Psicoterapia

preventiva
da famlia
Ryad Simon

P
sicoterapia preventiva da
famlia o nome que assu-
miu um procedimento de
atendimento e pesquisa de-
senvolvido pelos membros da Socie-
dade de Psicologia Clnica Preventiva
nestes ltimos oito anos. Um dos m-
bitos de estudo de nossa Sociedade a
comunidade. Como meio de alcanar
a comunidade partimos da famlia.

Finalidade
O psiclogo preventivo assume
que seu cliente a famlia. Quando
ele se fixa nesse objetivo, seguem-se
conseqncias inerentes a essa posi-
o. Por exemplo, quando a famlia
acha que apenas um dos membros
precisa de assistncia, o psiclogo no
contraria essa opinio. Todavia, fica
alerta para captar as ramificaes do
relacionamento desse membro da fa-
mlia com todos os demais. E, desse
modo, alcanar uma viso muito mais
ampla da interdependncia das aes
e reaes de cada componente da fa-
mlia. Essa viso seria muito mais res-
trita se o psiclogo apenas cuidasse
do membro da famlia que o procura,
ou lhe encaminhado, como no aten-
dimento tradicional.
A amplitude do conhecimento da
diversidade de fatores que influem na
adaptao de cada pessoa vai tornar
mais rico o entendimento do psiclo-
go. A abundncia de conhecimentos
permitir estruturar um plano de
atendimento mais exato. Tendo uma
noo mais precisa de qual o ncleo
do problema, a interveno preventi-
va mais eficaz. Da prpria eficcia
resulta que o tempo necessrio para
alcanar determinado efeito ser mais
curto.
Tornando-se a psicoterapia pre-
ventiva da famlia mais eficaz e mais
breve, os custos se tornaro mais
acessveis a maior nmero de pessoas.
Assim, cada famlia atendida ir assi-
milando uma mentalidade preventiva.
("Mentalidade preventiva" resulta de
uma transmisso de conhecimentos
famlia objetivando alert-la para os
sinais precoces de distrbios adaptati-
vos para que os corrija bem como
elevar o nvel de exigncia existente,
de modo a tornar ainda mais eficaz
uma adaptao que j adequada
"promoo de sade"). No difcil (*) "Adaptao mais (ou menos) eficaz" um
supor e de fato acontece que
cada famlia sentido-se bem assistida
ir divulgar para as prximas a utili-
dade da ajuda preventiva. E, pouco a
pouco, num contgio benfico, iro se
estendendo ramificaes formando
uma rede que fortalece a sade ps-
quica e protege a comunidade contra
formas de adaptao menos efi
cazes(*)
Mtodo, Objetivos e Discusso
A ida do psiclogo ao domiclio
da famlia possibilita-lhe uma percep-
o direta do ambiente material e re-
lacional familiar. Pode-se objetar
conceito que foi operacionalizado em meu livro
"Psicologia Clnica Preventiva" (Simon, R.
1983). Significa genericamente que o conjunto
das solues encontradas para os problemas
vitais permitem gratificaes qualitativas e
quantitativas e, tambm, produzem relativa-
mente reduzidos conflitos intrapsquicos e am-
bientais.
quanto "pureza" da observao,
visto que a presena do observador
no campo domiciliar altera o objeto
observado. De fato, haver famlias
que arrumam melhor a casa quando
esperam a visita do psiclogo. Toda-
via, isso em si j um dado. E que
dizer das famlias que, sabendo embo-
ra da visita domiciliar, mal se preocu-
pam em ocultar a desordem? A viso
de uma casa suja, desarrumada, com
crianas e animais e atropelando, des-
perta rapidamente sentimentos e
compreenso da desorganizao fa-
miliar que de outro modo, no consul-
trio, por exemplo, s tarde ou nunca
seriam captadas. (A "desorganizao
familiar" pode geralmente ser eviden-
ciada pela incapacidade de ordem
material da dona de casa; e isso, por
sua vez, reflete sua desorganizao
intrapsquica que termina por conta-
minar a famlia, principalmente as
crianas. A desordem que est "fora"
da cabea projetada est tam-
bm introjetada "dentro" da ca-
bea.)
Por outro lado, as interaes fa-
miliares no domiclio so suposta-
mente mais espontneas e menos ini-
bidas do que se verificadas em outro
local. Assim, o psiclogo pode obser-
var no domiclio uma pessoa isolada,
uma dupla, ou a famlia inteira, co-
lhendo rapidamente fartas informa-
es. Estas informaes tanto podem
ser materiais (qualidade e estado do
ambiente sico)transferenciais (de ca-
da familiar para o psiclogo) extra-
transferenciais (relaes dos familia-
res entre si) contra-transferenciais
(reaes do psiclogo face o ambiente
e os membros da famlia). claro que
essas informaes sero muito mais
ntidas e aproveitveis quanto mais
confortvel o psiclogo se sinta no
domiclio. E quanto mais vontade
consiga deixar a famlia com sua pre-
sena. Essas consideraes sugerem
que o psiclogo, saindo do consult-
rio e indo para o domiclio, asseme-
lha-se ao explorador diante de uma
cultura aliengena. E que ele precisar
desenvolver mtodos que so mais do
mbito do antroplogo do que do
clnico. Assim como j existe uma
Psicologia Social precisamos desen-
volver uma Psicologia Antropolgica
especfica.
Ao procurar uma famlia, ou ser
procurado por ela, o psiclogo inicia
pelo diagnstico. Concebe-se a evolu-
o familiar como um processo que se
opera no tempo. Ao efetuar o diag-
nstico, o psiclogo executa dois cor-
tes no processo evolutivo temporal.
Um corte transversal, que fornece os
fatos do presente (imediato ou prxi-
mo). Esse corte contm os elementos
da situao-problema atual. Ele inclui
a "queixa". Geralmente a queixa
apenas um aspecto e no o mais
importante da situao-problema
(que at pode estar inconsciente para
os familiares). A investigao do corte
transversal d as respostas s seguin-
tes perguntas da situao-problema:
"o qu?" "quem?" e "como?" O que
est acontecendo agora? Quem est
envolvido? Como o envolvimento?
O corte longitudinal completa o diag-
nstico do processo da evoluo fa-
miliar remetendo-nos ao passado. Ele
responde s perguntas: " o n d e ? "
"quando?" e "por qu?" Onde ocor-
reu o problema? Quando comeou o
envolvimento? Por que aconteceu? As
respostas a todas essas perguntas per-
mitem-nos compreender a trama do
relacionamento familiar. Atualmente
estudamos tcnicas de diagnstico
que nos possibilitem obter o diagns-
tico preventivo familiar, no mximo
em trs entrevistas.
Concludo o diagnstico, passa-
se, quando for o caso, psicoterapia
preventiva da famlia, propriamente
dita. Obedece a uma estratgia direti-
va. O psiclogo procura ativamente
dar aos familiares uma compreenso
afetiva dos elementos da situao-
problema. Para ser acessvel maioria
da populao, a psicoterapia preven-
tiva deve ser breve. Conforme a com-
plexidade da situao-problema. tra-
a-se uma plano psicoterpico que
abrange de uma a doze sesses. A
abordagem flexvel, dirigindo-se ora
a um, ora a outro, ou mais membros
da famlia. A tcnica ecltica, usan xito escolar de M, esta aproveitava
do-se ora abordagens suportivas
(reasseguramento, persuaso, orien-
tao, modificaes ambientais, etc), rentemente simples. Se M obtinha
ora psicodinmicas (explicao dos
dinamismos inconscientes das rela-
es familiares, e, quando necessrio,
interpretao da transferncia e das
resistncias).
O alcance da psicoterapia pre-
ventiva da famlia compreende desde
os sintomas individuais at as dificul-
dades de ajustamento intra ou extra-
familiares.
O objetivo promover a integra-
o familiar a nveis de adaptao
mais eficazes. Para alcanar esse obje-
tivo faz-se um seguimento preventivo
a cada trs meses. Desse modo veri-
ficado periodicamente o estado de
adaptao familiar, independente de
haver chamada para ajuda psicolgi-
ca. A famlia vai compreendendo pela
experincia o que significa preveno
primria. Assim, o atendimento pre-
ventivo da famlia combina dois mo-
delos de assistncia psicolgica: um
mtodo breve, quando surge um pro-
blema situacional (e cai no mbito da
preveno secundria ou terciria) e
um mtodo de atendimento por prazo
indeterminado, que visa manter e
melhorar o nvel de eficcia adaptati-
va da famlia (mbito da preveno
primria).
Com o intuito de ilustrar como
se processa a psicoterapia preventiva
da famlia, cito um atendimento relati-
vamente simples. Uma famlia com-
posta de quatro pessoas: o casal e
duas filhas de 9 e 6 anos, na ocasio
do incio do atendimento. A queixa
era e que a filha mais nova, apresenta-
va mau aproveitamento escolar e no
iria ser aprovada no exame para in-
gresso numa escola muito conceituada
e muito exigente. Essa escola era fre-
quentada pela irm mais velha e to-
dos os filhos dos parentes prximos.
Para os pais era uma questo de hon-
ra que a filha ingressasse nessa escola.
A psicloga incumbida do atendimen-
to conclui que a criana problema, M,
tinha inteligncia normal. Pela inves-
tigao da dinmica familiar verificou
que a menina sofria de carncia afeti-
va. Os pais trabalhavam fora de casa.
Ela usava o mau aproveitamento es-
colar como forma de obter afeto dos
pais. M,comumente, telefonava para a
me no local de trabalho, angustian
do-a com queixas de mal-estar fsico.
Se os pais estavam apreensivos com o
esse fato para obter toda ateno pos-
svel. A soluo teraputica era apa-
afeto com sua inferioridade escolar,
bastava que os pais deixassem de de-
monstrar angstia nessa situao.
Cessaria o ganho que M obtinha e
desapareceria o motivo para ser uma
estudante relapsa. Mas a recomenda-
o no pde ser facilmente acatada,
principalmente pelo pai, que se an-
gustiava muito com a insuficincia
escolar de M.
Aprofundando as investigaes,
verificou-se que o pai, na infncia,
fora por sua vez um estudante inefi
 ciente, tendo sido rejeitado por isso. importantes, a) Promovendo um se- Visto que na Sociedade de Psico-
Mais tarde, quando se candidatara guimento trimestral indefinido desen- logia Clnica Preventiva somos todos
mo da futura esposa, a famlia desta volve uma mentalidade de assistncia psiclogos trabalhando por amor
fizera-lhe restries. Assim, o pai pre- preventiva permanente. b) Essa vigi- pesquisa, temos somente o escasso
cisava provar para a famlia da sogra lncia preventiva corresponde a um tempo livre para investigar. Nosso co-
que suas filhas eram excelentes estu- seguro de sade mental familiar pou- nhecimento vai avanando lentamen-
dantes, para desmentir os prognsti- co oneroso, c) Em termos de preven- te. Convidamos os interessados a jun-
cos desfavorveis na ocasio do na- o secundria ou terciria, o proce- tarem-se a ns para ampliarmos nos-
moro. claro que tudo isso que a dimento de ir em busca de famlias so esforos.
psicloga apurou era inconsciente pa- dentro da comunidade permite alcan- Quando Freud deixou a hipnose
ra os familiares. Assim, o pai de M ar casos que s muito tarde ou nunca pelo mtodo da associao-livre, des-
pde perceber que estava submetido iriam procurar ajuda especializada. E cobriu a Psicanlise. Quando Melanie
s figuras paternas de sua infncia. E, assim se pode evitar o agravamento Klein adotou o mtodo da ludotera
posteriormente, aos sogros rejeitado ou a cronicidade de muitos distrbios pia, trouxe vrios progressos psica-
res com quem se identificava e, por de adaptao, poupando sofrimento nlise. O atendimento preventivo da
isso, atormentava M. Ao ser possvel desnecessrio a grande nmero de famlia um campo novo, que aguar-
mostrar-lhe que sua filha M estava pessoas, d) Nosso modelo alternativo da o aparecimento de seus Freud e
nas mesmas condies de quando o de atendimento liberta o psiclogo e a Melanie Klein. Mas para encontr-los
pai era criana, este pde identificar- comunidade da dependncia governa- preciso estar trabalhando.
se com a filha. Sua atitude mudou de mental. Isso no pouca coisa, consi- Para finalizar, abordo o lado pr-
crtica para simptica. M, obtendo derando os vcios dos servios pbli- tico e seus problemas atuais. A Socie-
gratificao afetiva direta, dispensou cos. Os mais graves sendo a ineficin- dade de Psicologia Preventiva tem
o mtodo antigo, melhorou nos estu- cia burocrtica, a impessoalidade no procurado funcionar de dois modos
dos e ingressou na escola pretendida. atendimento, a diluio da responsa- nessa rea da comunidade. De um
Continuando o atendimento trimes- bilidade no anonimato institucional. lado, dando formao aos psiclogos
tral nas visitas peridicas preventivas Em nosso modelo sempre o mesmo atravs de cursos de especializao.
a psicloga obteve um quadro mais psiclogo que cuida da mesma fam- De outro, servindo como centro de
amplo da situao e sua relao com lia, que conhece o atendimento com- coordenao dessa assistncia preven-
as famlias dos parentes. A me de M pleto e assume pessoalmente o vncu- tiva famlia. Nesse duplo funciona-
tambm fora uma criana rejeitada lo afetivo e a responsabilidade pelo mento nem tudo so rosas. Do lado
pelos familiares. Assim, se M era o trabalho preventivo. e) Amplia a rea do psiclogo, temos que o profissio-
bode expiatrio da famlia, seus pais, de atuao do psiclogo para alm do nal mais experiente, acostumado
quando crianas, tambm o haviam consultrio. O psiclogo pode ocupar segurana e s tcnicas mais conheci-
sido. A famlia de M, em seu conjun- as horas vagas no consultrio assu- das do trabalho em consultrio, difi-
to, era rejeitada pelas outras famlias mindo o atendimento preventivo da cilmente se dispe a arriscar-se nesse
de parentes, isto , era uma famlia famlia. Por outro lado h muitos psi- campo desconfortvel e incerto do
bode-expiatrio. Em sntese, tnha- clogos que gostariam de trabalhar atendimento domiciliar. A soluo
mos comeado com uma criana que em clnica, mas no tm recursos para contar com psiclogos novos, no
era bode-expiatrio da famlia, e montar consultrio. Nem seria eco- "viciados" nas comodidades tradicio-
constatamos que a famlia por sua vez nmico se o fizessem, por falta de nais, mas tambm sem experincia e
era bode-expiatrio das famlias pa- clientes. Todavia, esse psiclogo que com pouco conhecimento para lidar
rentais. Dificilmente chegaramos a precisa trabalhar em outra rea por em rea to complexa. Por conseguin-
essa amplitude de conhecimento se motivos de subsistncia, adotando te, so muitas as frustraes, desen-
restringssemos o atendimento apenas nosso modelo preventivo poderia dis- cantos e angstias. Poucos suportam
ao consultrio. A psicloga trabalhou pensar a infra-estrutura consultorial e todas essas vicissitudes. Quanto s
essa circunstncia dando apoio afeti- dar assistncia em horrio no-co- famlias atendidas, habituadas a uma
vo aos pais, desenvolvendo sua auto- mercial. A Sociedade de Psicologia assistncia paternalista gratuita, difi-
estima, ajudando-os a serem mais as- Clnica Preventiva oferece-lhe um cilmente se prestam a pagar os mdi-
sertivos com as famlias dos parentes. curso de especializao, superviso cos preos do atendimento domiciliar
Sugeriu-lhes que se tornassem menos do atendimento, grupo para pesquisa e que mal bastam para custear as
dependentes, procurando contatos e discusso das experincias, e um despesas do psiclogo. Esses so os
com famlias diferentes. Discutiu os banco de famlias esperando assis- percalos e desencanto nessa rdua
problemas inter-familiares, estimu- tncia. tarefa de disseminar os princpios da
lando a rebelio contra a submisso. Concluses Psicologia Clnica Preventiva.
E assim, aos poucos, melhorou a inte- Em suma, o atendimento preven-
grao intra-familiar, e aumentou a tivo da famlia tem um princpio: o
auto-estima e indepedncia no conta- cliente a famlia; um mtodo: o REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
to extra-familiar. trabalho domiciliar, com tcnicas de SIMON, R. - Psicologia Clnica Preventi-
va - Novos - Fundamentos- So Paulo;
psicoterapia breve; um propsito: se- Vetor - Editora Psicopedaggica, 1983.
Mritos guimento interminvel com intuito de Edio esgotada. Ser reeditado pela
vigilncia preventiva; um fim: cobrir E.P.U. - Editora Pedaggica Universitria,
O atendimento preventivo da fa- todas as fases da preveno prim- tambm de So Paulo, no 2 semestre de
1989).
mlia tem vrios mritos. Cito os mais ria, secundria e terciria.