Manual de Diagnóstico Facial y Cefalométrico

Manual de Diagnstico Facial y Cefalomtrico en Ortodoncia 2015
FACULTAD DE ODONTOLOGA
UNIDAD DE POSGRADO
SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL EN ORTODONCIA
MANUAL DE DIAGNSTICO
AUTORES:
RESIDENTES DE ORTODONCIA UNMSM 2014
C.D. LUIS CARLOS VELEZ TABOADA C.D. GIANCARLO ALFARO RAMOS C.D. JUAN ARIAS QUILICHE
C.D. VERONICA CAMACHO ORTEGA C.D. DIEGO CALLE QUINTEROS C.D. NATALIA GARCIA MARQUINA
C.D. LOIDY YPANAQUE RAMIREZ C.D. TALITHA BORJA SIHUINTA C.D. KATHIA LANDA OCHOA
C.D. LIUDMILA VALLE RIVADENEYRA C.D. VALERIA BARRIONUEVO GARCIA C.D. MARILU SEGOVIA CONCHA

INDICE
I- INTRODUCCIN.3
II- OBJETIVOS..4
III- ANLISIS FACIAL...5
IV- ANLISIS CEFALOMTRICO. 17
V- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 46

I. INTRODUCCIN
El presente manual, nos muestra de una manera didctica los diversos

anlisis faciales y cefalomtricos, que son de suma importancia para el
diagnstico en ortodoncia e instrumento esencial para el tratamiento. Los
exmenes auxiliares son los que nos permite cuantificar y analizar los
problemas que nuestros pacientes puedan tener, no se debera proceder a
ningn tratamiento si antes no tengamos claro nuestro diagnstico y plan de
tratamiento.
Por eso en el presente trabajo se desarroll los puntos ms esenciales a tener

en cuenta para el diagnstico, de una manera sencilla y fcil de entender que
nos servir como una gua para nuestros futuros casos.

II. OBJETIVOS
El objetivo del presente trabajo es realizar una revisin bibliogrfica para:
- Identificar los diversos anlisis faciales y cefalomtricos.

- Emplear los diversos exmenes auxiliares para el tratamiento en
ortodoncia.
- Conocer el aspecto clnico, para tomar en cuenta en la resolucin del
tratamiento de ortodoncia.

III. ANLISIS FACIAL EN ORTODONCIA
BIOTIPO FACIAL
Trmino utilizado en ortodoncia para clasificar a los individuos en grupos

segn ciertas variaciones en las proporciones esquelticas de la cara en
el sentido vertical y transversal.
Existen varios mtodos para determinar el biotipo facial. Trataremos en
este segmento aquellos que han demostrado ser de mayor ayuda al
diagnstico para la clnica.
PROPORCIN ALTURA FACIAL / ANCHO FACIAL: 0.9/1 o 90%
Anlisis que se realiza en la fotografa de frente en posicin natural de la

cabeza.
Altura Facial: Distancia entre los puntos de tejidos blandos glabela (Gl)
y mentn (Me).
Ancho Facial: Distancia entre los puntos de tejidos blandos zigoma
derecho (Zy der) y zigoma izquierdo (Zy izq) *** zigoma: parte ms
externa de la protuberancia malar.
Conclusin: Valor aumentado, valor dentro de la norma o valor disminuido,
compatibles con biotipo facial dolicofacial, mesofacial o braquifacial
respectivamente.

Gl
Zy d Zy i
Me

NGULO DE LA CONVERGENCIA FACIAL: 45 + 5

cabeza.
ngulo que se forma por la extensin de las lneas derecha e izquierda
que conectan los puntos ms laterales de las rbitas y la unin de los
labios superior e inferior en las comisuras labiales.
Conclusin: Cara angosta, cara con caractersticas dentro de la norma o
cara ancha, compatible con biotipo facial dolicofacial, mesofacial o
braquifacial respectivamente.

SIMETRA FACIAL:

cabeza.
Conclusin: Presente o no.
Evaluacin del grado de simetra o semejanza entre los lados derecho e
izquierdo de la cara a partir de una lnea de referencia vertical. Este lnea
de referencia est formada de manera ideal por la unin de los puntos de
tejidos blandos trigion (Tr), glabela (Gl), subnasal (Sn) y menton (Me).
En casos de asimetras marcadas la situacin es diferente. Se toman de
manera general los puntos ms estables: Gl y Sn.

Tr
Gl
Sn
Me
REGLA DE LOS QUINTOS FACIALES

cabeza.
Conclusin: Simetra presente o no.
Regla de proporcin donde la totalidad de la cara es igual a la suma de
cinco anchos oculares. Las distancias se toman entre las lneas paralelas,
perpendiculares a la horizontal verdadera.
*** Las referencias externas de la regla de los quintos son los extremos
laterales de los pabellones auriculares, a pesar de ser puntos muy
variables.

REGLA DE LOS TERCIOS FACIALES VERTICALES

cabeza.
Relacin de 1:1 entre el tercio medio y el tercio inferior.
Conclusin: Balance o desbalance.
Regla de proporcin donde el tercio medio de la cara est en una
proporcin de 1:1 con el tercio inferior de la cara.
Las distancia se mide entre Gl y Sn para el tercio medio y entre Sn y Me
para el tercio inferior.

Gl
Sn
Me
PROPORCIONES EN EL TERCIO FACIAL INFERIOR

cabeza.
PROPORCIN SUBNASAL-STOMION SUPERIOR / STOMION

INFERIOR-MENTON: 1/2
Stomion superior (Stms): Punto cntrico del borde inferior del rojo del labio
superior.
Stomion inferior (Stmi): Punto cntrico del borde superior del rojo del labio
inferior.
*** Longitudes promedios segn el anlisis de Arnett y Bergman para tener

en cuenta en las conclusiones (sin tomar en cuenta el espacio interlabial):

Longitud de labio superior de 19-22mm

Longitud de labio inferior + Mentn: 38-44 mm.
Sn
Stm s
Stm i
Me
PROPORCIN SUBNASAL-VERMELLION INFERIOR / VERMELLION

INFERIOR-MENTON: 1/1
Vermillion inferior (Vi): Punto cntrico del borde inferior del rojo del labio
inferior.
Sn
Vi
Me

TIPO DE PERFIL TOTAL
Anlisis que se realiza en la fotografa de perfil en posicin natural de la

cabeza.
Norma: 170 + 5
ngulo formado por la interseccin de dos lneas. La primera formada por
la unin de los puntos de tejidos blandos glabela y subnasal y la segunda
formada por la unin de subnasal y pogonion.
Conclusin: Convexo, recto o cncavo.
Gl
Sn
Pg
ANLISIS DE LOS CAMPOS MAXILAR Y MANDIBULAR

cabeza.

Referencia vertical: Lnea vertical paralela a la vertical verdadera que pasa

por glabela.
CAMPO MAXILAR
Norma: 6mm + 3mm
Proyeccin anteroposterior del maxilar tomando como punto base a
subnasal por delante de la lnea de referencia vertical.
Conclusin: Retruido, normoposicionado o protruido.
CAMPO MANDIBULAR
Norma: 0mm + 4mm
Proyeccin anteroposterior de la mandbula tomando como punto base a
pogonion de tejidos blandos, coincidente con la lnea de referencia
vertical.
Conclusin: Retruido, normoposicionado o protruido.
Gl
Sn
Pg

ANLISIS DEL TERCIO FACIAL INFERIOR

cabeza.
LNEA E O ESTTICA DE RICKETTS
Norma para el labio superior e inferior: -2mm + 2mm

Proyeccin anteroposterior de los labios superior e inferior tomando como
referencia la lnea que une 2 puntos de tejidos blandos: punta de la nariz
y pogonion.
Conclusin: labio superior / labio inferior retruido, normoposicionado o
protruido.
LNEA DE SPRADLEY

por subnasal.
Norma Gnero femenino Gnero masculino

Posicin del labio + 2.10 mm + 1.25 mm + 1.60 mm + 1.68 mm
superior
Posicin del labio + 0.42 mm + 1.64 mm - 0.22 mm + 1.92 mm
inferior
Posicin del mentn - 2.90 mm + 1.85 mm - 3.48 mm + 2.80 mm
*** +: por delante de la lnea y -: por detrs de la lnea
Conclusin: labio superior / labio inferior / mentn retruido,
normoposicionado o protruido.

NGULO NASOLABIAL
Norma: 100 + 10
ngulo formado por dos lneas: la inclinacin de la base de la nariz y la
inclinacin del labio superior.
Conclusin: Aumentado, dentro de la norma o disminuido.
NGULO MENTOLABIAL
Norma: 130 + 10
ngulo formado por dos lneas: la inclinacin del labio inferior y la lnea
que une el surco mentolabial con pogonion de tejidos blandos.
Conclusin: Aumentado, dentro de la norma o disminuido.

NGULO DEL PERFIL DEL TERCIO INFERIOR

por subnasal.
Norma: - 15
ngulo formado por dos lneas: la referencia vertical y la lnea que une
subnasal con pogonion de tejidos blandos.
Conclusin: Convexo, recto y cncavo.
*** ngulo formado por detrs de la lnea.
REFERENCIAS

IV. ANLISIS CEFALOMTRICO EN ORTODONCIA
ANLISIS CEFALOMTRICO DE STEINER
Este anlisis fue presentado por Steiner en el ao 1953 y fue modificado

en 1959 debido a la experiencia clnica acumulada y a los estudios
comparativos de un gran nmero de trazados de radiografas
cefalomtricas de pacientes antes y despus del tratamiento. Steiner
utiliz partes de anlisis de autores como: Brodie, Downs, Holdaway,
Riedel, Wyle, Thompson y Margolis, los cuales le parecieron ms
significativos para evaluar ciertos problemas ortodnticos.
En su investigacin utiliz 25 casos ideales seleccionados en la

universidad de Illinois, los cuales tambin fueron utilizados por Downs,
seleccion 18 casos de la Universidad de Washington y escogi el mejor
caso de su clnica. Observ que las medidas de su caso confrontaban
favorablemente los patrones propuestos por Downs.
Tambin constat que los patrones de medidas establecidas no eran muy

diferentes a las medidas que posean las ganadoras de los concursos de
belleza y de festivales pblicos, por lo que lleg a la conclusin de que la
opinin del pblico debe considerarse.2
Lnea de referencia usada en este anlisis es la lnea SN, La eligi por su

fcil localizacin.
El anlisis cefalomtrico de Steiner puede ser dividido en tres partes:
.Anlisis del patrn esqueltico en relacin a la base del crneo.
.Anlisis de los dientes con respecto a sus huesos basales.
Anlisis de los tejidos blandos.

ANLISIS DEL PATRN ESQUELTICO
ngulo SNA:
Formado por la interseccin de las lneas SN y

NA. Nos indica la relacin anteroposterior del
maxilar con respecto a la base del crneo.
VN: 82 +/- 2
Un ngulo aumentado indica protrusin maxilar.
Un ngulo disminuido indica retrusin maxilar.
ngulo SNB:
Formado por la interseccin de la lnea SN y

NB. Nos indica la relacin anteroposterior de la
mandbula con respecto a la base de crneo.
VN: 80 +/-2
Un ngulo aumentado indica protrusin

mandibular.
Un ngulo disminuido indica retrusin

mandibular.

ngulo ANB:
Formado por la interseccin de las lneas NA y

NB; indica la relacin anteroposterior del maxilar
y la mandbula.
VN: 2 +/-2
ANB entre 0 y 4 indica una relacin esqueltica

clase I
ANB mayor de 4 indica una relacin esqueltica

clase II
ANB menor de 0 indica una relacin esqueltica clase III
ngulo SND:
Formado por la interseccin de las lneas SN y

ND. Nos indica la relacin anteroposterior de la
mandbula (base apical) con la base de crneo.
El punto D es considerado como ms estable
por estar situado en el centro de una zona
protegida por las corticales y estar alejada de
las zonas donde se producen movimientos
dentales y slo se altera debido al crecimiento.
VN: 76 +/-2
Un ngulo aumentado indica protrusin

mandibular
Un ngulo disminuido indica retrusin mandibular.

ngulo GoGN-SN:
Formado por la interseccin del plano

mandibular (GoGn) con la lnea SN. Expresa
el grado de apertura y altura vertical de la
porcin anterior de la mandbula.
VN: 32 +/-2
Un ngulo aumentado indica crecimiento

vertical mandibular
Un ngulo disminuido indica crecimiento

horizontal mandibular.
ngulo del plano oclusal-SN:
Determinado por la interseccin del plano

oclusal con la lnea SN. Relaciona al plano
oclusal con la base del crneo.
VN: 14 +/-2
Un ngulo aumentado indica un plano

oclusal empinado.
Un ngulo disminuido un plano oclusal

aplanado.

Distancia SL:
Es la distancia desde el punto Silla (S) al punto L.
VN: 51 mm
Distancia SE:
Es la distancia desde el punto Silla al punto E.
VN: 22mm
El `punto E: es el punto donde la perpendicular trazada desde el borde ms

distal del cndilo mandibular corta la lnea SN.
ANLISIS DE LOS DIENTES CON RESPECTO A SUS HUESOS BASALES
Distancia incisivo superior- NA (1-NA)
Es la distancia lineal que se mide desde la cara

vestibular del incisivo a la lnea NA.
VN: 4mm +/-2 mm
Un valor aumentado indica protrusin del incisivo.
Un valor disminuido indica retrusin del incisivo.

ngulo incisivo superior (1-NA)
Formado por la interseccin del eje longitudinal del incisivo

central superior con la lnea NA. Indica la inclinacin del
incisivo.
VN: 22 +/-2
Un valor aumentado indica la vestibularizacin del incisivo.
Un valor disminuido indica palatinizacin.
Distancia Incisivo inferior- NB (1-NB):
Distancia lineal que se mide desde la cara vestibular

del incisivo a la lnea NB.
VN: 4mm +/-2 mm
Un valor aumentado indica protrusin del incisivo.
Un valor disminuido indica retrusin del incisivo.
ngulo incisivo inferior (1-NB):
Formado por la interseccin del eje longitudinal del incisivo

central inferior con la lnea NB. Indica inclinacin del incisivo.
VN: 25 +/-2
Un valor aumentado indica vestibularizacin del incisivo.
Un valor disminuido indica palatinizacin.

ngulo interincisal (1/1):
Se obtiene por entrecruzamiento de los ejes de

los incisivos superior e inferior, muestra la
inclinacin de los incisivos entre s.
VN: 131 +/-2
Distancia pogonion-NB:
Es la distancia del punto pogonion a la lnea NB se

expresa en milmetros, es propio de cada paciente,
por lo que no se le puede otorgar un valor normal
definido. Holdaway dice que para que haya
armona entre los huesos basales y el incisivo
inferior esta distancia tiene que ser la misma que
1-NB.
Anlisis de los tejidos blando:
Evala la posicin de los labios con respecto a

la lnea S.
V.N.: Labio superior 0 +/-2 mm
V.N.:Labio inferior 0 +/-2 mm
Un valor aumentado indica protrusin o

retrusin del labio superior y/o inferior.

ANLISIS CEFALOMTRICO DE TWEED
Durante algn tiempo Tweed defendi y practic la filosofa de Edward H.

Angle que preconizaba el mantenimiento de todos los dientes en el
tratamiento ortodncico. En 1934, al constatar que no estaba
consiguiendo equilibrio y armona faciales en todos sus pacientes,
reestudi sus casos tratados y observ que en apenas 20% haba
alcanzado los cuatro objetivos ortodncicos que pretenda obedecer:
a) Mejor equilibrio y armona de las lneas faciales.

b) Estabilidad dentaria despus del tratamiento.
c) Tejidos bucales sanos.
d) Un mecanismo de masticacin eficiente.
Comenz a estudiar el equilibrio y armona facial a travs de modelos de

yeso y fotografas de personas con oclusin normal, no tratadas. La
relacin de los dientes con el hueso basal fue analizada, visualmente,
porque Tweed todava no trabajaba con la cefalometra. En esta muestra,
la inclinacin de los incisivos inferiores con el borde inferior de la
mandbula variaba de 85 a 95. Constat, posteriormente, que esta
variacin era la misma encontrada en los pacientes que tratara y
consiguiera los cuatro objetivos ortodncicos establecidos (los deseados
balance y armona de las proporciones faciales, posibles solamente
cuando se consigue una gran aproximacin a los patrones de normalidad).
Estaba convencido que, para ser alcanzada una esttica facial y oclusin
dentaria semejantes a aquellos casos normales no ortodncicos
estudiados, los incisivos inferiores deberan ser posicionados en una
angulacin de 90 + 5.
PUNTOS:
1. Porion (Po)
2. Orbitario (Or)

3. Gonion (Go)
4. Menton (Me)
PLANOS Y LINEAS:
1. Plano Horizontal de Franckfort: unin de los puntos Po y Or.

2. Plano mandibular: unin de los puntos Go y Me.
3. Eje del incisivo central inferior eje longitudinal del incisivo central
inferior.
TRIANGULO DE DIAGNOSTICO FACIAL:
El Tringulo de Diagnstico Facial es obtenido por prolongamiento de los

planos Horizontal de Francfort, mandibular y eje longitudinal del incisivo
central inferior; hasta que se toquen los extremos.
Tweed aclara que el Tringulo de Diagnstico Facial fue basado en

investigaciones clnicas visuales y comprobaciones cefalomtricas
posteriores, y no en opinin personal.
Angulo FMA: ngulo spero posterior, determinado por la interseccin de

los planos Horizontal de Franckfort y mandibular.
Valor promedio: 25.

Angulo FMIA: ngulo spero-anterior, determinado por la interseccin del

plano Horizontal de Francfort con el eje longitudinal del incisivo central
inferior.
Valor promedio: 65.
Angulo IMPA: ngulo inferior, determinado por la interseccin del plano

mandibular con el eje longitudinal del incisivo central inferior.
Valor promedio: 90.
ANLISIS CEFALOMTRICO DE DOWNS
Downs, en 1948, public un estudio desarrollado durante cinco aos, que

objetivaba determinar patrones cefalomtricos de normalidad faciales y
dentarios, que fue la base de su anlisis cefalomtrico.
En su muestra us veinte individuos leucodermas, siendo la mitad de cada

sexo, con edades variando entre 12 y 17 aos. Modelos, fotografas,
radiografas cefalomtricas e intra-orales fueron obtenidas de estos jvenes.
Todos presentaban oclusin excelente, y no haban sido sometidos a ningn

tratamiento ortodncico.
EVALUACION DEL PATRON ESQUELETICO:
El patrn esqueltico de la cara es determinado por la maxila y la mandbula.

En la determinacin del patrn esqueltico, el autor us los siguientes
ngulos: ngulo facial, ngulo de convexidad, ngulo de relacin ntero-
posterior de las bases dentarias, ngulo del plano mandibular y ngulo del
eje Y.

NGULO FACIAL:
Determinado por la interseccin de los planos facial (unin de los puntos
nasion y pogonion) y Horizontal de Franckfort. Expresa el grado de protrusin
o retrusin de la mandbula.
Valores:
Promedio: 87.8
Mnimo : 82
Mximo : 95
Cuando este ngulo es mayor que el valor mximo estaremos, posiblemente,

delante de un caso de Clase III esqueltica; y cuando en menor que el valor
mnimo, tendremos una Clase III esqueltica.
NGULO DE CONVEXIDAD:
Determinado por la interseccin de las lneas Na-A y A-Pg. Mide el grado de
protrusin de la maxila en relacin al perfil total.
Valores:
Promedio: 0 (perfil recto)
Mnimo : -8.5 (perfil cncavo)
Mximo : 10 (perfil convexo)

Cuando el punto A est situado sobre el plano facial, el ngulo de convexidad

es cero; cuando se encuentra delante del plano facial, el ngulo de
convexidad tiene valor positivo; cuando est atrs, el valor ser negativo. Si
el ngulo facial disminuye, el ngulo de convexidad aumenta.
NGULO DEL EJE Y:

Determinado por la interseccin del eje Y (unin de los puntos sella y
gnation) con el plano horizontal de Francfort. Expresa la direccin de
crecimiento de la cara.
Valores:
Promedio: 59.4
Mnimo : 53
Mximo : 66
Segn el autor, cuando la madurez esqueltica todava no fue completada,

existen variaciones en la direccin de crecimiento de la cara hacia delante y
hacia abajo. Son tres las posibilidades a considerar: 1) el crecimiento
horizontal y vertical son iguales, la direccin de crecimiento no cambia, el
ngulo del eje Y no altera su valor; 2) el crecimiento horizontal excede al
vertical, ocurre un giro de la cara hacia delante, el valor del eje Y disminuye;
3) el crecimiento vertical excede el horizontal, el ngulo del eje Y aumenta.
El pronstico de un caso est ntimamente relacionado a la manera como la

cara crece durante y despus del tratamiento ortodncico, y el ngulo del eje
Y es un excelente indicador de este crecimiento.
ANLISIS DE STEINER
NORMA INTERPRETACIN
Normoposicin
SNA (ng.) 82 2 Protrusin maxilar Retrusin maxilar
maxilar
Protrusin Normoposicin Retrusin
SNB (ng.) 80 2
mandibular mandibular mandibular
ANB (ng.) 2 2 Clase II Clase I Clase III
Frankfort Base craneal Base craneal Base craneal
(ng.) 7
SN verticalizada normoinclinada aplanada
Protrusin Normoposicin Retrusin
SND (ng.) 76 2
mandibular mandibular mandibular
Incisivo superior Incisivo superior Incisivo superior
1 NA (mm) 4 2
Protruido normoposicionado retruido
1 . NA (ng.) 22 2
Vestibularizado normoinclinado lingualizado
Incisivo inferior Incisivo inferior Incisivo inferior
1 NB (mm) 4 2
Protruido normoposicionado Retruido
1 . NB (ng.) 25 2
vestibularizado normoinclinado lingualizado
Pog : NB (mm)
1:1 (ng.) 131 2 Aumentado Dentro de la norma Disminuido
Plano oclusal Plano oclusal Plano oclusal
Ocl : SN (ng.) 14 2
verticalizado normoinclinado aplanado
Plano mandibular Plano mandibular Plano mandibular
GoGn : SN (ng.) 32 2
hiperdivergente normodivergente hipodivergente

Labio superior Labio superior Labio superior

S LS (mm) 0 2
Labio inferior Labio inferior Labio inferior
S LI (mm) 0 2
1 PP (ng.) 110
ANLISIS DE TWEED
Plano mandibular Plano mandibular Plano mandibular
FMA (ng.) 25 4
hiperdivergente normodivergente hipodivergente
FMIA (ng.) 68
IMPA (ng.) 90
ANLISIS DE DOWNS
Crecimiento Crecimiento Crecimiento
Eje Y (ng.) 59.4 (53 a 66)
horario rotacional normal anti-horario
ngulo Protrusin Normoposicin Retrusin
(ng.) 87.8 5
facial mandibular mandibular mandibular
ngulo de Perfil seo Perfil seo
(ng.) 0 (-8.5 a 10) Perfil seo recto
convexidad convexo cncavo

PROYECCIN USP
Anlisis propuesto por Interlandi y Sato que relaciona la maxila y la

mandbula donde se busca que no haya interferencia de cualquier
parmetro cefalomtrico ajeno a la maxila y mandbula.
Es un anlisis que relaciona la maxila y la mandbula, sin la interferencia

negativa de cualquier parmetro cefalomtrico ajeno a stas dos bases
apicales.30
Se deben de tener algunas consideraciones:
La maxila y la mandbula constituyen el continente donde se localiza

clnicamente el rea ortodncica.
Las arcadas dentarias constituyen el contenido de dicha rea con

variaciones cefalomtricas de cierta independencia del continente, en lo
que respecta al crecimiento y principalmente a los movimientos
ortodncicos.
La relacin entre la maxila y la mandbula, estudiada con la interferencia

de parmetros faciales extraos a las mismas, y por tanto ajenos al
continente sufren la influencia de efectos colaterales indeseables: punto
nasion, por ejemplo, presenta serias restricciones al valor angular ANB.
Una evaluacin de la relacin anteroposterior entre la maxila y la

mandbula, sin la interferencia de parmetros extrnsecos a dichos
huesos, no deber presentar las restricciones mencionadas,
proporcionando por tanto, resultados de mayor crdito.

PLANOS DE REFERENCIA
Plano de la maxila.
Formado por los puntos espina nasal anterior- espina
nasal posterior sin embargo debido a las diversas
variaciones fue adoptado el punto P, interseccin de la
lnea Na-A con la lnea p (piso de las fosas nasales
entre el foramen incisivo y la espina nasal
anterior).Propuesto por Interlandi (1963).
Plano de la mandbula
El plano mandibular, en el estudio de Jacobson
(1976) cuando se compara con los planos
oclusal y palatino, muestra el menor coeficiente
de variacin.
Se utilizaron los puntos gonion y mentoniano
(Go-Me) siendo el gonion el punto ms posterior
e inferior del ngulo de la mandbula; y el
mentoniano el punto ms inferior del mentn.

Plano referencial de la proyeccin USP

El plano usado como sistema de
referencia en la Proyeccin USP, donde
se proyectan ortogonalmente los puntos
A y B, es la bisectriz del ngulo formado
por los planos maxilar (ENP-P) y
mandibular (Go-Me).
Se transporta el plano mandibular hacia
arriba hasta que se localice en las
proximidades del lmite cervical de la
corona del incisivo inferior, cortando
posteriormente el plano maxilar.
Se proyectan los puntos A y B, se mide la distancia entre ellos; tiene signo

negativo, siempre que B estuviese delante de A y positivo, si esta por detrs.
Representacin esquemtica de la distancia A-B y valores respectivos

Los valores de la relacin esqueltica son como sigue:
o Clase I de -3.5 a -5.5mm

o Clase II de -3.5mm hacia valores positivos
o Clase III de -5.5mm hacia valores negativos

ANLISIS CEFALOMTRICO LATERAL DE RICKETTS
La cefalometra de Ricketts sirve como promedio de medida de

crecimiento para una poblacin promedio americana, caucsica para
determinado lapso.
Para cada individuo estos cambios en el crecimiento tienen lugar en

momentos distintos, de acuerdo a su morfologa individual, sexo, patrn
de crecimiento y raza. Estas variables influencian el pronstico de
crecimiento.Ricketts determina para cada estructura facial, distintas
cuotas de crecimiento y lo hace diferenciando cada tipo de crecimiento
facial. Es importante destacar que el crecimiento no es una funcin lineal,
sino que se presenta en forma de una curva que describe altos y bajos,
de acuerdo al perodo del crecimiento en que se encuentre el paciente.
En la infancia esa curva es ascendente progresivamente hasta que previo
a la pubertad expresa un descenso hasta el pico de crecimiento puberal,
que se encuentra en las nias entre los 10 y los 12 aos, y en los varones
entre los 12 y los 14 aos. Luego de la pubertad esa curva se aplana
progresivamente
MEDIDAS E INTERPRETACION DEL CEFALOGRAMA RESUMIDO
PROBLEMA DENTARIO:
EXTRUSIN DEL INCISIVO INFERIOR
Distancia entre el borde incisal del incisivo

inferior y el plano oclusal.
Interpretacin: La observacin de esta medida

nos dice la alteracin del overbite y si se debe
al incisivo inf, sup o a ambos.
Norma: +1.25 mm + 2mm

ANGULO INTERINCISIVO
ngulo formado por los ejes de los incisivos centrales superior e inferior.
Interpretacin: En los casos de protrusin

dentaria este ngulo es menor. ngulos de
valores aumentados corresponden
generalmente a sobremordidas profundas. En
condiciones normales, en los biotipos dlicos
este ngulo tiene medidas mayores que en los
braquifaciales, esto se debe a la diferente
conformacin estructural de ambos biotipos.
Norma: 130 + 10
RELACIN MAXILOMANDIBULAR
CONVEXIDAD
Distancia entre el punto A y el plano facial.

Interpretacin: define el patrn esqueletal.
Como es una medida relativa (relaciona
punto A con plano facial), tiene dos variables:
la posicin del punto A y la posicin del plano
facial. Valores mayores definen un patrn de
clase II, y medidas menores, un patrn de
clase III.
Norma: +2mm + 2mm

ALTURA FACIAL INFERIOR:
ngulo formado por los planos Xi-ANS y Xi-Pm.
Interpretacin: Valores altos corresponden

a patrones dolicofaciales, mordida abierta.
Valores menores corresponden a un
patrn braquifacial ,sobremordida
profunda.
Norma: 45 4
RELACIN DENTOESQUELETAL
POSICIN DEL MOLAR SUPERIOR:
Distancia desde la cara distal del primer

molar superior permanente hasta la vertical
pterigoidea (PTV), medida en forma
perpendicular a esta ltima.
Interpretacin: Esta medida determina si la

relacin molar alterada es debida a la
posicin del molar superior o del inferior.
Norma: EDAD 3mm
Edad desde los 9 aos y hasta los 15 en mujeres y 18 los hombres.

PROTRUSIN DEL INCISIVO INFERIOR
Distancia entre el borde incisal del incisivo inferior y el

plano A-Pg medida paralelamente al plano oclusal.
Interpretacin: Indica el lmite anterior de la arcada

dentaria inferior. Define la posicin de esta arcada en
relacin a ambos maxilares.
Norma: 1mm 2mm
PROTRUSIN DEL INCISIVO SUPERIOR
Distancia desde el borde incisal del incisivo

superior al plano A-Pg.
Interpretacin: Define la posicin del incisivo

superior en relacin a los maxilares.
Norma: 3.5mm 2mm

INCLINACIN DEL INCISIVO INFERIOR
ngulo formado por el eje del incisivo inferior

y el plano A-Pg.
Interpretacin: Nos indica las limitaciones

del tratamiento en lo referente al cambio de
posicin de este diente.
Norma: 22 4
INCLINACIN DEL INCISIVO SUPERIOR
ngulo formado por el eje del incisivo

superior y el plano A-Pg.
Interpretacin: Indica la inclinacin del

incisivo superior con respecto al plano A-Po.
Norma: 28 4
PROBLEMA ESTETICO (RELACION LABIAL)

PROTRUSIN LABIAL
Distancia desde la parte ms anterior del labio inferior al

plano esttico.
Interpretacin: Valores negativos indican que el labio est

detrs del plano E. La protrusin del incisivo, producir un
labio protrusivo.
Norma: -2mm 2mm
RELACIN CRANEOFACIAL
PROFUNDIDAD FACIAL
ngulo formado por el plano facial y el plano de Frankfort (ngulo facial de

Downs).
Interpretacin: Determina si la Clase II o Clase III esqueletal se deben a la

mandbula. Localiza el mentn en sentido sagital.
Norma: 87 3
EJE FACIAL
Es el ngulo formado por el eje facial y el plano basion-nasion.
Interpretacin: Indica la direccin del crecimiento del mentn. Es de importancia

en la determinacin del biotipo facial.
Norma: 90 3

PROFUNDIDAD MAXILAR:
ngulo formado por el plano de Frankfort y la

lnea Na-A.
Interpretacin: Indica la posicin del maxilar

superior en sentido sagital.
Norma: 90 3
NGULO DEL PLANO MANDIBULAR
Formado por el plano mandibular y el plano

horizontal de Frankfort.
Interpretacin: Valores bajos corresponden a los

pacientes braquifaciales. Un valor alto
corresponde a un biotipo dolicofacial.
Norma: 26 4

ALTURA MAXILAR
ngulo formado por los puntos Na-CF (la

interseccin del plano de Frankfort y PTV) y el
punto A.
Interpretacin: Indica la posicin del maxilar

superior en el plano vertical. Valores bajos
indican mordidas abiertas esqueletales.
Norma: 53 3
PLANO PALATAL
ngulo formado por el plano de Frankfort y el

plano palatal (ANS-PNS).
Interpretacin: Un plano positivo indica una

inclinacin desde atrs y abajo hacia delante y
arriba y se asocia generalmente a los patrones
esqueletales de clase III.
Norma: -1 3.5

ESTRUCTURAL INTERNO
DEFLEXIN CRANEANA
ngulo formado por el plano Na-Ba y el plano de Frankfort.
Interpretacin: Un ngulo alto indica una posicin adelantada de la cavidad

glenoidea, por lo tanto una implantacin adelantada de la mandbula.
Norma: 27 3
LONGITUD CRANEAL ANTERIOR:
Distancia entre el punto CC y Na.
Interpretacin: Nos dice si el patrn esqueletal de clase II es debido a una base

craneal anterior larga o si el patrn de clase III tiene su origen en una corta.

Norma: 55mm 2.5mm
ARCO MANDIBULAR
ngulo formado entre el eje del cuerpo y el eje

condilar.
Interpretacin: ngulos grandes corresponden

a mandbulas cuadradas, mordidas profundas y
patrones braquifaciales. ngulos de bajo valor
indican mordidas abiertas, patrones
dolicofaciales y musculatura dbil.
Norma: 26 4
LONGITUD DEL CUERPO
Medida del eje del cuerpo mandibular (Xi-Pm)

prolongado hasta el plano A-Po.
Interpretacin: Evala la longitud del cuerpo

mandibular y es til en el diagnstico
diferencial del prognatismo o retrognatismo
mandibular.
Norma: 65mm 2.7mm

ANLISIS DE RICKETTS
RELACIONES
ngulos y planos Valores normales Variacin por ao
CRANEOFACIALES
Longitud craneal anterior Cc-Na 552.5 1 mm/a
Profundidad maxilar FR-Na A 903 NC
Convexidad facial Plano facial-A 2mm2 -0.2 a
Longitud mandibular X1-Pm 652.7 1,6 a
Profundidad facial de FR-plano facial
873 0.333 a
Downs (NaPg)
Deflexin craneana Ba-Na-FR 273 NC
Ba Na-PTV-Gn
Eje facial 903 NC
virtual
Altura maxilar Cf-Na-A 503 0.4 a
RELACIN VERTICAL ngulos y planos Valores normales Variacin por ao
Angulo del plano FR-Plano
264 -0.3/a
mandibular mandibular
Prolong X1-Pm X1- 0.5/a
Arco mandibular 264
DC
Altura facial ant-inf ENA - X1 Pm 474 NC
Altura facial total Na-Ba X1 Pm 603 NC
Plano palatino Ena - Enp (-1) 3.5 0.4 A
DIENTES ngulos y planos Valores normales Variacin por ao
Posicin molar superior PTV 6 edad+3 NC
Angulo interincisivo II 13010 NC
Extrusin I inf I - Plano oclusal 1.252 NC
Protrusin I inf A Pg-Ii 1 mm+2 NC
Inclinacin del I inf Ii-A Pg 224 NC
Protrusin I sup A Pg-Is 3.5 mm+2 NC
Inclinacin del I sup Is-A Pg 284 NC
ESTTICA ngulos y planos Valores normales Variacin por ao
Labio superior -2mm 2 NC
Labio inferior -2mm 2 NC

VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Viazis A. Atlas de ortodoncia principios y aplicaciones clnica. Panamericana.

Argentina 1995. pp 4150.
2. Viazis AD. A new measurement of profile esthetics. I Clin Ortho 25:15-20.
1991.
3. Quevedo LA. Anlisis cefalomtricos y estticos ms utilizados en Planificacin
de Tratamiento para Ciruga Ortogntica. Universidad de Chile. 2004. pp 17-28,
76-77.
4. Arnett G, Bergman R. Facial Keys to orthodontic dianosis and treatment
planning part I. Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop., Vol 103, N 4, P. 299-312,
April, 1993 y Vol 103, N5, P. 395-410, May, 1993.
5. Legan, Burstone. Soft tissue analisys for orthognatic surgery. J Oral Surg 1980;
33: 744-751.
6. Spradley FL, Jacobs JD, Crowe DP. Assessment of the anteroposterior soft-
tissue contour of the lower facial third in the ideal young adult. Am J Orthod.
1981 Mar;79(3):316-25.
7. Farkas L. Anthropometrics of the head and face in medicine. New York, N.Y.,
Elsevier, 1981, 8-59, 108-22.
8. Koury, Epker. Maxillofacial esthetics: anthropometrics of maxillofacial region. J.
Oral Maxillofac. Surg. 50:806-
9. Steiner CC. Cephalometrics for you and me. A. J. Orthodont 1953;
39(10): 729-55.
10. Sato-Tsuji AM. Avaliao da projeo USP, uma nova dimenso
cefalomtrica de interesse ortodntico. Tese (Mestrado) Faculdade de
Odontologia da Universidade de So Paulo.1993.
11. Vellini F. Ortodoncia. Diagnstico y Planificacin Clnica. Edicin Artes
Mdicas. Latinoamericana. 2002.
12. Interlandi S. Ortodoncia. Bases para la iniciacin. Edicin Artes mdicas.
Latinoamericana. 2002.
13. Aguila J. Manual de Cefalometra. Espaa. Editorial Aguiram.
Actualidades Mdico Odontolgicas Latinoamrica C.A.1996.
14. Graber S. Ortodoncia Principios Generales y Tcnicas). Buenos Aires:
Editorial Medica Panamericana; 1998.

15. Gregoret J. Ortodoncia y Ciruga Ortogntica Diagnstico y Planificacin.

Espaa: Publicaciones Mdicas; 1998.
16. Ricketts R. Tcnica Bioprogresiva de Ricketts. Buenos Aires: Editorial
Mdica Panamericana; 1996.
17. Ricketts R. A foundation for cephalometric comunication.Am J.
Orthodontics. St.Louis. May 1960; 46(5): 330-357.

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Manual de Diagnstico Facial y Cefalomtrico en Ortodoncia 2015

RESIDENTES DE ORTODONCIA UNMSM 1

III- ANLISIS FACIAL...5

IV- ANLISIS CEFALOMTRICO. 17

RESIDENTES DE ORTODONCIA UNMSM 2

El presente manual, nos muestra de una manera didctica los diversos

Por eso en el presente trabajo se desarroll los puntos ms esenciales a tener

RESIDENTES DE ORTODONCIA UNMSM 3

El objetivo del presente trabajo es realizar una revisin bibliogrfica para:

- Identificar los diversos anlisis faciales y cefalomtricos.

RESIDENTES DE ORTODONCIA UNMSM 4

III. ANLISIS FACIAL EN ORTODONCIA

Trmino utilizado en ortodoncia para clasificar a los individuos en grupos

PROPORCIN ALTURA FACIAL / ANCHO FACIAL: 0.9/1 o 90%

Anlisis que se realiza en la fotografa de frente en posicin natural de la

RESIDENTES DE ORTODONCIA UNMSM 5

NGULO DE LA CONVERGENCIA FACIAL: 45 + 5

Anlisis que se realiza en la fotografa de frente en posicin natural de la

RESIDENTES DE ORTODONCIA UNMSM 6

Anlisis que se realiza en la fotografa de frente en posicin natural de la

RESIDENTES DE ORTODONCIA UNMSM 7

REGLA DE LOS QUINTOS FACIALES

Anlisis que se realiza en la fotografa de frente en posicin natural de la

RESIDENTES DE ORTODONCIA UNMSM 8

REGLA DE LOS TERCIOS FACIALES VERTICALES

Anlisis que se realiza en la fotografa de frente en posicin natural de la

RESIDENTES DE ORTODONCIA UNMSM 9

PROPORCIONES EN EL TERCIO FACIAL INFERIOR

Anlisis que se realiza en la fotografa de frente en posicin natural de la

PROPORCIN SUBNASAL-STOMION SUPERIOR / STOMION

*** Longitudes promedios segn el anlisis de Arnett y Bergman para tener

RESIDENTES DE ORTODONCIA UNMSM 10

Longitud de labio superior de 19-22mm

PROPORCIN SUBNASAL-VERMELLION INFERIOR / VERMELLION

RESIDENTES DE ORTODONCIA UNMSM 11

TIPO DE PERFIL TOTAL

Anlisis que se realiza en la fotografa de perfil en posicin natural de la

ANLISIS DE LOS CAMPOS MAXILAR Y MANDIBULAR

Anlisis que se realiza en la fotografa de perfil en posicin natural de la

RESIDENTES DE ORTODONCIA UNMSM 12

Referencia vertical: Lnea vertical paralela a la vertical verdadera que pasa

RESIDENTES DE ORTODONCIA UNMSM 13

ANLISIS DEL TERCIO FACIAL INFERIOR

Anlisis que se realiza en la fotografa de perfil en posicin natural de la

LNEA E O ESTTICA DE RICKETTS

Norma para el labio superior e inferior: -2mm + 2mm

Referencia vertical: Lnea vertical paralela a la vertical verdadera que pasa

Norma Gnero femenino Gnero masculino

RESIDENTES DE ORTODONCIA UNMSM 14

RESIDENTES DE ORTODONCIA UNMSM 15

NGULO DEL PERFIL DEL TERCIO INFERIOR

Referencia vertical: Lnea vertical paralela a la vertical verdadera que pasa

RESIDENTES DE ORTODONCIA UNMSM 16

IV. ANLISIS CEFALOMTRICO EN ORTODONCIA

ANLISIS CEFALOMTRICO DE STEINER

Este anlisis fue presentado por Steiner en el ao 1953 y fue modificado

En su investigacin utiliz 25 casos ideales seleccionados en la

Tambin constat que los patrones de medidas establecidas no eran muy

Lnea de referencia usada en este anlisis es la lnea SN, La eligi por su

El anlisis cefalomtrico de Steiner puede ser dividido en tres partes:

.Anlisis del patrn esqueltico en relacin a la base del crneo.

.Anlisis de los dientes con respecto a sus huesos basales.