TBC 2005 PDF

Manuales
de Capacitacin
para el Manejo de
la Tuberculosis
Deteccin de Casos de Tuberculosis

Ministra de Salud Editores
Dra. PILAR ELENA MAZZETTI SOLER Jacob Creswell, MPH
Lic. Teresa Castilla Vicente
Viceministro de Salud
Dr. JOS CARLOS DEL CARMEN SARA Comit de Revisin:
Lic. Edith Alarcn Arrascue
Director General de Salud de las Personas Lic. Elvia lvarez Muoz
Dr. LUIS ENRIQUE PODEST GAVILANO Dr. Csar Bonilla Asalde
Lic. Maril Caso Huaman
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin Dr. Peter Cegielski Correccin de Estilo:
y Control de la Tuberculosis. Dr. Nickolas DeLuca Ivn Bernal Quijano
Dr. CSAR BONILLA ASALDE Lic. Edith Huamn vila
Dra. IVONNE CORTEZ JARA Diseo Grfico y fotografa:
Dr. Oswaldo Jave Castillo Lic. Miguel Bernal
Dr. OSWALDO JAVE CASTILLO Dr. Epifanio Snchez Garavito Lic. Ximena Barra Corts
Lic. RULA AYLAS SALCEDO Dra. Roco Sapag
Lic. ELADIA QUISPE YATACO Hna. Maria van der Linde, MSc Produccin Grfica:
Lic. ANA MARA CHVEZ PACHAS Dr. Martn Yagui Moscoso Abel Castellanos
Agradecimientos:
Estos Mdulos fueron desarrollados para servir de Dra. Yanet De Sosa Mrquez
apoyo a la capacitacin del personal de salud en el Lic. Gladyz Daz Quispe
manejo de personas con TB y a la aplicacin de la Lic. Magaly Espinoza Arone
nueva Norma de TB que public el MINSA el 2006. Lic. Mayra Hernndez Carbajo
Los editores quieren resaltar el trabajo previo Dr. Csar Herrera Vidal
de Karin Bergstrom de la OMS y Nickolas DeLuca del Lic. Lizbeth Hidalgo Romero
CDC por los manuales que ellos han desarrollado Dra. Janett Julve Caballero
para otros pblicos. Tec. Enf. Juana Llanos Robles
Tec. Enf. Alicia Mndez Garca
Tambin queremos agradecer el gran esfuerzo puesto Lic. Tatiana Pardo Nez
por muchas personas para la publicacin de estos Lic. Vernica Perez Snchez
documentos. Las siguientes personas participaron Tec. Enf. Marianela Rayme Prez
en la revisin inicial de los manuales: Dr. Jess Rojas Lzaro
Dra. Lily Bustamante Rufino. Dr. Epifanio Snchez Garavito
Dr. Jimy Barreda Cuba Lic. Yajaira Sotomayor Rojas
Dr. Nickolas DeLuca Hna Maria Van der Linde
Lic. Ita Marcos Saciga Dr. Martn Yagui Moscoso
Dra. Julia Torero Chang
Hna. Maria van der Linde, MSc A los siguientes establecimientos de salud: Hospital
Dr. Martn Yagui Moscoso Sergio Bernales, C.S. Las Amricas, C.S. Progreso, C.S.
Lic. Raquel Zapata Echegaray Milagro de la Fraternidad, C.S. Infantas, C.S.
El Porvenir, C.S. San Carlos, P.S. Sangarar, Hospital
Las siguientes personas participaron 2 de Mayo y al Laboratorio de TB del INS. A todos los
en la validacin de los mdulos: pacientes y personal de los diferentes establecimientos
Dra. Jehny Almonte Laura de salud que colaboraron en la produccin fotogrfica.
Lic. Elvia lvarez Muoz
Lic. Rula Aylas Al Dr. Wilfredo Salinas Castro de la Oficina de Trans-
Dr. Csar Bonilla Asalde ferencia Tecnolgica y Capacitacin del INS por todo
Dr. Jos Luis Cabrera su apoyo y aporte durante el largo proceso.
Lic. Maril Caso Huamani
Dr. Luis Alberto Castillo Tipacti Adems, queremos agradecer a las siguientes
Tec. Enf. Elena Choquevilca Ramrez personas por sus variados aportes para la publicacin
Lic. Anglica Chuchn Calle de estos Mdulos: Tania Cossio, Teresa Goss, Amera
Dr. Hugo Cubas Camacho Khan, Llubitza Llaurri, Dra. Mara Teresa Perales,
Dr. Mario Danilla Dvila Dra. Wanda Walton, Dr. Pedro Wong Pujada.
Primera Edicin
El documento es de uso y reproduccin libre,

en todo o en parte, siempre y cuando se cite la
procedencia y no se use con fines comerciales.
MANEJO DE LA TUBERCULOSIS.
CAPACITACIN PARA EL PERSONAL DEL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD.
MDULO 2: DETECCIN DE CASOS DE TB
Esta publicacin fue realizada con el apoyo
tcnico y financiero del Centers for Disease and
Control and Prevention (CDC) de los Estados
Unidos de Norteamrica como parte del proyecto
PARTNERS TB CONTROL.
12
34 Deteccin de Casos de Tuberculosis
56
78
9
En el Per, la Tuberculosis es
considerada una de las principales
enfermedades de salud pblica.
Durante las dos ltimas dcadas
el Ministerio de Salud ha
implementado una de las mejores
Estrategias para la Prevencin
y Control de la Tuberculosis
reconocida y premiada a nivel En pases como el nuestro
internacional por la Organizacin donde la Tuberculosis es an un
Mundial de la Salud. La aplicacin problema de salud pblica, la
de la estrategia DOTS y DOTS capacitacin y entrenamiento
Plus ha permitido obtener buenos constante del personal de salud
resultados en la prevencin desempean un rol gravitante
y control de la TB sensible y para garantizar la calidad en El Manual de Capacitacin
multidrogorresistente en nuestro la atencin de los pacientes para el Manejo de la
pas. Para mantener la excelencia con TB o con sospecha de TB. Tuberculosis, tiene como
que se ha logrado durante Esta bsqueda constante de objetivo el fortalecimiento de
aos anteriores, es necesario la excelencia de los servicios, las competencias del personal
planificar acciones concretas motiva la elaboracin de normas, de salud, que contribuir a la
y aplicar medidas tcnicas y guas y mdulos que sirvan para la eficiencia de las acciones para
cientficamente fundamentadas capacitacin del personal de salud el abordaje de la tuberculosis
que consoliden la prevencin y en el Control y Prevencin de la optimizando su deteccin,
control de esta enfermedad. Tuberculosis. tratamiento y curacin.
Deseamos expresar nuestro

agradecimiento a todas aquellas
personas e instituciones que de
una manera u otra enriquecieron
este material educativo.
Atentamente,
Pilar Mazzetti Soler

Ministra de Salud
pgina
ndice MDULO 2: Deteccin de Casos de Tuberculosis
5 Prlogo
11 Introduccin
13 Objetivos por competencia
15 Sesin 1.
Identificacin de las personas con sospecha de tener tuberculosis
16 1.1. Procedimientos para detectar a los sintomticos respiratorios (SR)
19 1.2. Otras formas de identificar pacientes con TB
20 1.3. Identificacin de personas menores de15 aos con TB
21 1.4. Identificacin de personas con TB en pacientes con VIH /SIDA
21 1.5. Identificacin de los grupos de personas de alto riesgo con sospecha de TB MDR
21
22 Sesin 2.
Recoleccin de muestras
30 2.1. Procedimiento para recolectar la muestra de esputo
34 2.2. Otras formas de obtener muestras de esputo
37 2.3. Obtencin muestras en pacientes con sospecha de tener TB extrapulmonar
39 Sesin 3.
Exmenes de diagnstico de la TB
40 3.1. Exmenes bacteriolgicos que realiza el laboratorista con la muestra de esputo
48 3.2. Examen radiolgico
49 3.3. Examen Inmunolgico
51 Sesin 4
Interpretacin del resultado y del diagnstico
52 4.1 Identifique qu tipo de resultados puede encontrar y tome la accin apropiada al
momento de recibir los resultados del laboratorio
56 4.2. Resultados en pacientes con VIH/SIDA
61 4.3. Diagnstico de la TB en pacientes menores de 15 aos
63 Sesin 5
Informe del diagnstico y del control de contactos
64 5.1. Informe a las personas sobre el diagnstico
66 5.2. Control de los Contactos
68 5.3. Examen de contactos en los menores de 15 aos
71 Sesion 6
Llenar los registros que se usan en la deteccin de la TB
72 6.1. Registros que se utilizan en la deteccin de las personas con sospecha de tener TB
73 6.2. Importancia de los registros y de su uso
74 6.3. Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios
76 6.4. Solicitud para Investigacin Bacteriolgica en TB
78 6.5. Libro de Registro de Muestras de Investigacin Bacteriolgica
80 6.6. Solicitud de Investigacin Bacteriolgica por el personal de laboratorio
82 6.7. Tarjeta de Paciente Bacteriolgicamente Positivo
84 6.8 El personal de enfermera anota los resultados de la baciloscopa en el Libro de
Sintomticos Respiratorios
85 6.9. Hoja de Derivacin de Pacientes
43 6.10. Tarjeta de Control: Control de Contactos
90 Resumen
93 Actividades
94 Ejercicio A: Anotar en el Libro de Registro de Sntomticos Respiratorios
96 Ejercicio B: Recoleccin de esputo para examen de frotis
98 Ejercicio C: Registro e interpretacin de los resultados de los exmenes bacteriol-
gicos
100 Preguntas de autoevaluacin
102 respuestas de autoevaluacin
108 Referencias bibliogrficas
pgina 10
Introduccin
La deteccin oportuna es una de las actividades ms importantes para controlar

la tuberculosis, ya que a travs de ella podemos conocer quin o quines han
desarrollado la enfermedad y, por lo tanto, saber con qu pacientes iniciar el trata-
miento antituberculosis para cortar la cadena epidemiolgica de transmisin de la
enfermedad y recuperar la salud de las personas afectadas.
La TB pulmonar es la forma ms comn de la enfermedad a nivel mundial. En el

Per, el 2005 se trataron 34.884 personas (segn cifras reportadas por la Estrate-
gia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis del Ministerio de
Salud, conocida por las siglas ENTB), aunque la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) estima que la cifra real es de 55.000 casos.
En el Per el 2005, aproximadamente el 85% de los casos de tuberculosis era pul-

monar, y la manera ms apropiada para detectarla era a travs de la bsqueda activa
de las personas que acuden a los establecimientos de salud y que presentan tos
con expectoracin por ms de 15 das, conocidas como Sintomticos Respiratorios.
El diagnstico de la TB se realiza a travs de pruebas de laboratorio, tales como la
baciloscopa y, algunas veces, por medio del cultivo. Para diagnosticar la TB multidro-
gorresistente (TB MDR) se utiliza otra prueba denominada prueba de sensibilidad.
Es muy importante realizar todos los das, durante todas las horas de atencin y
con todas las personas que acuden para cualquier tipo de atencin (en todos los
establecimientos de salud pblicos y privados del pas) la bsqueda activa de per-
sonas con TB para el diagnstico oportuno y el tratamiento adecuado, de manera
que reduzca el riesgo de transmisin de la TB al interior de los establecimientos de
salud y se incremente la deteccin de personas con TB.
pgina 11
Objetivos por
competencia
pgina 12
Los participantes aprendern Sesin
Cmo identificar las personas con sospecha de tener tuberculosis 1

A decidir qu examen pedir para cada paciente 1
Las diferentes maneras de recolectar muestras para diagnosticar la TB 2
Cales son los diferentes exmenes de diagnstico de la TB y para qu se los usan 3
Cmo interpretar los resultados de los exmenes 4
Cmo informar el diagnstico y realizar el control de contactos 5
Cmo llenar los registros que se usan en la deteccin de la TB 6
pgina 13
Sesin 1 Identificacin de las personas con
sospecha de tener tuberculosis
pgina 14
Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta sesin, el personal de salud estar en capacidad de realizar las siguientes
acciones:
Explicar como se debe identificar personas con sospecha de tener TB

Enumerar los factores de riesgo para tener TB MDR
El primer paso de la deteccin de casos de TB es identificar a las personas sobre las cuales
existe la sospecha de tener tuberculosis, para as iniciar el proceso de diagnstico.
Sesin 1. Identificacin de las personas con sospecha de tener tuberculosis

Sesin 2. Recoleccin de muestras
Sesin 3. Exmenes de diagnstico de la TB
Sesin 4. Interpretacin de resultados y diagnstico
Sesin 5. Informe del diagnstico y del control de contactos
Sesin 6. Llenar los registros que se usan en la deteccin de la TB
Para detectar personas con TB es necesario reconocer los signos y sntomas ms frecuen-
tes en los pacientes que acuden al establecimiento de salud y, adems, realizar una serie de
procedimientos de ayuda diagnstica. La manera ms eficiente para detectar casos de TB
es la bsqueda de personas Sintomticas Respiratorias (SR). Sin embargo, es importante
detectar tambin a las personas que pudieran tener otros sntomas de TB.
pgina 15
1.1 1.1.1 Identificacin del SR
Procedimientos
para detectar a La persona con tuberculosis puede presentar diversos signos
y sntomas para manifestar la presencia de la enfermedad. En
los sintomticos el Per la prioridad es captar al SR, el cual es:
respiratorios (SR)
Toda persona que presenta tos con expectoracin
por ms de 15 das.
Es responsabilidad del equipo capacitar a los trabajadores

del establecimiento de salud en la identificacin y deteccin
oportuna de las personas con sospecha de TB.
En un establecimiento de salud todos los trabajadores de-

ben detectar a las personas SR, es decir, aquellas
que pudieran tener TB entre todos los pacientes
que asistan al establecimiento.Un mtodo de
identificacin de los SR consiste en pre-
guntar a todas los personas que lleguen
al establecimiento si han tosido o no du-
rante dos semanas o ms:
Tiene usted tos?
Hace cunto tiempo tiene tos?
Ha tenido usted tos antes?
Un adulto que ha
tosido por dos
semanas o ms
es un paciente
Sintomtico
Respiratorio
sospechoso de
tener tuberculosis
pulmonar y deber
realizarse dos
exmenes de esputo.
pgina 16
La identificacin de los Sintomticos Respiratorios debe
efectuarse:
1. En todos los establecimientos de salud del pas como hos-

pitales, centros y puestos de salud. Se deber realizar la
identificacin y la deteccin de los SR en admisin y en
todas las otras reas de trabajo (triaje, consulta externa,
salas de hospitalizacin, emergencia y otros) durante to-
das las horas de atencin.
2. En las reas de Elevado Riesgo de TB (AERT); es decir,

en la comunidad o en lugares de donde procede la mayo-
ra de las personas con TB.
3. En asilos, crceles, centros de rehabilitacin para frmaco-

dependientes, para pacientes psiquitricos y otros, debi-
do a que las condiciones de vida, hacinamiento y servicios
cerrados en estos lugares favorecen la rpida propaga-
cin de la TB.
La bsqueda activa de Sintomticos Respiratorios

y la recepcin de muestras se realizarn durante
todo el horario de atencin del establecimiento de
salud.
Una vez identificado el SR proceda a registrarlo en el Libro

de Registro de Sintomticos Respiratorios, tal como se ex-
plicar en la sesin 6.
En un establecimiento de salud
todos los trabajadores deben
identificar a los pacientes
Sintomticos Respiratorios de
entre todos los pacientes que
asistan al establecimiento.
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Flujograma 1
Deteccin de Sintomticos Respiratorios
Deteccin del Sintomtico

Respiratorio por todo el
personal de salud
Recoleccin de 1 Muestra
(inmediato)
Procesamiento en No regresa
el Laboratorio con la 2 muestra
2 Muestra Visita domiciliaria

(Paciente recolecta en casa) para recolectar
(al Da Siguiente) 2 muestra
Resultados
de ambas muestras
(antes de las 48 horas)
Ver Algoritmo para Resultado

de Baciloscopa de Diagnstico,
Paciente Nuevo
pgina 18
La identificacin de personas con TB tambin puede incluir
a otras personas que no son SR, pero que tienen signos y
1.2. sntomas tales como:
Otras formas
de identificar Tos seca
pacientes con TB Cansancio
Prdida de peso
Fiebre por las tardes
Sudores nocturnos
Hemoptisis (sangre en la flema)
Las personas con TB pueden tener o no sntomas, pero la
mayora de los pacientes con TB padecen de uno o ms sn-
tomas que los han llevado a buscar la consulta mdica. Algu-
nas veces una persona con sospecha de TB es identificada
durante un examen para una condicin no relacionada (por
ejemplo: cuando un paciente se realiza una radiografa antes
de ingresar a una ciruga o cuando adquiere un certificado
de salud; o tambin en el caso del trabajador de salud en su
chequeo anual). Generalmente, cuando las personas tienen
sntomas los han tenido durante semanas o meses.
Los pacientes con TB pulmonar (TBP) usualmente tendrn

sntomas como:
Tos
Dolor del pecho o espalda al respirar o toser
Todos los sntomas de la TB Los sntomas de la TB extrapulmonar dependen de la parte
afectada del cuerpo. Por ejemplo: la TB del rin puede cau-
pueden ser causados por otras sar sangre en la orina e infecciones urinarias frecuentes y la
enfermedades, pero debemos TB pleural puede causar dolor fuerte en la espalda. Recuerde
que siempre se debe pedir baciloscopa de esputo para des-
pensar en una sospecha de TB cartar la posibilidad de TBP como foco inicial.
y realizar seguimiento clnico.
Todos los sntomas de la TB tambin pueden ser causados
por otras enfermedades, pero debemos pensar en una sos-
pecha de TB y realizar seguimiento clnico. El mdico siem-
pre hace el diagnstico de TB, pero el personal de salud
debe estar atento a los diferentes signos y sntomas que un
paciente puede presentar.
Una vez identificados estos pacientes, deben ser registrados

en el Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios, de
acuerdo con lo especificado en la sesin 6.
pgina 19
La identificacin y deteccin oportuna de personas con tu-
berculosis se centra ms en los adultos, pero tambin debe
1.3. realizarse en nios menores de 15 aos. En este grupo se
Identificacin de debe, sobretodo, buscar a personas con TB si son contactos
con pacientes con TB, ya que tienen mayor posibilidad de
personas menores desarrollar la enfermedad. Adems, por ser nios y no ser
de 15 aos con TB tan fcil realizar un diagnstico (no expectoran, y la sinto-
matologa se puede confundir con otras enfermedades res-
piratorias), pueden tener mayores complicaciones al no ser
detectados y tratados a tiempo.
Se debe prestar ms atencin a la deteccin de persona con

sospecha de TB en los siguientes casos:
Recin nacidos, contacto con madre con TB.

Adems, por ser nios y TB.Nios menores de 5 aos, contacto con personas con
no ser tan fcil realizar un

diagnstico (no expectoran, Nios de 5 a 14 aos, contacto con personas que tienen
TB o TB extrapulmonar.
y la sintomatologa se
puede confundir con otras Nios menores de 15 aos con sntomas respiratorios o
enfermedades respiratorias), con otras patologas que acuden a los establecimientos
de salud para cualquier atencin.
pueden tener mayores
complicaciones al no ser Una vez identificados estos pacientes, deben ser registra-
dos en el Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios de
detectados y tratados a tiempo. acuerdo con lo especificado en la sesin 6.
pgina 20
La deteccin de personas con sospecha de TB se debe rea-
lizar en pacientes con VIH/SIDA u otras formas de inmunosu-
1.4. presin (defensas bajas) ya que en ellas se puede desarrollar,
con mayor posibilidad, la tuberculosis.
Identificacin
de personas con Se debe considerar la deteccin de personas con sospecha
de TB:
TB en pacientes
con VIH/SIDA En adultos y nios mayores de 18 meses con una prue-
ba confirmatoria para VIH, tales como la Inmunofluores-
cencia (IFI) o Western Blot positiva o, en tal caso, que
cumpla con los criterios de caso de SIDA.
En nios menores de 18 meses, si es seropositivo o su

madre est infectada con el VIH y tiene resultados positi-
vos o cumple los criterios de un caso de SIDA.
Es muy importante detectar oportunamente la infeccin o

la enfermedad de tuberculosis en este grupo de pacientes
para tratarlas, dado que la influencia de infeccin por M. tu-
berculosis sobre la infeccin por VIH produce ms rpida
progresin hacia el SIDA si la enfermedad por M. tubercu-
losis no es tratada. Por ende, debe haber una coordinacin
estrecha entre la ENTB y la Estrategia Sanitaria Nacional de
ITS-VIH/SIDA (ESN-ITS).
Una vez identificados estos pacientes, deben ser registra-

dos en el Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios y
deben llenar la solicitud de investigacin bacteriolgica con
indicacin de cultivo, de acuerdo con lo especficado en la
sesin 6.
1.5. Es importante identificar a los posibles pacientes con TB

MDR lo antes posible, para poder evitar la amplificacin de
Identificacin de los la resistencia, aparicin de lesiones extensas y curar ms r-
grupos de personas pido al paciente.
de alto riesgo Para identificar casos de TB MDR ms oportunamente, la

con sospecha ENTB ha identificado grupos de riesgo para TB MDR.
de TB MDR Los pacientes que se encuentren en estos grupos de riesgo

tienen que ser evaluados prioritariamente por el mdico con-
sultor para llegar a un diagnstico definitivo.
pgina 21
1.5.1. Identificar grupos de alto riesgo de tener TB MDR
Es muy importante reconocer Es muy importante reconocer eficazmente en las personas que
acuden a los establecimientos de salud los factores de riesgo
eficazmente en las que hacen sospechar que pueda haber adquirido una cepa de
personas que acuden a los TB MDR. De ser as, su deteccin oportuna nos permitir:
establecimientos de salud los a. Solicitar la baciloscopa, el cultivo y la prueba de sensibili-
factores de riesgo que hacen dad en el momento de la captacin o identificacin como
SR, ganando tiempo para conocer el resultado.
sospechar que pueda haber
adquirido una cepa de TB MDR. b. Iniciar un tratamiento oportuno y adecuado para disminuir
el tiempo de contagio con bacilos resistentes.
c. Disminuir el riesgo de transmisin de TB con sus contactos.
d. Evitar el deterioro fsico, psicolgico y social del paciente

y de su familia.
En el Per, los grupos de alto riesgo considerados por la

ENTB son los siguientes:
TABLA 1
En pacientes nuevos
Con VIH/SIDA.
Con diabetes mellitus.
Pacientes
Con tratamiento crnico con corticoides.
Con otras condiciones de inmunosupresin.
Personal de salud activo o cesante con menos de

dos aos de cesanta.
Personas con Estudiantes de ciencias de la salud que realizan ac-
riesgo ocupacional tividades en reas clnicas, de laboratorio y/o salas
de necropsia.
Trabajadores de establecimientos penitenciarios.
Poblacin Actual o anteriormente encarcelada en los ltimos 2

encarcelada aos.
Si encontramos personas con sospecha de TB que se encuentran dentro de este grupo,

es necesario no slo recolectar la muestra de esputo sino tambin elevar el caso al mdico
tratante para poder detectar casos de TB MDR.
pgina 22
TABLA 2
Personas con TB confirmada
Paciente Coinfeccin VIH.

BK positivo Diabetes Mellitus.
con factor Tratamiento crnico con corticoides.
Otras condiciones de inmunosupresin.
de riesgo
Antecedente de hospitalizacin previa por cualquier motivo en los
mdico ltimos dos aos, por ms de 15 das.
Con tratamiento previo que manifiesta presencia de reaccin ad-
versa a frmacos antituberculosos (RAFA), lo que oblig a modi-
ficar dosis y/o cambiar y/o suprimir algn medicamento.
Paciente con Esquema I: persistencia de baciloscopa directa positiva por ms

sospecha de 60 das de tratamiento con o sin evolucin clnica radiolgica
de fracaso a desfavorable.
tratamiento Esquema II: persistencia de baciloscopa directa positiva al se-
gundo mes de tratamiento con o sin evolucin clinica radiolgica
desfavorable.
Esquema de retratamiento para TB MDR: persistencia de baci-
loscopas positivas hasta el cuarto mes de tratamiento o en los
pacientes que presenten baciloscopas positivas en dos contro-
les sucesivos, despus de un periodo de negativizacin de dos
meses con evolucin clnico radiolgica desfavorable.
Paciente con Fracaso al Esquema I (cultivo de BK del cuarto mes de tratamien-
tratamiento to es positivo o persistencia de BK positiva al terminar).
anterior o Recada a Esquema I o II.
multitratado Abandono recuperado Esquema I.
Fracaso al Esquema II (cultivo de BK del cuarto mes de tratamien-
to es positivo o persistencia de BK positiva al terminar).
Con antecedente de abandono de Esquema II.
Paciente Personal de salud activo o cesante con menos de dos aos de

BK positivo cesanta.
con factor Estudiantes de ciencias de la salud que realizan actividades en
de riesgo reas clnicas y/o de laboratorio y/o salas de necropsia.
ocupacional Trabajador de establecimientos penitenciarios.
Paciente BK Contacto domiciliario y extradomiciliario frecuente con paciente fa-

positivo con llecido por tuberculosis, en los ltimos 2 aos.
otro factor Contacto domiciliario y extradomiciliario frecuente con paciente
de riesgo MDR u otro tipo de TB drogorresistente.
Poblacin encarcelada o poblacin excarcelada en los ltimos 2
aos.
Antecedente de tratamiento previo particular y/o autoadministrado
en los ltimos 2 aos.
Segn Norma Tcnica N 025 MINSA/DGSP V. 01
pgina 23
Todo el personal de salud debe conocer
que los pacientes que se encuentran
en este grupo necesitan ser evaluados
por el mdico tratante, debido a que
tienen alto riesgo de haber adquirido
TB MDR. Se deben iniciar los pasos
para confirmar si el paciente tiene TB
MDR. El mdico debe aplicar el Cues-
tionario de Factores de Riesgo para
TB MDR cuando indique el ingreso al
tratamiento. Si al realizar la entrevista
detecta por lo menos un factor de ries-
go, solicitar inmediatamente cultivo y
prueba de sensibilidad (ver Mdulo 3:
Tratamiento de Personas con TB).
Una vez identificadas estas personas,

deben ser registradas en el Libro de
Registro de Sintomticos Respiratorios
y deben llenar la Solicitud de Investiga-
cin Bacteriolgica, de acuerdo con lo
especificado en la sesin 6.
El diagnstico de TB MDR slo se realiza a travs del cultivo del M. tuberculosis y la prueba
de sensibilidad para frmacos de primera lnea. Considerando estos grupos de alto riesgo
para sospechar de tuberculosis MDR en las personas que acuden a los establecimientos de
salud, es muy importante tomar en cuenta que se les debe solicitar al momento de la detec-
cin el cultivo y la prueba de sensibilidad para frmacos de primera lnea, debiendo sealarse
claramente en la Solicitud de Investigacin Bacteriolgica el motivo por que solicitan la
prueba de sensibilidad. De lo contrario, su solicitud no ser aceptada.
1.5.2. Actividades que se realizan frente a una persona con sospecha de tener TB MDR
Para que una persona sea Para que una persona con sospecha de TB MDR ingrese
a tratamiento, es necesario que siga una serie de pasos y
diagnosticada con TB MDR que tenga la aprobacin del Comit de Evaluacin de Re-
tratamiento Intermedio (CERI), el cual evaluar y aproba-
e ingrese a tratamiento, es r el inicio de tratamiento con frmacos de segunda lnea.
necesario que siga una serie de Asimismo, evaluar y aprobar expedientes de pacientes
que requieren ingresar a Retratamiento Estandarizado para
pasos y que tenga la aprobacin TB MDR. Si es necesario, remitirn el expediente al Comit
del Comit de Evaluacin de de Evaluacin de Retratamientos Nacional (CERN) para su
evaluacin e inicio de Retratamiento para TB MDR indivi-
Retratamiento Intermedio (CERI). dualizado.
pgina 24
Se debe enviar al paciente acompaado de un personal de
salud a interconsulta con el mdico consultor de su jurisdic-
cin. En el caso que el mdico consultor considere estar
frente a un paciente con TB MDR, indicar al mdico tratante
la elaboracin del expediente tcnico que contenga los docu-
mentos del paciente que van a permitir al comit de evalua-
cin a nivel de DISA o DIRESA de su jurisdiccin, conocer la
historia de la enfermedad del paciente y lo que actualmente Se debe enviar al paciente
est sucediendo con su salud. Con todo ello, se podr tomar acompaado de un personal
una decisin que permita la curacin del paciente.
de salud a interconsulta con
El expediente tcnico debe llevar: el mdico consultor de su
1.1. Lista de chequeo de lo contenido en el expediente. jurisdiccin.
1.2. Resumen de historia clnica, especialmente antece-
dentes.
1.3. Hoja de resumen de tratamiento.
1.4. Fotocopias de Tarjeta de Control de Asistencia y Admi-
nistracin de Medicamentos.
1.5. Fotocopia de los resultados de las baciloscopas (tres
ltimos).
1.6. Fotocopia de los resul-
tados de los cultivos
(tres ltimos).
1.7. Fotocopia de resul-
tados de prueba de
sensibilidad del caso
ndice o contacto.
1.8. Radiografa(s) de pul-
mones (se incluirn
todas las realizadas al
paciente, la ltima con
una antigedad no
mayor a cuatro sema-
nas).
1.9. Informe de atencin
de enfermera.
1.10. Informe psicolgico.
1.11. Informe de evaluacin
social.
pgina 25
Una vez realizada la Todo este procedimiento no debe durar ms de dos (02) se-
manas desde que el mdico tratante evala al paciente hasta
solicitud de cultivo y prueba que ste inicie el tratamiento.
de sensibilidad, se debe
Una vez realizada la solicitud de cultivo y prueba de sensibili-
hacer seguimiento del dad, se debe hacer seguimiento del resultado de las pruebas
resultado de las pruebas para conocer en el tiempo mnimo la respuesta y, de esta
manera, brindar al paciente un esquema teraputico ms p-
para conocer en el tiempo timo y apropiado.
mnimo la respuesta.
Vea el Algoritmo 1 para una explicacin de cmo decidir qu
pruebas solicitar.
Recuerde:
Solicitar el cultivo de esputo.

Solicitar la prueba de sensibilidad.
Preparar y presentar el expediente tcnico del paciente.
Iniciar lo antes posible el tratamiento adecuado.
Derivar para evaluacin por el mdico consultor.
pgina 26
Algoritmo 1
Algoritmo para decidir cales pruebas de diagnstico solicitar
Paciente
con sospecha
de tener TB
S PACIENTE NO
NUEVO?
S Factor de
Sospecha de
Riesgo para TB
MDR?
NO TB Pulmonar?
Sospecha de
TB Pulmonar?
Sospecha de
TB Pulmonar?
S NO S NO S NO
BK de Esputo, BK segn BK de Esputo BK segn BK de Esputo,

Cultivo y PS localizacin, localizacin y Cultivo y PS
Cultivo y PS Cultivo
A los pacientes que han recibido frmacos de segunda lnea o que son contactos de un paciente que recibe o recibi
frmacos de segunda lnea se les debe pedir prueba de sensibilidad de primera y segunda lnea.
pgina 27
Sesin 2 Recoleccin de muestras
pgina 28
acciones:
Explicar los pasos para recolectar una muestra de esputo.

Listar otras maneras de recolectar una muestra para baciloscopa.
Una vez que la persona con sospecha de TB ha sido identificada, el siguiente paso ser ob-
tener muestras, generalmente de esputo, para enviarlas al laboratorio.

pgina 29
De la mayora de las personas con sospecha de TB pul-
monar, el personal de salud podr obtener una muestra de
2.1. esputo a travs de la expectoracin en un envase de boca
Procedimiento ancha proporcionado por la ENTB para ser examinada en el
laboratorio. La recoleccin de una buena muestra de esputo
para recolectar permitir que el laboratorista realice la baciloscopa, por me-
la muestra de dio de la cual podr o no visualizar a travs del microscopio
el M. tuberculosis y determinar si el paciente ha desarrollado
esputo la enfermedad.
Todas las personas Sintomticas Respiratorias de-

ben hacerse dos baciloscopas para determinar
la presencia de bacilos acido-alcohol resistentes
(BAAR) en sus pulmones. El M. tuberculosis (el
bacilo de Koch) es un tipo de BAAR. Un diagnstico
con baciloscopa es ms preciso si se hace con dos
muestras de esputo.
Se deben recolectar dos muestras de esputo durante

un perodo de dos das: la primera muestra se recolecta
inmediatamente despus de identificar al paciente y la se-
gunda muestra el da siguiente.
Para recolectar la muestra de esputo, el personal de salud

debe realizar los siguientes pasos:
Tabla 3
Pasos Descripcin
En forma clara y sencilla describa la importancia de ha-
1
cer una baciloscopa para determinar la presencia de
Explique BAAR en sus pulmones.
La importancia de una buena muestra de esputo es
necesaria.
2 Anote
El nombre y la direccin domiciliaria del paciente SR
en el Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios.
3 Etiquete
El nombre del paciente en el envase para esputo (no
en la tapa).
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Pasos Descripcin
4 Complete La Solicitud para Investigacin Bacteriolgica en TB (ver

sesin 6).
Cmo abrir y cerrar el contenedor.

Cmo se logra toser para obtener una muestra adecua-
5
Muestre
y explique da de esputo y no slo saliva.
Cmo expectorar (debe respirar profundamente para
producir tos y eliminar el esputo), y as recoger el esputo
en el frasco.
Enve a la persona SR a la unidad recolectora de mues-

tra (URM) o a un lugar con suficiente ventilacin y pri-
vacidad.
Observe y dirija a la persona SR durante la recoleccin
de la muestra si es posible.
Cuando la persona SR regrese con la muestra de es-
puto:
Asegrese de que hay suficiente cantidad de es-
puto (3 a 5 ml. o una cuchara sopera) y no slo
saliva.
- Si no hay suficiente cantidad de esputo, pida a
la persona SR que aada algo ms.
- Si la persona responde que en ese momento
no le sale ms, reciba la muestra y edquele
6
sobre cmo recolectar la segunda muestra de
Recolecte mejor calidad. La persona debe tomar bastante
lquido ese da. En la maana, antes de levan-
tarse, dgale que incline todo el cuerpo hacia el
piso y que procure expectorar. Si es necesario
debe realizar ejercicios respiratorios.
Explique a la persona SR que debe recolectar la
segunda muestra el siguiente da al momento de
levantarse de la cama.
Entregue a la persona SR otro envase etiqueta-
do para que lo lleve a casa y lo use la maana
siguiente.
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Pasos Descripcin
La segunda muestra la recolecta el SR a la maana

siguiente al despertarse. La persona SR debe entre-
garle al tcnico de la Estrategia la segunda muestra
en el establecimiento de salud.
Indique al SR la fecha en la que debe regresar
por los resultados para conocer si se confirma
7
o no que tiene TB.
Almacene Si el SR no trajo la segunda muestra el perso-
nal de salud realizar la visita domiciliaria
Verifique que la tapa est bien cerrada.
Coloque el envase con esputo en el contenedor de
envases para esputo.
Almacene el contenedor de muestras en un lugar
fresco.
Lvese las manos.
8
Que todas las muestras tengan la orden de BK y ano-
Verifique te en un cuaderno de cargo las muestras entregadas,
si es necesario.
Las muestras desde el establecimiento de salud al
9 Enve
laboratorio todos los das, de preferencia a una hora
previamente coordinada con el laboratorio, de lo con-
trario las muestras se hidrolizan (se vuelven lquidas) y
puede no obtenerse el resultado adecuado.
El tiempo total, desde la recoleccin de las muestras hasta su llegada al laboratorio, no de-
ber ser mayor de 6 horas.
La entrega de las muestras de esputo al laboratorio debe realizarse inmediata-

mente despus de su recoleccin.
Recuerde:
Etiquete los envases (no las tapas) antes de recolectar las muestras de esputo.
Recolecte el esputo en la unidad recolectora de muestras (URM) o dentro de un espacio
con suficiente ventilacin, de preferencia en exteriores.
Verifique que la muestra contenga suficiente esputo (3 a 5 ml. o una cuchara sopera), no
slo saliva. Si no contiene suficiente esputo, pida al paciente SR que aada ms esputo.
Despus de recolectar el esputo, asegrese de que la tapa est bien cerrada.
Lvese cuidadosamente las manos con agua y jabn.
Limpie diariamente el portaenvase de esputo donde se trasladan las muestras.
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Figura 1
Pasos para
recolectar la
muestra de
esputo
Anote
Explique
Etiquete
Llene
Explique Recolecte
y Realice
Verifique
Enve
Almacene
pgina 33
Algunos pacientes no pueden expectorar para obtener la
2.2. muestra de esputo. En estos casos es necesario realizar dife-
Otras formas de rentes procedimientos como:
obtener muestras Esputo inducido (en ancianos o en personas que no
de esputo pueden expectorar).
Aspirado gstrico (en nios menores de 5 aos).
Broncoscopa (en pacientes adultos BK negativos

para definir diagnstico).
2.2.1. Esputo inducido
Es un procedimiento sencillo para obtener una muestra de es-

puto a travs de la inhalacin profunda de un aerosol de suero
fisiolgico (agua con sal) que provoca en el paciente una tos
profunda (por irritacin bronquial), lo cual permite eliminar se-
creciones pulmonares. Estas muestras suelen ser diluidas o
acuosas y deben estar marcadas como inducidas para que
no se confundan con saliva en el laboratorio.
Es una prueba o Indicacin:

procedimiento sencillo En ancianos o pacientes que no pueden expectorar.
para obtener una muestra En personas con VIH/SIDA, asintomticos o sintomti-
cos.
de esputo a travs de la
inhalacin profunda de un Consideraciones:
aerosol de suero fisiolgico... Es un mtodo seguro y efectivo para el diagnstico de
que provoca en el paciente TBP.
La inhalacin de suero fisiolgico en algunas personas
una tos profunda. puede producir broncoconstriccin.
Se requiere colaboracin del paciente.
Se debe realizar en un lugar acondicionado para ello (bue-
na ventilacin).
Todo el personal que se halle en la sala debe utilizar un
respirador N95 para evitar el contagio de enfermedades
como la tuberculosis.
El esputo suele ser bastante acuoso, a pesar de lo cual no
debe ser desechado.
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2.2.2. Aspirado gstrico por sondaje nasogstrico
El aspirado gstrico por sondaje nasogstrico (SNG) se El aspirado gstrico por

realiza insertando un tubo por la nariz del paciente y pasn-
dolo dentro del estmago. La idea es obtener una muestra sondaje nasogstrico
del esputo que ha sido expectorado y despus tragado. El (SNG) se realiza insertando
SNG permite extraer secrecin gstrica a travs del aspira-
do por sonda nasogstrica. El SNG suele hacerse durante un tubo por la nariz del
la maana debido a que el paciente tiende a tragar espu- paciente y pasndolo dentro
to durante la noche. Generalmente el SNG se realiza slo
cuando no se puede obtener una muestra por induccin del estmago.
o broncoscopa. Muchas veces se usa para obtener una
muestra de nios.
Indicacin:
En nios menores de 5 aos que no pueden expectorar.

En adultos y ancianos que no pueden expectorar.
En aquellos casos en los que no se consigue muestra a
pesar de inducirla.
Consideraciones:
El paciente debe estar en ayunas.

Verificar si la SNG se encuentra en el estmago del pa-
ciente.
Debe realizarse en las maanas, cuando el paciente est
todava en posicin acostado.
Por su complejidad, suele reservarse a los hospitalizados.
pgina 35
Es la recoleccin de
secreciones bronquiales por
aspiracin, a travs del canal
del broncofibroscopio.
2.2.3. Aspirado bronquial por broncofibroscopa
Es la recoleccin de secreciones bronquiales por aspiracin,

a travs del canal del broncofibroscopio (que es el instru-
mento para realizar este procedimiento). Esta muestra es v-
lida para el estudio citolgico de neoplasias y bacteriolgico
de algunos grmenes como el M. tuberculosis.
Indicacin:
Pacientes de los cuales no se puede extraer muestras por

induccin o aspirado gstrico.
Para realizar diagnstico diferencial con otras patologas
pulmonares tipo cncer.
Consideraciones:
Deben realizarse en condiciones de mxima asepsia del

personal mdico y del propio enfermo y evitando contami-
naciones ambientales,.
No se debe estar en contacto con sustancias desinfec-
tantes.
Se debe realizar en ambientes que tengan presin negati-
va y recambios de aire.
Todo el personal que se halle en la sala debe utilizar un
respirador N95 para evitar el contagio de enfermedades
como la tuberculosis.
El paciente debe estar en ayunas entre 6 a 8 horas ante-
riores a la exploracin.
El paciente debe colaborar.
Es muy importante que el personal de salud tome precau-

ciones para controlar la transmisin del M. tuberculosis du-
rante estos procedimientos u otros que provocan tos en las
personas con sospecha de TB. (Vea el Mdulo 5: Control de
Infecciones).
pgina 36
En el caso de personas sobre las que existe sospecha de te-
ner TB extrapulmonar, se obtendrn muestras que no son de
esputo. La muestra obtenida de estas personas depende de
2.3. cul es la parte del cuerpo afectada. Por ejemplo, se obtie-
Obteniendo nen muestras de orina de personas con sospecha de TB del
rin y se obtienen muestras de fluido a travs de puncin
muestras en lumbar del rea alrededor de la columna en personas con
pacientes sospecha de meningitis TB (TB de las membranas situadas
alrededor del cerebro).
con sospecha
de tener TB Todo material biolgico obtenido (lquido o biopsia) se remiti-
r a laboratorio en 2 muestras de cada una.
extrapulmonar
Las muestras del lquido se remitirn para estudio bacterio-
lgico (baciloscopa y cultivo) y las muestras de biopsia se
enviarn de la siguiente manera: una muestra conservada en
suero fisiolgico, para el estudio bacteriolgico (bacteriolo-
ga y cultivo) y la segunda muestra conservada en formol para
estudio anatomopatolgico.
A todos los pacientes con TB extrapulmonar se les debe soli-

citar adems baciloscopa y cultivo de esputo para descartar
TB pulmonar.
Tabla 4
Obtencin de muestras para el diagnstico de TB pulmonar y extrapulmonar
Tipo de TB Tipo de muestra Procedimiento
TB pulmonar Esputo Expectorar

TB ganglionar Tejido ganglionar o lquido Biopsia
TB menngea Liquido Cefaloraqudeo (LCR) Puncin lumbar
TB piel Tejido o muestra de piel Biopsia
TB pleural Lquido pleural Puncin Torcica
TB intestinal Tejido intestinal Biopsia
TB renal Orina Recoleccin de orina estril
TB sea Lquido sinovial Puncin en articulacin
Para toda muestra extrapulmonar se debe solicitar cultivo
pgina 37
Sesin 3 Exmenes de diagnstico de
la TB
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acciones:
Describir por qu se debe usar una baciloscopia para detectar la TB.

Describir cundo se debe usar un cultivo en el diagnstico de la TB.
Describir cundo se usa la prueba de sensibilidad en una persona con TB.
El tercer paso para detectar un caso de TB es la realizacin de exmenes para llegar a un

diagnstico.
Existen diferentes exmenes para diagnosticar la TB. El examen ms utilizado es la bacilosco-

pa. Sin embargo, existen otros exmenes que pueden ayudar a diagnosticar un caso de TB:
Exmenes bacteriolgicos (baciloscopa, cultivo y prueba de sensibilidad)

Examen radiolgico (radiografa de trax)
Examen inmunolgico (PPD)
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Una vez que se obtiene la muestra de la persona con sos-
3.1. pecha de TB, el laboratorio realiza diferentes pruebas para
Exmenes buscar el M. tuberculosis en la muestra. En la mayora de
pacientes, se realizar una baciloscopa para detectar la TB,
bacteriolgicos pero en unos casos se usa el cultivo. Para definir si es una
que realiza el persona con TB MDR es necesario realizar el cultivo, para
despus realizar la prueba de sensibilidad. Si se utiliza el m-
laboratorista con la todo rpido (Griess), al ser un mtodo directo, se usa el es-
muestra de esputo puto y la prueba de sensibilidad.
3.1.1. Baciloscopa
Para diagnosticar TB se realizan dos baciloscopas de las

dos muestras (de origen pulmonar o extrapulmonar segn el
caso). La baciloscopa consiste en examinar la muestra bajo
un microscopio para buscar bacilos cido-alcohol resisten-
Para diagnosticar tuberculosis tes (BAAR). El bacilo de Koch (o M. tuberculosis) es un tipo
en una persona, el laboratorio de BAAR. Habitualmente la baciloscopa se realiza en una
muestra de esputo, debido a que la mayora de los casos de
realiza la baciloscopa TB son pulmonares y por eso se suele entender la bacilosco-
pa como sinnimo de examen de esputo.
Cuando las muestras lleguen al laboratorio, el laboratorista

realizar los pasos correspondientes para completar el exa-
men de baciloscopia tal como se describe en la Tabla 5.
pgina 40
Tabla 5
Pasos para completar el examen de Baciloscopa
Pasos Descripcin
Cada Solicitud para Investigacin Bacteriolgica en TB en el

Registra Libro de Registro de Muestras para Investigacin Bacteriolgica
en TB y coloca el nmero de registro de la muestra que corres-
ponde (ver sesin 6).
Rotula Los envases de esputo, dndoles un nmero generalmente corre-

lativo que sirve como nmero de registro de baciloscopa.
Extiende Cada muestra en una lmina portaobjeto, la fija y la te.
Cada muestra con el microscopio. Examina sistemticamente

Examina cien (100) campos microscpicos en bsqueda de BAAR. Si los
BAAR estn presentes, los cuenta y la cantidad es clasificada de
acuerdo a la escala que se muestra en la Figura 6. Si algn BAAR
est presente, el resultado es positivo.
Los resultados en el Libro de Registro de Muestras para Investi-

Escribe gacin Bacteriolgica en TB (carga bacilar y calidad de muestra,
ver sesin 6).
La Tarjeta de BK Positiva si el resultado es positivo y es para

Abre diagnstico. Si es de control, ubica la Tarjeta del paciente y anota
el resultado para su seguimiento y monitoreo (ver sesin 6).
Los resultados en la parte final del formulario de Solicitud para

Escribe Investigacin Bacteriolgica en TB (ver sesin 6) y devuelve sta
al establecimiento de salud o al servicio que ha solicitado el exa-
men (puede ser consultorio externo, hospitalizacin, emergencia
o un puesto de salud que no tiene laboratorio).
Las muestras de esputo para cultivo y prueba de sensibilidad de

Deriva acuerdo a los criterios establecidos en la seccin 3.1.4. de este
Mdulo.
pgina 41
Dado que procesar una baciloscopa slo demora unas ho-
ras, los resultados deben estar listos dentro de las 24 horas.
No se rechazarn las muestras que correspondan a saliva

o que son hemoptoicas.
Las muestras de esputo se debern examinar de inmediato

por microscopio, antes de cumplirse 48 horas de haberse
recolectado.
Una vez realizado el procedimiento de la baciloscopa, el la-

boratorista har lo siguiente:
- Registra el resultado (lo que encuentra) con firma y

sello en la parte inferior de la Solicitud para Investi-
gacin Bacteriolgica en TB (ver sesin 6).
- Luego, registra los resultados de la baciloscopa en el Libro de Registro de Muestras

para Investigacin Bacteriolgica en TB, como se explica en la sesin 6.
- Evalua las indicaciones o condicin del paciente que est anotada en la solicitud
(HIV, diabtico, rayos X anormal, etc.) y de acuerdo a ello derivar la muestra para
cultivo y/o prueba de sensibilidad segn corresponda.
- En caso de tener que derivar la muestra, tratar de hacerlo lo ms pronto posible, en

caso contrario, refrigerar la muestra y derivarla antes de las 48 horas.
Dado que procesar una

Lectura de la Baciloscopa
baciloscopa slo demora
unas horas, los resultados
Cuando el laboratorista vea los BAAR en el microscopio,
deben estar listos dentro de los cuenta. Existe un sistema para recordar los resultados
las 24 horas. de lo que ve. Dependiendo de la cantidad de BAAR vis-
tos, los resultados se clasificarn como +++, ++, + o un
nmero. Si no se ve BAAR en 100 campos revisados, el
resultado es negativo. Si al leer 100 campos microscpicos
se observa de 1 a 9 BAAR el laboratorista debe leer otros
100. Si persiste el resultado, entonces realizar otro exten-
dido con una porcin diferente de la muestra. De encontrar
el mismo resultado se anotar la cantidad de BAAR en el
Libro y registrar el resultado como negativo. Se proceder
a mandar la muestra para cultivo.
pgina 42
En las baciloscopas con el resultado de +++, el laboratoris-
ta vio 10 veces ms BAAR que en las de ++. En las de ++
el laboratorista vio 10 veces ms BAAR que en las de +. A
continuacin se presenta la Tabla 6 que explica la manera de
calificar los resultados de la baciloscopa.
Tabla 6
Interpretacin Microscpica
Nmero de BAAR Resultados Registros para anotar

en los campos registrados los resultados
observados
No se encuentran Negativo -Libro de Registro

bacilos cido-alcohol de Muestras para
resistentes(BAAR) Investigacin
en 100 campos Bacteriolgica en TB
microscpicos
observados
1 a 9 BAAR en 100 Paucibacilar y -Parte inferior de Solicitud

campos registre el nmero exacto para Investigacin
de BAAR observado. Por Bacteriolgica en TB
ejemplo: 5 BAAR y enve
la muestra para cultivo
Menos de 1 BAAR Positivo (+) -Libro de Registro

promedio por campo en de Muestras
100 campos observados para Investigacin
(1099 bacilos en 100 Bacteriolgica en TB
campos)
De 1 a 10 BAAR Positivo (++) -Parte inferior de Solicitud

promedio por campo en para Investigacin
50 campos observados Bacteriolgica en TB
Ms de 10 BAAR Positivo (+++) -Tarjeta de BK Positiva

promedio por campo en
20 campos observados
pgina 43
3.1.2. El Cultivo
Para detectar la TB en algunos pacientes es necesario rea-

lizar el cultivo de la muestra. El cultivo es una prueba que se
usa para lo siguiente:
1. Identificar que el BAAR es M.tuberculosis.

2. Detectar TB de muestras paucibacilares (por ejemplo: un
resultado de BK de 1 a 9 BAAR).
3. Confirmar TB en muestras extrapulmonares.
4. Poder realizar la prueba de sensibilidad de proporciones (por
ejemplo: persona con factor de riesgo de tener TB MDR).
Un cultivo significa hacer crecer la micobacteria en medios

de cultivo (substancias que contienen nutrientes) (Figura 1).
Cuando el mycobacterium ha formado colonias (grupos),
ste puede ser identificado para saber si es M. tuberculosis
u otro tipo de mycobacterium.
El cultivo consta de dos partes:
Detectar el crecimiento del mycobacterium. El mycobacterium crece

Primera lentamente. Cuando se usa medio slido para cultivar la muestra,
se puede demorar hasta 8 semanas para detectar el crecimiento.
parte Crecimientos rpidos hacen pensar en otros tipos de microbacterias.
Identificar el organismo que ha crecido. Puede crecer todo tipo de

Segunda mycobacterium, por ende, se hacen pruebas del laboratorio para de-
parte terminar si el organismo es M. tuberculosis u otro tipo de mycobacte-
rium (tipificacin). Generalmente estas pruebas demoran de 3 a 6
semanas despus de haber detectado el crecimiento.
Cuando se identifica M. tuberculosis en el cultivo del pacien-

te, se dice que el paciente es cultivo positivo para M. tuber-
culosis. Cuando NO se identifica M. tuberculosis en el cul-
tivo del paciente, se dice que el paciente es cultivo negativo
para M. tuberculosis (un cultivo negativo no necesarimente
significa que el paciente no tenga TB; unos pocos pacientes
con cultivo negativo son diagnosticados con TB basados en
sus signos y sntomas).
Se usa el cultivo positivo para realizar la prueba de sensibii-

dad.
pgina 44
Figura 1
Cultivo
pgina 45
3.1.3. La Prueba de Sensibilidad
La prueba de sensibilidad (PS) es la parte final de las pruebas que hace el laboratorio para
detectar y diagnosticar pacientes que puedan tener TB MDR. Cuando se sospecha la exis-
tencia de TB MDR, el mdico solicitar una prueba de sensibilidad para saber si los bacilos
que tiene el paciente son resistentes o no a los medicamentos antituberculosis. El laborato-
rista usar el cultivo positivo del paciente para determinar qu medicamentos matarn a los
bacilos causantes de la TB del paciente. Los bacilos que mueran frente a un medicamento
son llamados sensibles a ese medicamento. En cambio, los que pueden crecer frente a un
medicamento son llamados resistentes a ese medicamento.
El patrn de resistencia de una cepa de M. tuberculosis es una lista de medicamentos a los

cuales el bacilo es resistente y a los cuales es sensible.
Los resultados de la PS ayudan a los mdicos a decidir qu medicamentos deben incluir en

el esquema de tratamiento de cada paciente. Esto es muy importante porque las personas
con TB que reciben medicamentos a los que el bacilo tiene resistencia pueden no curarse y,
adems, su cepa de TB puede volverse resistente a ms medicamentos; por lo tanto, no se
sanar y continuar contagiando a los dems.
El laboratorista derivar muestras para cultivo y sensibilidad ha pedido y bajo responsabilidad

del mdico tratante o mdico consultor, quien deber marcar en la parte posterior de la Solici-
tud de Investigacin Bacteriolgica en Tuberculosis el o los factores de riesgo (ver sesin 6).
El coordinador de la DISA, conjuntamente con el mdico tratante, sern los responsables del
seguimiento de la prueba de sensibilidad.
El laboratorio regional derivar la cepa para sensibilidad a drogas de segunda lnea, por
ejemplo, cuando encuentre que la cepa es resistente a isoniacida y rifampicina, o slo a Ri-
fampicina. Es importante esta derivacin de la cepa porque si la cepa es resistente a esos
frmacos, ser necesario conocer el patrn de resistencia de 1 y 2 lnea para poder armar
un esquema teraputico adecuado para el paciente.
3.1.4. Tipos de pruebas de sensibilidad
Hay diferentes tipos de PS. A continucacion se describen diferentes tipos que se pueden
usar.
Pruebas convencionales:
La prueba de sensibilidad a drogas de primera lnea en medio slido Lowestein Jensen.

La prueba de sensibilidad a drogas de primera y segunda lnea (mtodo de proporciones Agar
en placa) y el desarrollo de pruebas de sensibilidad a micobacterias no tuberculosas.
pgina 46
Pruebas rpidas de sensibilidad:
BACTEC 460 TB.

GRIESS es una prueba directa a partir de muestras de esputo, detecta resistencia a iso-
niacida y rifampicina.
Tambien hay diferentes maneras de realizar la PS.
Purebas directas:
Son pruebas que se puede realizar con la muestra de esputo, sin tener que realizar cultivo.
Pruebas indirectas:
Son pruebas que se realizan con el resultado del cultivo positivo.
Figura 2
Prueba de Prueba de sensibilidad en medios slidos. Organismos son

resistentes al frmaco en el compartimiento de arriba a la de-
sensibilidad recha y sensibles a farmacos en los compartimientos abajo.
El compartamiento arriba a la izquiera no tiene frmacos. (El
M. tuberculosis crece libremente).
pgina 47
3.1.5. Indicaciones para las pruebas bacteriolgicas de diagnstico
Cada paciente que se identifica con sospecha de tener TB puede requerir diferentes pruebas
bacteriolgicas para el diagnstico. Las tres pruebas bacteriolgicas mencionadas tienen dis-
tinta complejidad en trminos de su realizacin y por ello no todos se realizan en los laborato-
rios. La baciloscopa es una prueba simple que se realiza en la mayora de los laboratorios de
los establecimientos de salud del pas. En cambio, la prueba de sensibilidad, por ser la ms
compleja, slo se realiza en muy pocos laboratorios. Por ejemplo: la mayora de los pacientes
es nuevo, sin factor de riesgo para TB MDR, y con sospecha de tener TB pulmonar. A ellos
se les solicitar slo la baciloscopa de esputo. Ver Algoritmo 1 (pag 27)
La radiografa de trax es til para ayudar a diagnosticar TB

3.2. porque el 85% de los pacientes tiene TBP. Generalmente
cuando una persona tiene TBP la radiografa de trax es
Examen anormal y puede mostrar infiltrados (coleccin de fluidos y
Radiolgico clulas en el tejido del pulmn) o cavidades o cavernas (hue-
cos dentro del pulmn que pueden tener M. tuberculosis).
El propsito de la radiografa de trax es el siguiente:
Ver si hay anormalidades en el pulmn en pacientes que

tuvieran sntomas de TB.
Sin embargo, los resultados de la radiografa de trax no

pueden confirmar que una persona tenga TB ya que existen
varias enfermedades que pueden producir anormalidades en
una radiografa de trax y que podran ser parecidas a las
anormalidades de la TB.
Una radiografa anormal puede hacer sospechar al clnico

sobre la TB, pero las pruebas de laboratorio son la nica
manera de confirmar esta sospecha.
En pacientes que son infectados con VIH, la enfermedad de

TBP puede tener una apariencia inusual en la radiografa de
trax o puede aparecer una radiografa normal.
pgina 48
Prueba de Mantoux
3.3.
Examen
Es una prueba cutnea que se realiza para conocer si el or-
Inmunolgico ganismo de la persona presenta reaccion frente a las pro-
tenas del M. tuberculosis, que se adquiere despus de una
infeccin producida por el mismo. En menores de 15 aos se
utiliza como apoyo al diagnstico de la TB.
Se aplica en el tercio superior, cara externa del antebrazo, in-

yectando 0,1 ml. de tuberculina va intradrmica. La tuberculi-
na es conocida como derivado protenico purificado o PPD.
En los establecimientos de salud se aplica:

Al personal de salud nuevo que ingresa a trabajar.
A menores de 15 aos, como apoyo al diagnstico de la TB.
Prueba de QuantiFERON Gold
La prueba de Quantiferon-TB Gold test (QFT) es una prue-

ba de sangre que mide la respuesta inmunolgica al M. tu-
berculosis. La muestra de sangre se mezcla con antgenos y
son incubados de 16 a 24 horas. En una persona infectada
con M. tuberculosis, las clulas de la sangre reconocen el
antgeno tuberculino y sueltan interferon-gamma (IFN-y); los
resultados son basados en la proporcin de IFN-y que se
suelta. Esta prueba de segunda generacin (Quantiferon-
TB Gold test) fue aprobada por la FDA en 2005.
pgina 49
Sesin 4 Interpretacin del resultado
y del diagnstico
pgina 50
acciones:
Identificar los pasos a seguir cuando el resultado de baciloscopa es positivo.

Identificar los pasos a seguir cuando el resultado de baciloscopa es negativo.
Identificar los pasos a seguir cuando la calidad de la muestra no es buena.
Una vez que se reciben los resultados de los exmenes de laboratorio, es necesario interpre-
tar estos resultados y, as, tomar la decisin de iniciar o no el tratamiento.

Sesin 4. Interpretacin del resultados y diagnstico
pgina 51
Recordemos que para diagnsticos en una persona con sos-
pecha de TB el personal de salud debe solicitar una bacilos-
4.1. copa, en algunos casos cultivo y, en otros, cultivo y prueba
Identifique qu tipo de sensibilidad, como se present en la sesin 3. Por lo tan-
to, al recibir los resultados el mdico tratante deber inter-
de resultados puede pretarlos para realizar diversas actividades. Debe tener en
encontrar y tome la cuenta tambin el tiempo de demora del procesamiento de
cada prueba para hacer el seguimiento respectivo.
accin apropiada al
momento de recibir
los resultados del
laboratorio 4.1.1. Resultados de la baciloscopa
Los posibles resultados de la baciloscopa son:
a) Positivo
b) Negativo
a) Si uno o dos especmenes son positivos
Si los resultados son de una persona con sospecha de TB

pulmonar y el paciente es frotis positivo, estos resultados
significan que el paciente tiene TBP FP; por ello, necesita
iniciar su tratamiento de forma inmediata (ver Mdulo 3:
Tratamiento de las Personas con TB). Si el paciente no
regresa al establecimiento de salud por sus resultados,
alguien de dicho establecimiento debe visitar la casa del
paciente. En el Algoritmo 2 se describe cmo interpretar
los resultados de las baciloscopas.
Si los resultados son de un paciente con sospecha de
TB MDR, solicite el cultivo y prueba de sensibilidad y
transfiralo al mdico consultor para que determine qu
conducta seguir mientras llegan los resultados del cul-
tivo y de la prueba de sensibilidad.
extrapulmonar, transfiralo al mdico especialista para que
determine qu conducta seguir mientras llegan los resulta-
dos del cultivo y prueba de sensibilidad e indique el esque-
ma teraputico en coordinacin con el mdico tratante.
En el caso de tener un resultado positivo y otro negativo, se

deben recolectar dos muestras ms para confirmar que la
persona es frotis positivo e iniciar tratamiento.
pgina 52
b) Si las dos muestras son negativas

Pulmonar, el primer paso es verificar la calidad de la muestra
registrada en la Solicitud de Investigacin Bacteriolgica. Si
el resultado negativo se debe a una muestra de mala calidad
(hidrolizada, saliva, hemoptoica), solicite dos muestras ms.
Si la calidad de las muestras es buena (mucosa y mucu-
purulenta) y no tiene otros sntomas ni factor de riesgo
(por ejemplo: inmunosupresin o contacto de un paciente
con TB MDR), el paciente es frotis de esputo negativo
para TBP y se debe registrar como tal en el Libro de Re-
gistro de SR y educar al paciente sobre la TB.
Si los dos resultados son negativos, pero se sospecha de
tuberculosis por una imagen radiolgica sugestiva de TB
(resultado anormal de rayos X), otros sntomas clnicos y/o
por un factor de riesgo, se solicitarn dos baciloscopas ms,
marcando Rayos X anormal en la Solicitud de Investiga-
cin Bacteriolgica en TB. En estos pacientes, de persistir la
baciloscopa negativa en la 3 y 4 muestras, el laboratorista
proceder a enviar inmediatamente la 4 muestra negativa
al laboratorio intermedio de su mbito jurisdiccional, para el
cultivo de M. tuberculosis. El mdico deben verificar que la
4 muestra sea enviada a cultivo o pedir cultivo. Mientras se
espera el resultado del cultivo, se debe solicitar dos baci-
loscopas de diagnstico cada dos semanas. Adems, se
debe considerar que en este perodo se pueden presentar
infecciones sobreagregadas y otros sntomas, para lo cual
debe indicarse tratamiento antibitico para grmenes co-
munes y tratar los sntomas (tos, fiebre, entre otros). Se
debe realizar el diagnstico diferencial con otras enferme-
dades (bronquiectasias, fibrosis pulmonar, asma, micosis
pulmonar, neoplasia, hidatidosis pulmonar, neumoconiosis,
etc.) de acuerdo a los recursos tecnolgicos disponibles.
Para esto, cuando sea necesario, se realizar la intercon-
sulta al mdico consultor de la estrategia.

MDR, solicite el cultivo y transfiralo al mdico consultor
para que determine qu conducta seguir mientras llegan
los resultados del cultivo y de la prueba de sensibilidad.

extrapulmolnar, transfiralo al mdico especialista para que
determine qu conducta seguir mientras llegan los resulta-
dos del cultivo e indique el esquema teraputico en coordi-
nacin con el mdico de la estrategia. Vea el Algoritmo 2.
pgina 53
Algoritmo 2
Algoritmo para interpretar resultados de BK en pacientes nuevos
Resultados
del laboratorio
1 BK Positiva
2 BK Positivas 2 BK Negativas
1 BK Negativa
Iniciar Tratamiento
Calidad
para TB de la Muestra
Buena Mala
calidad calidad
Solicitar 2
Rayos X BK ms
anormal o alta
sospecha
de TB
Solicitar 2 BK ms y pedir
cultivo de la 4 muestra
S NO
DIAGNSTICO TB Evaluacin con

EMPEZAR mdico consultor
TRATAMIENTO
Paciente sin TB
Solicitar 2 BK ms mientras
espera resultados de cultivo y 2
ms cada 2 semanas
RESULTADOS
Cultivo Positvo
o BK Positiva Cultivo Negativo
pgina 54
4.1.2. Resultados de cultivo
Los posibles resultados de cultivo son:
a) Positivo
b) Negativo
a) Si es positivo
Si los resultados son de un paciente con sospecha de TB Pul-
monar el diagnstico ser tuberculosis pulmonar frotis negativo,
cultivo positivo, y se iniciar el tratamiento respectivo, registrando
el diagnstico en el Libro de SR (vea la sesin 6).
Si los resultados son de un paciente con sospecha de TB extra-
pulmolnar, transfiralo al mdico especialista para que determine
qu conducta seguir con el resultado del cultivo.
Si los resultados son de una persona con sospecha de TB MDR,

solicite una PS o verifique que la tengan luego al realizar la inter-
consulta; transfiralo al mdico consultor con el expediente tc-
nico para que determine qu conducta seguir mientras llegan
los resultados de la prueba de sensibilidad. Se requieren por lo
menos 10 colonias en el cultivo para poder realizar la PS.
b) Si es negativo
Si los resultados son de un paciente con sospecha de TB Pul-
monar y la radiografa de trax es anormal para tuberculosis pul-
monar y el diagnstico diferencial ha resultado negativo para
otras enfermedades, el mdico tratante con el mdico consultor
de la Estrategia de la jurisdiccin determinar el diagnstico del
paciente.
Si se considera TB, se calificar el caso como tuberculosis
pulmonar frotis negativo y cultivo negativo e iniciar el tra-
tamiento respectivo, registrando el diagnstico en el Libro
de SR.
Si no se considera TB, el mdico debe educar al pacien-
te sobre la TB e indicar seguimiento baciloscpico en un
mes.
Si los resultados son de un paciente con sospecha de TB extra-
pulmolnar, transfiralo al mdico especialista para que determine
qu conducta seguir con el resultado del cultivo.
Si los resultados son de un paciente con sospecha de TB MDR,
transfiralo al mdico consultor con el expediente tcnico para
que determine qu conducta seguir. Sin un cultivo positivo, no se
puede realizar la PS.
pgina 55
4.1.3. Resultados de la prueba de sensibilidad
El resultado de la prueba El resultado de la prueba de sensibilidad indica a cul de los

medicamentos probados es resistente o sensible la cepa de
de sensibilidad puede M. tuberculosis. Los resultados de la prueba de sensibilidad
mostrar que la cepa deben ser revisados por el mdico consultor con el expedien-
te tcnico para que determine qu conducta seguir.
de M. tuberculosis es
resistente o sensible. Lo que se debe tener en cuenta es que, en base a estos re-
sultados, el mdico consultor y el CERI o CERN modificarn
el esquema teraputico que el paciente estuviera recibiendo
y armar un esquema de acuerdo con las necesidades y con-
diciones del paciente. Los diferentes esquemas se describen
en el Mdulo 3: Tratamiento de Personas con TB.
Los pasos que se deben seguir al recibir los resultados de

las baciloscopas de los pacientes con VIH/SIDA son dife-
rentes, por lo que debemos seguir procedimientos que se
4.2. explican lneas abajo.
Resultados en
pacientes con
4.2.1. Pacientes con infeccin de VIH asintomtico
VIH/SIDA
Recuerde que a todas las personas con VIH/SIDA se les
debe solicitar cultivo y prueba de sensibilidad
Si ambas baciloscopas son negativas y la radiografa de

pulmones es normal, se iniciar la quimioprofilaxis con iso-
niacida.

pulmones es anormal, el mdico tratante, en un perodo
no mayor de 7 das, realizar el diagnstico diferencial y
determinar si existe enfermedad tuberculosa pulmonar
(iniciando tratamiento antituberculosis en la Estrategia) o
en caso contrario, se iniciar quimioprofilaxis. (Ver Mdulo
3: Tratamiento de Personas con TB).
Si el resultado de la baciloscopa es positivo (1 2 mues-

tras) pudiendo ser la radiografa de pulmones normal o
anormal, se diagnosticar tuberculosis pulmonar frotis po-
sitivo y el paciente deber recibir tratamiento bajo la res-
ponsabilidad del establecimiento de salud correspondien-
te (ver Flujograma 2).
pgina 56
Flujograma 2
Diagnstico de tuberculosis pulmonar en
pacientes con infeccin VIH - Asintomticos
PACIENTE VIH
ASINTOMTICO
Solicitar
- 2 Baciloscopas en esputo inducido
- Cultivo M. tuberculosis
- Prueba de sensibilidad
BK y cultivo negativos. BK y cultivo negativos. BK y cultivo positivos.

Radiografa normal Radiografas normal o anormal Radiografa normal
Diagnstico
diferencial
No tuberculosis S tuberculosis
QUIMIOPROFILAXIS INICIAR TRATAMIENTO,

Y solicitar cultivo, prueba de sensibili-
dad y tipificacin de la micobacteria.
Nota: Si durante la quimioprofilaxis se obtiene el resultado de cultivo positivo, se administrar tratamiento antituberculosis en la Estrategia.
La Estrategia a solicitud del ESN-ITS, brindar apoyo, mediante la modalidad de interconsulta, para realizar un oportuno diagnstico diferencial.
pgina 57
4.2.2. Paciente con infeccin VIH con sntomas
respiratorios
Si el paciente VIH es sintomtico respiratorio, realizar dos

baciloscopas y solicitar prueba de sensibilidad.

pulmones es normal, se iniciar quimioprofilaxis con iso-
niacida.

pulmones es anormal, el mdico tratante, en un perodo
no mayor de 7 das, realizar el diagnstico diferencial y
determinar si existe enfermedad tuberculosa pulmonar
(iniciando tratamiento antituberculosis en la Estrategia) o,
en caso contrario, se iniciar quimioprofilaxis.
Si el resultado de la baciloscopa es positivo (1 2 mues-

tras) pudiendo ser la radiografa de pulmones normal o
anormal, se diagnosticar TBP FP y el paciente deber
recibir tratamiento bajo la responsabilidad de la Estrategia
del establecimiento de salud correspondiente (ver Flujo-
grama 3).
4.2.3. Paciente con infeccin VIH con sntomas

constitucionales
Si el paciente VIH tiene sntomas constitucionales (fiebre,

escalofros, baja de peso), o presencia de adenopatas en
especial cervicales o axilares, o sospecha de tuberculosis
de otra localizacin, y en ausencia de sntomas respiratorios
(no sintomtico respiratorio), se deber realizar lo siguiente:
Baciloscopas en esputo inducido y cultivo, radio-

grafa de pulmones, baciloscopas y cultivos de las
siguientes muestras, segn corresponda: orina, san-
gre, puncin, aspiracin de adenopata, biopsia gan-
glionar (solicitar adems estudio histopatolgico),
otros fluidos corporales y/o tejidos de acuerdo al
cuadro clnico.
pgina 58
Flujograma 3
Diagnstico de tuberculosis pulmonar en
pacientes VIH Sintomticos respiratorios
PACIENTE VIH
SINTOMTICO RESPIRATORIO
Solicitar:
- 2 Baciloscopas en esputo
- Radiografa de trax
BK y cultivo negativos BK y cultivo negativos BK y cultivo positivos

Radiografa normal Radiografas normal y anormal Radiografa normal y anormal
Solicitar baciloscopas y cultivo en

esputo inducido
Negativos
Diagnstico Positivos
Diferencial
Fuerte evidencia clnica y

de laboratorio de TB activa.
SI INICIAR TRATAMIENTO
Segn opinin del Y solicitar cultivo, prueba de sensibilidad y
especialista tipificacin de la micobacteria.
NO
QUIMIOPROFILAXIS Nota: si durante la quimioprofilaxis se obtiene el resultado de cultivo positi-
(en ausencia de TB Activa) vo, se administrar tratamiento antituberculosis.
La Estrategia a solicitud de la ESN-ITS, brindar apoyo, mediante la modali-
dad de interconsulta, para realizar un oportuno diagnstico diferencial.
pgina 59
Flujograma 4
Diagnstico de tuberculosis extrapulmonar en pacientes con sndrome constitucional
o de otra localizacin
PACIENTE VIH CON

SNDROME CONSTITUCIONAL
O DE OTRA LOCALIZACIN
EL ESN-ITS solicitar:
- 2 Baciloscopas en esputo inducido
- Prueba de Sensibilidad
- Radiografa de trax
- Baciloscopa en otros fluidos o biopsia segn cuadro clnico
Baciloscopas, cultivos, histopatologa Algunas de las baciloscopas, cultivos, histopa-

negativa y radiografa normal o anormal tologa positiva y radiografa normal o anormal
Diagnstico Diferencial Positivo Tuberculosis Activa
Fuerte evidencia clnica y de

laboratorio de TB activa. INICIAR TRATAMIENTO
Segn opinin del especialista Y solicitar cultivo, prueba
de sensibilidad y tipificacin
de la micobacteria.
QUIMIOPROFILAXIS
(En ausencia de TB activa)
Nota: si durante la quimioprofilaxis se obtiene el resultado de cultivo positivo, se administrar tratamiento antituberculosis.
La Estrategia a solicitud de la ESN-ITS, brindar apoyo, mediante la modalidad de interconsulta, para realizar un oportuno diagnstico diferencial.
- Si ambas baciloscopas y la histopatologa son negativas y la radiografa de pul-

mones es normal o anormal, el mdico tratante realizar un diagnstico diferencial
y decidir si se inicia quimioprofilaxis o se hace el diagnstico de tuberculosis
pulmonar o extrapulmonar en un perodo no mayor de 7 das.
- Si el paciente tiene baciloscopa y/o histopatologa positiva y radiografa normal o

anormal, se diagnosticar tuberculosis pulmonar o extrapulmonar frotis positivo y
el paciente deber recibir tratamiento bajo la responsabilidad de la ESTRATEGIA
LOCAL DE TB del establecimiento de salud correspondiente (ver Flujograma 4).
pgina 60
4.3.
Diagnstico
de la TB
en pacientes Los criterios conocidos como de Stegen y Toledo (Tabla 7)
sirven de gua para el diagnstico de la tuberculosis infantil,
menores debindose tomar en cuenta que, en los nios menores de 5
de 15 aos aos, es difcil la verificacin del puntaje.
Tabla 7
Criterio de Stegen y Toledo
Criterio de Stegen y Toledo Puntaje
1. Presencia del Bacilo de Koch en esputo 7 puntos

2. Granuloma especfico en pulmn (tumoracin caseosa) 4 puntos
3. PPD positivo 3 puntos
4. Antecedente epidemiolgico de contacto con caso de tuberculosis 2 puntos
5. Cuadro clnico sugestivo 2 puntos
6. Radiografa sugestiva 2 puntos
La suma de los puntajes obtenidos por los criterios deber evaluarse de la siguiente manera:
- Hasta 2 puntos: No es TB.
- De 3 a 4 puntos: El diagnstico es posible y amerita un estudio ms profundo.
- De 5 a 6 puntos: El diagnstico es factible y amerita iniciar el tratamiento.
- De 7 a ms puntos: El diagnstico es de certeza. Debe iniciarse el tratamiento.
Por otro lado, debe tenerse en consideracin que para detectar la TB MDR en nios, estos
criterios no encajan totalmente por existir otros criterios muy especiales. Por ello, es impor-
tante en estos casos la evaluacin por el mdico tratante, consultor o pediatra.
El diagnstico es responsabilidad exclusiva del mdico-cirujano del establecimiento de sa-

lud, quien debe realizar, adems, una interconsulta con el mdico pediatra para descartar
otras patologas pulmonares o confirmar el diagnstico de TB infantil.
Si se puede recolectar esputo en menores de 15 aos, se debe procesar el

cultivo inmediatamente.
Para todos los contactos menores de 15 aos, si se hace el diagnstico de tuberculosis pulmo-
nar, deber iniciarse el tratamiento antituberculosis, de acuerdo con la norma nacional vigente.
Si no se diagnostica la enfermedad tuberculosa, se debe administrar quimioprofilaxis.
pgina 61
Sesin 5 Informe del diagnstico y
del control de contactos
pgina 62
acciones:
Enumerar los pasos para informar a una persona que tiene tuberculosis.
Explicar quin debe ser considerado como contacto de una persona con TB.
El ltimo paso en la deteccin de casos de TB es informar al paciente sobre su diagnstico

y, en caso que tuviera la TB, realizar el control de los contactos.

pgina 63
5.1.
Informe a las
personas sobre Una vez obtenido el resultado, se debe informar a la persona
el diagnstico sobre el mismo de manera inmediata.
5.1.1. Informe a las personas que son frotis positivo que

tienen TB
Si la persona tiene TB con frotis positivo:
Informe De manera clara y confidencial al paciente sobre el resultado de la ba-

ciloscopa y responden a todas sus preguntas e interrogantes en forma
comprensible y veraz.
La necesidad de pasar a consulta mdica.
La determinacin por parte del mdico del esquema de tratamiento apro-
piado para el paciente.
La necesidad de iniciar el tratamiento en forma inmediata.
Eduque Sobre el tratamiento (Esquema, DOTS, reacciones adversas o efectos

secundarios).
La transmisin de TB.
Cmo evitar el contagio a su familia y amigos.
Recomendaciones sobre su alimentacin, trabajo.
Explique Los exmenes de laboratorio de control.

La radiografa de trax.
Los controles mdicos que se realizarn en el transcurso de su tratamiento.
Las posibilidades de presentar reacciones adversas y que debe informar
al personal de salud si se presentara alguna.
Pregunte Qu otras personas en su casa pueden ser SR.

Quines ms viven en su casa y pida al paciente que lleve al estableci-
miento de salud a los contactos domiciliarios para examinarlos.
Dialogue Sobre las preocupaciones o dudas principales y responda cualquier pre-

gunta.
Tome en cuenta la situacin humana y psicolgica que producir el resul-
tado y genere un clima de confianza y seguridad para el paciente, para
que pueda hablar de sus temores y preocupaciones.
pgina 64
Dialogue Brndele apoyo emocional y dgale que puede consultar en cualquier
momento sus dudas
ste es un encuentro muy importante con el paciente. En esta

conversacin inicial podr comenzar el tratamiento y le pro-
porcionar informacin importante y apoyo. ste es el inicio
de una larga relacin con el paciente, algo que es esencial
para el xito del tratamiento de la enfermedad. Toda comuni-
cacin deber ser amable, de apoyo y mdicamente correcta
(vea el Mdulo 7: Consejera en TB).
Seguimiento de los pacientes frotis positivos

que no regresen por sus resultados.
Si un paciente que pertenece a la jurisdiccin del estableci-

miento de salud no regresa para averiguar los resultados en el
da programado, y los resultados del examen de esputo son po-
sitivos, el personal de la estrategia debe realizar lo siguiente:
Ubicar Al paciente.
Realizar Una visita domiciliaria.
Informar Al paciente que debe pasar consulta mdica e iniciar tratamiento

inmediatamente.
Si el paciente no pertenece a la jurisdiccin del establecimien-

to de salud, el personal de la estrategia har lo siguiente:
Llenar La hoja de derivacin (ver sesin 6).
Comunicarse Con el establecimiento de salud correspondiente si el paciente no

pertenece a su jurisdiccin, para que ellos ubiquen al paciente.
Confirmar Que se ubic e inici tratamiento al paciente.
Registrar En el Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios en la columna

de Observaciones con qu establecimiento de salud se comunic
y la fecha en que lo hizo.
pgina 65
5.1.2. Informe a los pacientes que son frotis negativo la
accion a seguir.
Si los resultados de esputo son negativos, proceda como

sigue:
Informe Al paciente SR que no se encontr bacilo alguno durante la baci-

loscopa.
Explique Al paciente que no sigue tosiendo que no tiene TB, brndele infor-
macin sobre las medidas de prevencin de la TB (estilos de vida
adecuada).
Al paciente que an sigue tosiendo y/o tiene otros sntomas que
hacen necesario tener dos (02) muestras ms de esputo, transfira-
lo a consulta mdica con el mdico consultor para descartar otras
patologas pulmonares.
Registre En el Registro de Pacientes Sintomticos Respiratorios de acuer-

do a lo explicado en la sesin 6.
Es de alta prioridad examinar a los contactos de todas las

5.2. personas con tuberculosis pulmonar porque son las perso-
nas que han estado expuestas a la micobacteria y son las
Control de que tienen mayor riesgo de infectarse y, por lo tanto, de de-
los Contactos sarrollar la enfermedad. Tambin se debe realizar el control
de contactos en pacientes con TB extrapulmonar, esto de-
bido a que existe la posibilidad de encontrar el caso ndice
(caso inicial) entre ellos.
El examen debe incluir los siguientes contactos:
Intradomiciliarios: residen en el domicilio del pa-

ciente con TB (los contactos habituales). Se realiza
la entrevista de enfermera y se cita a los contactos
al establecimiento de salud.
Extradomiciliarios: es aquella persona que no resi-

de en el domicilio sin embargo comparte ambientes
comunes. En el caso de los contactos extradomicilia-
rios se coordina una entrevista de enfermera con la
ayuda del paciente.
pgina 66
Es de alta prioridad examinar
a los contactos de todas las
personas con tuberculosis
pulmonar porque son las
personas que han estado
expuestas a la micobacteria
y son los que tienen mayor
Los pasos a seguir para un adecuado estudio de los contac- riesgo de infectarse.
tos son los siguientes:
Censo de contactos y visita domiciliaria: son responsabili-

dades de enfermera. Durante la primera entrevista de en-
fermera se realiza el censo de contactos, se pregunta al
paciente por los nombres y edad de las personas que viven
o frecuentan con l y si recibieron quimioprofilaxis anterior-
mente. Adems, si actualmente o antes estuvieron con TB y,
sobretodo, si son SR (seguir pasos de la sesin 1).
Consulta mdica o entrevista de enfermera, segn corres-
ponda.
El control de contactos se debe realizar tres veces mientras

dure el tratamiento del paciente:
- Al inicio del tratamiento
- Al pasar a la segunda fase y
-Al terminar el tratamiento
Se registrarn todos los contactos en la parte posterior de la
Tarjeta de Control de Asistencia y Administracin de Medi-
camentos (ver sesin 6).
pgina 67
Para descartar la enfermedad activa e iniciar quimioprofilaxis
o para determinar si ha desarrollado la TB e iniciar un trata-
5.3. miento a todos los contactos menores de 15 aos se debe
Examen de realizar.
contactos en
Evaluacin clnica
los menores de PPD
15 aos Rx
Baciloscopa
Cultivo del BK
Para mayor referencia vea seccin 4.3. y el Mdulo 3: Trata-
miento de Personas con TB .
5.3.1. Contactos de un paciente con TB MDR
Si la persona est recibiendo Si la persona est recibiendo tratamiento para TB MDR o fa-
lleci de la TB, se debe realizar una baciloscopa a todos sus
tratamiento para TB MDR, contactos SR y solicitar un cultivo y una prueba de sensibi-
o falleci de la TB, se debe lidad, asegurndose de llenar correctamente la Solicitud de
Investigacin Bacteriolgica en TB (vea sesin 6) y colocan-
realizar una baciloscopa do en la parte de Observaciones lo siguiente: Contacto
a todos sus contactos SR de paciente TB MDR, para que as el personal de laboratorio
procese y enve a cultivo esta muestra de esputo con prefe-
y solicitar un cultivo y una rencia y prioridad.
prueba de sensibilidad.
A los contactos de un paciente con TB MDR que no son SR,
se les debe evaluar con examen clnico, epidemiolgico, ra-
diolgico, inmunolgico y bacteriolgico en forma exhaustiva
y regular para, de esta manera, descartar la posibilidad de
otros casos de TB en la familia.
El control de contactos debe ser ms exhaustivo y repetido

mientras dure el tratamiento del paciente, ya que existe la posi-
bilidad que el contacto se haya infectado con bacilos resisten-
tes. Recuerde: un diagnstico tardo implica mayores compli-
caciones y una disminucin en la posibilidad de curacin.
A fin de permitir un mejor seguimiento en este grupo de con-

tactos por ser el de mayor riesgo para adquirir TB, siempre
debe preguntrsele al paciente sobre cmo se encuentra el
estado de salud de su familia. Si se detecta que alguien tie-
ne tos u otros sntomas respiratorios, estas personas deben
ser evaluadas inmediatamente.
pgina 68
pgina 69
Sesin 6 Llenar los registros que se
usan en la deteccin de la TB
pgina 70
acciones:
Llenar correctamente y completamente los registros que se usan para la deteccin de la TB.

Sesin 5. Informe el diagnstico y del control de contactos
pgina 71
6.1.
Registros que
se utilizan en En el Per existe una serie de registros que se utiliza para
registrar las actividades de deteccin de personas con sospe-
la deteccin de cha de tener TB. Estos registros son los siguientes:
las personas
1. Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios
con sospecha de
2. Solicitud de Investigacin Bacteriolgica en TB
tener TB 3. Libro de Registro de Muestras de Investigacin Bacteriolgica
4. Tarjeta de Registro de Laboratorio de BK positivo
5. Hoja de Derivacin de Paciente
6. Control de Contactos (reverso de la Tarjeta de Control)
pgina 72
Cuando se realizan las
6.2. actividades de deteccin de
Importancia personas con sospecha de
de los registros tener TB, se recopila una serie
y de su uso de datos que, en conjunto, nos
permite tener informacin que
requiere estar organizada...
Cuando se realizan las actividades de deteccin de personas

con sospecha de tener TB, se recopila una serie de datos
que, en conjunto, nos permite tener informacin que requiere
estar organizada para poder realizar lo siguiente:
1. Observar la informacin rpidamente.

2. Conocer si se cumplen las actividades de identificacin,
recoleccin de muestras, examen baciloscpico, resulta-
dos y diagnstico en forma parcial o total.
3. Facilitar la bsqueda de informacin de los pacientes que
se requiera, en forma individual.
4. Realizar un seguimiento y monitoreo de las actividades de
deteccin de personas con sospecha de tener TB.
5. Conocer dnde estn nuestros puntos crticos y propor-
cionar alternativas de solucin.
6. Conocer los tiempos de demora, desde la identificacin
del paciente hasta llegar al diagnstico definitivo.
Esta informacin registrada de personas con sospecha de

tener TB nos permitir hacer una seleccin, consolidacin,
anlisis local y evaluacin de las actividades de deteccin de
pacientes con sospecha de tener la TB. En base a ello, po-
dremos conocer cmo y hacia dnde vamos. De este modo,
replantearemos la forma de mejorar o fortalecer dichas acti-
vidades, en bienestar de la poblacin que acude a nuestros
servicios de atencin.
Por lo tanto, es muy importante que en estos regis-

tros se escriba con letra clara y legible, y que sean
llenados correcta y completamente.
pgina 73
El Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios es un re-
gistro donde se anota lo siguiente:
6.3.
Libro de Registro A todas las personas identificadas como SR y examinados
de Sintomticos en el establecimiento de salud.
Respiratorios Los resultados de todas las muestras de esputo de diag-

nstico recibidos del laboratorio.
El Libro de Registro es particularmente til para estas activi-

dades:
Conocer qu proporcin de las personas que acuden al
establecimiento de salud por servicios son SR:
- De ellos, cuntos son positivos y/o diagnosticados
con tuberculosis.
Controlar si todos las personas identificadas como SR de-
jaron sus dos muestras de esputo y a quines se les con-
sidera como examinados.
Conocer si los resultados de todas las muestras de esputo
que se enviaron al laboratorio estn regresando.
Conocer el tiempo de demora, desde la identificacin del
SR hasta el diagnstico.
Realizar el seguimiento de las actividades de deteccin de
casos del establecimiento de salud.
Para mayor informacin sobre cmo analizar los datos reco-

pilados en los registros, vea el Mdulo 8: Indicadores para
Monitorizar el Manejo de la TB.
Procedimiento.
Siempre que identifique a una persona sintomtica respirato-

ria se la considerar como sintomtica respiratoria identifica-
da (SRI), definindosela como sigue:
Es la persona SR detectada por el personal de sa-

lud e inscrita en el Libro de Registro de Sintomticos
Respiratorios.
Anote:
El numero de orden de acuerdo a la identificacin de los
SR.
La fecha de la identificacin del SR .
Apellidos y nombres completos.
La edad de acuerdo al grupo etreo y segn sexo.
La HCL o ficha familiar si lo tuviera.
La direccin completa del SR si es necesario especificar
referencia.
pgina 74
La Figura 3 muestra un ejemplo de una Hoja de un Libro de Registro de Sintomticos Res-
piratorios.
Cuando el paciente sintomtico respiratorio deja una muestra de esputo para el examen ba-
ciloscpico, se le considera sintomtico respiratorio examinado (SRE), definido como:
El SRI al que se le realiza una o ms baciloscopas.
Una vez identificado el SR y obtenida su muestra de esputo,

6.4. se llenar correctamente la Solicitud de Investigacin Bac-
teriolgica en TB para pedir que el personal de laboratorio
Solicitud pueda realizar la baciloscopa.
para Investigacin
El personal del establecimiento de salud que identifica al pa-
Bacteriolgica ciente llena la Solicitud para Investigacin Bacteriolgica en
en TB TB como se muestra en la Figura 4.
Anote:
El N de registro de SR.
Los apellidos y nombres completos, edad , sexo, HC o ficha
familiar si lo tuviera y la direccin domiciliaria del SR.
El tipo de muestra (esputo y si es otra especificar cual orina,
liquido pleural, etc.).
En antecedentes de tratamiento: nunca tratado o antes
tratado ( recada, abandono recuperado o fracaso).
En el tem Para Diagnstico, si se considera que es SR, en
Seguimiento diagnstico o por Rx anormal. Si es SR marcar
1 o 2 muestra y si es seguimiento diagnstico colocar en
N el nmero de la muestra.
Si se solicita cultivo o prueba de sensibilidad (1 lnea y/o
2 lnea).
En Fecha de recoleccin la
fecha en que se recolecta la
muestra.
En Observaciones si tiene
alguna enfermedad adicional
o el cdigo correspondiente.
El motivo por el que se soli-
cita el cultivo y/o la prueba de
sensibilidad.
Enve:
Este formulario con cada
muestra de esputo al labora-
torio de microscopa.
pgina 75
pgina 76
El establecimiento de salud
asigna un nmero para El resultado de este
cada SR identificado paciente era positivo. El
personal de salud anot el
resultado en rojo.
Jorge Fernandez dice que ha tosido

Figura 3 - Cmo llenar el Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios
por dos semanas, por ello es una El resultado de la primera

muestra de este paciente fue Este paciente fue
SR. El personal de salud escribe su diagnosticado con TB.
nombre y direccin en el Registro y recibido el 17 de febrero.
recolectar una muestra de esputo.
Figura 4 - Cmo llenar la Solicitud para Investigacin Bacteriolgica en TB
El personal de salud
marca el tipo de muestra
que enva a laboratorio.
Cuando se usa la Solicitud para

el control del tratamiento se
marca en el casillero de control. El personal de salud debe Esta Solictud es para
marcar el tipo de paciente. la primera muestra de
diagnstico.
pgina 77
El laboratorista llenar el Libro de Registro de Muestras de
Investigacin Bacteriolgica en la columna Sint. Resp el
nmero de muestra (1 y 2) y el resultado. Si es BK poritiva,
6.5. anote el nmero de cruces con lpices de tinta roja, as como
la calidad de la muestra cuando procece las baciloscopas lo
Libro de Registro que le permitir:
de Muestras de
Investigacin Saber cuntas baciloscopas est realizando su laboratorio.
Bacteriolgica Cules son los resultados de esas baciloscopas.
Cul es la proporcin de las baciloscopas que resultan
positivas.
Cul es la proporcin de las muestras que son esputo.
Cules y cuntas se derivan a cultivo y cules y cun-
tas se derivan para prueba de sensibilidad.
Cul es la calidad de las muestras.
Tiempos de demora de procesamiento de las muestras.
El laboratorista que procesa las muestras llena el Libro de
Registro, tal como se muestra en la Figura 5.
Anote:
El N de orden correlativo de acuerdo al orden en que se
procesan las muestras
Fecha de procesamiento de la muestra para baciloscopa o
cultivo
Los apellidos y nombres completos, edad, sexo, HC o ficha
familiar si lo tuviera.
Lugar de procedencia del establecimiento de salud donde
fue identificado el SR
El tipo de muestra especificando si es esputo, liquido pleu-
ral, orina, otro.
En SR el N de muestra 1 2 y el resultado. Si es BK po-
sitivo anotar el nmero de cruces con lapicero de tinta roja y
la calidad de la muestra.
En seguimiento diagnstico el nmero de muestra 3 o ms
y el resultado con la calidad de la muestra.
En extrapulmonar se registrar el resultado de las muestras
extrapulmonares segn corresponda con la calidad de la
muestra.
En cultivo la fecha de siembra y fecha de lectura final con
su resultado.
En prueba de sensibilidad la fecha de envo de la cepa y de
recepcin del resultado.
En observaciones, si derivo la muestra para cultivo, si fue
muestra contaminada u otro dato importante.
pgina 78
El laboratorista anota el
tipo de la muestra.
Cada resultado de prueba

bacteriolgica lleva su
nmero de identificacin.
El resultado del BK de control

del 2 mes de Alex Sorio fue
negativo pero su cultivo fue
positivo.
Elisa Cubillas fue

identificado como SR y su
Figura 5 - Cmo llenar el Libro de Muestras para Investigacin Bacteriolgica en TB
2 muestra de esputo sali
pgina 79
negativa.
6.6. Una vez realizado el procedimiento de la baciloscopa, el la-
boratorista llena la parte final de la Solicitud de Investigacin
Solicitud Bacteriolgica, lo que le permitir:
de Investigacin
Bacteriolgica Conocer cules son los resultados de las baciloscopas
realizadas en el laboratorio.
por el personal Dar a conocer al personal que solicit la BK los resultados
de laboratorio del paciente.
Dar a conocer al personal que solicit la BK la calidad de
la muestra.
El laboratorista que procesa las muestras llena la parte final

de la Solicitud, tal como se muestra en la Figura 6.
Cada prueba bacteriolgica lleva su nmero de identificacin

o registro.
Anote:
Baciloscopa
La fecha de procesamiento de la baciloscopa.
En procedimiento, baciloscopa.
El nmero de registro de laboratorio que se encuentra
en el numero de orden del registro de laboratorio.
En aspecto macroscpico la calidad de la muestra.
El resultado obtenido en el casillero que correspon-
da (segn se muestra en la Figura 4 y 6).
Cultivo
Registrar la fecha de siembra de la muestra, el n-
mero de registro del cultivo asignado y el resultado
segn corresponda.
Adems el nombre del laboratorista responsable de la infor-

macin del resultado y la fecha de entrega del resultado a la
Estrategia.
Devuelve el formulario al establecimiento de salud.
El resultado de laboratorio debe archivarse en la

historia clnica del paciente, sobretodo si es frotis
positivo.
pgina 80
Todo este conocimiento de la informacin registrada permitir al
laboratorista realizar una serie de acciones de coordinacin con
el personal de enfermera, mdico o con los laboratorios de refe-
rencia local, regional o nacional para que el paciente diagnostica-
do con tuberculosis pueda ser tratado oportunamente y con un
adecuado tratamiento, de acuerdo a los resultados que reporte el
laboratorio.
Figura 6 - Cmo llenar la Solicitud de Investigacin Bacteriolgica en TB
El laboratorista anota la La calidad de la muestra El resultado de la BK de

fecha del resultado y la fue mucosa. diagnstico fue positivo de
fecha de entrega. dos cruces.
pgina 81
Si el resultado de la baciloscopa del paciente sali positivo,
el laboratorista debe abrir la Tarjeta de Paciente Bacteriol-
6.7. gicamente Positivo (Figura 7), la cual permitir:
Tarjeta
de paciente Realizar seguimiento baciloscpico a dicho paciente.
bacteriolgicamente Reconocer a pacientes ya diagnosticados en el laboratorio.
positivo Realizar control de calidad de las solicitudes de investiga-
cin bacteriolgica cuando marcan para diagnstico o para
pacientes en tratamiento.
Por lo tanto el laboratorista registrar los siguientes datos del

paciente y la muestra:
Los apellidos y nombres completos, edad , sexo, HC o ficha

familiar si lo tuviera y la direccin domiciliaria de la persona
con TB.
Tratamiento anterior.
Fecha del registro de la
muestra en que se realiz la
baciloscopa o cultivo.
Tipo de muestra (esputo, li-
quido pleural, orina).
En motivo, por diagnstico
o por control de tratamiento.
En baciloscopa, el nmero
de registro y el resultado.
En cultivo, fecha de siem-
bra, motivo, el nmero de re-
gistro y el resultado positivo o
negativo.
En prueba de sensibilidad,
la fecha de envo de la mues-
tra o cepa a estudio, N de
cepa que es el mismo que el
N de cultivo, motivo, fecha
de recepcin del resultado y
los resultados (Resistente R
o Sensible S) en el recuadro
de los medicamentos respec-
tivos.
pgina 82
Miriam Rojas fue
identificada como paciente
contacto de MDR
Posteriormente llagron los

Figura 7 - Cmo llenar la Tarjeta del Paciente Bacteriolgicamente Positivo
Sus resultados de
resultados de la prueba de
diagnstico de BK y
sensibilidad que se pidi al
cultivo salieron positivos.
momento de diagnstico.
pgina 83
6.8.
El personal de
enfermera anota
los resultados de Una vez que recibe el resultado de laboratorio, el personal de
la baciloscopa enfermera har lo siguiente:
en el Libro de
Leer los resultados del formulario de Solicitud para Inves-
Sintomticos tigacin Bacteriolgica en TB, donde se indica si la mues-
tra (o espcimen) para BAAR fue positiva o negativa.
Respiratorios
Deber encontrar la lnea del paciente SR en el Libro de
Registro de Sintomticos Respiratorios.
Registrar los resultados de cada una de las muestras en la
columna de Fechas y Resultados (vea Figura 8).
Para cada muestra registrar:
Figura 8 Fecha del resultado segn corresponda 1 o 2
Columna de Fechas y muestra de esputo.
Resultados del Libro de El numero de registro de la muestra.
Sintomticos Respiratorios
Respecto del resultado:
- Si es negativo, escribir la calidad de la muestra y

registrar el smbolo (-) o escribir la palabra ne-
gativo.
- Si es positivo, registrar el grado (+, ++, o +++) (con
lapicero rojo).
- Si el resultado fue de 1 a 9 BAAR, registrar el n-
mero de BAAR escrito por el tcnico del laboratorio
La calidad de la muestra se registra de la siguiente manera:

si es Mucosa (M), si es Mucupurulenta (MP), si es Saliva (S),
si es Hemoptoica (Hp) o si es Hidrolizada (H).
En las siguientes columnas haga lo siguiente:
- SR diagnosticado con TB : marcar caso TB si el SR ser

registrado en el establecimiento.
- Caso derivado: marcar con X si el SR es derivado a otro
ES.
- Observaciones : anotar datos como Seguimiento diagns-
tico, nombre del ES derivado, nmero de caso con el que
ingresa, visita domiciliaria para seguimiento de 2 muestra.
pgina 84
Si la persona con resultado frotis positivo y diagnosticado
6.9. con TB pulmonar no vive en la jurisdiccin del establecimien-
to de salud donde se le diagnostic la enfermedad, se reali-
Hoja zarn las siguientes acciones:
de Derivacin
de Pacientes El personal de salud deber identificar y localizar el esta-
blecimiento de salud ms cercano al domicilio del paciente.
Coordinar con el personal del establecimiento de salud
para la derivacin del paciente.
Llenar la hoja de Derivacin de Pacientes (vea Figura 9).
Escriba:
El nombre de la direccin de salud.

El nmero de la derivacin.
El nmero de Historia Clnica.
El nombre exacto del establecimiento de salud que diagnostic al paciente.
El nombre exacto del establecimiento de salud donde ser derivado el paciente.
Los apellidos y nombres completos del paciente, edad, sexo, peso, DNI.
La direccin domiciliaria exacta del paciente.
La fecha y resultado de laboratorio con numero de registro.
El diagnstico mdico.
Marcar el esquema teraputico indicado.
En observaciones, alguna informacin relevante.
Fecha de la derivacin. Se debe anexar copia de los anlisis o exmenes realizados.
Adems, debe informar al paciente que el establecimiento de salud que lo recibe tiene las
siguientes obligaciones:
Llenar la parte final de la hoja, y

Devolverla al establecimiento de salud que lo diagnostic para asegurar el inicio de su
tratamiento en ese establecimiento de salud.
pgina 85
El CS Santa Fe llena la Figura 9 - Cmo llenar la Hoja de Derivacin de Pacientes
parte superior de la hoja
y el paciente la lleva al La paciente fue
nuevo establecimiento diagnsticado en el CS
Santa F e iniciar en el
CS El Progreso
El Resultado de BK inicial
de Ximena Barra fue de
dos cruces.
La paciente va a
recibir el Esquema I.
La parte de abajo es
enviada al CS inicial
confirmando la derivacin.
Ximena se present al CS
el Progreso el 5 de enero
y se report su presencia
el 7 de enero.
pgina 86
Cuando el personal de salud realiza el control de los contac-
6.10. tos de un paciente con TB, es necesario registrar la informa-
cin de los contactos.
Tarjeta
de Control: En la parte posterior de la Tarjeta de Control de Asistencia
y Control de Medicamentos (vea Figura 10) se encuentra la
Control de parte que corresponde al registro de los contactos del pa-
Contactos ciente. Este registro nos permite conocer cmo se desarrolla
el control de contactos para tomar acciones inmediatas, por
el riesgo mayor que tienen ellos de contraer la enfermedad
de TB.
La informacin registrada nos permite:
Conocer el nmero de personas que es considerado como

contactos del paciente.
Conocer cuntos de ellos son mayores y menores de 15
aos.
Conocer si se evaluaron a todos los contactos.
Conocer cuntos de los contactos son SR y cuntos de
ellos son diagnosticados con TB.
Conocer cuntos del total de contactos son diagnostica-
dos con TB.
Conocer cuntos inician quimioprofilaxis.
Cuntas veces y cmo se evaluaron los contactos.
Para llenar la parte de control de contactos ser necesario

registrar:
- El nmero de orden de los contactos.

- Apellidos y nombres completos y edades segn
sexo.
- Si fueron vacunados contra la BCG (si se observa la
huella en el hombro derecho).
- El parentesco con el caso.
- Si es primer o segundo control, la fecha y el resultado
de la baciloscopa.
- Si se realiz examen mdico o alguna prueba de
ayuda diagnstica (BK, PPD, rayos x trax, ADA, y
otros).
- Tipo de contacto: intradomiciliario o extradomiciliario.
Con este registro podemos conocer cmo se realiz la eva-

luacion de los contactos y, en base a ello, tomar acciones
inmediatas para prevenir la TB en este grupo de alto riesgo
a enfermarse.
pgina 87
Figura 10 - Cmo llenar la Hoja de Control de Contactos
El personal de salud anota

el nombre y la relacin con
el paciente del contacto.
El paciente viva con su

hermano, hija y esposa. En este lugar, se
Todos son contactos registran los resultados
domiciliarios. Adriana de las muestras de
Diaz trabajaba para la esputo de los contactos.
familia dos veces a la
semana.
pgina 88
pgina 89
los
Para identificar a los pacientes con sospecha de tener TB,
trabajadores de salud debern preguntarles a todos los
que asistan al establecimiento de salud lo siguiente:
- Tiene tos?
- Hace cunto tiempo que est con tos?
Sintomtico
Una persona que ha tosido por dos semanas o ms es un
Respiratorio (SR). Se debe hacer una baci-
loscopa a todo SR para determinar si tiene TB.
todos
Anote el nombre completo y la direccin domiciliaria de
los pacientes SR en el Libro de Registro de Sintom-
ticos Respiratorios.
por
Los factores de riesgo para tener TB MDR considerados
La Estrategia son los siguientes:
- Pacientes con VIH u otro tipo de inmunosupresin

- Personas con riesgo ocupacional (trabajadores y estu-
Resumen diantes de salud y trabajadores penitenciarios)
- Personas encarceladas
- Pacientes con sospecha fracaso o fracaso confirmado de
un esquema para la TB
- Contacto de paciente con TB MDR o fallecido por TB
Es muy importante reconocer los factores de riesgo en los

pacientes que hacen sospechar que pueda haber adquirido
una cepa de TB MDR. De ser as, su diagnstico oportuno
nos permitir:
a. Indicar el cultivo y la prueba de sensibilidad en el
momento de la captacin o identificacin como SR,
ganando tiempo para conocer el resultado.
b. Iniciar un tratamiento oportuno y adecuado para dis-

minuir la transmisin con bacilos resistentes.
con
Llene la Solicitud de Investigacin Bacteriolgica en TB
nombre completo y direccin domiciliaria exacta, si se
solicita una baciloscopa por ser SR o por una radiografa
anormal.
SR
Recolecte dos muestras de esputo de todos los pacientes
para su diagnstico.
pgina 90
baciloscopa,
Son tres las pruebas de laboratorio que se pueden realizar:
cultivo y prueba de sensibilidad.
- Baciloscopa: consiste en examinar la muestra de esputo

bajo un microscopio para buscar bacilos cido-alcohol re-
sistentes (BAAR). El bacilo de Koch (o M. tuberculosis) es
un tipo de BAAR.
- Cultivo: significa hacer crecer la micobacteria en medios

de cultivo (substancias que contienen nutrientes). Cuando
el mycobacterium ha formado colonias (grupos), ste pue-
de ser identificado para saber si es M. tuberculosis u otro
tipo de micobacteria.
- La prueba de sensibilidad: se realiza utilizando el cultivo

del paciente para determinar qu medicamentos matarn
a los bacilos causantes de la TB del paciente. Los baci-
los que mueran frente a un medicamento son llamados
sensibles a ese medicamento. En cambio, los que pueden
crecer frente a un medicamento son llamados resistentes
a ese medicamento.
El personal de laboratorio procesar la muestra de espu-

to y anotar los resultados y el nmero de registro de la
muestra en la parte inferior de la Solicitud de Investigacin
Bacteriolgica en TB. Luego, llenar el Libro de Registro
de Muestras para Investigacin Bacteriolgica en TB.
Cuando se reciban los resultados del laboratorio, registre

los resultados de las dos muestras en el Libro de Registro
de Sintomticos Respiratorios.
pgina 91
- Si dos especmenes son positivos, el paciente tiene TB
pulmonar frotis positivo.
- Si slo un espcimen es positivo, solicite dos (02) mues-

tras ms de esputo y transfiera al paciente a un mdico
consultor para que ste determine si el paciente tiene o
no TB.
- Si todos los especmenes son negativos, entonces el pa-

ciente es frotis negativo para TB pulmonar. Sin embargo,
si el paciente an tose y tiene sntomas clnicos, solicite
dos muestras ms de esputo, enfatizando la recoleccin
de una muestra de buena calidad (mucosa o mucopuru-
lenta). Transfiera al paciente a un mdico consultor de-
signado por la red u hospital para que determine el trata-
miento a seguir.
- Solicite un cultivo del esputo de un paciente frotis nega-

tivo a la cuarta muestra, y que contina con signos de
sospecha de TB.
- Si es contacto o tiene factores de riesgo para TB MDR,

debe solicitar cultivo y prueba de sensibilidad para que,
en base a ello, se determine el esquema teraputico que
recibir el paciente.
Un paciente que tiene TB pulmonar frotis positivo es con-

tagioso. Localice al paciente e infrmele sobre la TB tan
pronto como sea posible. Inicie el tratamiento inmediata-
mente para prevenir la propagacin de la enfermedad a
otros miembros del hogar y de la comunidad, as como para
mejorar la condicin del paciente.
Pida a los pacientes frotis positivo que lleven al estableci-

miento de salud a todas las personas con quienes conviven
para el control de contactos.
Si el contacto es menor de 15 aos y se ha descartado la

posibilidad de TB infantil, debe iniciarse la quimioprofilaxis
con isoniacida por 6 meses.
Si el paciente no vive cerca del establecimiento de salud

donde se le diagnostic TB, utilice la Hoja de Derivacin de
Paciente y dervelo al establecimiento de salud ms cercano
a su casa para asegurar el cumplimiento del tratamiento.
pgina 92
Actividades
pgina 93
Ejercicio A
Ejercicio Escrito Anotar en el Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios
Trabaje individualmente en este ejercicio. Pida al tutor que lo ayude si no comprende qu

hacer.
1. Use una hoja, del Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios en blanco y seis (06)
hojas de Solicitud de Investigacin Bacteriolgica en TB que el tutor le entregar. Llene la
fecha y el nombre del establecimiento (Centro de Salud Huaycn).
2. Se identific en el Centro de Salud Huaycn, en un periodo de tres das, que en las seis
(06) personas que se indican ms abajo hay sospecha de tener TB. Para cada paciente:
Anote a cada paciente SR en el Registro de SR.

Asigne a cada uno en secuencia, un nmero que determina el orden del registro del pa-
ciente SR.
Decida qu pruebas hay que pedir.
Llene la Solicitud Bacteriolgica para cada paciente.
Ana Pardo Perez: identificada el 13 de noviembre. Sexo femenino, edad 27 aos. Su di-
reccin es Los Naranjos 123, Huaycn, Lima. Tiene 2 semanas tosiendo. Vive con su familia
en una casa pequena. Dice que tiene temor a tener TB y no sabe si se puede curar o no; y
no quiere contagiar a sus cuatro hijos. Dice que nunca se ha enfermado salvo cuando tuvo
rubola de nia.
Elas Sedano Saravia: identificado el 13 de noviembre. Sexo masculino, edad 40 aos. Su

direccin es Los Petroleros 356, Huaycn, Lima. Se asust mucho cuando empez a toser
y sangr hace 3 semanas. Dice que tiene mucho miedo a la TB porque hace un ao su her-
mano muri durante un tratamiento para una TBC-Resistente. No est muy seguro de que la
TB se puede curar, pero dice que es una persona muy cumplida y por eso quiere saber qu
hacer.
Pedro Yucra Sanchez: identificado el de 14 noviembre. Sexo masculino, edad 31 aos.

Su direccin es Mariscal Nieto 476, Huaycn, Lima. Paciente con hemoptisis. Hace 3 meses
estaba recibiendo tratamiento para la TB de Esquema I, pero como al segundo mes se sinti
muy bien dej de ir para tomar sus pastillas. Ahora ha regresado porque volvieron los snto-
mas y no puede ir a su trabajo. Dice que no quiere estar en tratamiento por mucho tiempo
porque es muy difcil ir al centro de salud todos los das.
pgina 94
Marco Roncal Patruco: identificado el 14 de noviembre. Sexo masculino, edad 65 aos.
Su direccin es Calle Margarita 323, Huaycn, Lima. Lleg al establecimiento despus de
quejarse mucho tiempo de dolor de la espalda, cansancio y prdida de peso. El mdico del
establecimiento dice que hay una sospecha de TB renal. l nunca ha tenido TB anteriormen-
te y quiere saber cmo se ha contagiado, dice que debe ser por comer en la calle.
Elena Garca Garcia: identificada el 14 de noviembre. Sexo femenino, edad 54 aos. Su

direccin es Av. El Sol 1456, Huaycn, Lima. Paciente con una historia de problemas mdi-
cos, pero dice que nunca se ha enfermado de TB ni padece mucho de los pulmones. Dice
que con una enfermedad ms va a ser muy difcil que cumpla porque con tantas pastillas y
cuidados es mucho lo que tiene que hacer. Adems, no est muy segura que tiene TB porque
dice que se cuida muy bien al comer dado que tiene azcar en la sangre.
Juan Montes Carpio: identificado el 15 de noviembre. Sexo masculino, edad 34 aos. Su

direccin es Calle Paz 765, Huaycn, Lima. Paciente contacto de su hermano menor que
empez tratamiento para TB hace 2 meses. Su hermano est recibiendo Esquema I y le va
bien. Tiene tos con flema y fue identificado como contacto por la tcnica de enfermera del
establecimiento. Dice que ahora tiene que llevar a toda la familia que vive en su casa porque
no quiere que les pase nada a ellos.
pgina 95
Ejercicio B
Representacin de roles Recoleccin de esputo para examen de frotis
Para este ejercicio su tutor dividir a los participantes en grupos de tres. En cada grupo, una
persona har la representacin del trabajador de salud, otra la del paciente SR y la otra la de
observador. La representacin de roles se har tres veces, de manera que cada participante
haga la representacin del trabajador de salud.
Su grupo necesitar copias del Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios y de la So-

licitud de Investigacin Bacteriolgica, envases para esputo y un lapicero que su tutor les
entregar.
En la sesin 2 de este Mdulo, examine la tabla de cmo recolectar la muestra de esputo.

Conserve esta tabla para consulta durante la representacin de roles.
Instrucciones para el trabajador de salud
Use el Registro de Sintomticos Respiratorios y la Solicitud Investigacin Bacteriologica

proporcionado para este ejercicio.
Se acaba de enterar de que este paciente sintomtico respiratorio ha tosido por ms de un

mes. Su tarea ahora es recolectar el esputo para el examen, lo cual est incluido en los pasos
indicados ms abajo. Hablar con el paciente SR para conseguir su cooperacin y captar la
informacin que usted necesita.
Explique al paciente SR que necesita un examen de esputo y consiga su cooperacin.

En el Registro de SR, escriba el nmero de orden, indique la fecha, el nombre completo,
edad, sexo y direccin del paciente SR.
Etiquete los envases de esputo.
Llene un formulario de Solicitud de Investigacin Bacteriolgica en TB.
Explique al paciente SR cmo recolectar esputo.
Recolecte una muestra de esputo.
Pida al paciente SR que recolecte otra muestra en la maana siguiente y luego que se la
entregue.
pgina 96
Instrucciones para el paciente SR
Paciente 1
Su tarea es representar a un paciente SR tpico. Usted ha tosido por ms de un mes. Cuando

el trabajador de salud le pregunte su nombre y direccin, usted puede inventar ambas cosas.
Usted no sabe mucho sobre la TB o el examen de esputo y se puede sorprender cuando el
trabajador de salud le pida una muestra de esputo. Cuando el trabajador de salud le explique
qu hacer, haga preguntas si las instrucciones no son claras. Cuando le pidan que suelte
esputo, tosa y simule escupir dentro del contenedor.
Paciente 2
Su tarea es representar a un paciente SR que al momento de producir la muestra tiene difi-

cultades para expectorar. Usted ha tosido por ms de un mes. Cuando el trabajador de salud
le pregunte su nombre y direccin, usted puede inventar ambas cosas. Usted est un poco
preocupado porque ha tenido TB anteriormente, hace poco tiempo (3 meses) y le dijeron
que se haba curado. Recibi tratamiento cuando viva en otra ciudad. Cuando el trabajador
de salud le explique qu hacer, haga preguntas si las instrucciones no son claras. Cuando
le pidan que suelte esputo, tosa y simule escupir y dgale al personal de salud que no puede
producir esputo. Cuando le da otras ideas o posiciones para tratar de producirlo, dgale que
logr hacerlo.
Instrucciones para el observador
Su tarea es observar cuidadosamente durante la representacin de roles, de manera que

pueda comentar sobre lo que se hizo bien y lo que se podra mejorar. Use la tabla de cmo
recolectar la muestra de esputo como lista de verificacin en la sesin 2 de este Mdulo, y
marque cada punto en la medida en que el trabajador de salud va desarrollando el proceso.
Haga otras anotaciones en el margen con respecto a los puntos bien hechos o a los que
faltan mejorar.
Al final de la representacin de roles, diga al trabajador de salud si se omiti o no alguno de

los pasos. Comente los pasos bien hechos y las posibles mejoras. Sus comentarios debern
ser breves.
Despus que el observador ha hecho su comentario, cambie los roles y repita la representa-
cin de los mismos con el paciente diferente. La repeticin de la representacin de roles lo
ayudar a familiarizarse ms y a sentirse ms cmodo con los pasos. Cuando todos los parti-
cipantes hayan practicado el rol del trabajador de salud, el tutor dirigir un breve dilogo.
Informe a un tutor cuando usted est listo para el dilogo de grupo.
pgina 97
Ejercicio C
Ejercicio Escrito Registro e interpretacin de los resultados de los exmenes
bacteriolgicos
Trabaje individualmente en este ejercicio. Pida al tutor que lo ayude si no comprende qu

hacer. Use la informacin presentada en el ejercicio A para completar este ejercicio
1. En las siguiente pgina aparecen los resultados de cinco formularios de Solicitud de

Investigacin Bacteriologica que se devolvieron al establecimiento de salud, con los resulta-
dos del examen de esputo de los pacientes con sospecha de tener TB que se indican ms
abajo. El formulario del seor Pedro Yucra no fue devuelto.
OJO: para este Ejercicio, se supone que el resultado de la segunda muestra del
paciente fue igual que de la primera muestra.
Anote por cada paciente en el Registro de Pacientes Sintomticos Respiratorios, la fecha

en que se recibieron los resultados. Luego anote los resultados del examen de esputo en la
columna de la primera muestra.
2. Al costado del nombre de cada paciente SR que se enumera ms abajo, escriba la si-
guiente accin que debera realizar con el paciente SR (por ejemplo: informar al paciente y
derivarlo a un mdico para evaluacin). Base su respuesta en los resultados del laboratorio
y en otra informacin dada.
Con Ana Pardo: ( no ha tosido por das y se siente completamente bien ).
Con Elas Sedano:
Con Pedro Yucra:
Con Marco Roncal:
Con Elena Garca:
Con Juan Montes: ( an est tosiendo y no se ve bien ).
Cuando haya terminado este ejercicio, se discutirn sus respuestas con el grupo.
pgina 98
pgina 99
Preguntas de autoevaluacin
Conteste a continuacin las preguntas de autoevaluacin para verificar su aprendizaje.
Luego compare sus respuestas con las de la pgina 102.
1. Cmo identifica un trabajador de salud a los pacientes Sintomticos Respiratorios

entre todas las personas que asisten a los establecimientos de salud?
2. Cuntas muestras de esputo se necesitan para el examen de diagnstico de TB?

Cundo y dnde se recolectan estas muestras?
3. Enumere tres (03) acciones de seguridad que hay que tener en cuenta al momento
de recolectar el esputo.
4. Qu informacin se consigna en el Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios

al momento de la deteccin?

al recibir el resultado de baciloscopa?
6. Si los resultados baciloscpicos de un paciente Sintomtico Respiratorio son los

siguientes:
pgina 100
Qu deber hacer el trabajador de salud por este paciente?
7. Si los resultados baciloscpicos de un paciente Sintomtico Respiratorio, con fiebre

y prdida de peso son los siguientes:
8. Si los resultados de la baciloscopa muestran que un paciente Sintomtico Respira-

torio es frotis positivo, pero el paciente no regresa al establecimiento de salud, qu
debe hacer el trabajador de salud?
Por qu es importante que el trabajador de salud tome esta accin?
9. Si un paciente Sintomtico Respiratorio es contacto de un paciente TB MDR, qu

10. Para qu pacientes se debe pedir un cultivo de la baciloscopa?
11. Cules son los factores de riesgo para detectar TB MDR? Enumere 7 de ellos.
12. Existe la posibilidad que un paciente frotis positivo haya infectado con TB a otras per-
sonas. A quines debe llevar el paciente al establecimiento de salud para un examen
de contactos?
13. Si el contacto es menor de 15 aos, qu debe realizar el trabajador de salud?
14. Si el paciente vive lejos del establecimiento de salud que lo diagnostic con TB,
qu debe hacer el trabajador de salud?
pgina 101
Respuestas de autoevaluacin
Si tuvo dificultad al responder cualquiera de las preguntas, regrese y estudie la seccin res-
pectiva (entre parntesis). Si no comprende algo, disctalo con el facilitador.

El trabajador de salud pregunta a todos los pacientes si tienen o no tos. Si la respues-

ta es s, el trabajador de salud les pregunta hace cunto tiempo. Un paciente que ha
tosido por dos semanas o ms es un paciente Sintomtico Respiratorio con sospecha
de TB (vea la seccin 1).

Se necesitan dos muestras. Se recolectan de la siguiente manera:
La primera muestra: el primer da (da 1) en el establecimiento de salud.

La segunda muestra: el segundo da (da 2) en la casa del paciente Sintomtico
Respiratorio, apenas despierte.
Usted debi enumerar tres de los siguientes puntos:
Recolectar el esputo al aire libre o en un lugar bien ventilado.

Asegurarse de que la tapa est hermticamente cerrada.
Colocar el contenedor de esputo en una caja de metal diseada para recolectar y
transportar las muestras de esputo de todos los pacientes.
Lavarse las manos (ver el punto 2.1.).

La fecha, el nmero de historia clnica si la tuviera, nombre, direccin domiciliaria com-

pleta, edad y sexo del paciente Sintomtico Respiratorio y la fecha en que la muestra
de esputo se envi al laboratorio (vea la sesin 6).
pgina 102
Se ubica al paciente en el Libro de Registro de SR y se anotan los resultados del

examen de esputo (de cada una de las muestras) y la fecha, la calidad de la muestra
y el nmero de registro de la baciloscopa en el laboratorio. Si se diagnostic TB, se
anota qu tipo de TB, y en el lugar donde se lee Observacin, se anota si inici el
tratamiento en el establecimiento de salud o fue derivado a otro centro de salud (vea
la sesin 6).

siguientes:
El trabajador de salud debe informar al paciente Sintomtico Respiratorio examinado

que el resultado de su baciloscopa fue positivo y que debe realizar otras dos bacilos-
copas y derivarlo al mdico para comenzar su tratamiento (vea la sesin 4).
pgina 103
Qu debe hacer el trabajador de salud por este paciente?
Debido a que los dos resultados fueron negativos, el trabajador de salud no puede
decidir el diagnstico y debe solicitar dos muestras ms de esputo, recalcando que
la recoleccin de la muestra sea de buena calidad. El trabajador de salud debe trans-
ferir al paciente a un mdico consultor para una evaluacin clnica, epidemiolgica,
radiolgica e inmunolgica (vea la sesin 4).

El trabajador de salud debe hacer todo lo posible para ubicar al paciente Sintomtico
Respiratorio frotis positivo. Debe realizar una visita domiciliaria si el paciente pertene-
ce a la jurisdiccin del establecimiento de salud. Si no pertenece, se debe comunicar
con el establecimiento de salud correspondiente para que ellos lo ubiquen. Luego, el
trabajador debe confirmar que el paciente haya iniciado el tratamiento.
Es importante encontrar al paciente rpidamente y empezar el tratamiento para evitar

que otros en la casa y en la comunidad se infecten. El tratamiento tambin mejorar
la condicin del paciente.
pgina 104
Derivarlo al mdico de la ENTB para la indicacin del cultivo y la prueba de sensibili-

dad, donde se debe indicar en la orden de laboratorio que es contacto de TB MDR.
Ademas, el mdico debe preparar el expediente tcnico y derivarlo al CERI.
Paciente con factor de riesgo para tener TB MDR
Abandono Recuperado y Recada de Esquema I
Paciente con TB extrapulmonar
Paciente menor de 15 aos
Paciente SR con dos BK negativas
Los factores de riesgo para TB MDR son:
Pacientes nuevos
Con VIH/SIDA.
Con diabetes mellitus.
Pacientes
Con tratamiento crnico con corticoides.
Con otras condiciones de inmunosupresin.
Personal de salud activo o cesante con menos de

dos aos de cesanta.
Personas con Estudiantes de ciencias de la salud que realizan ac-
riesgo ocupacional tividades en reas clnicas, de laboratorio y/o salas
de necropsia.
Trabajadores de establecimientos penitenciarios.
Poblacin Actual o anteriormente encarcelada en los ltimos 2

encarcelada aos.
pgina 105
Paciente Coinfeccin VIH.

BK positivo Diabetes Mellitus.
con factor Tratamiento crnico con corticoides.
Otras condiciones de inmunosupresin.
de riesgo
Antecedente de hospitalizacin previa por cualquier motivo en los
mdico ltimos dos aos, por ms de 15 das.
Con tratamiento previo que manifiesta presencia de reaccin ad-
versa a frmacos antituberculosos (RAFA), lo que oblig a modi-
ficar dosis y/o cambiar y/o suprimir algn medicamento.
Paciente con Esquema I: persistencia de baciloscopa directa positiva por ms

sospecha de 60 das de tratamiento con o sin evolucin clnica radiologica
de fracaso a desfavorable.
tratamiento Esquema II: persistencia de baciloscopa directa positiva al se-
gundo mes de tratamiento con o sin evolucin clinica radiologica
desfavorable.
Esquema de retratamiento para TB MDR: persistencia de baci-
loscopas positivas hasta el cuarto mes de tratamiento o en los
pacientes que presenten baciloscopias positivas en dos contro-
les sucesivos, despus de un periodo de negativizacin de dos
meses con evolucin clnico radiolgica desfavorable.
Paciente con Fracaso al Esquema I (cultivo de BK del cuarto mes de tratamien-
tratamiento to es positivo o persistencia de BK positiva al terminar).
anterior o Recada a Esquema I o II.
multitratado Abandono recuperado Esquema I.
Fracaso al Esquema II (cultivo de BK del cuarto mes de tratamien-
to es positivo o persistencia de BK positivo al terminar).
Con antecedente de abandono de Esquema II.
Paciente Personal de salud activo o cesante con menos de dos aos de

BK positivo cesanta.
con factor Estudiantes de ciencias de la salud que realizan actividades en
de riesgo reas clnicas y/o de laboratorio y/o salas de necropsia.
ocupacional Trabajador de establecimientos penitenciarios.
Paciente BK Contacto domiciliario y extradomiciliario frecuente con paciente fa-

positivo con llecido por tuberculosis, en los ltimos 2 aos.
otro factor Contacto domiciliario y extradomiciliario frecuente con paciente
de riesgo MDR u otro tipo de TB drogorresistente.
Poblacin encarcelada o poblacin excarcelada en los ltimos 2
aos.
Antecedente de tratamiento previo particular y/o autoadministrado
en los ltimos 2 aos.
pgina 106
Si encontramos personas con sospecha de TB que se encuentran dentro de este
grupo, es necesario no slo recolectar la muestra de esputo sino tambin elevar el
caso al mdico consultor para poder detectar casos de TB MDR.
12. Existe la posibilidad que un paciente frotis positivo haya infectado con TB a otras
personas. A quines debe llevar el paciente al establecimiento de salud para un
examen de contactos?
Deber llevar al establecimiento de salud a todos los contactos intra y extradomici-

liarios para evaluacin de contactos (vea la sesin 5) y los registrar en la Tarjeta de
Control de Asistencia y Administracin de Medicamentos del Paciente.
Debe remitir al familiar a evaluacin mdica lo antes posible para descartar TB in-
fantil.
Debe localizar un establecimiento de salud cercano al domicilio del paciente y deri-

varlo utilizando la Hoja de Derivacin de Paciente, asegurndose de que el estable-
cimiento confirme la llegada del paciente para garantizar el inicio de su tratamiento.
pgina 107
REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS
Norma Tcnica de Salud para el Control de la

Tuberculosis. MINSA/DGSP. Lima, Peru. 2006.
Guidelines for the Management of Drug-Resis-

tant Tuberculosis. Geneva, World Health Organiza-
tion 2006. (WHO/HTM/TB/2006.361)
Treatment Of Tuberculosis: Guidelines For

National Programmes - Third Edition. Geneva ,
World Health Organization. 2003. (WHO/CDS/
TB/2003.313).
Manejo de la Tuberculosis: Guia para los Paises

con Escasos Recursos Economicos. IUATLD. Paris,
Francia.
Technical Guide: Sputum Examination for Tuber-

culosis by Direct Microscopy in Low Income Coun-
tries. IUATLD. Paris, Francia.
Management of Tuberculosis: Training for Heal-

th Facility Staff. Detect Cases Of TB. Geneva ,
World Health Organization. 2003. (WHO/CDS/TB/
2003.314b)
pgina 108
Preguntas de autoevaluacin
Conteste a continuacin las preguntas de autoevaluacin para verificar su aprendizaje.
Luego compare sus respuestas con las de la pgina 102.





siguientes:
pgina 100



12. Existe la posibilidad que un paciente frotis positivo haya infectado con TB a otras per-
sonas. A quines debe llevar el paciente al establecimiento de salud para un examen
de contactos?
pgina 101
Nombre y Apellidos del Ponente

Fecha
Institucin
Objetivos de este Mdulo
Al finalizar esta unidad, el personal de salud estar en
capacidad de hacer lo siguiente:
Explicar cmo se debe identificar a personas

con sospecha de tener TB.
Enumerar los factores de riesgo para tener TB
MDR.
Explicar los pasos para recolectar una muestra
de esputo.
Listar otras maneras de recolectar una muestra
para baciloscopa.
Describir porqu se debe usar una baciloscopa
para detectar la TB.
Objetivos de este Mdulo (2)
Al finalizar esta unidad, el personal de salud estar

en capacidad de hacer lo siguiente:
Describir cundo se debe usar un cultivo en

el diagnstico de la TB.
Describir cundo se usa la prueba de
sensibilidad en una persona con TB.
Identificar los pasos a seguir cuando el
resultado de baciloscopa es positivo.
Identificar los pasos a seguir cuando el
resultado de baciloscopa es negativo.
Objetivos de este Mdulo (3)
Al finalizar esta unidad, el personal de salud estar
en capacidad de hacer lo siguiente:
Identificar los pasos a seguir cuando la

calidad de la muestra no es buena.
Enumerar los pasos para informar a una
persona que tiene tuberculosis.
Explicar quin debe ser considerado como
contacto de una persona con TB.
Llenar correctamente y completamente los
registros que se usan para la deteccin de la
TB.
Sesiones del Mdulo
1. Identificacin de las personas con sospecha de tener

TB
2. Recoleccin de muestras
3. Exmenes de diagnstico de la TB
4. Interpretacin de resultados y diagnstico
5. Informe del diagnstico y del control de contactos
6. Llenar los registros que se usan en la deteccin de la
TB
Introduccin La deteccin oportuna es
una de las actividades ms
importantes para controlar
la tuberculosis.
La TB pulmonar es la forma
ms comn de la
enfermedad a nivel mundial.
En el Per,
aproximadamente el 85%
de los casos de tuberculosis
es pulmonar.
Realizar bsqueda de SR
todos los das, todas las
horas de atencin y con
todas las personas que
acuden para cualquier tipo
de atencin.
Identificacin de las Personas
con Sospecha de Tener TB
Identificacin de las personas
con sospecha de tener TB
Identificacin del sintomtico
respiratorio (SR):
Toda persona que presenta
tos con expectoracin por
ms de 15 das.
Todos los trabajadores deben
identificar a los SR entre
todas las personas que
asistan al establecimiento.
Identificar los SR
Preguntar a todas las

personas que lleguen al
establecimiento si han tosido
o no durante dos semanas o
ms.
Tiene usted tos?
Hace cunto tiempo que
tiene tos?
Ha tenido usted tos
antes?
Dnde buscar SR
En todos los establecimientos

de salud del pas:
Hospitales
Centros de salud
Puestos de salud
En las reas de Elevado Riesgo
de TB (AERTB).
En asilos, crceles, centros de
rehabilitacin para frmaco-
dependientes, para pacientes
psiquitricos y otros.
Registre al SR
Una vez identificado

el paciente proceda
a registrarlo en el
Libro de Registro de
Sintomtico
Respiratorio
Otras formas de identificar
personas con TB
Otros signos y sntomas de la TB:

Tos seca
Cansancio
Prdida de peso
Fiebre por las tardes
Sudores nocturnos
Las personas con TB pueden tener o no

sntomas, pero la mayora de las
personas con TB padecen de uno o ms
sntomas.
Sntomas de la TB Pulmonar
Generalmente:
Tos
Dolor de pecho o espalda al respirar o toser
Sntomas de la TB Extrapulmonar
Depende de la parte afectada del cuerpo.

TB renal puede causar sangre en la
orina.
TB de la columna puede causar dolor
en la espalda.
Todos los sntomas de la TB pueden

ser causados por otras enfermedades,
pero debemos pensar en una
sospecha de TB y realizar seguimiento
clnico.
Identificacin de personas
menores de 15 aos con TB
Buscar entre los contactos

de pacientes con TB.
No es tan fcil realizar un
diagnstico en nios.
Se puede confundir con
otras enfermedades.
Identificacin de personas
menores de 15 aos con TB (2)
Buscar en los siguientes grupos:
Recin nacidos contacto con madre con TB.

Nios menores de 5 aos contacto con personas con
TB.
Nios de 5 a 14 aos contacto con personas que
tienen TBP o TB extrapulmonar.
Nios menores de 15 aos con sntomas
respiratorios o con otras patologas, que acuden a los
establecimientos de salud para cualquier atencin.
Identificacin de personas con TB
en pacientes con VIH/SIDA
Se debe considerar la deteccin de personas con
sospecha de TB:
En adultos y nios mayores de 18 meses: con una
prueba confirmatoria, (inmunofluorescencia o Western
Blot positiva) o, en tal caso, que cumpla con los criterios
de caso de SIDA.
En nios menores de 18 meses: si es seropositivo o su
madre est infectada con el VIH y tiene resultados
positivos o cumple con los criterios de caso de SIDA.
Todos los pacientes con infeccin de VIH deben ser
evaluados para definir si tiene la TB.
Grupos de personas de alto riesgo
de tener TB MDR
La Estrategia ha
identificado grupos de alto
riesgo de tener TB MDR.
Un paciente dentro de
estos grupos debe ser
evaluado prioritariamente
por el mdico consultor,
para llegar a un diagnstico
definitivo.
En pacientes nuevos
Personas con TB confirmada (2)
Deteccin de TB MDR
Una deteccin oportuna nos permitir:

Indicar el cultivo y la prueba de sensibilidad en
el momento de la captacin o identificacin
como SR, ganando tiempo para conocer el
resultado.
Iniciar un tratamiento oportuno y adecuado
para disminuir la transmisin con bacilos
resistentes.
Evitar el deterioro fsico, psicolgico y social
del paciente y de su familia.
Evitar la amplificacin de la resistencia.
Evitar el contagio a otros.
Deteccin de TB MDR
Slo a travs del cultivo del M. tuberculosis y la

prueba de sensibilidad.
Debe solicitar al momento de la deteccin la
baciloscopa, el cultivo y la prueba de sensibilidad.
Sealarse la razn claramente, en la Solicitud de
Investigacin Bacteriolgica.
Acciones a realizar frente a una persona
con sospecha de tener TB MDR
Solicitar cultivo y prueba de sensibilidad.

Interconsulta con el mdico consultor.
Preparacin del expediente tcnico, para
ser aprobado por el CERI o CERN.
Lista de Chequeo:
Resumen de historia clnica, especialmente
antecedentes.
Hoja de resumen de tratamiento.
Fotocopias de tarjeta de control de asistencia
y administracin de tratamiento de
antituberculosis recibido.
Fotocopia de los resultados de las
baciloscopas (tres ltimos).
Expediente Fotocopia de los resultados de los cultivos
Tcnico (tres ltimos).
Fotocopia de resultados de prueba de
sensibilidad del caso ndice o contacto.
Radiografa(s) de pulmones (se deben incluir
todas las realizadas al paciente, la ltima con
una antigedad no mayor a cuatro semanas).
Informe de atencin de enfermera.
Informe psicolgico.
Informe de evaluacin social.
Recuerde
Para todas las personas con

sospecha de tener TB:
Deben ser registradas en el

Libro de Registro de
Sintomticos Respiratorios.
Se debe llenar una Solicitud
de Investigacin
Bacteriolgica.
Pruebas a Solicitar
Depende del tipo

de paciente
Baciloscopa
Cultivo de esputo
Prueba de sensibilidad
Indicaciones para las pruebas
bacteriolgicas de diagnstico
Cada persona puede requerir diferentes

pruebas bacteriolgicas para el diagnstico
La mayora de los pacientes:
Son nuevos,
Con sospecha de tener TB pulmonar,
Sin factor de riesgo para TB MDR.
A ellos se les solicitar slo la baciloscopa
de esputo.
Ejercicio A
Recoleccin de Muestras
Recoleccin de muestras
Una vez que la persona

con sospecha de TB
est identificada, el
siguiente paso ser
obtener muestras,
generalmente de
esputo, para enviarlas al
laboratorio.
Recoleccin de muestras (2)
La recoleccin de una
buena muestra de esputo
permitir que el
laboratorista realice la
baciloscopa.
Podr o no visualizar a
travs del microscopio el
M. tuberculosis y
determinar si el paciente
ha desarrollado la
enfermedad de TB.
Recoleccin de Muestras (3)
Se deben recolectar
dos muestras:
Una al momento
de la deteccin, y
La otra el paciente
recolecta en su
casa la maana
siguiente.
Para recolectar la muestra de esputo:
1. Explique por qu una buena muestra de

esputo es necesaria.
2. Anote el nombre y la direccin del paciente
SR en el Libro de Registro de Sintomticos
Respiratorios.
3. Etiquete el nombre del paciente en el
envase para esputo (no en la tapa).
4. Complete la solicitud para Investigacin
Bacteriolgica en TB.
Para recolectar la muestra de esputo:

5. Muestre y explique cmo se logra expectorar
para obtener una muestra adecuada.
6. Recolecte la muestra de esputo, asegurndose
de que sea de buena calidad y suficiente
cantidad.
7. Almacene el contenedor de muestras en un lugar
fresco.
8. Verifique que todas las muestras tengan la orden
de BK para entregar a laboratorio.
9. Enve las muestras a laboratorio todos los das,
de preferencia a una hora previamente
coordinada.
Explique los pasos para recolectar el esputo
Explique en forma pausada los pasos que

se deben seguir para recolectar el esputo.
Demuestre cmo abrir y cerrar el envase.
Demuestre cmo se logra una tos
profunda para extraer esputo y no slo
saliva.
Explique al paciente que debe respirar
profundamente para producir tos y eliminar
el esputo, as como escupir
cuidadosamente dentro del envase.
Entregue al paciente el envase para
recoleccin de esputo, separando el
contenedor de la tapa.
Demuestre al paciente SR cmo coger el
envase y expectorar el esputo.
p roduciendo u na m uestra
Problemas
o le sa le su fic iente
Si al p a ci e n te n
la m u e st ra y edquele
esputo , re ci b a
c m o re co le ct a r la se gunda
sobre
m u e st ra d e m e jo r ca lid a d .
e to m a r b a st a n te lquido
El paciente ese da.
d e b
rs e , in cl in e to do su
Antes d e le va n
ci
ta
a e l p is o y p ro cu re
cue rp o h a
expectorar.
d e b e re a liz a r e je rc icios
Si es necesa respiratorios.
ri o
Despus de recolectar las muestras
Indique al paciente la fecha en

la que debe regresar por los
resultados.
Verifique que la tapa est bien
cerrada.
Coloque el envase con esputo
en el contenedor de envases
para esputo.
Almacene el contenedor de
muestras en un lugar fresco.
Lvese las manos.
Recuerde
La entrega de las
muestras de
esputo al
laboratorio debe
realizarse
inmediatamente
despus de su
recoleccin
Otras Formas de Obtener Muestras
de Esputo
Algunos pacientes no pueden

expectorar para obtener la
muestra de esputo.
Esputo inducido (en
ancianos o en personas que
no pueden expectorar).
Aspirado gstrico (en nios
menores de 5 aos).
Broncoscopa (en pacientes
adultos BK negativos para
definir diagnstico).
Esputo Inducido
Procedimiento sencillo.
Inhalacin profunda de un aerosol de
suero fisiolgico (agua con sal).
Provoca una tos profunda (por irritacin
bronquial).
Muestras suelen ser diluidas o acuosas
y deben estar marcadas como
inducidas.
Esputo Inducido (2)
Indicacin:
En ancianos o pacientes
que no pueden expectorar.
En pacientes VIH/ SIDA,
asintomticos, sintomticos
o con sntomas
constitucionales.
Esputo Inducido (3)
Consideraciones:
La inhalacin de suero fisiolgico en algunas

personas puede producir broncoconstriccin.
Se requiere colaboracin del paciente.
Se debe realizar en un lugar acondicionado
para ello (buena ventilacin).
Todo el personal que se encuentre en la sala
debe utilizar un respirador N95 para evitar el
contagio.
El esputo suele ser bastante acuoso, a pesar
de lo cual no debe ser desechado.
Aspirado Gstrico por Sondaje
Nasogstrico (SNG)
Se realiza insertando un tubo por la nariz

del paciente y pasndolo dentro del
estmago.
Obtener una muestra del esputo que ha
sido expectorado y despus tragado.
Suele hacerse durante la maana,
debido a que el paciente tiende a tragar
esputo durante la noche.
Aspirado Gstrico por Sondaje
Nasogstrico (SNG) (2)
Indicacin
En nios menores de 5 aos que no pueden
expectorar.
En adultos y ancianos que no pueden expectorar.
En aquellos casos en los que no se consigue
muestra, a pesar de inducirla.
Consideraciones
El paciente debe estar en ayunas.
Verificar si la SNG se encuentra en el estmago del
paciente.
Debe realizarse en las maanas, cuando el paciente
est todava en posicin acostado.
Por su complejidad, suele reservarse a los
hospitalizados.
Aspirado Bronquial por
Broncofibroscopa
Recoleccin de secreciones
bronquiales por aspiracin, a
travs del canal del
broncofibroscopio.
Esta muestra es vlida para el
estudio citolgico de neoplasias
y bacteriolgico de algunos
grmenes como el M.
Tuberculosis.
Broncofibroscopa (2)
Indicacin
Pacientes de los cuales no se
puede extraer muestras por
induccin o aspirado gstrico.
Para realizar diagnstico
diferencial con otras patologas
pulmonares tipo cncer.
Broncofibroscopa (3)
Consideraciones
Deben realizarse en condiciones de mxima
asepsia, evitando contaminaciones ambientales, del
personal mdico y del propio enfermo.
No se debe estar en contacto con sustancias
desinfectantes.
Se debe realizar en ambientes que tengan presin
negativa y recambios de aire adecuados.
Todo el personal que se halle en la sala debe utilizar
un respirador N95 para evitar el contagio de
enfermedades como la tuberculosis.
El paciente debe estar en ayunas entre 6 a 8 horas
anteriores a la exploracin.
Requiere la colaboracin del paciente.
Muestras para TB Extrapulmonar
Se obtendrn muestras que no son de

esputo.
La muestra obtenida de estos pacientes
depende de cul es la parte del cuerpo
afectada.
A todas las personas con sospecha de tener
TB extrapulmonar se les debe solicitar
cultivo al pedir la baciloscopa.
Tambin se debe solicitar dos muestras de

esputo.
Cmo obtener una muestra
Exmenes de
Diagnstico de la TB
Exmenes de Diagnstico de la TB
El ms utilizado es la baciloscopa.
1. Exmenes bacteriolgicos (baciloscopa, cultivo

y prueba de sensibilidad)
2. Examen radiolgico (radiografa de trax)
3. Examen inmunolgico (PPD o QuantiFERON)
Exmenes Bacteriolgicos
En la mayora de pacientes,
se realizar una baciloscopa
para detectar la TB.
En unos casos se usa el
cultivo.
Para definir TB MDR es
necesario realizar el cultivo y
despus la prueba de
sensibilidad.
Exmenes Bacteriolgicos (2)
Baciloscopa
Buscar bacilos cido-alcohol
resistentes (BAAR).
El bacilo de Koch o M. tuberculosis es
un tipo de BAAR.
Varios estudios han demostrado que
el examen de dos muestras de esputo
detecta un 90% de los casos de TB
Pulmonar.
Baciloscopa Cuando las muestras lleguen
al laboratorio el laboratorista:
Registra:
Cada Solicitud para
Investigacin
Bacteriolgica en el Libro
de Registro de Muestras
para Investigacin
Coloca el nmero de
registro de la muestra que
corresponde.
Baciloscopa
Cada muestra en un
portaobjeto, la fija y la tie.
Extiende
Cada muestra con el
Baciloscopa microscopio.
Examina Examina sistemticamente
cien (100) campos
microscpicos en bsqueda
del BAAR.
Si el BAAR est presente, los
cuenta y la cantidad es
clasificada de acuerdo a la
escala +, ++, +++.
Si algn BAAR est presente,
el resultado es positivo.
Baciloscopa Los resultados en el Libro
de Registro de Muestras
Escribe
para Investigacin
Bacteriolgica en TB
Carga bacilar
Calidad de la muestra
Baciloscopa
La Tarjeta de BK Positivo
si el resultado es positivo
Abre y es para diagnstico.
Si es de control, ubica la
Tarjeta de Control del
paciente y anota el
resultado para su
seguimiento y control.
Baciloscopa Los resultados en la
parte final del formulario
Escribe
de Solicitud para
Investigacin
Devuelve la Solicitud al
establecimiento de salud
o al servicio que ha
solicitado el examen.
Baciloscopa
Deriva
Las muestras de esputo
para cultivo y prueba de
sensibilidad de acuerdo a
los criterios establecidos.
Lectura de la Cuenta los BAAR en el
Baciloscopa microscopio.
Los resultados se
clasificarn como +++,
++, + o un nmero.
Si no se observa BAAR
en 100 campos
revisados, el resultado
es negativo.
Lectura de la Si al leer 100 campos
microscpicos se observa de
Baciloscopa 1 a 9 BAAR, el laboratorista
debe leer otros 100.
Si persiste el resultado,
realizar otro extendido de
una porcin diferente de la
muestra.
De encontrar el mismo
resultado se anotar la
cantidad de BAAR en el Libro
y registrar el resultado como
negativo.
Se proceder a mandar la
muestra para cultivo.
Lectura de la En las baciloscopas con
Baciloscopa el resultado de +++, el
laboratorista vio 10 veces
ms BAAR que en las de
++.
En las de ++ el
laboratorista vio 10 veces
ms BAAR que en las de
+.
s a r u n a
q u e p r o ce
Dado l o d e m o r a
p a s
b a c ilo s c o o s r e s u lta d o s
h o r a s , l de
unas s t o s d e n t r o
n e s t a r l i
d e b e r a s.
la s 2 4 h o
Identificar que el BAAR es
El cultivo M.tuberculosis.
Detectar TB de muestras
paucibacilares (un resultado
de BK de 1 a 9 BAAR).
Confirmar TB en muestras
extrapulmonares.
Poder realizar la prueba de
sensibilidad (en personas
con factor de riesgo de tener
TB MDR).
Un cultivo significa
El cultivo hacer crecer la
micobacteria en
(2) substancias que
contienen nutrientes.
Cuando el
mycobacterium ha
formado colonias
(grupos), stos
pueden ser
identificados para
saber si es M.
tuberculosis u otro
tipo de micobacteria.
Consiste en dos partes:
El cultivo 1. Detectar el crecimiento del
mycobacterium.
(3) Crece lentamente.
Puede demorar hasta 8
semanas para detectar.
2. Identificar el organismo que
ha crecido.
Determinar si el organismo
es M. tuberculosis u otro
tipo de mycobacterium.
Demora de unas 3 a 6
semanas despus de
haber detectado el
crecimiento.
El cultivo
Cuando se identifica
(4) M.tuberculosis en el cultivo, el
paciente es cultivo positivo
para M. Tuberculosis.
Cuando NO se identifica
M.tuberculosis en el cultivo, el
paciente es cultivo negativo
para M. Tuberculosis.
Unos pocos pacientes con
cultivo negativo son
diagnosticados con TB
basados en sus signos y
sntomas.
u s a e l c u l t i vo
Se
r a r e a l i z a r
positivo pa
la prueba d e
s e n s i b i l i d a d .
La prueba de La parte final de las
sensibilidad pruebas del laboratorio
para diagnosticar
pacientes que puedan
tener TB MDR.
Permite saber si los
bacilos que tiene el
paciente son
resistentes o no a
diferentes
medicamentos
antituberculosis.
Pruebas convencionales:
La prueba de Lowestein Jensen
sensibilidad Metodo de proporciones
(2) Agar en placa
Pruebas rpidas:
Bactec 460 TB
Griess
Pruebas directas:
Se realizan con la muestra
de esputo, sin cultivo.
Pruebas indirectas:
Se realizan con el resultado
del cultivo positivo.
Puede usar el
La prueba de cultivo para la
sensibilidad prueba o hay
pruebas
(3)
directas.
Los bacilos
que mueran
frente a un
medicamento
son llamados
sensibles a
ese
medicamento.
La prueba de
sensibilidad
Los que pueden crecer
frente a un medicamento
(4) son llamados resistentes
a ese medicamento.
La prueba de El patrn de resistencia de
sensibilidad una cepa de M. tuberculosis
(5) es una lista de medicamentos
a los cuales el bacilo es
resistente y a los cuales es
sensible.
Los resultados de la PS
ayudan a los mdicos a
determinar qu medicamentos
deben estar en un esquema
de tratamiento para cada
paciente.
Ayudar a diagnosticar TB.
Examen Cuando una persona tiene
Radiolgico TBP, la radiografa de trax
es anormal.
Infiltrados
Cavidades o cavernas
Examen Ver si hay anormalidades
en el pulmn en pacientes
Radiolgico que tuvieran sntomas de
TB.
(2)
Los resultados de la
radiografa de torax NO
pueden confirmar que una
persona tenga TB.
Permite sospechar al
mdico sobre la TB.
Los exmenes
bacteriolgicos son la nica
manera de confirmar esta
sospecha.
En pacientes que son
Examen infectados con VIH, la
Radiolgico enfermedad de TBP
(3) puede tener una
apariencia inusual en la
radiografa de trax o
puede aparecer una
radiografa normal.
Examen
Prueba de Mantoux
(PPD) derivado
Inmunolgico protenico purificado.
Para conocer si la
persona presenta
reaccin frente a las
protenas del M.
tuberculosis, que se
adquieren despus de
una infeccin.
Detecta infeccin, NO
enfermedad.
Se aplica:
Prueba de Al nuevo personal de
Mantoux - PPD salud que ingresa a
trabajar (para lnea de
base de infeccin).
A menores de 15 aos,
como apoyo al
diagnstico de la TB.
Prueba de sangre que mide
Prueba de la respuesta inmunolgica a
QuantiFERON M. Tuberculosis.
La sangre se mezcla con
Gold antgenos y son incubados
de 16 a 24 horas.
Las clulas de la sangre
reconocen el antgeno
tuberculino y sueltan
interferon-gamma (IFN-g) en
personas infectadas.
Detecta infeccin, NO
enfermedad.
Ejercicio B
Interpretacin de Resultados
y Diagnstico
Resultados de la Baciloscopa
Positivo Negativo
Positiva
El paciente es frotis positivo.

Necesita iniciar su tratamiento de
BK+
forma inmediata.
Si el paciente no regresa al
establecimiento de salud por sus
resultados, el personal del
establecimiento de salud debe visitarlo
a su casa.
Sospecha de tener TB MDR
Resultados de una persona con sospecha

de tener TB MDR:
BK+
Solicite el cultivo.
Transfiralo al mdico consultor para
que determine qu conducta seguir
mientras llegan los resultados del
cultivo y de la prueba de sensibilidad
TB Extrapulmonar
Resultados de una persona con

sospecha de TB extrapulmonar.
BK+
Transfiralo al mdico especialista
para que determine qu conducta
seguir mientras llegan los resultados
del cultivo.
1 Positivo, 1 Negativo
El paciente es frotis positivo.
Necesita iniciar su tratamiento de forma
inmediata.
Si el paciente no regresa al establecimiento
de salud por sus resultados, alguien del
establecimiento de salud debe visitarlo a su
casa.
2 Negativos
Verificar la calidad de la muestra.
Si la muestra es de mala calidad (hidrolizada, saliva,
hemoptoica).
Solicite dos muestras ms.
Si la calidad de las muestras es buena (mucosa y
mucupurulenta) y no tiene otros sntomas:
El paciente es frotis de esputo negativo para TBP.
Registrelo en el Libro de Registro de SR.
Eduque al paciente sobre la TB.
2 Negativos
Con sospecha de TB por radiolog.a sugestiva, otros

sntomas clnicos y/o por un factor de riesgo:
Se solicitarn dos baciloscopas ms, marcando
Rayos X anormal en la Solicitud de Investigacin
Bacteriolgica en TB
De persistir negativa en la 3 y 4 muestra.
Proceder a enviar la 4 muestra negativa para el
cultivo.
El mdico debe verificar que la 4 muestra sea
enviada a cultivo o pedir cultivo.
2 Negativos
Mientras se espera el resultado del cultivo:

Solicite dos baciloscopas cada dos semanas.
Se realizar la interconsulta al mdico
consultor de la Estrategia.
Trate las infecciones sobreagregadas.
Realice el diagnstico diferencial con otras
enfermedades.
Negativo
Si los resultados son de un paciente
con sospecha de tener TB MDR.
Solicite el cultivo y transfiralo al
mdico consultor para que determine
qu conducta seguir mientras llegan los
resultados del cultivo y de la prueba de
sensibilidad.
Negativo
Si los resultados son de un paciente

con sospecha de TB extrapulmolnar.
Transfiralo al mdico especialista

para que determine qu conducta
seguir mientras llegan los resultados
del cultivo.
Resultados de Cultivo
Positivo Negativo
Resultados de Cultivo (2)
TB Pulmonar
Diagnstico ser tuberculosis pulmonar
frotis positivo o negativo, cultivo positivo.
Se iniciar el tratamiento respectivo.
TB Extrapulmonar
Transfiralo al mdico especialista para
que determine qu conducta seguir con
el resultado del cultivo.
Se iniciar el tratamiento respectivo.
Sospecha de tener TB MDR
Se requieren por lo menos 10 colonias

en el cultivo para poder realizar la prueba
de sensibilidad.
Transfiralo al mdico consultor con el

expediente tcnico para que determine
qu conducta seguir mientras llegan los
resultados de la prueba de sensibilidad.
Diagnstico diferencial: negativo.

Mdico consultor de la ENTB de la
jurisdiccin determinar el diagnstico del
paciente.
Si se considera TB, se calificar el
caso como frotis negativo y cultivo
negativo e iniciar el tratamiento
respectivo, registrando el diagnstico
en el Libro de SR.
Si no se considera TB, el mdico
debe educar al paciente sobre la TB
e indicar seguimiento baciloscpico
en un mes.
Si los resultados son de un

paciente con sospecha de
TB extrapulmolnar.
Transfiralo al mdico
especialista para que
determine qu conducta
seguir con el resultado del
cultivo.
Si los resultados son de un

paciente con sospecha de
tener TB MDR.
Transfiralo al mdico
consultor con el expediente
tcnico para que determine
qu conducta seguir.
Sin un cultivo positivo, no
se puede realizar la prueba
de sensibilidad.
Resultados de la Prueba de Sensibilidad
Para cada medicamento probado

la cepa puede ser:
Sensible
Resistente
En base a estos resultados:
El mdico consultor y el CERI
o CER modificarn el
esquema teraputico.
Armar un esquema de
acuerdo con las necesidades
y condiciones del paciente.
Resultados en personas
con VIH/SIDA
A todos las
personas con
VIH/SIDA se les
debe solicitar cultivo
y prueba de
sensibilidad.
VIH/SIDA
Pacientes
Asintomticos Si ambas baciloscopas
son negativas y la
radiografa de pulmones
es normal:
Se iniciar la
quimioprofilaxis con
isoniacida.
VIH/SIDA
Pacientes Si ambas baciloscopas son
Asintomticos negativas y la radiografa de
(2) pulmones es anormal.
El mdico tratante
realizar el diagnstico
diferencial:
Iniciando tratamiento,
o
Iniciando
quimioprofilaxis.
VIH/SIDA
Pacientes
Asintomticos
Si el resultado de la
baciloscopa es positivo
(3) (1 2 muestras) :
Se diagnosticar
tuberculosis pulmonar
frotis positivo.
Deber recibir
tratamiento inmediato.
Solicitar cultivo y PS.
actualizar
Dos baciloscopas de esputo, VIH/SIDA
cultivo y radiografa de
pulmones. Pacientes
Si ambas baciloscopas son Sintomticos
negativas: Respiratorios
Solicitar esputo inducido.
De seguir negativas:
Diagnstico diferencial.
Quimioprofilaxis o
tratamiento normado.
Si ambas baciloscopas son VIH/SIDA
negativas y la radiografa de Pacientes
pulmones es anormal.
El mdico tratante
Sintomticos
realizar el diagnstico Respiratorios
diferencial: (2)
Iniciando tratamiento,
o
Iniciando
quimioprofilaxis.
Si el resultado de la VIH/SIDA
baciloscopa es positivo (1 Pacientes
2 muestras) : Sintomticos
Se diagnosticar Respiratorios
tuberculosis pulmonar
frotis positivo.
(3)
Deber recibir
tratamiento inmediato.
Solicitar cultivo, PS y
tipificacin de la
micobacteria.
Diagnstico de la TB
en pacientes menores de 15 aos
Los criterios conocidos

como de Stegen y
Toledo sirven de gua
para el diagnstico de la
tuberculosis infantil.
En nios menores de 5
aos es difcil la
verificacin del puntaje.
Diagnstico de la TB
en pacientes menores de 15 aos (2)
Si se puede recolectar
esputo en menores de 15
aos, se debe proceder al
cultivo inmediatamente.
Si no se diagnostica la
enfermedad tuberculosa,
se debe administrar
quimioprofilaxis.
Ejercicio C
Informe el Diagnstico y
el Control de Contactos
Informe el diagnstico
Una vez obtenido el

resultado, se debe
informar al paciente sobre
el mismo de manera
inmediata.
TB con frotis positivo
Resultados de esputo
negativos
Informe el diagnstico: resultado positivo
Informe
De manera clara y confidencial
sobre el resultado de la
baciloscopa.
La necesidad de pasar a consulta
mdica.
La determinacin por parte del
mdico del esquema de
tratamiento apropiado para el
paciente.
La necesidad de iniciar el
tratamiento en forma inmediata.
Informe el diagnstico: resultado positivo (2)
ste es un encuentro muy

importante con el paciente.
Inicio de una larga relacin con
el paciente, algo que es
esencial para el xito del
tratamiento.
Seguimiento de las personas que NO
regresan por sus resultados
Paciente que pertenece a la

jurisdiccin del establecimiento.
Ubicar al paciente.
Realizar una visita domiciliaria.
Informar al paciente que debe
pasar consulta mdica e iniciar
tratamiento inmediatamente.
Seguimiento de las personas que NO
regresan por sus resultados (2)
Paciente que NO pertenece a la jurisdiccin del

establecimiento.
Llenar la Hoja de Derivacin.

Comunicarse con el establecimiento de salud
correspondiente para que ellos ubiquen al
paciente.
Confirmar que se ubic al paciente.
Registrar en el Libro de Registro de
Sintomticos Respiratorios en la columna de
Observaciones con qu establecimiento de
salud se comunic y la fecha en que lo hizo.
Informe el diagnstico: resultados
negativos
Informe:
Que no se encontr bacilo alguno durante la
baciloscopa.
Explique:
Al paciente que no sigue tosiendo:
Que no tiene TB y brndele informacin
sobre medidas de prevencin.
Al paciente que an sigue tosiendo y/o
tiene otros sntomas:
Que es necesario tener 2 muestras ms de
esputo.
Transfiralo al mdico consultor para
descartar otras patologas pulmonares.
Registre en el Registro de Sintomticos Respiratorios.
Control Es de alta prioridad examinar a
todos los contactos de todos
de los los enfermos con TBP.
contactos Han estado expuestos a la
micobacteria.
Tienen mayor riesgo de
infectarse y, por lo tanto, de
desarrollar la enfermedad.
Se debe realizar el control de
contactos en pacientes con TB
extrapulmonar.
Existe la posibilidad de
encontrar el caso ndice.
Tipos de Intradomiciliarios:
Son las personas que residen
contactos en el domicilio del paciente
(los contactos habituales).
Extradomiciliarios:
Personas que no
residen en el domicilio, sin
embargo, comparten
ambientes comunes.
Censo Censo de contactos y visita
domiciliaria: responsabilidad
de los de enfermera.
Se pregunta:
contactos Por los nombres y
edad de las personas
que viven o frecuentan
con el paciente.
Si actualmente o antes
estuvieron con TB y,
sobretodo, si son SR.
Consulta mdica o entrevista
de enfermera, segn
corresponda.
Control de Se debe realizar por lo menos
contactos tres veces mientras dure el
tratamiento del paciente:
Al inicio del tratamiento.
Al pasar a la segunda
fase.
Al terminar el tratamiento.
Registro Se registrarn todos los
de los contactos en la parte
contactos posterior de la Tarjeta de
Control de Asistencia y
Administracin de
Medicamentos
Control
de los
contactos
Menores de 15 aos
A todos los contactos menores de

15 aos se debe realizar:
Evaluacin mdica
PPD
Rayos-X
Baciloscopa
Cultivo del BK
Para descartar la enfermedad
activa e iniciar quimioprofilaxis.
Para determinar si ha
desarrollado la TB e iniciar un
tratamiento.
Control de los De una persona con TB
contactos de MDR (o fallecido con TB)
pacientes con
TB MDR
A todos los contactos
sintomticos:
Una baciloscopa
Un cultivo
La prueba de
sensibilidad
Control de los
contactos de
pacientes con A todos los contactos sin
TB MDR sintomatologa evalue:
Con examen clnico,
epidemiolgico, radiolgico,
inmunolgico y bacteriolgico en
forma exhaustiva y regular.
Recuerde: un diagnstico tardo
implica mayores complicaciones
y una disminucin en la
posibilidad de curacin.
Control de los
contactos de
pacientes con Siempre debe preguntrsele al
TB MDR paciente sobre cmo se encuentra
el estado de salud de su familia.
Si se detecta que alguien tiene tos

u otros sntomas respiratorios,
estas personas deben ser
evaluadas inmediatamente.
Los Registros y
Formularios que se Usan
en la Deteccin de la TB
Los Registros y Formularios que se
usan en la deteccin de la TB
Estos registros son los siguientes:

Libro de Registro de Sintomtico
Respiratorio
Solicitud de Investigacin Bacteriolgica
en TB
Libro de Registro de muestras de
investigacin bacteriolgica
Tarjeta de Registro de Laboratorio de BK
positivo
Hoja de Derivacin de Pacientes
Control de Contactos (reverso de la
Tarjeta de Control)
Importancia de los Registros
Observar la informacin rpidamente.

Conocer si se cumplen las actividades de
identificacin, recoleccin de muestras, examen
baciloscpico, resultados y diagnstico en forma
parcial o total.
Facilitar la bsqueda de informacin.
Importancia de los Registros (2)
Realizar un monitoreo de las actividades de

deteccin.
Conocer dnde estn los puntos crticos y
proporcionar alternativas de solucin.
Conocer los tiempos de demora, desde la
identificacin del paciente hasta llegar al
diagnstico definitivo.
Libro de Registro de Sintomticos
Respiratorios
Anote:
A todas las personas con
sospecha de tener
tuberculosis,
identificadas y
examinadas en el
establecimiento de salud.
Los resultados de todas
las muestras de esputo
enviadas al laboratorio.
Solicitud para Investigacin
Bacteriolgica en TB
Anote:
El nombre completo y la direccin domiciliaria del
paciente.
El nmero de historia clnica, si la tuviera.
El tipo de muestra (esputo, orina, heces, LCR, otros)
El antecedente de tratamiento.
Tipo de diagnstico (TBP o TB extrapulmonar).
Si es primera, segunda, tercera o cuarta muestra.
Si tiene alguna enfermedad adicional o el cdigo
correspondiente.
Si requiere realizar el cultivo y/o la prueba de
sensibilidad.
Solicitud para Investigacin
Bacteriolgica en TB (2)
Llenado por el laboratorista:
Conocer cules son los resultados de las
baciloscopas realizadas en el laboratorio
Dar a conocer al personal que solicit la BK los
resultados del paciente.
Dar a conocer al personal que solicit la BK la
calidad de la muestra.
Libro de Registro de Muestras de
Investigacin Bacteriolgica
Permite saber:
Cuntas baciloscopas est realizando su laboratorio.
Cules son los resultados.
La proporcin de las baciloscopas que resultan
positivas.
La proporcin de las muestras que son esputo.
Cules y cuntas se derivan a cultivo y para prueba de
sensibilidad.
Cul es la calidad de las muestras.
Tiempos de demora de procesamiento de las muestras.
Tarjeta de Paciente Bacteriolgicamente
Positivo
Permite:
Conocer el nmero de pacientes BK positivos.
Realizar seguimiento baciloscpico a dichos
pacientes.
Reconocer a pacientes ya diagnosticados en el
laboratorio.
Realizar control de calidad de las solicitudes de
investigacin bacteriolgica.
Libro de Sintomticos Respiratorios:
anotar los Resultados
Encontrar la lnea del paciente SR en el Libro

de Registro de Sintomticos Respiratorios.
Registrar los resultados de cada una de las
muestras en la columna de Fechas y
Resultados.
Para cada muestra registrar:
El nmero de registro de muestra
El resultado
Libro de Sintomticos Respiratorios:
anotar los Resultados (2)
Si es negativo, registrar el smbolo (-) o escribir la

palabra negativo.
Si es positivo, registrar el grado (+, ++, o +++, con
lapicero rojo).
Si el resultado fue de 1 a 9 BAAR, registrar el nmero
de BAAR escrito por el tcnico del laboratorio y adems
negativo.
La calidad de la muestra: si es mucosa (M), si es
mucupurulenta (MP), si es saliva (S), si es hemoptoica
(Hp) o si es hidrolizada (H).
Libro de Sintomticos
Respiratorios:
anotar los Resultados (3)
Resultados de los
exmenes de esputo
Hoja de Derivacin de Pacientes
El personal de salud deber

identificar y localizar el
ms cercano al domicilio del
paciente
Coordinar con el personal
del establecimiento de salud
para la derivacin del
paciente
Llenar la Hoja de Derivacin
de Pacientes
Hoja de Derivacin de Pacientes (2)
El establecimiento de salud que diagnostic el

paciente debe llenar:
El nombre exacto del establecimiento donde va
a ser derivado el paciente.
El nombre completo del paciente y su edad.
La direccin domiciliaria exacta del paciente.
El resultado de laboratorio con nmero de
registro.
El diagnstico mdico.
El esquema teraputico que recibir.
Hoja de Derivacin de Pacientes (3)
El establecimiento de salud
que recibe al paciente tiene
las siguientes obligaciones:
Llenar la parte final del
formulario.
Devolverlo al
que lo diagnostic, para
asegurar el inicio de su
tratamiento en ese
establecimiento de salud.
Control de Contactos
La parte posterior de la Tarjeta de Control de

Asistencia y Administracin de Medicamentos.
Permite conocer:
El nmero de contactos del paciente.
Cuntos de ellos son mayores y menores
de 15 aos.
Si se evaluaron a todos los contactos.
Cuntos de los contactos son SR y cuntos
son diagnosticados con TB.
Cuntos inician quimioprofilaxis.
Cuntas veces y cmo se evaluaron los
contactos.
Control de contactos
Preguntas?
Preguntas de Autoevaluacin

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Manuales

Deteccin de Casos de Tuberculosis

El documento es de uso y reproduccin libre,

Deseamos expresar nuestro

Pilar Mazzetti Soler

La deteccin oportuna es una de las actividades ms importantes para controlar

La TB pulmonar es la forma ms comn de la enfermedad a nivel mundial. En el

En el Per el 2005, aproximadamente el 85% de los casos de tuberculosis era pul-

Cmo identificar las personas con sospecha de tener tuberculosis 1

Explicar como se debe identificar personas con sospecha de tener TB

Sesin 1. Identificacin de las personas con sospecha de tener tuberculosis

Es responsabilidad del equipo capacitar a los trabajadores

En un establecimiento de salud todos los trabajadores de-

Tiene usted tos?

Hace cunto tiempo tiene tos?

Ha tenido usted tos antes?

1. En todos los establecimientos de salud del pas como hos-

2. En las reas de Elevado Riesgo de TB (AERT); es decir,

3. En asilos, crceles, centros de rehabilitacin para frmaco-

La bsqueda activa de Sintomticos Respiratorios

Una vez identificado el SR proceda a registrarlo en el Libro

Deteccin del Sintomtico

2 Muestra Visita domiciliaria

Ver Algoritmo para Resultado

Los pacientes con TB pulmonar (TBP) usualmente tendrn

Una vez identificados estos pacientes, deben ser registrados

Se debe prestar ms atencin a la deteccin de persona con

Recin nacidos, contacto con madre con TB.

no ser tan fcil realizar un

En nios menores de 18 meses, si es seropositivo o su

Es muy importante detectar oportunamente la infeccin o

Una vez identificados estos pacientes, deben ser registra-

1.5. Es importante identificar a los posibles pacientes con TB

de alto riesgo Para identificar casos de TB MDR ms oportunamente, la

de TB MDR Los pacientes que se encuentren en estos grupos de riesgo

c. Disminuir el riesgo de transmisin de TB con sus contactos.

d. Evitar el deterioro fsico, psicolgico y social del paciente

En el Per, los grupos de alto riesgo considerados por la

Personal de salud activo o cesante con menos de

Poblacin Actual o anteriormente encarcelada en los ltimos 2

Si encontramos personas con sospecha de TB que se encuentran dentro de este grupo,

Paciente Coinfeccin VIH.

Paciente con Esquema I: persistencia de baciloscopa directa positiva por ms

Paciente Personal de salud activo o cesante con menos de dos aos de

Paciente BK Contacto domiciliario y extradomiciliario frecuente con paciente fa-

Segn Norma Tcnica N 025 MINSA/DGSP V. 01

Una vez identificadas estas personas,

Solicitar el cultivo de esputo.

BK de Esputo, BK segn BK de Esputo BK segn BK de Esputo,

Explicar los pasos para recolectar una muestra de esputo.

Sesin 1. Identificacin de las personas con sospecha de tener tuberculosis

Todas las personas Sintomticas Respiratorias de-

Se deben recolectar dos muestras de esputo durante

Para recolectar la muestra de esputo, el personal de salud

En forma clara y sencilla describa la importancia de ha-

4 Complete La Solicitud para Investigacin Bacteriolgica en TB (ver

Cmo abrir y cerrar el contenedor.

Enve a la persona SR a la unidad recolectora de mues-

La segunda muestra la recolecta el SR a la maana

Las muestras desde el establecimiento de salud al

La entrega de las muestras de esputo al laboratorio debe realizarse inmediata-

Aspirado gstrico (en nios menores de 5 aos).

Broncoscopa (en pacientes adultos BK negativos