Epilepsia

Epidemiologa y Clasificacin de
Clasificacin y epidemiologa
la epilepsia y crisis convulsivas

Dra.Leticia Munive Bez.

Dra. Leticia Munive Bez
 Epidemiologa
Crisis convulsiva nica en < 5 aos 5%
Riesgo acumulado de crisis convulsiva
en adultos de 70 aos 10%
Prevalencia 0.8 1.5/ 1000
Incidencia 30-50/ 100,000
Afecta a 50,000,000 individuos en el mundo
75% variedades infantiles
 Crisis Convulsivas
Episodio nico o mltiple, autolimitado en tiempo,
que se produce por una descarga neuronal cortical
anormal y que produce manifestaciones clnicas
diversas, cuya fisiopatogenia puede ser epilptica o
no.

No epilptico Epilptico
Fiebre, Trauma Parcial
Desequilibrio metablico Generalizada
HTA
 Epilepsia
Definicin OMS LICE

Afeccin crnica de etiologa diversa

caracterizada por crisis epilpticas recurrentes
y autolimitadas en tiempo, debidas a
descargas neuronales corticales excesivas que
se asocian a diferentes manifestaciones
clnicas.
 Epilepsia
Etiologa
Epilepsia idioptica
Epilepsia criptognica
Epilepsia sintomtica 30%
Hipoxia isquemia
Neuroinfecciones y parasitosis
Enfermedad cerebrovascular
Sndromes neurocutneos
Disgenesia cerebral
Trauma
Neoplasias
LICE 1989 Clasificacin de crisis
epilpticas

1. Crisis parciales, focales o locales

Simples
Complejas
Secundariamente generalizadas

2. Crisis Generalizadas

3. Crisis no clasificadas

4. Addendum
 1. Crisis parciales
1. Sntomas Motores 3. S. Somatosensoriales
motora con marcha somestsicos
motora sin marcha visuales
versiva olfatorios
postural gustatorio
fonatoria vertiginoso
2. Sntomas Autonmicos 4. Sntomas Psquicos
dolor epigstrico dismnsicos
piloerelccin disfsicos
sudoracin cognoscitivos
afectivos
ilusiones/alucinaciones
 1. Crisis parciales simples
Descarga focal o local sin propagacin
Fenmeno convulsivo breve
Conciencia preservada
Sntomas variables
EEG: descarga focal en el rea de
representacin cortical
 2. Crisis parciales complejas
1. De inicio parcial simple
Con sntomas focales
Con automatismos perserverativos/ de novo
2. Con deterioro de la conciencia
Slo deterioro de la conciencia
Con automatismo
3. Con propagacin
Parcial simple a TCG
Parcial simple a compleja a TCG
Parcial compleja a TCG
 2. Crisis parciales complejas
Descarga focal o local con propagacin
Fenmeno convulsivo breve
Conciencia obnubilada, amnesia parcial
del evento
Fenmeno postictal
Sntomas variables
EEG: descarga focal que puede
generalizarse
 Crisis Generalizadas

1. Tnico Clnicas Generalizadas

2. Ausencias
3. Mioclnias
4. Atnicas/acinticas
 Crisis Generalizadas
Duracin variable
Prdida de conciencia, fenmeno
postictal
Amnesia del evento
Manifestaciones clnicas bilaterales
Fenmeno elctrico generalizado y
sincrnico, actividad de polipuntas,
ondas lentas, onda aguda onda lenta.
Crisis tnico clnico generalizada

Prdida de conciencia, fenmeno de tnico con

hipertona generalizada, trismus, midriasis, apnea,
incontinencia de esfnteres, taquicardia, HTA.

Fenmeno clnico, movimientos rtmicos.

Fenmeno postictal con recuperacin de FC y FR,

amnesia del evento, irritabilidad y somnolencia.
 Crisis de ausencia (1)
Fenmenos muy breves (<35)
Mltiples al da
Presentacin en preescolares y escolares
Desconeccin del medio, mirada fija, parpadeo,
movimiento automticos, leve hipotona.
Amnesia del evento
No periodo postictal
Interfiere con el aprendizaje
AUSENCIAS TIPICAS IDIOPATICAS
AUSENCIAS ATIPICAS PRONOSTICO
RESERVADO
 Crisis de Ausencia (2)
1. TIPICAS
Simples
Movimientos Clnicos
Componente Atnico
Componente Tnico
Automatismos
Componente Autonmico
2. ATIPICAS
Cambios en el tono
Mioclonas
 Crisis Mioclnicas
Sacudidas sbitas y bruscas de un segmento
corporal o de toda la musculatura.
Mltiples al da, muy breves, se presentan en
brotes.
EEG. Punta onda lenta, polipunta onda.
ESPASMO MASIVO INFANTIL. Sx. West
Pacientes < 1 ao.
EEG hipsarritmia.
Retraso psicomotor.
 Crisis Atnica o Acintica
Prdida sbita de la conciencia y del
tono muscular.
Varias veces al da
Traumatismos de frente, mentn y
regin occipital.
Detencin del desarrollo neurolgico.
Pronstico reservado
 3. Crisis no clasificadas
Crisis con informacin clnico elctrica
insuficiente.

4. Addendum
Crisis epilpticas relacionadas
Fortuitas
Cclicas
Provocadas ( alcohol/ fiebre)
Estado epilptico
 Clasificacin.
Sndromes Epilpticos (1992)
1. Epilepsia y sndromes focales
Idioptica
Criptognica L. Frontal, temporal,
Sintomtica parietal, occipital
2. Epilepsia y sndromes generalizados
Idioptico
Criptognico
Sintomtico
3. Epilepsia y sndromes indeterminados
Tanto focal como generalizado
4. Sndromes especiales
Epidemiologa
Diagnsticoyde Clasificacin
Epilepsia de
la epilepsia y crisis convulsivas

Dra.Leticia Munive Bez.

Dra. Leticia Munive Bez
 Evaluacin diagnstica
Historia clnica
Electroencefalograma
Vigilia/sueo fisiolgico
Paroxismos focales o generalizadas 80%
Anormalidades no especficas
Neuroimagen
TAC Datos focales
Estigmas cutneos
IRM Refractareidad
Estudios especiales
Video EEG Ciruga epilepsia
SPECT Pseudocrisis
 Diagnstico de epilepsia
Clnico

Neurofisiolgico

Neuroimgen
 Diagnstico Neurofisiolgico
Electroencefalograma
Comportamiento elctrico de eventos
Mapeo cerebral
Registro tridimencional, dinmico
Videoelectroencefalograma
Crisis neonatales
Telemetra
Monitoreo prolongado
 Diagnstico de Neuroimgen
Ultrasonido transfontanelar
No invasivo, neonatos
Tomografa computada
Invasivo. Traumatismos
Resonancia magntica nuclear
Funcional:espectroscopa, FLAIR
Tomografa computada por emisin de
fotones (SPECT)
Perfusin
Tomografa por emisin de positrones (PET)
Metabolismo
Epidemiologa
Tratamiento de y Clasificacin
la Epilepsia de
la epilepsia y crisis convulsivas

Dra.Leticia Munive Bez.

Dra. Leticia Munive Bez
 Objetivos
Suprimir fenmenos paroxsticos
(Clnico / Electrco)

Evitar complicaciones y accidentes

Mantener actividad escolar, social, laboral

 Modalidades de tratamiento
Farmacolgico
Convencionales
Nuevos frmacos
Quirrgico
Tx. Especiales
Esteroides
Inmunoglobulinas
Dieta cetognica
Electroestimulacin
Medidas higinico dietticas
 Consecuencias sobre la
decisin terapetica
Efectos colaterales
Toxicidad sistmica
Teratognesis
Neurotoxicidad
Psicosocial
Econmicos
 Lineamientos generales

Administracin crnica
3 5 aos ( Indefinido )

Monoterapia ( 75% )

Biterapia ( 25% ).....Tx. Especiales ( 10% )

Frmacos: convencionales / nuevos

 Seleccin del Frmaco
Factores relacionados Factores relacionados
al paciente al frmaco
Tipo de epilepsia Espectro
Edad Va de administracin
Sexo Absorcin/distribucin
Disponibilidad Mecanismo de accin
Costo Biotransformacin
Eliminacin
Efectos colaterales
 Barbitricos Fenobarbital
Espectro Crisis neonatales
Estado epilptico
Crisis febriles
Crisis parciales y generalizadas
Dosis 3 5 mg / kg / da c/24 hrs.
Efectos colaterales Depresin respiratoria
Eritrodermia
Trastornos de aprendizaje
Hiperactividad
Recomendaciones Estado epilptico refractario
Crisis neonatales
Evitar uso en mayores 2 aos
 Fenitoina
Espectro Estado epilptico
Crisis parciales y generalizadas
Dosis 7 10 mg/kg/da c/8-12 hrs.
Efectos colaterales Depresin miocrdica
Eritrodermia
Acn
Hiperplasia gingival
Hirsutismo
Trastornos cognitivos
Recomendaciones Evitar uso en ausencias
 Carbamazepina, Oxcarbazepina
Espectro Crisis parciales y generalizadas
Dosis 15 30 mg/kg/da c/8-12 hrs.
Efectos colaterales Sedacin
Eritrodermia
Diplopia, Ataxia
Incremento de peso
Hiponatremia
Leucopenia
Recomendaciones Evitar uso en ausencias,
o en crisis mioclnicas
 Acido valproco
Espectro Crisis parciales y generalizadas TCG
Ausencias, Mioclnicas, Edo. epilptico
Crisis febriles, Sx. West. Sx.Lennox G
Dosis 15 60 mg/kg/da c/8-12 hrs.
Efectos colaterales Gastritis, Pancreatitis, Hepatitis
Alopeca, Hiperamonemia
Incremento de peso
Plaquetopenia
Ovarios poliqusticos
Defectos del cierre del tubo neural
Recomendaciones Evitar uso en neonatos, hepatpatas,
alteraciones del ciclo de la urea,
 Benzodiacepinas
Espectro Estado epilptico, Ausencias
Crisis parciales, generalizadas,
mioclnicas, febriles
Dosis 0.1 0.5 mg/kg/da c/8 hrs.
Efectos colaterales Depresin respiratoria
Somnolencia
Irritabilidad
Trastornos cognitivos
Hipotona
Broncorrea
Recomendaciones Incrementos lentos
Terapia de adicin
 Etosuccimida
Espectro Ausencias,
Mioclnicas
Dosis 15 35 mg/kg/da c/8 hrs.
Efectos colaterales Gastritis
Hipo
Sndrome nefrtico
 Lamotrigina
Espectro Crisis parciales, TCG, Ausencias,
Lennox Gastaut, Janz
Dosis 4 10 mg/kg/da c/12-24 hrs.
Efectos colaterales Gastritis
Eritrodermia
Disminucin de peso
Irritabilidad
Insomnio
Recomendaciones Incrementos bisemanales
Asociacin con AVP
 Topiramato
Espectro Crisis parciales, TCG,
Lennox Gastaut
Dosis 5 11 mg/kg/da c/12 hrs.
Efectos colaterales Gastritis
Hiporexia
Somnolencia
Litiasis
Glaucoma
Psicosis
Recomendaciones Evitar en pacientes con litiasis
renal
 Vigabatrina
Espectro Crisis parciales,
Sndrome de West
Dosis 50 150 mg/kg/da c/12 hrs.
Efectos colaterales Somnolencia
Incremento de peso
Irritabilidad
Psicosis
Vacuolizacin de mielina
Recomendaciones Utilizar es esclerosis tuberosa
Evaluacin campimtrica
 Gabapentina

Espectro Crisis parciales,

Dosis 30 60 mg/kg/da c/12 hrs.
Efectos colaterales Somnolencia
Irritabilidad
Recomendaciones Espectro limitado
 Medidas no farmacolgicas
Evitar factores precipitantes
Desvelo
Fiebre/Infecciones
TCE
Desequilibrios hidrometablicos
Abuso de txicos
Fotoestimulacin
Dieta regular
Escolaridad
Actividad deportiva