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Residentado Per -
Dr. Edward Alca 2
Dermatologa 2V
Lesion Primaria
MACULA
Miden< 1 cm
Lesion plana
Roja, Azul, Marrones o
Hipopigmentadas
MANCHA
Las manchas son maculas >
1cm
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 3
Dermatologa 2V
Purpura
El trmino "prpura" se
refiere a lesiones
causadas por sangre
extravasada
Incluye:
petequias (manchas o
puntos purpricos)
equimosis (de tamao
mucho mayor), que
representan hemorragias
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Dr. Edward Alca 4
Dermatologa 2V
Lesin Primaria
PAPULA
Miden <1cm
Lesin Elevada Slida,
circunscrita
Acuminadas, redondas,
cnicas, de superficie plana o
umbilicadas, blanquecinas,
eritematosas, amarillentas,
rojo pardo, negras
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Dr. Edward Alca 5
Dermatologa 2V
Lesin primaria
PLACA
Miden >1 cm
Lesin elevada plana
que ocupa una
superficie grande, son
ppulas que confluyen
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Dr. Edward Alca 6
Dermatologa 2V
Lesion primaria
NODULOS
Miden > 1 cm
Lesin palpable slida
(profundidad>dimetro)
Suele situarse en la dermis
o panculo adiposo
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Dr. Edward Alca 7
Dermatologa 2V
Lesion primaria
PUSTULAS
Elevaciones de piel que
contienen material
purulento (clulas
inflamatorias
necrticas).
Papulas con contenido
inflamatorio
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Dr. Edward Alca 8
Dermatologa 2V
Lesion primaria
VESICULA
Miden < 1cm
Lesin elevada con
contenido liquido
Paredes delgadas
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Dermatologa 2V
Lesin primaria
AMPOLLA
Miden >de 1 cm
(Vesicula)
c/material seroso o
seropurulento
FLICTENA > 5 cm
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Dr. Edward Alca 10
Dermatologa 2V
Lesin primaria
HABON o RONCHA
Ppula o placa
redondeada
Evanescente, que
desaparece en unas horas
Redondas, ovales,
serpiginosas, anulares
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Dr. Edward Alca 11
Dermatologa 2V
Lesin primaria
TUMORES
Miden >2 cm
Son masas blandas o de consistencia dura,
fijos o inmviles
Puede ser elevado o situado profundamente,
en algunos casos pedunculados
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 12
Dermatologa 2V
LESIONES SECUNDARIAS
Las lesiones secundarias son el resultado de
un proceso evolutivo de la enfermedad.
Son de muchos tipos:
Escamas
Costras
Ulceras
Fisuras
Cicatrices
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Dr. Edward Alca 13
Dermatologa 2V
Lesion secundaria
ESCAMAS
Laminas secas por
desprendimiento
anormal o
acumulacin del
estrato corneo
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 14
Dermatologa 2V
Lesin secundaria
COSTRA
Son depsitos endurecidos
que se forma cuando suero,
sangre o exudado
purulento se seca sobre la
superficie cutnea.
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 15
Dermatologa 2V
Lesin secundaria
EROSION
Perdida de parte o
totalidad de la
epidermis
No dejan cicatriz
Es una lesion
humeda
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 16
Dermatologa 2V
Lesion secundaria
ULCERA
Perdida completa
de la epidermis
junto con parte de
la dermis
Milimetros a
centmetros
Deja cicatriz
Residentado Per -
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Dermatologa 2V
Lesin secundaria
FISURA
Hendidura lineal
que atraviesa la
epidermis
Residentado Per -
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Dermatologa 2V
Lesion secundaria
ATROFIA
Adelgazamiento de la
epidermis y se asocia a
disminucin de clulas
epidrmicas
Disminucin del tejido
conectivo drmico papilar
o reticular.
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Dr. Edward Alca 19
Dermatologa 2V
Lesin secundaria
CICATRIZ
Refleja el proceso de
curacin del rea
afectada
Pueden ser
hipertrficas o
atrficas
Pueden experimentar
esclerosis y ser duras
por el colgeno
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Dr. Edward Alca 20
Dermatologa 2V
Virales
Exantemas Virales
Molusco contagioso
SINNIMOS
Quinta enfermedad
Enfermedad de la bofetada en la mejilla
PATOGENIA
Parvovirus B19
Familia Parvoviridae
Genero Parvovirus
DNA monocatenario
nico parvovirus patgeno
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Dr. Edward Alca 23
Dermatologa 2V
ERITEMA INFECCIOSO
PATOGENIA
Secreciones
respiratorias
Derivados hemticos
Materno fetal
CLINICA
Exantema
Eritema rojo
brillante
de mejillas
Bofetada
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Dr. Edward Alca 24
Dermatologa 2V
ERITEMA INFECCIOSO
CLINICA
Exantema
Mculas y ppulas
patrn reticular
encaje
Extremidades tronco
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Dr. Edward Alca 25
Dermatologa 2V
ERITEMA INFECCIOSO
CLINICA
Exantema evanescente
Duracin de 1 a 3 s
Exacerbacin
Luz solar
Calor
Stress
Bao caliente
Ejercicio brusco
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Dr. Edward Alca 26
Dermatologa 2V
Virus herpes
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 27
Dermatologa 2V
VARICELA
Epidemiologa
Mundial y endmica
Ambos sexos
Todas las razas
Fines invierno e inicio primavera
Ser humano es nico reservorio
PATOGENIA
Transmite
Inhalacin de las gotas respiratoria
contacto directo con las lesiones cutneas.
Contagio
1 a 2 das previos a la erupcin costra.
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Dr. Edward Alca 28
Dermatologa 2V
VARICELA
CLINICA
1.- Periodo de incubacin:
11 a 20 das
2.-Periodo Prodrmico: de
horas a 3 das
Febrcula, MEG, mialgias,
cefalea, anorexia,
vmitos
Poco frecuente en nios
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Dr. Edward Alca 29
Dermatologa 2V
VARICELA
CLINICA
3.-Periodo exantematico
Mculas-ppulas-vesculas-costra
Vesculas :
1-3mm
gotas de roco en un ptalo de rosa.
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 30
Dermatologa 2V
HERPES ZOSTER
PATOGENIA
Reactivacin VVZ (ganglios de la raz dorsal).
La reactivacin
Espontnea
estrs
Fiebre
Radioterapia,
Dao tisular,
Inmunosupresin
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Dr. Edward Alca 31
Dermatologa 2V
HERPES ZOSTER
CLINICA
Prdromo: dolor
intenso, prurito,
hormigueo,
sensibilidad e
hiperestesia en >
90%. Siguiendo
dermatoma,1 a
10 d (48h).
Excepcional en
nios
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 32
Dermatologa 2V
HERPES ZOSTER
COMPLICACIONES:
Neuralgia posherptica
Dolor incapacitante 30 d despus de rash.
Mayores de 60 a.
Ms frecuente HZ de inicio extenso y
doloroso.
Muy raro en nios
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 33
Dermatologa 2V
HERPES ZOSTER
TRATAMIENTO
Antivirales
En las primeras 48 a72 horas
Aciclovir:
VO: 800mg 5v/d ; 5-10 d (20mg/kg qid)
EV: 5-10mg/kg c/8h; 5-10 d. (cuadros graves).
Corticoides sistmicos .
HZ oftlmico
S Ramsay Hunt
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Dr. Edward Alca 34
Dermatologa 2V
HERPES SIMPLE
PATOGENIA
Causado por virus herpes
HVS-1, HVS-2
DNA doble cadena.
Latencia
Reactivacin
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 35
Dermatologa 2V
HERPES SIMPLE
CLINICA
La infeccin asintomtica suele ser la norma 90%.
La primo infeccin es ms severa que las
infecciones recidivantes .
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 36
Dermatologa 2V
HERPES SIMPLE
HERPES OROLABIAL
(herpes labial)
Mas frecuente HVS-1.
Reportes de HVS-2
(contacto orogenital).
Primoinfeccin HVS-1
en nios , asint.
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Dr. Edward Alca 37
Dermatologa 2V
HERPES SIMPLE
HERPES GENITAL
Ms frecuente HVS-2,
30% por HVS-1 (contacto oro
genital)
Herpes genital recurrente
exclusivamente HVS-2.
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 38
Dermatologa 2V
HERPES SIMPLE
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 39
Dermatologa 2V
HERPES SIMPLE
TRATAMIENTO
Los agentes antivirales:
Penciclovir 1% tpico c/2h x4d (H orofacial)
Aciclovir
Herpes labial: tpico: 5% 5v/d x 5d.
Primoinfeccin HVS-1 y2
- 400mg 3v/d x 10 d
- 200 mg 5v/d x 10 d
- 5mg/kg/d EV c/8h
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 40
Dermatologa 2V
MOLUSCO CONTAGIOSO
PATOGENIA
Virus DNA doble cadena
Gnero de Molluscipox
Familia poxviridae.
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 41
Dermatologa 2V
MOLUSCO CONTAGIOSO
TRANSMISION
Por contacto directo
Autoinoculacin
Relaciones sexuales
CLINICA
Periodo de incubacin:
14- 50 d
ppulas umbilicadas
de 2-6mm
color blanquecino,
Residentado Per - amarrillo o traslucido
Dr. Edward Alca 42
Dermatologa 2V
MOLUSCO CONTAGIOSO
CLINICA
nicas o mltiples
Autolimitan (2aos).
Localizacin
En nios:
extremidades y tronco
Adultos:
abdomen, regin perineal
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 43
Dermatologa 2V
MOLUSCO CONTAGIOSO
TRATAMIENTO
La mayora de resolucin espontnea.
Destruccin fsica
Curetaje
Nitrgeno lquido
Electrociruga
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 44
Dermatologa 2V
VERRUGAS
PATOGENIA
Papilomavirus PVH
DNA
Doble cadena
No encapsulado
100 tipos
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 45
Dermatologa 2V
VERRUGAS
PATOGENIA
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 46
Dermatologa 2V
VERRUGAS
Transmisin
Contacto directo pers a pers
Autoinoculacin
Abrasin de piel
Queratinocitos basales
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 47
Dermatologa 2V
VERRUGAS
VERRUGAS VULGARES
Ppulas. placas
Hiperqueratsicos
No dolorosos
Localizacin
Variable
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 48
Dermatologa 2V
VERRUGAS
VERRUGA FILIFORME
Proyecciones digitiformes
Localizacin
Cara
Prpados
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 49
Dermatologa 2V
VERRUGAS
Difcil manejo
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 50
Dermatologa 2V
VERRUGAS
VERRUGAS PLANAS
Ppulas elevadas y planas
Color
Piel
Rojizas
Localizacin
Dorso de manos
Cara
Brazos
Alineados
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 51
Dermatologa 2V
VERRUGAS
CONDILOMAS ACUMINADOS
Verrugas genitales
Contacto sexual
PI s a 9m
Papilomas exofticos
Superficie lisa
Ssiles
Delimitados
Rosado
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 52
Dermatologa 2V
VERRUGAS
CONDILOMA ACUMINADO
Papilomas pediculados
Papilomas de base ancha
Placas
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 53
Dermatologa 2V
MICOSIS SUPERFICIALES
Tias (todas producidas por dermatofitos)
Muy comunes
En todos los climas
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 54
Dermatologa 2V
MICOSIS SUPERFICIALES
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 55
Dermatologa 2V
DERMATOMICOSIS
AGENTES ETIOLOGICOS
Dermatofitos
Epidermophitum
Tricophitum
Microsporum
Levaduras:
Candida spp.
Malassezia furfur
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 57
Dermatologa 2V
Tia capitis
Alopecias parciales localizadas,
con descamacin. Patrones
seudoseborreicos e
hiperinflamatorios (Querion de
Celso) . Frecuentes en nios
Agentes:
endotrix: T. tonsurans
ectotrix: M.canis, M audouini.
T. mentagrophytes
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 58
Dermatologa 2V
T. SUPURADAS
(Querin de Celso)
- Reaccin hiperrgica del
husped
- Placa eritematosa, saliente,
blanda y fluctuante al tacto
con costras purulentas y
melicricas.
- Linfoadenopatas.
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 59
Dermatologa 2V
MICOSIS SUPERFICIALES
Tia de la barba o tia facial o tia corporis
Clnica: Lesin anular ( a veces de gran tamao)
M. canis (perros y gatos).
M. gypseum (tierra) .
Trichophyton causa tia facial, que pasa desapercibido si uno no
mira los vellos.
Tratamiento tpico o sistmico: terbinafina
Griseofulvina, ketoconazol, itraconazol, y
fluconazole
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 60
Dermatologa 2V
Tia cruris
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 62
Dermatologa 2V
Onicomicosis
Corroborar diagnostico con KOH
o cultivo
1. Paroniquia candidiasica
2. Proximal subungeal. SIDA
3. Blanca superficial :T.
mentagrophytes
4. Distal subungeal y distrfica
total : el tipo mas comn
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 64
Dermatologa 2V
Causas
La pitiriasis o tia versicolor es producida por las
siguientes especies del gnero Malassezia:
Malassesia globosa
Malassesia sympodialis
Malassesia restricta
Malassesia furfur
Malassesia ovalis
Malassesia pachydermatis
Malassesia obtusa
Malassesia sloffiae
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 65
Dermatologa 2V
MICOSIS SUPERFICIALES
Perlas de tratamiento
1. Corroborar diagnostico con KOH o cultivo
2. Tpicos apropiados en infecciones agudas tales como tias
interdigitalis, tia cruris, o tia corporis
3. Cremas mejores que soluciones: mayor duracin
4. Infecciones crnicas requieren va oral
5. En lesiones exudativas , secarlas (Burow)
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 66
Dermatologa 2V
MICOSIS SUPERFICIALES
6. Eleccin de antifungicos
Griseo mejor para tia capitis
Tias agudas que requieren va oral : fluconazole
(semanal)
Tia pedis crnica con compromiso ungeal: terbinafine o
itraconazole
Tia pedis crnica sin compromiso ungeal: terbi, itra,
fluco, keto o griseo
7. Al curar una tia crnica considerar prevencin
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 67
Dermatologa 2V
Infeccin cutnea
Contaminacin bacteriana de la piel
Colonizacin: Depende de la adhesin de las
bacterias a la superficie cutnea
Adhesinas = receptores de superficie bacterianos (acido
tecoico - Staph; acido lipotecoico - Strepto)
Pili = estructuras organizadas de fijacin (Gram -)
y la elaboracin de sustancias que alteran el medio
cutneo (esfingomielinasas)
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 68
Dermatologa 2V
Infeccin cutnea
Nmero y virulencia del
agente patgeno
Integridad de la barrera
cutnea
Inmunidad del hospedero
PIODERMITIS
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 69
Dermatologa 2V
PIODERMITIS
Infeccin de la piel por Staphylococcus aureus y
Streptococcus pyogenes.
Actan mediante sus enzimas, toxinas y
componentes estructurales
Generando diversos tipos de enfermedades
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 70
Dermatologa 2V
PIODERMITIS
Superficiales:
cuando daan la
epidermis, con escasa
reaccin drmica
Profundas:
afectando la dermis y
tejidos subyacentes
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 71
Dermatologa 2V
Microbiologa
LESION +++++ < poco
1.- Imptigo : S pyogenes
E. Aureus
2.- Erisipela S pyogenes S aereus
3.- Ectima S aereus P aeruginosa
S pyogenes
4.- Celulitis S aerues H influenza, P multo
S pyogenes cida, Enterobactereas
Aeromonas, Vibrios
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 72
Dermatologa 2V
PIODERMITIS
IMPETIGO
ECTIMA
FOLICULITIS
FORUNCULO
HIDRADENITIS SUPURATIVA
ERISIPELA
CELULITIS
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 73
Dermatologa 2V
IMPETIGO
Infeccin bacteriana
superficial de la piel muy
contagiosa
Afecta principalmente nios
Agente patgeno: Staph
aureus y/o Strepto
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 74
Dermatologa 2V
IMPETIGO
Formas Clnicas:
Imptigo No ampollar: Staph aureus,
Strepto grupo A
70% de los imptigos
Mcula de 2-4mm, vescula o
pstula en la cara, alrededor de
nariz y boca o extremidades
Luego erosin con costras
amarillentas mielicricas
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 75
Dermatologa 2V
IMPETIGO
Formas Clnicas:
Imptigo ampollar: Staph aureus fago II
- tipo 71
Toxinas Staph causan acantolisis
subcorneal
Ampollas frgiles de hasta 5cm que
al romperse dejan erosiones y
descamacin en collarete
Neonatos (debilidad, fiebre y
diarrea)
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 76
Dermatologa 2V
ECTIMA
Lesiones similares al
imptigo pero se
extienden hasta la
dermis
Agente patgeno:
Strepto pyogenes luego
Staph contamina
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 77
Dermatologa 2V
ECTIMA
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 78
Dermatologa 2V
Medstat.med
Residentado Per -
Dr. Edward Alca
79
Dermatologa 2V
ERISIPELA
Infeccin superficial de
la piel con marcado
compromiso linftico
Agente patgeno:
Strepto grupo A
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 80
Dermatologa 2V
ERISIPELA
Factores predisponentes
Generales: Alcoholismo, desnutricin, DM,
inmunosupresin, tia del pie
Locales: Obstruccin linftica, linfedema.
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 81
Dermatologa 2V
ERISIPELA
Perodo prodrmico:
Fiebre, escalofros
malestar general y
adenopatas
Piel eritematosa,
brillante y edematosa,
indurada con margen
elevado, caliente y
dolorosa
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 82
Dermatologa 2V
CELULITIS
Infeccin profunda que
compromete el TCSC
Historia de lesin o
injuria cutnea
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 83
Dermatologa 2V
CELULITIS
Agente patgeno: Staph y Strepto
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 84
Dermatologa 2V
CELULITIS
Sensibilidad local, malestar general, fiebre
Placa eritematosa con infiltracin y edema que se
extiende
Lesiones hemorrgicas o ampollares.
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 85
Dermatologa 2V
CELULITIS
El edema hace que la
infeccin se expanda
rpidamente y la
curacin es ms lenta.
En ancianos la celulitis
puede complicarse con
tromboflebitis.
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 86
Dermatologa 2V
ORDEN ACARINOS
Acarosis o Sarna
Sarcoptes scabiei variedad
hominis.
Morfologa:
Hembra (330-450 m)
sobreviven 3 meses.
Macho (150-250 m)
sobreviven 2 meses.
Cefalotrax y abdomen
unidos
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 87
Dermatologa 2V
Ciclo completo en la piel 1-3 sem.
3 est ninfales.
Hembra pone 1-2 huevo
Estrato crneo 2-3mm/d
50-80 huevos/vida.
Viven 30 a 40 das.
Huevos a Ninfas hexapo-dales de 3-4
das.
A los 2-3 das mudan y pasan por el I y
II estado de ninfas octopodal.
En 12-16 das son adultos
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 88
Dermatologa 2V
Acarosis: Cuadro Clnico
Muy contagiosa:
Piel con piel (95%),
Ropa-piel (caro vive 24 hrs): 5%.
Formas clnicas:
Sarna Habitual.
Sarna Nodular.
Sarna Noruega o costrosa.
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 89
Dermatologa 2V
Acarosis: Cuadro Clnico
Prurito intenso y noc-
turno.
Ppulas, costras hemti-
cas, pequeas vesculas
y surco acarino.
En pliegues y genitales
en los adultos.
En nios: cara, palmas y
plantas.
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 90
Dermatologa 2V
Caractersticas de
las lesiones:
1. Especficas:
Surco acarino
Vescula perlada
2. Asociadas:
Ppulas y/o Ndulos
Escamas y Costras
Vesculas
Excoriaciones
Erupcin
micropapulosa
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 91
Dermatologa 2V
LEISHMANIASIS
En el Per la leishmaniosis constituye
la segunda endemia de tipo tropical y
la tercera causa de morbilidad por
enfermedades transmisibles luego de
la Malaria y Tuberculosis.
Para 1997, se estim que la poblacin
en riesgo de infeccin era de
1187104 habitantes; teniendo como
zona endmica aproximadamente el
74% del rea total del pas (951820
km2), extendindose a travs de los
Andes y los valles interandinos para
la leishmaniosis cutnea y a las zonas
de selva alta y selva baja en la
leishmaniasis mucocutnea;
siendo le leishmaniosis mucocutanea
la presentacin ms frecuente con
una incidencia de 17/1 sobre la
mucocutanea.
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 93
Dermatologa 2V
AGENTE ETIOLOGICO
Protozoo obligado intracelular del gnero Leishmania (orden
kinetoplastida, familia trypanosomatidae)
Estados del parsito:
Promastigote, flagelado encontrado en los cultivos y en los
vectores.
Amastigote, no flagelado tisular que se replica en los fagosomas
de los macrfagos en los huspedes (ser humano y mamferos).
Hay 6 especies reconocidas que causan enfermedad en humanos,
similares morfolgicamente, pero producen diferentes respuestas
patolgicas.
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 94
Dermatologa 2V
VECTORES
Lutzomyia en el nuevo mundo.
Insectos pequeos, similares a los mosquitos, de 1.5 a 4
mm de tamao.
Distribudas ampliamente en reas tropicales y
subtropicales en una diversidad de hbitats, includos
desiertos, bosques hmedos y planicies.
Slo las hembras son hematfagas.
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 95
Dermatologa 2V
CLINICA
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 96
Dermatologa 2V
CLINICA
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 97
Dermatologa 2V
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO PARASITOLOGICO:
Hallazgo del parsito. Extendido con tincin Giemsa permite visualizar
los amastigotas como cuerpos ovalados de color azul claro, con un
ncleo azul oscuro y un pequeo cinetoplasto puntiforme en el
interior del citoplasma de los macrfagos tisulares.
Cultivo. Material se cultiva rn mrdio bifsico NNN (Novy-McNeal-
Nicole), o medio lquido: medio de cultivo de insectos de Schneider.
Formas promastigotas crecen de das hasta 4 semanas.
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 98
Dermatologa 2V
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO INMUNOLOGICO:
ELISA: detecta a ticuerpos circulantes basados en el uso de productos
de leishmanina purificados como antgenos de prueba.
LEISHMANINA (de Montenegro): inyeccin intradrmica de una
preparacin de promastigotes destrudos con fenol.
PROLIFERACION LINFOCITICA EN VITRO: Niveles de linfocitos en sangre
perifrica en respuesta a la administracin de un estracto bruto de
promastigotes despus de 6 das de incubacin. Refleja la infeccin
previa como la infeccin actual.
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 99
Dermatologa 2V
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 100
Dermatologa 2V
Enfermedades
Eritematoescamosas
Psoriasis
Liquen Plano
Psoriasis
Definicin
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 102
Dermatologa 2V
Psoriasis
Patogenia
Influencia de Cl. Langerhans y LT Helper
Recambio celular en 3-5 das, acelerado 7 veces (N:
28-35 das)
Va 5-lipoxigenasa: Ac. Araquidnico (omega
6)leucotrienosproliferacin celularinflamacin
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 103
Dermatologa 2V
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 104
Dermatologa 2V
Psoriasis
Factores desencadenantes
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 105
Dermatologa 2V
Morfologa de la lesin en piel
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 106
Dermatologa 2V
Patrones clnicos de presentacin
cutnea
Psoriasis vulgar o en placas
Psoriasis guttata o en gotas
Psoriasis eritrodrmica
Psoriasis pustulosa
Forma localizada
Palmo plantar de Barber
Acrodermatitis contnua de Hallopeau)
Forma generalizada (Enfermedad de Von Zumbusch)
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 107
Dermatologa 2V
Patrones clnicos de presentacin
cutnea
Psoriasis lineal
Psoriasis de los pliegues
Psoriasis de cuero cabelludo
Psoriasis ungueal
Psoriasis artroptica
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 108
Dermatologa 2V
Psoriasis vulgar
Es la forma ms frecuente
Presenta un nmero variable de placas de 1 a 30cm
de dimetro.
Se localiza preferentemente en codos, rodillas,
regin lumbosacra y cuero cabelludo.
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 109
Dermatologa 2V
Psoriasis guttata
Placas de pequeo tamao (<
1cm) predominan en tronco, se
asocia a prurito
Inicio en edad infantil,
adolescentes y adultos jvenes.
Generalmente aparece de forma
brusca tras infeccin farngea
estreptoccica.
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Dermatologa 2V
Psoriasis eritrodrmica
Es una forma generalizada con elevada morbilidad y
es potencialmente fatal
Se afecta la totalidad del tegumento
Se acompaa de fiebre, leucocitosis y mal estado
general.
Existen dos formas:
Forma brusca
Extensin progresiva
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DERMATITIS ECZEMAS
Dermatosis inflamatoria
Patrn clnico caracterstico e histopatolgico
comn
Eczema = dermatitis
Respuesta exagerada frente a diferentes
estmulos
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ESPONGIOSIS
Es un concepto histopatolgico
Caracterizado por edema intercelular,
intraepidermal
Pueden ser :
1. Agudos
2. Subagudos
3. Crnicos
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Definicin
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Atopa
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Sndrome atpico
Asma bronquial.
Rinitis alrgica.
Dermatitis atpica
Conjuntivitis alrgica.
Alergia
gastrointestinal.
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Generalidades
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Clnica
Prurito
Morfologa y
distribucin de lesiones
Curso crnico y
recurrente
Historia personal y/o
familiar de atopa
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Clnica Clsica
Morfologa y distribucin
de lesiones.
Son de acuerdo a edad de
presentacin:
Lactantes : facial
zonas extensoras
Nios : flexural
Adolescentes : dorso de
manos - ocular
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Dermatitis Atpica Clsica
Sequedad
Prurito
Rascado
Lesiones
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Tratamiento
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Dermatitis seborreica
Placas costrosas-secas-
descamativas
Muy precoces
Compromete:
Cuero cabelludo +
Pliegues
Afecta cualquier raza-
sexo.
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Factores
1. Genticos
2. Estmulo hormonal
3. Presencia de Pitirosporum ovale
4. Alt. metabolismo de ac grasos
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Clnica
Inicio desde R N
Pico de mayor presentacin:
2-4 meses
Placas costrosas blanco-
amarillentas- adheridas al
cuero cabelludo
Placas eritemato
descamativas en pliegues
Costra de leche
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Tratamiento
1. Intensificar medidas
higinicas
2. Remocin de costras :
queratolticos
3. Antimicticos tpicos :
lociones , shampoo
4. Corticoides tpicos :
lociones ,ungentos.
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DERMATITIS DE CONTACTO
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DERMATITIS IRRITATIVA
DEFINICIN:
Es un dao no especfico de la piel despus de la
exposicin a un irritante, que provocan una reaccin
inflamatoria en la piel, sin que medien mecanismos
inmunolgicos
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FISIOPATOLOGA
Hay mecanismos diversos que varan de acuerdo al
agente, o sea que dependen de la naturaleza de cada
sustancia. Tambin vara el modo de accin
dependiendo de la localizacin del dao. Por ejemplo:
Detergentes: afectan la barrera superficial del estrato crneo.
Disolventes: penetran con rapidez y daan la epidermis viable o
los anexos cutneos.
Nicotinatos: inducen cambios vasculares, produciendo eritema.
Aceite de crotn: es quimioatrayente, y causa reacciones
pustulosas.
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La intensidad de la reaccin cutnea
depende de:
Propiedades de la sustancia
Factores del individuo.
Factores del medio ambiente.
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Propiedades de la sustancia:
Volatilidad
Grupo qumico
Concentracin
Radicales activos
Grado de pureza
Estado fsico Naturaleza del vehculo
Peso molecular Tiempo de exposicin
pH, solubilidad Frecuencia del contacto
El poder irritante de las sustancias > a < intensidad.
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Factores del individuo:
Estado de la capa crnea
Fototipo (ms resistente el tipo VI)
Sexo y edad (ms frecuente en el nio)
Sudoracin
reas pilosas, afecciones cutneas concomitantes
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HISTOLOGA
Los hallazgos histolgicos ms importantes son:
Infiltrado inflamatorio perivascular y superficial por
neutrfilos, linfocitos e histiocitos.
Balonizacin de los queratinocitos epidrmicos.
Espongiosis leve.
Grados variables de necrosis epidrmica.
Puede o no encontrarse escamo-costra.
Ulceracin y erosin epidrmica
El infiltrado se puede diferenciar del de la dermatitis de
contacto alrgica, ya que sta tiene eosinfilos dentro
del infiltrado.
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DERMATITIS DE CONTACTO
ALRGICA
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FISIOPATOLOGA
El proceso puede dividirse en tres fases:
1)Fase aferente o induccin
2)Fase eferente
3)Fase de resolucin
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Dermatitis de contacto
Reacciones
inflamatorias
agudas o
crnicas ante
sustancias
que tienen
contacto con
la piel
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URTICARIA
Reaccin inflamatoria de la piel o del tejido subcutneo, caracterizada por:
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Triple reaccin de Lewis
1. Mancha central inicialmente
roja por accin directa
vascular (enrojecimiento
VASODILATACIN H1 y H2)
2. Enrojecimiento progresivo
perifrico por vasodilatacin
arteriolar (reflejo axnico
eritema)
3. Blanqueamiento de la zona
central con hinchazn por el
edema. Aumento de
permeabilidad capilar
(ppula o roncha).
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URTICARIA
Ocurre en 10 20 % de la poblacin
Reaccin vascular cutnea caracterizada por vasodilatacin y
aumento de la permeabilidad consiguiente edema tisular
50% tiene solo urticaria
10 % tiene solo angioedema
40% ambos
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Urticaria
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Definiciones
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Tipos de Urticaria
Tiempo de Desrdenes
Fsica Asociados a urticaria
Duracin : Clsica
Frio
Presin retardada Anafilaxia
Aguda Calor Angioedema
Crnica Solar U. Vasculitis
Colinrgica Prurigo
Adrenrgica
Facticia
Dermogrfica
Vibratoria
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Urticaria por presin
Urticaria crnica idioptica.
Aparecen ronchas dolorosas y
prurticas cuatro a seis horas
despus de aplicar presin sobre
la piel.
Se localizan con mayor frecuencia
en las plantas y las palmas
(duracin hasta de 48 horas
Su mecanismo fisiopatolgico no
se conoce;
Los antihistamnicos tienen poco
efecto en este padecimiento.
Los pacientes con enfermedad
intensa deben tratarse con
corticoesteriodes.
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Angioedema
Edema en dermis profunda
reas difusas de inflamacin sin
borde definidos
No fvea a presin
No pruriginoso
Predileccin por cara y reas de
tejido laxo: peribucal, periorbitario
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Tendencia
Stress gentica
Alimentos Drogas
Alergenos Enfermedades
Ambientales sistmicas
Alteracin de la Inmunidad
El efector principal es
el mastocito o clula
cebada.
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Fisiopatologa
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Mastocito y Urticaria
IgE + FceRI
MC Reaccin alergica
Histamina
Mastocitos
Ig E
Aumento de
produccin de Ig E
Liberacin de:
Histamina
Triptasas
Citoquinas
Quemokinas Eosinfilo
Proteasas
Prostaglandinas
Leucotrienos
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Patogenia
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Examen fsico
Es muy importante valorar :
Tipo de lesiones,
Si hay prurito y dolor,
Forma de las lesiones,
urticarias figuradas comunes por
medicamentos
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Urticaria fisica
Comprenden de 20% a 30% de los
casos de urticaria crnica.
Dentro de los detonantes fsicos que
inducen urticaria se incluyen
estmulos mecnicos, trmicos,
ejercicio, exposicin solar y
exposicin al agua.
Entre los tipos ms destacados
tenemos:
Dermografismo o urticaria facticia.
Urticaria por fro
Urticaria colinrgica
Angioedema vibratorio
Urticaria retardada por presin
Urticaria solar
Urticaria inducida por el ejercicio
Urticaria acuagnica
Urticaria de contacto no alrgica.
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Exmenes de Laboratorio
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Tratamiento
Evitar desencadenantes especficos
Evitar desencadenantes inespecficos o
favorecedores :
Conservas, mariscos, frutos secos, chocolate
Evitar sudoracin intensa, actividad fsica,
prendas de vestir sintticas
Higiene dental
Frmacos AINES. ATBs
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Antihistamnicos Orales
1era Generacin
- Clorfenamina : 0.35 0.5 mg/kg/da
- Hidroxicina : 1 2 mg/kg/da
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ANGIOEDEMA
Hospitalizacin.
Mantener va EV permeable.
Clorfenamina 0.3 0.5 mgr/kg/da, c/8 hrs.
Dexamentasona 0.5 mgr/kg/da, c/8 hrs.
Hidrocortisona 10 mgr/kg/da, c/8 hrs.
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Dermatologa 2V
Residentado Per -
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Dermatologa 2V
Introduccin
Acn es una enfermedad
cutnea frecuente
que afecta al folculo
pilosebceo
Su etiologa es
multifactorial y la
clnica polimorfa.
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Se localiza zonas de la piel con mayor
densidad de glndulas sebceas y
sensibilidad particular a los andrgenos:
Cara
Pecho
Parte superior de la espalda
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La lesin elemental
es el Comedn
Comedn abierto
Residentado Per -
Comedn cerrado
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Dermatologa 2V
El comedn
3. Las bacterias
2. Los sebocitos
se multiplican y
secretan mayor
colonizan el
cantidad de sebo
folculo
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Patognesis
Residentado Per -
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Dermatologa 2V
Puede originar una
serie de lesiones
elementales que
incluyen:
Ppulas
Pstulas
Ndulos
Quistes
Residentado Per -
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Puede originar una
serie de lesiones
elementales que
incluyen:
Ppulas
Pstulas
Ndulos
Quistes
Residentado Per -
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Puede originar una serie de lesiones
elementales que incluyen:
Ppulas
Pstulas
Ndulos
Quistes
Residentado Per -
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Puede originar una
serie de lesiones
elementales que
incluyen:
Ppulas
Pstulas
Ndulos
Quistes
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Residentado Per -
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Algoritmo teraputico para el manejo del acn
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A.K.
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Isotretinona
Es un derivado de la vitamina
A con potente accin
antiacnica por la inhibicin
que produce en la glndula
sebcea.
El efecto secundario ms
frecuente es la sequedad
mucocutanea. Cutneos
Se deben vigilar los niveles
Sequedad labial
Sequedad facial
100%
94%
lipdicos y la funcin heptica. Sequedad corporal 65%
Dermatitis en manos 32%
No debe permitirse el Dermatitis en extremidades inferiores 5%
embarazo durante el Analticos
Aumento de triglicridos 67%
tratamiento y en el mes Aumento de colesterol 32%
posterior a la finalizacin del
Aumento de transaminasas
Anemia
22%
3%
mismo.
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ROSACEA
La roscea es una enfermedad crnica inflamatoria,
de patogenia desconocida, caracterizada por eritema
facial y lesiones acneiformes.
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Dermatologa 2V
Tiene como sustrato la vasodilatacin persistente y
episdica que conduce a inflamacin.
Tardamente hipertrofia fibrtica de algunos sitios
como la nariz.
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FACTORES ASOCIADOS O
DESENCADENANTES
Andrgeno
Folculo Piloso Folculo
Terminal Sebaceo
Folculo
Velloso
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PANICULITIS
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MELANOMA MALIGNO
FACTORES PREDISPONENTES
Piel blanca, ojos claros.
Historia de quemaduras solares
Historia familiar de melanoma
Historia de melanoma previo
Sindrome de nevus displsico
Nevus congnito gigante
Inmunodeficiencia
Mas de 100 lunares
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MELANOMA
Melanoma de
extensin superficial
Lentigo Melanoma
Melanoma Nodular
Melanoma Acral
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CLINICA
ASIMETRIA
BORDES--------- IRREGULARES
COLOR --------- VARIADO
DIMETRO----- MAS DE 5 mm
EVOLUCION--- CAMBIAN
Residentado Per -
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DIAGNOSTICO
Residentado Per -
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Dermatologa 2V
FACTORES PRONOSTICOS
Escala de Breslow
Ulceracin y regresin
Clasificacin de Clark
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Dermatologa 2V
Sobrevida a los 5 aos por (Breslow)
0.75 mm a 1 mm 95%
1mm a 2 mm 89%
2 mm a 4 mm 70%
Mas de 4 mm 45%
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Dermatologa 2V
TRATAMIENTO
Quirrgico
Ganglio centinela. Tto o Estadiaje?
Interferon
Inmunoterapia. Protocolos en
experimentacin
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