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Envelhecimento Humano: Aes de Promoo

Sade e Preservao de Doenas

Chapter January 2006

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Renato Peixoto Veras

Rio de Janeiro State University
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 Capitulo 13
ENVELHECIMENTO HUMANO: AES DE PROMOO
SADE E PREVENO DE DOENAS
HISTRICO
A conexo direta entre a Sade Pblica e as condies socioe-
conmicas em que vivem as populaes um conceito fundamental
da Medicina moderna e foi estabelecido no bojo das transforma-
es polticas, econmicas e sociais resultantes da urbanizao e
industrializao na Europa no final do sculo XVIII e na pri meira
metade do sculo XIX. Com o deslocamento de contingentes de
agricultores expulsos do campo pelo av.ano da tecnologia agro-
pecuria, houve um rpido crescimento populacional das cidades
industriais e se agravaram as condies de Sade Pblica, j a,ilta-
das pela precariedade dos sistemas de abastecimento de gua e
esgoto. A falta de instalaes sanitrias adequadas e a poluio
implicaram o aumento da'5Corrncia de epidemias com uma alta
taxa de mortalidade. Isso conduziu a um novo paradigma como
resultado de um movime nto de rearticulao social da prtica
mdica com enfoque na relao entre o indivduo e o seu meio
ambiente fsi co e social.
Nesse novo modelo, a ateno m dica passou a se concentrar
no papel que as estruturas sociais e econmicas exercem sobre a
sade das populaes . Isso levou compreenso de que as doen-
as esto associadas s condies e formas de vida dos indivduos,
transformando-se historicamente de acordo com essas vari,eis .
Esse entendimento do carter social do processo sade-doena
criou uma nova perspectiva para a interveno mdica, sintetiza-
da na frase de Virchow, para quem a promoo da sade e a pre,en-
o de doenas dependiam no s de medidas mdicas como tam-
bm de aes sociopolticas: "A Medicina uma cincia social, e a
Poltica nada mais do que a Medicina em grande escala" (upud
Rosen, 1979).
Essa viso inovadora encontrou forte resist ncia nos setores
tradicionais. McKeown ( 1979) demonstrou que a reduo da
mortalidade na Inglaterra depois de 1840 se deveu mais a mudanas
na qualidade de vida do que a aP~ diretas da prtica mdica.
Porm, consolidaram-se a poderosa influncia da bacteriologia no
desenvolvimento da medicina e a posio privilegiada dos mdi-
cos na definio dos problemas de sade e na escolha das aes
necessrias ao controle, tratamento e preveno das doenas (for-
res & Czeresnia, 2003). Prevaleceu a postura conservadora, e des-
sa forma foi mantida a hegemonia de aes de procedimentos es-
. pecficos; com carter biolgico, focados no indivduo, na especi-
alizao, no att:ndimento hospitalar e no uso da tecnologia.
1&.------~ - -~-~ .... ~ --
Renato Veras
Entre 1920 e 1950, desenvolve-se na Inglaterra, Estados Uni-
dos e Canad um movimento de reao ao modelo de medicina
curativa, com nfase na preveno. A base conceitual foi sistema-
tizada no livro de Leavell & Clarck, Medicina Prel'entiva ( 1976), cuja
primeira edio surge em 1958. O que se prope agora uma
mudana da prtica mdica por meio de uma reforma no ensino
que acentue a responsabilidade dos mdicos com a promoo da
sade e a preYeno de doenas. Arouca ( 197 5) e Torres (2002)
destacam tambm que o movimento introduziu a epidemiologia
dos fatores de risco e privilegiou a estatstica como critrio cient-
fico de causalidade.
. Para Lea,ell & Clarck, preveno uma "ao antecipada, ba-
seada no conhecimento da histria natural a fim de tomar impro-
vvel o progresso posterior da doena" ( 197 6) e apresenta a pre-
Yeno em trs etapas: primria, secundria e terciria. A prim-
ria se d na pr-patognese e inclui, no primeiro nhel, o conceito
de promoo da sade entendido como "medidas destinadas a
desenvoh-er uma sade tima" ( 1976). No segundo nhel da pre-
,eno primria h a proteo especfica "contra agentes patol-
gicos ou pelo estabelecimento de barreiras contra os agentes do
meio amb iente" . Por sua vez, a preveno secundria tambm se
divide em dois planos; de um lado, diagnstico e tratamento pre-
coce, de outro, limitao da invalidez. A terceira etapa, de pre-
,eno terciria, trata de intervenes de reabilitao (Lea,ell &
Clarck, 197 6).
Buss (200 3) destaca que as propostas de promoo da sade
de Leavell & Clarck acentuavam aes educati,as normativas ori-
entadas no apenas para os indivduos, mas tambm para as fam-
lias e grupos. J Arouca ( 197 5) obsenra que, ao constn.1ir modelos
explicativos alheios ao contexto histrico, como as aes de pro-
moo da sade apresentadas como componente da preveno
primria, o movimento de medicina preventiva acabou por ficar
bem distante da compreenso da relao entre sade e sociedade
expressa nos estudos de Medicina Social no sculo XIX.
No Brasil, a formulao de nveis de preveno foi adicionada
concepo de Medicina comunitria na dcada de 1960 e serviu
de norte para a definio de nveis de ateno nos sistemas e ser-
vios de Sade ainda hoje em vigor. Durante as dcadas de 1970
e 1980, o conceito foi bastante divulgado, juntamente com as pro-
postas de Ateno Primria em Sade e a idia de "Sade para todos
no ano 2000", resultante da Declarao de Alma-Ata (feixeira,
2001 ). Apesar disso, a Medicina no Brasil acabou enclausurada na

prtica indhidual, com os problemas de sade vistos por uma ti-
ca curativa e acentuada diviso entre teoria e prtica, entre ps-
quico e orgnico, entre indivduo e sociedade (Torres, 2002).
Por outro lado, nos pases do Primeiro Mundo, por conta da
transio epidemiolgica ocorrida a partir da dcada de 1950, a
prtica e os estudos de preveno de doenas foram direcionados
para anlises clnicas e epidemiolgicas de doenas no-transmis-
sveis ou crnico-degenerativas. Ao mesmo tempo, desenvolveram-
se sofisticadas tcnicas de exames complementares que aperfei-
oaram bastante as aes preventivas baseadas em diagnstico pre-
coce.
Observando-se em perspectiva as diferentes concepes e
movimentos da prtica mdica nos sculos recentes, a promoo
da sade se destaca como estratgia possvel no sentido de se ali-
nhar os cuidados de Sade Pblica com a qualidade de vida e as
condies sociais, polticas e econmicas da sociedade. A partir
de um conceito amplo sobre o processo sade-doena e de seus
determinantes, a promoo da sade implica a articulao de sa-
beres tcnicos e populares e a mobilizao de recursos institucio-
nais e comunitrios, pblicos e privados (Buss, 2000).
Embora Leavell e Clarck tenham usado a expresso "promo-
o da sade" para caracterizar um nvel de ateno da medicina
preventiva, posteriormente o termo ficou associado a aes pre-
ventivas sobre o ambiente fsico e estilos de vida (Buss, 2000).
Desse modo, a noo moderna de promoo da sade se caracte-
riza por acentuar o efeito das condies gerais sobre a situao de
sade e por projetar uma rearticulao da sade na ateno bsi-
ca.
AS ORIGENS E_CONCEPES
DA PROMOAO DE SAUDE
A promoo de sade pressupe que sade no seja entendida
como ausncia de doensa, mas tambm como capaz de agir sobre
seus determinantes. Centrada nas condies socioeconmicas da
populao, a proposta vai alm da simples prestao de servios
clnico-assistenciais e estimula aes intersetoriais que incluem
educao, saneamento bsico, habitao, renda, trabalho, alimen-
tao, meio ambiente, lazer, acesso a bens e servios essenciais.
A expresso "promoo da sade" foi usada pela primeira vez
em 1945 pelo canadense Henry Sigerist (Pereira et ai., 2000), que
definiu quatro tarefas essenciais Medicina : promoo da sade,
preveno de doenas, tratamento dos doentes e reabilitao. Para
o mdico e historiador, "sade se promove proporcionando con-
dies de ,ida decentes, boas condies de trabalho, educao,
cultura e lazer" (Sigerist apud T erris, 199 2).
Terris ( 1992) observa que essa definio original da promoo
diferente do conceito difundido no documento conhecido como
Relatrio La/onde, de 1974, que prhilegiou os "fatores particulares".
Contudo, esse relatrio foi tido como um marco histrico no cam-
po da Sade Pblica, por que~tionar oHcialmente o impacto e o
custo ele,ado dos cuidados mdicos na sade.
O documento de Marc Lalonde sublinha a limitao das aes
direcionadas para a assistncia mdica, insuficientes para atuar
sobre os determinantes originais da sade, como os grupos biol-
gicos, ambientais e os relacionados aos estilos de vida. E vai mais
alm. Prope ampliar a rea de atuao da Sade Pblica e priorizar
aes preventivas e programas educativos direcionados para mu-
danas comportamentais e de estilos de vida.
As repercusses do Relatrio La/onde podem ser observadas na
orientao adotada pelas prticas de promoo de sade na dca-
. da de 1970 no Brasil. Em sua maioria, o foco ficou restrito
modificao de hbitos, estilos de vida e comportamentos indi-
_...,......--.__,..,...,.~=-~=-~----------~- --~ -. ~~- ----
Envelhecimento Humano: Aes de Promoo Sade e Preven }o de Q,,,_ Js 1
viduais no-saudveis, como o fumo, a obesidade, a promiscuida-
de sexual e o abuso de substncias psicoativas. Essa abordagerr, se
concentrava na preveno de doenas crnico-aegeneracivas, na
realidade um problema prioritrio nos pases desenvolvidos.
A partir da dcada de 1980, a promoo de sade ganhou des-
taque no campo da Sade Pblica, quando a Organizao Mundi-
al de Sade (OMS) adotou oficialmente o conceito (WHO, 1984).
Seu marco conceitual e sua prtica foram desenvolvidos principal-
mente por organizaes internacionais e por estudiosos da Euro-
pa Ocidental, Canad e Estados Unidos (Cerqueira, 1997).
Segundo o pesquisador Ronald Labonte (1994), o enfoque
abrangente absorvido pela OMS corresponde direo seguida
pelos profissionais da Sade Pblica que se filiaram "nova pro-
moo de sade", dirigida aos fatores estruturais, tais como a po-
breza, o desemprego, o estresse, as condies de trabalho e mora-
dia precrias, o envelhecimento populacional, a violncia, o isola-
mento social. A partir dessas novas perspectivas, a promoo de
sade ampliou seu marco referencial, assumiu a sade como pro-
duo social, passou a valorizar mais intensamente os determinantes
socioeconmicos, a instigar o compromisso poltico e a fomentar
as transformaes sociais.
PROMOQ DA SADE, ENVELHECIMENTO
E A EMERGENCIA DE NOVOS MODELOS DE
ATENO AO IDOSO
No sculo XX, houve um acrscimo de 30 anos na esperana
de vida do homem. Esse aumento do tempo de vida da populao
exige novos estudos e a formulao de polticas pblicas de pre-
veno de sade no envelhecimento, tanto a mdio como a curto
prazo, em escalas local e global. As estatsticas mostram que, alm
de uma acelerada reduo das taxas de natalidade, h uma ampli-
- ao do processo de envelhecimento da populao: "quanto me-
nor o nmero de jovens e maior o nmero de adultos atingindo a
terceira idade, mais rpido o envelhecimento da populao como
um todo" (Camarano, 1999).
A questo comeou a ser discutida no Brasil no final da dcad<J
de 1980, principalmente a partir da publicao de livros como A
velhice, de Simone de Beauvoir ( 1970), A ideologia da velhice, de
Eneida Haddad ( 1986) e Lembranas de velhos, de Ecla Bosi ( 1987).
Um ponto comum a essas obras a discusso sobre o descarte
social do idoso, de vez que ele no se enquadra mais como ele-
mento do sistema produtivo exigido no modo de produo capi-
talista. Desde ento, o tema vem sendo introduzido na agenda df
discusses do pas por meio de centenas de trabalhos acadmicos.
boa parte produzidos pela UnATI/UERJ, que buscam resgatar c
,alor social de idoso, o que passa, necessariamente, por garanti1
sua plena cidadania (Veras & Caldas, 2004).
Paim & Almeida Filho (2000) destacam que a "nova ordem
mundial", instaurada pelo neoliberalismo na dcada de 1980, fo.
um retrocesso no esforo de uma atuao coletiva para fazer fren-
te aos problemas da Sade. No Brasil, as opes polticas e eco-
nmicas comprometeram seriamente o setor e geraram uma "cris(
da Sade Pblica", com conseqncias que ainda permanecem.
Vrios aportes e abordagens foram propostos para superac
da conjuntura crtica. Um deles um paradigma ps-moderno .
que reconhece as diferenas sociais e culturais ao mesmo tempc
em que mantm articulao com o conhecimento moderno e ci-
entfico. Um novo modelo conectado cincia e vida, tendo ;:
participao e a solidariedade como tica. Para Serrano (2002) .
esse modelo de desenvolvimento tem a sade como eixo das pol-
ticas pblicas, a promoo da sade como prioridade e tambrr
compromisso com a participao social, com resgate do lazer, de
~1 42 I F.nvelhecimento Humano: Aes de Promoo Sade e Preveno de Doenas
aspecto fSpiritual, com a integrao das diferentes prticas cultu-
rais e a preservao da natureza.
O pressuposto fundamental garantir a incluso social e a par-
ticipao cidad, inclusive para aqueles que a tiveram e perderam,
como o idoso. No entanto, o contexto atual vai de encontro ao
modelo. As polticas pblicas ralentadas evidenciam uma percep-
o equivocada das necessidades especficas dos idosos e reforam
a necessidade de uma articulao poltica consistente no sentido
de incluir na agenda social o atendimento s reivindicaes desse
segmento populacional.
De fato, o envelhecimento uma questo que no tem recebi-
do a devida ateno dos formuladores e gestores de polticas p-
blicas; tambm so raras as aes de promoo de sade voltadas
para a terceira idade. Em 1974, no Canad, o Relatrio La/onde
definiu as bases do movimento pela promoo da sade e assina-
lou que preciso "adicionar no s anos vida, mas vida aos anos"
(Paim & Almeida Filho, 2000). Outro documento importante, a
Carta de Ottawa (apud Brasil, Ministrio da Sade, 2002), estabe-
leceu o vnculo entre sade e qualidade de vida com nfase na cri-
ao de ambientes favorveis sade e ao desenvolvimento de
habilidades pessoais, e com isso abriu espao institucional para
aes de promoo da sade do idoso.
A Carta de Ottawa foi um marco fundamental porque firmou a
idia de sade como qualidade de vida decorrente de um proces-
so que inclui diversos fatores, como alimentao, justia social,
ecossistema, renda e educao (T erris, 1992). Ou seja, mais do
que ausncia de doena, sade um estado de bem-estar fsico,
mental e social que permite aos indivduos identificar e realizar
suas aspiraes e satisfazer suas necessidades (OMS, 1996).
No Brasil, essa compreenso de sade foi incorporada ao Rela-
trio Final da I'! li Conferncia Nacional de Sade- CNS (MS, 1986),
que definiu como direito sade a garantia, pelo Estado, de con-
dies dignas de vida e de acesso unhersal e igualitrio s aes e
setYios de promoo, proteo e recuperao da sade visando
ao desenvohimento pleno <.lo ser humano em sua individualidade
(MS- Ministrio da Sade, 1986).
Outro conceito importante a ser considerado a qualidade de
vida. 1 Para Minayo, Hartz & Buss (2000), essa noo abrange
mltiplos significados e est bem prxima da satisfao aos padres
de conforto e bem-estar de uma determinada cultura. No final da
dcada de 1990, a Organizao Mundial de Sade deixou de lado
a expresso "envelhecimento saud,el" e adotou "envelhecimen-
to ativo", 1 na busca de uma maior abrangncia para incluir, alm
dos cuidados com a sade, outros fatores que afetam o envelheci-
mento (Kalache & Kickbusch, 1997).
Em abril de 2002, em Madri, a Segunda Assemblia Mundial
sobre o Envelhecimento aprovou o Plano Internacional de Ao
sobre o Envelhecimento, que estabeleceu como prioridade a in-
sero do emelhecimento populacional na agenda do desemoh-i-
mento e a elaborao de polticas para atender s necessidades de
indidduos e sociedades que emelhecem. A OMS reforou a ori-
1
Qualidade de vida "a percepo que o indivduo tem de sua posio
na ,;da dentro do contexto de sua cultura e do sistema de valores em que
':'"e e em relao a seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes.
E um conceito muito amplo que incorpora de uma maneira complexa a
sade fsica de uma pessoa, seu estado psicolgico, seu nvel de depen-
dncia, suas relaes sociais, suas crenas e sua relao com caractersti-
cas proeminentes no ambiente" (OMS, 1994).
2
Enwlh,cimento ativo o processo de otimizao das oportunidades de
sade, participao c segurana, com o objetivo de melh<;>rar a qualidade
de dda m"edida q-ue as pessoas "ficam mais velhas. O enveHiecimento
ativo se aplica tanto a indivduos quanto a grupos populacionais.
-----. .,. .;"----______,___
entao e recomendou que tais polticas considerassem os deter-
minantes de sade ao longo de todo o curso de vida, levando em
conta principalmente questes de gnero e desigualdades sociais
(Carta de Ouro Preto, NESPE, 2003).
No plano internacional, portanto, as prioridades foram bem
definidas. O que falta continuidade e o desenvolvimento de
modelos de ateno sade que avancem no sentido de atender
ao que est expresso no Relatrio La/onde- "Adicionar viela aos
anos".
preciso considerar que os modelos ele preveno devem ser
especficos ele acordo com as caractersticas prprias dos idosos.
Para Caldas (1999), fundamental disseminar o conhecimento
sobre o envelhecimento ele modo que qualquer um em qualquer
idade saiba reconhecer e prevenir situaes ele risco para a quali-
dade de vida. O conceito-chave para os que j esto na terceira
idade que promoo da sade se traduz na manuteno ou re-
cuperao da autonomia 3 e independncia. 4 Em outras palavras,
isso significa adiar, ao mximo, o incio das doenas, em sua mai-
oria crnicas, de progresso demorada e de difcil resoluo de-
pois de instaladas.
Esse modelo de cuidado integral para idosos o desenvolvido
pela UnATI/UERJ, que integra o grupo dos Centros Colaborado-
res ela Organizao Mundial de Sade e se fundamenta no campo
da Sade Coletiva, embora tenha com a Geriatria uma afinidade
de saberes e prticas. Para Teixeira (2001), o caminho das prti-
cas ele sade avana no sentido da pesquisa e da preveno, com a
formao de novos sujeitos e a busca de solues para problemas
especficos. O objetivo permanente fornecer apoio e meios para
que os idosos permaneam ativos e independentes pelo tempo que
puderem.
OPERACIONALIZAO DE
UM MODELO PREVENTIVO
Embora os principais conceitos de preveno da sade j este-
jam assimilados pelos profissionais da rea, detectam-se muitas
dificuldades na operacionalizao, particularmente quando nos
concentramos no grupo etrio dos idosos. Quando se obsena a
prtica de sade, principalmente no setor privado, v-se que, apesar
de o discurso de pre,eno estar presente, em sua maioria os ser-
vios so curativos e tradicionais. O argumento usado que, do
ponto de vista financeiro, difcil mensurar a eficcia de tais pro-
gramas . Desde a Carta de Ottawa j havia a preocupao em se
demonstrar a efetividade do modelo preventivo e se ca racterizar
as prticas eficazes que conduzem mudana nos determinantes
de sade. 5 Portanto, apesar de a dicotomia continuar presente entre
o discurso- amplamente incorporado - e a sua implementao
- pouco executada - , h que se reconhecer CJUe muitos passos
foram dados.
1
AutonomiJ o exerccio da autodeterminao; indivduo autnomo
aquele que mantm o poder decisrio c o controle sohre sua ,ida, ou
seja, autonomia a habilidade de controlar, lidar e tomar decises pes-
soais sobre como se deve viver diariamente, de acordo com suas prpri-
as regras e preferncias.
4
0ependncia a condio que requer o auxlio de pessoas para a reali-
zao de atividades do dia-a-dia. Independncia , em geral, entendida
como a habilidade de executar funes relacionadas vida diria, isto ,
a capacidade de viver independentemente na comunidade com alguma
ou nenhuma ajuda de outros.
5
0 termo preveno no garantia de um programa efetivo. Exi~tem in-
"meros programas e aes de promoo de sade e de prevno prlr~
ria ineficientes.
~ "'!!!"'!""!~-

PROMOO E PREVENO
Vivemos no sculo da informao, e no campo da Sade Cole-
tiva a informao epidemiolgica deve ser valorizada por sua ca-
pacidade em prever eventos e possibilitar o diagnstico precoce,
em especial em relao s doenas crnicas, e assim retardar o
aparecimento desses agravos e melhorar a qualidade de vida e abor-
dagem teraputica (Paradela, Loureno & Veras, 2005). Contu-
do, preciso manejar algumas questes tericas que considerem
as especificidades do idoso e mostrem que os modelos de preven-
o para esse grupo etrio so distintos dos preconizados para os
grupos populacionais mais jovens.
Para o idoso, o fundamental postergar ao mximo possvel o
incio das doenas. Ou seja, deve-se buscar a compresso da mor-
bidade e lev-la para o mais prximo possvel do limite biolgico
da vida (Fries, 1980; Fries & Crapo, 1981). Portanto, o modelo
clssico de preveno sistematizado no livro Medicina Preventiva, de
Leavell & Clarck ( 197 6), no est sendo ensinado nas escolas de
Sade Pblica de forma completa, pois apenas valoriza uma dimen-
so para cada um dos nveis de preveno propostos pelos auto-
res. Leavell e Clarck preconizavam dois nveis para a preveno
primria e dois para a preveno secundria. Para os idosos, pro-
pomos avanar esse conceito e trabalhar em todos os trs nveis
preventivos com dois graus distintos de interveno.
Para tal, devemos entender a preveno primria para os ido-
sos em dois planos: I) o da preveno de agravos sade, ou seja,
das aes que tentam evitar a instalao de quadros mrbidos, o
que inclui os programas de promoo, educao em sade e vaci-
nas; e 2) o da deteco precoce de problemas de sade potenciais
ou j instalados, cujo avano poder pr em risco as habilidades e
a autonomia dos idosos, por meio do instrumental da epidemio-
logia, ou seja, do movimento que visa antecipao diagnstica,
antes da sua instalao ou em fase ainda bastante branda, para
postergar a manifestao da doena para um estgio mais avana-
do, pelo mais longo espao de tempo, quanto possvel (Veras,
2003) .
Nas aes de preveno envolvidas no primeiro nvel est a
aplicao de vacinas- medida j consolidada para a infncia, mas
com prtica ainda limitada e recente entre idosos. Devero ser
aplicadas as vacinas contra o ttano, a pneumonia pneumoccica
e a influenza - que representam problemas srios entre os ido-
sos no Brasil e que so preconizadas pela Organizao Mundial de
Sade para esse grupo populacional-, alm de programas edu-
cacionais, atividades fsicas, grupos de convivncia.
J para o segundo nvel da preveno primria, a c1ue denomi-
namos "postergao-preventiva", necessrio implantar uma no,a
concepo que requer um aporte do conhecimento epidemiol-
gico com vista a estruturar programas de JCreening, triagem e ras-
treamentos em unidades de sade ou de condvncia, visando
deteco de problemas de sade ainda em fase de cura, ou para
tentar reduzir o ritmo da evoluo de uma doena crnica (Lou-
reno & Motta, 1999; Veras, 1999). Alm do reforo das aes
dirigidas deteco precoce de enfermidades no-transmissveis
-como a hipertenso arterial, o diabetes mellitus e a osteoporo-
se - , devero ser introduzidas outras medidas, dentre as quais se
destacam:
antecipao de danos sensoriais, com o rastreio precoce de
danos auditivos, visuais e proprioceptivos;
utilizao dos protocolos prprios para situaes comuns en-
tre os idosos, tais como riscos de queda, alteraes do humor
e perdas cognitivas;
p'reve~,o de perdas dentrias e de outras afeces da cavidade
bucal;
Envelhecimento Humano: Aes de Promoo Sade e Prevenao ae /...IDelld> ....~
preveno de deficincias nutricionais;, _ A .
avaliao das capacidades e habilidades funcionais no ambten-
te domiciliar, com vistas preveno de perda dE independn-
cia e autonomia;
preveno do isolamento social, com a criao ou o uso de
oportunidades sociais, como clubes, centros de convivncia,
associaes, entre outros.
Como pode ser observado, a preveno primria possui dois
segmentos, e ambos so fundamentais.
Outro aspecto a se destacar a necessidade, em muitos casos,
de instncias intermedirias de apoio, de cuidado ambulatorial,
domiciliar ou mesmo hospitalar para a recuperao da sade. No
caso dos idosos, a atividade assistencial tambm distinta das de-
mais faixas etrias. O que preciso investir no idoso saudvel, 6
mesmo que em tratamento, e desenvolver programas qualificados
de ateno sade. Ou seja, o modelo assistencial deve atender s
caractersticas prprias dos idosos.
O essencial saber o quanto as doenas crnicas impedem o
idoso de exercer suas atividades rotineiras de forma autnoma e
independente. A avaliao funcional, portanto, bsica para se
precisar um diagnstico, prognstico e julgamento clnico adequa-
dos para um planejamento assistencial efetivo. A prtica mdica
mostra que a diminuio da capacidade funcionaF do idoso que
o tomar dependente de um nvel mais complexo de assistncia.
E ela poder ser ocasionada pela evoluo da prpria patologia de
base, por sua m administrao e seqelas, ou pela inadequada
assistncia recebida, seja familiar, social ou institucional.
Muitos idosos apresentam mltiplos problemas coexistentes e
freqentemente procuram inmeros especialistas, sobrecarregando
o sistema de sade. Alm de aumentar o custQ da assistncia, no
representam necessariamente uma relao positha de custo-efe-
tividade, pois dela podem decorrer iatrogenias 8 importantes, com
conseqncias indesejveis. A orientao teraputica, o que inclui
nmdanas de estilo de vida, dever possibilitar que a consultrt ge-
ritrica enfrente os problemas identificados e Je,ar a alguma for-
ma de alhio e atenuao do impacto funcional. Ao mesmo tem-
po, o mdico dever evitar excessos na prescrio e uso de frma-
cos com eleYado potencial iatrognico.
A prescn<~ de co-morbidades associadas s perdas relaciona-
das ao emelhecimento no dew ser entendida como emelheci-
mento malsucedido. O que necessrio administrar bem essas
perdas, e\itando, adiando ou compensando suas limitaes. ;ara
tanto, preciso utilizar corretamente o modelo contl"mporaneo
de assistncia, aliar competncias e recursos disponveis e assim
assegurar qualidade de vida ao idoso e sua famlia.
Um dos "gargalos" do modelo assistencial a insuficiente iden-
tificao e precria captao da clientela, que de,eriam ser regidas
pelo critrio da severidade. Em geral, o primeiro atendimento
ocorre em estgio a,anado de uma patologia, o que aunwnt.l os
"O envelhecimento saudvcl envolve aes de poltic.1s phlicas que pro-
movam modos de \~ver mais salutares em todas as etapas da ,ida c fino-
ream a prtica de ath~dades fsicas no cotidiano e no lazer, o acesso a
alimentos saudveis e a reduo de fatores de risco, como consumo de
tabaco e lcool, entre outros. Essas questes so a base para o envelheci-
mento saudvel, um envelhecimento que significa tambm um ganho
substancial em qualidade de ,rir!a e sade.
7
Capacidade funcional a capacidade de o i~di~duo manter as habi~ida
dcs fsicas e mentais necessrias para uma ,~da mdependente e autono-
ma; a avaliao do grau de capacidade funcional feita mediante o uso
de instrumentos multidimensionais.
8
!atrogenia qualquer agravo sade causado por uma interwno mc~
dica.
 144 I tnvelhecimento Humano: Aes de Promoo Sade e Preveno de Doenas
custos e reduz as,possibilidades de um prognstico melhor. Ou-
tro n est na abordagem mdica tradicional, focada em uma queixa
, princip<)l. O hbito de reunir todos os sintomas e sinais em um
nico diagnstico certamente no se aplica aos idosos, que geral-
mente apresentam doenas crnicas e mltiplas que exigem acom-
panhamento mdico constante e medicao contnua. Faz-se ne-
cessria ainda a criao de mecanismos que permitam diferenciar
os idosos de maior risco, com necessidade de interveno imedi-
ata, e aqueles que permitem um agendamento para um mdico
clnico, no-geriatra, devidamente treinado e habilitado a lidar com
idosos.
Tambm so precisos instrumentos com indicadores de sade
validados que permitam a padronizao do procedimento. Dessa
forma, alm de identificao do idoso de risco, tambm ser pos-
svel uma estratificao que permita a priorizao de atendimento
e a utilizao adequada dos recursos (Loureno et ai., 2005). Com
isso, poder ser melhorado o atendimento, principalmente nos
ambulatrios da rede pblica, com a criao de critrios de prio-
ridade vinculados natureza da demanda e no regra cruel da
hora de chegada na fila de espera.
Como se pode observar, os dois nveis de preveno secund-
ria propostos por Leavell & Clarck so aplicados na abordagem
proposta. No conceito original, o primeiro nvel seria o diagnsti-
co e tratamento precoces, e o segundo nvel, a limitao da inva-
lidez. Talvez possamos substituir a terminologia para diagnstico
e tratamento precoces para os idosos com capacidade funcional
preservada - que poderiam ser atendidos no servio por mdi-
cos clnicos ou generalistas no-geriatras, desde que treinados e
qualificados- e, para o segundo nvel, para os idosos com ml-
tiplas patologias geritricas e fragilizados, que necessitam de um
acompanhamento especializado, mais pormenorizado e de maior
complexidade.
Do mesmo modo que no modelo de ateno primria e secun-
dria para os idosos, os programas devem exibir duas vertentes para
todos os nveis e, portanto tambm para a preveno terciria ou a
reabilitao. A lgica deve ser a mesma, deve-se trabalhar para aqueles
que necessitam se restabelecer de seqelas deixadas por doenas,
como tambm incluir idosos que ainda no so elegveis para os
mesmos nos critrios atuais, mas que desenvolvero agravos j pre-
visveis se no forein incorporados. O conhecimento atual e a am-
pliao do tempo de vida possibilitam a previso de agravos futuros
sade, ainda que no momento estejam nos estgios iniciais. A "re-
abilitao antecipada", um dos nveis da preveno terciria, signifi-
ca ampliar a qualidade de vida para o idoso e sua famlia, e uma re-
lao custo-benefcio favorvel aos sistemas de sade.
Portanto, um modelo de ateno sade do idoso que pretenda
apresentar eficcia e eficincia precisa aplicar todos os nveis de pre-
veno e possuir um fluxo bem-desenhado de aes de educao,
promoo sade e preveno de doenas evitveis. Dee, ainda, estabelecer as novas prioridades e novas aes de sade, que de-
existir uma etapa de captao e identificao de idosos de risco dis-
tintos alm do acompanhamento, no qual estejam includos a pos-
sibilidade de tratamento de patologias no-geritricas e o encami-
nhamento para cuidado geritrico, quando houver a necessidade de
tratamento especializado. Essa unidade mais avanada deve estar
centrada na presena do mdico e de profissionais de sade com
capacidade resolutiva que atendam ao idoso fragilizado, com mlti-
plas sndromes geritricas e perda de sua capacidade funcional, com
aes tanto de tratamento como de reabilitao.
O CONCEITO DE FATOR DE RISCO
A expresso fator de risco utilizada em Cincias da Sade-para Autodeterminao apadade de o ii'ldivdu~~der exercer su; au-
indicar caractersticas que aumentam a probabilidade de uma pes- tonomia.
soa adoecer. A exposio a um certo fator de risco significa que,
antes de se tornar doente, o indivduo entrou em contato com o
fator exposio, seja em um determinado momento, seja durante
um longo perodo de tempo (Fletcher et ai., 1996; Rothman &
Greenland, 1998; Szklo & Nieto, 2000).
Portanto, o conceito serve para se estabelecerem predies a
respeito da ocorrncia de eventos mrbidos. A melhor maneira
de se prever tais eventos a experincia passada com um grande
nmero de indivduos portadores de fator ou fatores de risco se-
melhantes (Sacket et ai., 1991; Fletcher et ai., 1996; Rothman &
Greenland, 1998; Szklo & Nieto, 2000). A lgica simples. Se um
fator de risco mantm uma associao do tipo causal com um even-
to mrbido, ento a remoo desse fator pode ser usada na pre-
veno do evento, e assim se torna importante operador em pro-
cedimentos de reduo de risco.
CAPACIDADE FUNCIONAL
E PREVENO
O conceito de capacidade funcional assume importncia cen-
tral quando se pensa na elaborao de uma nova poltica de cuida-
do para o idoso baseada na qualidade de vida. Para evitar o exces-
so de consultas desnecessrias nos servios de sade, deve-se or-
ganizar uma estrutura distinta daquelas existentes para as demais
faixas etrias. A maioria das doenas crnicas dos idosos tem seu
principal fator de risco na prpria idade. Isso no impede que o
idoso possa conduzir sua prpria vida de forma autnoma e deci-
dir sobre seus interesses sem a ajuda de quem quer que seja . Esse
idoso, que mantm sua autodeterminao, 9 deve ser considerado
um idoso saudvel, ainda que apresente uma ou mais doenas cr-
nicas. O conceito de capacidade funcional pode ser definido como
a capacidade de se manter as habilidades fsicas e mentais neces-
srias para uma vida independente e autnoma (Gordilho et ai.,
2000) .
Do ponto de vista de Sade Pblica, esse conceito o mais
adequado para se estruturar e viabilizar uma poltica de ateno
sade do idoso. Portanto, todas as iniciativas de promoo de sa-
de, assistenciais e de reabilitao em sade devem ter como meta
aprimorar, manter ou recuperar a capacidade funcional do indiv-
duo, valorizar a autonomia, ou autodeterminao, e a independn-
cia fsica e mental, o que \ai alm de simples diagnstico e trata-
mento de doenas especficas.
O objetivo a manuteno da mxima capacidade funcional
pelo maior tempo possvel. A dependncia, fsica ou mental, um
fator de risco importante para mortalidade, mais at do que as
prprias doenas que levaram dependncia, j que nem todo
doente se torna dependente. Dentro desse contexto, devem-se
\ero nortear as polticas de sade deste sculo (Katz, 1963;
Mittelmark, 1994, Veras, 200 I).
As diretrizes bsicas da Poltica Nacional de Sade do Idoso so
um bom exemplo das preocupaes com a promoo do envelhe-
cimento saudvel, a manuteno e a melhoria, ao mximo, da
capacidade funcional dos idosos, a preveno de doenas, a recu-
perao da sade dos que adoecem e a reabilitao daqueles que
venham a ter a sua capacidade funcional restringida (Gordilho et
ai., 2000). O que urgente um exemplo de vontade poltica que
tome as diretrizes uma realidade em nosso pas.
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