DP I.2 - 1 Rev.

# : 02

1. FTKP No.
FORMULIR TINDAKAN KOREKTIF
DAN PENCEGAHAN 2. TANGGAL
04 Pebruari 2014

BAGIAN 1 IDENTIFIKASI MASALAH / POTENSIAL MASALAH

3. PENGGAGAS 4. DEPARTEMEN/BAGIAN
A.N.L.P Muliarti Rawat Inap Surya Husadha Ubung
5. IDENTIFIKASI MASALAH / POTENSIAL MASALAH
Keluhan Pelanggan
Laporan Audit
Laporan Ketidaksesuaian
= Lain-lain, sebutkan: ______________
6. Laporan Kategori: NC Mayor
NC Minor Obs.

Problem : Pengawasan ketepatan penggantian cairan infus R. Inap Suya Husadha Ubung tidak tercapai (91,07 %)

Lokasi :Rawat Inap RS Surya Husadha Ubung

Bukti :Laporan Indikator Mutu bulan Januari 2014

Persyaratan : Ketepatan penggantian cairan infus R. Inap Suya Husadha Ubung 98%

BAGIAN 2 IDENTIFIKASI TINDAKAN

7A. DEPARTEMEN RI/ Man kep 8. PERKIRAAN TGL PENYELESAIAN
31 Maret 2014
7B. KOORDINATOR / MANAJER A. NLP Muliarti / Putu Agus
Suryawan

9. AKAR MASALAH ( atau Analisa untuk Tindakan Perbaikan )

Pemantauan yang kurang

Pemakaian 2 line (Pada pasien post operasi dgn drip analgetik/infus set mikro dan cairan yg ke2 dgn
blood set)
Pasien Anak-anak (terjadi perubahan posisi akibat gerakan)

10. TINDAKAN KOREKSI (TEMPORARY ACTION) YANG DIAJUKAN

Mengatur tetesan ulang

11. TINDAKAN PERBAIKAN/ PENCEGAHAN YANG DIAJUKAN

Pendekatan personal pada perawat pelaksana untuk membuat catatan pribadi penggantian infus untuk
masing-masing pasien kelolaan
Mengisi jam pemasangan, jumlah tetesan dan jam habis pada plabot infus
KIE dan kerjasama yang baik dengan orang tua pasien dan keluarga pasien
Melakukan observasi yang lebih baik lagi ke masing-masing pasien kelolaan perawat.

BAGIAN 3 VERIFIKASI
12. TINDAKAN EFEKTIF? 13. ALASAN 14. FTKP BARU No. (jika
Ya Tidak perlu)

15. TANDA TANGAN YANG MEMVERIFIKASI 16. TANGGAL