Dores e patologias dos afectos

JAIME MILHEIRO*

Rudos Afectos Sade

A vida emocional aperta-se em limites estreitos. No h tempo para exer-

citar os afectos, menos ainda para os construir. Constrangidas, pressionadas,
pouco livres, grande parte das pessoas vive atropelada por rudos e voracidades.
Invadidas e intoxicadas, tornam-se ansiosas, deprimem-se.
Na passada temem adoecer. E procuram conrmaes nos mdicos e nou-
tras residenciais, mobilizadas por uma bonita palavra: chamam-lhe preveno.
Mas tal atitude no traduz uma verdadeira preveno. Traduz apenas uma
cultura da Doena e uma diminuio da tolerncia dor, num posicionamen-
to alimentado por dvidas, ansiedades e desconanas sobre a sua prpria
capacidade de suportar. Mantm, nesse movimento, todos os rudos que lhes
perturbam a Sade Mental e a Sade em Geral. s vezes at os avolumam,
numa progresso sensvel da intranquilidade.
O mnimo que se poder dizer que, promover Sade, supe um outro
tipo de actividades.

So vrias as fontes desses rudos:

Rudo externo presso: frustraes quotidianas, afogamentos no trnsito,

economias difceis, velocidades sem regra: lutas ao pequeno-almoo, conitos

* Psiquiatra-Psicanalista. Ex-Presidente do Conselho Nacional de Sade Mental.

THEOLOGICA, 2. Srie, 46, 1 (2011) 65-75

66 Jaime Milheiro

ao almoo, desajustes ao jantar. So pressas, so horizontes, so objectivos.

Stress, poluies, contaminaes, constituem o paradigma do funcionamento
urbano.
Levanta-se a questo da possibilidade ou da impossibilidade de lhes fugir
( o problema da condio externa, da liberdade externa).

Rudo interno represso: insatisfaes ntimas, instabilidades afectivas,

represses na infncia, indenies na adolescncia, fragilidades estruturais,
atropelos na relao, narcisismos insuados, emoes em ruptura... so pro-
blemas em muita gente.
Levanta-se a questo do rudo interno, sobre o qual o rudo externo vai
ribombar. Equaciona-se a estrutura do sujeito, o seu crescimento emocional, os
conitos que transporta, a sua capacidade ou incapacidade de elaborao ( o
problema da condio interna, da liberdade interna).

Rudo grupal inadaptao: desadaptaes sociais, impossibilidades de

resposta, insucessos continuados, marginalizaes gratuitas, constantemente
mobilizam comportamentos e agressividades nos indivduos e nos grupos ( o
problema da relao grupal, da conjugao geral).

Estes rudos interagem e entretecem-se de tal modo na cidade e na

cidadania que tornam difceis isolamentos ou diferentes dinamizaes. Cris-
talizam a mentalidade e a identidade, formatando a Psicossomtica Estrutural
de cada um.

Surdez psicossocial

Complicando tudo isso, a cultura e o seu sistema informativo embrulham-

-se numa enorme surdez sobre o que realmente se passa. Preferem excentricida-
des e mesquinhices, nem pensam nos danos dessa tessitura onde se movem.
As diculdades de conjugao entre a liberdade interna e a liberdade ex-
terna propiciam os elementos fundamentais das dores e patologias dos afectos,
mas o actual negcio da informao naliza-lhe o ramalhete: desenha-lhe o
clima, congura-lhe as apetncias. Participa activamente quando promove
os uxos narcsicos e as mediocridades a que estamos habituados, ou quando
despudoradamente alimenta todas as exibies, perversidades, violncias,
inseguranas e obscurantismos, vendendo seja o que for a um povo desde h
sculos mal informado.
Na cidade existe uma enorme discrepncia entre o que essa informao
promete (acena) e o que cada um concretiza ou pode concretizar. Desencadeou-se,
 Dores e patologias dos afectos 67

na maioria, uma assustadora falncia da possibilidade de sonho. Todos

vivem sob poderosos holofotes de sucesso/insucesso e todos se focam nas
respectivas estimulaes e fragilizaes. Os umbigos reapareceram como
rgos fundamentais e transformaram-se numa viso simultaneamente real
e simblica, envelhecendo tudo o que possa simular troca emocional, partilha
ou afectividade.
Tudo parece ligado aos mitos do presente, aos heris de passagem, aos
quartos de hora de fama. Todos pensam solucionar dvidas e dvidas em tal
formato, embora grande parte v resolver-se em obliquidades e comporta-
mentos de pouco sentido. A Net e as redes sociais, contrariando o seu fabuloso
poder de comunicao, tambm na prtica conduzem a este paradoxo seminal:
cantam festividades de aproximao enquanto cavam fossos de isolamento. E os
benefcios da famosa terceira vaga civilizacional, h vinte anos apregoados,
nada alcanaram quanto distenso prometida: apenas acrescentaram frenesi
e tecnologia aos rudos e ansiedades. Fragilizados no corpo, perturbados na
mente, h fortes carncias de mentalizao nas pessoas e um enorme descuido
sobre tudo isso.
Entretanto, adensaram-se os nevoeiros quanto s portas de sada. A eroso
dos instrumentos tradicionais (ideologias, projectos de vida, religies...) e o ime-
diatismo da sua substituio deszeram apoios que, bem ou mal, auguravam
alguma substncia. Desmontaram-se imaginrios e no se criaram novas utopias,
mesmo que no horizonte se banalize uma inconsequente felicidade obrigatria.
Projectos aqui e agora, enxameados de intolerncias e frustraes, parecem
comprometer, de forma inexorvel, a capacidade ntima de funcionar.
Mas a cidade continua surda: no seu interior persiste uma enorme surdez
psicossocial.

Sade mental

Nesta centralidade e nesta vulnerabilidade convir tentar perceber em

que consiste a Sade Mental.
Em poucas palavras, diria que a Sade Mental das pessoas e dos grupos
sempre um constructo dinmico e uente, potencialmente instvel, assente
em condies bsicas e num equilbrio que se vai fazendo. Conitos e desajustes
sempre existiram e existiro, tal como riscos efectivos ou fantasmticos de dores,
sofrimentos e patologias. Nunca ningum esteve imune nem impune, mas tudo
depende de alicerces bem ou mal construdos, resilincias e circunstncias. As
pessoas sempre agem e reagem aos estmulos que as cercam, no registo iden-
titrio que edicaram.
Na organizao psicolgica dos seres humanos participam, desde a
primeira infncia, desejos, necessidades e pedidos. Na relao com as guras
68 Jaime Milheiro

significativas e num processo pouco a pouco interiorizado, cada um vai

pessoalizando o seu formato. Atravs dele vive (age, reage) angstias e
frustraes, na relao com os outros e na relao consigo mesmo. A flu-
ncia interna e externa, satisfatria ou no, nomeadamente nos aspectos
instintivos da sexualidade e da agressividade, ter sempre um filtro que
nessas relaes se instituiu. E haver sempre uma tenso emocional entre
as pessoas, bem ou mal construdo, bem ou mal resolvido, bem ou mal
activado, ningum fugindo a satisfaes, contradies e culpas na busca
do seu caminho.
A Sade Mental acabar por ser o sentimento que resulta desse processo,
desse funcionamento e dessa dinmica. Estar bem de Sade Mental quem, sem
dar por isso, puder confortavelmente uir no conjunto destas trs vertentes:
sentir-se bem consigo, sentir-se bem com os outros, sentir-se capaz de viver com
o que a vida de bem ou mal acarreta.
Para que o edifcio psicolgico obtenha tal consistncia, ser necessrio
que a criana, no seu desenvolvimento, adquira trs capacidades instrumentais:
capacidade de autonomia, capacidade de deciso e capacidade de responsabili-
zao. O que implica qualidade na troca afectiva com os elementos fundadores,
mas implica tambm autoridade efectiva no exerccio. Uma das grandes questes
da actualidade reside nesta condio fundamental: a criana necessita de gostar
da autoridade para com ela se identicar e no futuro como ela proceder, mesmo
que eventualmente a contradiga.
Sero essas capacidades, denitivamente formatadas na adolescncia,
que iro determinar grande parte do funcionamento do aparelho psquico
caracterstico da espcie humana. Sero decisivas na forma de estar e de se
relacionar, na forma de viver e de ajuizar, na solidez e no sofrimento, nas
trocas e no sentimento afectivo, na sensibilidade e na avaliao, no ganhar
e no perder.
Os elementos narcsicos desempenham grande papel nesta construo.
Hiperestimuladas nesse sentido, hoje at as crianas apresentam patologias
sobretudo desse tipo. Mas haver sempre ansiedades em toda a gente, de tipo
narcsico ou relacional.

Ansiedade normal e patolgica

Ansiedade ou angstia uma reaco desconfortvel, de intensidade

varivel, susceptvel de provocar sofrimentos fsicos, psquicos, ou alteraes
de comportamento. Presente desde o incio, elementar por isso mesmo, todos
os humanos a experimentam e a vivem como transporte de afectos dolorosos.
Impe-se conscincia sob a forma de perigos e ameaas, podendo fomentar
esperas, imprevistos ou catstrofes no interior do sujeito.
 Dores e patologias dos afectos 69

H um quantitativo normal de ansiedade, indispensvel condio de

existir, que funcionar como motor do indivduo. O seu excesso, episdico
ou estabelecido, constitui patologia. Grande parte desse excesso pode ser in-
consciente, pelo que podem sentir-se efeitos directos ou derivados desconhe-
cendo razes. Por isso facilmente se verte para o corpo e adiciona manifestaes
orgnicas: intranquilidade cardaca, respirao ofegante, rumor digestivo,
transpirao, tremor, rigidez muscular, etc.
As ansiedades sero sempre, em simultneo, geradoras de conitos e
consequncias de conitos. A sua dinmica de tal forma signicativa na
organizao do sujeito que o trabalho dum terapeuta se centra muitssimo na
investigao da sua gnese e na dinamizao da sua elaborao, quaisquer
que sejam os seus formatos e patamares. Quando o paciente a suporta melhor
porque consegue elaborar-lhe uma parte, quando a percebe e no necessita de
prticas defensivas como as anteriores, encontra-se em bom caminho. Signica
isso que as suas experincias emocionais adquiriram trajectos internos mais
uidos e consistentes. E que j pode englobar esse medo sem objecto nas suas
representaes mentais sem obrigao de lhe fugir.

Situaes geradoras de ansiedade

Qualquer que seja o seu patamar, haver sempre situaes desencadeantes

para as ansiedades. O beb no as consegue evitar. Inicialmente suporta-as no
corpo, com choro e movimentos, mas progressivamente instala sensibilidade e
defesas. Perante um sinal de perigo reage: ansiedade-sinal.
Crescendo, passa a responder atravs do aparelho psquico que entretanto
construiu na relao com outros.

H quatro situaes-tipo na sua gnese:

1. Perda do objecto quando o objecto (me) deixa de estar presente, com

sofrimento imediato ou no. Perder o objecto , essencialmente, separar-
-se dele (medo do escuro, estar s, dependncia). O indivduo pode
tambm perder-se de si, com angstias de formato narcsico.

2. Perda do amor do objecto quando a agressividade protagoniza a relao

e o objecto preferencialmente agride. Esta falta, ou perda, de amor ob-
jectal (auto-estima, insegurana) muito visvel na clnica.

3. Ameaa do objecto quando as ameaas, mesmo no concretizadas, de-

sempenham papel preponderante na troca afectiva real ou fantasmtica
(medo dos outros, irresponsabilidade, falta de coeso).
70 Jaime Milheiro

4. Superego pessoal quando os objectos censuradores j punem inte-

riormente, em registos de conscincia moral, censura ou idealizao.
So conitos, pecados, transgresses, culpabilidades, desidealizaes,
etc.

As trs primeiras dizem respeito conjugao de cada um com a sua reali-

dade externa. A quarta pertence completamente realidade interna, reectindo
a interiorizao duma funo crtica organizada.
Convir lembrar que existem conflitos no elaborados desde as
idades mais precoces. O sujeito sofre-lhe as respectivas ansiedades, so-
frimentos e dores, tornando-se doente quando perde a capacidade de as
compensar. Altera, nessa condio, as suas potencialidades adaptativas
e deixa de poder recomear, evidenciando sinais psicolgicos, orgnicos
ou comportamentais.
A normalidade levanta, perante este elemento pessoal, inmeras inter-
rogaes. Aquilo que parecia fcil antigamente, transforma-se numa intrigante
complexidade. Analisa-se hoje em vrios critrios, todos insatisfatrios se fun-
damentalizados ou isolados uns dos outros:

1. Critrio estatstico normal ser a tendncia numrica da populao.

Anormal ser o desvio da mdia, tanto pior quanto mais prximo
do extremo. Este critrio, exclusivo na Psiquiatria tradicional, apenas
considerava os sintomas psicopatolgicos e desconhecia o valor relativo
e o sentido diferente de cada sintoma em cada pessoa e em cada circuns-
tncia. Importante seria o diagnstico, esquecendo-se a individualidade
da perturbao.

2. Critrio social normal ser o determinado pelos valores sociais da

colectividade. Considera-se normal o homem como deve ser, o homem
bem comportado, sem cuidar do seu interior. O diagnstico ser ainda
apenas externo, mesmo sabendo que os comportamentos variam de local
para local, de sociedade para sociedade, de religio para religio, no
podendo por isso constituir, por si s, indicadores seguros de doena
ou de sade.

3. Critrio clnico, baseado no sofrimento considera os elementos subjec-

tivos: aquilo que a pessoa sente, aquilo de que se queixa, aquilo de
que sofre. Considera a realidade interna do indivduo, embora no
esquea a realidade externa e a relao entre as duas. Normal ser o
que se sente bem e no provoca sofrimento, nem a si nem aos outros.
O seu limite residir no sentimento de bem estar e no cumprimento
das regras.
 Dores e patologias dos afectos 71

Os elementos subjectivos deste terceiro critrio alimentam o chamado

respeito por si e respeito pelos outros. Sem eles, os outros critrios no faro
sentido, embora tenham de existir numa apreciao conjunta. Doente ser quem
sofre ou quem faz sofrer, embora a tolerncia e o limiar de sofrimento variem,
tal como varia o grau da sua conscincia.
Nos casos graves acrescentam-se diculdades. Para alm da conjugao de
todos estes critrios, pode haver dependncias acentuadas e impossibilidade de
utilizao da capacidade de juzo que geram situaes complicadas. Situaes
a julgar pelos vrios sistemas de avaliao (tribunais) a que as ansiedades
e os conitos humanos se ligam.

Sistemas de avaliao: tribunais

No sistema avaliativo dos seres humanos existem trs tribunais (Supere-

gos) que, isoladamente ou em sesso conjunta, analisam e valorizam quanto
sentem, pensam ou realizam. Indispensavelmente construdos e reconstrudos
ao longo da vida, dos seus fundamentos decorrem todos os valores, princpios
e ideologias que nos animam.
Na constelao afectiva, a culpabilidade representa sempre papel funda-
mental. Todas as culpas e todos os seus processos de activao, resoluo ou
negao, tal como todas as dores e todos os sofrimentos, saudveis ou no,
nestas instncias se cruzam:

Tribunal interno (Superego individual: justeza)

Tribunal externo (Superego social: organizaes judiciais)
Tribunal universal (Superego religioso: religies, mitos, utopias).

O primeiro e o terceiro atribuem prmios e castigos. O segundo, mais

recente e jamais sucientemente estruturado, apenas condena e castiga.
O terceiro s acontece porque o primeiro e o segundo falham e, manifesta-
mente, nunca disporo duma possibilidade certa de se redimir. Para alm da vida e
da morte, nesse terceiro se iro reparar todas as justias e injustias no resolvidas,
todos os afectos e dores mal suportadas, contrapondo a ineccia dos outros.
Cada um destes tribunais representa um papel signicativo na Sade
Mental e na Doena dos seres humanos.

Superego individual

Trata-se da conscincia moral, que inclui funes de auto-observao e de

formao de ideais. Ser sempre o primeiro tribunal a desenhar-se, ganhando
forma pelos quatro/cinco anos.
72 Jaime Milheiro

Congrega autoridade e crticas, censuras, preceitos, regras, ideais, numa

instncia atenta e nada veneradora. Gerador privilegiado de sentimentos de
culpa e de sentimentos de razoabilidade, mais ou menos exigente, ser a refe-
rncia particular de cada um. Peca quando por ausncia ou excesso est mais
ao servio do medo do que da conscincia moral, ou quando confunde Justia
com justias imanentes e as preconiza.
A exibilidade interna, a possibilidade de conjugar aspectos positivos e ne-
gativos, a capacidade de perspectivar para alm do momento, so caractersticas
fundamentais da sua boa forma de julgar, em causa prpria ou em causa alheia.
As potencialidades do ser humano nessa arte, sero sempre um conjunto de
afectos, emoes, dores e razes conscientes e inconscientes, somadas com a
aprendizagem social e cultural.

Superego social jurdico-cultural

Trata-se da organizao judicial colectiva. Todos os seres humanos passa-

ram da total dependncia dos pais para uma partilha cooperante com os outros,
no chamado perodo de socializao, dos cinco aos doze anos. Processaram
identidade com autonomia e responsabilizao de grau maior ou menor, facto
que muito depende de terem gostado ou no da autoridade e da forma como
esta lhes foi apresentada e agida.
Na adolescncia, a justia, o juzo, o sistema judicial, deixam de ser
motores abstractos: o indivduo integra-os, tal como tender a integrar a
regra que da advm. A crise actual da Justia, vista na praa pblica,
parece indiciar incompletude deste processo maturativo. Ressurgem dvi-
das e desconanas, h necessidade de reforos para acreditar, como numa
situao adolescente.
Ser til lembrar que, quando a criana tenta a sua insero no grupo, se
situa melhor em posturas de reciprocidade e solidariedade do que em postu-
ras de medo e de condenao mo do mais forte. Espera mais compreenso
e exemplo, do que atordoamento e castigo. um dado seguro da Psicologia
dinmica. O efeito persuasivo, a no excluso, o registo solidrio, sero sempre,
portanto, uma primeira escolha numa pedagogia do tempo interno.
Quando a idealizao de tudo isso se desmorona, restam leis, comporta-
mentos e medos. Ningum gosta de ningum: nem os indivduos do sistema,
nem o sistema dos indivduos. As instituies, em vez de locais de acolhimento
transformam-se em encruzilhadas de pnico, fuga ou despersonalizao, per-
dendo os seus constituintes essenciais e simblicos. Deixam de representar o
melhor que os homens at hoje zeram: passam a corpos estranhos, rejeitados
por natureza.
Narcisismos pouco conscientes, muitas vezes apoiados em belas razes,
facilmente disparam arrogncias em tal postura.
 Dores e patologias dos afectos 73

Superego universal... religies utopias

Trata-se das proposies religiosas de todas as culturas, enunciadas desde

sempre e partidas desta originria vericao: a conscincia moral e a organi-
zao jurdica mostram-se insucientes e incapazes de repor uma verdadeira
justeza e uma verdadeira justia.
Assentes na misteriosidade e na religiosidade que em minha opinio
constituem sentimentos intrnsecos de todos os seres humanos, funcionam como
a mais longnqua e a mais elevada instituio.
A sua regra de ouro:
fazer ou no fazer aos outros aquilo que queremos ou no queremos que
nos faam a ns ...
parece ter sido descoberta naturalmente, em todas as culturas.
Todos os seres humanos a ouviram e dela zeram um limite e um dese-
jo. Todas as religies a si a chamaram, nessa formulao simplista que teria de
sofrer modicaes com o melhor conhecimento dos humanos e com o ajuste
conscincia de si entretanto expandida.
A sua formulao inicial na forma positiva:
... fazer aos outros ...
ou na negativa:
... no fazer aos outros ...
apenas referia comportamentos e revelava-se insuciente.
Introduziram-se ento afectos e emoes, alm de compromissos entre
egosmo e altrusmo.
Alm do fazer ou no fazer, a regra passou a considerar que se devia:
... amar os outros como a si mesmo...
numa proposio mais evoluda mas que se revela ainda incompleta por
duas razes: limita as emoes ao amor e s aparentemente prope que amemos
os outros, uma vez que:
amar como a si mesmo...
pode tornar esses outros dependentes do que o amador deseja que
sejam.
Esquece, por exemplo, que pode haver gostos diferentes dos nossos, es-
quecendo igualmente a existncia de afectos negativos. No supor legtimo
agredir ou odiar, tal como nos agridem e nos odeiam, como se tal no fosse
humano nem existisse. Ou como se no fosse uma violenta manifestao de
agressividade aquilo que todos os indivduos, instituies e religies fazem
quando julgam e condenam os seus pecadores a torturas eternas.
Interpretamos esta limitao como o receio de que a contemplao da
agressividade nos humanos se transforme, necessariamente, numa aco
agressiva. Ser temer que pensar e agir sejam o mesmo facto, o que nunca ser
estruturalmente verdadeiro.
74 Jaime Milheiro

A formulao mais justa e mais saudvel talvez devesse ser:

respeitar o prximo como ele , nas suas liberdades e nos seus gostos, inde-
pendentemente do que sejam... exigindo o mesmo respeito e reciprocidade...
numa organizao que o procure garantir sem prejuzo do colectivo

regra que supor uma elevada capacidade funcional e uma coerente mutua-
lidade entre liberdade, segurana, justia e sade. Supor capacidade de amar
quando for o caso e capacidade de respeitar nas outras situaes.
Muitos rudos, tal como muitas dores e patologias dos afectos, podero
prevenir-se ou remediar-se nesta formulao que conjuga a Sade Mental interna
com a Democracia externa no limite possvel. Ser uma transposio duma boa
relao me-lho para o funcionamento dos adultos e das suas congregaes,
relao que permanece o paradigma e o ideal de tudo quanto ao funcionamento
humano diz respeito.
Signicar, tambm, que s poder funcionar verdadeiramente numa
regra de ouro quem na infncia tiver tido uma verdadeira possibilidade de
amar.

Justia: Moral: tica : Sade mental

Alm dos trs Tribunais, foi necessrio introduzir ideologias que lhes
sedimentassem encontros e reexos. Criaram-se conceitos, valores, princpios,
que interligando sade, justia, tica e moral formularam respostas constituintes
para as dores e patologias dos afectos
tica ser a dimenso mais difcil e a mais varivel desse conjunto. En-
grandece e faz a cpula, num patamar to elevado que se torna frgil por isso.
Facilmente se anula, com justicativos de incompreenso ou pequenez dos
outros, diferenciando-se substancialmente da moral. H mesmo normas ticas
profundamente imorais e vice-versa, na mesma cultura, dado que os sentimentos
duma e doutra tm gneses e dinmicas psicolgicas diferentes.
Moral a valorizao mais antiga na construo psicolgica. Considerar os
outros, representa o seu objectivo matricial. Possui cdigos e ameaas, enquanto
a tica no tem cdigos estabelecidos, uma vez que se instala na idealizao e
no castiga se no for alcanada.
tica ser a perfeio na forma de estar ou de pensar, derivada da compo-
nente narcsica do indivduo, transportada para o narcisismo peculiar daquele
colectivo ou daquela cultura. A sua qualidade ser a dignidade: a da moral
ser a virtude.
A moral gosta dos outros: a tica gosta sobretudo de si mesma.
 Dores e patologias dos afectos 75

Justia, tica e Moral conuem na Sade. Ningum espera uma Sade

Mental idealizada, mas ser adequado pens-la como projecto e referncia.
Para isso a inteligncia no chega: cdigos civis, religiosos, teorias, racio-
nalidades, hermenuticas, tambm no. H emocionalidades no redutveis
a escritas regulamentares ou legalistas. Cidados, instituies e sociedades
eternamente com isso se cruzam e tentam resolver, mais ainda em tempo de
rudo ou em tempo de guerra, apesar de todos reconhecerem esta contradio
fundamental: os seres humanos nunca deixam de procurar caminhos, mesmo
na certeza de os no alcanar.
Outros os alcanaro (pensam) no futuro que desejam.

Porto, fevereiro de 2011