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Grupo: 3355
Periodo: 2012
Componentes de la Articulacin Temporo Mandibular
Superficies articulares
Disco articular
Sistema ligamentoso
El ligamento estilomandibular se
inserta junto con el estilohioideo en
la apfisis estiloides y corre hacia
abajo y adelante para fijarse
ampliamente en la cara interna del
ngulo de la mandbula.
Cpsulas sinoviales
Tanto el espacio articular superior como el inferior tienen una capa de clulas
sinoviales que se fusionan con las clulas planas de tejido conjuntivo que cubre
las superficies articulares. En tales reas, las clulas sinoviales son columnares y
contienen lquido sinovial, un complejo proteoglicano-cido hialurnico que acta
como lubricante de las superficies articulares y probablemente participa en el
intercambio nutricional y metablico de las partes avasculares centrales de la
articulacin
Irrigacin sangunea
Movimientos de la ATM
Msculos de la ATM
Msculo Temporal
Se origina en toda la extensin de la fosa temporal y se inserta en la apfisis
coronoides de la mandbula en su cara medial y borde anterior. Su funcin es
elevar la mandbula, as como retruirla, accin dada principalmente por sus haces
posteriores.
Msculo Milohioideo
Su origen es la lnea milohioidea de la mandbula y se inserta en la cara anterior
del hueso hioides y las fibras anteriores se dirigen hacia la lnea media para
entrecruzarse con las del lado opuesto y formar un rafe tendinoso que se extiende
desde el hueso hioides hasta el mentn.
Msculo Geniogloso
Se dirige hacia arriba y adelante al hueso hioides. Su funcin las fibras medias
actan directamente la lengua, tirndola hacia delante y determinando su
proyeccin hacia a fuera de la cavidad bucal, las fibras superiores dirigen la punta
de la lengua hacia abajo y atrs
Msculo Digstrico
Desplazamiento discal
El disco esta levemente desplazado anteriormente, pero no se ha luxado. Si se
produce una distensin de la lmina retrodiscal inferior y el ligamento colateral
lateral discal, el disco puede adoptar una posicin ms anterior por la accin del
msculo pterigoideo lateral superior. Cuando esta traccin anterior es constante,
un adelgazamiento del borde posterior del disco puede permitir que ste se
desplace a una posicin ms anterior. Cuando el cndilo se sita sobre una parte
ms posterior del disco, puede producirse un desplazamiento de traslacin
anormal del cndilo sobre el disco durante la apertura
Al movimiento anormal del complejo cndilo-disco se le asocia un clic, que puede
notarse slo durante la apertura (es decir, clic simple) o tanto en la apertura como
en el cierre (es decir, clic recproco).
Artrosis
Se presenta cuando las superficies del cndilo y la eminencia articular entran en
contacto, dando se un roce y desgaste o destruccin de estas, pudiendo generar
la presencia intra-articular de cuerpos seos flotantes conocidos como osteofitos,
la ATM ser auscultada con un sonido crepitante, como el crujir de una hoja seca
Luxacin
Alteraciones morfolgicas
Suelen estar asociadas a ser una disfuncin de larga evolucin que puede
manifestarse o no en forma de un trastorno doloroso. A menudo el paciente ha
aprendido el patrn del movimiento mandibular (es decir, engramas musculares
alterados) que evita la alteracin morfolgica y con ello los sntomas dolorosos.
Luxacin espontnea
La luxacin espontnea es decir, el bloqueo abierto constituye una hiperextensin
de la ATM provocando una alteracin que fija la articulacin en la posicin abierta
impidiendo toda traslacin. En la prctica clnica esta alteracin se conoce como
bloqueo abierto ya que el paciente no puede cerrar la boca. Al igual que la
subluxacin, puede producirse en cualquier articulacin que sea forzada ms all
de las limitaciones normales de la apertura que permiten los ligamentos. Se da
con mayor frecuencia en las articulaciones que tienen las caractersticas
anatmicas que producen Ia subluxacin.
La luxacin espontnea puede producirse tambin cuando, al llegar al mximo de
la traslacin, se aplica una fuerza que ampla en exceso el movimiento de
apertura, puede producirse tambin durante un bostezo o cuando los msculos
estn fatigados por el mantenimiento de la boca abierta durante mucho tiempo.
La luxacin espontnea es fcil de diagnosticar debido a que aparece
repentinamente ya que el paciente queda bloqueado en una posicin con la boca
abierta. Clnicamente, los dientes anteriores suelen estar separados, con los
dientes posteriores cerrados. El paciente no puede expresar verbalmente el
problema, ya que la mandbula est bloqueada en apertura. En estos casos el
paciente por sus propios medios no puede desbloquearse o cerrar la boca.
EL ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE TIPO ARCN CONSTA DE:
A.- Una rama superior que permite la ubicacin del modelo superior y
reproduce la cavidad articular de la articulacin temporomandibular o cavidad
glenodea.
B.- Una rama inferior o mandibular que permite la ubicacin del modelo inferior
y que reproduce los cndilos de ambas articulaciones temporomandibulares.
Adems, posee en la zona anterior una mesa para graduar la gua incisal.
C.- Arco Facial, accesorio para el registro y montaje del modelo superior
A) guas condilares
B) guas de movimiento lateral
C) arandelas
D) tornillo para ajustar el vstago incisal
E) tornillo para ajustar la platina superior
F) platina superior
G) tornillo para ajustar las guas condilares
H) tornillo para ajustar las guas laterales
A) elementos condilares
B) tornillo para ajustar la gua incisal
C) gua incisal
D) platina inferior
E) tornillos elevadores
C) ARCO FACIAL
El arco facial del montaje rpido es un instrumento que permite registrar varias
referencias anatmicas del paciente, para luego trasladarlas al articulador
semiajustable, tales como: la distancia intercondlea, la relacin del modelo
superior con el plano horizontal de referencia, la relacin del modelo superior
con el plano axio-orbitario y la inclinacin del plano de oclusin.
LAS PARTES QUE COMPONEN EL ARCO FACIAL DE MONTAJE RPIDO
SON:
I. OLIVAS AURICULARES: Sirven como primer y segundo punto anatmico
de referencia, puesto que al introducirse en los meatos auditivos externos sirve
para localizar aproximadamente el eje intercondleo, as como la distancia
entre ambos cndilos mandibulares.
Olivas auriculares
II. INDICADOR DEL NASION: Aditamento que sirve para determinar el tercer
punto anatmico de referencia, el punto suborbitario, a nivel del nasion
anatmico.
TOMA DE IMPRESIONES
Habr que colocarlo en una tasa de hule de tamao apropiado y con una relacin
agua-polvo acorde con las instrucciones del fabricante.
Si se considera necesario y con objeto de evitar perlas en las reas oclusales del
futuro modelo, puede utilizarse la tcnica de inyeccin del alginato o cualquier otra
forma de transporte de pequeas porciones de material a las caras oclusales y
concavidades palatinas de los dientes.
Una vez hecho el vaciado, se espera el tiempo prudente antes de retirar el modelo
de la impresin, lo cual lleva aproximadamente media hora. Un signo comnmente
utilizado para determinar este momento, es verificar que la temperatura del yeso
ha vuelto a la normalidad una vez transcurrida la reaccin exotrmica muy propia
de los yesos dentales. Posterior a esto, se recorta el zcalo de los modelos, para
lo cual se utiliza una recortadora y puede ser til un cuchillo especial como
coadyuvante de esta tarea.
Una vez recortados los modelos, estn listos para ser montados en el articulador.
Por ser un instrumento semiajustable y con el fin de aprovechar toda la ventaja
que su capacidad ofrece, se requiere tomar un registro con el arco facial y hacer el
montaje del modelo superior.
Para llevar a cabo lo anterior, se pueden emplear dos tcnicas que difieren una de
la otra por la referencia de eje rotacional que se utiliza. En la primera se requiere
referir el eje de rotacin exacto, lo que significa su localizacin y el uso de arcos
faciales equipados para ello.
La otra tcnica, utilizada de manera muy frecuente por ser ms sencilla y prctica,
es la del eje de rotacin aproximado en la que es aplicable el uso de las olivas
auditivas plsticas que tienen la mayora de los arcos faciales. Por ser la ms
empleada, es descrita en este manual.
El registro con arco facial inicia con el de las superficies dentales oclusales e
incisales de los dientes posteriores y, en algunos casos, inferiores. Para ello es
necesario llevar a cabo este proceso en el tenedor, mismo que puede hacerse
utilizando diferentes materiales, entre los que estn:
. Modelina.
. Cera de alta fusin.
. Elastmeros.
Se requiere utilizar modelina de alta fusin con el fin de tener una base rgida en la
que el modelo pueda asentarse a presin, sin que se deforme; el uso de un
material ms suave puede dar pie a deformaciones e imprecisiones, ya que no
resistira ninguna tensin que se ejerciera contra las huellas.
Todas las reas alrededor de la profundidad de las huellas deben ser eliminadas,
ya que son retentivas, por ello es necesario rebajar con una navaja los excesos. Al
remover las partes vestibulares y linguales de la modelina, el modelo podr ser
libremente asentado sobre ella.
Una vez que se han eliminado los excesos, es necesario que el tenedor sea
llevado a la arcada superior as como a la inferior para que el operador se cerciore
de su asentamiento y fidelidad; el registro no debe de bascular. Si por alguna
razn basculara, ser necesario calentar la modelina a la flama del mechero en el
lado donde se mueve y pedirle al paciente que vuelva a morder el tenedor, previo
humedecimiento de las caras oclusales y bordes incisales, con el fin de que no se
pegue a los dientes.
El siguiente paso es el rebase del registro con la pasta zinquenlica que, como se
sabe, es un excelente material de impresin de tipo rgido. Es necesario colocar
sobre los dientes un aislante como la Vaselina para evitar que la pasta de zinc se
pegue a ellos y dificulte el retiro de la arcada. Se debe mezclar correctamente el
material y colocarlo en cantidades mnimas, pues por su rigidez suele quedarse en
reas socavadas como lo son los espacios interproximales. Enseguida se lleva el
tenedor a la boca del paciente, al que se le pide que muerda con firmeza hasta el
momento en que la pasta est totalmente fraguada.
Lo siguiente es revisar que los modelos estn asentados con certeza y perfeccin,
para lo cual se ejerce un poco de presin con los dedos sobre ambos lados.
El asentamiento debe ser perfecto y no necesariamente va nica de insercin.
Cabe sealar que los modelos en este lapso tampoco deben de bascular; de ser
as, habr que repetir el procedimiento ya que los diagnsticos no seran
correctos.
En el caso de un buen asentamiento, todo est listo para proceder al registro del
arco y su montado en el articulador.
Cuando el registro del tenedor se lleva a cabo utilizando cera, es necesario que
sea extra dura de alta fusin y preferentemente debe combinarse con pasta
zinquenlica.
En este caso no se pretende obtener la relacin cntrica del paciente, pues con
esta tcnica slo se hace el montaje del modelo superior y el inferior se montar
hasta que por separado se obtenga el registro de centricidad mandibular, lo cual
se expondr ms adelante.
Una vez que se da el registro en la cera, ste puede ser rebasado con pasta de
zinc para garantizar la fidelidad.
Lo siguiente es llevar el arco facial al paciente, sentar las olivas auditivas en cada
lado y colocar el nasion presionando contra el puente de la nariz adems de fijar el
arco al crneo de la persona.
Es importante asir perfectamente bien cada una de las partes del arco, apretando
los opresores. En este momento debe anotarse el valor que corresponda a la
distancia intercondilar, en el entendido de que en caso de que la marca de
referencia coincida con el lmite entre dos distancias, se proceder a considerar la
del valor inmediatamente menor, de modo que si est entre las marcas de S y M,
se optar por
S; y si est entre M y L, el valor ser el de M.
Una vez tomado el arco facial, se procede a hacer el montaje del modelo superior,
para lo cual se requiere transferir este registro al articulador.
Es necesario retirar la rama inferior as como el vstago incisal, abrir los brazos
del arco y colocarlo de modo que los orificios de las olivas auditivas sienten en los
pernos que las guas condilares tienen en sus extremos laterales. Finalmente se
fijan los tornillos.
Lo siguiente es verificar que el modelo superior siente sobre el registro del tenedor
sin bascular. Debe haber espacio suficiente entre el zcalo del modelo y la platina
de la rama superior. En caso de que no hubiera campo necesario para la capa de
yeso que se colocar ah, se procede a recortar un poco el zcalo.
Mientras esto sucede, debe hacerse presin sobre la rama superior del articulador
de modo que mantenga su contacto con la barra cruzada hasta que el yeso frage
y con ello evitar que sus cambios dimensionales puedan alterar el resultado final.
Concluido lo anterior, se procede a agregar ms yeso para lograr un montaje con
una superficie suficientemente extensa. Esta parte del yeso puede pulirse con una
lija fina de agua hmeda.
. Rollos de algodn.
. Calibradores o espaciadores.
. Desprogramador anterior.
. Placa neuromiorrelajante.
. Provisionales planos.
. Ajuste oclusal.
Como parte del beneficio que ofrece, est el de relajar la musculatura y permitir
una aceptable manipulacin mandibular con el fin de tomar los registros de
relacin cntrica. Requiere de uso diurno y nocturno por algunos das para lograr
su objetivo.
Enseguida, se lleva a cabo la rectificacin con compuesto de zinc bajo las mismas
indicaciones sealadas anteriormente. En el caso de haber utilizado un
elastmero, deberemos esperar un tiempo suficientemente prudente para
asegurarnos que este material ha vulcanizado por completo antes de retirarlo; de
otro modo, podramos obtener un registro impreciso que sera transferido al
montaje del modelo. Ya con el registro hecho se procede al montaje del modelo
inferior, para lo cual es necesario colocar el vstago incisal aumentndole un par
de milmetros para compensar el espacio interoclusal que pueda crear el grosor de
la cera de registro; las guas condilares estarn a 30 grados de inclinacin y con
cero milmetros de desplazamiento. El articulador se voltea sobre la mesa del
laboratorio y se asienta el registro sobre la arcada superior del modelo ya
montado, enseguida se coloca el modelo inferior sobre este registro y se procede
a la mezcla del yeso.
Es necesario esperar hasta que el yeso est totalmente fraguado antes de abrir el
articulador. De hecho, se recomienda ejercer cierta presin durante este tiempo a
fin de evitar los efectos que pudieran traer los cambios dimensionales que este
material sufre mientras fragua.
Una vez concluido esto, se puede proceder al pulido de la base de yeso del
montaje.En este momento el articulador trabaja como si fuera una bisagra, es
decir, los movimientos simulables son slo el de apertura y el de cierre, debido a
que las guas condilares an no han sido ajustadas. Esto se logra con la
transferencia de registros de lateralidad y del paciente y por lo regular se toman
con cera de alta fusin. En este caso, se sugiere se adquieran de lateralidad,
registrando ambos lados, trabajo y balance.
Cada gua condilar se ajusta por separado: primero la derecha con el registro de
lateralidad izquierda y posteriormente la izquierda con el registro de lateralidad
derecha.
Se aflojan los tornillos que controlan la eminencia y la pared interna del lado a
ajustar. Enseguida se coloca el registro sobre el modelo superior.
En caso de que se haya hecho tambin este registro, la compaa Whip Mix
distribuye unas tarjetas con espacios especficos para anotar y dejar constancia en
el expediente del paciente los valores bajo los cuales se ajustaron las guas
condilares.
Clase I Neutroclusin
1. Latero protusiva.
2. Retrusiva
4. Mordida cruzada