14 Implantolgia
Dr. Gspr Lajos
BONEALBUMIN ALKALMAZSA
A MINDENNAPI IMPLANTOLGIAI
GYAKORLATBAN
Alveolusprezervci, sinuslift, cisztafeltlts,
csonthasts s horizontlis augmentci
esetbemutatsok
A csonthinyos llapotok kezelsi lehetsgei kztt ami-
kor a rendelkezsnkre ll processus alveolris keskeny,
alacsony vagy puha a fogszati implanttumok megbzha-
t behelyezse rdekben klnbz eljrsok alkalmaz-
sra van lehetsgnk. Ezek kztt a kvetkez 4 eljrs a
leginkbb ismeretes, amikor a csontmegmunklssal, csont-
ptlssal (graft), csontmegmunklssal s csontptlssal
egyszerre vagy irnytott csontregenercis (GBR) technik-
val alkalmass tett csontba helyezzk az implanttumot.
Beteganyag s mdszer
Jelen kzlemnyben arra vllalkozunk, hogy a harmadik tpus
mdszerrel a csontmegmunklssal s csontptlssal alkal-
mass tett csontba trtn fogbeltets egyes mdszereit
bemutassuk klnbz klinikai eseteken keresztl. ttekint-
snkben most egy j allografttal, a BoneAlbuminnal, valamint
egy j eszkzzel, a mgneses kalapccsal (MM) egyttesen
vgzett mttek fontosabb tpusaival foglalkozunk.
A Gspr Medical Centerben 2015. mrcius 1-je s 2017.
szeptember 30-a kztt 2,5 v alatt 143 esetben alkal-
Beavatkozs tpusa
Fogeltvolts, alveolus-prezervci s/vagy azonnali 19
implantci
Csonttmrts 12
Horizontlis csont expanzi
Vertiklis csont expanzi
Sinus lifting
Ciszta feltlts
sszesen
1. tblzat
maztuk a BoneAlbumint s a mgneses kalapcsot egyt-
tesen (1. tblzat).
Betegismertetsek
1. eset: 59 ves nbeteg alveolusprezervci
A beteg fels fogainak nagyfok mozgathatsga miatt,
parodontolgusa tancsra kereste fel rendelnket. Az
elksztett panorma rntgenfelvtelen, valamint a CT
felvteleken nagyfok csontveszts lthat, a legtbb fel-
s fognl mindssze nhny mm-es csontrgztettsg fi-
gyelhet meg, minden fels fog jelentsen mozgathat. A
beteg evsi nehzsgekre panaszkodik, illetve mivel rend-
szeresen eladsokat tart, attl fl, hogy fels fogai kzl
nhny vratlanul kiesik.
Parodontolgusval trtnt konzultci utn a kezelsi
terv: az sszes fels fog eltvoltsa s implanttumos
krhd ksztse, fogptlssal. A sebszi eljrs sorn
a meglev fels fogak minimal invazv, mgneses kala-
pccsal trtn eltvoltst, az alveolusok tiszttst s
azonnali BoneAlbumin-os csontfeltltst, PRF membrn-
nal val fedst terveztnk. A csontosodsra 4-6 hnapot,
Frfi N sszes majd ezt kveten 6 db Straumann SLActv implanttum
25 44 behelyezst tervezzk. A mtt egyes lpseit az brk
mutatjk.
15 27 A mtt eltt ksztett panorma- s CT felvteleken lt-
14 16 30 hat, rendkvl elrehaladott csontpusztuls miatt az
3 3 6
sszes fels fog eltvoltsa mellett dntttnk, de az
implantci tervre tekintettel minden csontrszlet meg-
12 16 28
rzsre szksg volt (1.1. bra).
3 5 8
A szjban az sszes fels fog jelentsen mozgathat.
63 80 143 Mgneses kalapcs segtsgvel (1.2. bra), Bein emel hasz-
nlathoz hasonl mdon, rendkvl finom mozdulattal a fo-

1. bra: Panorma rntgenfelvtel a kezels eltti llapotrl.
Nagyfok csontreszorbci a fels llcsonton.
1.3. bra: Az alveolus kitiszttsa az extractik utn.
1.5. bra: A lebeny nyjtshoz specilis lebenynyjt
kszletet hasznlunk.
1.7. bra: A feds PRF membrnnal trtnik.
XIV. vfolyam, 2017. 2. szm 15
1.2. bra: A minimal invazv fogeltvoltst mgneses kalapccsal
vgezzk. Az alveolus csontprezervcija trtnik.
1.4. bra: A BoneAlbumin csontforgcs s sajt vr keverkvel az
alveolusok feltltse.
1.6. bra: Panorma rntgenfelvtelen a csontfeltlts eredmnye lthat.
gak kiemelhetek voltak az alveolusbl, s az alveolus csont-
szlek egyetlen alkalommal sem trtek le. A mezilis-disztlis
oldalon trtn apr tsekkel a fogat meglaztottuk, majd azt
csipesszel kiemeltk az alveolusbl (1.4. bra). Az sszes fels
fog eltvoltsa atraumatikusan trtnt.
A kvetkez lpsben mukoperiosztelis lebenyt ksztet-
tnk, s a szem kontrollja mellett eltvoltottuk a gyulla-
dsos lgyrszeket, a csontfelsznt Betadine oldattal fer-
ttlentettk. Az alveolust BoneAlbumin csontforgcs s a
sajt vr keverkvel tltttk meg (1.3-4. bra). A csont-
feltlttt felszneket PRF membrnnal fedtk (1.5. bra). A
lebeny nyjtst specilis eszkzzel vgeztk (1.6. bra),
majd a sebet csoms ltsekkel sszevarrtuk. Antibiotiku-
mot adtunk a betegnek.
16 Implantolgia
A mttet kveten elksztett panorma rntgenfelv-
telen (1.7. bra) lthat az eltvoltott fogak alveolusainak
csontforgccsal trtn kitltttsge. A tervek szerint 4-6
hnappal a fogextractit kveten 6 db Straumann SLActv
implanttum beltetst s fels krhdptlst terveznk.
2. eset: 67 ves frfibeteg sinuslift
A fels fogsorban csupn a frontfogak terletn tallhat
4 radix, egybknt fogatlan pciens. A beteg als s fels
fix hdptlst szeretne, ehhez pedig implanttumok bel-
tetst kri (2.1. bra).
A fels krhd elksztshez csontptlsra van szksg,
elssorban sinusliftre, mivel az arcreg falnak vastag-
sga mindssze 1-2 mm. Ezen kvl a maxilla processus
alveolris csonthastst tervezzk, mivel a megbzhat
implantcihoz szksges a gerincszlessget biztosta-
ni. A CT felvtelek sszehasonltsbl lthat a csontpt-
ls eltti, valamint az azt kvet gerincmagassg, illetve
a gerincszlessg. Az arckoponya horizontlis metszett
a mttek eltt, majd a csontfeltltst, 6 ht eltelte utn
tanulmnyozva lthat a CT metszet a 1.6-os fog magas-
sgban, majd a 6 httel a csontfeltlts utn. Ezek sze-
rint 2,3 mm-rl 12,9 mm-re tudtuk a sinusalapot csonttal
feltlteni. A digitlis panormarntgen mrsei azt mu-
tatjk, hogy az arcreg csontfeltltse mindkt oldalon s
minden mrt ponton meghaladja a 11 mm vastagsgot, 6
httel a mtt utn. A 2.2. bra a BoneAlbuminnal val fel-
tltst mutatja.
A 2.3. s 2.4. brn lthat CT felvtelen megmrve a
sinusalapok j csontvastagsga, mely 6 httel a mtt
utn mindkt oldalon meghaladja a 12 mm-es magass-
got.
2.1. bra: A kezelsek eltti llapot panorma rntgenfelvtelen.
2.3. bra: CT felvtel a bal oldali 2.4.bra: CT felvtel a jobb oldali sinus
sinus csont vastagsgrl. vastagsgrl.
6 hnappal a csontfeltltst kveten a gerincet feltrtuk,
majd a jobb fels 6-os fognak megfelel terletrl csont
trepnnal csonthengert tvoltottunk el. A henger hely-
re mgneses kalapccsal implanttumgyat formzunk,
majd implanttumot helyeznk (2.5-6. bra).
A csonttrepnban makroszkposan is megfigyelhet,
hogy lnek ltsz csontot tartalmaz (2.7. bra), melyet a
szvettani feldolgozs is igazolt (2.8. bra). (SE II. sz. Pato-
lgiai Intzet, dr. Glasz Tibor s mtsai.)
A fels llcsontba 8 db implanttumot helyeztnk, s 6
hnap csontosodsi idszak utn fels fm-kermia hd-
ptlst terveznk. Kzben az als llcsontba 6 darab imp-
lanttumot helyeztnk.
3. eset: 39 ves nbeteg cisztafeltlts s implantci
A mandibula bal oldaln a rgfogak terletn rntgen-
vizsglattal vletlenl felfedezett cisztkkal jelentke-
zett. A CT felvteleken lthat, hogy az llcsont szmos
terleten oly mrtkben elvkonyodott, hogy a cisztban
l fogak eltvoltsa a hagyomnyos mdszerekkel, az
llcsonttrs rizikjval jrna (3/1. bra).
A kezelsi tervezs sorn cisztaszktst, majd BoneAlbu-
min-os feltltst terveztnk. A cisztk megnyitst gy v-
geztk el, hogy turbina gymntfrkkal, majd mikromotor-
ba helyezett hossz csontfrkkal a bal als 5-s s 6-os
fogak belsejbe egy szles jratot frtunk. Gyakorlatilag a
fogakbl csupn egy 2-3 mm vastagsg lemezt hagytunk
meg krben, ezzel gy megnyitva a cisztt, hogy elkerljk
az extractio okozta fractura- veszlyt, ugyanakkor szles
csatornt tudtunk nyitni a cisztk s a szjreg kztt.
A mtt sorn a cisztbl szvettani mintt vettnk, mely-
nek eredmnye: cysta radiculris volt. A rendelben vett le-
2.2. bra: A mtt kzbeni helyzet, BoneAlbuminnal val
sinus-feltlts.
2.5. bra: Implanttumok behelyezse a csontptolt s
augmentlt terletre.
 XIV. vfolyam, 2017. 2. szm 17

2.6. bra: OP felvtelen a behelyezett implanttumok kpe. 2.7. bra: A csonttrepnban vrz l csont benyomst
kelt csontminta.

nyomat alapjn a nylsba a fogtechnikai labor cisztasz-

kt kszlket ksztett.
Flves viselst kveten, a msodik mtt sorn
mgneses kalapcs pengjvel vatosan eltvoltottuk,
kimozdtottuk a kzben krnyezetktl meglazult fogle-
mezeket, majd cisztektmit vgeztnk.
A mtt msodik rszben BoneAlbumin csontforgcs s
sajt vr keverkt helyeztk az regbe, folyamatos t-
mrts kzben. A sebet mobilizlt lebennyel zrtuk (3/2-
3. bra).

6 hnappal a csontfeltltst kveten a 3.6-3.7-es fogak

2.8. bra: A szvettani minta l csontot mutat, mely a sinusban helyre, az egykori ciszta terletre, kt darab SGS implan-
a BoneAlbuminbl kpzdtt.
ttumot helyeztnk. Az implanttumgy kialaktst csont

3.1. bra: CT metszetsorozaton az elv- 3.2. bra: Az regek fel- 3.3. bra: Kzvetlenl a csontfeltlts utn ksztett panorma
konyodott als llcsont. tltse BoneAlbumin s rntgenfelvtel.
sajt vr keverkvel. A
feltlttt regek klinikai
kpe.

3.4. bra: A CT felvtelen 3.5. bra: A behelyezett implanttum a 4.6-os fog 3.6. bra: A fm-kermia csavarozhat koronk a
a ciszta keresztmetsze- magassgban. szjban.
te lthat a 4.6-os fog
magassgban.
18 Implantolgia
3.7. bra: Az augmentcit kveten 6 hnappal trtnt csont-
mintavtel a ciszta eredeti helyrl, a BoneAlbumin-bl.
trepnnal indtottuk, gy hisztolgiai csont mintavtelt v-
geztnk az egykori cisztareg lokalizcijnak megfelelen.
(Dr. Glasz Tibor, SE II. sz. Patolgiai Intzet). A biopszia anya-
gt hisztolgiai vizsglatra kldtk (3.4-5. bra).
A szvettani vizsglat lersa alapjn: a grcs alatt jl for-
mlt csontllomny lthat elgazd csontgerendkbl
ll csontszerkezettel s ktszvettel kitlttt velrkkel.
Az implanttum behelyezst kveten 6 hnappal, az elk-
szlt hdptlsrl s a ciszta llapotrl kszlt CT felvte-
lek sszehasonltsa mutatja a sajt szerkezetnek ltsz j
csontot, mely a BoneAlbuminbl kpzdtt (3/6-9. bra).
A beteg az elkszlt csavarrgzts fm-kermia koron-
kat viseli.
4.1. bra: OP felvtel a mtt eltt.
4.3. bra: A gerinc hastsa a mgneses kalapcs pengjvel.
3.8. bra: Csontminta a trepnban makroszkposan l vrz csontot
mutat.
4. eset: 58 ves nbeteg csonthasts, feltlts hori-
zontlis augmentci
Ennl az esetnl a szubtotlis fels llcsonti foghinyos l-
lapotban, jobb oldalon sinusliftet vgeztnk, majd Bone
Albuminnal a csontptlst. A rendkvl vkony processus al-
veolaris hastst a mgneses kalapcs csontvg pengje
segtsgvel vgeztk (4/1. bra). A gerincl vgn, a 2-4 mm-
re elvkonyodott, pengevkony gerincet vertiklisan kett-
hastottuk (4.2. bra), majd BoneAlbumin forgccsal megtl-
tttk, kiszlestettk, membrnnal fedtk. A gerincl vgn
az eredetileg helyenknt 2 mm-es extrm vkony gerincsz-
lessget 5,5 mm szlessgre augmentltuk. Kt hnappal a
csontptls utn a sebgygyuls zavartalan (4/3-5. bra).
A csontfeltlts utn kszlt CT felvteleken a jelents
horizontlis csontaugmentci lthat (4/6-7. bra).
4.2. bra: A pengevkony gerinc a bal oldalon.
4.4. bra: A BoneAlbuminnal augmentlt processus alveolaris.
 XIV. vfolyam, 2017. 2. szm 19

4.5. bra: OP felvtelen a csontfeltlts utni llapot. 4.6. bra: CT kpen az arckoponya keresztmet-
szete, a mtt eltt.

4.7. bra: CT kpen az arckoponya keresztmetszete, a 4.8. bra: OP felvtelen a behelyezett implanttumok.
mtt utn.
20 Implantolgia
4.9. bra: A szvettani kpen a csontbiopszia eredmnye-
knt kivett mintban: l csont lthat.
A msodik mtt sorn, a csontptlst kvet 9 hnap el-
teltvel, mgneses kalapcs segtsgvel a fels llcsont-
ba a frs nlkl kettnyitott gerincbe 7 implanttum
behelyezst s rgztett hdptls ksztst vgeztk el
(4.8. bra).
A mtt sorn csont-trepn segtsgvel az implanttum
csontgy kialaktsnak els lpseknt csontbiopszit
vettnk a BoneAlbuminnal megtlttt s 6 hnapig gy-
gyult, ketthastott fels llcsontgerincbl. Szvettani fel-
dolgozsra kerlt az jonnan kpzdtt csontanyag. (Dr.
Glasz Tibor, SE II. sz. Patolgiai Intzet.)
A szvettani mintra vett anyag klinikailag puha, laza, D4
minsgnek megfelel spongiosus szerkezetnek ltsz,
vrz felszn, l csont benyomst kelt volt (4.9. bra).
A msodik mtt sorn a most mr tlagosan 5,5 mm sz-
les gerincet, mgneses kalapcs vsjvel s a csontimp-
lanttumgyat kialakt osteotom sorozatval plasztiku-
san talaktottuk, majd a csontvesztesg nlkl kialaktott
s a mgykr mretnek megfelel regekbe megfelel
primer stabilitst biztostva behelyeztk az implanttu-
mokat. Az osteotomokkal tgtva a D4 csontot D3-ra kon-
denzltuk. 7 darab SGS implanttum kerlt behelyezsre.
A szvettani vizsglatok eredmnye szerint l csont kp-
zdtt, de szmos helyen mg retlen, ktszvetes ele-
meket is tartalmaz. Az jonnan kpzdtt csont minsge
alapjn kiss retlen csontnak minsthet, kemnysgt
tekintve D4.
Az implantcit kveten 6 hnappal fm-kermia krhi-
dat ksztettnk (4.10. bra).
Eredmnyek s megllaptsok
A mgneses kalapccsal csontsztvlaszts trtnik -
forgcsols, csontvesztesg nlkli csontprezervci;
knny s precz mdon vgezhet a csonthasts, kimo-
ss nlkl; csonttmrtskor szleseds s vastagods
tapasztalhat; nincs csontanyagvesztesg forgcs-
mentes csontpreparls; nincs melegeds frskor, nem
4.10. bra: Az elkszlt fm-kermia ptls a szjban.
kell htfolyadk l csont vrhat; rendkvl rvid
impulzusokkal dolgozik, pontosan kalibrlt ervel, mly-
sggel s idtartammal; kombinlhat ms eljrsokkal
(pl. menetvg, piezo, jell csontfr, szike, lzer, egyb
eszkzk).
A BoneAlbumin alkalmazsnak eredmnyei:
1. Vrrel knnyen keverhet, a folyadkot felveszi;
2. Jl formzhat, ragad, labdacs, henger kszthet belle;
3. Behelyezs kzben nem szrdik szt, s a csonton, a
helyn marad;
4. Nem kell fecskendbe tlteni az regbe trtn behe-
lyezshez;
5. Tmrthet, alakthat, formzhat;
6. 6 hnap mlva esetenknt D4, mskor D3 vagy D2 ke-
mnysg, l csontra jellemz klinikai tulajdonsgokat
mutat.
Kvetkeztetsek
Megfelel csontknlat esetn (irodalmi adatok szerint is)
sikeresen (98% sikeressg) alkalmazhatjuk a rutineszk-
zket, eljrsokat, anyagokat, implanttumokat. Amikor
azonban a csont keskeny, vkony vagy puha, akkor:
Kiemelten fontos a meglev kevs csont prezervcija;
Alkalmazshoz specilis csontmegmunkl eszkzk
szksgesek (mint pl. az MM);
Fontos a megfelel implanttumok kivlasztsa;
Elnys tulajdonsgokkal rendelkez csontptlra van
szksg.
sszefoglalva: a vkony, keskeny, puha csont elfordul-
sakor elssorban a mgneses kalapcs, az aktv fellet
implanttumok, valamint a BoneAlbumin egyttes alkal-
mazsval szereztnk kedvez tapasztalatokat (95% si-
keressg).
Az eljrsokkal kapcsolatos rszletesebb lersok, tovbbi
fotdokumentcis anyagok a szerz Csontmegmunkls
s csontptls az implantolgiban cm szakknyvben
megtallhatak. (Budapest, DP Hungary Kiad, 2017.)