DIABETES TIPO I

1. INTRODUCCION

Es una enfermedad autoinmune y metablica caracterizada por una destruccin

selectiva de las clulas beta del pncreas causando una deficiencia absoluta
de insulina. Se diferencia de la diabetes mellitus tipo 2 porque es un tipo
de diabetes caracterizada por darse en poca temprana de la vida, generalmente
antes de los 30 aos. Slo 1 de cada 20 personas diabticas tiene diabetes tipo 1,
la cual se presenta ms frecuentemente en jvenes y nios. La administracin de
insulina en estos pacientes es esencial, ya que el pncreas no produce la insulina.
La diabetes tipo 1 se clasifica en casos autoinmunes la forma ms comn y en
casos idiopticos. La diabetes tipo 1 se encuentra entre todos los grupos tnicos,
pero su mayor incidencia se encuentra entre poblaciones del norte de Europa y
en Cerdea. La susceptibilidad a contraer diabetes mellitus tipo 1 parece estar
asociada a factores genticos mltiples, aunque solo el 15-20% de los pacientes
tienen una historia familiar positiva.

2. EPIDEMIOLOGIA

La prevalencia de la diabetes tipo 1 en el mundo no se conoce con exactitud, si bien

se sabe que su incidencia est aumentando rpidamente tanto en nios como en
adolescentes, con un incremento anual calculado aproximadamente en un 3%.
Este tipo de diabetes representa el 5-10% de los casos totales de diabetes mellitus,
cifra que se eleva al 80-90% en la franja de edad comprendida entre la infancia y la
adolescencia.

Afecta por igual a ambos sexos, sin diferencias de gnero en las tasas de
prevalencia.

Si bien los adultos tambin pueden desarrollar diabetes tipo 1, la tasa de incidencia
ms alta se da en los adolescentes.
Los gemelos monocigticos tienen una concordancia del 60%, aunque slo el 30%
desarrolla la enfermedad dentro de los 10 aos siguientes al diagnstico del primer
gemelo. En contraste, los gemelos dicigticos tienen un riesgo de concordancia
similar al encontrado entre otros hermanos, calculado aproximadamente en un 8%.

La frecuencia de desarrollo de la diabetes tipo 1 en los nios con una madre que
tiene diabetes es del 2-3%; del 5-6% cuando el diabtico es el padre; y aumenta al
30% si ambos progenitores padecen la enfermedad.

3. ETIOLOGIA

La mayora de los casos de diabetes mellitus tipo 1, aproximadamente un 95%, son

el resultado de una compleja interaccin entre factores ambientales y genticos,
que provocan el desarrollo de un proceso autoinmune, dirigido contra las clulas
productoras de insulina de los islotes pancreticos de Langerhans. Como resultado,
estas clulas son progresiva e irreversiblemente destruidas. El paciente desarrolla
la deficiencia de insulina cuando el 90% aproximadamente de las clulas de los
islotes han sido destruidas.

La influencia de los factores ambientales no se limita a iniciar el dao a las clulas

productoras de insulina, sino que probablemente son responsables de mantener
activada, acelerar o retardar su destruccin.

4. CAUSAS GENETICAS

Existe un componente gentico en la diabetes mellitus tipo 1, si bien no es suficiente

por s solo para iniciar el desarrollo de la enfermedad y se requiere de la interaccin
con ciertos factores ambientales.

La diabetes mellitus tipo 1 est fuertemente asociada a molculas DR3 y DR4

del complejo mayor de histocompatibilidad(CMH) dentro del grupo HLA clase II. El
55% de los pacientes con diabetes tipo 1 expresa el HLA-DR3/DQ2. Otro alelo que
se considera un importante factor de riesgo para desarrollar la enfermedad es el
HLA-DQ8.

Los pacientes que expresan DR3 tambin presentan un riesgo elevado de

desarrollar otras endocrinopatas autoinmunes y enfermedad celaca (EC). Desde
hace aos se conoce la asociacin de la diabetes mellitus tipo 1 y la enfermedad
celaca. Ambas enfermedades comparten mecanismos inmunolgicos comunes y
genes de susceptibilidad, HLA-II predominantemente, e incluso alguno del tipo I.
Una revisin sistemtica reciente encontr que aproximadamente un 6% de los
pacientes con diabetes tipo 1 padece enfermedad celaca asociada, si bien la
mayora de los casos de enfermedad celaca permanecen sin reconocer ni
diagnosticar, debido a que suele cursar sin sntomas digestivos o estos son leves.
Adems de la gentica comn, esta asociacin puede explicarse por la inflamacin
o las deficiencias nutricionales causadas por la enfermedad celaca no tratada, que
aumentan el riesgo de desarrollar diabetes tipo 1.

5. FACTORES INFECIOSOS

Infecciones

Las infecciones virales se han propuesto como un factor ambiental implicado en el

desarrollo de la diabetes mellitus tipo 1, probablemente por iniciar o modificar un
proceso autoinmune, en el que la respuesta inmune desencadenada contra las
clulas infectadas por el virus se dirigira adems contra las clulas
beta del pncreas. Se han implicado algunas infecciones vricas, tales
como enterovirus, citomegalovirus, paperas, rubeola y rotavirus, pero las
evidencias no son concluyentes. Una revisin sistemtica con meta-anlisis
publicada en 2011 mostr una asociacin entre las infecciones por enterovirus y la
diabetes tipo 1, pero otros estudios han demostrado resultados opuestos, sugiriendo
que, en lugar de desencadenar un proceso autoinmune, las infecciones por
enterovirus (tales como el virus coxsackie B) podran proteger contra la aparicin y
el desarrollo de la diabetes tipo 1.

El aumento de nuevos casos de diabetes mellitus tipo 1 en nios menores de 5 aos

desde comienzos del siglo XXI ha sido explicado por un factor ambiental: la
hiptesis de la higiene. Segn esta teora, la falta de exposicin a patgenos en el
nio favorece el desencadenamiento de la autoinmunidad. Un reciente estudio
(2013) concluye que los parmetros relacionados con la higiene, tradicionalmente
considerados como parte del estilo de vida moderno, no juegan ningn papel
importante en la etiologa de la diabetes tipo 1.

Dieta

Los datos actuales muestran que la gliadina (fraccin proteica del gluten) parece
estar implicada en la aparicin y desarrollo de la diabetes mellitus tipo 1. El aumento
de la permeabilidad intestinal causado por el gluten provoca la prdida protectora
de la barrera intestinal. Esto permite el paso a la sangre de sustancias
proinflamatorias y puede provocar una respuesta autoinmunitaria en individuos
genticamente predispuestos a la diabetes tipo 1. La introduccin temprana de
cereales que contienen gluten en la dieta aumenta el riesgo de desarrollar
los autoanticuerpos que destruyen las clulas productoras de insulina del pncreas.
La eliminacin del gluten de la dieta puede proteger contra el desarrollo de la
diabetes.

Se ha sugerido que algunas protenas presentes en la leche de vaca podran

aumentar el riesgo de desarrollar un proceso autoimune dirigido contra las clulas
de los islotes pancreticos. No obstante, los estudios observacionales encaminados
a investigar la posible relacin entre la introduccin temprana de la leche de vaca
en la dieta y el desarrollo de la diabetes tipo 1 muestran resultados contradictorios.

Una reciente revisin sistemtica muestra que la lactancia materna ejerce un

pequeo efecto protector sobre el riesgo de desarrollar diabetes tipo 1.

La epidemia de diabetes mellitus tipo 2 y obesidad van unidas, pero se desconoce

su relacin con la diabetes tipo 1. Se ha intentado explicar mediante la hiptesis
del acelerador postulada por Wilkin, que unifica la diabetes mellitus tipo 1 y 2 en
una sola enfermedad, con la nica diferenciacin de la velocidad en la destruccin
de las clulas beta.

Productos qumicos

El pirinurn, un veneno para ratas comercializado bajo los nombre de Vacor o RH-
787, introducido en los Estados Unidos en 1976, destruye selectivamente las clulas
beta del pncreas. La intoxicacin accidental con este producto puede provocar
diabetes tipo 1. El pirinurn fue retirado del mercado de Estados Unidos en 1979 y
su uso en este pas no est aprobado por la Agencia de Proteccin Ambiental.

La estreptozotocina, un agente antineoplsico, es selectivamente txico para las

clulas beta de los islotes pancreticos. Se utiliza en investigacin para provocar
diabetes tipo 1 en roedores y para el tratamiento de cncer metastsico de las
clulas de los islotes pancreticos en los pacientes cuyo cncer no puede ser
eliminado por medio de ciruga.

Otras causas

Otros factores en el desarrollo de la diabetes mellitus tipo 1 son los siguientes:

Pancreatectoma (extirpacin quirrgica del pncreas).

Ausencia congnita del pncreas o de las clulas de los islotes.

Dao pancretico derivado de ciertas enfermedades, tales como
la pancreatitis crnica, la fibrosis qustica, la talasemia mayor, el sndrome
urmico hemoltico o la hemocromatosis.
El sndrome de Wolfram.
Trastornos cromosmicos, como el sndrome de Down, el sndrome de Turner,
el sndrome de Prader-Willi o el sndrome de Klinefelter. El riesgo en los
sndromes de Down y de Turner es aproximadamente del 1%.

6. FISIOPATOLOGIA

La diabetes es una enfermedad autoinmune crnica para la que an no existe

ninguna cura. En este tipo de diabetes quedan afectadas las clulas del pncreas,
que producen poca o ninguna insulina; hormona que permite que el azcar
(glucosa) ingrese en las clulas del cuerpo. Consecuentemente, se da una
acumulacin de glucosa en el torrente sanguneo que presenta efectos citotxicos
tales como la glicosilacin no enzimtica; la glucosa se une a molculas como la
hemoglobina o los lipopolisacridos de las paredes de los vasos sanguneos y las
lipoprotenas de la sangre, causando su acumulacin y la aparicin de ateromas.
Adems, al no poder usarse la glucosa como combustible metablico, se favorece
la digestin de lpidos y protenas que aportan menor cantidad de energa
apareciendo sntomas de polifagia (sensacin de hambre) y de adelgazamiento. El
uso de las grasas como fuente energtica provoca la liberacin de cidos grasos,
que son oxidados a AcetilCoA. Altos niveles de AcetilCoA saturan el ciclo de Krebs,
obligando a que el AcetilCoA siga la ruta de sntesis de cuerpos cetnicos. El exceso
de cuerpos cetnicos provoca cetoacidosis, que origina graves problemas pudiendo
conducir al coma o, incluso, a la muerte. Por ltimo, el exceso de glucosa es
eliminado en la orina junto a gran cantidad de agua aumentando la diuresis y la
sensacin de sed (poliuria y polidipsia).

7. CUADRO CLINICO

Los posibles sntomas abarcan:

Fatiga
Aumento de la sed (polidipsia)
Aumento de la miccin (poliuria)
Aumento del apetito (polifagia)
Nuseas
Vmitos
Prdida de peso a pesar del aumento del apetito
Cambios de humor
Perdida del sueo
Visin borrosa
Ansiedad
Perder la sensibilidad o sentir hormigueo en los pies
Cara enrojecida

8. DIAGNOSTICO

Los siguientes exmenes se pueden utilizar para diagnosticar la diabetes:

Anlisis de muestra de orina: la glucosa y los cuerpos catlicos en la orina

Examen de sangre para el diagnstico:
 La glucosa en sangre en ayunas deber ser de 126 mg/dl o ms en dos
ocasiones.
La glucosa aleatoria (sin ayunar) en la sangre excede los 200 mg/dl y el
paciente tiene sntomas como aumento de la sed, de la miccin y fatiga (esto
se debe confirmar con examen en ayunas).
El examen de insulina (nivel bajo o indetectable de insulina).
Niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c) cada 3 a 6 meses.

9. TRATAMIENTO

Los objetivos inmediatos del tratamiento son tratar la cetoacidosis diabtica y los
altos o bajos niveles de glucemia(hiperglicemia e hipoglicemia segn refiere). La
aparicin de los sntomas graves de la diabetes es sbita y de gravedad, por lo que
es posible que las personas necesiten permanecer en el hospital. Las personas que
la padecen deben recibir inyecciones diarias de insulina. Es muy importante el
tratamiento mdico de las personas con diabetes, ya sea tipo del tipo 1 2, para
evitar problemas y mejorar la vida de las personas con esta enfermedad.

Los objetivos a largo plazo del tratamiento son:

Prolongar la vida
Reducir los sntomas
Prevenir complicaciones relacionadas con la diabetes, tales como ceguera,
insuficiencia renal, cardiopata y amputacin de extremidades.

Estos objetivos se logran a travs de:

Autocontrol cuidadoso de los niveles de glicemia (con hemoglobinas

glicosilada seriadas cada 3 meses adems de control de test de glicemias)
Educacin por parte de profesionales, como nutricionistas, mdicos, enfermeras
o endocrinlogos.
Ejercicio contino.
Cuidado de los pies.
Uso de insulina.
 Planeamiento de las comidas y control del peso.

Insulina

La insulina baja el nivel de glucemia permitiendo que salga del torrente sanguneo
y entre en las clulas del organismo. Todas las personas necesitan insulina. Las
personas con diabetes tipo 1 no pueden fabricar su propia insulina y, por tanto,
deben tomarla diariamente.

La insulina se inyecta generalmente debajo de la piel. En algunos casos, una bomba

libera la insulina en forma continua.

Las preparaciones de insulina se diferencian por la rapidez con que empiezan a

hacer efecto y su duracin. El mdico revisar los niveles de glucemia para
determinar el tipo apropiado de insulina que se debe utilizar. Se puede mezclar ms
de un tipo de insulina en una misma inyeccin para as lograr el mejor control de la
glucemia.

Las inyecciones se necesitan por lo general de una a cuatro veces al da. El mdico
o un educador en diabetes ensean a las personas que requieren insulina cmo
inyectarse ellos mismos para obtener un autocontrol propio. Inicialmente, la
inyeccin en los nios debe ser aplicada por uno de los padres u otro adulto y hacia
la edad de 14 aos se puede esperar que la mayora de los nios se aplique sus
propias inyecciones.

Las personas con diabetes necesitan saber cmo ajustar la cantidad de insulina que
estn tomando en las siguientes situaciones:

Cuando hacen ejercicio

Cuando estn enfermos
Cuando estn comiendo ms o menos alimentos e hidratos de carbono
Cuando estn viajando