Complicaciones Trabajo del Parto

La mayora de los partos se desarrollan sin problemas. Cuando se han realizado todos los controles durante
el embarazo y la gestacin se ha desarrollado normalmente, el parto suele ocurrir sin imprevistos.
Sin embargo, hay complicaciones excepcionales que pueden presentarse al momento de dar a luz, que en
su mayora derivan en cesrea. Veamos algunas de ellas:
1.Distocia:
En medicina, el trmino distocia se emplea cuando el parto o expulsin procede de manera anormal o
difcil. Puede ser el resultado de contracciones uterinas incoordinadas, de una posicin anormal del feto, de
una desproporcin cefaloplvica relativa o absoluta o por anormalidades que afectan el canal blando del
parto. Sin embargo, un embarazo complicado por distocia puede, con frecuencia, llegar a trmino con el
empleo de maniobras obsttricas, como los partos instrumentados -por ejemplo, el uso de frceps-o, ms
comnmente, por una cesrea. Los riesgos reconocidos de una distocia incluyen la muerte fetal, estrs
respiratorio, encefalopata isqumica hipxica y dao del plexo braquial.
La distocia de hombros es un caso especfico de distocia en el que la porcin anterior de los hombros no
logra pasar por debajo de la snfisis pbica o requiere una considerable manipulacin para hacerlo. Es
decir, una vez sale la cabeza fetal, se dificulta el desprendimiento de los hombros del estrecho canal de la
pelvis materna. Aunque poco frecuente, la distocia de hombros es una emergencia obsttrica.
2.Atona uterina o inercia uterina
La atona uterina es el trmino en obstetricia que se refiere a la prdida del tono de la musculatura del
tero que conlleva a la ausencia de contraccin del mismo y un consecuente retraso en su involucin tras
el parto.
Cuando la madre expulsa al beb y a la placenta, se desencadena un mecanismo de suma importancia: se
trata de una potente contraccin uterina cuya funcin es el cierre de los vasos sanguneos del tero.
Gracias a esta contraccin, el sangrado es mnimo en la madre.
Cuando este mecanismo no se produce, se origina la atona uterina o inercia y el resultado es una
importante hemorragia con presencia de hematoma en labios superiores y un intenso dolor con
acumulacin de cogulos internos.
La ausencia de contraccin uterina y las causas inducen el problema son diversas, como puede ser es la
multiparidad, la placenta previa o la sobre distensin uterina. La atona uterina puede tambin ser
originada por retencin de un resto placentario o una infeccin.
Clnicamente, entre 75-80% de las hemorragias posparto son causadas por atona uterina. Dependiendo del
grado de incidencia de la hemorragia es necesaria la administracin de frmacos para frenar el sangrado,
en los casos graves se requerira la prctica de la ciruga y en los casos muy graves se procedera a la
extirpacin del tero.
3.Procidencia del cordn umbilical
El cordn umbilical: es un tubo estrecho de forma helicoidal que suele medir entre 50 y 60 centmetros de
longitud. Por su interior pasan tres vasos sanguneos: una vena que conduce el oxgeno y los nutrientes de
la sangre materna y dos arterias que provienen del beb y transportan los desechos que se transfieren a la
sangre de la madre y luego son eliminados.
La Procidencia del cordn umbilical: Se produce cuando una vez que se ha roto la bolsa de aguas, el
cordn umbilical sobresale por el cuello uterino antes que la cabeza del beb. Es raro que ocurra (un caso
entre mil), pero supone un grave riesgo.
La presin de la cabeza sobre el cordn podra comprimirlo interrumpiendo el flujo de oxgeno que el beb
recibe. Cuando hay prolapso de cordn es necesario realizar una cesrea de emergencia para evitar que el
beb pueda sufrir una lesin por falta de sangre.
El prolapso puede producirse tanto si el beb est colocado de nalgas o en presentacin ceflica, pero sta
es la ms peligrosa por la presin que ejerce la cabeza sobre la pelvis tiende a ser ms intensa.
Entre los factores que predisponen al prolapso de cordn se encuentran: prematuridad y bajo peso,
embarazos gemelares, alteracin en la presentacin del beb o alteraciones de la pelvis materna.
4.Ruptura prematura de membrana
La ruptura prematura de membranas (RPM) es un trastorno que se produce en el embarazo cuando el saco
amnitico se rompe ms de una hora antes del inicio del trabajo de parto. Una RPM se prolonga cuando se
 produce ms de 18 horas antes del trabajo de parto. La ruptura de membranas es prematura cuando se
produce antes del primer perodo del parto o perodo de dilatacin. La ruptura prematura de membranas
suele ser causada por una infeccin bacteriana, por el tabaquismo o por un defecto en la estructura del
saco amnitico, el tero o crvix y tambin por las relaciones sexuales y la presencia de dispositivos
Intrauterinos (DIU). En algunos casos, la ruptura se puede curar espontneamente, pero en la mayora de
los casos de RPM, el trabajo de parto comienza en las primeras 48 horas. Cuando esto ocurre, es necesario
que la madre reciba tratamiento para evitar una posible infeccin en el recin nacido.
5.Hemorragia obsttrica
La hemorragia obsttrica es un trmino que se usa para el sangrado que ocurre durante el embarazo,
el parto o el puerperio. Es un sangrado que puede aparecer por los genitales externos o bien, ms
peligrosamente, una hemorragia intraabdominal. El sangrado puede ser un evento caracterstico del
embarazo mismo, pero otras circunstancias pueden causar sangrados ms voluminosos. El sangrado
obsttrico es una causa principal de mortalidad materna.
Sangrado del embarazo temprano
El sangrado ms comn en el comienzo del embarazo es el aborto espontneo. Es un sangrado similar a
una menstruacin voluminoso, sin embargo, puede llegar a verse acompaado de sangrado excesivo y
prolongado. Lo ms frecuente es que el obstetra realice un legrado uterino para el tratamiento de este tipo
de situacin. En el caso de un embarazo ectpico, el sangrado suele ser interno y puede llegar a ser fatal si
no se trata a tiempo.
Sangrado durante el parto
Adicional a una placenta previa o un DPP, los desgarros uterinos pueden ser una causa seria que produce
hemorragia interna o externa. El sangrado de origen fetal es muy raro que, aunque no suele ser abundante,
puede ser importante para el recin nacido.
Sangrado posparto
La hemorragia durante el puerperio se define como la prdida de ms de 500 ml de sangre despus del
parto vaginal o ms de 1000 ml de sangre despus de una cesrea. Es la causa ms importante de muerte
materna perinatal en pases desarrollados y una causa principal de morbilidad a nivel mundial.
Causas de hemorragia uterina
El origen de este grave e intenso sangrado despus del parto o cesrea se describe, segn lenguaje mdico,
con las cuatro T:
Tono. La atona uterina o falta de tono muscular del tero (matriz) impide que este rgano se contraiga, y
provoca abundante prdida de sangre. Un embarazo mltiple o un beb grande, al igual que estar
en trabajo de parto durante largo tiempo o haber tenido varios partos, eleva el riesgo de sufrir esta
condicin. Es importante sealar que esta situacin es ms recurrente en partos vaginales debido a que
hay mayor distensin del tero, mientras que en cesreas, en virtud de que se programan con 15 das
antes de la fecha de parto, el riesgo de que se presente es menor.
Trauma. Es posible que la vagina o el cuello del tero se corte o desgarre durante el descenso de la cabeza
del nio a travs del canal de parto, lo que propicia hemorragia.
Tejido. Si la placenta no es completamente expulsada, es decir, quedan restos de membrana o tejido, el
cuerpo responde con intenso sangrado.
Trombina. En algunos casos, la presencia de trastornos en la coagulacin de la sangre de la paciente
constituye la causa principal.
Ahora bien, si la hemorragia se presenta despus de las 24 horas posparto, comnmente es resultado de
alguna infeccin.

Complicaciones post parto:

RETENCION DE PLACENTA Definida como la no expulsin de la placenta dentro de los 30 min. En
alumbramiento espontneo y por mas de 15 minutos si se realizo alumbramiento dirigido. La placenta se
encuentra adherida o bien encarcelada en el tero, por lo que no puede ser expulsada. La cavidad uterina
ocupada por la placenta, no logra contraerse eficazmente por lo que el sangrado contina.
ETIOLOGIA No se produce contracciones uterinas normales, que originan el despegamiento placentario
normal. Existencia de alteraciones uterinas (miomas, malformaciones) o anomalas de la placenta. Placenta
insertada a un lugar poco habitual (cuerno uterino) o que se trate de una placenta acreta. La retencin
placentaria es frecuente en partos prematuros.
De no estar desprendida la placenta aplicar oxitocina. Si no hay signos de desprendimiento Proceder a la
extraccin de la placenta en forma manual y efectuar simultneamente la revisin del canal del parto, para
descartar la existencia de algn desgarro.
Qu es una episiotoma
Una episiotoma es un corte quirrgico que se realiza justo antes del parto en el rea muscular, que est
entre la vagina y el ano (el rea llamada perineo) para ampliar la apertura vaginal.
En algunas situaciones, una episiotoma puede ser necesaria para tu propio bienestar y el de tu beb:
Si el beb es muy grande y tu mdico necesita un poco ms de espacio para manipularlo y ayudarlo a salir.
Si el mdico necesita un poco ms de espacio cuando utiliza frceps para ayudar a nacer al beb.
Si tu beb necesita nacer lo ms rpido posible porque sus latidos del corazn muestran que no est
tolerando bien los ltimos minutos del parto.
Frceps: un parto con frceps: En un parto vaginal asistido, el mdico utilizar herramientas especiales
llamadas frceps (pinzas) para ayudar a mover al beb a travs de la va del parto. Los frceps son similares
a 2 grandes cucharas para ensalada. El mdico las utiliza para guiar la cabeza del beb fuera de la va del
parto. La madre empujar al beb hacia afuera el resto del trayecto
Cundo es necesario un parto con frceps:
Despus de pujar por varias horas, el beb puede estar cerca de salir, pero necesitar ayuda para atravesar
la ltima parte de la va del parto.
Cuando la madre esta demasiado cansada para seguir pujando.
Un problema de salud que presente la madre y que puede hacer que pujar sea peligroso
El beb puede estar mostrando seales de estrs y necesitar salir ms rpido.
Sin embargo, hay algunos riesgos asociados a un parto con frceps.
Para la madre, los riesgos son:
Desgarros ms graves en la vagina que podran requerir una recuperacin prolongada y (en casos raros)
ciruga para corregirlos.
Problemas para orinar o defecar despus del parto
Para el beb, los riesgos son:
Protuberancias (chichones), moretones o marcas en la cabeza o la cara del beb. Estas sanarn en unos
das o semanas.
La cabeza puede hincharse o estar en forma de cono. Esto debe retornar a la normalidad generalmente al
cabo de uno o dos das.
Los nervios del beb pueden resultar lesionados por la presin de los frceps. Los msculos faciales del
beb pueden descolgarse si los nervios estn lesionados, pero volvern a la normalidad cuando stos
sanen.
El beb se puede cortar a causa de los frceps y sangrar. Esto es poco comn.
Puede haber sangrado dentro de la cabeza del beb. Esto es ms grave, pero muy infrecuente.
CURETAJE: es el procedimiento mediante el cual se trata de vaciar la cavidad uterina de su contenido, ya
sea en complicaciones de la gestacin o como procedimiento para eliminar lesiones ginecolgicas. Es una
operacin quirrgica menor, en la cual el mdico primero dilata el crvix y luego inserta un instrumento en
forma de cuchara tallada (legra) y lo usa para raspar la pared del tero.
La entrada al crvix es, normalmente, diminuta y estrecha. Para dilatarla durante la dilatacin y curetaje el
mdico debe insertar una serie de varillas afiladas, cada una de ellas ms gruesa que la anterior, o
ensancharla con otro tipo de instrumentos. La dilatacin y curetaje puede ser realizada en una consulta
mdica con anestesia local. De todas formas a veces el mdico prefiere realizarlo en un hospital y usar
anestesia general. De esta forma los msculos cervicales se relajan completamente y el examen es ms
perfecto.