidad de hospitalizacin que acuda a recoger un componente sanguneo al servicio
de transfusin.
Procedimiento
1. Se inicia cuando se ha solicitado una transfusin y hay sangre reservada para

dicho paciente en la nevera del banco de sangre. En ese momento la
enfermera responsable del paciente solicitar al personal auxiliar que baje al
Servicio de Transfusin sito en el laboratorio a recogerlas. Esta misin slo la
puede realizar el personal sanitario. Esta orden la dar la enfermera cuando
exista por escrito una orden de transfusin por el mdico del paciente. Por
supuesto, solo solicitar las unidades en el momento que vaya a transfundirlas.
Lo ptimo es enviar a buscar las unidades de una en una para que estn el
mnimo tiempo posible fuera de temperatura controlada.
2. Para recoger la sangre o los componentes sanguneos de la nevera del banco,

se debe traer peticin, pegatina o nombre y apellidos escritos del paciente al
que se quiere transfundir junto a un nmero de identificacin (nmero de
historia o DNI). En la nevera del Servicio de Transfusin slo est la sangre
reservada previamente. El considerar que la memoria es un recurso suficiente
para acordarse de los datos de filiacin de un paciente es un error repetido.
3. Slo se pueden recoger componentes sanguneos etiquetados para un

paciente concreto. No se puede coger ningn tipo de componente sanguneo
no etiquetado especficamente para un paciente a excepcin de la sangre de
extrema urgencia y el plasma de uso universal, perfectamente etiquetados.
En caso de duda se comunicar al banco de sangre. Si no se ha acabado o se
25
sospecha que las unidades reservadas son insuficientes para la situacin se

avisar al banco de sangre.
4. Si hay personal del Servicio de Transfusin en el momento de ir a buscar la

sangre, pedrsela directamente a l.
5. Cuando no haya personal del Banco de Sangre se puede buscar la sangre en

la nevera comprobando que el nombre y los dos apellidos del paciente
coinciden con el escrito en la etiqueta de cada una de las bolsas. Tambin se
pueden solicitar al personal de Laboratorio. Tampoco debe hacer discrepancia
alguna en el resto de epgrafes de la etiqueta.
6. Si no coinciden exactamente el nombre y los dos apellidos, o el nmero de

identificacin, se debe avisar al personal del Banco de Sangre. No valen
nombres ni apellidos parecidos. No vale el nombre y el primer apellido. No vale
el nmero de habitacin.
7. Se debe coger la sangre empezando por la bolsa ms cercana a la puerta. En

caso de duda recoger la unidad que caduque antes.
8. En el caso de que no haya sangre para el paciente llamar al Banco de Sangre.
9. Slo hay que coger la sangre que se vaya a transfundir. En caso de tener que
devolver un componente sanguneo no utilizado, se dejar en un estante vaco
con una nota diciendo lo que ha ocurrido. Tambin se anotar la hora en que
se produjo tal devolucin y donde ha estado dicho componente antes de ser
devuelto. Hay que ser muy escrupuloso en estos aspectos. El banco de sangre,
en general, solo podr reutilizar la sangre que haya estado menos de media
hora fuera de la nevera a temperatura ambiente.
10. En caso de duda no vacilar en llamar al personal del Banco de Sangre.
11. Anotar en la hoja de registro de recogida de componentes sanguneos (impreso

de control de recogida de componentes sanguneos), la fecha, la hora, el
nombre del paciente, el n de unidades recogidas, el nombre de la persona que
las recoge y el nombre de la persona que dio la orden.
12. Debe evitarse tener las unidades mucho tiempo en el control de enfermera
antes de trasfundir. Las plaquetas no deberan estar ms de 1 hora sin
agitacin. Los concentrados de hemates deben resuspenderse bien antes de
trasfundir. Pueden estar a temperatura ambiente una o dos horas antes de la
transfusin siempre evitando situaciones de fro o calor (ventanas, luces
directas, etc). En caso de que una unidad de sangre que hayamos recibido no
se vaya a transfundir en una o dos horas, es recomendable depositarla en la
nevera de planta con especial cuidado de que no est tocando ningn
componente helado. Si va a estar ms de 6 horas sin trasfundirse es mejor no
solicitarla o devolverla al Banco de Sangre. Si una unidad que ha estado ms
de una hora fuera de la nevera, se decide finalmente no trasfundirla se debe
26
devolver al Banco de Sangre. En este caso se debe avisar de lo sucedido para

que no se reutilice.
13. Manejo del Plasma: El plasma debe descongelarse a temperatura controlada.

Por ejemplo en un bao con agua a temperatura de 37-40 C. El bao estar
perfectamente limpio y se tendr cuidado de no contaminar con agua la zona
de puncin del sistema de transfusin.
14. No debe desecharse nunca un componente sanguneo sin conocimiento del

Banco de Sangre ya que se compromete la trazabilidad.
27
9. ADMINISTRACIN DE COMPONENTES
SANGUNEOS
Objetivo
Establecer las directrices a seguir respecto a cmo realizar una transfusin de un

componente sanguneo a un paciente.
Estas normas afectan fundamentalmente al personal de enfermera. No obstante, en

caso de que la transfusin la realice fsicamente algn mdico (anestesista), ste
deber asimismo seguirlas.
Procedimiento
1. Identificacin:
El Banco de Sangre o Servicio de Transfusin es responsable de asegurar la

compatibilidad de la sangre que se va a transfundir. Para ello suministrar los
componentes sanguneos solicitados con una etiqueta en la que se identificar
claramente el nombre y dos apellidos del paciente a transfundir. Cuando sea posible el
Banco de Sangre colocar una etiqueta identificativa del paciente suministrada por el
Hospital.
La enfermera o el mdico responsable de iniciar la transfusin comprobar que

coinciden todos los datos de la etiqueta con el paciente. Para identificar al pacinete
utilizar siempre que sea posible la pulsera identificativa en la que adems de coincidir
con los datos del paciente (datos de filiacin en etiqueta del componente y en la
pulsera), debe coincidir el cdigo de la pulsera con el pegado en las unidades. Si el
paciente por el motivo que sea no dispone de pulsera se deber asegurarse de una
manera proactiva su identificacin. No vale un solo apellido. No vale el nmero de
habitacin. Con un solo dato que no coincida se deber avisar al Banco de Sangre. Si
el nombre y dos apellidos coinciden con el paciente al que se va a transfundir y no
existe ninguna discrepancia con el nmero de habitacin, diagnstico, mdico o
nmero de historia, podr iniciarse la transfusin.
Si el paciente refiere que no coincide su grupo y Rh con el de la bolsa (a veces

es sangre compatible pero no del mismo grupo) siempre se tomar la precaucin de
asegurarse en el Banco de Sangre de que no hay ningn error.
28
2. Inspeccin del componentes sanguneo a transfundir
Se inspeccionar que el componente sanguneo recibido, corresponda al solicitado

para este paciente incluyendo si necesita alguna caracterstica especial
(irradiado, fenotipado). Se observar que no presente ninguna anomala aparente
y que la fecha de caducidad es correcta y por tanto no est caducado. Si el
paciente dispone de pulsera de comprobar que en las unidades se encuentra
pegado el mismo cdigo que en la pulsera.
3. Va perifrica:
Un tamao de aguja de 18 o 19 G suele ser suficiente, no obstante pueden

utilizarse vas ms finas mientras no se aplique presin a la bolsa, pues puede
producir hemlisis. Si el flujo es muy lento se puede valorar diluir la sangre con suero
salino isotnico s no es posible cambiar la va perifrica.
4. Fluidos compatibles:
No se debe aadir medicacin ni fluidos iv a la sangre. La nica solucin

compatible es suero salino isotnico 0.9%. Las soluciones salinas hipotnicas y las
soluciones que contienen glucosa estn contraindicadas por ser hemolizantes. Las
soluciones que contienen calcio (Ringer lactato) pueden producir cogulos al revertir el
efecto anticoagulante del citrato.
5. Sistema de filtro:
La transfusin de sangre o plasma fresco congelado se realizar con un

sistema de filtro estndar. La transfusin de plaquetas se realizar con filtro de
plaquetas que se solicitar al Banco de Sangre.
El sistema de infusin debe cambiarse para evitar sobrecrecimientos bacterianos si se

utiliza ms de 4 horas.
6. Calentamiento de la sangre
No se calentar de manera rutinaria la sangre. No es necesario calentar la

sangre antes de trasfundir. Si se considera necesario puede iniciarse lentamente la
transfusin o esperar 20 minutos a que se atempere. Debe evitarse su exposicin a
temperaturas no controladas como calefaccin, agua caliente, exposicin al sol, etc.
Cualquier temperatura que suba de 40 grados es probable que produzca hemlisis,
pudiendo ser perjudicial para el paciente. Si existe duda de que un componente
sanguneo se ha calentado excesivamente, no deber transfundirse. En caso de que
una unidad no se vaya a trasfundir inmediatamente, se debe guardar en la nevera. En
29
caso de que sea necesario se devolver a la nevera del Banco de Sangre avisando al
personal de Banco y anotando la hora en que se ha realizado dicha devolucin.
7. Manejo del Plasma:
Las unidades de plasma tienen una media de 200-280 cc. Salvo que se observe
que con menos unidades es claramente suficiente, en principio se entregar una
unidad de plasma por cada 200 cc solicitados. Si se piden 600 cc, son necesarias
3 unidades de plasma fresco congelado.
El plasma se debe transfundir a travs de un sistema para transfusin estndar

con filtro (es decir el mismo sistema disponible para la sangre).
El plasma se almacena congelado por lo que el primer paso ante una peticin de
plasma es su descongelacin. Si se necesita de una manera programada se puede
avisar al personal del banco de sangre para que lo entregue ya descongelado a la
hora prevista. Si la peticin es urgente debe ser descongelado por personal de la
unidad en la que se va a transfundir.
Para descongelar el plasma hay que introducirlo en un bao de agua caliente a

temperatura de 37C-40C. Si no se dispone de termmetro hay que comprobar
que el agua no queme. Si se utiliza agua excesivamente caliente, se pueden
desnaturalizar las protenas del plasma formando precipitados y agregados. Este
plasma no se puede administrar.
El recipiente o incubador para la descongelacin estar perfectamente limpio y se

tendr cuidado de no contaminar con agua la zona de puncin del sistema de
transfusin.
Para transfusin de plasma fresco congelado no hay que hacer pruebas cruzadas.
Es suficiente conocer el grupo sanguneo del paciente. El Rh no tiene importancia
en la infusin de plasma fresco congelado.
El plasma debe ser compatible con los hemates del paciente.
Grupo del Plasma que debe Plasma que debe entregarse en 2

paciente entregarse en 1 lugar lugar y por este orden de
preferencia.
A A AB
B B AB
AB AB
O O B, A y en ltimo lugar AB
8. Transfusin de plaquetas:
Las unidades de plaquetas no es imprescindible que tengan el mismo grupo y Rh que

el paciente aunque si es recomendable. No es necesario hacer pruebas cruzadas.
Se transfunden con un filtro de plaquetas disponible en el banco de sangre.
30
9. Ritmo de infusin
El ritmo de infusin debe ser indicado por el mdico responsable y ser, de manera
genrica, inferior a 4 horas, por la posibilidad de sobrecrecimiento bacteriano.
Si no hay orden especfica se administrarn:
Concentrado de hemates: En aproximadamente 1 a 2 horas cada unidad de

sangre (en personas de ms de 70 aos o cardipatas, alargar hasta 3-4 horas
cada unidad.
Las unidades de plaquetas se administrarn lo ms rpidamente posible segn
tolere el paciente.
Las unidades de plasma fresco congelado se seguir la misma pauta que la
sangre.
10. Constantes basales:
Antes de la transfusin se tomarn las constantes para valorar mejor la aparicin de

alguna complicacin. En caso de fiebre previa, el mdico responsable del paciente
decidir si se puede retrasar la transfusin o no.
11. Vigilancia de la transfusin
La enfermera de planta estar los primeros minutos de la transfusin a pi de cama

del paciente ya que es el momento de mxima incidencia de reacciones
transfusionales graves, por tanto es un momento crtico. Es importante cumplir este
paso. Asimismo advertir al paciente que le avise en caso de algn tipo de reaccin.
En caso de observarse alguna complicacin se iniciar el protocolo de reacciones
adversas (hemovigilancia/reacciones transfusionales) y avisar al mdico de guardia.
12. Trazabilidad
La enfermera una vez terminada la transfusin, nunca antes, quitar las pegatinas de
las unidades transfundidas y las pegar en la historia clnica asegurndose que queda
ntegro el nmero de unidad. Si no pudiera hacerlo, anotara el nmero de la unidad, el
da y la hora de la transfusin, las constantes pre y postransfusionales y si ha ocurrido
alguna incidencia. Nunca se quitarn las pegatinas a las unidades de sangre antes o
durante la transfusin. No puede haber nunca una unidad de sangre sin identificar.
Se deber cumplimentar el impreso de registro de transfusin
31
10. TRANSFUSIN DE EXTREMA URGENCIA
Objetivo
Establecer las directrices a seguir respecto a una situacin de peticin de

componentes sanguneos de extrema urgencia.
Mdico que solicita la transfusin

Personal sanitario que debe realizar una comunicacin eficaz con el banco de
sangre
Personal sanitario que recoge la sangre.
Procedimiento
1. Este tipo de orden debe asumirla el mdico responsable del paciente.
2. Esta orden se cursar cuando sea imprescindible realizar una transfusin en

menos de 30-40 minutos y no haya personal del Banco de Sangre en ese
momento.
3. Siempre habr en el Banco de Sangre 2 unidades de 0 negativo etiquetadas

como extrema urgencia. Una vez gastadas estas unidades puede
utilizarse el resto de la sangre 0 negativo y 0 positivo del Banco de
Sangre.
Esto quiere decir que en menos de 10 minutos el mdico responsable del

paciente dispondr de cerca de 10 unidades de sangre ABO compatibles. En
menos de una hora pueden estar disponibles una cantidad suficiente de
unidades de sangre ABO compatibles. Debe avisarse al banco de sangre lo
antes posible de la situacin para que traiga ms sangre.
4. Cuando se opte por este tipo de peticin debe tenerse en cuenta:
Debe ir alguien a buscar la sangre a la nevera del Banco de Sangre.

Debe encargarse alguien simultneamente de avisar al personal de guardia del
banco de sangre.
32
Debe remitirse lo antes posible una muestra de sangre al banco de sangre,

preferentemente un tubo de hemograma (EDTA).
5. Si el gasto de sangre se presume importante (aneurisma o politraumatizado) se

debe comunicar lo antes posible al hematlogo de guardia.
33
11. INDICACIONES DE LAS TRANSFUSIONES.

POLTICA TRANSFUSIONAL
TRANSFUSIN CONCENTRADO DE HEMATES
PACIENTE SANGRANDO
Objetivos: 1 Control volumen sanguneo. 2 Control hemorragia.
Precaucin: Hb y Hto pueden no reflejar situacin real
Hemorragia incontrolada que no responde a fluidoterapia (2 litros Transfusin

cristaloides) o signos de oxigenacin insuficiente y persistencia
hemorragia. (CH-PFC-Plaq?)
Mantener Hb > 10
PACIENTE CON ANEMIA AGUDA, HEMORRAGIA CONTROLADA Mantener Hb
Objetivos: 1 Control volumen sanguneo. 2 Control hemorragia.3.Control

parmetros oxigenacin tisular.
Precaucin: 1. En pacientes en sala no monitorizados o edad mayor de 80

aos mantener hemoglobina en rango alto deseable; en UCI o paciente
monitorizado o edad menor de 80 en rango bajo. 2. Hb y Hto pueden no reflejar
situacin real.
En pacientes crticos, politraumatizados y/o quirrgicos sin afectacin 7-9 gr/dl

cardiolgica y/o del sistema nervioso central se recomienda la transfusin de
CH para mantener cifras de hemoglobina entre 7 y 9 gr/dl (1A)
En pacientes crticos, politraumatizados y/o quirrgicos con afectacin 8-10 gr/dl

cardiolgica y/o del sistema nervioso central se recomienda la transfusin de
CH para mantener cifras de hemoglobina entre 8 y 10 gr/dl (1A).
En pacientes crticos, politraumatizados y/o quirrgicos con afectacin >10 gr/dl

cardiolgica grave (IAM o angina inestable) o con signos de oxigenacin
deficiente o con dudas sobre el control de la hemorragia
En el resto de pacientes se individualizar la decisin dependiendo de la edad 6-9 gr/dl

y de la existencia de factores de riesgo.
Factores de riesgo: enfermedad coronaria , insuficiencia cardiaca, insuficiencia cerebral
Sntomas y signos de anemia con oxigenacin insuficiente: Hipotensin ( TA media <80% de la basal), taquicardia relativa (120% de la
basal), alteraciones gasomtricas(saturacin de O2), aumento de lactato srico y acidosis metablica ,alteraciones en ECG ( descenso de ST,
elevacin de ST, trastornos del ritmo recientes).
34
PACIENTE CON ANEMIA CRNICA Mantener Hb

Objetivos: 1 Control sintomatologa anmica. 2. Diagnosticar y tratar causas
corregibles de anemia.
Precaucin: 1. No diagnosticar la causa. 2. Alta variabilidad en la tolerancia a

la anemia. 3. Puede ser necesaria slo una unidad.
En pacientes con anemia crnica bien tolerada, en paciente joven, sin factores >6 gr/dl
de riesgo y de causa tratable.
En pacientes con anemia crnica bien tolerada en personas de edad sin >7-8 gr/dl
factores de riesgo.
En pacientes con anemia crnica sintomtica o con factores de riesgo >8 gr/dl
cardiovascular o respiratorios ( enfermedad coronaria , insuficiencia cardiaca, insuficiencia cerebral), o
con ms de 80 aos.
PACIENTE CON ANEMIA CRNICA Y TRANSFUSIN PERIDICA Mantener Hb

(hematologa-oncologa)
En pacientes con anemia crnica en programa de transfusin peridica, >9 gr/dl
TRANSFUSION PLASMA FRESCO CONGELADO

PACIENTE SANGRANDO Transfusin PFC
Objetivos: 1 Control volumen sanguneo. 2 Control hemorragia. 3. Dosis: 10-20 ml/Kg

Prevenir coagulopata dilucional (infusin entre 1 y 15 veces la volemia)
(3-6 unidades de 200 cc)
Precaucin: No hay relacin directa entre hemorragia y test anormales

de la coagulacin, aunque la hemorragia es ms probable si el INR o el
TTPA superan en 1,5 veces el lmite superior del rango de referencia
Hemorragia incontrolada en la que estamos transfundiendo y sigue Transfusin PFC

sangrando (recambio superior a una vez la volemia)
Hemorragia y alteracin de las pruebas de coagulacin (Act protrombina Transfusin PFC

inferior al 50 %, INR >1.5, TTPA ratio > 1.5)
35
TRANSFUSION PLASMA FRESCO CONGELADO
PACIENTE CON RIESGO DE SANGRADO Transfusin PFC
Objetivos: 1 Prevenir el riesgo de sangrado en pacientes con Dosis: 10-15 ml/Kg

coagulopata conocida. 2. Evitar la transfusin de plasma fresco
(3-4 unidades de 200 cc)
congelado innecesaria.
Precaucin: 1. No hay relacin directa entre hemorragia y test

anormales de la coagulacin, aunque la hemorragia es ms probable si
el INR o el TTPA superan en 1,5 veces el lmite superior del rango de
referencia. 2 En casos de dficit de algn factor de la coagulacin usar
concentrados de dicho factor si estn disponibles. 3. En pacientes con
trombocitopenia asociada (< 50.000) el riesgo de sangrado es muy
superior.
Paciente pendiente de procedimiento invasivo y alteracin de las Transfusin PFC

pruebas de coagulacin (Act protrombina inferior al 50 %, INR >1.5,
TTPA ratio > 1.5)
No indicada en paciente anticoagulado en situacin de exceso de

anticoagulacin pero sin evidencia de sangrado.
OTRAS INDICACIONES PLASMA FRESCO CONGELADO
Prpura trombtica trombocitopnica
TRANSFUSIN DE PLAQUETAS
PACIENTE TROMBOCITOPNICO SANGRANDO Mantener Plaq
Objetivos: Corregir el sangrado en pacientes con trombocitopenia.
Precaucin: Puede haber adems disfuncin de la funcin plaquetaria
Hemorragia masiva o paciente politraumatizado >75.000
Hemorragia en general en paciente trombocitopnico >50.000
Hemorragia en ciruga SNC o globo ocular >100.000
36
TRANSFUSIN DE PLAQUETAS
PACIENTE TROMBOCITOPNICO y RIESGO DE SANGRADO Mantener Plaq
Objetivos: Disminuir el riesgo de sangrado con transfusin profilctica
Paciente con trombocitopenia posquimioterapia sin factores de riesgo. >10.000
Paciente con trombocitopenia posquimioterapia con factores de riesgo. >20.000
Paciente pendiente de ciruga o procedimiento invasivo >50.000
Paciente pendiente de ciruga o procedimiento invasivo (SNC/retina) >100.000
Paciente con trombocitopenia crnica de larga evolucin (SMD/A. >5.000

aplsica) sin antecedentes hemorrgicos graves fuera de tratamiento
activo
Factores de riesgo: Fiebre > 38C, Sepsis, mucositis (2), descenso brusco cifra plaquetas, coagulopata asociada, HTA no controlada
Contraindicaciones: Prpura trombtica trombocitopnica. Trombocitopenia por heparina. Trombocitopenia inmune primaria (PTI) salvo
sangrado vital. Prpura postransfusional.
Referencias: Gua sobre la transfusin.. (SociedadEspaolaTransfusinSangunea 4 ed 2010). Manual

de Uso Optimo de la sangre(2010-Proyecto europeo). Actualizacin documento Sevilla (Anemia
Working Group Espaa/pendiente publicacin).
37
POLTICA TRANSFUSIONAL: Reserva de sangre segn tipo ciruga
TIPOS DE CIRUGA Y PETICIN DE SANGRE
Tipo intervencin Unidades Reservadas

(consenso general)
Laparotoma exploradora 2
Reseccin de colon o recto 2
Gastrectoma 2
Ciruga
Hepatectoma 2
General Esplenectoma Pruebas cruzadas (tipaje y
escrutinio)
Pancreatectoma 2
Tiroidectoma P. Cruzadas (Tipaje y Escrut)
Mastectoma radical P. Cruzadas (Tipaje y Escrut)
Otras cirugas como laparoscopias, etc, la peticin es discrecional.
ORL Laringuectoma 2
Ginecologa Histerectoma total P. Cruzadas (Tipaje y Escrut)
Miomectomas, cesreas, etc, la peticin es discrecional.
Ciruga Ciruga con circulacin 4

Cardiaca extracorporea.
Lobectoma 2
Ciruga torcica
Neumotrax P. Cruzadas (Tipaje y Escrut)
Mediastinoscopia la peticin de pruebas pretransfusionales es discrecional.
Aneurismas 4
Ciruga vascular By-pass perifricos P. Cruzadas (Tipaje y Escrut)
Endarterectoma la peticin de pruebas pretransfusionales es discrecional.
- Artroplastia de rodilla 2
- Artroplastia de cadera 3
Traumatologa
- Artrodesis lumbar 2
- Escoliosis 4
Artrodesis cervical y hernias discales la peticin es discrecional.
Nefrectoma 2
Cistectoma 3
Urologa
Prostatectoma radical 2
RTU de prstata P. Cruzadas (Tipaje y Escrut)
RTU vesical la peticin es discrecional
38
12. AUTOTRANSFUSIN
Objetivo
Establecer el procedimiento a seguir en caso de un paciente al que se quiera

incluir en un programa de autotransfusin mediante donacin de sangre autloga
(autodonacin y predepsito).
Este procedimiento se refiere nicamente a la forma de indicar la

autotransfusin, los condicionamientos previos y la valoracin del paciente. El
procedimiento completo est disponible en nuestras instalaciones de la Clnica Santa
Elena que es donde se va a realizar la misma.
Mdico que solicita la autotransfusin

Personal del banco de sangre que realiza el programa.
Procedimiento
1. Este tipo de peticin debe indicarla el mdico responsable del paciente con
el consentimiento del mismo ya que se trata de un tratamiento opcional y no
obligatorio.
2. Es cierto que la sangre autloga es la sangre ms segura que ah pero su

utilizacin no est exenta de riesgos. El mdico debe valorar la indicacin
de la misma conociendo que es un procedimiento poco coste efectivo ya
que la mitad de las unidades extradas se van a tirar y que la sangre de
donantes nunca ha sido tan segura. La sangre de autodonacin que no se
utiliza debe ser desechada por Ley y no puede ser utilizada para otras
personas. El paciente debe ser informado de este aspecto y que adems
cabra la posibilidad de necesitar unidades adicionales del banco de sangre
si no fueran suficientes las extradas.
3. La indicacin es un paciente joven en el que se presume una ciruga que es

probable que necesite sangre.
39
4. Valoracin previa del paciente por su mdico
Descartar posibles situaciones de exclusin:

Enfermedad cardiaca o heptica importante que significa una exclusin
definitiva.
Algn marcador positivo de los siguientes: HBsAg, Anti-HCV, Anti-HIV,
RPR. La aparicin de algn marcador positivo significa tambin una
exclusin definitiva.
Infeccin bacteriana activa (exclusin temporal).
Hemoglobina inferior a 11 g/dL
Ver que haya tiempo suficiente: Un mes es lo ms adecuado para obtener 2

unidades y que el paciente haya tenido tiempo de recuperarse. Mximo
tiempo 5 semanas (a partir de ah caducara la sangre). Dos semanas es el
tiempo mnimo para 2 unidades de sangre pero es probable que el paciente
no se recupere y el procedimiento no sea todo lo efectivo que se quisiera.
5. El paciente una vez informado, debe citarse en nuestras instalaciones del

banco de sangre de Clnica Santa Elena donde ser valorado e includo
siempre que sea posible en el programa de autotransfusin (puede citarse
en el telfono 91 534 98 77). Si el paciente no dispone de serologa previa
puede ocurrir que si se descubre un marcador positivo debe suspenderse el
programa y tirar la sangre extrada aunque sea para autotransfusin por
imperativo legal.
6. El banco de sangre dispondr de la sangre para el da previsto. Si se

retrasara la sangre puede caducar (42 das mximo)
7. La sangre no utilizada en el da de la operacin se reservar en el banco de

sangre hasta que caduque y posteriormente ser eliminada.
40
13. MANEJO GENERAL DE LAS REACCIONES

TRANSFUSIONALES. HEMOVIGILANCIA
ndice
Introduccin y definiciones
Objetivo
Alcance y responsabilidades.
Esquema general y esquema valoracin reaccin transfusional aguda.
Procedimiento
o Deteccin de una reaccin transfusional por el personal de
enfermera.
o Evaluacin de una reaccin transfusional por el mdico del
paciente.
o Evaluacin de una reaccin transfusional por el servicio de
transfusin.
o Comunicacin de casos al sistema de Hemovigilancia estatal.
Introduccin y definiciones
La transfusin es un acto teraputico, y como cualquier otro, las transfusiones
tienen una serie de efectos secundarios o adversos que se conocen como
reacciones transfusionales.
Estos efectos adversos deben ser conocidos por el mdico que indica el
tratamiento transfusional por las siguientes razones:
Para poder valorar mejor la relacin riesgo-beneficio en la indicacin de una

transfusin.
Para poder prevenir dichas reacciones en lo posible.
Para poder detectarlas y tratarlas de una manera adecuada.
Para poder evitar su repeticin en el mismo paciente o en otros pacientes.
Este ltimo aspecto se considera prioritario en la seguridad transfusional y
es la base de los programas de hemovigilancia.
La hemovigilancia es un sistema cuyo fin es la deteccin, registro y anlisis

de toda la informacin relacionada con los efectos adversos de la transfusin
acaecidos en cualquier punto de la cadena transfusional (donacin-preparacin de
componentes-almacenamiento-transporte-transfusin. El objetivo final del anlisis de
todos los incidentes comunicados es disminuir y prevenir su incidencia.
41
Los efectos adversos de las transfusiones pueden ocurrir de manera inmediata,

al inicio de la transfusin o en las horas siguientes, o bien pueden aparecer das,
meses o aos despus. La deteccin del incidente puede hacerse por tanto a la
cabecera del paciente, o por la comunicacin de la sospecha de un efecto adverso por
parte del mdico del paciente o incluso por el propio paciente.
Objetivo
El objetivo del Sistema de Hemovigilancia de nuestro hospital es establecer el

procedimiento a seguir y la distribucin de responsabilidades en la deteccin, el
manejo y atencin de los efectos adversos relacionados con la transfusin.
Otros objetivos del sistema de hemovigilancia es conocer los resultados de los

anlisis de los casos comunicados en nuestro medio porque sus conclusiones pueden
ayudarnos a mejorar la atencin y seguridad de nuestros pacientes.
Dentro del sistema de hemovigilancia hemos includo el apartado sobre uso

ptimo de los componentes sanguneos con vistas a mejorar la utilizacin de los
mismos.
En las reacciones transfusionales agudas, la deteccin inicial suele
corresponder al personal de enfermera responsable del paciente.
La evaluacin inicial corresponde al mdico del paciente o en su defecto al
mdico de guardia.
Si la reaccin es importante se debe comunicar al servicio de transfusin.
El estudio inmunohematolgico compete al personal asignado al servicio de
transfusin y supervisado por el hematlogo responsable en ese momento.
El hematlogo responsable del servicio de transfusin debe realizar un informe
con la conclusin del estudio y evaluacin de la reaccin transfusional.
En las reacciones transfusionales retardadas es el hematlogo el que gestiona
la informacin sobre un posible efecto adverso relacionado con la transfusin y
el que tomas las medidas necesarias segn la sospecha con los datos
existentes.
El hematlogo responsable deber tomar la decisin de, si es necesario,
informar a la direccin mdica de la clnica y/o al sistema de hemovigilancia de
la comunidad de Madrid.
42
Esquema general sistema hemovigilancia

1. Deteccin efecto adverso relacionado con la transfusin
a. Deteccin de reaccin transfusional aguda en la cabecera del paciente.
b. Comunicacin de efecto adverso retardado en un paciente transfundido.
2. Estudio del episodio, conclusin e informe.
3. Comunicacin al sistema de hemovigilancia estatal si procede.
4. Retroalimentacin del sistema de hemovigilancia estatal con recomendaciones
y sugerencias de mejora en relacin con la seguridad transfusional.
5. Implantacin de programa de uso ptimo de componentes sanguneos como
componente importante en la mejora de la seguridad transfusional.
Esquema valoracin reaccin transfusional aguda
Reaccin transfusional aguda
REACCIN LEVE
REACCIN IMPORTANTE
Bien tolerada
Sugiere inicialmente que puede ser una reaccin importante:
No compromiso hemodinmica ni
respiratorio - Suspender la transfusin.
Suele ser reaccin urticarial o fiebre
bien tolerada sin datos de sepsis ni - Iniciar soporte intensivo
hemlisis
- Valoracin inicial diagnostica teniendo en cuenta las posibilidades ms
frecuentes: Reaccin anafilctica con hipotensin, shock y/o
broncoespasmo. Reaccin hemoltica aguda generalmente por un error
en la administracin de componentes. Sepsis por contaminacin
bacteriana. Distress respiratorio asociado a transfusin.
-Tratamiento sintomtico.
- Es obligatorio comunicar al Servicio de Transfusin/Hematlogo de
- Se puede continuar la transfusin. guardia. Uso impreso HV-F1X Notificacin inicial r. transfusional.
Desarrollo
- No esnecesario sacar muestras para - Enviar muestras para estudio al servicio de transfusin y muestras para
analtica del paciente.
estudio.
- Enviar sistema y unidad al servicio de transfusin.
- Es recomendable comunicar dicha
reaccin al servicio de transfusin. Usar
impreso HV-F1X Notificacin inicial r.
transfusional.
Realizar un Diagnstico de presuncin
Tratamiento especfico si lo hubiera
Informe final y comunicacin por el hematlogo a
43
Desarrollo procedimiento
A. Deteccin de la reaccin transfusional por personal de enfermera.
Todo el personal involucrado en la indicacin y administracin de las transfusiones

debe ser capaz de reconocer las reacciones para actuar sin demora. Una rpida
actuacin puede salvar vidas y prevenir la aparicin de secuelas importantes.
Sospecha: A veces las reacciones transfusionales son difciles de sospechar.

Debe tenerse en cuenta que, mientras no se demuestre lo contrario, si a un
paciente le ocurre algo raro o inesperado mientras se le est transfundiendo,
est teniendo una reaccin transfusional.
Los sntomas y signos iniciales son variados dependiendo del tipo y gravedad
de la reaccin transfusional.
o Fiebre: Con o sin escalofros. Se define como el ascenso de la

temperatura corporal en 1C. La causa ms frecuente de fiebre es la
reaccin febril sin hemlisis por la presencia de anticuerpos
antileucocitarios o citoquinas liberadas en el componente sanguneo.
Actualmente su incidencia ha bajado por la aplicacin de la
desleucotizacin universal de los componentes sanguneos. Cuando
hay fiebre, hay que decartar dos situaciones graves: La presencia de
una reaccin hemoltica (la fiebre es un sntoma muy frecuente de la
misma y la contaminacin bacteriana del componente sanguneo con la
bacteriemia consecuente.
o Escalofros con o sin fiebre.
o Dolor en el sitio de infusin, en el trax, abdomen o flancos.
o Alteraciones en la tensin arterial: Cuadros de hiper o hipotensin,
stos ltimos con o sin shock circulatorio. La hipotensin y shock
circulatorio aislado puede aparecer en la anafilaxia.
o Sntomas respiratorios: Disnea, taquipnea, pitos por brocoespasmo,
insuficiencia respiratoria, cianosis por hipoxemia. Pueden aparecer en
la sobrecarga circulatoria, en el distress respiratorio asociado a
transfusin y en el broncoespasmo de las reacciones alrgicas graves.
o Alteraciones cutneas como rubefaccin (rash), prurito, urticaria o
edema localizado o generalizado.
o Nuseas con o sin vmitos.
o Cambios en el color de la orina. En los pacientes anestesiados pueden
ser el primer indicador de una reaccin hemoltica aguda.
o Sangrado u otras manifestaciones de CID.
Prevencin: Antes de empezar una transfusin, la enfermera del paciente ya

est actuando en el tema de la prevencin y deteccin de las reacciones
transfusionales:
o Toma de constantes: Muchas de las reacciones transfusionales agudas
se acompaan de cambios en las constantes vitales. Es preciso
44
conocer estas para ver si se modifican en relacin a la transfusin:

pulso, temperatura y tensin arterial.
o Comprobacin de la identificacin: En el ltimo momento antes de
transfundir se debe verificar por ltima vez que no hay ninguna duda en
la identificacin del paciente y de la unidad a transfundir. Nunca hay
que quitar las etiquetas de las unidades a transfundir antes de la
transfusin. Mientras dura la transfusin, los componentes sanguneos
deben permanecer identificados. Nunca se debe delegar tal
responsabilidad por lo que el personal sanitario que inicia la transfusin
debe haberse asegurado personalmente de que la identificacin es
correcta.
o Preguntando al paciente si alguna vez ha tenido problemas con las
transfusiones. Puede que los haya tenido y no se hubiera acordado de
comentrselo a su mdico.
o Vigilancia de los primeros minutos. La mayor parte de las reacciones
transfusionales ocurren en los primeros minutos, por tanto, es esencial
que el personal de enfermera est presente y vigilante durante los
primeros 15-20 minutos de la transfusin.
Medidas a tomar:
1. Detener la transfusin hasta que se aclare la situacin para limitar el

volumen de componente sanguneo infundido en el caso de que se est
produciendo una reaccin.
2. Mantener va mediante suero salino.
3. Comprobar la identificacin del paciente y de los componentes
sanguneos que se estn administrando. Si hubiera un error y se
estuviera administrando sangre incompatible, habra que actuar cunto
antes. En este caso habra que suspender totalmente la transfusin y
avisar urgentemente al servicio de transfusin.
4. Avisar al mdico responsable y si es necesario iniciar reanimacin
cardiopulmonar. Un mdico debe examinar al paciente para confirmar la
existencia de una reaccin transfusional, establecer qu tipo de reaccin
es, e indicar las medidas a tomar.
Comunicacin y envo de muestras al servicio de transfusin:
1. La comunicacin al servicio de transfusin y el estudio analtico de la

reaccin debe ser una decisin del mdico del paciente o del hematlogo
responsable.
2. En los casos que se suspenda la transfusin se debe enviar el resto del
componente sanguneo y el sistema de infusin al Servicio de
Transfusin.
3. Si se decide estudiar analticamente la reaccin habr que enviar las
muestras al laboratorio que el mdico determine (hemograma,
coagulacin, bioqumica, orina, hemocultivos) y una muestra al servicio
de transfusin para su estudio. Si slo se extrae muestra para el servciio
45
de transfusin habra que enviar un tubo de hemograma de 5 cc (tubo de

EDTA) y un tubo seco de suero de 5-10 cc. Si ya se ha enviado muestra
al laboratorio postransfusional slo es necesario el tubo de hemograma.
Tiene que ser una extraccin limpia porque si hay dificultades el servicio
de transfusin puede interpretar errneamente que la hemlisis asociada
a la extraccin se debe a una reaccin transfusional.
4. Dicha muestra se debe enviar con un volante de reaccin transfusional
que debe cumplimentar el mdico del paciente. Dicho formulario se puede
conseguir en el servicio de transfusin si no est disponible en la planta
(formulario HV-F1X: Notificacin inicial incidente relacionado con la
transfusin). Si no es posible mandar dicho formulario se enviar un
volante con los datos identificativos del paciente y los datos de la reaccin
B. Evaluacin de la reaccin transfusional por el mdico del paciente.
Valoracin del paciente con reaccin transfusional aguda: Se evaluarn los

sntomas, pulso, tensin arterial, temperatura, ritmo respiratorio, diuresis y color
de la orina, y tomar una decisin diagnstica inicial. Lo ms importante de esta
primera valoracin ms que un diagnstico exacto, es decidir si se trata de una
reaccin transfusional importante o no. En caso de que se considere una
pequea reaccin banal febril o alrgica se puede instaurar el tratamiento
adecuado y seguir con la transfusin. Las reacciones graves que hay que
descartar son:
o Reacciones anafilcticas o pseudoanafilcticas.
o Reacciones hemolticas agudas.
o Sepsis por contaminacin bacteriana del componente sanguneo con
bacteriemia transfusional.
o Distress respiratorio asociado a la transfusin.
En caso de ser necesario se avisara a UCI y se iniciar soporte intensivo.
Las reacciones ms frecuentes son reacciones banales de escasa importancia,

fundamentalmente reacciones alrgicas simples y las reacciones febriles no
hemolticas. Las primeras cursan con prurito, habones o rash sin compromiso
circulatorio ni broncoespasmo. La segunda con aumento de temperatura bien
tolerada, sin hipotensin ni otra sintomatologa acompaante. Ambas
reacciones pueden tratarse de manera sintomtica y una vez resueltas
continuar con la transfusin. No es necesario en este caso enviar muestra al
banco de sangre. Si se decide reanudar la transfusin debe vigilarse al
paciente estrechamente.
En caso de que se considere una reaccin transfusional significativa debe

suspenderse totalmente la transfusin y avisar al Banco de Sangre. Segn la
sospecha se iniciarn las pruebas diagnsticas y el tratamiento especfico.
46
Ante un efecto adverso transfusional, el mdico del paciente debe

cumplimentar el impreso oficial del ministerio llamado Notificacin inicial de
reaccin transfusional (HV-F1X). Dicho impreso se remitir al Servicio de
Transfusin, junto la bolsa, el sistema y muestras para el Banco de Sangre.
Puede consultarse con el banco de sangre las muestras a enviar. De manera
general, debe enviarse una muestra de sangre sin anticoagulante y otra
anticoagulada con EDTA (tubo de hemograma). Puede ser necesario adems
sacar muestras para valorar hemlisis, funcin renal, coagulopata y cultivos
microbiolgicos.
Dependiendo de la valoracin y seguimiento del paciente y del diagnstico de

presuncin se tomar una decisin sobre la transfusin. Cada uno de los tipos
de reaccin necesitar unas pruebas diagnsticas y un tratamiento especfico
que se describen en cada uno de los apartados siguientes.
El Banco de Sangre har el correspondiente estudio que quedar plasmado en

un informe que se archivar en la historia, con el posible diagnstico y las
correspondientes recomendaciones. Asimismo el Banco de Sangre tomar las
medidas oportunas para conseguir sangre compatible para el paciente. Si se
considera necesario se notificar al Programa de Hemovigilancia segn las
instrucciones generales e impresos editados por el Ministerio de Sanidad.
C. Evaluacin de la reaccin transfusional por el servicio de

transfusin.
Medidas generales a tomar:
1. Recepcin de la comunicacin de la existencia de una reaccin transfusional.
- Las reacciones transfusionales las tiene que valorar el mdico responsable del
paciente o el mdico de guardia.
- El aviso de la existencia de una reaccin al servicio de transfusin es un hecho

no habitual pero que sucede con cierta frecuencia. Los avisos son de dos tipos:
oficiales y no oficiales. Un aviso no oficial corresponde a un comentario de una
enfermera generalmente por una reaccin banal del paciente durante la
transfusin. Un aviso oficial es un aviso por orden mdica al servicio de
transfusin (En este caso, como se ver ms adelante, hay que solicitar el
correspondiente volante o impreso: HV-F1X: Notificacin inicial incidente
relacionado con la transfusin o un volante con la identificacin del paciente y
la informacin relevante).
- Independientemente del tipo de aviso, si alguien comunica una posible

reaccin al servicio de transfusin, se debe abrir el correspondiente formulario
interno de reaccin transfusional (HV-F0: Registro de reaccin transfusional)
anotando los datos de filiacin del paciente, la identificacin de la persona que
hace la notificacin (notificador) y la fecha y hora de la notificacin. Dicho
formulario debe abrirse siempre que haya una comunicacin aunque sta no
47
sea oficial. En caso de que no se encuentre disponible, las pruebas realizadas

de harn en la ficha transfusional del paciente.
- Si se nos pide opinin durante dicha notificacin se debe sugerir lo siguiente:

o Suspender la transfusin de momento.
o Mantener va
o La reaccin debe ser valorada por el mdico del paciente.
o Preguntar si se quiere que se avise al hematlogo.
2. Ante cualquier comunicacin se buscarn errores administrativos o de

identificacin. Se revisar la ficha transfusional del paciente para verificar que
no hay errores. Si se objetiva alguna incidencia se debe avisar al hematlogo
de guardia. Si en esta comprobacin inicial se detecta un error en la
administracin de componentes se debe avisar inmediatamente al hematlogo
de guardia. Si el error significa la administracin de sangre incompatible se
debe avisar primero a planta para que el mdico lo sepa cuanto antes y
seguidamente al hematlogo de guardia.
3. Si hay comunicacin oficial o se percibe que la reaccin es importante se

avisar al hematlogo de guardia. En este caso se debe solicitar a la persona
que notifica la reaccin que en cuanto sea posible enve el correspondiente
formulario (Notificacin inicial reaccin transfusional HV-F1X) o un volante
solicitando el estudio de la reaccin con los datos ms relevantes.
4. Registro de todos los datos relacionados con la reaccin en el formulario HV-

F0 Registro de reaccin transfusional. Este formulario es un formulario interno
de trabajo del servicio de transfusin.
5. Si se realiza el estudio analtico de una reaccin transfusional se debe solicitar

una nueva muestra. Las muestras recibidas se deben inspeccionar una vez
centrifugadas para ver si existe hemlisis. Si hay dudas con la extraccin
puede ser til ver una muestra de orina. Tambin hay que ver si existe
hemlisis en la unidad y en los tubulares. La decisin de sacar una nueva
muestra corresponde al mdico del paciente o al hematlogo responsable. Slo
tiene sentido hacerlo en caso de sospecha de reaccin hemoltica, sepsis o
reaccin transfusional grave no filiada en un primer momento. No es necesaria
su extraccin en los casos de reacciones alrgicas simples y reacciones
febriles no hemolticas bien toleradas.
En las reacciones al plasma, no es necesario repetir ningn estudio por el

banco de sangre salvo que se sospeche un error y se haya transfundido
plasma incompatible. Esta situacin es excepcional que produzca datos de
hemlisis. En el caso de que la sospecha sea de contaminacin bacteriana o
fiebre importante habra que hacer cultivos microbiolgicos de las muestras
disponibles, tanto del paciente como del componente administrado.
48
En el resto de situaciones en las que no se pueda descartar una reaccin

hemoltica se debe repetir en la nueva muestra:
o Grupo sanguneo
o Test de Coombs directo.
o Escrutinio de anticuerpos irregulares
o Pruebas cruzadas.
Cualquier hallazgo anormal debe comunicarse al hematlogo de guardia.
Las reacciones leves febriles o alrgicas no requieren estudio por el servicio de

transfusin.
Los casos especiales sern valorados por el hematlogo responsable que

determinar los estudios a realizar en cada caso en particular.
Se dispondr de una carpeta de hemovigilancia en la que se archivarn los

casos comunicados. Se registrar cada caso en el formulario resumen de
casos de hemovigilancia (HV-R0).
La deteccin de un anticuerpo irregular sin reaccin transfusional no se

considera por nuestro equipo caso de hemovigilancia.
D. Comunicacin de casos al sistema estatal de Hemovigilancia.
Dicha comunicacin es responsabilidad del hematlogo asignado a dicha

funcin, o en su defecto, el hematlogo responsable del servicio de transfusin.
El hematlogo seguir las Instrucciones de cumplimentacinS (HV-

Ministerio1) y la Guia de Hemovigilancia. Revisar los registros individuales y
que haya una referencia a cada caso en el formulario resumen de casos de
hemovigilancia (HV-R0).
49
14. GUA DE REACCIONES TRANSFUSIONALES
Indice:
o Introduccin a la Hemovigilancia y las reacciones transfusionales.

o Tipos de Reacciones Transfusionales
o Reacciones Transfusionales Agudas
Medidas generales en el manejo de una reaccin transfusional
aguda
Reaccin transfusional aguda hemoltica
Reacciones hipotensivas
Reacciones alrgicas
Reacciones anafilcticas
Reacciones febriles
Reaccin pulmonar aguda asociada a transfusin (TRALI)
Contaminacin bacteriana
Sobrecarga de volumen
Trombocitopenia pasiva aloinmune
Neutropenia aloinmune asociada a transfusin
Alteraciones metablicas y transfusin masiva
o Reacciones Transfusionales diferidas
Reaccin hemoltica retardada
Prpura postransfusional
Hemosiderosis
Enfermedad injerto contra husped postransfusional
Aloinmunizacin y efectos inmunomoduladores
Transmisin de enfermedades infecciosas
Introduccin a la hemovigilancia y a las reacciones

transfusionales
La transfusin es un acto teraputico, y como cualquier otro, las transfusiones
tienen una serie de efectos secundarios o adversos que se conocen como
reacciones transfusionales.
Estos efectos adversos deben ser conocidos por el mdico que indica el
tratamiento transfusional por las siguientes razones:
Para poder valorar mejor la relacin riesgo-beneficio en la indicacin de

una transfusin.
Para poder prevenir dichas reacciones en lo posible.
Para poder detectarlas y tratarlas de una manera adecuada.
Para poder evitar su repeticin en el mismo paciente o en otros
pacientes: Para ello y para conocer mejor su incidencia se desarrollan
los programas de hemovigilancia.
50
La hemovigilancia es un sistema cuyo fin es la deteccin, registro y anlisis

de toda la informacin relacionada con los efectos adversos de la transfusin
acaecidos en cualquier punto de la cadena transfusional (donacin-preparacin de
componentes-almacenamiento-transporte-transfusin. El objetivo final del anlisis de
todos los incidentes comunicados es disminuir y prevenir su incidencia.
A. TIPOS DE REACCIONES TRANSFUSIONALES
Desde un punto de vista prctico se dividen en reacciones transfusionales

agudas y en reacciones transfusionales retardadas o diferidas. De modo arbitrario las
agudas ocurren en las primeras 24 horas de la transfusin, frecuentemente antes de
terminar la misma. Las diferidas se detectan das, semanas, meses o incluso aos
despus de la transfusin. La segunda forma de clasificarlas es por su etiopatogenia,
diferencindose por el mecanismo de produccin. As pueden dividirse en reacciones
inmunolgicas o no inmunolgicas. Es decir si su produccin est relacionada con
una reaccin antgeno-anticuerpo.
REACCINES AGUDAS O REACCIONES RETARDADAS

INMEDIATAS
De causa inmunolgica De causa inmunolgica
- Hemolticas. - Reacciones hemolticas

- Reacciones febriles no - Enfermedad injerto contra husped.
hemolticas - Prpura postransfusional
- Reacciones alrgicas. - Inmunosupresin?
- Lesin pulmonar asociada a - Aloinmunizacin (hemates y
transfusin plaquetas)
- Trombopenias aloinmunes
pasivas.
- Neutropenia aloinmune pasiva De causa no inmunolgica
De causa no inmunolgica - Hemosiderosis

- Transmisin enfermedades
- Contaminacin bacteriana infecciosas
- Sobrecarga circulatoria
- Hemlisis mecnica o qumica
- Reacciones hipotensivas
- Reacciones febriles
- Alteraciones metablicas
51
B. REACCIONES TRANSFUSIONALES AGUDAS
Suceden en las primeras horas de la transfusin, a veces en los primeros minutos.

Suelen ser de comienzo brusco, apareciendo de una manera inesperada. Su
valoracin y manejo compete al mdico responsable del paciente. A veces son difciles
de diagnosticar y hay que tener un elevado ndice de sospecha. Si a un enfermo, de
repente, le pasa algo raro mientras se le est transfundiendo, siempre hay que
detener la transfusin e investigar una posible reaccin. Si posteriormente se descarta
la misma, puede continuarse con la transfusin. Hay que tener en cuenta que en los
primeros minutos tanto las reacciones leves-moderadas como las que comprometen la
vida pueden manifestarse de la misma manera. Hay que actuar con prudencia y en un
primer momento suspender la transfusin hasta valorar adecuadamente la situacin.
Si existe cualquier duda lo mejor es comentar el caso con el Banco de Sangre para,
conjuntamente, decidir las mejores medidas a tomar.
MEDIDAS GENERALES EN EL MANEJO DE UNA REACCIN TRANSFUSIONAL

AGUDA.
1. Sospechar que existe una reaccin transfusional.

2. Detener la transfusin, mantener va mediante suero salino.
3. Avisar al mdico responsable.
4. Comprobar la identificacin del paciente y de las unidades a trasfundir. En caso de
discrepancia, suspender totalmente la transfusin y avisar urgentemente al Banco
de Sangre.
5. Valorar al paciente: sntomas, pulso, tensin arterial, temperatura, ritmo
respiratorio, diuresis y color de la orina, y tomar una decisin diagnstica inicial. Lo
ms importante de esta primera valoracin ms que un diagnstico exacto, es
decidir si se trata de una reaccin transfusional importante o no. En caso de que se
considere una pequea reaccin banal febril o alrgica se puede instaurar el
tratamiento adecuado y seguir con la transfusin.
6. En caso de que se considere una reaccin transfusional significativa debe
suspenderse totalmente la transfusin y avisar al Banco de Sangre. Segn la
sospecha se iniciarn las pruebas diagnsticas y el tratamiento especfico.
7. En caso de ser necesario se avisara a UCI y se iniciar soporte intensivo.
8. Se remitir la bolsa, el sistema y muestras para el Banco de Sangre segn est
protocolizado en cada Centro. Debe enviarse una muestra de sangre sin
anticoagulante y otra anticoagulada con EDTA (tubo de hemograma). Se enviar
tambin un impreso o formulario con la sintomatologa acaecida y la sospecha
diagnstica. Puede ser necesario adems sacar muestras para valorar hemlisis,
funcin renal, coagulopata y cultivos microbiolgicos.
9. Dependiendo de la valoracin y seguimiento del paciente y del diagnstico de
presuncin se tomar una decisin sobre la transfusin. Cada uno de los tipos de
reaccin necesitar unas pruebas diagnsticas y un tratamiento especfico que se
describen en cada uno de los apartados siguientes.
10. El Banco de Sangre har el correspondiente estudio que quedar plasmado en un
informe que se archivar en la historia, con el posible diagnstico y las
correspondientes recomendaciones. Asimismo el Banco de Sangre tomar las
52
medidas oportunas para conseguir sangre compatible para el paciente. Si se

considera necesario se notificar al Programa de Hemovigilancia.
REACCIN TRANSFUSIONAL AGUDA HEMOLTICA
Mecanismo: Se produce generalmente por un mecanismo inmunolgico que se

desencadena cuando se transfunde sangre incompatible a un paciente. Se entiende
como sangre incompatible el hecho de trasfundir glbulos rojos portadores de un
antgeno para el cul el receptor posee el correspondiente anticuerpo. Tambin puede
ser por mecanismos no inmunolgicos que hay que sospechar cuando somos
incapaces de detectar la presencia de un anticuerpo responsable. Estas reacciones
pueden ser agudas o diferidas y el mecanismo puede ser intra o extravascular.
La hemlisis intravascular es la ms grave y viene definida por la presencia de

hemoglobinemia y hemoglobinuria, resultantes de la destruccin de los glbulos rojos
dentro del rbol vascular. La transfusin de sangre incompatible en el sistema ABO es
la causa ms frecuente de reaccin hemoltica intravascular ya que los anticuerpos
contra antgenos de este sistema aparecen de manera natural, es decir que estn
presentes en todas las personas carentes de dicho antgeno.
Todos estos anticuerpos producen una fijacin y activacin total del complemento
(C5b-C9) con liberacin de C3a y C5b (anafilotoxinas). Estas sustancias producen la
liberacin de histamina y serotonina, produciendo broncoespasmo, hipotensin y
taquicardia. La accin del complemento produce poros en la membrana del hemate
por la que penetra lquido extracelular produciendo su hinchazn y finalmente su
rotura. La hemoglobina libre es fijada por la haptoglobina hasta que su capacidad de
fijacin es superada, apareciendo entonces hemoglobina libre y hemoglobinuria. El
estroma de los glbulos rojos destruidos y los inmunocomplejos que se forman entre
antgenos y anticuerpos, producen una intensa vasoconstriccin renal que puede
causar una necrosis tubular aguda. A dicha vasoconstriccin renal se suma la
situacin de hipotensin y el depsito de inmunocomplejos y pequeos trombos en el
rin, factores todos ellos conductores hacia la insuficiencia renal. Tambin se puede
producir la activacin del factor XII de la coagulacin y del sistema de las kininas
producindose bradiquinina con su efecto vasodilatador perifrico e hipotensivo. La
activacin de la coagulacin puede conducir a una Coagulacin Intravascular
Diseminada, acompaada de los correspondientes fenmenos hemorrgicos y
trombticos.
La prueba ms importante en el estudio de las reacciones hemolticas transfusionales

es el test de Coombs directo (prueba de la antiglobulina directa) que demostrar, si es
positivo, la presencia de anticuerpos fijados a la superficie de los glbulos rojos. Otras
causas de hemlisis aguda no mediada inmunolgicamente son la contaminacin
bacteriana, la mezcla con fluidos no compatibles, excesiva presin en la infusin o un
calentamiento excesivo de la unidad. Estas hemlisis no inmunes son bastante
frecuentes aunque no suelen llegar a ser significativas.
En el paciente anestesiado existe la dificultad aadida de la falta de datos clnicos que

permitan sospechar la hemlisis. Habr que sospecharlo en el paciente inestable
53
hemodinmicamente, sin otra causa, o en l que se encuentre anrico o con orinas

oscuras.
Clnica: La sintomatologa es variable, pudiendo comenzar nada ms infundidos

unos pocos mililitros de sangre. Aparece rpidamente desasosiego, con malestar
general, dolor lumbar y torcico, hipotensin y taquicardia. Puede aparecer fiebre,
vmitos y otra sintomatologa. Rpidamente puede producirse estado de shock. En
pacientes anestesiados las primeras manifestaciones pueden ser hipotensin,
sangrado anormal y hemoglobinuria.
Diagnstico: Para el diagnstico es preciso objetivar la presencia de hemlisis

(hemoglobina libre, aumento de bilirrubina y LDH, hemoglobinuria, disminucin de
haptoglobina) y su causa (deteccin de anticuerpos en el paciente, errores de
identificacin, etc).
Tratamiento:
- Una reaccin hemoltica intravascular es una emergencia mdica. Probablemente

sea actualmente la causa ms importante de morbimortalidad mayor asociada a la
transfusin.
- Ante la sospecha de una reaccin hemoltica aguda se deben iniciar las medidas
generales: detener la transfusin, mantener va y valorar va central, avisar al
Banco de Sangre, sacar muestras para estudio inmunohematolgico, cultivos
microbiolgicos, estudio de coagulacin, estudios analticos etc.
- Se debe monitorizar al paciente: pulso, tensin, diuresis horaria. Se debe valorar
ingreso en UCI.
- Forzar diuresis con hidratacin forzada y furosemida iv (1 amp de 40 mg) hasta
conseguir una diuresis de 100 ml/hora. En caso de fracaso renal habr que
dializar. Alcalinizar la orina mediante bicarbonato iv o oral.
- Se indicar el uso de dopamina a dosis vasodilatadoras renales cuando sea
necesario.
- En caso de coagulopata, se tratar sta enrgicamente: plasma fresco congelado
(10-20/ml/kg), plaquetas si son necesarias.
REACCIONES HIPOTENSIVAS
Mecanismo: Son aquellas reacciones que cursan con hipotensin de una manera
aislada, sin acompaarse de fiebre, disnea, datos de hemlisis, etc. Aunque no se
conoce su causa definitiva, se piensa que pueden ser debidas a la liberacin de
bradiquinina. Algunos filtros desleucotizadores con carga negativa, facilitan la
produccin de bradiquinina que produce hipotensin de intensidad variable.
Precisamente se ha observado que algunas de las reacciones hipotensivas ms
evidentes suceden en pacientes que siguen tratamiento con inhibidores del enzima
convertidora de la angiotensina (IECA), dicha enzima es responsable del aclaramiento
de la bradiquinina.
Tratamiento: Tratamiento sintomtico con expansin de volumen.
54
REACCIONES ALRGICAS
Son muy frecuentes. Apareciendo sobretodo con la transfusin de unidades de PFC y

CP.
Mecanismo: El mecanismo no es bien conocido salvo la reaccin de anticuerpos

anti-IgA en los pacientes con dficit de IgA y que se comentan en el apartado de las
reacciones anafilcticas. Las reacciones alrgicas simples parecen ser por anticuerpos
contra las protenas plasmticas del donante.
Clnica: Son reacciones muy frecuentes casi siempre leves. La urticaria suele ser el
sntoma ms frecuente. Tambin puede aparecer un eritema o rash pruriginoso. Debe
vigilarse especialmente la aparicin de sintomatologa general, disnea o datos de
broncoespasmo.
Tratamiento y prevencin: Si la reaccin es leve debe detenerse la transfusin y

aplicar tratamiento con antihistamnicos orales o iv (Polaramine iv una ampolla). Si la
sintomatologa se controla con tratamiento puede continuarse con la transfusin con
vigilancia. Si la reaccin es importante se debe suspender y usar corticoides.
REACCIONES ANAFILCTICAS.
Mecanismo: Son reacciones muy infrecuentes. La causa ms frecuente se da en los

pacientes con dficit congnito de IgA, que han desarrollado anticuerpos anti-IgA.
Clnica: Estas reacciones pueden, por definicin, comprometer la vida del paciente.
En general, aparecen de manera casi inmediata al inicio de la transfusin. Puede
aparecer cefalea, flush cutneo, nauseas, vmitos, retortijones en el abdomen,
diarrea, edema, edema larngeo, broncoespasmo, hipotensin, prdida de conciencia,
shock. Generalmente no hay fiebre.
Diagnstico: Se suele hacer retrospectivamente ya que la conducta inicial es el

soporte intensivo del paciente. El diagnstico es clnico. Se estudiar la posible
deficiencia de IgA.
Tratamiento y prevencin: Es imprescindible detener inmediatamente la transfusin

e iniciar soporte intensivo avisando a UCI. Suele ser necesario administrar lo antes
posible 0.5 mg subcutneos de adrenalina (media ampolla) dosis que se repetir en
dos minutos si no hay respuesta. Si el paciente tiene dficit de IgA se debe solicitar al
Banco de Sangre componentes sanguneos carentes de IgA.
55
REACCIONES FEBRILES (Reacciones febriles no hemolticas).
Frecuencia: Son muy comunes estimndose su incidencia en 1:200 transfusiones.

Posiblemente es la reaccin transfusional ms frecuente (para algunos autores son las
reacciones alrgicas las ms frecuentes).
Fisiopatologa: Se definen como el aumento de un grado de temperatura sobre la

basal durante la transfusin de sangre o hemoderivado sin ninguna otra causa que lo
justifique. Es un diagnstico realizado por exclusin una vez descartada contaminacin
bacteriana o hemlisis aguda. Estas reacciones son debidas a la transfusin de
leucocitos dentro de los hemoderivados. Los pacientes suelen presentar
aloanticuerpos generalmente contra los antgenos del sistema HLA tipo I. Son
generalmente receptores multitrasfundidos o mujeres multparas.
Manejo: Es suficiente la administracin de antipirticos como Nolotil o Gelocatil.
LESIN PULMONAR ASOCIADA A TRANSFUSIN (LPAT), tambin llamado

Edema pulmonar no cardiognico (TRALI en literatura anglosajona).
Frecuencia: Aunque no es frecuente, puede ser la causa ms frecuente de

mortalidad asociada a transfusin. Se estima que puede haber algn grado de
afectacin pulmonar en 1/5.000.
Mecanismo: Tambin llamado TRALI (transfusin related acute lung injuri). Es un

cuadro grave de insuficiencia respiratoria aguda por edema pulmonar de origen no
cardiaco. Su origen parece ser de causa inmunolgica. Cursa con disnea y edema
pulmonar con infiltrados pulmonares bilaterales, hipoxemia severa y fiebre. Suele
cursar tambin con hipotensin. Los sntomas aparecen de una a seis horas despus
de la transfusin. Es debido a la presencia de anticuerpos antileucocitarios en el
plasma del donante con capacidad de aglutinar a los leucocitos del receptor,
depositndose los correspondientes agregados en el lecho pulmonar. Los donantes
suelen ser mujeres multparas, con anticuerpos anti HLA o anticuerpos contra
antgenos especficos de los neutrfilos. Tambin se ha sugerido que lpidos activos o
interleukinas generados durante el almacenamiento de los componentes celulares
podran desencadenar el cuadro en pacientes susceptibles.
Manejo: Requiere soporte intensivo. Presenta una mortalidad del 10%. En la mayor
parte de los casos el cuadro remite en 24-48 horas simplemente con soporte. No hay
tratamiento especfico. Hay que comunicarlo siempre al Sistema de Hemovigilancia
para estudiar a los donantes implicados que pueden ser peligrosos para otros
receptores.
56
CONTAMINACIN BACTERIANA
La contaminacin bacteriana de los concentrados de hemates es excepcional (1/50-

100.000). La mayor parte de las contaminaciones bacterianas son a partir de los
concentrados de plaquetas ya que su almacenamiento es a temperatura ambiente
(1/9.000).
Mecanismo: Durante la flebotoma o el fraccionamiento puede existir un inculo

bacteriano. La multiplicacin del mismo puede ocurrir en la sangre refrigerada aunque
es mucho ms frecuente a temperatura ambiente como ocurre en los concentrados de
plaquetas. Las reacciones debidas a contaminacin bacteriana suelen iniciarse por las
endotoxinas producidas por bacterias Gram negativas como Citrobacter freundiii, E coli
y Yersinia enterocoltica. Clnicamente el paciente presenta fiebre alta cursando como
un shock sptico.
Manejo: Debe detenerse inmediatamente la transfusin, sacar hemocultivos y hacer

Gram y cultivos de la unidad. Soporte intensivo con administracin de antibiticos iv de
amplio espectro y tratamiento del shock sptico. El diagnstico se hace mediante la
comprobacin del mismo germen en el paciente y en la unidad.
SOBRECARGA DE VOLUMEN
Mecanismo: Es relativamente frecuente. Ocurre en pacientes muy jvenes o en

ancianos, tambin en pacientes predispuestos con enfermedad cardiaca. Suele ocurrir
por hipervolemia debida a transfusin rpida. Cursa con la clnica de insuficiencia
cardiaca y edema agudo de pulmn con cianosis y ortopnea.
Manejo: Suspender o enlentecer la transfusin. Se debe administrar diurticos iv.

Tratamiento del edema agudo de pulmn si lo requiere. Se puede prevenir
premedicando con diurticos y transfundiendo lentamente.
TROMBOPENIA PASIVA ALOINMUNE.
Es un cuadro excepcional caracterizado por trombopenia de aparicin brusca en un

paciente con plaquetas previamente normales en las horas siguientes a la transfusin
de un componente sanguneo. La causa es la presencia de ac. antiplaquetarios en la
unidad trasfundida que actan contra antgenos de las plaquetas del receptor
(antgenos HLA o antgenos propios plaquetarios). Se diagnostica identificando el
anticuerpo en el componente sanguneo trasfundido. No suele precisar tratamiento ya
que cura espontneamente en pocos das. En caso necesario hay que valorar
transfusiones de plaquetas y/o inmunoglobulinas iv.
57
NEUTROPENIA ALOINMUNE ASOCIADA ATRANSFUSIN
De reciente descripcin en un neonato que desarroll una neutropenia severa y

persistente despus de una transfusin. En el plasma transfundido se pudo detectar
anticuerpos antineutrfilos de alto ttulo (HNA-1b), siendo los neutrfilos del nio
positivos para dicho antgeno.
ALTERACIONES METABLICAS/Transfusin masiva
- Hiperpotasemia: En la politransfusin sobre todo de unidades prximas a su

caducidad puede aparecer esta complicacin que no suele tener repercusin a
excepcin de pacientes peditricos o con insuficiencia renal.
- Hipocalcemia: Debida al citrato usado como anticoagulante. No tiene importancia
en las transfusiones a ritmo normal, pero en caso de transfusiones muy rpidas o
transfusin masiva puede requerir tratamiento.
- Hipotermia: En caso de transfusin masiva o recambios plasmticos con
componentes sanguneos fros puede aparecer hipotermia sintomtica que puede
requerir tratamiento calentando los hemoderivados con dispositivos preparados para
ello.
En la transfusin masiva puede producirse tambin trombopenia y coagulopatas

dilucionales. Estas alteraciones slo requieren tratamiento en caso de sangrado. No se
transfundirn de una manera profilctica sin objetivar que se ha producido una
alteracin analtica de tal magnitud que lo justifique.
C. REACCIONES TRANSFUSIONALES DIFERIDAS
REACCIN HEMOLTICA RETARDADA.
Mecanismo: Es una reaccin transfusional producida por la destruccin de los

hemates transfundidos debida a la presencia de un anticuerpo en el receptor que no
ha sido detectado en las pruebas pretransfusionales. Suelen ser pacientes
sensibilizados previamente por transfusiones o embarazos anteriores. A veces, por su
bajo ttulo este anticuerpo puede pasar inadvertido en el estudio pretransfusional del
Banco de Sangre. Una vez transfundido el receptor desarrolla una respuesta inmune
aumentando rpidamente la tasa de anticuerpo. Suelen ser anticuerpos IgG que
desarrollarn una hemlisis extravascular. No obstante, alguna vez dichos anticuerpos
tendrn capacidad de fijar el complemento y producir cuadros hemolticos
intravasculares graves.
Clnica: Habitualmente se comportan de una manera silente, siendo las claves para
su sospecha, el bajo rendimiento transfusional junto con la aparicin de ictericia y
coluria.
58
Diagnstico: Se repetir el hemograma para valorar el rendimiento transfusional y

se estudiar analticamente la presencia de hemlisis: hemoglobina libre,
hiperbilirrubinemia indirecta, aumento de LDH, disminucin de la haptoglobina. La
clave diagnstica es la deteccin de una prueba de la antiglobulina directa positiva
(test de Coombs). A veces, estos cuadros no son producidos por la presencia de un
anticuerpo como ocurre con sangre prxima a la caducidad, a una hemlisis mecnica
por una va inadecuada, a un calentamiento excesivo de la sangre.
PRPURA POSTRANSFUSIONAL
Mecanismo: Es una complicacin infrecuente asociada a la transfusin de cualquier

componente sanguneo. Se caracteriza por la aparicin de una trombopenia severa en
el periodo de una semana posterior a la transfusin. Su causa es la destruccin por
mecanismo perifrico de las propias plaquetas del paciente. Dicha destruccin parece
ser de origen inmune por reaccin antgeno-anticuerpo. El anticuerpo implicado en la
mayora de los casos es el anti-HPA-1a, que tiene capacidad de destruir las propias
plaquetas aunque estas carezcan del correspondiente antgeno. Una explicacin a
esta paradoja puede ser que en el componente transfundido aporte el antgeno HPA-
1a. Este antgeno puede producir una respuesta anamnsica en un paciente
previamente sensibilizado, producindose inmunocomplejos circulantes que
destruyeran a las plaquetas mediante el mecanismo del mirn inocente. Esta
explicacin se hace a partir de los hechos que si se conocen con seguridad: Todos los
pacientes que desarrollan el cuadro tenan previamente un aloanticuerpo plaquetario
siendo un 85 % anti HPA-1a.
Clnica: La mayora de pacientes son mujeres con antecedentes de embarazos o

trasfusiones previas. Se sospecha al detectar una trombopenia severa con clnica
hemorrgica que aparece aproximadamente una semana despus de la transfusin.
Diagnstico: Trombocitopenia severa en la que se han descartado otros

mecanismos diferentes. El diagnstico se realiza al detectar en el suero del paciente la
presencia de anticuerpos antiplaquetarios casi siempre HPA-1a.
Prevencin y tratamiento: La transfusin de plaquetas no suele estar indicada

salvo en caso de hemorragias de riesgo vital. Esta indicada la administracin de
inmunoglobulinas iv a dosis estndar (0.4 g/Kg/da). Plasmafresis y esplenectoma
son medidas para casos refractarios.
59
REACCIN INJERTO CONTRA HUSPED POSTRANSFUSIONAL (EICH):
Mecanismo: La EICH postransfusional es excepcional. Resulta de la transfusin de

algn componente sanguneo en el que permanecen linfocitos viables
inmunocompetentes (generalmente linfocitos T8 citotxicos) a un receptor
inmunocomprometido que es incapaz de eliminar dichas clulas. Estos linfocitos
alognicos proliferan y actan inmunolgicamente contra las clulas del receptor. No
obstante, existe un caso especial de EICH postransfusional en el que el husped no
tiene ningn problema inmunolgico pero no es capaz de destruir dichos linfocitos.
Esta situacin se da en caso de trasfusin de componentes sanguneos procedentes
de familiares de primer grado, cuando los linfocitos del donante son homocigotos para
un haplotipo HLA para el cual el receptor es heterocigoto y, adems, se trasfunden en
grandes cantidades. En estos casos el receptor no detecta dichos linfocitos como
clulas extraas, mientras que los linfocitos si reconocen las clulas de receptor como
extraas y desencadenan una respuesta inmune.
Clnica: La EICH puede ser aguda o crnica. En la aguda, el comienzo de los

sntomas ocurre a los pocos das de la transfusin (a partir del 2 da). En cambio en la
forma crnica se inicia pasados 100 das desde la transfusin. La EICH
postransfusional suele ser de curso agudo, con una mortalidad cercana al 100 %. La
sintomatologa de la EICH aguda generalmente refleja la afectacin del rgano que
est siendo inmunolgicamente agredido por los linfocitos ajenos. Los rganos por los
que estos linfocitos tienen especial tropismo incluyen la piel, el tracto gastrointestinal,
el hgado y la mdula sea. La expresin de la afectacin de la mdula sea suele ser
una pancitopenia profunda. Precisamente dicha afectacin es un rasgo diferenciador
de la EICH postransfusional de la EICH postransplante, ya que en esta ltima, la
mdula sea al proceder tambin del donante no sufre dao. La sintomatologa de la
EICH crnica es parecida pero el comienzo es ms insidioso.
Prevencin: Irradiacin de hemoderivados tal como se describe en el apartado

anterior de los componentes sanguneos.
HEMOSIDEROSIS:
La hemosiderosis se define como la afectacin de diferentes rganos provocado por la

sobrecarga de hierro en pacientes con transfusin crnica. Se produce afectacin del
hgado, corazn, pncreas. Se diagnostica por aumento de ferritina por encima de
1000 ng/ml y aumento del % saturacin que se acerca o supera el 90 %. Actualmente
se dispone de tratamiento quelante por va oral que se debe iniciar lo antes posible
una vez que se confirma un tratamiento transfusional peridico con una esperanza de
vida de varios aos y datos de inicio de dicha sobrecarga.
60
EFECTOS INMUNOMODULADORES
Los leucocitos trasfundidos en los diferentes componentes sanguneos parecen ser los
responsables de los diferentes efectos observados en el sistema inmune de los
pacientes transfundidos. Estos efectos se resumen en la observacin de cierta
inmunosupresin que conduce a una cierta tolerancia para determinados antgenos,
unos extraos pero otros propios. Estos efectos se han estudiado mucho, pero, dada
la variabilidad de los componentes trasfundidos y de la situacin inmune de los
receptores, no se ha podido sacar conclusiones definitivas y evidentes. Por tanto es un
tema controvertido cuyos elementos ms importantes se refieren a la posibilidad, de
que dicha inmunosupresin, pueda favorecer la recidiva tumoral y la capacidad de
metastatizar en ciertos tumores, o la importancia de dicha inmunotolerancia en el
aumento de incidencia de infeccin posquirrgica en los pacientes trasfundidos frente
a los no trasfundidos. Se espera que la desleucotizacin universal disminuya estos
efectos.
TRANSMISIN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS:
Desde la aparicin de la pandemia por HIV se ha convertido en el principal estigma de

la transfusin. Todos los estados han realizado inversiones multimillonarias de manera
que dicho riesgo sea el menor posible independientemente de su coste. Toda infeccin
trasmitida por transfusin debe comunicarse a Hemovigilancia.
Transmisin de enfermedades bacterianas:
La transmisin de enfermedades bacterianas de un donante a un paciente por una

transfusin es excepcional. No hay que confundir esto con la contaminacin bacteriana
del hemoderivado. Se han descrito casos de sfilis, borrelia burgdoferi (enfermedad de
Lyme), la ricketsia rickettsii y la brucella abortus. La implicacin de la transfusin en
dichas trasmisiones, solo puede demostrarse en caso de detectar el agente infeccioso
tanto en el receptor como en el hemoderivado.
Transmisin de enfermedades parasitarias:
Son enfermedades poco frecuentes en nuestro medio pero estn aumentando su

importancia, tanto por el incremento de los viajes tursticos de nuestros propios
donantes, como por el aumento de la inmigracin de personas de pases en donde
estas enfermedades tienen una alta prevalencia.
61
Enfermedades parasitarias transmitidas por

transfusin
- Malaria (plasmodium)
- Enfermedad de Chagas (tripanosoma Cruzy)
- Toxoplasmosis (toxoplasma gondii)
- Babebiosis (babesia microtii)
- Leishmaniasis (Leishmania donovani)
- Filariasis (Filaria)
- Tripanosomiasis (Tripanosoma gondii)
La ms importante es la malaria. Aunque en Espaa no se hace ningn estudio

biolgico para su despistaje en los donantes de sangre, si que es obligatorio interrogar
sobre viajes a reas endmicas, excluyendo provisionalmente a los donantes que
hayan viajado recientemente o que hayan tomado cloroquina profilctica. El
diagnstico se hace por gota gruesa y debe comprobarse en donante y receptor.
Otro parsito que puede tener una incidencia importante en Espaa en los prximos
aos es la enfermedad de Chagas procedente de donantes oriundos de
Centroamrica y Sudamrica. De hecho, ya se est empezando a hacer serologa a
donantes procedentes de estas latitudes
Transmisin de enfermedades vricas:
Enfermedades vricas transmisibles por

transfusin
Aunque los componentes sanguneos son
- VIH: Riesgo de transmisin en
actualmente muy seguros, existe todava un riesgo
Espaa 1/500.000
residual de transmisin de enfermedades vricas,
- Virus de la hepatitis C (VHC):
sobre todo de hepatitis. El riesgo residual de
1/150.000
trasmisin de HIV por transfusin puede - Virus de la hepatitis B (VHB):
considerarse excepcional. Los virus que pueden 1/75.000
trasmitirse por transfusin pueden verse en la tabla. - Otros:
Hepatitis A, D, E y G
Parvovirus B19
Citomegalovirus
Virus Epstein-Barr
Virus herpes humano tipo 6 y tipo 8
Virus humano T, linfotrfico (HTLV I/II)
Virus del Nilo Occidental (West Nile Virus)
62
Despistaje de enfermedades vricas transmisibles por transfusin
- Anamnesis de los donantes de sangre.

- Informacin a los donantes sobre prcticas de riesgo de
transmisin de enfermedades infecciosas.
- Estudios serolgico:
Deteccin de anticuerpos anti-HIV
Deteccin de anticuerpos anti HCV
Deteccin del antgeno Australia HbsAg
Deteccin de componentes del virus HIV (antgeno o material nucleico)

obligatorio a partir 2003
Deteccin de componentes del virus HCV: obligatorio a
partir de 2003
En general, la clnica y los procedimientos diagnsticos de estas enfermedades vricas

en los casos de transmisin por transfusin, son similares a los adquiridos por otras
vas por lo que no los incluimos en este captulo.
Impacto de los nuevos patgenos emergentes en transfusin:

Varios estudios han demostrado que desde hace 25 aos surgen peridicamente
nuevas enfermedades contagiosas que se propagan por todo el mundo, poniendo en
peligro el abastecimiento global de sangre. La unin europea propone un plan de
prevencin preactiva que incluya todas las medidas apropiadas para luchar contra la
infeccin de estos nuevos patgenos, fundamentalmente la aplicacin de medidas
preventivas a gran escala y la implantacin de medios de investigacin adecuados.
Enfermedades Contagiosas surgidas desde 1976
1986: Cyclospora spp

1976: Cryptosporidium. 1992: Vibrio 0139
1977: bola, Legionela. 1994: Ehrlichiosis Humana
1979: Babesia 1995: Hepatitis G
1980: HTLV-! 1996: Enfermedad variante Creutzfeld
1981: Borrelia Burgdorferi/Enf. Lyme Jakob.
1981-82: HIV/SIDA 1999: West Nile Virus
1983: Helicobacter spp 2003 SARS (Coronavirus), Monkeypox-
like virus, Metapneumovirus.
2009 Gripe A (Gripe porcina detectada
Mjico)
63
ANEXO:
A. Impresos
- Solicitud de hemoterapia
- Consentimientos informados transfusin
hemates/plasma/plaquetas.
- Notificacin inicial de reaccin transfusional
- Registro de transfusiones
B. Referencias y documentacin de inters
C. Equipo del servicio de transfusin (Hemomadrid)
64
65
66
67
68
69
ANEXO: REFERENCIAS DOCUMENTACIN DE

INTERS
La Legislacin y las Guas utilizadas en este Manual se pueden observar en los

epgrafes siguientes.
Adems, para consultar detalladamente algn tema transfusional recomendamos

la pgina web de la Sociedad Espaola de Transfusin Sangunea (www.sets.es)
en el apartado recursos/biblioteca en la que de manera, en la mayor parte de los
casos abierta, se puede acceder a mltiples guas nacionales e internacionales
que revisan la mayor parte de los temas relacionados con la transfusin.
LEGISLACIN
REAL DECRETO 1088/2005, de 16 de septiembre,por el que se establecen los

requisitos tcnicosy condiciones mnimas de la hemodonacin y de los centros
y servicios de transfusin.
Se puede bajar en la referencia de google docs anteriormente comentada.
ORDEN SCO/322/2007, de 9 de febrero, por la que se establecen los

requisitos de trazabilidad y de notificacin de reacciones y efectos adversos
graves de la sangre y de los componentes sanguneos.
REAL DECRETO 1343/2007, de 11 de octubre,por el que se establecen

normas y especificaciones relativas al sistema de calidad de los centros y
servicios de transfusin.
ORDEN de 2 de junio de 1998 por la que se establecen principios de actuacin

dirigidos a la seguridad del plasma para uso transfusional.
70
GUAS
Gua sobre la transfusin de componentes sanguneos y derivados
plasmticos. SETS. 4 edicion.
Se trata de la gua de las sociedades cientficas espaolas relacionadas
con la transfusin.
Se puede bajar desde la pgina web de la Sociedad Espaola de
transfusin sangunea (www.sets.es)
Enlace:
http://www.sets.es/index.php?option=com_docman&task=cat_view&gid
=108&Itemid=2
Manual de Uso ptimo de la Sangre. Versin espaola de este manual editado

por el grupo europeo para el uso ptimo de la sangre
(www.optimalblooduse.eu)
Se puede bajar desde la pgina web de la Sociedad Espaola de
transfusin sangunea (www.sets.es).
Enlace:
http://www.sets.es/index.php?option=com_docman&task=cat_view&gid
=108&Itemid=2
Tambin se puede bajar en la referencia de google docs anteriormente
comentada.
HEMOVIGILANCIA
ORDEN SCO/322/2007, de 9 de febrero, por la que se establecen los
requisitos de trazabilidad y de notificacin de reacciones y efectos adversos
graves de la sangre y de los componentes sanguneos.
PROGRAMA ESTATAL DE HEMOVIGILANCIA: GUA GENERAL DE

PROCEDIMIENTO PARA LAS NOTIFICACIONES DE EFECTOS ADVERSOS
A LA TRANSFUSIN SANGUNEA.
Gua del Ministerio que recoge las exigencias de la legislacin sobre

hemovigilancia.
Cuestionarios de Notificacin de Hemovigilancia

http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/medicinaTransfusio
nal/hemovigilancia/programaHemovigi.htm
71

Manual Transfusion Hospitalaria

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MANUAL

PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS DE TRANSFUSIN

(Manual de Transfusin en el Hospital)

ALCANCE DEL MANUAL

Dr. Mario Rodrguez Pano

PROC. OPERATIVOS TRANSFUSIN UNIDADES ASITENCIALES

MODIFICACIONES DEL DOCUMENTO

1 Edicin: Mayo 2016

PROC. OPERATIVOS TRANSFUSIN UNIDADES ASITENCIALES

COMPROBACIN SERVICIO DE NECESIDAD 2 MUESTRA

RECOGIDA DE UNIDADES DE LA NEVERA PUNTOS

PROC. OPERATIVOS TRANSFUSIN UNIDADES ASITENCIALES

RESUMEN SERVICIO DE TRANSFUSIN

CONTACTAR: 667414064, 667414066, 91 5349877, info@hemomadrid.com

Suministro desde Farmacia y no desde el banco de sangre: Recordar que el

Muestra: Extraer en la cabecera del paciente. Etiquetar en la cabecera del paciente.

Recogida de componentes sanguneos de las neveras del banco de sangre:

Transfusin: Comprobar identificacin completa del paciente y de la unidad.

Sospecha de reaccin transfusional: Avisar al mdico, cumplimentar el formulario de

PROC. OPERATIVOS TRANSFUSIN UNIDADES ASITENCIALES

Revisar indicaciones de los componentes sanguneos en la parte de poltica

PROC. OPERATIVOS TRANSFUSIN UNIDADES ASITENCIALES

2. PUNTOS CLAVE TRANSFUSIN

PROC. OPERATIVOS TRANSFUSIN UNIDADES ASITENCIALES

No transfundir a un paciente sin verificar que existe una orden de transfusin

La recogida y transporte de componentes sanguneos es un proceso crtico

PROC. OPERATIVOS TRANSFUSIN UNIDADES ASITENCIALES

Nunca debe calentarse un componente sanguneo a temperatura no

PROC. OPERATIVOS TRANSFUSIN UNIDADES ASITENCIALES

3. ERRORES QUE NO HAY QUE COMETER

1. Todo el personal sanitario:

PROC. OPERATIVOS TRANSFUSIN UNIDADES ASITENCIALES

PROC. OPERATIVOS TRANSFUSIN UNIDADES ASITENCIALES

Error por no ser consciente que la recogida y transporte de componentes

PROC. OPERATIVOS TRANSFUSIN UNIDADES ASITENCIALES

PROC. OPERATIVOS TRANSFUSIN UNIDADES ASITENCIALES

4. LOCALIZAR AL PERSONAL DEL BANCO DE

Establecer la forma de localizar al personal del banco de sangre tanto de forma

El personal del hospital debe ser capaz de localizar al personal de guardia o al

Mvil 667 41 40 64 (mvil de guardia).

Mvil de refuerzo: 667414066

Telfonos Utilizar como ltimo recurso en situacin de urgencia.

PROC. OPERATIVOS TRANSFUSIN UNIDADES ASITENCIALES

Llamar siguiendo el cuadro anterior disponible en todos los controles y si no en

Si no se coge el telfono y la situacin es urgente, dejar mensaje en el busca

De manera general se avisar al personal del banco de sangre en los

o De manera general ante cualquier incidencia que se salga de la rutina.

PROC. OPERATIVOS TRANSFUSIN UNIDADES ASITENCIALES

5. CARTERA DE SERVICIOS. Forma general de

Establecer de manera genrica como realizar una peticin al banco de sangre

Este procedimiento se inicia cuando el personal de este centro hospitalario

Reserva y transfusin de componentes sanguneos

Procedimiento: Forma general de realizar una solicitud de

Se considera peticin relacionada con el servicio de transfusin las siguientes:

1. Peticin de reserva o transfusin de sangre para un paciente. Rellenar el

PROC. OPERATIVOS TRANSFUSIN UNIDADES ASITENCIALES

2. Peticin de consulta o interconsulta con el hematlogo: Llamar

3. Solicitud de autotransfusin: Citar al paciente en nuestras instalaciones en la

4. Otros servicios (mdulas sea, frotis, anticoagulacin):Los atiende otro

PROC. OPERATIVOS TRANSFUSIN UNIDADES ASITENCIALES

5. Realizar una solicitud de transfusin o reserva

Establecer la forma se realizar una solicitud de componentes sanguneos para

Personal de Enfermera que interviene en la solicitud, disposicin y

A. Cumplimentacin de la peticin (utilizar el formulario de Solicitud de